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ATENCIN
ENFERMERA
CURSO POSTCNICO DE ENFERMERA
QUIRRGICA
Alumnas:
Acosta Anaya Ana Gabriela
Yocupicio Moroyoqui Rosario Idalia
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PROCESO DE ATENCIN ENFERMERA
NDICE PG
I. Introduccin.................................. 3
II. Justificacin............... 4
III. Objetivos.... 5
Metodologa........... 6
IV.
V. Marco terico............. 7
Proceso de atencin de enfermera........ 7
Catorce necesidades bsicas de Virginia Henderson................................................. 8
Colelitiasis...................................................................................................... 11
Antecedentes 15
Narracin de la valoracin clnica en base a las catorce necesidades de Virginia
VII. 16
Henderson
Periodo Prequirrgico 16
o Valoracin de necesidades. 18
o Organizacin de datos por necesidades. 19
o Plan de cuidados....... 20
Periodo Transquirrgico........ 22
o Valoracin de necesidades. 23
o Organizacin de datos por necesidades. 24
o Plan de cuidados 25
Periodo Postquirrgico.. 27
o Valoracin de necesidades 28
o Organizacin de datos por necesidades. 29
o Plan de cuidados....... 30
VIII. Plan de alta 32
IX. Conclusin......... 33
X. Referencias........... 34
Bibliogrfica. 34
Electrnica 34
XI. Anexos....... 35
Guas de valoracin de las catorce necesidades de Virginia Henderson
o Preoperatorio
o Transoperatorio
o Postoperatorio
Trptico informativo
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PROCESO DE ATENCIN ENFERMERA
I. INTRODUCCIN
El PAE exige del profesional: habilidades y destrezas efectivas, cognoscitivas y motrices para
observar, valorar, decidir, realizar, evaluar e interactuar con otros profesionales de la salud.
Asegura la atencin individualizada, ofrece ventajas para el profesional que presta la atencin
y para quien la recibe y permite evaluar el impacto de la intervencin de enfermera.
Valoracin: esta fase ayuda a identificar los factores y las situaciones que guan la
determinacin de problemas presentes, potenciales o posibles, reflejando el estado de salud
del individuo.
Diagnstico: el diagnostico de enfermera, es el enunciado del problema real de alto riesgo o
estado de bienestar para el sujeto de atencin que requiere intervencin para solucionarlo o
disminuirlo con el conocimiento de la enfermera.
Planeacin: contempla el desarrollo de estrategias determinadas para prevenir, minimizar o
corregir los problemas identificados en el diagnstico.
Ejecucin: se lleva a cabo la ejecucin de las intervenciones de enfermera.
Evaluacin: evala regular y sistemticamente, las respuestas del paciente a las
intervenciones realizadas con el fin de determinar su evolucin para el logro de los objetivos
marcados, de diagnsticos enfermeros, los objetivos y/o el plan de cuidados.
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PROCESO DE ATENCIN ENFERMERA
II. JUSTIFICACIN
Por consiguiente dicho PAE es realizado con la finalidad de dar atencin sistemtica y
organizada al individuo y familia, logrando con este brindar una atencin de calidad y
seguridad.
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PROCESO DE ATENCIN ENFERMERA
III. OBJETIVOS
General
Las alumnas de Enfermera Quirrgica, Acosta Anaya Ana Gabriela y Yocupicio
Moroyoqui Rosario Idalia, aplicaran durante la prctica clnica de cuidados al
paciente quirrgico I un Proceso de Atencin de Enfermera. En el periodo
perioperatorio a la persona utilizando el modelo conceptual de 14 necesidades de
Virginia Henderson para crear un plan de cuidados sistemtico y personal logrando
con ello cubrir sus necesidades alteradas.
Especficos
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PROCESO DE ATENCIN ENFERMERA
IV. METODOLOGA
LMITE:
Lugar
Hospital General del Estado de Sonora (HGE)
Tiempo
Del 9 de junio al 20 de junio del 2014
Horario: 7:00 a 14:00 hrs. de Lunes a Viernes
Universo de trabajo
El rea de quirfano, recuperacin y hospitalizacin del HGE.
RECURSOS:
Fsicos.- Hospital General del Estado de Sonora. Servicio de: quirfano, recuperacin
y hospitalizacin.
Financieros.- Los gastos que surgen en la realizacin de este trabajo sern solventados
por los alumnos del curso pos-tcnico de enfermera quirrgica.
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PROCESO DE ATENCIN ENFERMERA
V. MARCO TEORICO
El Proceso de Atencin de Enfermera (PAE) tiene sus orgenes cuando, por primera
vez, fue considerado como un proceso, esto ocurri con Hall (1955), Jhonson (1959), Orlando
(1961) y Wiedenbach (1963), consideraron un proceso de tres etapas (valoracin , planeacin
y ejecucin ) ; Yura y Walsh (1967), establecieron cuatro (valoracin, planificacin,
realizacin y evaluacin ) ; y Bloch (1974), Roy (1975), Aspinall (1976) y algunos autores
ms, establecieron las cinco actuales al aadir la etapa diagnstica.
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PROCESO DE ATENCIN ENFERMERA
El uso del proceso de enfermera permite crear un plan de cuidados centrado en las respuestas
humanas. El proceso de enfermera trata a la persona como un todo; el paciente es un
individuo nico, que necesita atenciones de enfermera enfocadas especficamente a l y no
slo a su enfermedad.
El objetivo principal del proceso de enfermera es constituir una estructura que pueda cubrir,
individualizndolas, las necesidades del paciente, la familia y la comunidad.
Tambin: Identificar las necesidades reales y potenciales del paciente, familia y comunidad,
establecer planes de cuidados individuales, familiares o comunitarios,
actuar para cubrir y resolver los problemas, prevenir o curar la enfermedad. (Rodrguez B.
2009).
Segn Virginia Henderson, la enfermera asiste a los pacientes en las actividades bsicas de la
vida diaria para mantener la salud, recuperarse de la enfermedad o acompaar a la muerte en
paz.
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1. Respirar con normalidad: funcin vital mediante la cual el organismo absorbe oxgeno
y elimina dixido de carbono, proceso fundamental para mantener la vida y sin el cual,
el resto de necesidades no tendra sentido alguno.
2. Comer y beber adecuadamente: tras conseguir el oxgeno requerido para las funciones
vitales, el organismo necesita hidratarse y nutrirse de manera adecuada para llevar a
cabo las actividades de la vida diaria. La alimentacin requerida depender del ritmo y
estilo de vida de la persona.
3. Eliminacin de los desechos del organismo: nuestro cuerpo procesa y elimina aquello
que no necesita y que una vez usado se convierte en desecho txico. Nuestro
organismo tiene diversas maneras de eliminar productos de desecho: heces, orina,
sudor, aire...
4. Moverse y mantener una postura adecuada: el movimiento nos hace libres de hacer
aquello que necesitamos, queremos o debemos. Cuando una persona ve limitado su
movimiento, sea en mayor o menor grado, se ve obligado a pedir ayuda para
actividades de su vida cotidiana.
6. Vestirse y desvestirse: una tarea tan simple como elegir la ropa que quieres llevar ese
da y ser capaz de ponrsela uno mismo es sinnimo de independencia.
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PROCESO DE ATENCIN ENFERMERA
8. Mantener la higiene corporal: poder lavarse a diario sin ayuda, mantener la integridad
cutnea.
9. Evitar los peligros del entorno: ser capaz de identificar los riesgos de la vida diaria,
saber cmo actuar para prevenirlos y obrar en consecuencia.
10. Comunicarse, explicar emociones, necesidades, miedos y opiniones: tener vida social,
un crculo de amistades, personas en las que apoyarse...
11. Creencias y religin: poder expresar y actuar de acuerdo a las creencias o religin de
cada uno.
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PROCESO DE ATENCIN ENFERMERA
b) La fuerza puede ser fsica e intelectual. En el primer caso, se trata de los aspectos
relacionados con l (poder hacer) que incluye la fuerza y el tono muscular, la capacidad
psicomotriz.
La fuerza psquica se refiere a la capacidad sensorial e intelectual, es decir, para procesar
informacin y que le ayude a tomar decisiones.
En ambos casos debe de tener potencial de desarrollo mediante la intervencin de la
enfermera.
c) La voluntad implica querer realizar las acciones adecuadas para recuperar, mantener o
aumentar la independencia y comprometerse a hacerlas durante el tiempo necesario.
Para identificar como rea de dependencia la voluntad, es preciso asegurarse de que la
persona sabe qu hacer, cmo y porqu 24 Gua De Prctica Clnica De Cuidados Crticos De
Enfermera hacerlo, y sin embargo no tiene la voluntad requerida para tomar decisiones o
llevar a cabo acciones necesarias para el cuidado. (Gonzlez. M. 2004).
Colelitiasis
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PROCESO DE ATENCIN ENFERMERA
Un ataque tpico puede durar dos o tres das, pero los sntomas varan mucho de persona a
persona.
Causas
Esta condicin por lo general comienza con la formacin de clculos biliares en la vescula
biliar. Si tiene clculos biliares pueden depender de varios factores, incluyendo la qumica
heredada corporal, el peso, la actividad de la vescula biliar, y la dieta.
Factores de riesgo
Los clculos biliares son ms comunes en mujeres que en hombres. Debido a esto, las mujeres
son ms propensas a desarrollar colecistitis. El riesgo de desarrollar esta afeccin incrementa
despus de los 40 aos. Adems, los hispanos y nativos americanos tienen un mayor riesgo de
desarrollar clculos biliares que otras personas.
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PROCESO DE ATENCIN ENFERMERA
Complicaciones
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Nombre: C.A.V.G
Edad: 20 aos
Sexo: femenino
Peso: 90 kg
Talla: 1.80 mts
Fecha de nacimiento: 15 de julio de 1993
Lugar de Nacimiento: Agua Prieta, Sonora
Lugar de residencia: Calle 24 y 25, avenida 18 y 19 #1844 Agua Prieta, Sonora
Escolaridad: preparatoria
Ocupacin: Estudiante
Estado Civil: Soltera
Tipo de Sangre: O +
Religin: Cristiana
Fuentes de informacin: Primaria y secundaria
Fecha de admisin: 04 de junio de 2014.
Fecha intervencin quirrgica: 09 de junio de 2014.
Diagnstico Mdico: Colelitiasis
Intervencin quirrgica: Colecistectoma Laparoscpica
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PROCESO DE ATENCIN ENFERMERA
Habitus Exterior
Niega patologas, solamente quirrgicos CEPRE hace 1 ao por coledocolitiasis en Cd. Jurez
Chihuahua.
No alergias a ningn medicamento a la fecha conocida.
Antecedentes no Patolgicos:
Vive en casa propia con sus padres, de material cuenta con 2 recamaras con ventanas cada
una, cocina, comedor, sala, un bao completo, cuenta con todos los servicios bsicos, refiere
bao diario con cambio de ropa, cepillado dental 3 veces al da esquema completo de
inmunizaciones, su tipo de sangre es O (+), refiere consumir una dieta balanceada buena en
calidad y cantidad, comenta consumir lquidos de 1 a 2 litros diarios, niega tabaquismo y
alcoholismo ocasional.
Antecedentes Familiares:
Abuela paterna con Diabetes Mellitus II
Actualmente C.A.V.G. vive con su familia en Agua Prieta, Sonora, refiere iniciar su
padecimiento hace 1 ao con episodios recurrentes de dolor abdominal en hipocondrio
derecho que se acompaaban de nuseas y vomito de contenido gastrobiliar, relacionados con
la ingesta de colecistoquineticos, refiere que en marzo presenta ictericia de piel y esclera, con
coluria, motivo por el cual se hospitaliza y realiza CEPRE, actualmente acude al hospital para
el procedimiento quirrgico, Colecistectoma Laparoscpica.
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PROCESO DE ATENCIN ENFERMERA
7.-Usar prendas de vestir adecuadas: Total autonoma para vestirse, no necesita ayuda.
9.-Evitar peligros: Mantiene buena seguridad fsica y/o emocional, a la valoracin se observa
y refiere estar estresada por la intervencin quirrgica a la que ser sometida. Mantiene factor
de riesgo hereditario de DM2, identifica los peligros y realiza medidas de prevencin.
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Valoracin de Necesidades
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PROCESO DE ATENCIN ENFERMERA
Nombre: C.A.V.G. Cdula: 6645.14 Servicio: CM Diagnstico mdico: Colelitiasis Fecha:9 junio de 2014
Necesidad insatisfecha: MODO FUNCIONAL DE ENFERMERA
(06) Descanso y Sueo Acompaante x Ayudante Sustituta
Diagnstico de Enfermera: CAUSA DE DIFICULTADM 1 2 3 4 5
(0198) trastorno de patrn del sueo r/c ruidos , falta de intimidad/control del
sueo, iluminacin m/p cambio en el patrn normal de sueo, insatisfaccin con Fuerza Conocimiento Voluntad
el sueo.
x
Domnio: (04) Actividad y reposo Clase: (01) Reposo/sueo
CLASIFICACIN DE RESULTADOS NOC
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PROCESO DE ATENCIN ENFERMERA
Nombre: C.A.V.G. Cdula: 6645.14 Servicio: CM Diagnstico mdico: Colelitiasis Fecha:9 de junio de 2014
Necesidad insatisfecha: (09) Evitar peligros MODO FUNCIONAL DE ENFERMERA
Acompaante x Ayudante Sustituta
Diagnstico de Enfermera: CAUSA DE DIFICULTAD 1 2 3 4 5
(00146) Ansiedad r/c amenaza para el estado de salud, estrs m/p nerviosismo,
preocupacin, temor. Fuerza Conocimiento Voluntad
ELABORO: Acosta Anaya Ana Gabriela, Yocupicio Moroyoqui Rosario Idalia COORDINO: LEN McGregor Murrieta Cecilia Asenet
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Periodo Transoperatorio
1.- Oxigenacin: Durante la ciruga se mantuvo con apoyo ventilatorio tipo volumen control,
SO2 99%, saturacin de oxigeno dentro de los lmites normales.
4.- Termorregulacin: En la sala quirrgica presenta hipotermia, piel fra y plida. Temp.
35c.
9.- Evitar peligros: En la sala de quirfano est expuesta a un medio fsico desconocido,
temperatura y humedad variables, as como su estado inmune al momento de inicirsele la
sedacin endovenosa, hay variaciones en las constantes vitales.
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PROCESO DE ATENCIN ENFERMERA
Valoracin de necesidades
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PROCESO DE ATENCIN ENFERMERA
FUENTE DE DIFICULTAD
FUERZA CONOCIMIENTO VOLUNTAD
X
Se encuentra bajo Anestesia
DATOS DOCUMENTALES ORGANIZACIN DE DATOS
General Balanceada.
T/A 162/114 m/hg Necesidad insatisfecha
Temperatura 35.3C
Ventilacin mecnica tipo
volumen control
FUENTE DE DIFICULTAD
FUERZA CONOCIMIENTO VOLUNTAD
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Nombre: C.AV.G. Cdula: 6645.14 Servicio: Quirfano Diagnstico mdico: Colelitiasis Fecha: 9 de junio de 2014
Necesidad insatisfecha: MODO FUNCIONAL DE ENFERMERA
(09) Evitar peligros Acompaante Ayudante Sustituta X
Diagnstico de Enfermera: CAUSA DE DIFICULTAD 1 2 3 4 5
(0043) Proteccin ineficaz r/c tratamientos (ciruga) m/p alteracin
neurosensorial. Fuerza Conocimiento Voluntad X
X
Domnio: (11) Seguridad /Proteccin Clase: (02) Lesion Fsica
CLASIFICACIN DE RESULTADOS NOC
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Periodo Postoperatorio
C.A.V.G. es trasladada a la unidad de cuidados postanestsicos a las (11:40),
consciente, tranquila, aun con efectos residuales de sedacin con signos vitales de T/A
170/100, FC 87 x minuto, FR 20 x minuto y SO2 97%.
Necesidades alteradas
1.-Oxigenacion.- mantiene buena saturacin de oxigeno 97% sin apoyo de oxgeno, refiere
dolor abdominal de 6 el cual nos indica un dolor moderado en el rea de recuperacin y en
hospitalizacin refiere dolor leve de 3 segn la escala visual analgica de (EVA).
6.- Evitar peligros.- se encuentra en ambiente fsico desconocido, espacios reducidos para la
deambulacin, aun se siente estresada por deficiencia en el conocimiento de los cuidados de
heridas quirrgicas.
8.- Higiene y proteccin de la piel.- cuenta con 4 heridas quirrgicas, limpias y secas de 1 a
2 cm de dimetro.
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Valoracin de necesidades
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Nombre: C.A.V.G. Cdula: 6645.14 Servicio: Recuperacin Diagnstico mdico: Colelitiasis Fecha: 09 de junio de 2014
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PROCESO DE ATENCIN ENFERMERA
Nombre: C.A.V.G. Cdula: 6645.14 Servicio: Recuperacin Diagnstico mdico: Colelitiasis Fecha: 9 de junio de 2014
Necesidad insatisfecha: MODO FUNCIONAL DE ENFERMERA
(09) Evitar Peligros Acompaante Ayudante X Sustituta
Diagnstico de Enfermera: CAUSA DE DIFICULTAD 1 2 3 4 5
(00132) Dolor agudo r/c agentes lesivos fsico m/p expresin verbal, conducta expresiva. Fuerza Conocimiento Voluntad
X
Domnio: (12) Confort Clase: (01) Confort fsico
CLASIFICACIN DE RESULTADOS NOC
ELABORO: Acosta Anaya Ana Gabriela y Yocupicio Moroyoqui Rosario Idalia COORDINO: LEN McGregor Murrieta Cecilia Asenet
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ACTIVIDADES
COMUNICACIN Deber identificar signos y sntomas de alarma posteriores a la
ciruga y acudir de forma inmediata a su centro de salud ms
cercano. Mantener buena higiene personal, lavado de manos
previas y despus de manipular las heridas quirrgicas,
mantener heridas quirrgicas limpias y secas.
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IX. CONCLUSIN
La escucha activa y receptiva pone a disposicin la utilizacin del pensamiento crtico por
parte del profesional de enfermera y as poder detectar las necesidades de salud alteradas de
la persona y crear un plan de cuidados sistemtico y personalizado logrando con esto brindar
actividades de enfermera profesionales productivas y de calidad para la persona que se
encuentra a nuestro cargo.
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X. REFERENCIAS
Bibliogrficas
Electrnicas
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ELABORADO POR:
La vescula biliar es un rgano en forma de pera LEO. Busta mante Aguirre Mara De
que descansa debajo del lado derecho del hgado. Lourdes
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uidarse es la mejor forma de mantenerse Mantenerse nformado sobre su ealizar ejercicio, luego de cada comida
sano y fuerte. Por consiguiente debe padecimiento, recomendaciones y posibles caminar en la casa, jardn o parque, en un
identificar las molestias y complicaciones consecuencias. Acudir a sus citas de mximo de una cuadra.
posibles posteriores a la ciruga , mantener control teraputico en la fecha y hora
buena higiene personal, cuidados de herida indicada. no alzar pesos o cargar bultos pesados
quirrgica y acudir de forma inmediata a su durante 4 a 8 semanas. Puede subir
unidad de salud ms prxima en caso de escaleras.
detectar alguna anormalidad.
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ANEXOS
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