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HISTORIA CLNICA
1.4. ANTECEDENTES PERSONALES.
(Perinatales, desarrollo psicomotor, lenguaje, control de esfnteres, sueo, onicofagia y otros).
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Nombres Apellido Paterno Apellido Materno
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1.1. FUENTE DE LA HISTORIA.
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1.2. MOTIVO DE LA CONSULTA.
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1.3. ENFERMEDAD ACTUAL.
(Forma de inicio: Sbito Insidioso Circunstancias precipitantes Sntomas principales Se recibi atencin,
qu tipo? Medicacin que recibi Hospitalizaciones previas Evolucin del cuadro).
1.5. ANTECEDENTES FAMILIARES.
(Problemas convulsivos, psiquitricos, alcoholismo, adicciones, problemas infecciones, cardiovasculares,
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2.1 CONCIENCIA.
(Clara, obnubilacin, confusin, estupor, coma, estrechamiento del campo de la conciencia, otros).
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2.2 CONDUCTA.
(Movimientos, posturas, estereotipas, tics, manierismos, negativismo, ecopraxia, relacin con el
entrevistador, coopera durante la entrevista o no lo hace).
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2.3 PENSAMIENTO.
LENGUAJE Y MUESTRA DEL LENGUAJE
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EXAMEN DEL ESTADO MENTAL
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2.4 SENSOPERCEPCION.
(Ilusiones, alucinaciones: visuales, olfativas, auditivas, tctiles, cinestsicas, cenestsicas, macropsias,
micropsias, otros).
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2.5 AFECTIVIDAD.
(Sntomas depresivos, maniacos, irritabilidad, agresividad, labilidad, afectiva, disociacin ideo-afectiva,
aplanamiento, otros).
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2.6 ATENCION.
(Hipoprosexia, hiperprosexia, distractibilidad, otras).
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2.7 ORIENTACION.
(Tiempo, persona y lugar).
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IMPRESIN DIAGNOSTICA
3.1 DIAGNOSTICO.
3.1.1 CIE10.
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3.4 FIRMA.
3.5 FECHA.
, de de 20..
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