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Avaliao do Segmento ST

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Segmento ST normal
O segmento ST, em condies normais, isoelctrico. Embora pode ter pequenas variaes menores de 0,5 mm.

Para avaliar o seu deslocamento usado como uma referncia no segmento TP anterior (Desde o final da onda T
at ao incio da onda P). Se o TP no isoeltrico, deve ser comparado com o segmento PR prvio (ver diferenas
entre intervalo e segmento (../generalidades-ecg/intervalos-segmentos-ecg.html)).

Supradesnvel ou infradesnvel do segmento ST dentro da normalidade

Em alguns casos se pode ver variaes no segmento ST sem implicar alterao cardaca.

Elevao do ST dentro da normalidade: Uma ligeira elevao do ST (1 a 1.5 mm), ligeiramente convexa, com
morfologia normal, em precordiais direitas, pode ser observada em pessoas saudveis.

Na vagotonia e a Repolarizao Precoce, se pode observar um supradesnvel do ST (1 a 3 mm), convexo,

especialmente em derivaes precordiais (../generalidades-ecg/derivacoes-ecg.html).

Depresso do ST dentro da normalidade: Durante o exerccio, pode aparecer um infradesnvel do segmento ST.
Este descenso apresenta pendente crescente (ascenso final rpida, cruzando a linha isoelctrica rapidamente).

Alteraes do ST na Cardiopatia isqumica

A sndrome coronriana aguda a causa mais comum de alteraes do segmento ST.

Quando uma regio do corao sofre isquemia persistente, se gera uma imagem de leso (../infarto-ecg/isquemia-
lesao-necrose.html) no ECG, produzindo variao do segmento ST, j seja uma elevao ou um descenso do
mesmo, dependendo do grau de oclusin da artria coronria.

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Elevao do Segmento ST na Cardiopatia Isqumica

A elevao aguda do Segmento ST no Electrocardiograma, um dos primeiros sinais de Infarto Agudo do Miocrdio
(../infarto-ecg/infarto-ecg.html), e est geralmente associada com a oclusin aguda e completa de uma artria
coronria.

Para diagnosticar um Infarto Agudo do Miocrdio com Elevao do Segmento ST (IAMCST (../infarto-ecg/infarto-
ecg.html)), o supradesnvel do segmento ST deve ser persistente, e pelo menos, em duas derivaes contguas
(../generalidades-ecg/correlacao-paredes-derivacoes.html).

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Derivao do Eletrocardiograma com Elevao do Segmento ST

Depresso do Segmento ST na Cardiopatia Isqumica

A depresso do segmento ST de forma aguda, um sinal de leso miocrdica (../infarto-ecg/isquemia-lesao-

necrose.html), igual que a elevao.

Uma depresso do segmento ST > 0,5 mm em duas ou mais derivaes contguas (../generalidades-ecg/correlacao-
paredes-derivacoes.html) sugere a existncia de uma Sndrome Isqumica Miocrdica Instvel sem Supradesnvel
do Segmento ST (SIMISSST (../infarto-ecg/simissst.html)), que geralmente se correlaciona com uma oclusin
incompleta de uma artria coronria.

O infradesnvel do ST pode ser transitrio (na Angina) ou persistente (no Infarto sem elevao do ST). Tambn
aparece como imagem recproca ou "em espelho" nas derivaes no afetadas por um Infarto com Elevao do
Segmento ST (../infarto-ecg/infarto-ecg.html).

Derivao do Eletrocardiograma com Depresso do Segmento ST

Depresso do Segmento ST recproca ou em espelho

Em um Infarto do miocrdio com elevao do segmento ST (IAMCST (../infarto-ecg/infarto-ecg.html)), no mesmo

eletrocardiograma pode mostrar derivaes (../generalidades-ecg/derivacoes-ecg.html) com supradesnvel do ST e
derivaes com infradesnvel do segmento ST. Isso chamado imagens recprocas.

As derivaes onde a depresso do ST observada, so derivaes no afetadas pela ocluso coronria, s

reproduzem a elevao ST das outras derivaes, como se estivessem na frente de um espelho. Da o nome de
imagens em espelho.

Importante destacar que em um eletrocardiograma com derivaes com elevao e infradesnivelamento do

segmento ST, so as derivaes com elevao as que refletem o dano miocrdico, portanto, so as que determinam
a localizao e a extenso (../generalidades-ecg/correlacao-paredes-derivacoes.html) do infarto.

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Elevao do segmento ST em derivaes inferiores (D2) e Depresso "em espelho" do ST em derivaes laterais (D1)

Outras causas de Elevao do segmento ST

Repolarizao precoce: Elevao do ST cncava com Onda J ou slurring o final do QRS (Ver Repolarizao
Precoce (../doencas/repolarizacao-precoce-ecg.html)).
Pericardite aguda: Em sua fase inicial, pode ter uma elevao cncava do ST em quase todos as derivaes
(exceto aVR), com a depresso do segmento PR.
Hipercaliemia: Normalmente a elevao leve e acompanhada por uma onda T apiculada (Ver
Hipercaliemia (../metabolicas-drogas/hipercalemia-ecg.html)).
Aneurisma ventricular: Elevao do segmento ST que persiste semanas depois de um infarto do miocrdio
(../infarto-ecg/infarto-ecg.html).
Secundria a alteraes na repolarizao:
Bloqueios de Ramo. (../bloqueios-ramo/bloqueios-ramo.html)
Marcapasso Eltrico (../marcapasso-ecg/marcapasso-ecg.html).
Wolff-Parkinson-White (../arritmias-cardiacas/sindrome-wolff-parkinson-white.html).
Hipotermia.
Sndrome de Brugada: Elevao do ST nas derivaes V1-V3, superior a 2 mm (excepto no padro tipo 3)
com uma morfologia caracterstica (Ver Sndrome de Brugada (../doencas/sindrome-brugada.html)).

Outras causas de Depresso do segmento ST

Impregnao Digitlica: Depresso do ST de forma cncava, chamada "em colher de pedreiro" ou "em bigode
de Salvador Dal".
Hipocaliemia: Na Hipopotasemia moderada ou severa se produz um infradesnivelamento do segmento ST
acompanhado de uma onda T isoeltrica ou invertida e um aumento de amplitude da onda U.
Hipertrofia Ventricular Esquerda: frequente encontrar depresso do ST assimtrica, com uma
descendncia inicial lenta e ondas T negativas nas derivaes laterales.
Prolapso Mitral: O ECG normalmente normal, mas pode existir infradesnivelamento do ST e ondas T
negativas em derivaes inferiores.
Durante ou aps uma Taquicardia Paroxstica: Pode aparecer uma depresso do segmento ST e ondas T
negativas que corrigem na maioria dos casos ao cessar a taquicardia.
Secundria a alteraes na repolarizao:
Bloqueios de Ramo. (../bloqueios-ramo/bloqueios-ramo.html)
Marcapasso Eltrico (../marcapasso-ecg/marcapasso-ecg.html).
Wolff-Parkinson-White (../arritmias-cardiacas/sindrome-wolff-parkinson-white.html).
Esforo Fsico: Durante a Ergometria pode aparecer uma depresso do segmento ST com morfologia
ascendente, sendo este um achado normal. Tambm se podem observar falsos positivos (depresso do ST
com morfologia horizontal ou descendente) sobretudo em mulheres e em pacientes idosos sem doena
coronariana ao realizar uma angiografia.

Esperamos que voc gostou deste artigo sobre Alteraes do Segmento ST. Se voc clica em Prximo, vamos
explicar mais detalhadamente as Principais Alteraes das Ondas e os Intervalos (alteracoes-ondas-intervalos.html).

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