sommaire

V O L U M E 8 N U M R O 3

Rsum
Une tude a t ralise dans un centre hospita-
lier de la rgion de Montral pour dterminer les
perceptions quont les infirmires des soins mo-
tionnels prodiguer aux femmes vivant une fausse
couche et vrifier si ces perceptions sont lies
certaines caractristiques personnelles et profes-
sionnelles. Les perceptions des soins motionnels,
qui ont t mesures laide dun instrument
conu par Reed (1987), portaient sur quatre l-
ments : limpact motionnel ; la priorit accorde
aux soins ; le soutien motionnel ; et le fait de se
sentir laise ou non avec cette clientle. Dans
lensemble, les rsultats des perceptions des infir-
mires sont plutt levs pour toutes les dimen-
sions, sauf pour le fait de se sentir laise .
Cest aussi sur cette dimension que sobserve la
plus forte incidence de la dsirabilit sociale.
Des interventions adaptes aux besoins de
la clientle sont proposes aux
infirmires.

Abstract
A study was conducted in a Montreal-area hospital centre to identify nurses perceptions of the emotional care to be given
to women experiencing a miscarriage and to evaluate the relationship between their perceptions and various personal and
professional characteristics. Perceptions of emotional care were measured using an instrument developed by Reed (1987),
based on four aspects: emotional impact; priority given to care; emotional support; and whether the nurse felt comfortable
with such patients. Overall, perception results were rather high for all aspects, except for the comfort element. It is also in
this aspect that social desirability was observed to have the greatest impact.The authors suggest nursing interventions
adapted to the needs of miscarriage patients.

Soigner les motions
des femmes qui vivent une
fausse couche
PAR MARIE LACOMBE, INF., M.SC., ET LOUISE PELLETIER, INF., PH.D.
L
a fausse couche, ou avortement spontan, est
dfinie comme tant la mort dun embryon non
viable ou dun ftus pesant moins de
500 grammes, qui survient durant les 20 premires
semaines de grossesse (Hutti, 1988). Cet vnement se pro-
duit assez frquemment puisque 15 20 % des grossesses
se terminent par une fausse couche. Selon les statistiques
du ministre de la Sant et des Services sociaux, il y a eu
12 000 avortements pour 93 000 naissances, en 1994, au
Qubec (MSSS, 1994). Toutefois, comme ces statistiques
sont fondes sur les donnes fournies par les centres
hospitaliers, il est probable quune proportion plus grande
de femmes vivent un avortement spontan.
Du point de vue mdical, la premire fausse couche est
considre comme banale, sans gravit et ne compromet-
tant que rarement le succs des grossesses futures.
Cependant, mme si les fausses couches sont des vne-
ments frquents, lexprience vcue a un sens diffrent
pour chaque femme. Certaines considrent leur fausse
couche comme un vnement de la vie, alors que dautres
ressentent un soulagement, lorsque la grossesse est non
planifie ou complique. Nanmoins, la majorit des
femmes pleurent le bb quelles viennent de perdre. En
effet, les auteurs dune tude ont dmontr que 40 % des
femmes qui ne dsiraient pas leur grossesse ont quand
mme vcu des sentiments de perte associs au deuil
aprs un avortement spontan (Zaccardi et al.,1993).
Par ailleurs, comme une femme ne fait pas mais vit une
fausse couche, si elle ne reconnat pas la perte qui y est
Sci e nces
associe, il est probable que celle-ci cherchera se mani-
fester de diverses faons sur le plan psychologique ou
physique (Champagne et al., 1993). En outre, le fait que
des proches ne reconnaissent pas tellement limportance
de la fausse couche ne facilite pas lexpression des mo-
tions ressenties par la femme vivant cette exprience.
Ainsi, bien que lentourage considre souvent la fausse
couche comme un vnement mineur qui peut facilement
tre oubli par la grossesse suivante, la plupart des parents
sentent que lenfant perdu ne pourra jamais tre remplac
(Catlin, 1989).
Enfin, les femmes qui vivent cette exprience per-
cevraient les infirmires comme froides et indiffrentes
leur situation, ayant tendance se cacher derrire leur uni-
forme, ne simpliquant pas motivement et ne comprenant
pas leurs besoins psychologiques ni leurs ractions
(Catlin, 1989 ; Hutti, 1988 ; Wall-Haas, 1985). En ce qui
concerne les attitudes froides et indiffrentes, des auteurs
ont dmontr quelles sont lies au fait que les infirmires
considrent la fausse couche comme une situation mdi-
cale simple et non menaante pour la sant (Oakley, 1986 ;
Reed, 1992 ;Wall-Haas, 1985). Daprs les rsultats de leurs
tudes, les infirmires ne percevraient pas que la fausse
couche puisse avoir un impact motionnel puisque la
situation de sant nest pas grave. Les infirmires seraient
davantage proccupes donner les soins requis par la
chirurgie que ces femmes doivent subir qu rpondre
aux besoins motifs lis au deuil quelles doivent faire. Il
faut galement souligner que le genre de soutien que
reoit la femme qui vit une fausse couche dpend de la
perception que tant les infirmires que son conjoint, sa
famille et ses amis ont du deuil associ cet vnement
(Friedman et Gradstein, 1982). Par consquent, si le sou-
LINFIRMIRE DU QUBEC JANVIER/FVRIER 2001 17
 Sci e nces

tien fait dfaut, le deuil peut devenir compliqu et la situa- pre commence sattacher au bb entre la vingt-
tion saggraver. cinquime et la trentime semaine de grossesse (de
Malgr limportance de la problmatique, il existe peu Montigny et Beaudet, 1997).
de programmes dans les hpitaux et les centres locaux des
services communautaires (CLSC) du Qubec qui ont pour Le droit au deuil
objectif de soutenir les femmes ayant vcu une fausse Dans des tudes rcentes, les auteurs insistent sur limpor-
couche. Le soutien motionnel que les infirmires peuvent tance de reconnatre la femme concerne le droit au
offrir cette clientle est un aspect du rle des infirmires deuil, ainsi que de valider son exprience et non de la nier.
qui doit tre dvelopp. Aussi, est-il important de mieux Aussi, ds le sjour en milieu hospitalier, il est prfrable
comprendre les ractions motives des femmes vivant une de faciliter lexpression de toutes les motions que suscite
fausse couche, la signification de la perte et du deuil que lexprience vcue au lieu dviter le sujet (Madden,
cet vnement provoque, de mme que la nature du sou- 1986). Certains ont observ quil ny avait aucune diffrence
tien dont ces femmes ont besoin. dans lintensit du deuil vcu par un groupe de femmes qui
avaient fait une fausse couche, comparativement un autre
groupe de femmes qui avaient
La revue des crits d composer avec la naissance
dun bb mort-n ou le dcs
Le processus dattachement
Une revue des crits sur cette
problmatique rvle que, selon
de nombreux chercheurs, lat-
d
D ans des tudes
rcentes, les auteurs
dun nouveau-n (Peppers et
Knapp, 1980). Une autre tude a
galement compar le vcu de
trois groupes de femmes rela-
tachement de la mre son insistent sur limpor- tivement au deuil. Le premier
bb est un processus graduel. groupe tait compos de 20
Pour certaines femmes, il tance de reconnatre femmes qui avaient vcu une
dbuterait avant ou ds la con- la femme concerne fausse couche, le deuxime
ception, dans le cas dune groupe, de couples qui avaient
grossesse planifie,pour dautres, le droit au deuil, ainsi vcu la perte dun enfant dj
lorsquelles sentent les premiers que de valider son vivant et le troisime groupe, de
mouvements du ftus, pour femmes qui avaient vcu la
dautres encore, lors dun test
exprience et non perte dun proche (Lindberg,
positif ou lorsquelles prennent de la nier. 1992). Les trois groupes ont
conscience dtre enceintes prsent des niveaux similaires
(Friedman et Gradstein, 1982 ; dintensit de deuil. Ces rsul-
Peppers et Knapp, 1980). Le tats confirment que le deuil
processus dattachement est ainsi amorc vers le premier prinatal est comparable au deuil li dautres pertes
trimestre et entrane une modification de lidentit chez la significatives.
femme enceinte, que la grossesse ait t planifie ou non.
Lattachement repose sur les rves, les attentes et les Les ractions motionnelles
espoirs lgard de lenfant, qui se doublent dun inves- Les femmes vivent diverses ractions au deuil : la culpabi-
tissement affectif trs important. Aujourdhui, lchogra- lit, le sentiment dchec, la ngation, la colre, la tristesse
phie permettant aux parents davoir un contact trs tt et la dpression. Souvent, elles se sentent responsables de
avec leur bb, il semble que le lien affectif se solidifie lvnement. Elles peuvent aussi prouver de la honte et
encore plus rapidement (Laurent, 1991). Par ailleurs, cet un sentiment dinfriorit parce quelles nont pas russi l
auteur souligne galement que les professionnels de la o les autres femmes russissent : rendre un bb terme.
sant parlent de bb quand tout se droule bien, alors La plupart des femmes qui avaient particip une tude
quils utilisent davantage le terme ftus dans les situations ont admis que la perte quelles ont vcue a eu des rper-
o lissue de la grossesse tourne mal. cussions importantes dans leur vie (Wall-Hass, 1985). En
Au dbut de la grossesse, lattachement du pre au fait, la raction des femmes une fausse couche sappa-
ftus nest habituellement pas comparable celui de la rente celle de toute personne qui vit le dcs dun tre
mre. Durant le premier trimestre de la grossesse, le pre cher. Par consquent, il est important de se proccuper
prouve souvent un sentiment dirralit par rapport la des consquences motionnelles dun deuil non rsolu
venue du bb. De fait, certaines tudes ont montr que le vcu par certaines femmes (Peppers et Knapp, 1980).

18 JANVIER/FVRIER 2001 LINFIRMIRE DU QUBEC

 Les hommes vi-
vent, quant eux,
la fausse couche
de leur conjointe
comme un vne-
ment triste et non
comme un senti-
ment de perte (Fried-
man et Gradstein,1982).
Est-il besoin de rappeler
que, dans notre socit,
lhomme est cens demeurer fort
et tre capable de refouler ses motions mme sil a de la
peine ? Sans oublier que souvent les hommes ont de la
difficult exprimer leurs motions. Malheureusement,
aux yeux de la conjointe, labsence dexpression de cha-
grin peut tre interprte comme une absence de chagrin.
Cette perception peut expliquer, dans une certaine
mesure, lorigine de la diffrence et du dcalage entre les
ractions de deuil des hommes et des femmes. Lin-
comprhension qui sinstalle peut engendrer des pro-
blmes de communication et des tensions dans le couple
(Peppers et Knapp, 1980). Il est possible galement que les
relations sexuelles deviennent source de conflits et de
frustrations, si elles ne sont plus guides par le dsir et le
plaisir mais axes seulement sur la procration. De nom-
breux couples vivent alors leur premire crise familiale.
Certains ne parviendront jamais retrouver une commu-
nication efficace, un certain quilibre, et finiront par se
sparer, ce qui entranera dautres pertes importantes (De
Montigny et Beaudet, 1997).
Si la famille compte dj des enfants, ceux-ci peuvent
aussi tre bouleverss par la fausse couche de leur mre et
lui en vouloir de ne pas avoir pu mener terme la
grossesse. Il est important de rassurer les enfants qui
ragissent fortement par de la colre ou par des manifes-
tations de problmes physiques, en leur donnant locca-
sion dexprimer leurs motions (Campbell, 1988).
Le soutien
Plusieurs groupes dans la socit sous-estiment les cons-
quences dune fausse couche. Ainsi, comme lentourage
de la femme qui a fait une fausse couche ne sait pas tou-
jours quelle tait enceinte, il arrive dans bien des cas que
ces personnes ignorent la profondeur de lattachement de
la mre pour son bb. Celui-ci est souvent peru comme
une chose, un ftus, et nest pas considr comme un tre
humain, probablement parce que les membres de len-
tourage nont pas eu loccasion de sattacher au bb
(Friedman et Gradstein, 1982). De surcrot, les personnes
les plus proches de la femme qui vit un deuil la suite
dune fausse couche ont gnralement du mal composer
avec les motions intenses quil suscite chez elles et, par
consquent, vitent den discuter et doffrir la famille le
soutien dont elle aurait besoin.
Certaines femmes qui vivent une fausse couche sont en
situation de grande vulnrabilit lorsquelles se retrouvent
dans le milieu hospitalier. Malgr que la dure du sjour
soit relativement courte comparativement au temps
quelles doivent prendre pour vivre cette exprience, on
dit que le soutien qui peut leur tre offert par le personnel
soignant est trs important et susceptible dinfluer sur la
rsolution ou non du deuil (Brown, 1993). Le niveau de
soutien social apport la famille reprsenterait un bon
facteur de prdiction de la gravit de la crise et de la rso-
lution du deuil associ une fausse couche (Day et
Hooks, 1987).
La revue des crits a permis de constater que trs peu
dtudes, jusqu ce jour, ont port sur les soins infirmiers
qui devraient tre prodigus ces familles en deuil.Aussi,
une tude a t ralise en vue de dterminer les percep-
tions quont les infirmires des soins motionnels
prodiguer aux femmes vivant une fausse couche et de vri-
fier si ces perceptions pouvaient tre lies certaines
caractristiques personnelles et professionnelles.
Variables l'tude
Variables indpendantes
Caractristiques personnelles
sexe
statut civil
ge
fait davoir ou non des enfants
exprience personnelle de fausse(s) couche(s)
nombre de fausse(s) couche(s)
autres situations de deuil vcues
tendance la dsirabilit sociale
Caractristiques professionnelles
statut demploi
formation professionnelle
nombre dannes dexprience
champ dactivit
exprience spcifique
Variable dpendante
Perceptions des soins motionnels
impact motionnel de la fausse couche
priorit accorde aux soins motionnels lors dune
fausse couche
importance du soutien motionnel lors dune fausse couche
le fait de se sentir laise ou non
LINFIRMIRE DU QUBEC JANVIER/FVRIER 2001 19
 Sci e nces
La mthodologie de ltude
Ltude des perceptions des soins motionnels a t effectue
auprs de 103 infirmires, au moyen dun questionnaire auto-
administr. Les perceptions ont t mesures laide du
Emotional Care Instrument (Reed, 1990) et comprenaient
14 noncs regroups en quatre sous-chelles : limpact mo-
tionnel, la priorit accorde aux soins, le soutien motionnel
et le fait de se sentir laise ou non. La version originale de
linstrument de Reed comportait quatre mises en situation
partir desquelles les participantes rpondaient aux noncs. Afin
de rduire le temps exig des infirmires pour remplir les ques-
tionnaires pendant leur quart de travail, une seule mise en situa-
tion a t utilise dans cette tude. Elle avait t pralablement
valide par des infirmires ayant une expertise en prinatalit
et en sant de la famille, partir de critres dfinissant une
situation qui requiert un maximum de soins motionnels.
La dsirabilit sociale a t mesure laide de la grille
dvaluation Balanced Inventory of Desirable Responding conue
par Paulhus (1988) et traduite et valide au Qubec (Sabourin
et Coallier, 1991). La dsirabilit sociale est la tendance
rpondre dans le sens conforme aux faons de faire
qui prdominent dans un groupe auquel le rpondant considre
appartenir. Cet instrument comprend 40 questions et mesure
deux dimensions :
lauto-amlioration illusoire (AMI) : les prtentions exagres
des attributs cognitifs dune personne, telle la confiance exces-
sive dans son jugement ;
lhabilet contrler les impressions (HCI) : la capacit dune
personne de surestimer ses performances et de sous-estimer
ses comportements indsirables.
Enfin, un certain nombre de questions ont permis de dter-
miner les caractristiques personnelles et professionnelles des
infirmires participantes.
Le cadre danalyse
Ltude est fonde principalement sur la thorie de
Watson, selon laquelle le concept de soin (caring) signifie
aider et soutenir la personne en respectant ses valeurs, ses
croyances, son mode de vie et sa culture (Watson,
1985,1988). Malgr la reconnaissance de plus en plus vi-
dente du concept de soin chez les infirmires, il nest pas
certain quelles russissent intgrer les lments de ce
concept dans leur pratique quotidienne. Aussi, lorsque
cette thorie est applique lexprience de la fausse
couche, elle exige une qualit de prsence qui apporte la
cliente un sentiment de scurit et de comprhension.
Les soins motionnels impliquent des soins infirmiers
qui favorisent lexpression des motions provoques par
une fausse couche. Les ractions psychologiques que ces
22 JANVIER/FVRIER 2001 LINFIRMIRE DU QUBEC
motions suscitent chez la femme font intervenir, dans une
certaine mesure, certains aspects du concept de soin
labor par Watson. Les lments tudis comprenaient : la
perception de limpact motionnel de la fausse couche ; la
priorit accorde aux soins motionnels lors dune fausse
couche ; limportance du soutien motionnel lors dune
fausse couche ; et le fait de se sentir laise ou non dans la
prestation des soins donns cette clientle. Ces quatre
aspects des soins motionnels sapparentent cinq l-
ments particuliers de lacte de soin, selon la perspective de
Watson : la relation thrapeutique, lexpression des senti-
ments positifs et ngatifs, lenseignement, le soutien et la
satisfaction des besoins humains.
Limpact motionnel de la fausse couche a trait la
relation thrapeutique et lexpression des sentiments
positifs et ngatifs. Cest lintrieur dun climat de con-
fiance que linfirmire doit chercher tablir cette relation
avec la personne pour favoriser lexpression des motions.
Le soin sinscrit dans une relation rciproque o linfir-
mire et la personne soigne sont parties prenantes dune
mme exprience. Lacte de soin amne autant de satisfac-
tion chez le soignant que chez le soign, si les deux per-
sonnes sengagent dans un processus de respect et de
comprhension mutuels (Watson, 1988).
La priorit accorde aux soins motionnels est en
relation avec la satisfaction des besoins humains et le sou-
tien. Il est important que linfirmire accorde une priorit
aux soins motionnels dans la planification des soins
quotidiens. Il apparat donc essentiel que linfirmire
sefforce de comprendre les ractions psychologiques
de la femme vivant une fausse couche et quelle laccom-
pagne moralement dans ce quelle vit.
Limportance du soutien motionnel a un lien avec
le soutien, la relation thrapeutique et lexpression des
sentiments positifs et ngatifs. Linfirmire qui accom-
pagne les femmes vivant une fausse couche doit dvelop-
per une relation authentique avec chacune delles afin de
leur apporter tout le soutien ncessaire. Le soutien se
manifeste sous la forme dun accueil chaleureux, de lat-
tention, dune coute active leur vcu et dun encou-
ragement exprimer leurs motions et leurs fantasmes.
Le fait de se sentir laise ou non lors de la presta-
tion des soins a aussi un lien avec la relation thrapeutique
et lexpression des sentiments positifs et ngatifs.
Lempathie, louverture desprit et la disponibilit pour
couter sont des attitudes favorisant un climat de soin. Le
fait dtre laise avec les femmes vivant une fausse
couche place linfirmire dans un tat de disponibilit et
de rceptivit pour prodiguer des soins motionnels et
rpondre aux besoins psychologiques.
Cest dans un tel climat que peut merger lexpression
des sentiments positifs et ngatifs. Lorsque linfirmire se
sent laise avec cette clientle, elle peut faciliter lex-
pression des motions en informant la personne des rac-
tions motionnelles possibles et des diffrentes tapes du
processus de deuil. Au contraire, linfirmire qui est mal
laise cherche ignorer les ractions et viter les occa-
sions den discuter plutt que de les provoquer. Il est
important de garder lesprit que lincomprhension du
personnel infirmier envers lexprience des femmes qui
vivent une fausse couche peut engendrer un stress sup-
plmentaire, devenir une source dinsatisfaction et
entraver le processus de deuil.
pour limpact motionnel (5,70), la priorit accorde aux
soins (5,82) et le soutien motionnel (6,12). Cependant, le
fait de se sentir laise ou non est la dimension qui a
affich le rsultat le plus faible (4,77). On peut alors se
demander si les infirmires sont en mesure de crer un cli-
mat de soin et daccompagner les femmes vivant une
fausse couche dans leur processus de deuil lorsquelles
sont plus ou moins laise dans une telle situation.
La moyenne obtenue pour lensemble des dimensions
des soins motionnels tait de 5,58, contre une moyenne
de 4,80 observe par Reed pour lensemble des soins mo-
tionnels (1992). Ce rsultat lev peut tre d au fait que
ltude a t ralise dans un milieu dj sensibilis, car
une consultante en deuil prinatal donne de la formation

Tableau I

Les rsultats Distribution de frquences des caractristiques personnelles

des infirmires (n=103)
Les caractristiques des participantes
Plus de la moiti des 103 participantes ltude taient Caractristiques person- Catgories n %
maries et 21,4 % taient des conjointes de fait. La moiti nelles des infirmires
des rpondantes se situaient dans le groupe dge de 30
Sexe Fminin 101 98,1
39 ans et plus du tiers taient ges de 40 49 ans. Huit
Masculin 2 1,9
participantes sur dix avaient des enfants, et prs dune sur
Statut civil Clibataire 5 4,8
trois avait elle-mme vcu lexprience de fausse couche.
Marie 58 56,3
Par ailleurs, plus de 80 % des rpondantes ont dj vcu un
Conjointe de fait 22 21,4
deuil dans leur vie : dans 40 % des cas, il sagissait dun deuil Divorce/spare 18 17,5
autre que celui des parents ou dun enfant (tableau I). ge 20-29 ans 5 4,9
Sur le plan professionnel, 40 % des rpondantes travail- 30-39 ans 51 49,5
laient temps complet, alors que 56 % dentre elles avaient 40-49 ans 40 38,8
un emploi temps partiel. Par ailleurs, 83 % des infirmires 50-59 ans 7 6,8
avaient un diplme dtudes collgiales comme formation Enfant(s) Oui 83 80,6
de base, et 61 % navaient suivi aucune formation suppl- Non 20 19,4
mentaire aprs leur formation de base. Toutefois, 11,8 % Nombre de fausses
avaient un baccalaurat en sciences infirmires, et 9,8 % un couches vcues1 Aucune 72 69,9
baccalaurat gnral. 1 24 23,3
Quant lexprience de travail, prs de 55 % des parti- 2 et plus 7 6,8
cipantes avaient cumul entre 15 et 24 annes dexp- Autres situations de deuil Aucun autre deuil 18 17,7
rience, et 32,4 % entre 0 et 14 annes. Les deux tiers des Dcs dun enfant 4 3,9
infirmires de cet chantillon travaillaient en prinatalit, Dcs de la mre 19 18,6
11,8 % lurgence, 13,7 % au bloc opratoire et 8,8 % en Dcs du pre 20 19,6
gyncologie (court sjour). Pour ce qui est de lexprience Autre dcs 41 40,2
de travail spcifique, 88,2 % des participantes avaient Dsirabilit sociale globale2 AMI3 6,8 60 60
dj soign une femme ayant vcu une fausse couche > 6,8 40 40
(tableau II). HCI3 4,9 19 19
> 4,9 81 81
La mesure des perceptions 1. Caractristique mesure auprs de 102 sujets.
Les moyennes ont t calcules partir des scores des 14 2. Caractristique mesure auprs de 100 sujets.
noncs, qui taient cots selon une chelle de 1 7. Les 3. Les catgories sont bases sur le seuil critique tabli par Paulhus.
participantes ont obtenu des moyennes plutt leves

LINFIRMIRE DU QUBEC JANVIER/FVRIER 2001 23

 Sci e nces

aux infirmires de ltablissement. Dans linterprtation

de ces rsultats, il faut aussi tenir compte du fait que les
analyses de la dsirabilit sociale rvlent une forte pro-
pension chez la majorit des infirmires rpondre en
fonction des attentes de leur milieu dappartenance. Les
rsultats pour lAMI (40 %) et pour la HCI (81 %) sont en
effet suprieurs au seuil critique tabli par Paulhus (1988).

Tableau II
penser c
que les r-
Distribution de frquences des caractristiques professionnelles
pondantes ont peut-
des infirmires (n=102)
tre voulu projeter une image positive delles-mmes et
Caractristiques Catgories n % quelles ont rpondu aux questions poses en fonction de
professionnelles ce qui est socialement acceptable plutt que rvler ce
des infirmires quelles pensaient vraiment.
Lanalyse de variance multivarie des dimensions spci-
Statut demploi Temps complet 41 40,2 fiques des soins motionnels en fonction du statut dem-
Temps partiel permanent 57 55,9 ploi a mis en vidence des diffrences significatives quant
Temps partiel occasionnel 4 3,9 limpact motionnel, au soutien motionnel et au fait de
Diplme traditionnel 15 14,7 se sentir laise ou non. En effet, les infirmires travaillant
D.E.C. 85 83,3 temps partiel occasionnel ont obtenu des moyennes plus
Bacc. sciences infirmires 2 2,0 leves aux quatre dimensions mesures. Ces rsultats
Scolarit supplmentaire Aucune 62 60,8 peuvent sexpliquer du fait que les infirmires temps par-
Bacc. sciences infirmires 12 11,8 tiel occasionnel ont peut-tre t plus sensibles la situa-
Bacc. gnral 10 9,8 tion prsente. Les infirmires temps complet ont, quant
Certificat 1er cycle univ. 12 11,8 elles, des moyennes plus leves que leurs collgues
Autres 6 5,8 temps partiel permanent pour chacune des dimensions,
Annes d'exprience 0-14 ans 33 32,4 mais plus faibles que celles de leurs paires temps partiel
15-24 ans 56 54,9 occasionnel (tableau III).
25 ans et plus 13 12,7
Champ dactivit Prinatalit 67 65,7
Urgence 12 11,8 Tableau III
Bloc opratoire 14 13,7
Gynco. (court sjour) 9 8,8 Rsultats de lanalyse de variance multivarie
Exprience spcifique Dj soign 90 88,2 des dimensions des soins motionnels
Jamais soign 12 11,8 en fonction du statut demploi
(n=102)

Dimension des
soins motionnels Moyennes Valeur p
Les analyses de corrlation des caractristiques person- de F
nelles montrent que le nombre de fausses couches vcues T.c. T.p.p. T.p.occ.
par les rpondantes et la dsirabilit sociale auraient un (n=41) (n=57) (n=4)
lien avec les soins motionnels. Le nombre de fausses Impact motionnel 5,85 5,56 6,15 3,26 0,0427
couches vcues par les infirmires aurait aussi une inci-
dence sur le fait de se sentir laise ou non avec les Priorit
accorde aux soins 5,93 5,68 6,50 2,97 0,0559
femmes vivant cette situation (r=0,28 ; p=0,0117) (p est le
seuil de signification). La dsirabilit sociale globale est Soutien motionnel 6,33 5,91 6,75 4,75 0,0107
lie de faon significative la perception globale des soins Le fait de se sentir
motionnels (r=0,30 ; p=0,0026) et deux dimensions sp- laise ou non 4,84 4,57 6,50 4,44 0,0142
cifiques : le fait de sentir laise ou non (r=0,33 ; p=0,0007)
et le soutien motionnel (r=0,27 ; p=0,0061). On peut ainsi

24 JANVIER/FVRIER 2001 LINFIRMIRE DU QUBEC

 Par ailleurs, un niveau de scolarit suprieur un
diplme dtudes collgiales produit une diffrence signi-
ficative en ce qui a trait au soutien motionnel. Les infir-
mires ayant obtenu les moyennes les plus leves sont
celles qui possdent un certificat de premier cycle (6,41)
et les infirmires titulaires dun baccalaurat (6,22)
(tableau IV). Ce rsultat rejoint la pense de Watson (1985),
selon laquelle les infirmires doivent avoir des connais-
sances approfondies sur le deuil pour tre en mesure de
reconnatre chez chaque personne lampleur de la perte
et de planifier les interventions aidantes lors de cette
exprience.

Tableau IV

Rsultats de lanalyse de variance multivarie des dimensions

des soins motionnels en fonction dune scolarit suprieure
la formation de base
(n=102)

Dimension des
soins motionnels Moyennes Valeur p
de F
Aucune Bacc. Cert. Autres
(n=62) (n=22) (n=12) (n=6)
Impact
motionnel 5,70 5,80 5,73 4,95 1,87 0,1394
Priorit accorde
aux soins 5,79 5,88 6,11 4,92 2,54 0,0607
Soutien
motionnel 6,10 6,22 6,41 4,75 4,92 0,0032
Le fait de se sentir
laise ou non 4,80 4,66 5,00 3,75 0,98 0,4051

Deux observations peuvent tre faites partir des rsul-

tats de ltude :
Dans lensemble, les rsultats des perceptions des infir-
mires sont plutt levs. Cependant, la dimension le
fait de se sentir laise ou non avec les femmes vivant
une fausse couche produit des scores beaucoup plus
faibles que les autres dimensions tudies.
Cest sur cette dimension galement que la dsirabilit
sociale a lincidence la plus forte.
En combinant ces deux observations, peut-on alors
conclure que les perceptions mesures auprs des infir-
mires ayant particip ltude ont des rpercussions
sur les soins quelles donnent aux femmes vivant une

fausse couche ?

LINFIRMIRE DU QUBEC JANVIER/FVRIER 2001 25

 Sci e nces

Des recommandations qui dstabilise. Pour tre un phare dans la nuit de ces per-
sonnes, linfirmire doit utiliser son intuition, faire preuve
pour la pratique infirmire de chaleur humaine et favoriser lexpression des motions.
Toutes les infirmires sont vigilantes aux signes dhyper-
Comprendre et accompagner une femme vivant une tension, de temprature, de dtresse respiratoire, dinflam-
fausse couche exigent une qualit de prsence qui mation ou dinfection chez leurs clients. Cependant, elles
requiert un investissement personnel et un engagement doivent tre tout aussi vigilantes la manifestation des
auprs de la cliente. Dans une approche de soins, le climat symptmes psychologiques du deuil. En outre, plus il se
de soin, dont lun des fondements est lauthenticit inter- fera dinterventions lies au processus de deuil dans les
personnelle, implique une attitude telle que se sentir milieux de soins, mieux les clients et leurs familles
laise avec la cliente dont on prend soin. Il favorise chez la sadapteront aux pertes subies (Rosen, 1990).
cliente un sentiment de scurit qui lui permet alors de
vivre ses motions, particulirement celles lies la perte  Le centre hospitalier o ltude a t effectue est un
de son enfant. milieu particulier car, en plus davoir une consultante en
Deux auteurs ont propos des modles dintervention deuil prinatal, il est le seul tablissement, sauf erreur, qui
aux infirmires afin de les aider dans leur milieu de travail. met en uvre un programme dintervention lors du
Le modle thrapeutique du processus de deuil. De toute vi-
processus de deuil dcrit les dence, les responsables des
tapes du deuil et les ractions soins infirmiers dans les centres

p
que la personne endeuille est hospitaliers et les CLSC doivent
susceptible de vivre (Worden, jouer un rle primordial en
1982). Pour chaque raction, les matire de soutien organisa-
interventions suggres offrent Pour tre un phare tionnel et de formation du per-
suffisamment de souplesse aux dans la nuit de ces sonnel, afin que les infirmires
infirmires, de sorte quelles puissent se sentir plus laise
peuvent personnaliser ces inter- personnes, linfirmire avec les femmes vivant une
ventions. Dans lautre modle, doit utiliser son intuition, fausse couche.
les interventions visent la
famille endeuille et regroupent faire preuve de chaleur  Les conditions actuelles de
les quatre fonctions principales humaine et favoriser travail, qui ne favorisent ni la sta-
des infirmires : lobservation, bilit ni la continuit de la rela-
lexploration, lenseignement et
lexpression des motions. tion soignantsoign, rendent
le soutien (De Montigny et difficile lintgration du concept
Beaudet, 1997). Selon ces au- de soin dans la pratique quoti-
teures, linfirmire doit dvelop- dienne des soins infirmiers.
per des habilets relationnelles Labsence de suivi dans le milieu
dans la communication verbale et non verbale ainsi que les communautaire constitue galement une lacune de la pra-
attitudes thrapeutiques requises. tique infirmire. Pour tre bien intgr dans la dmarche
Linformation recueillie dans ltude des perceptions du soin, le soutien doit impliquer un tat desprit, une
des soins motionnels prodiguer aux femmes vivant une disponibilit de cur permettant la cliente de vivre son
fausse couche montre quun grand nombre dinfirmires exprience. Mme si le temps de la relation est de courte
ne se sentent pas laise avec leur situation. Aussi, des dure, elle doit tre vcue avec une grande intensit.
recommandations touchant certains aspects de leur rle
sont proposes afin dadapter leurs interventions aux  Des interventions peuvent tre effectues par des
besoins de la clientle. infirmires exerant lurgence, au bloc opratoire, en
gyncologie et en prinatalit pour rpondre aux besoins
 Linfirmire doit possder de bonnes connaissances en psychologiques des femmes vivant une fausse couche :
psychologie du deuil pour tre en mesure de reconnatre Linfirmire qui reconnat les symptmes psycho-
chez chaque femme lampleur de la perte et de planifier logiques du deuil est en mesure de favoriser lexpres-
des interventions aidantes lors de cette exprience sion des sentiments dans un climat de soin, denseigner
(Watson, 1985). Selon cette auteure, quelle que soit la les ractions de deuil susceptibles de se manifester et
nature de la perte, celle-ci cre un sentiment dabandon de renseigner la clientle sur les groupes dentraide.

26 JANVIER/FVRIER 2001 LINFIRMIRE DU QUBEC

 Linfirmire accompagne la cliente dans son processus
de deuil : elle linforme quon communiquera avec elle
dans les jours suivants afin de lassurer de la disponibi-
lit des infirmires pour rpondre ses questions.
Un suivi est assur par les infirmires exerant en pri-
natalit dans le milieu communautaire. Au cours de la
visite qui devrait tre effectue le mois suivant la
fausse couche , linfirmire observe les ractions au
deuil ; elle est alors en mesure dvaluer la situation et
Rfrences
BROWN, Y. Perinatal Loss: Framework for Practice , Health Care for
Women International, vol. 14, no 5, sept/oct. 1993, p. 469-479.
CAMPBELL, C. The Impact of Miscarriage on Women and their
Families , Nursing, vol. 3, no 32, dc. 1988, p. 11-14.
CATLIN, A.J. Early Pregnancy Loss: What You Can Do to Help ,
Nursing, vol. 19, no 11, nov. 1989, p. 43.
CHAMPAGNE, L., O. RAINVILLE, C. POMERLEAU, J. JACQUES,
B. BLANGER et G. LESSARD. Je vis une fausse couche, Comit
multidisciplinaire prinatal, Beauce, Amiante-Etchemins, 1993.
DAY, R.D. et D. HOOKS. Miscarriage: A Special Type of Family Crisis ,
Family Relations, vol. 36, 1987, p. 305-310.
DE MONTIGNY, F. et L. BEAUDET. Lorsque la vie clate : limpact de la
mort dun enfant sur la famille, Montral, ditions du Renouveau
Pdagogique, 1997.
FRIEDMAN, R. et B. GRADSTEIN. Surviving Pregnancy Loss, Boston,
Little & Brown, 1982.
HUTTI, M. Perinatal Loss: Assisting Parents to Cope , Journal of
Emergency Nursing, vol. 14, no 6, nov./dc. 1988, p. 338-341.
LAURENT, C. Marking the Loss Miscarriage , Nursing Times,
vol. 87, no 2, janv. 1991, p. 26-27.
LINDBERG, C.E. The Grief Response to Mid-Trimester Fetal Loss ,
Journal of Perinatology, vol. 12, no 2, printemps 1992, p. 158-163.
MADDEN, M.E. The Roles of Emotional Support and Medical
Information Following Pregnancy Loss (rapport prsent au World
Congress of Victimology), Orlando (FL), 1986.
MINISTRE DE LA SANT ET DES SERVICES SOCIAUX DU
QUBEC. Manuel de la classification statistique internationale des
maladies, traumatismes et causes de dcs, Qubec, Service de la
documentationMSSS, 1994.
OAKLEY, A. Miscarriage and its Implications , Midwife, Health Visitor
& Community Nurse, vol. 22, no 4, avril 1986, p. 123-126.
PAULHUS, D.L. Assessing Self-Deception and Impression Management
in Self-Reports: The Balanced Inventory of Desirable Responding,
Vancouver, University of British ColumbiaDepartment of Psychology,
1988.
PEPPERS, L.G. et R.J. KNAPP. Maternal Reactions to Involuntary
Fetal/Infant Death , Psychiatry, vol. 43, 1980, p. 155-159.
de juger sil y a lieu de poursuivre le suivi. Si la situation
saggrave, linfirmire devient le pivot de lquipe multi-
disciplinaire, en dcelant prcocement les manifesta-
tions de deuil non rsolus.
Les infirmires ont la possibilit danimer des groupes
dentraide dans leur milieu, afin de permettre aux
femmes de parler de leur vcu et de rsoudre plus rapi-
dement leur deuil. F
REED, K. Influence of Age and Parity on the Emotional Care Given to
Women Experiencing Miscarriages , Image: Journal of Nursing
Scholarship, vol. 22, no 2, t 1990, p. 89-92.
The Effects of Gestational Age and Pregnancy Planning Status on
Obstetrical Nurses Perceptions of Giving Emotional Care to Women
Experiencing Miscarriage , Image: Journal of Nursing Scholarship,
vol. 24, no 2, t 1992, p. 107-110.
SABOURIN, S. et J.C. COALLIER. The Relationship Between
Response Style and Reports of Career Indecision , Measurement and
Evaluation in Counselling and Development, 1991, p. 69-79.
WALL-HAAS, C.L. Womens Perceptions of First Trimester
Spontaneous Abortion, Journal of Obstetric, Gynecologic & Neonatal
Nursing, vol. 14, no 1, janv./fv. 1985, p. 50-53.
WATSON, J. Nursing: The Philosophy and Science of Caring, Boulder
(CO), Colorado Associated University Press, 1985.
Nursing: Human Science and Human Care, New York, National League
for Nursing, 1988.
WORDEN, J.W. Grief Counseling and Grief Therapy: A Handbook for the
Mental Health Practitioner, New York, Springer, 1982.
ZACCARDI, R., J. ABBOTT et J. KOZIOL-McLAIN. Loss and Grief
Reactions after Spontaneous Miscarriage in the Emergency
Department, Annals of Emergency Medicine, vol. 22, no 5, 1993,
p. 799-804.
Les auteures
MARIE LACOMBE a obtenu une matrise en sciences infirmires
lUniversit Laval, en 1998. Elle poursuit actuellement des tudes de
doctorat en sciences infirmires lUniversit de Montral.
LOUISE PELLETIER est titulaire dun doctorat en sant communautaire
de lUniversit de Montral depuis 1992. Elle est actuellement profes-
seure agrge la Facult des sciences infirmires de lUniversit
Laval. En 1993-1994, elle a suivi une formation en musicothrapie
lEast Carolina University, en Caroline du Nord. Elle a aussi obtenu, en
1997, une matrise en soins de lenfant et de ladolescent lUniversit
de Pittsburgh, en Pennsylvanie.
Remerciements
Les auteures remercient Suzy Frchette-Piperni, infirmire bachelire et
consultante en deuil prinatal dans un centre hospitalier de la rgion
de Montral, pour sa contribution cette recherche.
LINFIRMIRE DU QUBEC JANVIER/FVRIER 2001 27