Vous êtes sur la page 1sur 5

ASUHAN KEPERAWATAN GAWAT DARURAT

Pada Tn. AT dengan Diagnosa CKD

Tanggal Praktek :

Tempat Praktek : ICU

A. PENGKAJIAN
I. Pengkajian Primer
A. Airway
Tidak ada sumbatan jalan nafas
B. Breathing
Frekuensi Nafas : 24 x/m
Irama Nafas : tidak teratur
Bunyi Napas : Vesikuler
Hasil AGD : PO2 : 77 mmHg, PCO2: 38 mmHg, SpO2: 95%,
Trauma Dada : tidak ada trauma pada bagian dada
C. Circulation
Akral : Dingin
Pucat : Tidak
Sianosis : Tidak
Tekanan darah : 150/90 mmhg
Perdarahan : tidak ada perdarahan
Kelembaban Kulit : Kering
D. Disability
Tingkat kesadaran : Compos mentis
E : 4 V: 4 M: 5
Pupil : Normal
Penilaian Ekstermitas : Sensorik dalam batas normal
Kekuatan Otot : Lemah
E. Eksposure
Saat dikaji tidak ada nyeri
F. Fahrenheit
Suhu : 37.1 C. Tidak ada riwayat kehilangan cairan

II. Data Demografi


Nama Lengkap : Tn. A. T
Tanggal Lahir : 01-`11-1934
Agama : Kristen
Pendidikan : SD
Pekerjaan : Petani
Alamat : Tondegesan 1 Jaga IV
Tanggal MRS : 2 maret 2016
No.Rm : 00.49.54.55
KELUARGA TERDEKAT YANG DAPAT DIHUBUNGI
Nama : Ny. Y.S
Pendidikan : SMP
Alamat : Tondegesan
Pekerjaan : IRT
Hubungan dengan pasien : Anak

III. Status Kesehatan Saat Ini


Keluhan Utama : Penurunan Kesadaran
Riwayat keluhan utama : klien mengalami penurunan kesadaran sejak 5 hari
Sebelum masuk RS kandou, sebelumnya di rawat di RS
Gunung maria Tomohon. Klien mempunyai riwayat
CKD, dan 1 minggu yang lalu menegluh nyeri perut dan
Tidak mau makan dan minum selama 2 hari.
Diagnosa medis : Penurunan Kesadaran ec CKD, uremikum, sepsis

IV. Riwayat Kesehatan


Riwayat Kesehatan Sekarang : klien mengeluh sesak nafas dengan RR : 24x/menit,
saturasi O2 : 95%, TD : 150/90mmHg, N: 102x/m
KU : Sedang, Kes : Compos Mentis.
Riwayat Kesehatan Yang Lalu : Sebelumnya klien belum pernah MRS dengan keluhan
penurunan kesadaran ataupun sesak nafas. Bila sakit biasanya klien hanya membeli
obat di warung.
Riwayat Alergi : -
Obat Yang Sering Klien Konsumsi : -
Pola Nutrisi
Berat Badan : 60 kg Tinggi Badan : 160 cm
Frekuensi makan : 3 x/ hari (sedikit)
Jenis makanan : Bubur
Makanan yang disukai : Makanan lembek
Makanan yang tidak di sukai : Tidak ada makanan yang tidak disukai
Nafsu makan 6 bulan terakhir : Kurang
Perubahan BB 6 bulan terakhir : Tidak ada perubahan yang signifikan

Pola Eliminasi
BAB
Frekuensi : 1 x/hari
Warna :Kuning kecoklatan
Kesulitan : tidak ada
BAK
Frekuensi : klien memakai kateter
Warna : Kuning gelap
Kesulitan : klien memakai kateter
Pola Tidur dan Istirahat
Lama Tidur : klien biasanya tidur, bisa sampai 10 jam.
Kegiatan Diwaktu Luang : tidak ada
Pola Bekerja
Tidak ada pekerjaan yang rutin yang dilakukan klien.
V. Genogram

VI. PENGKAJIAN SEKUNDER


Kepala : Bulat tidak ada nyeri tekan, rambut hitam ada uban, kurang
bersih.
Mata : Tidak ada keluhan. Fungsi penglihatan kurang baik, konjungtiva
anemis
Telingga : Fungsi pendengaran baik tidak ada keluhan.
Hidung dan Sinus : Tidak ada secret, klien memakai oksigen simple mask 8L/menit
Mulut dan Tenggorokan : Keadaan gigi baik, mukosa bibir kering, kesulitan
menelan tidak ada.
Leher : Tidak ada pembesaran kelenjar tyroid, tidak ada nyeri tekan
maupuan luka.
Thoraks : Pengembangan dada simetris, tidak ada pembesaran pada bagian
thoraks, suara nafas Ronkhi, tidak ada luka, Ictus Cordis tidak
tampak namun teraba, RR 28x/menit, terpasang O2 simple mask
8L/menit, N 157x/menit
Sirkulasi : SB: 36,5C, Nadi : 102x/m, TD : 150/90 mmHg, Saturasi : 95%,
tidak adanya sianosis dan tugor kulit kering.
Abdomen : oedema, keras
Ekstremitas : Ekstremitas atas dan bawah oedema, kekuatan otot lemah.
Terpasang IVFD NaCl 0.9% 30 tpm

VII. PEMERIKSAAN PENUNJANG


1. Laboratorium

Parameter Nilai Rujukan Satuan Hasil


Hematologi
Leukosit 4000 - 10000 /UL 13.710/UL
Eritrosit 4.70-6.10 10^6//UL 4,66 10^6//UL
Hemoglobin 12.0-14.0 g/dL 14,0 g/dL
Hematokrit 37.0-47.0 % 41,0 %
150-450 10^3/UL 219 10^3/UL
Trombosit
27.035.0 Pg 30,2 Pg
MCH
30.0-40.0 g/dL 34.2 g/dL
MCHC
80.0-100.0 fL 86.1fL
MCV
KLINIK KIMIA
SGOT < 33 U/L 25 U/L
SGPT < 43 U/L 17 U/L
Ureum darah 10 - 40 Mg/dL 438 mg/dL
0,5 - 1,5 mg/dL 6,8 mg/dL
Kreatinin darah
70 - 125 mg/dL 198 mg/dL
Gula darah sewaktu 98,0 109,0 mEq/L 95,5 mEq/L
Chlorida darah 3.50-5.30 mEq/L 4,78 mEq/L
Kalium Darah 135-153 mEq/L 134 mEq/L
Natrium Darah

2. EKG: sinus takikardia

VIII. PENGOBATAN
1. Enteral
Captopril 3x6.25mg
Micardis 40mg 0-0-1
Acetyilsysteine 3x 300g
2. Parenteral
Injeksi nevorapid 2x0,6cc
Injeksi Ca gliomas 3x1
Injeksi ranitidine 2x0,5cc
Injeksi levoflaxin

Vous aimerez peut-être aussi