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PROCESO DE

ATENCIN
ENFERMERA
CURSO POSTCNICO DE ENFERMERA
QUIRRGICA

HOSPITAL GENERAL DEL ESTADO DE SONORA


JUNIO DE 2014
PROCESO DE ATENCIN ENFERMERA

UNIVERSIDAD NACIONAL AUTNOMA DE MXICO


ESCUELA NACIONAL DE ENFERMERA Y OBSTETRICIA
DIVISIN DE EDUCACIN CONTINUA Y DESARROLLO PROFESIONAL
COORDINACIN GENERAL DE CURSOS POSTCNICOS
CURSO POSTCNICO: ENFERMERA QUIRRGICA 2013 2014
SEDE: HOSPITAL GENERAL DEL ESTADO DE SONORA
DR. ERNESTO RAMOS BOURS

Proceso de Atencin Enfermera aplicado a C.A.V.G.

Coordinadora del curso postcnico:


LEN. Mc Gregor Murrieta Cecilia Asenet

Alumnas:
Acosta Anaya Ana Gabriela
Yocupicio Moroyoqui Rosario Idalia

Hermosillo, Sonora a Junio De 2014

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PROCESO DE ATENCIN ENFERMERA

NDICE PG
I. Introduccin.................................. 3
II. Justificacin............... 4
III. Objetivos.... 5
Metodologa........... 6
IV.
V. Marco terico............. 7
Proceso de atencin de enfermera........ 7
Catorce necesidades bsicas de Virginia Henderson................................................. 8
Colelitiasis...................................................................................................... 11

VI. Historia de enfermera... 14

Ficha de identificacin de la persona.... 14


Habitus exterior 15

Antecedentes 15
Narracin de la valoracin clnica en base a las catorce necesidades de Virginia
VII. 16
Henderson
Periodo Prequirrgico 16
o Valoracin de necesidades. 18
o Organizacin de datos por necesidades. 19
o Plan de cuidados....... 20
Periodo Transquirrgico........ 22
o Valoracin de necesidades. 23
o Organizacin de datos por necesidades. 24
o Plan de cuidados 25
Periodo Postquirrgico.. 27
o Valoracin de necesidades 28
o Organizacin de datos por necesidades. 29
o Plan de cuidados....... 30
VIII. Plan de alta 32
IX. Conclusin......... 33
X. Referencias........... 34
Bibliogrfica. 34
Electrnica 34
XI. Anexos....... 35
Guas de valoracin de las catorce necesidades de Virginia Henderson
o Preoperatorio
o Transoperatorio
o Postoperatorio
Trptico informativo

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PROCESO DE ATENCIN ENFERMERA

I. INTRODUCCIN

El proceso de atencin de enfermera (P.A.E) es un mtodo ordenado y sistemtico


para obtener informacin e identificar los problemas del individuo, la familia y la comunidad
con el fin de planear, ejecutar y evaluar el cuidado de enfermera, por lo tanto, es la aplicacin
del mtodo cientfico en el quehacer de enfermera.

El PAE exige del profesional: habilidades y destrezas efectivas, cognoscitivas y motrices para
observar, valorar, decidir, realizar, evaluar e interactuar con otros profesionales de la salud.
Asegura la atencin individualizada, ofrece ventajas para el profesional que presta la atencin
y para quien la recibe y permite evaluar el impacto de la intervencin de enfermera.

El PAE tiene como propiedades ser ms dinmico, flexible, continuo, individualizado,


participativo y con un fin determinado. El proceso se organiza para su operacionalizacin en
cinco fases cclicas, interrelacionadas y progresivas:

Valoracin: esta fase ayuda a identificar los factores y las situaciones que guan la
determinacin de problemas presentes, potenciales o posibles, reflejando el estado de salud
del individuo.
Diagnstico: el diagnostico de enfermera, es el enunciado del problema real de alto riesgo o
estado de bienestar para el sujeto de atencin que requiere intervencin para solucionarlo o
disminuirlo con el conocimiento de la enfermera.
Planeacin: contempla el desarrollo de estrategias determinadas para prevenir, minimizar o
corregir los problemas identificados en el diagnstico.
Ejecucin: se lleva a cabo la ejecucin de las intervenciones de enfermera.
Evaluacin: evala regular y sistemticamente, las respuestas del paciente a las
intervenciones realizadas con el fin de determinar su evolucin para el logro de los objetivos
marcados, de diagnsticos enfermeros, los objetivos y/o el plan de cuidados.

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PROCESO DE ATENCIN ENFERMERA

II. JUSTIFICACIN

El presente trabajo es elaborado para proporcionar una atencin integral al usuario


utilizando el modelo conceptual de Virginia Henderson el cual considera 14 necesidades
bsicas del individuo que son importantes para restablecer su estado de salud y
reincorporarse a la sociedad y a su familia; este modelo contempla una visin amplia de los
cuidados que se deben de proporcionar por parte del profesional de enfermera, es por ello que
realizamos una valoracin directa del usuario para detectar cuales necesidades podran estar
alteradas en este momento de su vida.

Utilizando el PAE lograremos establecer cuidados personalizados con un sistema de


deteccin de necesidades como lo es el modelo antes mencionado y realizar las intervenciones
ms convenientes para el usuario; es una herramienta fundamental en la competencia de
enfermera ante el usuario pues aunque es un proceso sistematizado, es flexible y se adapta a
cada individuo siendo de gran ayuda en su proceso salud enfermedad.

Por consiguiente dicho PAE es realizado con la finalidad de dar atencin sistemtica y
organizada al individuo y familia, logrando con este brindar una atencin de calidad y
seguridad.

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PROCESO DE ATENCIN ENFERMERA

III. OBJETIVOS

General
Las alumnas de Enfermera Quirrgica, Acosta Anaya Ana Gabriela y Yocupicio
Moroyoqui Rosario Idalia, aplicaran durante la prctica clnica de cuidados al
paciente quirrgico I un Proceso de Atencin de Enfermera. En el periodo
perioperatorio a la persona utilizando el modelo conceptual de 14 necesidades de
Virginia Henderson para crear un plan de cuidados sistemtico y personal logrando
con ello cubrir sus necesidades alteradas.

Especficos

Obtendremos una relacin teraputica y de confianza con la persona a nuestro cargo.


Realizaremos una entrevista para la recoleccin de datos basada en las 14 necesidades
de Virginia Henderson.
Identificaremos las necesidades alteradas en la persona y las contemplaremos de
acuerdo a su impacto.
Realizaremos diagnsticos enfermeros en relacin a las necesidades detectadas.
Crearemos un plan de cuidados de enfermera individual que favorezca a la
recuperacin de la persona.
Elaboraremos un plan de alta que ayude a la persona en su autocuidado.

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PROCESO DE ATENCIN ENFERMERA

IV. METODOLOGA

LMITE:

Lugar
Hospital General del Estado de Sonora (HGE)

Tiempo
Del 9 de junio al 20 de junio del 2014
Horario: 7:00 a 14:00 hrs. de Lunes a Viernes

Universo de trabajo
El rea de quirfano, recuperacin y hospitalizacin del HGE.

RECURSOS:

Humanos.- Estudiantes del Postcnico de Enfermera Quirrgica Acosta Anaya Ana


Gabriela y Yocupicio Moroyoqui Rosario Idalia, personal de enfermera del HGE,
usuario del servicio de salud del HGE, coordinador de la prctica de quirrgica I.

Materiales.- Insumos proporcionados por el HGE como botas, cubrebocas, batas


guantes, cepillos para lavado de manos quirrgico.
Gua de valoracin de las 14 necesidades de Virginia Henderson, hojas blancas, lpiz,
pluma, etc.

Fsicos.- Hospital General del Estado de Sonora. Servicio de: quirfano, recuperacin
y hospitalizacin.

Tecnolgicos.- Equipo de cmputo, Microsoft office (Word, Publisher) e Internet.

Financieros.- Los gastos que surgen en la realizacin de este trabajo sern solventados
por los alumnos del curso pos-tcnico de enfermera quirrgica.

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PROCESO DE ATENCIN ENFERMERA

V. MARCO TEORICO

Proceso Atencin Enfermera

El Proceso de Atencin de Enfermera (PAE) tiene sus orgenes cuando, por primera
vez, fue considerado como un proceso, esto ocurri con Hall (1955), Jhonson (1959), Orlando
(1961) y Wiedenbach (1963), consideraron un proceso de tres etapas (valoracin , planeacin
y ejecucin ) ; Yura y Walsh (1967), establecieron cuatro (valoracin, planificacin,
realizacin y evaluacin ) ; y Bloch (1974), Roy (1975), Aspinall (1976) y algunos autores
ms, establecieron las cinco actuales al aadir la etapa diagnstica.

Es un sistema de planificacin en la ejecucin de los cuidados de enfermera, compuesto de


cinco pasos: valoracin, diagnstico, planificacin, ejecucin y evaluacin. Como todo
mtodo, el PAE configura un nmero de pasos sucesivos que se relacionan entre s. Aunque el
estudio de cada uno de ellos se hace por separado, slo tiene un carcter metodolgico, ya que
en la puesta en prctica las etapas se superponen:

Valoracin: es la primera fase del proceso de Enfermera que consiste en la recogida y


organizacin de los datos que conciernen a la persona, familia y entorno. Son la base
para las decisiones y actuaciones posteriores
Diagnstico de Enfermera. Es el juicio o conclusin que se produce como resultado
de la valoracin de Enfermera.
Planificacin. Se desarrollan estrategias para prevenir, minimizar o corregir los
problemas, as como para promocionar la Salud.
Ejecucin. Es la realizacin o puesta en prctica de los cuidados programados.
Evaluacin. Comparar las repuestas de la persona, determinar si se han conseguido los
objetivos establecidos.

El proceso de enfermera o proceso de atencin de enfermera (PAE) es un conjunto de


acciones intencionadas que el profesional de enfermera, apoyndose en modelos y teoras,
realiza en un orden especfico, con el fin de asegurar que la persona que necesita de cuidados
de salud reciba los mejores posibles por parte de enfermera. Es un mtodo sistemtico y
organizado para administrar cuidados individualizados, de acuerdo con el enfoque bsico de
que cada persona o grupo de personas responde de forma distinta ante una alteracin real o

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PROCESO DE ATENCIN ENFERMERA

potencial de la salud. Originalmente fue una forma adaptada de resolucin de problemas, y


est clasificado como una teora deductiva en s mismo.

El uso del proceso de enfermera permite crear un plan de cuidados centrado en las respuestas
humanas. El proceso de enfermera trata a la persona como un todo; el paciente es un
individuo nico, que necesita atenciones de enfermera enfocadas especficamente a l y no
slo a su enfermedad.

El proceso de enfermera es la aplicacin del mtodo cientfico en la prctica asistencial de la


disciplina, de modo que se pueda ofrecer, desde una perspectiva enfermera, unos cuidados
sistematizados, lgicos y racionales. El proceso de enfermera le da a la enfermera la
categora de ciencia.

El objetivo principal del proceso de enfermera es constituir una estructura que pueda cubrir,
individualizndolas, las necesidades del paciente, la familia y la comunidad.

Tambin: Identificar las necesidades reales y potenciales del paciente, familia y comunidad,
establecer planes de cuidados individuales, familiares o comunitarios,
actuar para cubrir y resolver los problemas, prevenir o curar la enfermedad. (Rodrguez B.
2009).

Virginia Henderson y sus 14 necesidades de salud

Virginia Henderson naci en Kansas el ao 1897, y se gradu en enfermera en 1921,


especializndose en enfermera docente.

Revolucion el mundo de la enfermera redefiniendo el concepto de la misma y catalogando


las 14 necesidades bsicas, con las cuales hoy en da an se trabaja, tratando cubrir
completamente las necesidades del paciente en el modo en que sea posible.

Segn Virginia Henderson, la enfermera asiste a los pacientes en las actividades bsicas de la
vida diaria para mantener la salud, recuperarse de la enfermedad o acompaar a la muerte en
paz.

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PROCESO DE ATENCIN ENFERMERA

Para Henderson es bsica y fundamental la independencia del paciente en la medida de lo


posible, y orienta sus cuidados a que este la consiga del modo ms rpido posible. El paciente,
segn Virginia tiene que ser ayudado en las funciones que l mismo realizara si tuviera
fuerza, voluntad y conocimientos.

Las 14 necesidades bsicas de Virginia Henderson son las siguientes:

1. Respirar con normalidad: funcin vital mediante la cual el organismo absorbe oxgeno
y elimina dixido de carbono, proceso fundamental para mantener la vida y sin el cual,
el resto de necesidades no tendra sentido alguno.

2. Comer y beber adecuadamente: tras conseguir el oxgeno requerido para las funciones
vitales, el organismo necesita hidratarse y nutrirse de manera adecuada para llevar a
cabo las actividades de la vida diaria. La alimentacin requerida depender del ritmo y
estilo de vida de la persona.

3. Eliminacin de los desechos del organismo: nuestro cuerpo procesa y elimina aquello
que no necesita y que una vez usado se convierte en desecho txico. Nuestro
organismo tiene diversas maneras de eliminar productos de desecho: heces, orina,
sudor, aire...

4. Moverse y mantener una postura adecuada: el movimiento nos hace libres de hacer
aquello que necesitamos, queremos o debemos. Cuando una persona ve limitado su
movimiento, sea en mayor o menor grado, se ve obligado a pedir ayuda para
actividades de su vida cotidiana.

5. Dormir y descansar: nuestro organismo necesita reponer fuerzas para emprender un


nuevo da, el sueo reparador de la noche o los pequeos descansos en el da, hace que
seamos capaces de proseguir con nuestros quehaceres.

6. Vestirse y desvestirse: una tarea tan simple como elegir la ropa que quieres llevar ese
da y ser capaz de ponrsela uno mismo es sinnimo de independencia.

7. Mantener la temperatura corporal: encontrarse en un ambiente con la temperatura


adecuada, ser capaz de regular tu organismo segn haga fro o calor, no tener una
temperatura corporal que signifique hipo o hipertermia.

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PROCESO DE ATENCIN ENFERMERA

8. Mantener la higiene corporal: poder lavarse a diario sin ayuda, mantener la integridad
cutnea.

9. Evitar los peligros del entorno: ser capaz de identificar los riesgos de la vida diaria,
saber cmo actuar para prevenirlos y obrar en consecuencia.

10. Comunicarse, explicar emociones, necesidades, miedos y opiniones: tener vida social,
un crculo de amistades, personas en las que apoyarse...

11. Creencias y religin: poder expresar y actuar de acuerdo a las creencias o religin de
cada uno.

12. Trabajar: para sentirse realizado, til y parte de la sociedad.

13. Recreacin y ocio: tiempo de distraccin, disfrute y relajacin.

14. Estudiar, descubrir o satisfacer la curiosidad que conduce a un descubrimiento normal


de la salud. (Snchez. P. 2013).

Elementos Fundamentales del Modelo

El objetivo de los cuidados es ayudar al enfermo a aumentar, mantener o recuperar el mximo


nivel de desarrollo de su potencial para alcanzar su independencia o morir dignamente.
El usuario del servicio es la persona que presenta un dficit real o potencial en la satisfaccin
de las necesidades bsicas, o que an sin presentarlo, tiene un potencial que desarrollar para
mejorar su satisfaccin.
El rol profesional es suplir la autonoma de la persona (hacer por ella) o completar lo que le
falta (hacer con ella); y as hacer posible el mximo desarrollo de su potencial, mediante la
utilizacin de sus recursos interno y externos.

La fuente de dificultad que en este modelo recibe el nombre de reas de dependencia:

a) Los conocimientos se refieren a la situacin de salud, cmo manejarla y a los recursos


internos y externos disponibles, esto es, saber qu hacer y cmo hacerlo.
En consecuencia la falta de conocimientos se identifica como rea de dependencia cuando la
persona, teniendo la capacidad intelectual para comprender, no ha adquirido los
conocimientos necesarios para manejar sus cuidados.

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PROCESO DE ATENCIN ENFERMERA

b) La fuerza puede ser fsica e intelectual. En el primer caso, se trata de los aspectos
relacionados con l (poder hacer) que incluye la fuerza y el tono muscular, la capacidad
psicomotriz.
La fuerza psquica se refiere a la capacidad sensorial e intelectual, es decir, para procesar
informacin y que le ayude a tomar decisiones.
En ambos casos debe de tener potencial de desarrollo mediante la intervencin de la
enfermera.

c) La voluntad implica querer realizar las acciones adecuadas para recuperar, mantener o
aumentar la independencia y comprometerse a hacerlas durante el tiempo necesario.
Para identificar como rea de dependencia la voluntad, es preciso asegurarse de que la
persona sabe qu hacer, cmo y porqu 24 Gua De Prctica Clnica De Cuidados Crticos De
Enfermera hacerlo, y sin embargo no tiene la voluntad requerida para tomar decisiones o
llevar a cabo acciones necesarias para el cuidado. (Gonzlez. M. 2004).

Colelitiasis

La colelitiasis, conocida como clculos biliares o litiasis biliar, se refiere a la formacin de


clculos en las vas biliares.
Son depsitos similares a cristales de roca que se forman dentro de la vescula biliar. Estos
clculos pueden ser tan pequeos como un grano de arena o tan grandes como una pelota de
golf, dependiendo del tiempo que haya transcurrido en su formacin.
Signos y sntomas:

Severos dolores abdominales que pueden sentirse agudo o sordo


Calambres y distensin abdominal
Dolor que se extiende a la espalda o por debajo del omplato derecho
Fiebre y escalofros
Nuseas y vmitos
Heces de color claro sueltos
Ictericia (cuando la piel y la esclertica de los ojos se tornan amarillos)
Picazn

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PROCESO DE ATENCIN ENFERMERA

Un ataque tpico puede durar dos o tres das, pero los sntomas varan mucho de persona a
persona.

Causas

Esta condicin por lo general comienza con la formacin de clculos biliares en la vescula
biliar. Si tiene clculos biliares pueden depender de varios factores, incluyendo la qumica
heredada corporal, el peso, la actividad de la vescula biliar, y la dieta.

Clculos se forman cuando sustancias en forma de partculas similares a cristales de bilis.


Pueden variar desde el tamao de un grano de arena para el tamao de una pelota de golf. La
presencia de clculos biliares hace que la presin, irritacin, y puede causar una infeccin.
Con el tiempo, las paredes de la vescula biliar comienzan a espesar. Con el tiempo, la
vescula biliar comienza a encogerse. Estos cambios hacen que sea ms difcil que la vescula
funcione correctamente.

Adems de los clculos biliares, colecistitis puede ser causada por:

Infeccin en el sistema de drenaje del conducto biliar comn


Bloqueo del conducto biliar comn
Exceso de colesterol en la vescula biliar (puede ocurrir durante el embarazo o despus de la
prdida de peso rpida)
Disminucin de la irrigacin sangunea a la vescula biliar debido a la diabetes
Tumores en el hgado o el pncreas
Tumor en la vescula biliar

Cuando usted experimenta ataques repetidos o prolongados de colecistitis, se convierte en una


condicin crnica.

Factores de riesgo

Los clculos biliares son ms comunes en mujeres que en hombres. Debido a esto, las mujeres
son ms propensas a desarrollar colecistitis. El riesgo de desarrollar esta afeccin incrementa
despus de los 40 aos. Adems, los hispanos y nativos americanos tienen un mayor riesgo de
desarrollar clculos biliares que otras personas.

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PROCESO DE ATENCIN ENFERMERA

Complicaciones

Las complicaciones pueden incluir:

Pancreatitis (inflamacin del pncreas)


Cncer de la vescula biliar (raro)
Gangrena
Perforacin de la vescula biliar
Vescula biliar agrandada debido a la inflamacin
Infeccin
Muerte del tejido de la vescula biliar (Corral. L. 2012).

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VI. HISTORIA DE ENFERMERA

Ficha de identificacin de la persona

Nombre: C.A.V.G
Edad: 20 aos
Sexo: femenino
Peso: 90 kg
Talla: 1.80 mts
Fecha de nacimiento: 15 de julio de 1993
Lugar de Nacimiento: Agua Prieta, Sonora
Lugar de residencia: Calle 24 y 25, avenida 18 y 19 #1844 Agua Prieta, Sonora
Escolaridad: preparatoria
Ocupacin: Estudiante
Estado Civil: Soltera
Tipo de Sangre: O +
Religin: Cristiana
Fuentes de informacin: Primaria y secundaria
Fecha de admisin: 04 de junio de 2014.
Fecha intervencin quirrgica: 09 de junio de 2014.
Diagnstico Mdico: Colelitiasis
Intervencin quirrgica: Colecistectoma Laparoscpica

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PROCESO DE ATENCIN ENFERMERA

Habitus Exterior

C.A.V.G. del sexo femenino, de 20 aos de edad, aparente a la cronologa, se


encuentra consciente orientada en sus 3 esferas tiempo, lugar y persona con facie de angustia
y estado de animo de ansiedad cooperadora, libremente escogida con lenguaje claro y
movimientos corporales simtricos.

Antecedentes Personales Patolgicos:

Niega patologas, solamente quirrgicos CEPRE hace 1 ao por coledocolitiasis en Cd. Jurez
Chihuahua.
No alergias a ningn medicamento a la fecha conocida.

Antecedentes no Patolgicos:

Vive en casa propia con sus padres, de material cuenta con 2 recamaras con ventanas cada
una, cocina, comedor, sala, un bao completo, cuenta con todos los servicios bsicos, refiere
bao diario con cambio de ropa, cepillado dental 3 veces al da esquema completo de
inmunizaciones, su tipo de sangre es O (+), refiere consumir una dieta balanceada buena en
calidad y cantidad, comenta consumir lquidos de 1 a 2 litros diarios, niega tabaquismo y
alcoholismo ocasional.

Antecedentes Familiares:
Abuela paterna con Diabetes Mellitus II

Resumen del Inicio y Evolucin del Padecimiento Actual:

Actualmente C.A.V.G. vive con su familia en Agua Prieta, Sonora, refiere iniciar su
padecimiento hace 1 ao con episodios recurrentes de dolor abdominal en hipocondrio
derecho que se acompaaban de nuseas y vomito de contenido gastrobiliar, relacionados con
la ingesta de colecistoquineticos, refiere que en marzo presenta ictericia de piel y esclera, con
coluria, motivo por el cual se hospitaliza y realiza CEPRE, actualmente acude al hospital para
el procedimiento quirrgico, Colecistectoma Laparoscpica.

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PROCESO DE ATENCIN ENFERMERA

VII. NARRACIN DE LA VALORACIN CLNICA DE ENFERMERA EN BASE


A LAS 14 NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON.

Periodo pre quirrgico

1.-Oxigenacin: Va area permeable, no hay disnea, no fumadora. No dispositivos de


oxgeno. Piel y mucosas con coloraciones normales, orientado en sus tres esferas tiempo,
lugar y persona, niega dolor al momento de la valoracin, buen llenado capilar menor de 3
segundos, no cianosis, FR 17 x minuto. SO2: 99%.

2.-Nutricin e Hidratacin: Consume sus 3 comidas al da en forma abundante en


desayuno, comida cena, come entre horas, (alguna fruta), bebe de 1 a 2 litros de agua al da
aproximadamente, bebedora de alcohol en forma social. Posee todas sus piezas dentales, hasta
la fecha en buenas condiciones.

3.-Eliminacin: Hbito intestinal de 3 deposiciones al da (consistencia blanda), niega


estreimiento y por ende uso de laxantes. Hbito urinario de aproximadamente 8-10 veces al
da (color claro), levantndose por las noches a orinar por lo menos una vez. No dispositivos
para eliminacin.

4.- Termorregulacin: Afebril Temperatura 36.5c.

5.-Movimiento/ Mantener una postura adecuada: circulacin.- FC: 98 x minuto radial.


T/A: 140/70 niega dolor. Temperatura corporal normal. Movilidad fsica.- Posee total
autonoma, refiere salir a caminar por las tardes cuando tiene oportunidad, fuerza muscular
adecuada, no hay disminucin de la fuerza muscular ni debilidad.

6.-Sueo y descanso: Duerme aproximadamente 5 horas diarias, se despierta frecuentemente


durante la noche por los ruidos en el rea hospitalaria y refiere desconocer ambiente fsico.
No utiliza ningn medicamento para conciliar el sueo, usa almohada, duerme en posicin de
decbito lateral o ventral.

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PROCESO DE ATENCIN ENFERMERA

7.-Usar prendas de vestir adecuadas: Total autonoma para vestirse, no necesita ayuda.

8.-Higiene/Proteccin de la Piel: Luce un aspecto limpio, bao 2 veces al da con duracin


de aproximadamente 15 minutos, cepillado diario de los dientes 3 veces al da. Mantiene
higiene personal adecuada.

9.-Evitar peligros: Mantiene buena seguridad fsica y/o emocional, a la valoracin se observa
y refiere estar estresada por la intervencin quirrgica a la que ser sometida. Mantiene factor
de riesgo hereditario de DM2, identifica los peligros y realiza medidas de prevencin.

10.-Comunicarse: Mantiene buena comunicacin con familia, amigos y la sociedad, no


utiliza lentes, no hay ninguna alteracin auditiva, ni en el lenguaje. Mantiene buena capacidad
de verificar sus percepciones.

11.-Creencias y valores: Refiere asistir a reuniones cristianas ocasionalmente.

12.-Trabajar y Realizarse: Actualmente estudiaba en 3 semestre de preparatoria, la cual


suspende por motivo de su padecimiento actual (colelitiasis).

13.-Jugar y participar en actividades recreativas: Sale en forma ocasional con su familia al


cine, a cenar, le gusta salir a caminar por las tardes, escucha msica, le gusta la lectura.

14.-Aprendizaje: Muestra inters por conocer ms acerca de su enfermedad, de su


tratamiento, as como medicamentos, horario y vas de administracin.

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PROCESO DE ATENCIN ENFERMERA

Valoracin de Necesidades

NECESIDAD SATISFECHA INSATISFECHA


REAL POTENCIAL
1. Oxigenacin X
2. Nutricin e Hidratacin X
3. Eliminacin X
4. Termorregulacin X
5. Moverse y mantener una postura X
adecuada
6. Descanso y sueo X
7.Usar prendas de vestir adecuadas X
8. Higiene y proteccin de la piel X
9. Evitar peligros X
10. Comunicarse X
11. Creencias y valores X
12.Trabajar y realizarse X
13.Jugar y participar en X
actividades recreativas
14. Aprendizaje X

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PROCESO DE ATENCIN ENFERMERA

Organizacin de Datos por Necesidades

RECOLECCIN DE DATOS Y ORGANIZACIN DE DATOS DATOS A CONSIDERAR


VALIDACIN DE DATOS Necesidad insatisfecha
DATOS SUBJETIVOS (6) Sueo y descanso Gustos y preferencias:
Higiene personal
Insomnio adecuada
Estrs Bao diario, cepillado
Ansiedad FUENTE DE DIFICULTAD de dientes 3 veces al
Preocupacin FUERZA CONOCIMIENTO VOLUNTAD da.
X Le gusta comer fruta
DATOS OBJETIVOS ORGANIZACIN DE DATOS entre horas (manzana,
Necesidad insatisfecha pera), fruta preferida.
Ojeras y bostezos Camina por las tardes en
Ayuno de 11 horas su tiempo libre
Mucosa oral seca (09) Evitar peligros Practica la lectura

FUENTE DE DIFICULTAD Recursos personales, familiares


FUERZA CONOCIMIENTO VOLUNTAD o comunitarios:
X Vive con sus padres
DATOS DOCUMENTALES ORGANIZACIN DE DATOS Estudiaba preparatoria
Necesidad insatisfecha Le gusta aprender todo
Ultrasonido lo relacionado con su
CEPRE (13) Jugar y participar en actividades recreativas salud
Leucocitos 14.9
Limitaciones y/o caractersticas
TP 14.6 seg
personales:
TPT 26.6 seg FUENTE DE DIFICULTAD
INR 1.12 FUERZA CONOCIMIENTO VOLUNTAD

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PROCESO DE ATENCIN ENFERMERA

UNIVERSIDAD NACIONAL AUTNOMA DE MXICO


ESCUELA NACIONAL DE ENFERMERA Y OBSTETRICIA
POSTCNICO EN ENFRMERA QUIRRGICO
PLAN DE CUIDADOS

Nombre: C.A.V.G. Cdula: 6645.14 Servicio: CM Diagnstico mdico: Colelitiasis Fecha:9 junio de 2014
Necesidad insatisfecha: MODO FUNCIONAL DE ENFERMERA
(06) Descanso y Sueo Acompaante x Ayudante Sustituta
Diagnstico de Enfermera: CAUSA DE DIFICULTADM 1 2 3 4 5
(0198) trastorno de patrn del sueo r/c ruidos , falta de intimidad/control del
sueo, iluminacin m/p cambio en el patrn normal de sueo, insatisfaccin con Fuerza Conocimiento Voluntad
el sueo.
x
Domnio: (04) Actividad y reposo Clase: (01) Reposo/sueo
CLASIFICACIN DE RESULTADOS NOC

RESULTADO: INDICADORES: ESCALA DE MEDICIN: PUNTUACIN DIANA


(0004) Sueo (000401) Horas de sueo Moderadamente comprometido (3) Puntuacin inicial: 6
(000404) Calidad de sueo Moderadamente comprometido (3) Mantener a: 6
Aumentar a: 8
Puntuacin Final: 9

CLASIFICACION DE INTERVENCIONES DE ENFERMERIA ( N I C )


INTERVENCION INDEPENDIENTE INTERVENCION DE COLABORACION

ACTIVIDADES: (1850) Mejorar el sueo ACTIVIDADES


(185009) Ajustar el ambiente ()luz, ruidos, temperatura)
(185002) Incluir el acto regular de sueo
(185006) Comprobar el esquema de sueo/ vigilia del paciente en la planificacin de cuidados
(1850010) Animar al paciente a que establezca una rutina a la hora de irse a la cama para facilitar la transicin del estado de vigilia al de sueo
(1850015) Ayudar al paciente a limitar el sueo durante el da disponiendo una actividad que favorezca la vigilia, si procede
(1850020) Agrupar las actividades para minimizar el nmero de despertares, permitir ciclos de sueo de al menos 90 minutos
(1850021) Ajustar el programa de administracin de medicamentos para apoyar el ciclo del sueo
(1850026) Comentar con el paciente y la familia tcnicas para favorecer el sueo
ELABORO: Acosta Anaya Ana Gabriela, Yocupicio Moroyoqui Rosario Idalia COORDINO: LEN McGregor Murrieta Cecilia Asenet

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PROCESO DE ATENCIN ENFERMERA

UNIVERSIDAD NACIONAL AUTNOMA DE MXICO


ESCUELA NACIONAL DE ENFERMERA Y OBSTETRICIA
POSTCNICO EN ENFRMERA QUIRRGICO
PLAN DE CUIDADOS

Nombre: C.A.V.G. Cdula: 6645.14 Servicio: CM Diagnstico mdico: Colelitiasis Fecha:9 de junio de 2014
Necesidad insatisfecha: (09) Evitar peligros MODO FUNCIONAL DE ENFERMERA
Acompaante x Ayudante Sustituta
Diagnstico de Enfermera: CAUSA DE DIFICULTAD 1 2 3 4 5
(00146) Ansiedad r/c amenaza para el estado de salud, estrs m/p nerviosismo,
preocupacin, temor. Fuerza Conocimiento Voluntad

Domnio: (09) Afrontamiento y Clase: (02) Respuesta de X


tolerancia al estres afrontamiento
CLASIFICACIN DE RESULTADOS NOC

RESULTADO: INDICADORES: ESCALA DE MEDICIN: PUNTUACIN DIANA


(1211) Nivel de ansiedad (121117) Ansiedad verbalizada Moderado (3) Puntuacin inicial: 11
(1300) Aceptacin estado de salud (121116) Aprension verbalizada Leve (2) Mantener a: 11
(121118) Preocupacin exagerada por Moderado (3) Aumentar a: 13
eventos vitales Puntuacin Final: 13
(130011) Toma de desiciones A veces demostrado (3)
relacionadas con la salud
CLASIFICACION DE INTERVENCIONES DE ENFERMERIA ( N I C )
INTERVENCION INDEPENDIENTE INTERVENCION DE COLABORACION

ACTIVIDADES: (5820) Disminucin de la ansiedad ACTIVIDADES


(582003) Explicar todos los procedimientos incluidas las posibles sensaciones que se han de experimentar durante el procedimiento
(582006) Permanecer con el paciente para promover la seguridad y reducir el miedo
(582012) Escuchar con atencin
(582016) Crear un ambiente que facilite la confianza
(582001) Utilizar un enfoque sereno que de seguridad

ELABORO: Acosta Anaya Ana Gabriela, Yocupicio Moroyoqui Rosario Idalia COORDINO: LEN McGregor Murrieta Cecilia Asenet

21
PROCESO DE ATENCIN ENFERMERA

Periodo Transoperatorio

C.A.V.G. ingresa a sala de operaciones a las 08:20 am del da 09 de junio de 2014,


programada para ciruga de Colecistectoma Laparoscpica, consciente, orientada con va
perifrica permeable con solucin Hartman de 1000ml, medicacin previa en preanestesia con
paracetamol 1 gr IV, tramadol 75 mg IV, dexametasona 8 mg IV y midazolam 1.5 mg IV.

Se instala en mesa de operaciones, se monitorizan signos vitales con parmetros de HTA al


ingreso a sala, T/A 162/114, FC 69 x minuto, SO2 96%, temp. 36c., (se mantiene durante
todo el procedimiento la TA elevada), se inicia anestesia general balanceada (08:35am) con
fentanilo, propofol y rocuronio, se coloca tubo endotraqueal #7, se mantiene AGB con
desflorane en ventilacin mecnica tipo volumen control.

Se realiza asepsia y delimitacin de rea con campos estriles e inicia procedimiento


quirrgico (08:50), con colocacin de puertos de entrada con trocares de (2) 12mm y (1)
5mm, inician neumoperitoneo, visualizan cavidad peritoneal, localizan vescula, as como
arteria y conducto cstico, colocan grapas (2 proximales y 1 distal) realizan corte, disecan con
electrocauterio del lecho heptico con leve dificultad por engrosamiento de paredes, se extrae
vescula completa, exploran cavidad, irrigan, verifican hemostasia y proceden a retirar
trocares, revierten neumoperitoneo y proceden al cierre de herida por planos hasta piel
(11:30), se cubren heridas con gasa.

Durante transoperatorio se mantuvo T/A elevada e hipotermia, con T/A 170/98, FC 76 x


minuto, FR 14 x min, temp. 35c.

1.- Oxigenacin: Durante la ciruga se mantuvo con apoyo ventilatorio tipo volumen control,
SO2 99%, saturacin de oxigeno dentro de los lmites normales.

4.- Termorregulacin: En la sala quirrgica presenta hipotermia, piel fra y plida. Temp.
35c.

9.- Evitar peligros: En la sala de quirfano est expuesta a un medio fsico desconocido,
temperatura y humedad variables, as como su estado inmune al momento de inicirsele la
sedacin endovenosa, hay variaciones en las constantes vitales.

22
PROCESO DE ATENCIN ENFERMERA

Valoracin de necesidades

NECESIDAD SATISFECHA INSATISFECHA


REAL POTENCIAL
1. Oxigenacin X
2. Nutricin e hidratacin X
3. Eliminacin X
4. Termorregulacin X
5.Moverse y mantener una postura X
adecuada
6. Descanso y sueo X
7.Usar prendas de vestir adecuadas X
8. Higiene y proteccin de la piel X
9. Evitar peligros X
10. Comunicarse X
11. Creencias y valores X
12.Trabajar y realizarse X
13.Jugar y participar en X
actividades recreativas
14. Aprendizaje X

23
PROCESO DE ATENCIN ENFERMERA

Organizacin de datos por necesidades

RECOLECCIN DE DATOS Y ORGANIZACIN DE DATOS DATOS A CONSIDERAR


VALIDACIN DE DATOS Necesidad insatisfecha
DATOS SUBJETIVOS Gustos y preferencias.
Al ingreso a sala de operaciones: (04) Termorregulacin
Ansiedad
Estrs FUENTE DE DIFICULTAD Recursos personales, personales
Temor FUERZA CONOCIMIENTO VOLUNTAD y comunitarios.
Escalofros X
Frio

DATOS OBJETIVOS ORGANIZACIN DE DATOS Limitaciones y/o


Palidez de piel Necesidad insatisfecha caractersticas personales
Piel fra y blanca
Hipertensin
Hipotermia (09) Evitar peligros

FUENTE DE DIFICULTAD
FUERZA CONOCIMIENTO VOLUNTAD
X
Se encuentra bajo Anestesia
DATOS DOCUMENTALES ORGANIZACIN DE DATOS
General Balanceada.
T/A 162/114 m/hg Necesidad insatisfecha
Temperatura 35.3C
Ventilacin mecnica tipo
volumen control

FUENTE DE DIFICULTAD
FUERZA CONOCIMIENTO VOLUNTAD

24
PROCESO DE ATENCIN ENFERMERA

UNIVERSIDAD NACIONAL AUTNOMA DE MXICO


ESCUELA NACIONAL DE ENFERMERA Y OBSTETRICIA
POSTCNICO EN ENFRMERA QUIRRGICO
PLAN DE CUIDADOS
Nombre: C.A.V.G. Cdula: 6645.14 Servicio: C.M Diagnstico mdico: Colelitiasis Fecha: 9 de junio de 2014
Necesidad insatisfecha: MODO FUNCIONAL DE ENFERMERA
(4) Termorregulacin Acompaante Ayudante Sustituta X
Diagnstico de Enfermera: CAUSA DE DIFICULTAD 1 2 3 4 5
(008) Termorregulacin ineficaz r/c temperatura ambiental fluctuante m/p
frialdad de la piel, reduccin de la temperatura corporal del rango normal. Fuerza Conocimiento Voluntad
X
Domnio: (11) Seguridade proteccin Clase: (06) Termorregulacin X

CLASIFICACIN DE RESULTADOS NOC

RESULTADO: INDICADORES ESCALA DE MEDICIN: PUNTUACIN DIANA


(0800) Termorregulacin (080007) Cambio de coloracion cutnea Sustancialmente comprometido (2) Puntuacin inicial: 8
(080018) Disminucin de la temperatura cutnea Sustancialmente comprometido (2) Mantener a: 8
(080020) Hipotermia Sustancialmente comprometido (2) Aumentar a: 9
(0802) Signos vitales (08021) Temperatura corporal Desviacin sustancial del rango normal (2) Puntuacin Final: 10

CLASIFICACION DE INTERVENCIONES DE ENFERMERIA ( N I C )


INTERVENCION INDEPENDIENTE INTERVENCION DE COLABORACION

ACTIVIDADES: (3900) Regulacin de la temperatura ACTIVIDADES


(390018) Ajustar la temperatura ambiental a las necesidades del paciente
(300001) Comprobar a temperatura a amenos cada dos horas, si procede
(390005) Observar el color y la temperatura de la piel
(390006) Observar y registrar si hay signos y sntomas de hipotermia
(390017) Utilizar un colchn trmico y mantas calientes para ajustar la temperatura corporal alterada, si procede
(3800) Tratamiento de la hipotermia
(380010) Cubrir con mantas calientes si procede
(380015) Instaurar medidas activas de calentamiento externo
(380018) Monitorizar el color y la temperatura de la piel
ELABORO: Acosta Anaya Ana Gabriela, Yocupicio Moroyoqui Rosario Idalia COORDINO: LEN McGregor Murrieta Cecilia Asenet

25
PROCESO DE ATENCIN ENFERMERA

UNIVERSIDAD NACIONAL AUTNOMA DE MXICO


ESCUELA NACIONAL DE ENFERMERA Y OBSTETRICIA
POSTCNICO EN ENFRMERA QUIRRGICO
PLAN DE CUIDADOS

Nombre: C.AV.G. Cdula: 6645.14 Servicio: Quirfano Diagnstico mdico: Colelitiasis Fecha: 9 de junio de 2014
Necesidad insatisfecha: MODO FUNCIONAL DE ENFERMERA
(09) Evitar peligros Acompaante Ayudante Sustituta X
Diagnstico de Enfermera: CAUSA DE DIFICULTAD 1 2 3 4 5
(0043) Proteccin ineficaz r/c tratamientos (ciruga) m/p alteracin
neurosensorial. Fuerza Conocimiento Voluntad X
X
Domnio: (11) Seguridad /Proteccin Clase: (02) Lesion Fsica
CLASIFICACIN DE RESULTADOS NOC

RESULTADO: INDICADORES: ESCALA DE MEDICIN: PUNTUACIN DIANA


(0702) Estado Inmune (70208) Integridad Cutanea Gravemente comprometido (1) Puntuacin inicial: 2
(070209) Integridad de la Mucosa Gravemente comprometido (1) Mantener a: 2
Aumentar a: 3
Puntuacin Final: 3

CLASIFICACION DE INTERVENCIONES DE ENFERMERIA ( N I C )


INTERVENCION INDEPENDIENTE INTERVENCION DE COLABORACION

ACTIVIDADES: (3590) Vigilancia de la piel ACTIVIDADES


(359005) Observar si hay zonas de presin y friccin
(359011) Vigilar el color y la temperatura de la piel
(6650) Vigilancia
(605001) Determinar los riesgos de salud del paciente si procede
(605015) Vigilar signos vitales si procede
(605024) Comprobar la perfusin tisular si es el caso
(605037) Establecer la prioridad de las acciones en funcin del estado del paciente
ELABORO: Acosta Anaya Ana Gabriela, Yocupicio Moroyoqui Rosario Idalia COORDINO: LEN McGregor Murrieta Cecilia Asenet

26
PROCESO DE ATENCIN ENFERMERA

Periodo Postoperatorio
C.A.V.G. es trasladada a la unidad de cuidados postanestsicos a las (11:40),
consciente, tranquila, aun con efectos residuales de sedacin con signos vitales de T/A
170/100, FC 87 x minuto, FR 20 x minuto y SO2 97%.

Al ingreso a recuperacin, se monitorean signos vitales T/A 164/98, FC 90 x minuto, temp


35.4c y SO2 98%, se colocan puntas nasales para apoyo de oxgeno, consciente, responde a
ordenes e indicaciones, dolor moderado a la palpacin y movilizacin, hipotrmica, refiere
tener frio.

Signos vitales, T/A 130/90, FC 74 x minuto, FR 17 x minuto, temp. 36.5C.

Se da seguimiento a la valoracin postoperatoria el da 10 de junio de 2014 en el rea de


hospitalizacin ciruga mujeres.

A la valoracin expresa dolor abdominal al movimiento, se encuentran heridas limpias y


secas, tolerando va oral y deambulacin.

Necesidades alteradas

1.-Oxigenacion.- mantiene buena saturacin de oxigeno 97% sin apoyo de oxgeno, refiere
dolor abdominal de 6 el cual nos indica un dolor moderado en el rea de recuperacin y en
hospitalizacin refiere dolor leve de 3 segn la escala visual analgica de (EVA).

4.-Termorregulacin.- hipotermia en el rea de recuperacin con temp. de 35.4C. palidez y


piel fra con escalofros, en el rea de hospitalizacin 36.5C.

5.- Moverse y mantener postura adecuada.- en el rea de recuperacin mantiene


temperatura corporal de 35.4C, T/A 164/98, FC 90 x minuto, palidez generalizada, piel fra,
con heridas quirrgicas cubiertas con gasa, a la observacin limpias y secas, hay limitacin al
movimiento ya que refiere dolor al movilizarse. Hospitalizacin signos vitales estables,
normotensa 36.5C, dolor leve al movimiento.

6.- Evitar peligros.- se encuentra en ambiente fsico desconocido, espacios reducidos para la
deambulacin, aun se siente estresada por deficiencia en el conocimiento de los cuidados de
heridas quirrgicas.

8.- Higiene y proteccin de la piel.- cuenta con 4 heridas quirrgicas, limpias y secas de 1 a
2 cm de dimetro.

27
PROCESO DE ATENCIN ENFERMERA

Valoracin de necesidades

NECESIDAD SATISFECHA INSATISFECHA


REAL POTENCIAL
1. Oxigenacin X
2. Nutricin e hidratacin X
3. Eliminacin X
4. termorregulacin X
5.Moverse y mantener una postura X
adecuada
6. Descanso y sueo X
7.Usar prendas de vestir adecuadas X
8. Higiene y proteccin de la piel X
9. Evitar peligros X
10. Comunicarse X
11. Creencias y valores X
12.Trabajar y realizarse X
13.Jugar y participar en X
actividades recreativas
14. Aprendizaje X

28
PROCESO DE ATENCIN ENFERMERA

Organizacin de Datos por Necesidades

RECOLECCIN DE DATOS Y ORGANIZACIN DE DATOS DATOS A CONSIDERAR


VALIDACIN DE DATOS Necesidad insatisfecha
DATOS SUBJETIVOS Gustos y preferencias.
Sueo
Frio (04) Termorregulacin
Dolor abdominal segn
EVA de 6 FUENTE DE DIFICULTAD
Temblor FUERZA CONOCIMIENTO VOLUNTAD
Escalofros X
Recursos personales,
DATOS OBJETIVOS ORGANIZACIN DE DATOS personales y comunitarios.
Hipertensin Necesidad insatisfecha
Hipotermia
Heridas quirrgicas
Mucosa oral secas (08) Higiene y proteccion de la piel
Piel fra
Piel plida FUENTE DE DIFICULTAD
FUERZA CONOCIMIENTO VOLUNTAD
X
Limitaciones y/o
DATOS DOCUMENTALES ORGANIZACIN DE DATOS
caractersticas personales.
T/A 170/100 Necesidad insatisfecha
Temp. 35.4C
Dificultad para la
(06) descanso y sueo
movilizacin
FUENTE DE DIFICULTAD Dificultad para controlar
el frio
FUERZA CONOCIMIENTO VOLUNTAD
X

29
PROCESO DE ATENCIN ENFERMERA

UNIVERSIDAD NACIONAL AUTNOMA DE MXICO


ESCUELA NACIONAL DE ENFERMERA Y OBSTETRICIA
POSTCNICO EN ENFRMERA QUIRRGICO
PLAN DE CUIDADOS

Nombre: C.A.V.G. Cdula: 6645.14 Servicio: Recuperacin Diagnstico mdico: Colelitiasis Fecha: 09 de junio de 2014

Necesidad insatisfecha: MODO FUNCIONAL DE ENFERMERA


8) Higiene y Proteccin de la Piel
Acompaante Ayudante X Sustituta
Diagnstico de Enfermera: CAUSA DE DIFICULTAD 1 2 3 4 5
00044) Deterioro de la Integridad Tisular r/c Alteracin de la Circulacin,
Procedimiento Quirrgico m/p Lesin Tisular, piel y membranas mucosas. Fuerza Conocimiento Voluntad
X

Domnio: (11) Seguridad/ proteccin Clase: (02) Lesion fsica


CLASIFICACIN DE RESULTADOS NOC

RESULTADO: INDICADORES ESCALA DE MEDICIN: PUNTUACIN DIANA


(1101) recuperar integridade tisular: piel (110101) Temperatura de la piel Levemente comprometida (4) Puntuacin inicial: 14
y membranas mucosas (110102) Sensibilidad Moderadamente comprometida (3) Mantener a: 14
(110106) Transpiracin Levemente comprometida (4) Aumentar a: 15
(110113) Integridad de la piel Gravemente comprometida (1) Puntuacin Final: 15
(110115) Lesiones cutneas Gravemente comprometida (1)
(110116) Lesiones de la mucosa Gravemente comprometida (1)
CLASIFICACION DE INTERVENCIONES DE ENFERMERIA ( N I C )
INTERVENCION INDEPENDIENTE INTERVENCION DE COLABORACION

ACTIVIDADES (3590) vigilancia de la piel ACTIVIDADES


(359001) Observar si hay enrojecimiento, calor extremo, edema o drenaje en la piel y las mucosas.
(359004) Valorar el estado de la zona de incisin, segn corresponda
(359005) Vigilar el color y la temperatura de la piel Mantener herida quirrgica limpia y seca
(359008) Observar si hay excesiva sequedad o humedad en la piel Cambios de apsito
(359014) Instruir al familiar/cuidador acerca de los signos de perdida de integridad de la piel, segn corresponda
(3660) Cuidados de las herida quirrgica
(366003) Monitorizar las caractersticas de las heridas, incluyendo drenaje, color, tamao y olor
(366009) Administrar cuidados del sitio de incisin segn sea necesario
ELABORO: Acosta Anaya Ana Gabriela, Yocupicio Moroyoqui Rosario Idalia COORDINO: LEN McGregor Murrieta Cecilia Asenet

30
PROCESO DE ATENCIN ENFERMERA

UNIVERSIDAD NACIONAL AUTNOMA DE MXICO


ESCUELA NACIONAL DE ENFERMERA Y OBSTETRICIA
POSTCNICO EN ENFRMERA QUIRRGICO
PLAN DE CUIDADOS

Nombre: C.A.V.G. Cdula: 6645.14 Servicio: Recuperacin Diagnstico mdico: Colelitiasis Fecha: 9 de junio de 2014
Necesidad insatisfecha: MODO FUNCIONAL DE ENFERMERA
(09) Evitar Peligros Acompaante Ayudante X Sustituta
Diagnstico de Enfermera: CAUSA DE DIFICULTAD 1 2 3 4 5

(00132) Dolor agudo r/c agentes lesivos fsico m/p expresin verbal, conducta expresiva. Fuerza Conocimiento Voluntad
X
Domnio: (12) Confort Clase: (01) Confort fsico
CLASIFICACIN DE RESULTADOS NOC

RESULTADO: INDICADORES: ESCALA DE MEDICIN: PUNTUACIN DIANA


(1605) Control del dolor (160501) Reconoce factores causales A veces demostrado (3) Puntuacin inicial: 15
(160502) Reconoce el comienzo del dolor Frecuentemente demostrado(4) Mantener a: 15
(160503) Utiliza medidas preventivas Frecuentemente demostrado(4) Aumentar a: 16
Puntuacin Final: 17
(160505) Utiliza los analgsicos de forma adecuada Frecuentemente demostrado(4)
CLASIFICACION DE INTERVENCIONES DE ENFERMERIA ( N I C )
INTERVENCION INDEPENDIENTE INTERVENCION DE COLABORACION

ACTIVIDADES: (1400) Manejo del dolor ACTIVIDADES


(140001) realizar una valoracin exhaustiva del dolor que incluya la localizacin, caracterstica, aparicin/ Administrar analgsicos VO ketorolaco 10 mg c/8 horas por 3 das
duracin, frecuencia, calidad, intensidad o gravedad de dolor y factores desencadenantes. Administrar antibitico VO cefalexina 500 mg c/8 horas por 7 das
(140002) observar signos no verbales de molestias, especialmente en aquellos que no pueden comunicarse
eficazmente
(140003) asegurarse que el paciente reciba los cuidados analgsicos correspondientes

ELABORO: Acosta Anaya Ana Gabriela y Yocupicio Moroyoqui Rosario Idalia COORDINO: LEN McGregor Murrieta Cecilia Asenet

31
PROCESO DE ATENCIN ENFERMERA

VIII. PLAN DE ALTA

ACTIVIDADES
COMUNICACIN Deber identificar signos y sntomas de alarma posteriores a la
ciruga y acudir de forma inmediata a su centro de salud ms
cercano. Mantener buena higiene personal, lavado de manos
previas y despus de manipular las heridas quirrgicas,
mantener heridas quirrgicas limpias y secas.

URGENTE Acudir urgentemente a su unidad de salud en caso de:


Dolor abdominal intenso
Ictericia (color amarillo de ojos y piel)
Fiebre de hasta 38C por ms de 2 das
Intolerancia a los alimentos (vomito incontrolable)
Palidez y mareos persistentes
Salida de lquido anormal por alguna de las heridas (pus,
sangre)
Heridas rojas o abultadas
INFORMACION Mantenerse informado sobre su padecimiento, recomendaciones y
posibles consecuencias. Acudir a sus citas de control teraputico en
la fecha y hora indicada.

DIETA Consumir dieta con bajo contenido de lcteos, grasas (cocine


sin aceite) y leguminosas, bajo en condimentos por lo menos
durante 2 semanas.
Evite papa, aguacate, col, pltano , alimentos enlatados.
Alcohol, frituras ya que son alimentos que producen gases.

AMBIENTE Conservar ambiente fsico libre de obstculos para la libre


deambulacin.
Podr regresar a sus funciones (trabajo, escuela, etc.) entre 3 y 7
das, evitando solo grandes esfuerzos, (levantar o empujar cosas
no mayores de 3 kg).

RECREACION Realizar ejercicio, luego de cada comida caminar en la casa,


jardn o parque, en un mximo de una cuadra.
no alzar pesos o cargar bultos pesados durante 4 a 8 semanas.
Puede subir escaleras.

MEDICAMENTOS Cumplir con el medicamento preescrito en hora y dosis


correcta.
Nunca automedicarse
ESPIRITUAL Encuentros con la familia, as como actividades recreativas
(lectura, msica, reuniones, etc.) favorecern de forma
aceptable su recuperacin.

32
PROCESO DE ATENCIN ENFERMERA

IX. CONCLUSIN

El proceso de atencin de enfermera permite al profesional reconocer a la persona


como un todo en el mbito hospitalario y poner en prctica los conocimientos adquiridos en la
teora desarrollando mayor habilidad, permite establecer contacto cercano creando una
relacin de confianza donde el proceso de comunicacin se da de la mejor manera pudiendo
realizar la valoracin de las catorce necesidades de Virginia Henderson.

La escucha activa y receptiva pone a disposicin la utilizacin del pensamiento crtico por
parte del profesional de enfermera y as poder detectar las necesidades de salud alteradas de
la persona y crear un plan de cuidados sistemtico y personalizado logrando con esto brindar
actividades de enfermera profesionales productivas y de calidad para la persona que se
encuentra a nuestro cargo.

La colecistectoma laparoscpica es una tcnica de mnima invasin realizada por


especialistas reduce el riesgo de infeccin para la persona es beneficiosa si se sigue el
tratamiento y los cuidados postoperatorios correctos, es por ello que se realiz un plan de
cuidados y plan de alta con los requerimientos para la recuperacin posquirrgica de
C.A.V.G. basada en la nemotecnia CUIDARME que le facilitara su autocuidado en casa
logrando con esto que contine con los cuidados correspondientes.

33
PROCESO DE ATENCIN ENFERMERA

X. REFERENCIAS

Bibliogrficas

1. Bulechek. G., Butcher. H. McCloskey. J. (2009). Clasificacin de intervenciones


de Enfermera (NIC). Elsevier
2. Lober. M. ET AL. (2009). Clasificacin de Resultados de Enfermera (NOC).
Elsevier.
3. Nanda Internacional. (2013). Diagnsticos Enfermeros: Definiciones y
Clasificacin 2012-2014 Barcelona. Elsevier Espaa.

Electrnicas

1. Prez. J. (2002), Operacionalizacin del Proceso de Atencin de Enfermera. (Mxico)


[Versin electrnica]. Recuperado el da 11 de junio de 2014 del sitio web:
http://www.medigraphic.com/pdfs/enfe/en-2002/en022d.pdf

2. Rodrguez B. (2009). Fundamentos de Enfermera 3ra. Edicin. Proceso Enfermero,


Aplicacin Actual. (Mxico). [Versin electrnica]. Recuperado el da 12 de junio de
2014 del sitio web: http://ambitoenfermeria.galeon.com/historia.html

3. Snchez. P. (2013). Necesidades Bsicas de Virginia Henderson. (Barcelona).


[Versin electrnica]. Recuperado el da 14 de junio de 2014 del sitio web:
http://suite101.net/article/necesidades-bsicas-de-virginia-henderson-
a16566#.U5yTd_l5NqU

4. Gonzlez. M. (2004). Gua de Prctica Clnica CUIDADOS CRTICOS DE


ENFERMERA. (Txagorritxu). [Versin electrnica]. Recuperado el da 14 de junio
de 2014 del sitio web: http://www.seeiuc.com/profesio/criticos.pdf

5. Corral. L. (2012). Colecistitis crnica. (Mxico). [Versin electrnica]. Recuperado el


da 16 de junio de 2014 del sitio web: http://colecistitis.org/cronica/

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PROCESO DE ATENCIN ENFERMERA

UNIVERSIDAD NACIONAL AUTNOMA DE MXICO


COLECISTECTOMIA ESCUELA NACIONAL DE ENFERMERA Y OBSTETRICIA
DIVISIN DE EDUCACIN CONTINA Y DESARROLLO PROFESIONAL
LAPAROSCOPICA COORDINACIN GENERAL DE CURSO POSTCNICO
ENFERMERA QUIRRGICA 2013-2014

EXTIRPACION DE LA VESICULA RECOMENDACIONES Y


BILIAR CUIDADOS
PLAN DE ALTA PARA PERSONAS POSTOPERADAS DE
COLECISTECTOMIA LAPAROSCOPICA
POSTQUIRURGICOS

ELABORADO POR:

Acosta Anaya Ana Gabriela

Yocupicio Moroyoqui Rosario Idalia

QUE ES LA VESICULA BILIAR? ASESORA.

La vescula biliar es un rgano en forma de pera LEO. Busta mante Aguirre Mara De
que descansa debajo del lado derecho del hgado. Lourdes

Su funcin es la coleccin y concentracin de bilis


producida por el hgado. La bilis es liberada por la
COORDINADORA CURSO:
vescula despus de comer, ayudando a la
digestin. La bilis viaja a travs de unos tubos LEN. Mc Gregor Murrieta Cecilia Asenet
delgados (va biliar) hacia el intestino delgado.

En la mayora de los pacientes la extirpacin de la


vescula no se asocia a ningn dao de la digestin.

Hermosillo Sonora a Junio De 2014.

35
PROCESO DE ATENCIN ENFERMERA

uidarse es la mejor forma de mantenerse Mantenerse nformado sobre su ealizar ejercicio, luego de cada comida
sano y fuerte. Por consiguiente debe padecimiento, recomendaciones y posibles caminar en la casa, jardn o parque, en un
identificar las molestias y complicaciones consecuencias. Acudir a sus citas de mximo de una cuadra.
posibles posteriores a la ciruga , mantener control teraputico en la fecha y hora
buena higiene personal, cuidados de herida indicada. no alzar pesos o cargar bultos pesados
quirrgica y acudir de forma inmediata a su durante 4 a 8 semanas. Puede subir
unidad de salud ms prxima en caso de escaleras.
detectar alguna anormalidad.

Consumir ieta con bajo contenido de


lcteos, grasas (coc ine sin aceite) y Cumplir con el edicamento preescrito
leguminosas, bajo en condimentos por lo en hora y dosis correcta.
Acudir rgentemente a su menos durante 2 sema nas.
unidad de salud en caso de: Nunca automedicarse.
Evite papa, aguacate, col, pltano y
Dolor abdominal intenso alimentos enlatados.

Ictericia (color amarillo de ojos y


piel)

Fiebre de hasta 38C por ms de 2


ncuentros con la familia, as como
das
Conservar mbiente actividades recreativas (lectura, msica,
Intolerancia a los alimentos (vomito reuniones, etc.) favorecern de forma
fsico libre de obstculos para la libre
incontrolable)
deambulacin. aceptable su recuperacin .

Palidez y mareos persistentes


Podr regresar a sus funciones (trabajo,
escuela, etc.) entre 3 y 7 das, evitando solo
Salida de lquido anormal por
grandes esfuerzos, (levantar o empujar
alguna de las heridas (pus, sangre)
cosas no mayores de 3 kg).
Heridas rojas o abultadas

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PROCESO DE ATENCIN ENFERMERA

ANEXOS

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