2012 K 004 PDF

UNIVERSIDAD FASTA
Facultad de Ciencias Mdicas

Licenciatura en Kinesiologa
CAMBIOS EN LOS VOLMENES

PULMONARES DURANTE EL
EJERCICIO EN PACIENTES CON
PATOLOGA CARDIOVASCULAR
Autor: Prez Federico

Asesores:
Tutor: Lic. Pecker, Luis Federico
Co-Tutor: Lic. Rodrguez, Emmanuel
Departamento de Metodologa de
la Investigacin: Amelia Sara Ramrez
Mnica Pascual
JULIO 2012
Ttulo:
``Cambios en los volmenes pulmonares durante el ejercicio
en pacientes con patologa cardiovascular
Alumno:
Prez, Federico
Tutor:
Pecker, Luis Federico
Co-tutor:
Rodrguez, Emmanuel
Carrera:
Licenciado en Kinesiologa
rea:
Rehabilitacin Cardiovascular
UNIVERSIDAD FASTA
Facultad de Ciencias de la Salud
Agradecimientos
``Cambios en los volmenes pulmonares durante el ejercicio en

pacientes con patologa cardiovascular
II
Agradezco a todos los que hicieron posible la realizacin de este trabajo.
Especialmente a mis tutores, Luis Federico Pecker y Emmanuel Rodrguez, quienes me
brindaron toda su ayuda y colaboracin. A las profesoras del Departamento de Metodologa,
Amelia Sara Ramrez y de Estadstica, Mnica Pascual. A mis padres y mis hermanos por
todo el apoyo que me brindaron durante todo este tiempo.
III
UNIVERSIDAD FASTA
ndice

IV
Agradecimientos II
ndiceIV
Resumen.VI
Introduccin9
Captulo 1: Fisiologa pulmonar.14
Captulo 2: Fisiologa del ejercicio34
Captulo 3: Espirometra.55
Diseo metodolgico..67
Anlisis de datos.73
Conclusiones...95
Bibliografa...99
V
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Resumen

VI
RESUMEN
Las enfermedades cardiovasculares son la principal causa de muerte en Argentina

y el mundo. Cada ao mueren ms personas por enfermedades cardiovasculares que por
cualquier otra causa. Las causas de estas patologas estn bien definidas y conocidas,
donde las ms importantes constituyen los llamados "factores de riesgo modificables" y son:
dieta malsana, inactividad fsica y consumo de tabaco. Esto demanda una mayor
incumbencia de los profesionales de la salud, desde el mbito preventivo, teraputico, y
rehabilitador, otorgndole al kinesilogo un rol preponderante en el tratamiento del paciente
cardaco.
El objetivo del presente trabajo fue establecer qu tipo de actividad, aerbica o
anaerbica, provoca mayores cambios favorables o no, a nivel pulmonar en pacientes con
problemas cardiovasculares para as lograr una buena rehabilitacin de los cardipatas.
Mediante la espirometra se recolectaron los siguientes parmetros: el volumen corriente, la
capacidad vital, el volumen mximo espirado en un segundo (VEF1), y la relacin
VEF1/capacidad vital. Todo fue evaluado previamente y posteriormente en ambos ejercicios.
Los datos obtenidos en las pruebas realizadas en el sector de Rehabilitacin
Cardiovascular de OSECAC Jons Salk, en Buenos Aires, mostraron la posibilidad de
establecer una justificacin en la realizacin de los ejercicios y una gran importancia del rol
del kinesilogo a la hora de llevarlos a cabo controlando los parmetros vitales importantes
para no sobre exigir al cuerpo.
PALABRAS CLAVES: Enfermedades cardiovasculares; Kinesilogo; Aerbico;
Anaerbico; Espirometra.
ABSTRACT
Cardiovascular diseases are the main cause of death in Argentina and around the
world. Every year more people die as a result of cardiovascular diseases than any other
cause. Pathologies related to this condition are well-defined and well-known, and the most
important ones form part of the group called modifiable risk factors: unhealthy diet, physical
inactivity and tobacco consumption. This demands greater responsibility from the part of
health professionals in the preventive, therapeutic and rehabilitating field, granting the
kinesiologist a predominant role in the treatment of patients with a heart condition.
The aim of this study is to establish the type of aerobic or anaerobic activity that
does or does not lead to higher favorable changes at a pulmonary level in patients with
cardiovascular problems in order to enable good quality rehabilitation. By a spirometry test,
the following parameters were gathered: normal volume, vital capacity, expiratory volume in
one second (FEV1), and the relation FEV1/vital capacity. Measurements were evaluated
before and after each exercise.
VII
RESUMEN
Data obtained from tests completed at OSECAC (a social organization for

commerce and civil employees) Cardiovascular Rehabilitation area Jons Salk, in Buenos
Aires, showed the possibility of validating the implementation of exercises, and the
importance of the kinesiologist when putting them into practice to control the relevant vital
parameters and not to place a strain on the patients body.
KEYWORDS: Cardiovascular diseases; Kinesiologist; Aerobic; Anaerobic;

Spirometry.
VIII
UNIVERSIDAD FASTA
Introduccin

9
INTRODUCCIN
Las Enfermedades Cardiovasculares son un grupo heterogneo de enfermedades

que afectan tanto al sistema circulatorio como al corazn, de ah deriva su nombre, entre las
cules podemos mencionar a: la arteriosclerosis, la angina de pecho, la hipertensin arterial,
el infarto agudo de miocardio, las insuficiencias cardacas, la enfermedad cerebrovascular,
la trombosis arterial perifrica, entre otras.
Las investigaciones epidemiolgicas sobre las causas de las enfermedades
cardiovasculares comenzaron ya a principios de siglo. La influencia de la alimentacin sobre
el desarrollo de la arteriosclerosis fue descrita por primera vez en 1913 por Anitschkow. Los
primeros estudios sobre la salud cardiovascular se realizaron en 1949 por Jerry Morris a
partir de datos de salud ocupacional y se publicaron en 1958.
Aos ms tarde, en 1953, Kinsell observ una accin depresora de los aceites
vegetales sobre los niveles de colesterol en sangre, cuando se introducen en la dieta
sustituyendo a las grasas animales. Por su parte, Ahrens identific a las grasas
poliinsaturadas como los componentes crticos de esta reduccin. Estas observaciones
sirvieron para que otros autores iniciaran investigaciones para determinar de qu forma
afectan los diferentes nutrientes sobre los niveles de colesterol en sangre, factor
fundamental en los cardipatas.
Hoy en da, el mundo en el que vivimos es muy diferente del de nuestros padres y
abuelos. Los pases industrializados han sido protagonistas de vertiginosos cambios
sociales y econmicos, que a su vez han supuesto cambios radicales en los estilos de vida.
Cierto es que en las ltimas dcadas la mortalidad ha disminuido de forma notoria. Sin
embargo, las causas por las que la gente muere han variado radicalmente de signo. Si
dejamos a un lado los accidentes de trnsito, las enfermedades cardiovasculares y el cncer
constituyen las dos primeras causas de muerte en Occidente. Paralelamente, y no de forma
casual, uno de los factores que ms ha cambiado ha sido el relativo a la forma de
alimentarnos. La sociedad occidental, por su gran poder adquisitivo y la gran oferta que
encuentra de productos ricos en grasas, est consumiendo aproximadamente un 40% del
total calrico en forma de grasa, esta tendencia se ha demostrado perjudicial para la salud. 1
La incidencia de las enfermedades cardiovasculares aument desde el inicio de
siglo hasta el punto en que lleg a ser la primera causa de muerte en los pases
industrializados en la medida en que cada pas fue cambiando sus estilos de vida
tradicionales. En Estados Unidos esto sucedi en 1920, y en Espaa ocurri en los finales
de la dcada de los 50. El aumento continu hasta finales de la dcada de los 60, en que las
investigaciones epidemiolgicas llevadas a cabo aportaron la suficiente luz sobre las causas
1
Sara Mrquez & Rosa Nuria Garatachea Vallejo, Actividad Fsica y Salud, Editorial Diaz de
Santos, capitulo 2 pg15-30.
10
INTRODUCCIN
de dicha patologa. A partir de entonces, la calidad y disponibilidad de los cuidados mdicos,

unidos a una mayor toma de conciencia de la poblacin promovida por campaas de
divulgacin, hizo que la mortalidad por este tipo de enfermedades disminuyese. La
disminucin comenz a notarse en primer lugar en la costa oeste de los Estados Unidos y
tard algo ms en llegar a pases como Espaa. A pesar de todo, hoy en da sigue siendo la
principal causa de muerte. En Estados Unidos, actor principal del estilo de vida occidental, a
las enfermedades cardiovasculares les corresponde un 80% de la mortalidad general. La
asociacin norteamericana del corazn calcula que hay ms de 60 millones de
norteamericanos que padecen de algn tipo de molestias cardiovasculares.
Las enfermedades cardiovasculares constituyen sin lugar a duda el principal
problema de la poblacin adulta de nuestro pas, y ocupan el primer lugar como causa de
muerte para los mayores de 45 aos. Dichas enfermedades cobran la vida de un promedio
de 12 personas cada cinco minutos en Argentina, estas dolencias son las responsables del
30 por ciento de los decesos que se producen cada ao en el pas.
Segn la organizacin Mundial de la Salud (OMS) diecisis millones de personas
murieron en todo el mundo durante el ao 2002 a causas de distintas enfermedades
cardiovasculares, cerebrovasculares y otras dolencias cardiacas, por lo que constituyen la
primera causa de muerte en las sociedades industrializadas.
En los estudios actuales la Organizacin Mundial de la Salud, destac que en el
mundo mueren 17,5 millones de personas por ao como consecuencia de las enfermedades
cardiovasculares.2
Una buena parte de la historia de la fisiologa del esfuerzo en Estados Unidos
puede atribuirse a un granjero de Kansas, David Bruce (D.B.) Dill, cuyo inters por la
fisiologa lo llev primero a estudiar la composicin de la sangre del cocodrilo.
Afortunadamente para nosotros, este joven cientfico redirigi sus investigaciones hacia los
humanos cuando se convirti en el primer director del Harvard Fatigue Laboratory,
establecido en 1927. Durante el vigsimo ao de existencia del Harvard Fatigue Laboratory,
l y sus colaboradores produjeron 330 artculos cientficos sobre el corazn y el ejercicio. 3
Despus que el Harvard Fatigue Laboratory cerrara sus puertas en 1947, comenz
una segunda carrera como subdirector de investigacin mdica para el Army Chemical
Corps, una posicin que conserv hasta su jubilacin en 1961. El Dr. Dill tena entonces 70
aos (una edad que l consideraba demasiado temprana para retirarse) por lo que traslad
su investigacin sobre el ejercicio a la universidad de Indiana, donde sirvi como fisilogo
2
Organizacin Mundial de la Salud, Enfermedades Cardiovasculares, nota informativa Septiembre
del 2011, en: Http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs317/es/index.html .
3
H. Wilmore & L. Costill, Fisiologa del Esfuerzo y del Deporte, Editorial Paidotribo, 5 edicin, pg.
2-4.
11
INTRODUCCIN
especialista hasta 1966. En 1967 obtuvo financiacin para crear el Desert Research
Laboratory en la universidad de Nevada, en Las Vegas. El Dr. dill emple este laboratorio
como base para sus estudios sobre la tolerancia humana al ejercicio.
En los ltimos aos se ha extendido la aceptacin del ejercicio fsico como forma de
tratamiento de las cardiopatas. Ya han quedado olvidadas aquellas pocas donde se
aconsejaba reposo prolongado en cama como medida teraputica. Actualmente se ha
comprobado en distintos estudios que el entrenamiento fsico puede lograr mejoras, este
trabajo busca enfocar la eficacia del estilo de ejercicio en la rehabilitacin cardiovascular.
Muchos trabajos explican sobre la rehabilitacin de estos pacientes mediante la utilizacin
de ejercicios aerbicos mientras que otros hablan de trabajarlos con ejercicios anaerbicos.
El problema radica en saber cul de estos dos estilos de ejercicios producen mayores
cambios en los volmenes pulmonares, lo que dificulta nuestra tarea de rehabilitacin.
Estudios actuales, incluyendo entrenamientos aerbicos en conjunto con
entrenamientos de fuerza para pacientes con cardiopatas, han mostrado que ambos tipos
de entrenamientos combinados son bien tolerados, y que ellos incrementan la fuerza y la
resistencia (Kelemen, 1986).
Como antecedentes podemos ver que Meyer y Col. han evaluado si los registros
hemodinmicos y la capacidad para ejercicio pueden predecir la mejora del VO2 despus
del entrenamiento fsico con ejercicios en pacientes con severas cardiopatas. Encontraron
mejoras al ver un mayor aumento del VO2 en el umbral ventilatorio despus del
entrenamiento fsico aerbico y anaerbico en aquellos pacientes con mayor
desacondicionamiento perifrico basal. 4
El anlisis de la literatura permite observar que los deportes considerados
beneficiosos para el retorno venoso, requieren ciertas condiciones que raramente se
reproducen en la prctica habitual. La mayora de los deportes combinan parmetros que
favorecen la estasis venosa; los principales estn representados por el desequilibrio entre la
bomba impelente y la aspirante durante esfuerzos prolongados (deportes de resistencia), las
sacudidas de hiperpresin venosa de los deportes de choque, el bloqueo del retorno venoso
durante esfuerzos brutales, explosivos, estticos en respiracin bloqueada o apnea, las
posiciones prolongadas asociadas a la contraccin muscular o los equipamientos especiales
compresivos que lentifican el retorno venoso.
Un estilo de vida fsicamente activo, ya sea en el tiempo laboral o libre, va asociado
a una disminucin de la frecuencia y la mortalidad de las enfermedades cardiovasculares en
4
2-4.
12
INTRODUCCIN
un 30%, de modo que se genera una relacin inversamente proporcional: a mayor actividad
fsica, menor incidencia de eventos cardiovasculares.
Cuando hablamos de las ventajas que puede aportarnos el realizar una actividad
fsica para mejorar nuestro estado cardiovascular, nos referimos a un entrenamiento
adecuado que permita a nuestro corazn adaptarse a una situacin variable de buena
contraccin en estado de reposo, acompaado de una adecuada y gil respuesta cardiaca
al esfuerzo.
Cada da que pasa, la investigacin cardiovascular se vuelve un poco ms compleja
e inaccesible. Sin embargo, no debemos asustarnos por ello. Al final, las conclusiones
apuntan siempre a lo mismo: una dieta sencilla, rica en productos frescos y naturales, junto
con un poco de ejercicio y aire puro, es lo que nos mantendr alejados de por vida de las
enfermedades cardiovasculares.5
En nuestra investigacin, mediante la espirometra pasaremos a evaluar a estos
pacientes cardipatas para determinar los cambios en los volmenes pulmonares y as
valorar la efectividad de cada una de las modalidades de los ejercicios. Analizando sujetos
con caractersticas antropomtricas similares (edad, altura, superficie corporal), se
compararan los distintos parmetros espiromtricos y se buscaran los resultados
pertinentes.
Resumiendo, los objetivos de la investigacin son:

General:
Determinar qu tipo de ejercicio, aerbico o anaerbico, produce mayores
cambios en los volmenes pulmonares en pacientes con problemas
cardiacos.
Especficos:
Evaluar en los pacientes cardipatas mediante la espirometra: el volumen
corriente; la capacidad vital; el volumen mximo espirado en un segundo
(VEF1); y la relacin VEF1/ VC (capacidad vital). Todo ser evaluado
previamente y posteriormente al ejercicio.
5
Gua de Alimentacin y Salud, 2012 UNED. Facultad de Ciencias. Nutricin y Diettica. en:
http://www.uned.es/pea-nutricion-y-dietetica-guia/enfermedades/cardiovasculares/index.htm?ca=n0
13
UNIVERSIDAD FASTA
CAPTULO I
FISIOLOGA
PULMONAR

14
CAPTULO I
FISIOLOGA PULMONAR
La respiracin tiene como objetivo principal suministrar oxgeno a los tejidos del
cuerpo y eliminar de los mismos el dixido de carbono. Podemos dividir a la respiracin en
cuatro acontecimientos funcionales principales:
La ventilacin pulmonar;
La difusin del oxgeno y del dixido de carbono entre los alvolos y la sangre;
El transporte del oxgeno y del dixido de carbono en la sangre y los lquidos
corporales, hacia las clulas y desde ellas;
La regulacin de la ventilacin.
Mecnica de la ventilacin pulmonar

Los pulmones pueden expandirse y contraerse de dos maneras: 1) por el movimiento
hacia abajo y hacia arriba del diafragma alargando y acortando la cavidad torcica, y 2) por
elevacin y descenso de las costillas para aumentar y disminuir el dimetro antero posterior
de la cavidad torcica. 6
Fig. N 1: Contraccin y expansin de la caja torcica durante la respiracin
Fuente: Tratado de Fisiologa Medica, Guyton-Hall, dcima edicin, pg. 526.
La respiracin normal se logra por el primero de estos mtodos, durante la inspiracin,

la contraccin del diafragma tira de las superficies inferiores de los pulmones hacia abajo,
alargando la caja torcica. Durante la espiracin, el diafragma simplemente se relaja, y es el
retroceso elstico de los pulmones, de la pared torcica y de las estructuras abdominales el
6
Guyton-Hall, Tratado de Fisiologa Medica, Editorial McGeaw-Hill Interamericana, 10
edicin, pg. 525.
15
CAPTULO I
FISIOLOGA PULMONAR
que comprime los pulmones. Durante la respiracin forzada, como en el ejercicio, estas
fuerzas elsticas no tienen la potencia suficiente para provocar la espiracin rpida y
necesaria, y se requiere de una fuerza adicional que se logra principalmente mediante la
contraccin de los msculos abdominales, que empujan el contendido abdominal hacia atrs
y hacia arriba contra la superficie inferior del diafragma.
En el segundo mtodo, los pulmones se expanden debido a que en la posicin natural
de reposo, las costillas se dirigen hacia abajo, lo que permite que el esternn caiga hacia
atrs, hacia la columna vertebral. Pero cuando la caja torcica se eleva, las costillas se
proyectan casi directamente hacia delante, de forma que el esternn se dirige hacia delante,
alejndose de la columna vertebral, lo que hace que el espesor antero posterior del trax
sea un 20 % mayor durante la inspiracin forzada que durante la espiracin.7
Las deformaciones del trax en el plano sagital durante la inspiracin8

Si considerramos como un pentgono deformable al raquis, la primera costilla, el
esternn, la dcima costilla y su cartlago costal, observamos las siguientes deformaciones:
La primera costilla mvil alrededor de su articulacin costovertebral (o) se eleva y su
extremidad anterior describe un arco de circulo A A.
Esta elevacin de la primera costilla determina la elevacin del esternn y este pasa
de la posicin A B a la posicin A B.
En este movimiento, el esternn no esta exactamente paralelo a si mismo, ya que,
como queda dicho, en la parte superior del trax el dimetro antero posterior aumenta ms
que en la parte inferior. De esto se deduce que el ngulo que formaba con la vertical (ngulo
a) se cierra ligeramente y al propio tiempo vemos cerrarse tambin ligeramente el ngulo O
A B entre la primera costilla y el esternn. Este cierre del ngulo C B A, corresponde a la
de una rotacin longitudinal del cartlago costal.
En cuanto a la dcima costilla, realiza tambin un movimiento de elevacin alrededor
de su centro (Q) y su extremidad anterior describe un arco de circulo C C.
En este movimiento de la dcima costilla y del esternn, el dcimo cartlago costal
pasa de la posicin C B a la posicin C B y queda aproximadamente paralelo a si mismo.
Lo que determina, por una parte, el aumento del ngulo en C en un valor equivalente al
ngulo c. Por otra parte, se produce un ligero aumento del ngulo esternocostal que va
acompaado de la articulacin del dcimo cartlago costal con el esternn. Tambin aqu la
apertura de este ngulo se realiza mediante la rotacin del cartlago sobre su eje
longitudinal. A nivel de cada cartlago costal se produce una rotacin longitudinal similar.
7
Guyton-Hall, Ob. Cit., pg. 525.
8
I. A. Kapandji, Fisiologa Articular, editorial Masson, segunda edicin, tomo 3 raquis, pg.146.
16
CAPTULO I
FISIOLOGA PULMONAR
Fig. N 2: Pentgono deformable compuesto por: el raquis, la 1 costilla, el

esternn, la 10 costilla y su cartlago costal
Fuente: Fisiologa Articular, I. A. Kapandji, segunda edicin, tomo 3 raquis, pg.147.
Los msculos de la respiracin

Se clasifican en dos categoras: por un lado los msculos de la inspiracin, que elevan
las costillas y el esternon, y por otro lado los msculos de la espiracin, que descienden las
costillas y el esternn. En el primer grupo los msculos principales son los intercostales
externos, los supracostales y el diafragma. Tambin encontramos msculos accesorios de la
inspiracin que son los esternocleidomastoideos, los esclenos anteriores, medios y
posteriores. Estos msculos solo son inspiradores cuando se apoyan en el raquis cervical
cuando ste permanece rgido por la accin de otros msculos. Tambin encontramos el
pectoral mayor y menor cuando se apoyan en la cintura escapular y los miembros
superiores puestos en abduccin; los fascculos inferiores del serrato mayor y el dorsal
mayor cuando se apoyan en los miembros superiores puestos previamente en abduccin; el
serrato menor posterior y superior; y las fibras superiores del sacro lumbar que tienen una
disposicin parecida a la de los msculos supracostales.
En cuanto a la espiracin los msculos principales estn representados por los
msculos intercostales internos, debido a que la espiracin normal es un fenmeno
puramente pasivo de retorno del trax sobre si mismo por simple elasticidad de los
17
CAPTULO I
FISIOLOGA PULMONAR
elementos osteocartilaginosos y del parnquima pulmonar. Hay que destacar tambin la

importancia de la gravedad, que interviene en no poca medida para hacer descender las
costillas a causa de su propio peso. En cuanto a los msculos accesorios de la espiracin
tenemos a los msculos abdominales, el recto mayor del abdomen, el oblicuo mayor y el
oblicuo menor hacen descender con fuerza el orificio inferior del trax. Tambin la porcin
inferior del msculo sacro lumbar, el dorsal largo, el serrato menor posterior e inferior, el
cuadrado lumbar son msculos accesorios de la espiracin que se encuentran en la regin
dorso lumbar.
Mecanismo de los msculos intercostales y del msculo triangular del esternn

Los pequeos msculos supracostales (S) se insertan en el extremo superior de la
apfisis transversa y terminan en el borde superior de la costilla subyacente. Dichos
msculos cuando se contraen elevan esta costilla.
Los msculos intercostales externos (E), cuyas fibras oblicuas se dirigen hacia arriba y
hacia dentro, tienen una direccin paralela a la de las fibras del msculo supracostal. Estos
msculos son elevadores de las costillas, por lo tanto son msculos de la inspiracin.
Fig.N3: Disposicin de las fibras musculares
Fuente: Fisiologa Articular, I. A. Kapandji, segunda edicin, tomo 3 raquis, pg.149.
Los msculos intercostales internos (I), cuyas fibras son oblicuas hacia arriba y hacia
fuera, determinan el descenso de las costillas y por lo tanto son msculos de la espiracin.9
En cuanto al triangular del esternn es un msculo situado en la cara posterior del
esternn y sus fibras, que se insertan en los cartlagos de la segunda a la sexta costillas,
9
I. A. Kapandji, Ob. Cit., pg.148.
18
CAPTULO I
FISIOLOGA PULMONAR
son oblicuas hacia abajo y hacia dentro. La contraccin de sus cinco fascculos determina el
descenso de los cartlagos costales correspondientes en relacin al esternn. Por lo tanto,
como ya hemos visto en la inspiracin al cartlago costal se eleva y, a la inversa, desciende
en la espiracin. De lo que se deduce que el triangular del esternn es un msculo
espirador.
El diafragma y su mecanismo
El diafragma forma una cpula msculo-aponeurtica en dnde su punto ms elevado
est constituido por el centro frnico. De este centro parten fascculos de fibras musculares
que se dirigen radialmente hacia el contorno del orificio inferior del trax y se insertan en la
cara interna de los cartlagos costales, en los extremos de las undcima y duodcima
costillas, en los arcos que unen los extremos de las tres ultimas costillas y, por ltimo, en el
raquis a nivel de los cuerpos vertebrales mediante unos pilares, en los arcos del psoas y en
los arcos del cuadrado lumbar.
Cuando se contraen las fibras musculares del diafragma, hacen descender el centro
frnico de modo que el dimetro vertical del trax se ensancha. Este descenso del centro
frnico se ve rpidamente limitado por la puesta en tensin de los elementos del mediastino,
y sobre todo, a causa de la presencia de la masa de vsceras abdominales. A partir de este
momento el centro frnico se convierte en punto fijo y las fibras musculares que actan a
partir de la periferia del centro frnico pasan a ser elevadoras de las costillas inferiores. Al
elevar las costillas inferiores, el diafragma ensancha el dimetro transversal del trax
inferior, pero simultneamente, a travs del esternn, eleva tambin las costillas superiores
y, en consecuencia, ensancha a la vez el dimetro antero posterior. Vemos como el
diafragma es un msculo esencial en la respiracin ya que por si solo ensancha los tres
dimetros del volumen torcico.10
Es muy importante entender la relacin de antagonismo-sinergia entre los msculos
abdominales y el diafragma, por eso durante la inspiracin, la contraccin del diafragma
hace descender el centro frnico y con ello aumenta el dimetro vertical del trax; pero
interviene a continuacin la resistencia a la elongacin de los elementos verticales del
mediastino y, sobre todo, la resistencia de la masa de las vsceras abdominales. Esta masa
est sujeta por la cincha abdominal, formada por los potentes msculos abdominales. Sin
ellos el contenido abdominal se vera impelido hacia abajo y hacia delante, y el centro
frnico carecera de un apoyo slido que permitiera al diafragma elevar las costillas
inferiores. La accin antagnica-sinrgica de los msculos abdominales es indispensable
para la eficacia del diafragma.
10
19
CAPTULO I
FISIOLOGA PULMONAR
Durante la espiracin el diafragma se relaja y la contraccin de los abdominales hace

descender el orificio inferior del trax y, por lo tanto, disminuye simultneamente los
dimetros transversal y anteroposterior del trax. Adems, al aumentar la presin
intraabdominal, estos msculos empujan a la masa de las vsceras hacia arriba y hacen
ascender el centro frnico, con lo que disminuye el dimetro vertical del trax, al tiempo que
cierran los senos costo diafragmticos. Los msculos abdominales constituyen, pues, los
antagonistas perfectos del diafragma, puesto que disminuye simultneamente los tres
dimetros del trax.11
Movimiento del aire dentro y fuera de los pulmones, y presiones que producen el
movimiento
No existe ninguna fijacin entre el pulmn y las paredes de la caja torcica, excepto
en el lugar en el que esta suspendido del mediastino por el hilio. Es decir, que el pulmn es
una estructura elstica que se colapsa como un globo y expulsa todo su aire por la trquea
si no existe una fuerza que lo mantenga inflado. El pulmn flota literalmente en la cavidad
torcica, rodeado de una fina capa de lquido pleural que lubrica los movimientos de los
pulmones en el interior de la cavidad.12
La continua aspiracin del exceso de liquido a los linfticos mantiene una ligera
succin entre las superficies de la pleura visceral pulmonar y la superficie de la pleura
parietal de la cavidad torcica. Por lo tanto ambos pulmones se mantienen contra la pared
torcica como si estuvieran pegados, excepto que pueden deslizarse libremente, bien
lubricados, con la expansin y contraccin del trax.
La presin pleural es la presin del lquido en el espacio existente entre la pleura
pulmonar y la pleura de la pared torcica. Existe una ligera succin lo que hace que dicha
presin sea negativa, al comienzo de la inspiracin es de -5 cm de agua (seria la cantidad
necesaria para mantener los pulmones abiertos en su nivel de reposo); luego durante la
inspiracin normal, la expansin de la caja torcica tira de los pulmones con mas fuerza
todava y crea una presin de -7.5 cm. de agua. Se observa que la creciente negatividad de
la presin pleural de -5 a -7.5 cm. de agua durante la inspiracin da un aumento del volumen
pulmonar de 0.5 litros.
La presin alveolar es la presin del aire en el interior de los alvolos pulmonares.
Cuando no fluye aire ni hacia el interior ni hacia el exterior de los pulmones, las presiones en
todas las partes del rbol respiratorio son iguales a la presin atmosfrica, que se considera
la presin de referencia cero en las vas respiratorias, es decir, 0 cm. de agua. Para originar
11
12
20
CAPTULO I
FISIOLOGA PULMONAR
un flujo de aire hacia dentro en la inspiracin, la presin en los alvolos debe caer a un valor
discretamente inferior al de la presin atmosfrica, o sea por debajo de 0 cm. de agua. En la
inspiracin normal la presin alveolar disminuye aproximadamente a -1 cm. de agua. Esta
presin negativa alcanza para desplazar 0.5 litros de aire al interior de los pulmones en los 2
segundos que dura la inspiracin normal tranquila. Durante la espiracin ocurre lo contrario:
la presin alveolar se eleva hasta +1 cm. de agua y esto hace salir el 0.5 litro de aire
inspirado fuera de los pulmones durante los 2 o 3 segundos que dura la espiracin.
Otra presin muy importante a tener en cuenta es la presin transpulmonar, definida
como la diferencia de presin entre la presin de los alvolos (presin alveolar) y la de las
superficies externas de los pulmones (presin pleural). Dicha presin representa una medida
de las fuerzas elsticas de los pulmones en cada grado de expansin, denominada presin
de retroceso elstico.
El grado de expansin de los pulmones por unidad de incremento de la presin
transpulmonar se denomina distensibilidad. En el ser humano es de unos 200 ml. de aire por
centmetro de presin transpulmonar de agua (en ambos pulmones). Es decir, que cada vez
que la presin transpulmonar aumenta 1 centmetro de agua, el volumen pulmonar se
expande 200 mililitros.
Las fuerzas elsticas de los pulmones, responsables de la distensibilidad pulmonar,
las podemos dividir en dos partes: las fuerzas elsticas del propio tejido pulmonar; y las
fuerzas elsticas causadas por la tensin superficial del lquido que reviste las paredes
interiores de los alvolos y otros espacios areos pulmonares.
Las fuerzas elsticas del tejido pulmonar estn determinadas principalmente por las
fibras de elastina y colgeno entrelazadas en el parnquima pulmonar. En los pulmones
desinflados, estas fibras se encuentran en un estado de contraccin y doblamiento elstico;
a continuacin, cuando los pulmones se expanden, las fibras se distienden y enderezan,
alargndose pero ejerciendo todava una fuerza elstica para volver a su estado natural.
Las fuerzas elsticas producidas por la tensin superficial son mucho ms complejas,
sin embargo la tensin superficial solo es responsable de dos terceras partes del total de las
fuerzas elsticas de los pulmones normales.13
Las fuerzas elsticas de tensin superficial de los pulmones tambin varan
enormemente cuando no esta presente en el lquido alveolar la sustancia denominada
agente tensoactivo.
Cuando el agua forma una superficie con el aire, las molculas de la superficie del
agua experimentan una atraccin especialmente fuerte entre s. Como resultado, la
superficie del agua siempre esta intentando contraerse. Esto es lo que evita la disgregacin
13
Guyton-Hall, Ob. Cit., pg.527.
21
CAPTULO I
FISIOLOGA PULMONAR
de las gotas de lluvia, entonces podemos explicar como en la superficie de los alvolos
tambin se esta intentando contraerse. sta tensin trata de forzar el aire fuera de los
alvolos a travs de los bronquios y, al hacerlo, hace que los alvolos intenten colapsarse.
El efecto neto es que se genera una fuerza contrctil elstica de los pulmones completos,
que se denomina fuerza elstica de tensin superficial. El agente tensoactivo es el
encargado de reducir la tensin superficial, y esta compuesto por una mezcla compleja de
fosfolpidos, protenas e iones.
Si las vas respiratorias que comunican de los alvolos a los pulmones estn
bloqueadas, la tensin superficial que tiende a provocar el colapso de los alvolos creara
una presin positiva en los alvolos, intentando expulsar el aire.14
La presin generada a consecuencia de la tensin superficial en los alvolos se afecta
inversamente por el radio del alveolo, lo que significa que cuanto ms pequeo es el alveolo,
mayor es la presin de la tensin superficial.
Efecto de la caja torcica sobre la expansibilidad pulmonar15

La caja torcica tiene sus propias caractersticas elsticas y de viscosidad, similares a
las de los pulmones, incluso si no hubiera pulmones en el trax, se requerira un esfuerzo
muscular para expandir la caja torcica.
Para inflar el sistema pulmonar total, se requiere casi el doble de presin que la
necesaria para inflar los mismos pulmones tras extirparlos de la caja torcica. Por lo tanto, la
distensibilidad del sistema combinado de pulmones y caja torcica es casi exactamente la
mitad que la de los pulmones solos, y el doble de presin que la necesaria para inflar los
mismos pulmones tras extirparlos de la caja torcica. Por lo tanto, la distensibilidad del
sistema combinado de pulmones y caja torcica es casi exactamente la mitad que la de los
pulmones solos: 110 ml de volumen por centmetro de agua en el sistema combinado, en
comparacin con 200ml/ cmH2O en los pulmones solos.
El trabajo de la inspiracin puede dividirse en tres: 1) el requerido para expandir los
pulmones en contra de las fuerzas elsticas de los pulmones y del trax, denominado
trabajo de distensibilidad o trabajo elstico; 2) el requerido para vencer la viscosidad de los
pulmones y de las estructuras de la pared torcica, denominado trabajo de resistencia
tisular, y 3) el preciso para vencer la resistencia de la va respiratoria durante el movimiento
del aire a los pulmones, denominado trabajo de resistencia de la va respiratoria. Durante la
respiracin normal tranquila, la mayor parte del trabajo realizado por los msculos
respiratorios se utiliza simplemente para expandir los pulmones. Normalmente, solo un
14
15
Ibd, pg. 529
22
CAPTULO I
FISIOLOGA PULMONAR
pequeo porcentaje del trabajo total se invierte en vencer la resistencia tisular y algo ms
para vencer la resistencia de las vas respiratorias. Por el contrario durante la respiracin
profunda, cuando el aire ha de fluir a gran velocidad por las vas respiratorias, la mayor parte
del trabajo se invierte en vencer la resistencia de las vas respiratorias.
Durante la respiracin normal tranquila, prcticamente no se realiza trabajo muscular
durante la espiracin debido a que sta es consecuencia casi por completo de la retraccin
elstica de los pulmones y el trax. En cambio, en la respiracin profunda, o cuando las
resistencias de la va respiratoria y tisular son grandes, s que se produce trabajo espiratorio
y este incluso a veces mayor que el inspiratorio.
Durante la respiracin normal tranquila, solo el 3-5 % del total del gasto energtico
corporal se consume en el proceso ventilatorio pulmonar. Durante el ejercicio intenso, la
cantidad de energa requerida puede aumentar hasta 50 veces, especialmente si la persona
tiene algn grado de aumento de la resistencia de la va respiratoria o disminucin de la
distensibilidad pulmonar. Por lo tanto, una de las principales limitaciones de la intensidad del
ejercicio que puede realizar una persona es su capacidad de suministrar energa muscular
suficiente al proceso respiratorio. 16
Volmenes y capacidades pulmonares

Para facilitar la descripcin de los sucesos de la ventilacin pulmonar, se ha
subdividido el aire de los pulmones en cuatro volmenes y cuatro capacidades, que son las
siguientes para el hombre adulto normal:
El volumen corriente es el volumen de aire inspirado o espirado en cada respiracin
normal, y es de unos 500 mililitros.
El volumen de reserva inspiratorio es el volumen adicional mximo de aire que se
puede inspirar por encima del volumen corriente normal, y es igual a unos 3000 mililitros.
El volumen de reserva espiratorio es la cantidad adicional mxima de aire que se
puede espirar mediante espiracin forzada despus de una espiracin corriente normal, y
suele ser de unos 1100 mililitros.
El volumen residual es el volumen de aire que queda en los pulmones tras la
espiracin forzada. Supone en promedio unos 1200 mililitros.
16
Guyton-Hall, Ob. Cit., pg.529-530
23
CAPTULO I
FISIOLOGA PULMONAR
Fig. N4: Volmenes y capacidades pulmonares
Al describir los sucesos del ciclo pulmonar, a veces es deseable considerar juntos dos
o ms de los volmenes anteriores, estas combinaciones reciben el nombre de capacidades
pulmonares:
La capacidad inspiratoria es igual al volumen corriente ms el volumen de reserva
inspiratorio. Es la cantidad de aire (unos 3500 mililitros) que una persona puede respirar
comenzando en el nivel de una espiracin normal e hinchando al mximo sus pulmones.
La capacidad residual funcional es igual al volumen de reserva espiratorio ms el
volumen residual. Es la cantidad de aire que queda en los pulmones tras una espiracin
normal (unos 2300 mililitros).
La capacidad vital es igual al volumen de reserva inspiratorio, ms el volumen
corriente, ms el volumen de reserva espiratorio. Es la mxima cantidad de aire que puede
expulsar una persona de los pulmones despus de una inspiracin mxima y espirando al
mximo (unos 4600 mililitros).
La capacidad pulmonar total es el mximo volumen al que pueden expandirse los
pulmones con el mximo esfuerzo posible (unos 5800 mililitros); es igual a la suma de la
capacidad vital y del volumen residual.
Todos estos volmenes y capacidades pulmonares son un 20-25% menores en la
mujer que en el hombre, y son mayores en personas altas y atlticas que en los sujetos
pequeos y astnicos.17
17
Guyton-Hall, Ob. Cit., pg.530-531.
24
CAPTULO I
FISIOLOGA PULMONAR
El volumen minuto respiratorio, la ventilacin alveolar y el espacio muerto

El volumen minuto respiratorio es la cantidad total de aire nuevo que penetra en las
vas respiratorias cada minuto: es igual al volumen corriente multiplicado por la frecuencia
respiratoria. El volumen corriente normal es de unos 500 mililitros, y la frecuencia
respiratoria normal es de unas 12 respiraciones por minuto. Por lo tanto, el volumen minuto
respiratorio es en promedio de unos 6 L /minuto.
La importancia del sistema de ventilacin pulmonar consiste en renovar continuamente
el aire en las zonas de intercambio gaseoso de los pulmones donde el aire esta en las
proximidades de la sangre pulmonar. Estas zonas son los alvolos, los sacos alveolares, los
conductos alveolares y los bronquios respiratorios. La tasa a la que el aire nuevo alcanza
estas zonas se denomina ventilacin alveolar. Debemos saber que curiosamente durante la
respiracin tranquila normal, el volumen de aire del aire corriente solo basta para llenar las
vas respiratorias hasta los bronquiolos terminales, y solo una pequea fraccin fluye hasta
los alvolos mediante difusin en una fraccin de segundo.
Hay que tener muy en cuenta de que parte del aire que respira una persona nunca
alcanza las zonas de intercambio gaseoso, sino que llena las vas respiratorias en las que
no tiene lugar el intercambio gaseoso, como las fosas nasales, la faringe y la trquea. Este
aire se denomina aire del espacio muerto anatmico debido a que no es til para el proceso
de intercambio de gases. En la espiracin, el aire del espacio muerto se expulsa primero,
antes de que el aire de los alvolos alcance la atmsfera. Por lo tanto, el espacio muerto
anatmico supone una gran desventaja para eliminar los gases espiratorios de los
pulmones. El volumen normal del espacio muerto anatmico en un hombre joven es de unos
150 mililitros, esta cifra aumenta con la edad. Hay que tener en cuenta que en ocasiones,
algunos de los propios alvolos no son funcionales o solo funcionan parcialmente debido a
que no hay flujo por los capilares pulmonares adyacentes o este es muy escaso. Por lo
tanto, desde el punto de vista funcional, estos alvolos tambin deben considerarse espacio
muerto, este volumen recibe el nombre de espacio muerto fisiolgico.
Podramos decir que la ventilacin alveolar por minuto es el volumen total de aire
nuevo que penetra en los alvolos y las reas contiguas de intercambio gaseoso cada
minuto. Es igual a la frecuencia respiratoria multiplicada por la cantidad de aire nuevo que
entra en los alvolos con cada respiracin. Por lo tanto, con un volumen corriente normal de
500 mililitros, un espacio muerto normal de 150 mililitros y una frecuencia respiratoria de 12
respiraciones por minutos, la ventilacin alveolar es de 4200 ml/min. Hay que tener en
25
CAPTULO I
FISIOLOGA PULMONAR
cuenta que la ventilacin alveolar es uno de los principales factores que determinan las
concentraciones de oxgeno y dixido de carbono en los alveolos.18
Presiones en el sistema pulmonar

La presin sistlica del ventrculo derecho del ser humano normal es en promedio de
25 mm Hg, y la diastolita se sita entre 0 y 1 mm Hg, que son solo un quinto de las cifras
correspondientes al ventrculo izquierdo.
Durante la sstole, la presin en la arteria pulmonar es igual a la presin en el
ventrculo derecho. Sin embargo, despus del cierre de la vlvula pulmonar al final de la
sstole, la presin ventricular cae precipitosamente, mientras que la presin arterial pulmonar
cae ms lentamente a medida que la sangre fluye a travs de los capilares pulmonares. La
presin arterial pulmonar sistlica es, en promedio, de unos 25 mm Hg, la presin arterial
pulmonar diastolita es de unos 8 mm Hg y la presin arterial pulmonar media es de 15 mm
Hg.
La presin capilar pulmonar media es de unos 7 mm Hg. Adems la presin media en
la aurcula izquierda y las venas pulmonares principalmente son, en promedio, de 2 mm Hg
aproximadamente en el ser humano en decbito, pudiendo ser de tan solo 1 mm Hg o
alcanzar los 5 mm Hg.
Volmenes y flujo de sangre en los pulmones

El volumen sanguneo pulmonar es de unos 450 ml, lo que representa el 9 % del
volumen sanguneo total del aparato circulatorio. Unos 70 ml estn en los capilares y el resto
se divide en partes iguales entre las arterias y las venas. En diversas situaciones fisiolgicas
y patolgicas, la cantidad de sangre de los pulmones puede variar entre la mitad y dos
veces la normal.
En los cardipatas, el fracaso de la mitad izquierda del corazn, o el aumento de la
resistencia al flujo sanguneo a travs de la vlvula mitral como resultado de una estenosis
mitral o de una insuficiencia mitral, hace que la sangre se remanse en la circulacin
pulmonar, con lo que aumenta a veces el volumen sanguneo pulmonar en un 100% y causa
una elevacin de las presiones vasculares pulmonares.19
El flujo sanguneo a travs de los pulmones es prcticamente igual al gasto cardiaco,
por lo tanto los factores que controlan el gasto cardiaco, tambin controlan el flujo sanguneo
pulmonar. En la mayora de las situaciones los vasos pulmonares actan como tubos
pasivos, distensibles, que se distienden cuando aumenta la presin y se estrechan cuando
18
Guyton-Hall, Ob. Cit., pg. 532-534.
19
Ibd, pg. 540-541.
26
CAPTULO I
FISIOLOGA PULMONAR
disminuye. Para que la aireacin de la sangre sea adecuada, es importante que la sangre se
distribuya a aquellos segmentos de los pulmones en los que los alveolos estn mejor
oxigenados. Esto se logra debido a que cuando la concentracin de oxgeno en los alveolos
disminuye por debajo de lo normal (70%), los vasos sanguneos adyacentes se van
constriendo lentamente durante los 3 a 10 minutos siguientes, y a niveles extremadamente
bajos de oxgeno la resistencia vascular aumenta ms de 5 veces. Esto es lo contrario al
efecto que se observa en la circulacin sistmica, donde los vasos se dilatan en vez de
constreirse cuando el oxgeno es bajo.
Este efecto de un nivel bajo de oxgeno sobre la resistencia vascular tiene una funcin
importante: distribuye el flujo sanguneo a los lugares en los que es ms eficaz. Es decir,
cuando algunos de los alveolos estn mal ventilados, de forma que desciende en ellos la
concentracin de oxgeno, los vasos sanguneos locales se constrien. Esto hace, a su vez
que la mayor parte de la sangre fluya a otras zonas de los pulmones mejor aireadas,
brindando as un sistema automtico de control de la distribucin del flujo sanguneo a las
zonas pulmonares en proporcin a su grado de ventilacin.
Fig. N 5: Flujo sanguneo a diferentes niveles pulmonares
El flujo sanguneo de todas las partes de los pulmones aumenta durante el ejercicio, el
aumento del flujo en la parte superior del pulmn puede ser del 700 al 800%, mientras que
el aumento en la parte inferior puede no superar el 200 a 300%, y esto se debe a que
aumenta las presiones vasculares pulmonares.
Durante el ejercicio vigoroso, el flujo sanguneo a travs de los pulmones aumenta de
cuatro a siete veces. Este flujo sanguneo adicional se acomoda en los pulmones de tres
maneras: 1) aumentando el numero de los capilares abiertos; 2) distendiendo todos los
27
CAPTULO I
FISIOLOGA PULMONAR
capilares y aumentando la tasa de flujo a travs de cada capilar a ms del doble; y 3)

aumentando la presin arterial pulmonar.20
En una persona normal, estas dos alteraciones unidas disminuyen la resistencia
vascular pulmonar tanto, que la presin arterial pulmonar se eleva muy poco incluso durante
el mximo esfuerzo.
La capacidad de los pulmones para acomodar un gran aumento del flujo sanguneo
durante el ejercicio conserva la energa de la mitad derecha del corazn y evita que se eleve
de forma significativa la presin capilar pulmonar, lo que impide que se desarrolle edema
pulmonar durante el aumento del gasto cardiaco.
Cuando fracasa la mitad izquierda del corazn, comienza a remansarse sangre a la
aurcula izquierda. Como consecuencia, la presin auricular puede elevarse en ocasiones
desde su valor normal de 1 a 5 mm Hg hasta 40 o 50 mm Hg. La fase inicial del aumento de
la presin auricular, hasta unos 7 mm Hg aproximadamente, casi no tiene efecto sobre la
funcin circulatoria pulmonar debido a que este aumento inicial se limita a expandir vnulas
y a abrir mas capilares, de forma que la sangre continua fluyendo casi con la misma facilidad
desde las arterias pulmonares. Debido a que en una persona sana la presin auricular
izquierda casi nunca se eleva por encima de unos +6 mm Hg, incluso con el ejercicio
extenuante, las variaciones de la presin auricular izquierda prcticamente no tienen efecto
sobre la funcin circulatoria pulmonar, excepto cuando fracasa la mitad izquierda del
corazn. Cuando la presin auricular izquierda se eleva a ms de 7 u 8 mm Hg, los
aumentos ulteriores de la presin auricular izquierda se traducen en un incremento casi de
la misma magnitud en la presin arterial pulmonar, con el aumento consiguiente de la carga
sobre la mitad derecha del corazn. Asimismo, cualquier aumento de la presin auricular
izquierda por encima de 7 u 8 mm Hg incrementa la presin capilar como mucho casi lo
mismo. Cuando la presin auricular izquierda ha crecido por encima de 30 mm Hg,
produciendo incrementos similares de la presin capilar, es muy probable que se desarrolle
edema. 21
Intercambio capilar de lquido en los pulmones y dinmica de lquido intersticial

pulmonar
La dinmica del intercambio de lquido a travs de los capilares pulmonares es
cualitativamente igual a la de los tejidos perifricos. Sin embargo, existen importantes
diferencias cuantitativas, que son las siguientes:
20
Guyton-Hall, Ob. Cit., pg.540-544
21
Ibd, pg. 544.
28
CAPTULO I
FISIOLOGA PULMONAR
Fig. N6: Presiones que generan movimiento de lquido
La presin capilar pulmonar es baja, aproximadamente de 7 mm Hg, en

comparacin con una presin capilar funcional considerablemente superior en los tejidos
perifricos, de unos 17 mm Hg.
La presin en el liquido intersticial del pulmn es ligeramente ms negativa que
en el tejido subcutneo perifrico.
Los capilares pulmonares son relativamente permeables a las molculas
proteicas, de forma que la presin coloidosmtica del lquido intersticial pulmonar es de unos
14 mm Hg, en contraposicin con menos de la mitad de ese valor en los tejidos perifricos.
Las paredes alveolares son extremadamente delgadas, y el epitelio alveolar que
reviste las superficies alveolares es tan dbil, que se rompe por cualquier presin positiva en
los espacios intersticiales superior a la presin atmosfrica, lo que permite que el lquido de
los espacios intersticiales inunde los alveolos.
Por lo tanto, estas diferencias nos demuestran que las fuerzas de salida normales son
ligeramente mayores que las fuerzas de entrada, lo que proporciona una presin media neta
de filtracin en la membrana capilar pulmonar de +1.
Esta presin de filtracin produce un ligero flujo continuo de lquido desde los capilares
pulmonares a los espacios intersticiales, y excepto una pequea cantidad que se evapora en
los alveolos, este lquido se bombea de nuevo a la circulacin a travs del sistema linftico
pulmonar.
Es muy difcil entender porque los alveolos no se llenan de lquido, el primer impulso
es suponer que el epitelio alveolar evita que el lquido se filtre de los espacios intersticiales a
los alveolos. Esto es cierto, ya que siempre existe un pequeo nmero de aberturas entre
las clulas del epitelio alveolar a travs de las cuales pueden pasar incluso molculas
29
CAPTULO I
FISIOLOGA PULMONAR
proteicas grandes, as como grandes cantidades de agua y electrolitos. Sin embargo, hay
que recordar que los capilares pulmonares y el sistema linftico pulmonar mantienen una
ligera presin negativa en los espacios intersticiales, y por lo tanto queda claro que siempre
que aparece lquido de ms en los alveolos, ser aspirado mecnicamente al intersticio
pulmonar a travs de las pequeas aberturas existentes entre las clulas del epitelio
alveolar. El exceso de lquido entonces puede transportarse por los linfticos pulmonares, o
absorberse a los capilares pulmonares. Por lo tanto, en condiciones normales, los alveolos
se mantienen en estado seco, salvo una pequea cantidad de lquido que pasa del epitelio a
las superficies de revestimiento alveolar para mantenerlas hmedas.
El edema pulmonar se produce de la misma manera que el edema del resto del
cuerpo. Cualquier factor que hace que la presin del intersticio pulmonar pase de ser
negativa a positiva producir el llenado repentino de los espacios intersticiales pulmonares y
de los alveolos con grandes cantidades de lquido libre. Las causas ms frecuentes de
edema pulmonar son la insuficiencia cardiaca izquierda y la lesin de la membrana capilar
pulmonar causada por infecciones, como las neumonas, o por la inhalacin de sustancias
nocivas.
Cuando los pulmones se expanden y se contraen durante la respiracin normal, se
deslizan adelante y atrs en el interior de la cavidad pleural. Para facilitar esto, entre las
pleuras visceral y parietal existe una fina capa de lquido mucoide. La cantidad total de
lquido, en cada cavidad pleural es pequea, de tan solo unos pocos mililitros. Siempre que
la cantidad sea mayor que la mnima necesaria para mantener separadas las dos pleuras, el
exceso se bombea por los linfticos que parten directamente de la cavidad pleural hacia el
mediastino, la superficie superior del diafragma y las superficies laterales de la pleura
parietal. Este espacio se denomina tambin espacio virtual debido a que es tan estrecho que
no constituye un espacio fsico evidente.
Debido a que la retraccin elstica de los pulmones hace que tiendan a colapsarse,
siempre se requiere una fuerza negativa en el exterior de los pulmones para mantenerlos
expandidos. Esta fuerza es suministrada por una presin negativa en el espacio pleural
normal. La causa bsica de esta presin negativa es el bombeo del lquido hacia fuera del
espacio por los linfticos. Debido a que la tendencia normal al colapso de los pulmones es
de unos -4 mm Hg, la presin del lquido pleural siempre ha de mantenerse al menos tan
negativa como 4 mm Hg para mantener expandidos los pulmones. Las medidas reales
hablan de 7 mm Hg, por lo tanto, la presin negativa del lquido pleural hace que los
30
CAPTULO I
FISIOLOGA PULMONAR
pulmones permanezcan estrechamente apretados contra la pleura parietal de la cavidad

torcica, excepto por una fina capa de lquido mucoide que acta como lubricante.22
Se ha desarrollado un concepto muy cuantitativo para comprender el intercambio
respiratorio cuando existe un desequilibrio. Este concepto se denomina relacin ventilacin-
perfusin. sta se expresa como Va/Q, cuando la Va (ventilacin alveolar) es normal en un
alveolo determinado y Q (el flujo sanguneo) es tambin normal para el mismo alveolo, se
dice que la relacin Va/Q (ventilacin-perfusin) es tambin normal. Sin embargo, cuando la
ventilacin (Va) es cero y todava existe perfusin del alveolo (Q), entonces la relacin Va/Q
es cero. En el otro extremo si existe ventilacin adecuada pero la perfusin es cero,
entonces la relacin Va/Q es infinito. Cuando la relacin es cero o infinito, coexiste
intercambio de gases a travs de la membrana respiratoria de los alveolos afectados.
Siempre que Va/Q sea inferior a lo normal, no existe ventilacin suficiente para
suministrar el oxgeno necesario para oxigenar por completo la sangre que fluye a travs de
los capilares alveolares. Por lo tanto, cierta fraccin de la sangre venosa que pasa a travs
de los capilares pulmonares no se oxigena y esta fraccin se denomina sangre de
cortocircuito. 23
Regulacin de la respiracin
En condiciones normales, el sistema nervioso ajusta la tasa de ventilacin alveolar
casi exactamente a las demandas del organismo, de forma que la presin arterial de
oxgeno y la presin de dixido de carbono apenas se alteran, incluso durante el ejercicio y
en la mayor parte de los otros tipos de esfuerzos respiratorios.
El centro respiratorio esta compuesto por varios grupos de neuronas localizadas
bilateralmente en el bulbo raqudeo y en la protuberancia. Consta de tres grupos principales
de neuronas:
Un grupo respiratorio dorsal, localizado en la porcin dorsal del bulbo, que estimula
sobre todo la inspiracin;
Un grupo respiratorio ventral, situado en la parte ventrolateral del bulbo, que puede
poner en marcha la espiracin o la inspiracin, dependiendo de cuales sean las neuronas
del grupo que se estimulen;
El centro neumotxico, localizado dorsalmente en la parte superior de la
protuberancia, que ayuda a controlar la frecuencia y el patrn respiratorio.
El ritmo bsico de la respiracin se genera sobre todo por el grupo de neuronas
respiratorias dorsal.
22
Guyton-Hall, Ob. Cit., pg.546.
23
Ibd, pg. 557-560.
31
CAPTULO I
FISIOLOGA PULMONAR
En la respiracin normal, la inspiracin comienza dbilmente y crece en forma de

rampa durante un periodo de unos 2 segundos. Cesa de forma repentina durante los 3
segundos siguientes, lo que interrumpe la estimulacin del diafragma y permite que la
retraccin elstica de la pared torcica y los pulmones originen la espiracin. Despus la
seal inspiratoria comienza de nuevo otro ciclo y as una y otra vez, con las espiraciones
interpuestas. Por lo tanto, la seal inspiratoria es una seal en rampa, y la ventaja evidente
de este fenmeno es que produce un aumento sostenido del volumen de los pulmones
durante la inspiracin, en vez de boqueadas inspiratorias.
El centro neumotxico trasmite seales al rea inspiratoria. Su efecto consiste en
controlar el punto de inactivacin de la rampa inspiratoria y, por lo tanto la duracin de la
fase de llenado del ciclo pulmonar. Cuando la seal es fuerte la inspiracin puede durar solo
0.5 segundos y el llenado es pequeo, pero cuando las seales son dbiles las
inspiraciones pueden durar 5 segundos o ms y el llenado de los pulmones tiene un exceso
de aire. La funcin fundamental del centro neumotxico consiste en limitar la inspiracin, y
como efecto secundario aumenta la frecuencia respiratoria. Una seal neumotxica fuerte
puede elevar la frecuencia respiratoria a 30 o 40 respiraciones por minuto, mientras que una
seal dbil puede reducirla a solo 3 a 5 respiraciones por minuto.
En cuanto a las neuronas del grupo respiratorio ventral permanecen casi totalmente
inactivas durante la respiracin normal tranquila. Cuando el impulso respiratorio incrementa
la ventilacin pulmonar, se propagan seales respiratorias a las neuronas respiratorias
ventrales desde el mecanismo oscilante bsico de la zona respiratoria dorsal. La
estimulacin elctrica de algunas de las neuronas del grupo ventral produce inspiracin
mientras que la estimulacin de otras provoca espiracin, contribuyendo as a ambos ciclos
de la respiracin. Son especialmente importantes para enviar seales espiratorias
poderosas a los msculos abdominales durante la espiracin forzada. Por lo tanto esta zona
funciona ms o menos como un mecanismo de hiperestimulacin cuando se requieren
niveles elevados de ventilacin pulmonar, sobre todo durante el ejercicio.
Existe adems un control qumico de la respiracin, por ejemplo el exceso de dixido
de carbono o de hidrogeniones en la sangre estimula fundamentalmente al propio centro
respiratorio y aumenta mucho la fuerza de las seales inspiratorias y espiratorias a los
msculos respiratorios.24
Las variaciones de la concentracin de oxigeno no tienen efecto directo alguno sobre
el propio centro respiratorio en lo que se refiere a modificar el impulso respiratorio. Hemos
visto que el sistema amortiguador hemoglobina-oxgeno suministra cantidades de oxgeno
casi exactamente normales a los tejidos, incluso cuando la PO2 pulmonar varia desde un
24
32
CAPTULO I
FISIOLOGA PULMONAR
valor de 60 mm Hg a cifras tan elevadas como 1000mm Hg. Por lo tanto, excepto en
condiciones especiales, el aporte de oxgeno es siempre adecuado, pese a las variaciones
de la ventilacin pulmonar entre algo menos de la mitad de la normal y 30 o ms veces la
normal. Por otra parte, no sucede lo mismo con el dixido de carbono, pues tanto la PCO2
sangunea como la tisular cambian en proporcin casi exactamente inversa a la ventilacin
pulmonar; por lo tanto la evolucin ha hecho que el controlador ms importante de la
respiracin sea el dixido de carbono y no el oxgeno. Sin embargo, para aquellas
situaciones especiales en las que los tejidos sufren a causa de la falta de oxgeno, el
organismo tiene un mecanismo especial de control respiratorio localizado en los
quimiorreceptores perifricos, fuera del centro respiratorio cerebral; este mecanismo
responde cuando el oxgeno sanguneo desciende a cifras demasiado bajas, principalmente
inferiores a una PO2 de 60 a 70 mm Hg.
La respiracin puede controlarse de forma voluntaria y uno puede hiperventilar o
hipoventilar hasta grados que provoquen graves alteraciones de la PCO2, el PH y la PO2
sanguneos. El control voluntario de la respiracin parece no estar mediado por el centro
respiratorio del bulbo. En lugar de ello, la va nerviosa del control voluntario desciende
directamente desde la corteza y otros a centros superiores, a travs del haz corticoespinal, a
las neuronas medulares que impulsan los msculos respiratorios.25
25
33
UNIVERSIDAD FASTA
CAPTULO II
FISIOLOGA DEL
EJERCICIO
34
CAPTULO II
FISIOLOGA DEL EJERCICIO
El ejercicio fsico es cualquier actividad que desarrolle o mantenga el estado fsico

del individuo, acorde con su estado de salud. Se practica para fortalecer el sistema
cardiovascular, y adems para desarrollar y fortalecer los msculos
El ejercicio aerbico, se refiere a ejercicios de media o baja intensidad y de larga
duracin, donde el organismo necesita quemar hidratos y grasas para obtener energa y
para ello necesita oxgeno. Son ejemplos de ejercicios aerbicos: correr, nadar, andar en
bicicleta, caminar, etc. En estricto rigor, aerbico quiere decir "en presencia de oxgeno", lo
que se refiere en particular al uso del oxgeno que tienen los msculos; o sea un ejercicio es
de este tipo en la medida que desarrolla la capacidad del organismo, en especial los
msculos, para usar de manera eficiente el oxgeno.
En contraste, el ejercicio anaerbico consiste en el entrenamiento muscular de alta
intensidad pero de corta duracin, lo que lleva a consumir fosfato de creatina o el cido
lctico en ausencia del oxgeno. Aqu no se necesita oxgeno porque la energa proviene de
fuentes inmediatas que no necesitan ser oxidadas por el oxgeno, como son el ATP
muscular, fosfocreatina y la glucosa. En palabras sencillas, la actividad es de tal intensidad
que los msculos ejercitados no cuentan con el suficiente suministro de oxgeno para la
tarea en cuestin, por lo que el organismo utiliza procesos alternativos para producir la
energa requerida. Son ejemplos de ejercicios anaerbicos: hacer pesas, carreras de
velocidad y ejercicios que requieran gran esfuerzo en poco tiempo.
No se debe confundir lo de la presencia o ausencia del oxgeno con la respiracin o
el patrn respiratorio; lo que se seala es la respiracin a nivel molecular, que determina la
cantidad de oxgeno disponible en un determinado momento para generar energa muscular.
De hecho durante el ejercicio anaerbico tambin se utiliza oxgeno, pero de manera mnima
en comparacin con los procesos alternativos antes sealados. Por otro lado, todos los
ejercicios aerbicos comienzan siendo anaerbicos, pero por su larga duracin la grasa
comienza a reemplazar al glucgeno como fuente de energa en conjunto con el oxgeno.
La eleccin de un tipo de ejercicio depende de los objetivos que se tengan, aunque
en el mbito de la salud es recomendable alternar y complementar ambos tipos de
ejercicios, ya que se conseguirn beneficios cardiovasculares y musculares
Cuando se comienza el estudio de la fisiologa del esfuerzo y del deporte, hay que
tratar de aprender cmo responde el cuerpo a una serie individual de ejercicio, tal como
correr sobre una cinta ergomtrica. Esta respuesta recibe la denominacin de reaccin
aguda. Esto ayuda a entender mejor las adaptaciones crnicas que lleva a cabo el cuerpo
cuando se lo desafa con repetidas series de ejercicio donde podremos observar los
cambios en la funcin cardiopulmonar luego de un entrenamiento de resistencia y de
potencia.
35
CAPTULO II
Factores a considerar durante el control

Existen muchos factores que pueden alterar la reaccin aguda de nuestro cuerpo a
una serie de ejercicios. Por ejemplo, las condiciones ambientales tales como la temperatura
y el grado de humedad del laboratorio, la intensidad de la luz y del ruido en el rea de
prueba tambin pueden afectar la reaccin de nuestro cuerpo, tanto en reposo como en el
ejercicio. Incluso la hora y el volumen de nuestra ltima comida deben controlarse.
Hay que tener en cuenta adems, si se comparan los resultados de una prueba
efectuada a una persona en das diferentes, como si se comparan los resultados de una
persona con los de otra, estos factores tambin deben controlarse cuidadosamente.
Las reacciones fisiolgicas, tanto en reposo como durante el ejercicio, tambin varan
a lo largo del da. El trmino variacin diurna se refiere a las fluctuaciones que se producen
durante las 24 horas de un da normal. Es decir, que en las pruebas de una persona por la
maana de un da y por la tarde del da siguiente, pueden producirse resultados muy
diferentes, por eso las horas de prueba deben estandarizarse para controlar este efecto
diurno.
En las mujeres adems hay que controlar el ciclo menstrual normal de 28 das que
implica muchas variaciones, por dicho motivo las pruebas deben efectuarse siempre en el
mismo punto del ciclo menstrual. Finalmente un factor importante a controlar son los
patrones de sueo, los cuales siempre deben ser respetados.26
Adaptaciones metablicas al entrenamiento

El entrenamiento de la resistencia incrementa el contenido de mioglobina muscular
entre el 75% y el 80%. La mioglobina almacena oxgeno, por lo tanto es muy importante
sumarle que el entrenamiento de la resistencia incrementa el nmero y el tamao de las
mitocondrias, as como las actividades de muchas enzimas oxidativas se incrementan con el
entrenamiento.
El msculo sometido a entrenamiento de resistencia almacena considerablemente
ms glucgeno que los msculos no entrenados, y lo mismo sucede con las grasas. Las
actividades de muchas enzimas, que intervienen en la betaoxidacin de las grasas,
aumentan con el entrenamiento por lo que los niveles de cidos grasos se incrementan.
Esto lleva un mayor uso de grasas como fuente de energa, ahorrando glucgeno.27
26
10-11.
27
Ibd, pg. 185-190.
36
CAPTULO II
Respuesta cardiovascular al ejercicio

Al realizar ejercicio, la demanda de oxgeno en los msculos activos aumenta de forma
acusada. Se utilizan ms nutrientes y los procesos metablicos se aceleran, por lo tanto se
crean ms productos de desecho. Durante la realizacin de ejercicios prolongados o
practicados en un ambiente caluroso, la temperatura del cuerpo aumenta.
Durante el ejercicio los cambios cardiovasculares comparten un objetivo comn:
permitir que el sistema satisfaga las demandas impuestas sobre l, al desempear sus
funciones con la mxima eficacia.
Frecuencia cardaca
La frecuencia cardaca refleja la intensidad del esfuerzo que debe hacer el corazn
para satisfacer las demandas incrementadas del cuerpo cuando est inmerso en una
actividad.
La frecuencia cardaca en reposo es en promedio de 60 a 80 latidos/min. La frecuencia
cardiaca normalmente decrece con la edad, pero tambin se ve afectada por factores
ambientales; por ejemplo aumenta con la temperatura y la altitud. 28
Cuando se comienza a hacer ejercicio, la frecuencia cardaca aumenta en proporcin
al incremento de la intensidad del ejercicio hasta llegar a un punto cercano al agotamiento
donde la frecuencia cardiaca comienza a nivelarse. Esta nivelacin significa que nos
estamos acercando al valor mximo. La frecuencia cardiaca mxima es el valor mximo de
la frecuencia cardiaca que se alcanza en un esfuerzo a tope hasta llegar al agotamiento. Es
un valor muy fiable y que se mantiene de un da para otro pero varia de ao en ao. Esta
frecuencia se calcula basndose en la edad, porque la frecuencia cardiaca mxima muestra
un declive ligero pero regular de un latido por ao comenzando de los 10 a los 15 aos de
edad. Se resta la edad a 220 y se obtiene una aproximacin de la media de la frecuencia
cardiaca mxima.
Volumen sistlico
El volumen sistlico aumenta con ritmos crecientes de esfuerzo, pero solamente hasta
intensidades de ejercicio de entre 40% y el 60% de la capacidad mxima. En este punto se
cree que el volumen sistlico se estabiliza permaneciendo esencialmente invariable incluso
al alcanzar el punto de agotamiento.
28
H. Wilmore & L. Costill, Ob. Cit., pg. 222-230.
37
CAPTULO II
Gasto cardiaco
El valor en reposo para el gasto cardiaco es de 5 l/min. El gasto cardiaco aumenta en
proporcin directa con el incremento de la intensidad del ejercicio hasta al menos 20 o 40
l/min.
Durante las fases iniciales del ejercicio, el mayor gasto cardiaco se debe a un aumento
en la frecuencia cardiaca y en el volumen sistlico. Cuando el nivel de ejercicio rebasa el 40
% o el 60% de la capacidad individual, el volumen sistlico se ha nivelado o ha comenzado
a aumentar a un ritmo mucho ms lento. Por lo tanto los nuevos incrementos del gasto
cardiaco son el resultado principalmente de aumentos de la frecuencia cardiaca. 29
Redistribucin de la sangre durante el ejercicio

Solamente entre un 15 % y un 20 % del gasto cardiaco en reposo va a los msculos,
pero durante la realizacin de ejercicios agotadores los msculos reciben entre el 80 % y el
85 % del gasto cardiaco. Este desplazamiento del flujo sanguneo hacia los msculos se
logra principalmente reduciendo el flujo sanguneo a los riones, el hgado, el estmago y
los intestinos.
Cuando comienza el ejercicio, los msculos esquelticos activos experimentan
rpidamente una mayor necesidad de aporte de sangre. Esta necesidad se satisface
mediante una estimulacin simptica generalizada de los vasos en aquellas reas donde el
flujo de sangre debe reducirse. Esto produce la constriccin de los vasos en aquellas reas
y as se desva el flujo sanguneo hacia los msculos esquelticos que lo necesiten. Por otro
lado, la estimulacin simptica a las fibras constrictoras en las paredes de los vasos se
reduce y la estimulacin simptica de las fibras vasodilatadoras aumenta.30
La regulacin de la temperatura corporal durante el ejercicio intenso hace que el calor
se acumule en el cuerpo y deba dispersarse. Para lograrlo, la sangre se redirige o relega
hacia la piel mediante una reducida estimulacin simptica, que provoca la dilatacin de los
vasos superficiales. Esto facilita la perdida de calor, porque el calor del interior del cuerpo
puede ser liberado cuando la sangre se traslada hacia la piel. A la inversa, cuando se est
expuesto a un ambiente frio, el cuerpo conserva calor incrementando la estimulacin
simptica a los vasos de la piel, haciendo que se contraigan para alejar la sangre de la piel
fra.
Tensin arterial
Debemos distinguir entre la tensin arterial sistlica y la diastlica, con las actividades
de resistencia que implican a todo el cuerpo, la tensin arterial sistlica aumenta en
29
30
Ibd, pg. 230-235.
38
CAPTULO II
proporcin directa al incremento de la intensidad del ejercicio. La tensin arterial sistlica de

120 mmHg en reposo pueden superar los 200 mmHg al llegar al agotamiento.
Una tensin arterial sistlica aumentada es la consecuencia del mayor gasto cardiaco
que acompaa a intensidades crecientes de esfuerzo. La tensin arterial diastlica cambia
poco o nada durante la realizacin de ejercicios de resistencia, con independencia de la
intensidad. Hay que recordar que la tensin arterial diastlica refleja la presin en las
arterias cuando el corazn est en reposo. Los aumentos en la tensin arterial diastlica de
15 mmHg o ms son considerados como respuestas anormales al ejercicio y son una de las
varias indicaciones de que hay que detener inmediatamente una prueba diagnstica con
ejercicios.
La tensin arterial alcanza un punto en que se estabiliza durante la realizacin de
ejercicio de resistencia con una intensidad submxima constante. Si el ejercicio de
intensidad estable se prolonga, la tensin arterial sistlica puede comenzar a reducirse
gradualmente pero la tensin arterial diastlica permanece constante. La reduccin de la
primera si se produce, es una respuesta normal que simplemente refleja una dilatacin
incrementada de las arteriolas de los msculos activos, lo cual reduce la resistencia
perifrica total. Las respuestas de la tensin arterial al ejercicio contra resistencia son
exageradas, dicha tensin puede superar los 480/350 mmHg.31
En ejercicios del mismo ritmo absoluto de consumo energtico, el uso de la
musculatura de la parte superior del cuerpo, en contraposicin a la musculatura de la parte
inferior, produce tambin una respuesta de incremento de la tensin arterial. Lo ms
probable es que ello se deba a la menor masa muscular y menor nmero de vasos de la
parte superior del cuerpo en comparacin con la parte inferior del mismo. Esta diferencia de
tamao produce una mayor resistencia al flujo sanguneo y por lo tanto un incremento de la
tensin arterial para superar esta resistencia.
Esta diferencia en la respuesta de la tensin arterial sistlica al ejercicio en las partes
superior e inferior del cuerpo tiene importantes implicaciones para el corazn. El consumo
miocrdico de oxgeno y el flujo miocrdico de sangre son directamente proporcionales al
producto de la frecuencia cardiaca y de la tensin arterial sistlica. Este valor es llamado
doble producto, y en los ejercicios estticos o dinmicos contra resistencia o esfuerzos con
la parte superior del cuerpo, este doble producto es elevado, lo cual indica un costo mucho
ms alto para el corazn.
31
H. Wilmore & L. Costill, Ob. Cit., pg. 234.
39
CAPTULO II
Sangre
Los cambios que se producen en la sangre durante el ejercicio demuestran que la
sangre realiza sus tareas necesarias. Estos son los cambios ms importantes:
La diferencia arterio-venosa aumenta, y esto sucede porque la concentracin de
oxgeno venoso disminuye durante el ejercicio, reflejando una mayor concentracin de
oxgeno para ser usado por los tejidos activos.
El volumen del plasma se reduce durante el ejercicio. El fluido es expulsado de los
capilares por incrementos en la presin hidrosttica cuando la tensin arterial aumenta y es
llevado hacia los msculos por la incrementada presin osmtica resultante de la
acumulacin de productos de deshecho. No obstante, con los ejercicios prolongados, o con
ejercicios realizados en ambientes calurosos se pierde una cantidad de fluido del plasma por
la sudoracin intentando mantener la temperatura del cuerpo, poniendo a la persona en
situacin de riesgo de deshidratacin.
La hemoconcentracin se produce cuando se pierde fluido del plasma. Aunque el
verdadero nmero de glbulos rojos puede que no incremente, el efecto neto de este
proceso es aumentar su nmero por unidad de sangre, lo cual incrementa la capacidad de
transporte de oxgeno.
El pH de la sangre cambia significativamente durante el ejercicio, volvindose ms
cido cuando pasa de un valor ligeramente alcalino en reposo de 7,4 a 7,0 o menor. El pH
muscular se reduce incluso ms, y esta reduccin es el resultado principalmente de una
mayor acumulacin de lactato en la sangre durante la ejecucin de ejercicios de mayor
intensidad.32
Factores que influyen en el trasporte y consumo de oxgeno

El ejercicio incrementa el flujo de sangre a travs de los msculos. Cuando hay ms
sangre transportando oxgeno a travs de los mismos hay que extraer menos oxgeno por
cada 100ml de sangre. Por lo tanto, el flujo incrementado de la sangre mejora el suministro y
el consumo de oxgeno.
Muchos cambios locales en los msculos durante el ejercicio afectan el suministro y el
consumo de oxgeno. Por ejemplo, la actividad muscular incrementa la acidez de los
msculos debido a la produccin de lactato. Asimismo, la temperatura muscular y la
concentracin de dixido de carbono aumentan debido al mayor metabolismo. Todo ello
incrementa la descarga de oxgeno desde las molculas de hemoglobina, facilitando el
suministro y el consumo de oxgeno por los msculos.
32
40
CAPTULO II
No obstante durante la realizacin de ejercicios mximos, cuando forzamos nuestro

cuerpo al lmite, los cambios en cualquiera de estas reas pueden dificultar el suministro de
oxgeno y limitar nuestra capacidad de satisfacer las demandas oxidativas.33
Ventilacin pulmonar durante el ejercicio34

Debemos de saber que el inicio de la actividad fsica va acompaado por un
incremento de la ventilacin en dos fases. Se produce un notable aumento casi inmediato,
seguido por una elevacin continua y ms gradual de la profundidad y del ritmo de la
respiracin. Cuando el ejercicio comienza, y antes de que se produzca ninguna estimulacin
qumica, la corteza motora se vuelve ms activa y transmite impulsos estimuladores al
centro inspiratorio, que responde incrementando la respiracin. Asimismo, la realimentacin
propioceptiva de los msculos esquelticos activos y de las articulaciones proporciona una
entrada adicional al movimiento y, en consecuencia, el centro respiratorio puede adaptar su
actividad.
La segunda fase del incremento respiratorio, que es ms gradual, se produce por
cambios en la temperatura y en el estado qumico de la sangre arterial. A medida que el
ejercicio progresa, el metabolismo incrementado de los msculos genera ms calor, ms
dixido de carbono y ms H+. Todo esto favorece la descarga de oxgeno en los msculos,
lo cual incrementa la diferencia arterio-venosa. Asimismo, entra ms dixido de carbono en
la sangre, que incrementa los niveles de dixido de carbono y de H+ en la misma. Ello es
percibido por los quimiorreceptores, que a su vez estimulan el centro inspiratorio,
incrementando el ritmo y la profundidad de la respiracin.
Existen datos que indican que los receptores del ventrculo derecho del corazn
envan informacin al centro inspiratorio, por lo que incrementos en el gasto cardiaco
pueden estimular la respiracin durante los primeros minutos de ejercicio. Al final del
ejercicio, la demanda muscular de energa cae casi inmediatamente hasta niveles de
reposo. Pero la ventilacin pulmonar vuelve a su estado normal a un ritmo relativamente
lento. Si el ritmo de la respiracin se adapta perfectamente a las demandas metablicas de
los tejidos, la respiracin descender al nivel de reposo pocos segundos despus de
acabado el ejercicio. Pero la recuperacin respiratoria precisa varios minutos, lo que indica
que la respiracin posterior al ejercicio se regula principalmente por el equilibrio acido
bsico, por la PCO2 y por la temperatura de la sangre.
33
Ibd, pg. 257.
34
41
CAPTULO II
Punto de mxima tensin ventilatoria tolerable

Cuando la intensidad del ejercicio aumenta acercndose al mximo, en un cierto punto
la ventilacin se incrementa desproporcionadamente en comparacin con el consumo de
oxgeno. Este punto recibe la denominacin de punto de mxima tensin ventilatoria
tolerable. Cuando la intensidad del esfuerzo es superior al 55% o al 70 % del VO2 mx., el
aporte de oxgeno a los msculos no puede seguir sosteniendo los requerimientos de
oxgeno de la oxidacin. Para compensarlo, se obtiene ms oxgeno a partir de la glucolisis.
Ello ocasiona una mayor produccin y acumulacin de cido lctico. Este se combina con el
bicarbonato sdico y forma lactato sdico, agua y dixido de carbono. Como sabemos el
aumento de dixido de carbono estimula a los quimiorreceptores, que indican al centro
inspiratorio que aumente la ventilacin. Por lo tanto, el punto de mxima tensin ventilatoria
tolerable refleja la respuesta respiratoria al incremento de los niveles de dixido de
carbono.35
Limitaciones respiratorias al rendimiento

Como todos los aspectos de la actividad de los tejidos, la ventilacin pulmonar y el
transporte de gases en el cuerpo requieren energa. La mayor parte de esta energa es
usada por los msculos respiratorios durante la ventilacin pulmonar. En reposo, solo
alrededor del 2% del total de la energa usada por el cuerpo es utilizada por los msculos
respiratorios para respirar. Cuando el ritmo y la profundidad de la ventilacin aumentan,
tambin lo hacen sus costos de energa. Ms del 15% del oxgeno consumido durante la
realizacin de ejercicios pesados puede ser usado por el diafragma, los msculos
intercostales y los abdominales para la ventilacin. Durante la recuperacin, la respiracin
contina exigiendo mucha energa, representando entre el 9% y el 12% del total del oxgeno
consumido.
La ventilacin pulmonar no suele ser un factor limitante del rendimiento, incluso
durante la realizacin de esfuerzos mximos, aunque puede limitar el rendimiento en unas
pocas personas altamente entrenadas. Adems, los msculos respiratorios parecen estar
mejor diseados para evitar la fatiga durante las actividades de larga duracin que los
msculos de las extremidades. En cuanto a la resistencia de los conductos areos y la
difusin de los gases no suele limitar el rendimiento de los individuos normales y sanos.36
35
36
Ibd, pg. 265-266.
42
CAPTULO II
Adaptaciones cardiorrespiratorias al entrenamiento

Volumen de oxgeno mximo: potencia arobica
Los cientficos del deporte consideran al volumen de oxigeno mximo, como la mejor
manera de medir en laboratorio la resistencia cardiorrespiratoria, siendo el volumen de
oxgeno mximo el ritmo ms alto de consumo de oxigeno alcanzable durante la realizacin
de ejercicios mximos o agotadores. Si incrementamos la intensidad del ejercicio ms all
del punto en que se alcanza el volumen de oxgeno mximo, nuestro consumo de oxgeno
se estabilizara o se reducir ligeramente. Por lo tanto, este lmite, el volumen de oxgeno
mximo, dicta la intensidad del esfuerzo o el ritmo que podemos sostener.
Con el entrenamiento de la resistencia, puede suministrarse y consumirse ms
oxgeno que en un estado no entrenado. Sujetos previamente no entrenados muestran
incrementos medios del volumen de oxigeno mximo del 20 %. Estas mejoras nos permiten
ejecutar actividades de resistencia con un nivel de esfuerzo ms alto o a un ritmo ms
rpido, mejorando nuestro potencial de rendimiento.
Tamao del corazn

En respuesta a la mayor demanda de esfuerzo, el peso, el volumen del corazn y el
grosor de la pared del ventrculo izquierdo, as como el tamao de la cmara, aumentan
como resultado del entrenamiento de resistencia. El msculo cardiaco experimenta
hipertrofia como resultado del entrenamiento crnico de resistencia.
Investigaciones recientes han revelado que el grosor del corazn de la pared
miocrdica tambin aumenta con el entrenamiento de la resistencia, ms que nicamente
con el de contra resistencia.37
37
43
CAPTULO II
Fig. N7: Hipertrofia del ventrculo izquierdo del corazn por aumento del
tamao de la cavidad y el incremento del espesor de las paredes
Fuente: H. Wilmore & L. Costill, Fisiologa del Esfuerzo y del Deporte, Editorial Paidotribo, 5
edicin, pg. 278.
El aumento estable del dimetro telediastlico del ventrculo izquierdo (dimetro

interno) apreciado en el entrenamiento de fondo podra explicarse simplemente por el
aumento del llenado diastlico producto de una reduccin de la frecuencia cardiaca en
reposo (es decir, aumento de la duracin del llenado) y un aumento del volumen plasmtico.
El ventrculo izquierdo es la cmara del corazn que sufre el cambio ms grande en
respuesta al entrenamiento de la resistencia. Las dimensiones internas del ventrculo
izquierdo aumentan principalmente como respuesta a un incremento en el llenado
ventricular. El grosor de la pared ventricular izquierda tambin aumenta, incrementando el
potencial de fuerza de las contracciones de esta cmara.
Volumen sistlico
Como consecuencia del entrenamiento de la resistencia, el volumen sistlico muestra
un incremento global. Despus del entrenamiento, el ventrculo izquierdo se llena de forma
ms completa durante la distole de como lo hace en un corazn no entrenado. El volumen
de plasma sanguneo aumenta con el entrenamiento, lo que significa que hay ms sangre
disponible para entrar en el ventrculo, produciendo un incremento en el volumen diastlico
final. La entrada de una mayor cantidad de sangre en el ventrculo incrementa el
estiramiento de las paredes ventriculares y, por la ley de Frank Starling, esto produce un
retroceso ms elstico. Una masa ventricular mayor puede producir una contraccin ms
enrgica. Esta mayor contractilidad har que el volumen sistlico final se reduzca porque
habr una mayor cantidad de sangre expulsada del corazn durante las contracciones ms
vigorosas, dejando menos sangre en el ventrculo izquierdo despus de la sstole.
44
CAPTULO II
Esta mayor contractilidad, junto con el mayor retroceso elstico resultante del mayor
llenado diastlico, incrementa la fraccin de eyeccin en el corazn entrenado. Entra ms
sangre en el ventrculo izquierdo, y un mayor porcentaje de lo que entra es expulsado con
cada contraccin, por lo que el volumen sistlico se incrementa.
Despus del entrenamiento de resistencia, el volumen sistlico aumenta en reposo,
durante la realizacin de ejercicios a un nivel submximo y durante la ejecucin de
esfuerzos mximos.
Un factor importante que lleva a aumentar el volumen sistlico es un incremento del
volumen diastlico final, por causa probablemente de un aumento del plasma sanguneo.
Otro factor importante es la mayor contractilidad ventricular izquierda. Esta es
producida por la hipertrofia del musculo cardiaco y por un mayor retroceso elstico, que son
el resultado de un mayor estiramiento de la cmara con ms llenado diastlico. 38
Frecuencia cardiaca
La frecuencia cardiaca, en reposo y durante el ejercicio, es un buen ndice de la
intensidad con la que est trabajando el corazn.
La frecuencia cardiaca en reposo se reduce considerablemente como consecuencia
del entrenamiento de resistencia. En una persona sedentaria, la reduccin es generalmente
de alrededor de 1 pulsacin por minuto durante el entrenamiento inicial. Los deportistas de
resistencia muy entrenados con frecuencia tienen ritmos en reposo de 40 latidos/minuto o
menos.
La frecuencia cardiaca durante el ejercicio submximo tambin disminuye, con
frecuencia entre 20 y 40 latidos/min despus de 6 meses de entrenamiento moderado. La
frecuencia cardiaca submxima de una persona se reduce proporcionalmente a la cantidad
de entrenamiento realizado.
La frecuencia cardiaca mxima permanece invariable o se reduce levemente con el
entrenamiento. Cuando tiene lugar una reduccin, probablemente es para permitir que el
volumen sistlico ptimo maximice el gasto cardiaco.39
El periodo de recuperacin de la frecuencia cardiaca se reduce incrementando la
resistencia, por lo que este valor resulta muy adecuado para rastrear el progreso de un
individuo con el entrenamiento.
El entrenamiento de contra resistencia tambin conduce a ritmos cardiacos reducidos;
no obstante, estas reducciones no son tan fiables ni tan grandes como los observados con
el entrenamiento contra resistencia.
38
39
Ibd. pg. 284-287.
45
CAPTULO II
Gasto cardiaco
El gasto cardiaco en reposo o durante la realizacin de ejercicios de nivel submximo
permanece invariable o se reduce ligeramente despus del entrenamiento. El gasto cardiaco
en reposo a niveles mximos de ejercicio aumenta considerablemente. Esto es en gran
medida el resultado del sustancial incremento del volumen sistlico mximo.
Flujo sanguneo
El flujo sanguneo a los msculos es incrementado por el entrenamiento de
resistencia. El aumento de flujo sanguneo a los msculos es la consecuencia de cuatro
factores:
Mayor capilarizacin
Mayor abertura de los capilares existentes
Redistribucin ms efectiva de la sangre
Incremento del volumen sanguneo
Tensin arterial
Despus del entrenamiento de resistencia, la tensin arterial cambia muy poco durante
la realizacin de ejercicios submximos estandarizados o a ritmos de esfuerzo mximos.
Pero la tensin arterial en reposo de las personas que son moderadamente hipertensas o
que se hallan al lmite de la hipertensin antes del entrenamiento suele descender. Esta
reduccin se produce tanto en la tensin arterial sistlica como en la tensin arterial
diastlica. Las reducciones son de promedio de 10 mmHg para la tensin arterial sistlica y
de 8 mmHg para la tensin arterial diastlica.
Aunque los ejercicios contra resistencia pueden provocar grandes incrementos en la
tensin arterial sistlica y diastlica durante el levantamiento de grandes pesos, la
exposicin crnica a estos aumentos de tensin no produce elevaciones de la tensin
arterial en reposo. La hipertensin no es comn en los halterfilos de alto nivel, o en los
deportistas de fuerza y de potencia. De hecho, el sistema cardiovascular puede responder al
entrenamiento contra resistencia reduciendo la tensin arterial en reposo. 40
Volumen sanguneo y glbulos rojos

El volumen sanguneo aumenta como consecuencia del entrenamiento de resistencia.
El incremento es ocasionado principalmente por un aumento en el volumen de plasma
sanguneo. El nmero de glbulos rojos puede aumentar, pero la ganancia de plasma es
40
46
CAPTULO II
normalmente mucho ms elevada, dando lugar a una porcin fluida de la sangre

relativamente mayor.
El aumento del volumen plasmtico incrementa la viscosidad de la sangre, lo cual
mejora la circulacin y la disponibilidad de oxgeno. Determinadas investigaciones han
demostrado que los cambios en el volumen de plasma guardan una estrecha relacin con
los producidos en el volumen sistlico y en el volumen de oxgeno mximo, haciendo que el
incremento del volumen de plasma inducido por el ejercicio sea uno de los efectos ms
significativos del entrenamiento.
Adaptaciones respiratorias al entrenamiento

El funcionamiento del sistema respiratorio no suele limitar el rendimiento porque la
ventilacin puede incrementarse en mayor medida que la funcin cardiovascular. Pero, al
igual que con el sistema cardiovascular, el sistema respiratorio experimenta adaptaciones
especificas al entrenamiento de resistencia para maximizar su eficacia.
Volmenes y capacidades pulmonares

En general, el volumen y la capacidad de los pulmones cambian poco con el
entrenamiento. La capacidad vital aumenta levemente y el volumen residual muestra una
ligera reduccin. En general, la capacidad pulmonar total permanece esencialmente
invariable. Despus del entrenamiento de resistencia, el volumen oscilante (la cantidad de
aire que entra y sale de los pulmones durante la respiracin normal) no vara en reposo ni a
niveles submximos estandarizados de ejercicio. Sin embargo parece aumentar con niveles
mximos de ejercicio.41
La capacidad vital forzada vara considerablemente con el tamao y la composicin
corporal, y tambin con la posicin del cuerpo al realizar la exploracin. Su valor en reposo
oscila entre 4 y 5 litros en hombres y 4 y 5 en mujeres. Valores de 6 y 7 litros no son
infrecuentes en sujetos de elevada estatura y se han descrito valores de 7-8 litros en atletas
de resistencia aerbica de alto nivel. Estos altos volmenes se han justificado clsicamente
por las caractersticas fsicas del sujeto y por la influencia gentica, ya que subyace la idea
de que el entrenamiento fsico no cambia los volmenes pulmonares estticos. Sin embargo,
los datos obtenidos por espirometras en la valoracin de deportistas indica que una gran
mayora de atletas y personas que realizan ejercicio fsico regularmente poseen unos
valores pulmonares estticos significativamente superiores a la media poblacional, por lo
que cabe hacerse la siguiente reflexin: o bien el entrenamiento fsico aerbico y anaerbico
realmente si modifica los parmetros pulmonares estticos, o bien solo hacen ejercicio fsico
41
47
CAPTULO II
regular aquellas personas cuya herencia gentica les posibilita tener unos volmenes
pulmonares estticos elevados. Evidentemente el entrenamiento fsico aerbico provoca
adaptaciones en el sistema pulmonar que posibilitan un aumento de los volmenes
pulmonares estticos.
El volumen pulmonar residual tambin se modifica con el ejercicio. Los valores
normales en reposo oscilan entre 0.8 y 1,4 litros para las mujeres y entre 1 y 2,5 litros para
los hombres. El entrenamiento fsico parece aumentar estos valores hasta 2,4 litros. Se ha
comprobado un aumento transitorio del volumen residual pulmonar despus de la
realizacin de ejercicio fsico. Entre los factores que se han esgrimido para justificar este
incremento se habla del colapso de pequeas vas areas y del aumento del volumen de
sangre torcico, que desplazara un determinado volumen de aire, no permitiendo una
espiracin completa.
El volumen espiratorio forzado, generalmente medido en el primer segundo de la
espiracin (VEF1), suele presentarse como el porcentaje de la capacidad vital forzada. Este
ndice expresa la capacidad espiratoria pulmonar en relacin a la resistencia ofrecida por las
vas respiratorias al paso del aire hacia el exterior. El valor en sujetos sanos se sita
alrededor del 85% de la capacidad vital forzada.42
La mxima ventilacin voluntaria (MVV) valora la mxima capacidad mecnica
pulmonar de ventilar aire. Su evaluacin es algo compleja, ya que hay que pedir al sujeto
que respire lo ms rpido y profundo que pueda durante 15 segundos, posteriormente el
valor obtenido se extrapola a 60 segundos, obteniendo el valor de la mxima ventilacin
voluntaria. Dado que la medicin de esta se ve afectada de forma importante por la
motivacin y la realizacin correcta de la prueba, a veces se estima de forma indirecta. En
concreto se utiliza el mximo volumen de aire que puede ser expulsado en el primer
segundo en una espiracin forzada multiplicado por 35 -40. Normalmente la MVV representa
un valor un 25% superior al de la ventilacin pulmonar mxima obtenida en una prueba de
esfuerzo, lo que indica que el ejercicio fsico no llega a solicitar del pulmn toda su
capacidad mecnica de movilizar aire (aun en el ejercicio mximo). Los valores de MVV en
deportistas suelen ser ligeramente superiores a los de la poblacin en general. Se han
descrito valores de MVV de 240 litros por minuto en deportistas de resistencia aerbica, si
bien un valor medio de 180 190 litros por minuto se ajusta ms a la normalidad entre
deportistas de resistencia varones y en mujeres de 130 a 140 litros por minuto.
El valor de la MVV puede mejorarse con el entrenamiento especfico de los msculos
respiratorios y con el propio entrenamiento de resistencia aerbica. As en deportistas de
42
J. Lopez Chicharro A. Fernandez Vaquero, Fisiologa del Ejercicio, Editorial Medica
Panamericana, 3 edicin, pg. 359.
48
CAPTULO II
elite podemos encontrar diferencias muy pequeas entre MVV y el volumen espiratorio
mximo ya que su alto grado de entrenamiento les permite alcanzar intensidades de
ejercicio que suponen un alto estrs para el sistema ventilatorio. En concreto, se han
observado valores de volumen espiratorio mximo durante ejercicio mximo en deportistas
de elite que suponan el 86,9 y 90 % de su MVV.
No se ha encontrado relacin alguna entre los valores de los volmenes pulmonares
estticos y el rendimiento deportivo. Tampoco se han encontrado relaciones significativas
entre estos valores de funcin pulmonar con el volumen de oxgeno mximo.
Por otra parte las mujeres poseen menores volmenes pulmonares estticos y
dinmicos que los hombres. Este hecho propicia un mayor uso en la mujer de los volmenes
de reserva ventilatoria en el ejercicio, as como una mayor tasa de flujo espiratorio, lo que
influye en el intercambio alvolo capilar en el ejercicio de elevada intensidad
comprometiendo en ocasiones a la saturacin arterial de oxgeno.43
Frecuencia respiratoria
Despus del entrenamiento, la frecuencia respiratoria suele bajar en reposo y durante
la realizacin de ejercicios submximos. Esta reduccin es pequea y probablemente refleja
una mayor eficacia pulmonar producida por el entrenamiento. No obstante, la frecuencia
respiratoria se incrementa generalmente con niveles mximos de ejercicio despus del
entrenamiento.
Ventilacin pulmonar
Despus del entrenamiento, la ventilacin pulmonar permanece invariable o se reduce
levemente en reposo, y disminuye ligeramente a ritmos de esfuerzos submximos
estandarizados. Pero la ventilacin pulmonar mxima aumenta sustancialmente, adems los
incrementos en sujetos no entrenados son desde un ritmo inicial de 120 l/min hasta un ritmo
de aproximadamente 150 l/min despus del entrenamiento. Los ritmos de ventilacin
pulmonar normalmente aumentan hasta unos 180 l/min en deportistas muy entrenados. Dos
son los factores que pueden ser responsables del incremento en la ventilacin pulmonar
mxima despus del entrenamiento: el mayor volumen oscilante y la mayor frecuencia
respiratoria en el ejercicio mximo.44
43
J. Lopez Chicharro A. Fernandez Vaquero, Fisiologa del Ejercicio, Editorial Medica
Panamericana, 3 edicin, pg. 360.
44
H. Wilmore & L. Costill, Ob. Cit., pg. 291-292
49
CAPTULO II
Difusin pulmonar
En el ejercicio aerbico:
La ventilacin aumenta de manera lineal con la intensidad del trabajo fsico desde
condiciones de reposo hasta ejercicios de intensidad moderada; el gasto cardiaco, por su
parte, aumenta tambin de manera lineal con la intensidad del ejercicio casi hasta el
esfuerzo mximo. Por consiguiente la difusin durante la realizacin de ejercicios de
intensidad moderada tiende a mantenerse cerca de la unidad, con relaciones ligeramente
superiores en las bases y en los vrtices. Un hecho a resaltar es que durante la realizacin
de ejercicio aerbico la ventilacin y la perfusin regional se hace ms uniforme produciendo
un coeficiente de perfusin - ventilacin ms equilibrado en todo el pulmn.
En el ejercicio anaerbico:
En este tipo de ejercicio se produce un incremento desproporcionado de la ventilacin
alveolar. La ventilacin puede pasar de 5 litros por minuto en condiciones de reposo hasta
alrededor de 200 litros por minuto en atletas entrenados durante un ejercicio intenso, lo que
representa una proporcin de 1 a 35. En cambio el incremento del gasto cardiaco suele ser
lineal con relacin al esfuerzo realizado, aun en esfuerzos mximos, pudiendo aumentar
hasta 5 o 6 veces en deportistas jvenes y entrenados desde condiciones de reposo hasta
un ejercicio de mxima intensidad (desde 5 litros por minuto hasta 25 o 30 litros por minuto),
una proporcin mucho mayor que para el incremento de la ventilacin. Por consiguiente, el
cociente ventilacin perfusin puede aumentar por encima de 5,0 siendo adems la
perfusin del lecho capilar pulmonar bastante uniforme para asegurar una adecuada
oxigenacin de la sangre procedente del sistema venoso. Por consiguiente el espacio
muerto anatmico disminuir al aumentar la relacin ventilacin - perfusin.45
No se conocen completamente las razones reales por las cuales la relacin VE/Q se
incrementa durante el ejercicio anaerbico. En primer lugar, el incremento del cociente VE/Q
podra ser causado por una vasoconstriccin no uniforme en el lecho vascular pulmonar.
Otros autores otorgan la existencia de un cierto grado de broncoconstriccin pulmonar a
altas intensidades de ejercicio. Por ltimo, el intercambio gaseoso pulmonar expresado
como VE/Q podra verse alterado por la aparicin de edema pulmonar intersticial durante
ejercicios muy intensos.
La difusin pulmonar, que es el intercambio de gases que tiene lugar en los alvolos,
no vara en reposo ni durante la realizacin de ejercicios submximos estandarizados
despus del entrenamiento. No obstante, aumenta durante la realizacin de ejercicios
mximos. El flujo de sangre pulmonar parece aumentar despus del entrenamiento,
45
J. Lopez Chicharro A. Fernandez Vaquero, Ob. Cit., pg. 358-359.
50
CAPTULO II
especialmente el flujo hacia las regiones superiores de los pulmones, cuando una persona
est sentada o de pie, lo cual incrementa la perfusin pulmonar. Ms sangre es llevada a los
pulmones para el intercambio de gases y, al mismo tiempo, la ventilacin aumenta por lo
que se lleva ms sangre a los pulmones. Esto significa que habr ms alvolos interviniendo
activamente en la difusin pulmonar, lo cual da como resultado que la difusin pulmonar
aumenta.
Diferencia arteriovenosa de oxgeno

El contenido de oxgeno en la sangre arterial cambia muy poco con el entrenamiento.
Aun cuando la cantidad total de hemoglobina aumenta, la cantidad de esta por unidad de
sangre es la misma o incluso ligeramente menor. La diferencia arteriovenosa de oxgeno, no
obstante, aumenta con el entrenamiento, especialmente con niveles mximos de ejercicios.
Este incremento es la consecuencia de un menor contenido de oxgeno venoso mezclado.
Esto significa que la sangre que vuelve al corazn contiene menos oxgeno del que habra
en una persona no entrenada. Entonces podemos observar una mayor extraccin de
oxgeno al nivel de los tejidos y una distribucin ms efectiva del volumen sanguneo total.46
Relacin de intercambio respiratorio

Esta es la proporcin de dixido de carbono liberado en relacin con el oxgeno
consumido durante el metabolismo nutriente, lo cual refleja el tipo de sustratos que se estn
usando como fuente de energa. Despus del entrenamiento la relacin del intercambio
respiratorio se reduce a ndices absolutos y relativos submximos. Estos cambios se deben
a una mayor utilizacin de cidos grasos libres en lugar de hidratos de carbono a estas
intensidades de esfuerzos en individuos entrenados. No obstante, a niveles mximos de
esfuerzos de la relacin de intercambio respiratorio aumenta en individuos entrenados. Este
incremento es el resultado de la capacidad para rendir a niveles mximos durante periodos
ms largos de tiempo de lo que era posible antes del entrenamiento. Refleja una sostenida
hiperventilacin con una excesiva cantidad de dixido de carbono liberado y es la
consecuencia de un mejor rendimiento mximo a fondo, que lo ms probable es que refleje
un mayor impulso fisiolgico.47
El umbral de lactato aumenta con el entrenamiento de resistencia, lo que nos permite
rendir con intensidades ms elevadas de esfuerzo y de consumo de oxgeno sin incrementar
nuestro lactato en sangre ms all de los niveles de reposo. Los niveles mximos de lactato
en sangre pueden aumentar ligeramente.
46
H. Wilmore & L. Costill, Ob. Cit., pg. 291-292
47
Ibd. pg. 294.
51
CAPTULO II
La relacin de intercambio respiratorio se reduce con ndices de esfuerzos

submximos, lo cual indica una mayor utilizacin de los cidos grasos libres, pero aumenta
con la realizacin de esfuerzos mximos. El consumo de oxgeno puede incrementarse
ligeramente en reposo y reducirse ligeramente o no modificarse durante la realizacin de
ejercicios submximos.
El volumen de oxgeno mximo aumenta sustancialmente despus del entrenamiento,
pero la importancia del posible aumento se ve limitada en cada individuo. El principal factor
limitante parece ser el aporte de oxgeno a los msculos activos. 48
Factores que influyen en la respuesta al entrenamiento aerbico

Hay que considerar varios factores que pueden afectar la respuesta individual al
entrenamiento aerbico.
Nivel de acondicionamiento y volumen de oxgeno mximo.

Cuanto ms alto es el estado inicial del acondicionamiento, menor ser la mejora
relativa para el mismo programa de entrenamiento. Podemos contemplar esto en trminos
de hasta qu punto estn bien entrenadas las personas cuando inician el programa.
Herencia
Los niveles de consumo mximo de oxgeno dependen de los lmites genticos. Un
rango de valores de volumen de oxgeno mximo parece estar predeterminado por la
dotacin gentica de un individuo, y su volumen de oxgeno mximo ms elevado
alcanzable debe entrar dentro de este rango. La herencia es responsable de entre el 25% y
el 50% de la variedad en los valores del volumen de oxgeno mximo. Por lo tanto, tanto los
factores genticos como los ambientales influyen en los valores del volumen de oxgeno
mximo. Los factores genticos probablemente establecen los lmites del deportista, pero el
entrenamiento de resistencia puede empujar el volumen de oxgeno mximo hasta el lmite
superior de estos lmites.
Edad
La edad tambin puede influir en el volumen de oxigeno mximo. Las reducciones
relacionadas con la edad pueden ser en parte la consecuencia de una reduccin de los
niveles de actividad relacionadas con la edad. Esta reduccin no es una tendencia absoluta,
el entrenamiento de resistencia en sujetos ancianos no entrenados produce incrementos
sustanciales del volumen de oxigeno mximo.
48
H. Wilmore & L. Costill, Ob. Cit., pg. pg. 297.
52
CAPTULO II
Sexo
Las nias y las mujeres sanas no entrenadas tiene valores de volumen de oxigeno
mximo mucho menores (entre el 20% y el 25% menos) que los nios y hombres sanos no
entrenados. Sin embargo, las deportistas altamente entrenadas en cuanto a su capacidad
de resistencia tienen valores mucho ms cercanos a los de los deportistas con un nivel de
entrenamiento muy elevado en cuanto a resistencia (aproximadamente un 10% menos).49
La actividad fsica en las enfermedades cardiovasculares

La actividad fsica ha demostrado ser efectiva en la reduccin del riesgo de
enfermedades de las arterias coronarias. Los estudios han hallado que el riesgo de un
ataque al corazn en las poblaciones masculinas sedentarias es aproximadamente dos o
tres veces superior al de los hombres fsicamente activos, en su trabajo o en sus actividades
recreativas. 50
Adaptaciones al entrenamiento que pueden reducir el riesgo cardiovascular

El entrenamiento hace que el corazn se hipertrofie, principalmente a travs de un
incremento de la cmara ventricular izquierda. Esta adaptacin es posiblemente importante
para la mejora de la contractilidad y para el aumento de la capacidad del trabajo cardiaco.
La capacidad de la circulacin coronaria parece incrementarse con el entrenamiento.
Se ha demostrado que el tamao de los vasos coronarios aumenta, lo cual supone una
mayor capacidad para el flujo sanguneo hacia todas las regiones del corazn. Tambin se
sabe que el flujo mximo en las principales arterias coronarias aumenta despus del
seguimiento de un programa de entrenamiento.
El entrenamiento aerbico produce cambios fisiolgicos importantes que reducen el
riesgo de ataques cardiacos, incluyendo arterias coronarias ms grandes y un mayor
tamao del corazn y de su capacidad de bombeo. Datos slidos refuerzan la idea de la
eficacia del ejercicio en la reduccin de la tensin arterial de aquellas personas que la tienen
leve o moderadamente elevada. El entrenamiento de resistencia puede reducir la tensin
arterial diastlica y la tensin arterial sistlica aproximadamente 10 mmHg en individuos con
hipertensin esencial moderada. Dichos mecanismos especficos responsables de la
reduccin de la tensin arterial con el entrenamiento de resistencia estn todava por
determinarse.
49
50
Ibd, pg. 650.
53
CAPTULO II
Las personas con mayores niveles de actividad aerbica tienen un nivel de HDL-C
mayor y menores niveles de triglicridos.51
Algunos de los mecanismos biolgicos mediante los cuales el ejercicio contribuye a la
prevencin primaria o secundaria de la enfermedad coronaria son:
-Mantienen o aumentan el aporte de oxgeno al miocardio.
retrasan la progresin de la aterosclerosis coronaria.
aumentan la vascularizacin colateral coronaria.
aumentan el dimetro arterial epicrdico.
aumentan el riego sanguneo coronario o su distribucin.
-Reducen el trabajo miocrdico y la demanda de oxgeno.
reducen la frecuencia cardiaca en reposo y con ejercicio submximo.
reducen la presin arterial sistlica y sistmica durante el ejercicio.
reducen el gasto cardiaco durante el ejercicio submximo.
-Aumentan la funcin miocrdica.
aumentan el volumen sistlico en reposo y con ejercicio mx. y submx.
aumentan la fraccin deyeccin en reposo y durante el ejercicio.
aumentan la contractilidad miocrdica intrnseca.
aumentan la funcin miocrdica producto de la reduccin de la postcarga.
aumentan la hipertrofia miocrdica.
-Aumentan la estabilidad elctrica del miocardio.
reducen la isquemia regional o la isquemia con ejercicio submximo.
reducen el nivel de catecolaminas en el miocardio en reposo y durante el
ejercicio submximo.
aumentan el umbral de fibrilacin ventricular debido a la reduccin del AMP
52
cclico.
La investigacin en personas con riesgo de enfermedad cardiovascular ha indicado

que el ejercicio supervisado por el fisioterapeuta, junto con una dieta especializada, ofrece
mejoras significantes en la presin arterial, peso corporal, calidad de vida y otros indicadores
de salud al cabo de un ao.
51
52
Ibd. pg. 654.
54
UNIVERSIDAD FASTA
CAPTULO III
ESPIROMETRA

55
CAPTULO III
ESPIROMETRA
La espirometra es la tcnica que mide los flujos y volmenes respiratorios

tiles para el diagnstico y seguimiento de patologas respiratorias. "Spiros" viene de
soplar, respirar y "metria" de medida, por lo tanto la podemos definir como la tcnica
que mide la cantidad de aire que entra en el pulmn para una correcta ventilacin
tanto en una respiracin normal como en una forzada. Para el mdico es muy
importante conocer el tipo de alteracin ventilatoria que presenta un individuo y
cuantificar el grado de afeccin, por lo tanto dicho mtodo es el empleado para este
fin. Mediante este examen se obtiene una grfica cuya interpretacin aporta valiosa
informacin sobre el estado ventilatorio del paciente. Las repeticiones sucesivas
permiten a su vez establecer la evolucin de la enfermedad y/o su respuesta a una
terapia determinada.
El espirmetro es un aparato relativamente simple. El individuo que se ha de
evaluar, respira a travs de una boquilla conectada a una manguera que conduce el
gas a un depsito cilndrico el cual posee una plumilla marcadora en su extremo
superior. Al ocluir las fosas nasales todo el aire movilizado por el sujeto pasa a travs
del sistema. Al inspirar, el gas se desplaza desde el depsito hacia los pulmones con
lo cual la parte superior del cilindro desciende. Lo contrario ocurre durante la
espiracin. Los desplazamientos de la plumilla se registran sobre un papel que gira a
una velocidad conocida (normalmente es de 32 mm/seg). Al analizar la grfica
resultante se puede afirmar que el eje de las ordenadas corresponde al volumen,
mientras que el de las abscisas corresponde al tiempo. Con base en estos parmetros
es posible calcular los volmenes respirados por el sujeto, el flujo de cada uno de ellos
(volumen por unidad de tiempo) y compararlos con los valores normales.53
Existen dos tipos de espirometras: la simple o esttica; y la dinmica o
forzada.
La espirometra simple consiste en solicitar al paciente que, tras una
inspiracin mxima, expulse todo el aire de sus pulmones durante el tiempo que
necesite para ello. As se obtiene los siguientes volmenes y capacidades:
1. Volumen normal o corriente: Vt.
2. Volumen de reserva inspiratoria: VRI.
3. Volumen de reserva espiratoria: VRE.
4. Capacidad vital: CV.
53
Dra. Andreina Hawkins, La Espirometra, en: http://andrehawkins.blogspot.com.ar/2011/05/la-
espirometria-es-la-tecnica-que-mide.html
56
CAPTULO III
ESPIROMETRA
5. Volumen residual: VR. Para determinarlo, no se puede hacerlo con una

espirometra, sino que habra que utilizar la tcnica de dilucin de gases o la
plestimografa corporal.
6. Capacidad pulmonar total: TPC.
La espirometra forzada es aquella en que, tras una inspiracin mxima, se le

pide al paciente que realice una espiracin de todo el aire, en el menor tiempo posible.
Es ms til que la anterior, ya que nos permite establecer diagnsticos de la patologa
respiratoria. Los valores de flujos y volmenes que ms nos interesan son:
1. Capacidad vital forzada (FVC): Volumen total que expulsa el

paciente desde la inspiracin mxima hasta la espiracin mxima. Su valor
normal es mayor del 80% del valor terico.
2. Volumen mximo espirado en el primer segundo de una
espiracin forzada (FEV1): Es el volumen que se expulsa en el primer segundo
de una espiracin forzada. Su valor normal es mayor del 80% del valor terico.
3. Relacin FEV1/FVC: Indica el porcentaje del volumen total
espirado que lo hace en el primer segundo. Su valor normal es mayor del 70-
75%.
4. Flujo espiratorio mximo entre el 25 y el 75% (FEF25-75%):
Expresa la relacin entre el volumen espirado entre el 25 y el 75% de la FVC y
el tiempo que se tarda en hacerlo. Su alteracin suele expresar patologa de
las pequeas vas areas.54
54
Dr. Rigoberto Pasquier, La Espirometra, en:
http://www.medicinapreventiva.ve/espirometria/curva.volumen-tiempo
57
CAPTULO III
ESPIROMETRA
Fig. N8: Valores normales de: CVF, VEF1 Y FEF 25-75%
Fuente: Dr. Rigoberto Pasquier, La Espirometra, en:

Su representacin grfica es:

1. Curvas volumen-tiempo: Aporta los valores del FEV1 y FVC.
Permite controlar si fue correcta la prolongacin del esfuerzo para el clculo de
la capacidad vital.
2. Curvas flujo-volumen: Aporta los valores de FVC y de flujo

espiratorio mximo. Permite controlar el esfuerzo inicial de la espiracin
mxima.
58
CAPTULO III
ESPIROMETRA
Fig. N9: Curva volumen-tiempo normal
Fuente: Dr. Rigoberto Pasquier, La Espirometra, en:

Fig. N10: Curva flujo-volumen normal
Fuente: Dr. Carlos Sneider, Espirometras, en:

http://www.mednet.cl/link.cgi/Medwave/Congresos/4038
Indicaciones
1. Identificacin y tipificacin de patologa pulmonar.
2. Sntomas pulmonares: disnea, tos crnica, sibilancias, dolor
torcico, ortopnea, tos con el esfuerzo.
59
CAPTULO III
ESPIROMETRA
3. Signos exploratorios: hiperinsuflacin, espiracin prolongada,

cianosis, disminucin del murmullo respiratorio, alteraciones en la caja torcica.
4. Alteracin de otras pruebas complementarias: radiografa de
trax, gasometra, pulsioximetra.
5. Cuantificar una alteracin conocida de la funcin pulmonar y
valorar evolucin.
6. Enfermedades pulmonares: EPOC, asma, fibrosis qustica,
enfermedad pulmonar intersticial difusa.
7. Enfermedades cardacas.
8. Enfermedades neuromusculares.
9. Valorar intervenciones teraputicas (monitorizacin, pronstico)
10. Broncodilatadores o antiinflamatorios, rehabilitacin pulmonar,
trasplante o reseccin pulmonar.
11. Deteccin y localizacin de estenosis en va area superior.
12. Seguimiento de pacientes con alto riesgo de padecer
enfermedades respiratorias: fumadores, exposicin a sustancias nocivas
(gases, slice, humos) o a frmacos con toxicidad pulmonar.
13. Valoracin preoperatorio. Pacientes con sntomas respiratorios y
asmticos mayores de 50 aos sometidos a ciruga mayor especialmente si es
torcica y abdominal alta. Se acepta un FEV1 preoperatorio de 850ml o del
30% del valor de referencia como lmite de operabilidad.
14. Evaluacin de incapacidad laboral.
15. Estudios epidemiolgicos.
Contraindicaciones
Absolutas
1. Neumotrax activo o reciente.
2. Enfermedad cardiovascular inestable.
3. Hemoptisis importante de origen desconocido.
4. Aneurisma cerebral, torcico o abdominal (riesgo de rotura).
5. Desprendimiento de retina o ciruga de ojo reciente.
6. Simuladores o falta de colaboracin.
Relativas
1. No comprender maniobra, <5-6 aos y ancianos.
2. Deterioro psquico y fsico avanzado.
3. Traqueotoma.
60
CAPTULO III
ESPIROMETRA
4. Problemas bucales y/o faciales que impiden colocacin boquilla.

5. Hemiplejia facial.
6. Simuladores o falta de colaboracin. 55
Principales tipos de espirmetros

Existen multitud de aparatos diferentes para obtener una espirometra, pero
bsicamente los podemos agrupar en cuatro grupos, segn el mtodo que utilicen
para determinar las medidas:
1. Espirmetros de agua o de campana. Fueron los primeros
aparatos que se utilizaron, y an se emplean en laboratorios de funcin
pulmonar. Se trata bsicamente de un circuito de aire que empuja una
campana mvil, que transmite su movimiento a una gua que registra el mismo
en un papel continuo. La campana va sellada en un depsito de agua. Sirve
para registrar los volmenes pulmonares (excepto el volumen residual), y al
aumentar la velocidad del papel al doble se puede registrar tambin la
capacidad vital forzada. Es muy til para realizar estudios completos, pero su
tamao y complejidad limitan su uso exclusivamente a los laboratorios de
funcin pulmonar, por lo que no se recomienda en atencin primaria.
2. Espirmetros secos. Llamados as por contraposicin a los de
agua. Dentro de este grupo existen a su vez varios tipos:
a) Espirmetros de fuelle. El circuito de aire empuja un fuelle,
que transmite la variacin de volumen a una gua conectada a un registro en
papel. Este ltimo se mueve a una velocidad constante por segundo, lo que
permite relacionar el volumen con el tiempo y la obtencin de las grficas
denominadas de volumen tiempo. Los volmenes tericos deben calcularse
manualmente a partir de unas tablas, lo que hace el uso de este tipo de
espirmetro lento y engorroso. Algunas unidades incorporan un
microprocesador que evitan tener que hacer los clculos manualmente.
b) Neumotacmetros. Se trata de aparatos que incorporan en
la boquilla una resistencia que hace que la presin antes y despus de la
misma sea diferente. Esta diferencia de presiones es analizada por un
microprocesador, que a partir de ella genera una curva de flujo volumen y/o
de volumen tiempo. Al estar informatizado, tanto los valores obtenidos como
55
Dres. Juan Enrique Cimas Hernando y Javier Prez Fernndez, IV Congreso Nacional de
Medicina del Mar, Gijn, 199, en: http://www.semm.org/espir.html
61
CAPTULO III
ESPIROMETRA
los tericos nos los da el propio aparato, siempre que hayamos introducido los
datos antropomtricos del paciente por medio del teclado.
c) Espirmetros de turbina. Incorporan en la boquilla del
aparato una pequea hlice, cuyo movimiento es detectado por un sensor de
infrarrojos. Esta informacin es analizada por un microprocesador, que da
como resultado tanto una grfica de flujo volumen como de volumen
tiempo. Al igual que en el caso anterior, el propio aparato nos da los resultados
y los valores tericos de cada paciente.
En atencin primaria deben utilizarse los espirmetros secos, y

preferentemente los informatizados (neumotacmetros y espirmetros de turbina), por
su pequeo tamao y facilidad de uso. El aparato escogido debe tener una pantalla en
la que aparezca, en tiempo real, la curva que est realizando el paciente, para poder
asegurarnos de que la maniobra es correcta.56
Para su calibracin los espirmetros incorporan su propio sistema de
autocalibrado, aunque tambin es til disponer de jeringas de varios litros de
capacidad que, utilizando diferentes volmenes en varias ocasiones, permitir
comprobar las curvas que se obtienen.
Tcnicas para la realizacin:

1. Antes de realizarla: explicar al paciente la razn por la que es preciso
hacerla y recordarle que no utilice medicacin en las 6 horas anteriores a la prueba, si
utiliza broncodilatadores de accin corta y 12 horas para los de accin prolongada y
metilxantinas de accin retardada. As mismo no debe fumar ni tomar bebidas con
cafena en las horas previas. Tambin se le advertir que durante su realizacin oir
rdenes en tono enrgico.
2. En el momento de llevar a cabo la prueba: el paciente se situar en
posicin sentada, sin ropa que le ajuste, se le colocar una pinza nasal y se
comprobar que la boca est libre de elementos que impidan una buena colocacin de
la boquilla (por ejemplo dentadura postiza). Se realizar una inspiracin relajada pero
mxima, al finalizar la cual se coloca la boquilla bien sujeta, y el tcnico dar una
orden enrgica (ahora!, ya!) que indica el comienzo de la espiracin forzada, que
durar, como MINIMO, 6 segundos, durante los cuales el tcnico animar al paciente a
56
Dres. Juan Enrique Cimas Hernando y Javier Prez Fernndez, IV Congreso Nacional de
Medicina del Mar, Gijn, 199, en: http://www.semm.org/espir.html
62
CAPTULO III
ESPIROMETRA
continuarla, vigilar que expulse el aire continuamente y asegurar que sta mantiene
un flujo constante.
3. Cuando finalizarla: la realizacin de la espirometra se dar por
finalizada, cuando se obtengan 3 curvas tcnicamente satisfactorias, que sern
aquellas que duren ms de 6 segundos y con diferencias entre los FVC y los FEV1 de
las tres curvas inferiores al 5% o 100 ml. El nmero mximo de curvas a realizar ser
de 8-9.
4. Clculo de la mejor curva: ser aquella en que la suma del FEV1 y de
FVC sea mayor.
5. Clculo del cociente FEV1/FVC: se realiza utilizando el valor mximo
del FEV1 y del FVC en cualquiera de las maniobras tcnicamente satisfactorias, y que
no tiene por qu corresponder a una misma grfica.57
Complicaciones ms frecuentes
Sincope.
Accesos de tos paroxstica.
Dolor torcico.
Bronco espasmo.
Adquisicin de infecciones nosocomiales.
Neumotrax.
Incremento de la presin intracraneal.
Principales patrones anormales

Obstructivo: Indica disminucin de flujo areo, ya sea por aumento de las
resistencias de las vas areas (asma, bronquitis) o bien por una disminucin en la
retraccin elstica del parnquima (enfisema).
Curva de volumen-tiempo: En este tipo de curva se aprecia
perfectamente que el aire tarda ms en expulsarse, lo que se manifiesta por
una disminucin de la pendiente de la curva (la curva se desplaza hacia la
derecha), alcanzndose la CVF mucho ms tarde que en la curva normal.
Curva de flujo-volumen: La parte descendente de la curva
muestra una concavidad hacia arriba, que ser tanto ms pronunciada cuanto
mayor sea el grado de obstruccin.
57
Dr. Marcelo Gmez, Manual para el uso y la interpretacin de la espirometra por el mdico,
en: http://www.slideshare.net/MOSQUETERO36/manual-espirometria
63
CAPTULO III
ESPIROMETRA
Es decir, que en el patrn obstructivo tendremos: VEF1/CVF(disminucin del

flujo espiratorio mximo respecto de la capacidad vital forzada) <70%, CVF 80% de su
valor de referencia y VEF1<80% de su valor de referencia.
En resumen:
o CVF NORMAL.
o VEF1 disminuido.
o VEF1/CVF disminuido58
Clasificacin de la Severidad de la Obstruccin:

CLASIFICACION VEF1 (% PREDICHO)
Posible variante fisiologa normal 100%
Obstruccin leve <100% y 70%
Obstruccin moderada <70% y 60%
Obstruccin moderadamente severa <60% y 50%
Obstruccin severa <50% y 35%
Obstruccin muy severa <35%
Las enfermedades que pueden producir obstruccin pueden localizarse en:

Va area central
o Estenosis traqueales post intubacin
o Parlisis en aduccin de cuerdas vocales
o Compresin de la trquea por masas o tumores
o Cuerpos extraos
Va area perifrica
o Asma bronquial
o Bronquitis crnica
o Enfisema
o Bronquiolitis obliterante
o Condromalacia
Restrictivo: Disminucin de CPT bien por alteracin del parnquima (fibrosis,

ocupacin, amputacin), del trax (rigidez, deformidad) o de los msculos respiratorios
y/o de su insercin.
58
64
CAPTULO III
ESPIROMETRA
Curva de volumen-tiempo: La principal caracterstica del patrn

restrictivo es la limitacin de la CVF, lo que condiciona que el VEF1 se reduzca
en parecida proporcin. As pues, la curva de volumen/tiempo ser similar a
una normal, pero con volmenes reducidos; es decir, ser como una curva
normal en miniatura.
Curva de flujo-volumen: La curva es parecida a la normal, pero
ms estrecha por la disminucin de la CVF, lo que le da su caracterstico
aspecto picudo. La curva ser ms estrecha cuanto mayor sea el grado de
restriccin.
El dato caracterstico de la restriccin es la limitacin de la capacidad
vital con una reduccin proporcional de los flujos; esto condiciona que la proporcin de
aire que sale en el primer segundo respecto al total permanezca normal. En el patrn
restrictivo tendremos: VEF1/CVF 70%, CVF <80% del valor de referencia y VEF1 <80%
del valor de referencia.
En resumen:
o CVF disminuido.
o VEF1 disminuido.
o VEF1/CVF NORMAL
Clasificacin de la Severidad de la Restriccin:

CLASIFICACION CVF (% PREDICHO)
Restriccin leve <100% y 70%
Restriccin moderada <70% y 60%
Restriccin moderadamente severa <60% y 50%
Restriccin severa <50% y 35%
Restriccin muy severa <35%
La restriccin torcica puede tener su origen a nivel cutneo, en las

estructuras seas del trax, en los nervios y msculos que controlan la respiracin, en
la pleura y el parnquima pulmonar:
o Rigidez de la piel: Grandes quemados.
o Rigidez de la caja torcica: Cifoescoliosis, Toracoplastia,
Espondilitis anquilosante.
o Enfermedades de los msculos: Miastenia gravis,
Polimiositis, Parlisis diafragmtica.
65
CAPTULO III
ESPIROMETRA
o Enfermedades neurolgicas: Sndrome de Guillain-Barr,

Poliomielitis.
o Rigidez pulmonar: Fibrosis pulmonar idioptica,
Neumoconiosis, Sarcoidosis.
o Ocupacin alveolar: Neumona, Hemorragia pulmonar,
Edema pulmonar.
o Disminucin del parnquima pulmonar: Neumonectoma,
Lobectoma.
o Anormalidades pleurales: Derrame pleural, Fibrosis
pleura.l
o Poca movilidad toracoabdominal: Ascitis, Dolor torcico.
Mixto: Combina caractersticas de ambos.

Curva de volumen-tiempo: Podemos decir que la curva del
patrn mixto es como una obstructiva en miniatura
Curva de flujo-volumen: Se observar tanto de limitacin del flujo
areo como de restriccin. Por lo tanto, en el patrn mixto puede verse:
VEF1/CVF <70%, CVF <80% del valor de referencia y VEF1 <80% del valor de
referencia.
En resumen:
o CVF disminuido.
o VEF1 disminuido.
o VEF1/CVF disminuido59
Esto es muy importante a la hora de leer una espirometra debido a que nos muestra si
estamos frente a un paciente con problemas obstructivos, restrictivos o mixtos, lo cual
es de suma importancia a la hora de planear una rehabilitacin para comprender mejor
frente a lo que nos estamos enfrentando.
59
66
UNIVERSIDAD FASTA
DISEO
METODOLGICO
``Cambios en los volmenes pulmonares durante el

ejercicio en pacientes con patologa cardiovascular
67
DISEO METODOLGICO
El presente estudio consiste en una investigacin no experimental, en tanto

que estudia el fenmeno en las condiciones naturales en que ste se manifiesta, sin
manipulacin de ninguna de las variables a las que estn asociadas. Podemos decir
que es una investigacin primaria ya que se trabaja con datos obtenidos
exclusivamente para la misma. Intenta describir los fenmenos que intervienen en la
modificacin de los volmenes pulmonares y relacionar los factores que producen
mayores cambios dependiendo del ejercicio. Segn el periodo y la secuencia, el
estudio es transversal.
La poblacin sujeta a estudio est constituida por todas las personas hombres
y mujeres, de la ciudad de Buenos Aires que asistan al centro de rehabilitacin
cardiovascular de OSECAC JONAS SALK, de la ciudad autnoma de Buenos Aires,
que padezcan alguna enfermedad cardiovascular y tengan entre 45 y 85 aos de
edad. Dicha poblacin es de 77 pacientes, de los cuales todos fueron analizados.
El estudio se realiz durante los meses de Marzo y Abril del ao 2012,
periodo durante el cual se inici y se finaliz la recoleccin de datos. Mediante la
recoleccin se obtuvieron datos personales, tales como, edad, sexo, altura, peso
corporal y hbitos; datos relacionados con la patologa, como el diagnstico, tiempo al
cual pertenece el mismo y tiempo de rehabilitacin cardiovascular; finalmente se
tomaron los datos pertenecientes a todos los parmetros bsicos y vitales de los
pacientes antes y despus de cada ejercicio. El relevamiento de datos se llev a cabo
mediante una encuesta de carcter annima.
La poblacin objeto de estudio se delimit segn los siguientes criterios de
inclusin:
Pacientes hombres y mujeres mayores de 45 aos y menores de 85
aos.
Con enfermedad cardiovascular.
Consentimiento del paciente.
Variables
a) Definicin conceptual.
b) Definicin operacional.
I. Sexo:
a) Condicin orgnica que distingue al hombre de la mujer.
b) En este estudio estar representado por la proporcin entre el sexo
masculino y el femenino, que se va a distinguir segn la observacin del investigador,
68
DISEO METODOLGICO
siendo su valoracin como femenino o masculino.
II. Edad:
a) Es el tiempo transcurrido a partir del nacimiento de una persona.
b) Su indicador corresponde al nmero de aos a partir del nacimiento del
sujeto y hasta el momento de la encuesta.
III. Peso corporal:

a) En sentido estricto, debera usarse el trmino de masa corporal en lugar de
peso corporal.
b) Su indicador se tomar con una balanza digital al momento previo del inicio
de la prueba de cada paciente.
IV. Talla:
a) La estatura se define como la distancia que existe entre el vrtex y el plano
de sustentacin.
b) Su indicador estar dado por la medicin de cada paciente al momento de
la prueba.
V. Diagnstico:
a) En medicina, el diagnstico es el procedimiento por el cual se identifica
una enfermedad, entidad nosolgica, sndrome, o cualquier condicin de salud-
enfermedad.
b) Utilizando el procedimiento de entrevista el paciente determinara el
diagnstico, siendo su valoracin el evento primero que desencadeno la enfermedad
cardiovascular, tomando los valores de infarto agudo de miocardio, oclusin arterial
severa, valvulopatias, ngor y miocardiopata dilatada.
VI. Actividad fsica aerbica:

a) Actividad fsica que por su intensidad requiere principalmente de
oxgeno para su mantenimiento.
b) En la prueba se realizara mediante un cicloergmetro superando los 20
minutos de ejercicio aerbico.
69
DISEO METODOLGICO
VII. Actividad fsica anaerbica:

a) Comprende actividades breves basadas en la fuerza, tales como los
sprints o el levantamiento de pesas, en donde la principal fuente de energa no es el
oxgeno.
b) En la prueba se realizara mediante el ejercicio intermitente en un
cicloergmetro aumentando el peso gradual del mismo.
VIII. Espirometra:
a) Es un estudio que consta de una serie de pruebas respiratorias
sencillas, bajo circunstancias controladas, que miden la magnitud absoluta de las
capacidades pulmonares y los volmenes pulmonares y la rapidez con que estos
pueden ser movilizados (flujos areos).
b) Los datos fueron tomados mediante un espirmetro porttil, y su
valoracin fue volumen corriente; capacidad vital forzada; volumen mximo espirado
en 1 segundo; y la relacin VEF1/capacidad vital forzada. Todo se medir
previamente y posteriormente al ejercicio.
IX. Frecuencia cardaca:

a) Es el nmero de contracciones del corazn o pulsaciones por unidad de
tiempo.
b) Obtenido mediante el oxmetro de pulso.
X. Frecuencia respiratoria:
a) Es el nmero de respiraciones que efecta un ser vivo en un minuto.
b) Se obtienen tomando los ciclos respiratorios del paciente en 15
segundos.
XI. Saturacin de oxgeno:

a) Es el contenido de oxgeno de una muestra de sangre expresado como
porcentaje de su capacidad.
b) Obtenido mediante el oxmetro de pulso.
XII. Tensin arterial:

a) Es la fuerza o presin que lleva la sangre a todas las partes de su cuerpo.
b) Obtenido mediante un tensimetro manual.
70
DISEO METODOLGICO
A continuacin se detalla el instrumento para la recoleccin de datos. Se recuerda que

el mismo tiene como objetivo relevar los datos que corresponden al valor que toma
cada variable.
SEXO: F M
EDAD: ___________________
PESO: ___________________
ALTURA: ___________________
INDICE DE MASA CORPORAL: ___________________
DIAGNSTICO: ______________________________________
CUNTO HACE QUE LO DIAGNOSTICARON?

___________________
CUNTO HACE QUE INICIO LA REHABILITACIN CARDIOVASCULAR?

___________________
PRACTICA ALGN DEPORTE O REALIZA ALGUNA ACTIVIDAD FSICA?

Si No
TIPO:___________________
A) CUANTAS VECES? Menos de 1 vez

1-2 veces por semana
Todos los das
B) CANTO TIEMPO? 30 min. o menos

Entre 30 min. 60 min.
Entre 60 min. - 90 min.
Ms de 90 min.
OCUPACIN: ________________________________
CANTIDAD DE HORAS DE TRABAJO POR DIA:
-de 4 horas 4-6 horas 6-8 horas + de 8 horas
71
DISEO METODOLGICO
DATOS DE LABORATORIO AL MOMENTO DE LA PRUEBA
TEMPERATURA DEL AMBIENTE: ___________________
HUMEDAD DEL AMBIENTE: ___________________
NIVEL DE RUIDO EN EL AMBIENTE: BAJO MEDIO ALTO
NIVEL DE LUZ EN EL AMBIENTE: BAJO MEDIO ALTO
HORA DE SU LTIMA COMIDA: ___________________
PATRON DE SUEO DE LA NOCHE ANTERIOR:

MALO, hasta 5 hs. REGULAR, menos de 7hs. BUENO, ms de 7 hs.
TIPO DE PRUEBA: AEROBICO ANAEROBICO
HORARIO DE LA PRUEBA:
MEDICIONES DEL AERBICO AERBICO ANAERBICO ANAERBICO

PACIENTE
PREVIO AL POSTERIOR PREVIO AL POSTERIOR
EJERCICIO AL EJERCICIO EJERCICIO AL EJERCICIO
TENSIN
ARTERIAL
FRECUENCIA
CARDIACA
FRECUENCIA
RESPIRATORIA
SATURACIN DE
OXGENO
VOLUMEN
CORRIENTE
CAPACIDAD
VITAL
VOLUMEN
MAXIMO
ESPIRADO EN UN
SEGUNDO (VEF1)
RELACIN
VEF1/VC
72
ANLISIS DE DATOS
UNIVERSIDAD FASTA
ANLISIS DE
DATOS
``Cambios en los volmenes pulmonares durante el

ejercicio en pacientes con patologa cardiovascular
73
ANLISIS DE DATOS
Se ha realizado la recoleccin de datos a pacientes con cardiopatas con el

fin de responder los objetivos planteados en esta investigacin. El siguiente anlisis
refleja los resultados obtenidos en la muestra.
La forma de distribucin de los pacientes segn el sexo de los 77 registros,
demuestra que el 92% corresponde al sexo masculino, mientras que el 8 % restante
es representado por el sexo femenino, lo cual indica una gran prevalencia en las
enfermedades cardiovasculares en lo que respecta al sector masculino de la poblacin
en la muestra y en concordancia con la realidad de los estudios previos realizados. En
este caso, la aparicin de las enfermedades cardiovasculares tiende a ser muchsimo
mayor debido fundamentalmente a que los hombres no se cuidan tanto como las
mujeres. Es normal que, por ejemplo, el hombre fume y beba ms alcohol que la
mujer, realice incluso menos ejercicio fsico y tienda a no cuidar en absoluto su
alimentacin. Siendo stas algunas de las principales causas de aparicin de las
enfermedades cardiovasculares.
Al hablar de las mujeres, las mismas toman importancia en cuanto a estas
patologas a la hora de la menopausia, en donde la edad promedio es de unos 50
aos con lmite de hasta 56 aos de aparicin. Estudios60 previos han demostrado que
despus de la menopausia, las mujeres tienen un mayor riesgo de sufrir una
enfermedad del corazn. Los investigadores han vinculado este hecho a la
disminucin de los niveles de estrgeno, una hormona femenina, durante la
menopausia. El estrgeno est relacionado con niveles ms elevados de lipoprotenas
de alta densidad (HDL o colesterol bueno) y niveles ms bajos de lipoprotenas de
baja densidad (LDL o colesterol malo). Es decir que la acumulacin de colesterol
malo es mayor luego de la menopausia por la falta de estrgenos.61
En el siguiente grfico se puede ver que de 77 pacientes encuestados la
edad promedio fue de 63,2 aos con una amplitud variable de 40 aos, a partir de un
rango que va desde los 45 aos a los 85 aos. Podemos observar la existencia de un
rango etario ms afectado, el primero que result ms comprometido, es el rango que
va desde los 56 a los 65 aos con un 43% de los pacientes; en segundo lugar
tenemos con un 22% los rangos que van desde 45 a 55 aos y desde 66 a 75 aos.
Mientras que, el rango menos afectado fue entre los 76 y 85 aos, con el 13% de los
casos. Podemos decir, que las personas de edad avanzada van a ser la principal
vctima de la mayor parte de las cardiopatas, en donde la prevalencia y la incidencia
de insuficiencia cardiaca se duplican cada dcada a partir de los 40-45 aos. Si a esto
60
Heart and Estrogen/progestin Replacement Study
61
Texas Heart Institute en:
http://www.texasheartinstitute.org/HIC/Topics_Esp/HSmart/women_sp.cfm
74
ANLISIS DE DATOS
se le suma un factor muy importante y determinante como es la funcin laboral de

cada persona, encontramos que la mayor cantidad de pacientes que trabajan se
encuentran en el rango de 56 a 65 aos realizando trabajos de esfuerzo y de tensin
postural, donde juega un factor importante y determinante a la hora de las
cardiopatas, el stress. Hoy en da la mayora de las personas viven estresadas por su
trabajo y sus exigencias lo cual se ve reflejado en esta investigacin.
Grfico N1: Edad de los encuestados
En estudios realizados62, aproximadamente 66 millones de estadounidenses

adultos (30 millones de hombres y 36 millones de mujeres) son obesos y 74 millones
(42 millones de hombres y 32 millones de mujeres) tienen sobrepeso. De continuar
esta tendencia se estima que para el ao 2015, 2 de cada 5 adultos y 1 de cada 4
nios en los Estados Unidos sern obesos. La prevalencia de la obesidad ha ido en
aumento en ciudades alrededor del mundo, alcanzando una cifra de 20 a 30% en
algunas ciudades de Europa y un 70% en Polinesia. Segn la Organizacin Mundial
de la Salud de mantenerse la tendencia actual el nmero total de personas afectadas
por sobrepeso u obesidad para el ao 2015 ser de 1.5 billones. Por esto ltimo es de
gran importancia cambiar el curso de esta tendencia para combatir efectivamente esta
pandemia.
La obesidad tiene un efecto crtico sobre el bienestar y la salud, y suele ser la
causa de las enfermedades cardiovasculares. Entre estos problemas uno de los
principales es la hipertensin arterial, donde en estudios realizados, las poblaciones
62
Segn la informacin del US National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES)
del 2003-04 en http://www.galenusrevista.com/spip.php?article183
75
ANLISIS DE DATOS
estudiadas sugieren que ms de un 75% de los casos de hipertensin pueden ser

atribuidos directamente a la obesidad. La obesidad tiene un efecto muy importante en
el metabolismo de las lipoprotenas. El sobrepeso se asocia a un aumento de los
triglicridos, LDL y disminucin del HDL, lo que puede predisponer a la
arteriosclerosis. Con respecto a la mortalidad, muchos estudios determinan una
asociacin estadsticamente significativa entre el ndice de masa corporal y la
mortalidad por Enfermedades Cardiovasculares, sugiriendo as que evitar y prevenir la
obesidad aumenta la longevidad. La obesidad aumenta el riesgo de enfermedades
cardiovasculares incrementando los factores de riesgo, tales como la diabetes,
resistencia a la insulina, hipertensin, sndrome metablico, aumento de LDL,
triglicridos y una disminucin de HDL. Afortunadamente, sabemos y hay estudios 63
que as lo demuestran, que bajar de peso impacta positivamente sobre la mortalidad,
disminuyndola significativamente. Por eso, una rutina de ejercicios y una conducta
alimenticia ayudaran a nuestros pacientes obesos a aumentar su longevidad y a tener
una mejor calidad de vida.
En cuanto al ndice de masa corporal el grfico N 2 muestra que hay que
destacar con una gran importancia que de los 77 encuestados hay un 83% que est
por encima de su peso normal, lo cual ya es un factor de riesgo a tener en cuenta a la
hora de hablar del corazn. En cuanto al resto de la muestra tomada un 17% est en
un peso ptimo. La media del IMC fue de 29,19 Kg/m2, donde el menor valor
registrado fue de 22.86 Kg/m2 y el mayor fue de 38,36 Kg/m2, encontrndose la
mediana en 28,56 Kg/m2. Estos resultados demuestran una gran falla a la hora de la
nutricin en los pacientes cardipatas en la muestra de nuestra poblacin, los cuales
son un grupo que deberan tener una conducta alimenticia imprescindible.
63
Galenus revista para los mdicos de puerto rico en:
http://www.galenusrevista.com/spip.php?article183
76
ANLISIS DE DATOS
Grfico N2: ndice de masa corporal de los encuestados
El trmino cardipatas es usado para referirse a todo tipo de enfermedades

relacionadas con el corazn o los vasos sanguneos, en esta investigacin
encontramos las siguientes patologas cardacas con el orden de prevalencia:
Infarto agudo de miocardio 43%
Oclusin arterial severa 39%
Valvulopatas 6%
ngor 6%
Miocardiopata dilatada 6%
Como se ve en la tabla anterior hay una gran prevalencia marcada en dos

grandes patologas, el infarto agudo de miocardio con un 43% de la muestra y la
oclusin arterial severa con un 39% de la muestra. Con respecto al resto de las
patologas, las mismas representan cada una un 6% de la muestra, lo cual no tiene
una gran prevalencia en la poblacin de los cardipatas de nuestra investigacin.
Las causas de estas patologas son las mismas tratadas hasta el momento,
en general una mala alimentacin que conduce a la elevacin del LDL, formacin de la
placa de ateroma, y lo que va a terminar en una oclusin arterial severa o una
insuficiencia del riego coronario desembocando en el infarto agudo de miocardio.
El grfico N3 muestra una relacin entre el tiempo en el que diagnosticaron
al paciente y el tiempo que hace que arranc su rehabilitacin cardiovascular. Se
77
ANLISIS DE DATOS
observa cmo del total que fue diagnosticado hace menos de un ao, todos
comenzaron la rehabilitacin cardiovascular (rhcv) hace menos de un ao, y eso
corresponde a 21 pacientes. En cuanto a los diagnosticados entre 1 y 4 aos (29
pacientes), el 52% comenz la rehabilitacin hace menos de 1 ao lo cual es bastante
llamativo a la hora de pensar en una rehabilitacin. El 48% de este grupo (14
pacientes) si comenz la rhcv hace ms de 1 ao lo que coincide con el tiempo de
diagnstico mayor a 1 ao. Finalmente se ve como los diagnosticados hace ms de 5
aos (27 pacientes), el 11% (3 pacientes) comenzaron su tratamiento apenas hace
menos de un ao, mientras que el 89% (24 pacientes) comenz su rhcv hace ms de
1 ao. En dicho grfico se observa cmo hay un gran disbalance en cuanto al tiempo
del diagnstico y el comienzo del tratamiento. Sin duda existen diferentes motivos en
el comienzo tardo de la rehabilitacin cardiovascular, algunos pueden ser por avances
en el rea de la rehabilitacin donde antes no se mandaba a los pacientes a la misma,
sino que el cardilogo mismo los derivaba como forma preventiva a caminar nada
ms, sin tener en cuenta tantos factores a la hora del monitoreo de pacientes con
problemas cardiovasculares; otros pacientes por ignorancia de la gravedad de su
problema, etc. Esto constata que hay una relacin entre la falta de ejercicio y el ndice
de masa corporal en general presentando una obesidad en nuestra muestra, la cual
deriva de no realizar una rehabilitacin cardiovascular a tiempo desde los inicios de la
patologa.
Grfico N3: Tiempo de diagnstico e inicio de rehabilitacin cardiovascular
Tiempo de
inicio de
Rhcv.
Tiempo de diagnstico
En el siguiente grfico se ve cmo es muy parejo el tema de la actividad fsica

de nuestros pacientes, un 52% de la muestra no realizan actividad fsica fuera de la
78
ANLISIS DE DATOS
rhcv. En cuanto al 48% restante s realiza actividad fsica, prevaleciendo como la

misma la caminata. Entre este ltimo grupo se aprecia que 15 pacientes realizan una
actividad fsica leve, 17 una actividad fsica moderada y 5 una actividad fsica severa.
Dichas distinciones hacen referencia en cuanto al tiempo y la cantidad de veces que
caminan por semana. Se puede ver cmo est instalado el ejercicio aerbico en la
poblacin de los cardipatas; no piensan en otros tipos de ejercicio sino en la simple
caminata, generalmente recomendada por el cardilogo.
Gragico N4: Actividad fsica de los encuestados
En la muestra analizada se obtuvo los siguientes datos con respecto a la

ocupacin de cada paciente:
Jubilado 39%
Trabajo de esfuerzo 22%
Trabajo de postura 22%
Trabajo administrativo 17%
Se puede notar una gran prevalencia de unos 30 pacientes que son jubilados,
siguiendo con una igualdad en el trabajo de esfuerzo (fletero, albail, etc.) y trabajo de
79
ANLISIS DE DATOS
postura (choferes, maestras, etc.) con una cantidad de 17 pacientes. Para completar la
muestra 13 pacientes realizan tareas administrativas de menor grado de esfuerzo. Del
61% de los pacientes que trabaja podemos especificar la cantidad de horas laborales:
Menos de 4 hs. 1%
Entre 4 y 6 hs. 5%
Entre 6 y 8 hs. 13%
Ms de 8 hs. 42%
Analizando un poco ms detallado podemos decir que de los 47 pacientes

que trabajan, 32 realizan jornadas laborales de ms de 8 horas, 10 trabajan entre 6 a 8
horas, 4 trabajan entre 4 y 6 horas, y tan slo uno trabaja menos de 4 horas.
Si analizamos el rango de edad de nuestros cardipatas donde mayor
cantidad tenemos trabajadores, como ya hemos mencionado es el de 56 a 65 aos.
Se distingue que es un rango en donde generalmente no estn jubilados, es decir, que
sufrieron su enfermedad an trabajando. Por lo tanto puede haber una relacin directa
entre el trabajo y la predisposicin a las cardiopatas, ya sea por stress o por mala
alimentacin debido a la cantidad de horas laborales. En general la investigacin
arrojo que ms del 42% realiza ms de 8 horas laborales, lo cual es bastante
sorprendente porque se llega a un nivel de fatiga y cansancio general de todo el
cuerpo muy importante.
Estudios sobre factores de riesgo64 han revelado que por su importancia
econmica y social, pero tambin porque durante mucho tiempo las enfermedades
cardacas se pensaban como enfermedades bsicamente masculinas, el estrs laboral
es muy importante a la hora de analizar el corazn. La actividad laboral es generadora
de estrs y en el inters por conservar los puestos de trabajo el afrontamiento de la
situacin es, en principio, ms psicolgico que fsico. De este modo no se alcanza a
consumir la energa resultante, presentndose un estrs negativo o distrs. A su vez,
desde la situacin social como trasfondo y explcitamente en las organizaciones de
trabajo concretas, existe la exigencia de una calma aparente, y el soportar las
presiones sin posibilidad de protesta. Esto ltimo, potencia los factores que causan
el estrs negativo y conduce a salidas consideradas como hbitos nocivos (el alcohol,
64
Dra. LAHAM, M., Estudio comparativo sobre factores de riesgo psicolgico en cardacos y
pacientes de otras enfermedades 1990. (Indito). En
http://www.psicocardiologia.com.ar/artprofesionales/322-estres-laboral-y-enfermedad-
cardiaca.html
80
ANLISIS DE DATOS
el tabaco, los psicofrmacos, las drogas, la alteracin de la dieta que lleva a la

obesidad, etc.) que agravan el distrs y suman factores de riesgo de salud.
La persona percibe que no dispone de los recursos suficientes para enfrentar
la problemtica laboral y el estrs se hace presente. En un primer momento, podemos
distinguir dos tipos de estrs laboral.
El episdico, como por ejemplo el ocasionado por un despido.
El crnico que aparece frente a una permanente exposicin de la

persona a factores psicosociales negativos en el entorno laboral.
Desde el punto de vista de la salud, el primero puede desencadenar un

episodio agudo en una persona que ya tiene desarrollada una patologa (lo sepa o no),
por ejemplo un infarto agudo de miocardio. El segundo, el llamado estrs crnico es el
que debilita los sistemas cardiovasculares favoreciendo el desarrollo de distintas
enfermedades cardacas. El estrs laboral se asocian a un elevado riesgo coronario
por:
El desarrollo de hipertensin.
La adquisicin de hbitos nocivos para la salud, especialmente tabaquismo

y alcoholismo.
Cronificacin de emociones negativas: depresin, hostilidad y ansiedad.65
A la hora de analizar los datos tomados en la prueba del ejercicio aerbico y

anaerbico podemos decir lo siguiente:
Uno de los importantes ajustes durante el ejercicio es el aumento de la
presin sangunea arterial, la cual provee la fuerza conducente para incrementar el
flujo sanguneo a travs de los msculos. La tensin arterial fue medida previamente a
realizar el ejercicio aerbico y posteriormente al mismo. En los registros previos del
ejercicio aerbico se puede observar que los pacientes obtuvieron una tensin arterial
normal dentro de los parmetros normales de cada uno. Casi todos en la medicin
posterior al ejercicio aerbico sufrieron un aumento de la tensin arterial en relacin a
la exigencia del ejercicio. Del total de la muestra tan solo 8 pacientes sufrieron una
disminucin de la tensin arterial mnima, lo cual es importante a tener en cuenta a la
hora de analizar dicha disminucin y entender que puede referirse a diferentes
factores posibles. Se registr que la menor tensin arterial tomada previamente al
ejercicio aerbico fue de 90-60 mmHg., hasta el registro ms alto de 190-80 mmHg., el
65
Dra. LAHAM, M. (Comp.), 3 Jornada de Psicocardiologia, Cuando el corazn habla,2009.
Ediciones del Instituto de Psicocardiologa. Bs. As., 2010.
81
ANLISIS DE DATOS
cual fue de un paciente fuera del comn de la muestra, muy nervioso y por eso no es
tan significativo. En cuanto a los registros tomados posteriormente se ve las
fluctuaciones que van desde 100-60 mmHg. hasta 180-90 mmHg.
En el ejercicio anaerbico sucede la misma tendencia en cuanto a los valores
normales de la tensin arterial tomados previamente al ejercicio, pero a la hora de ver
los datos post ejercicio se observa como 14 pacientes del total sufrieron una
disminucin de la tensin arterial mnima, lo cual es un dato que no se puede dejar
pasar. La tensin arterial previa al ejercicio anaerbico vario entre la menor, 90-60
mmHg., a la mayor de 180-80 mmHg. En cuanto a los registros posteriores se puede
ver unas variaciones de la tensin arterial que va desde 110-70 mmHg, hasta la mayor
registrada de 220-90 mmHg. Como podemos ver la elevacin del esfuerzo produce un
aumento mayor de la tensin arterial lo que coincide con el ejercicio anaerbico. Es
decir, que este ejercicio habra que tenerlo bien controlado debido a que estamos
trabajando con cardipatas los cuales ya tienen una disfuncin en el corazn que si
encima se le suma una alta presin, podra llegar a ser fatal.
Como mencionamos en la parte terica del trabajo66 el aumento del volumen
sistlico del corazn hace que se expulse mayor volumen de sangre hacia la aorta
durante la sstole. Si la resistencia perifrica de las arteriolas permanece constante, la
distensin de las arterias debe aumentar para dar cabida a esa masa de sangre, y la
presin sistlica se eleva a un nivel mayor antes de que el flujo de salida pueda
equilibrar el flujo de entrada. La presin diastlica se incrementa en menor grado,
porque la mayor distensin sistlica de los vasos ocasiona una retraccin diastlica
ms rpida y, en consecuencia, la presin puede caer hasta alcanzar casi el nivel
diastlico normal.
Otro punto a tener en cuenta fue que 8 pacientes en el ejercicio aerbico y 14
en el ejercicio anaerbico sufrieron una disminucin de la tensin arterial mnima.
Luego de revisar trabajos anteriores observamos que durante la transicin del reposo
al trabajo se puede producir un descenso momentneo de la presin arterial, que dura
pocos segundos debido a la vasodilatacin generalizada inicial en los msculos. A
este le sigue el aumento paulatino de la presin arterial, que llega al mximo en el 1er
minuto; este valor es proporcional a la intensidad del trabajo. En lo sucesivo, mientras
el trabajo contine invariable, la presin suele descender con lentitud. Al cesar el
ejercicio la presin arterial disminuye bruscamente, y llega a un valor mnimo en 5 a 10
segundos, pero luego vuelve a ascender. La cada inicial se atribuy al estasis
sanguneo en los vasos dilatados de la musculatura, adems de la supresin del
66
Captulo 2, Fisiologa del Ejercicio
82
ANLISIS DE DATOS
efecto de bombeo de los msculos actuantes; la recuperacin parcial secundaria se

debe a vasoconstriccin refleja. Esto puede ser la atribucin de esa disminucin de los
registros de la presin arterial es decir la capacidad de recuperacin de cada uno de
los pacientes difiere y quiz estos 22 casos posean una mayor recuperacin
acortando esos 5 a 10 segundos posteriores al ejercicio. 67
Durante la revisin 2004 que hizo el Colegio Americano de Medicina del
Deporte se analiz la literatura basada en evidencia sobre la relacin TA-ejercicio
sugiriendo importantes conclusiones a considerar por el mdico:
1. La actividad fsica como estilo de vida puede reducir el riesgo de desarrollar
hipertensin arterial. Los individuos inactivos tienen 30-50% mayor riesgo que sus
contrapartes que realizan actividad fsica para desarrollar hipertensin arterial como
por ejemplo la edad.
2. Existen dos tipos de efectos significativos por el ejercicio: efectos agudos y efectos
crnicos.
- Efectos agudos: Reduccin de 5-7 mmHg en la presin arterial inmediatamente
despus de una sesin de ejercicio.
- Efectos crnicos: El promedio de reduccin de la presin arterial con ejercicio regular
para pacientes con hipertensin arterial no normalizados con terapia medicamentosa
en revisiones de la literatura es de 7.4/5.8 mmHg.
3. El ejercicio de intensidad fue favorable en el efecto crnico para la disminucin de la
presin arterial, pero la magnitud de las reducciones fue menor que la reportada al
realizar programas de ejercicio aerbico. Es decir, ambos ejercicios reducen en lo
crnico la tensin arterial pero el aerbico reduce ms.
Estas disminuciones en la presin arterial pueden no verse muy grandes, pero el
Colegio Americano de Medicina Deportiva puntualiz que 2 mmHg en la reduccin de
la presin arterial sistlica y diastlica reduce el riesgo de enfermedad vascular
cerebral aguda en un 14 y 17%, y el riesgo de enfermedad coronaria de un 6 a 9%.
Las guas mdicas de la Fundacin del Corazn para el manejo de la hipertensin
arterial establecen que menos del 50% de los pacientes tratados para hipertensin
arterial pueden lograr una respuesta ptima con un solo medicamento antihipertensivo
y que en la mayora de los casos, 2 o 3 agentes de diferentes clases teraputicas son
requeridos, es ah la importante intervencin del kinesilogo en la rehabilitacin
cardiovascular.
67
Astrand - Rodahl, Fisiologa del Trabajo Fsico, 3 Edicin 1992 Editorial Panamericana en
http://www.intermedicina.com/Avances/Interes_General/AIG05.html
83
ANLISIS DE DATOS
El cmo la actividad fsica afecta positivamente la presin arterial se

desconoce. Una teora es que la actividad fsica mejora la funcin endotelial. El
endotelio de las paredes de los vasos sanguneos mantiene el tono vasomotor normal,
favorece el fluido sanguneo y regula el crecimiento vascular. Anormalidades en estas
funciones contribuyen al proceso de muchas enfermedades incluyendo angina, infarto
de miocardio, vasoespasmo coronario e hipertensin arterial.
Otra teora propone que el ejercicio (una fuerza que acta paralela a los
vasos sanguneos) estimula la produccin de xido ntrico por el endotelio. En vasos
sanguneos sanos el xido ntrico favorece le relajacin del msculo liso y mantiene
los vasos sanguneos en un estado de relajacin normal. Pequeos cambios en el
dimetro de los vasos sanguneos impacta profundamente en la resistencia vascular.
Tambin existen cambios en la estructura vascular como el incremento en la
longitud y dimetro de las arterias y venas existentes en adicin al crecimiento o
formacin de nuevos vasos. Sujetos con entrenamiento fsico regular, por ejemplo,
tienen un mayor dimetro intraluminal de las arterias comparado con sujetos sin
entrenamiento.68 Esto es un resultado asombroso a la hora de pensar en nuestra
poblacin de cardipatas debido a que por un lado se disminuye el riesgo de tener una
segunda cardiopata a la vez de que se le est permitiendo trabajar cada vez ms con
una intensidad mayor.
La presin arterial excesivamente alta durante el reposo puede reducir
seriamente la tolerancia de un individuo al ejercicio. Cabe mencionar que
generalmente estos pacientes estn medicados con antihipertensivos debido a que
cualquier esfuerzo no les produzca un aumento excesivo de la misma, por dicho
motivo es tambin que se pueden realizar ejercicios de intensidades bajas y medias
sin tener mayores riesgos de un gran aumento de la presin arterial. Es importante
destacar la elevacin de la tensin arterial en ambos ejercicios, sin embargo en el
ejercicio anaerbico se produce un aumento mayor de la TA en general, lo cual es
producto del esfuerzo que realiza el paciente frente a una actividad intensa.
La frecuencia cardaca nos representa una magnitud del esfuerzo realizado
por el paciente. Durante el ejercicio existe un aumento evidente de la frecuencia
cardaca, esto depende de la velocidad y duracin del ejercicio, el contenido emocional
como se ve en el grfico los nervios de un paciente frente a una prueba, la
temperatura ambiente y humedad, y la aptitud fsica del sujeto. La aceleracin
cardaca comienza al iniciar el ejercicio, e incluso antes en coincidencia con la puesta
en tensin de los msculos por influencia de la corteza cerebral sobre el centro de la
68
Dr. Juan Carlos molina en http://www.envejecimientoactivo.cl/noticias/hipertension.htm
84
ANLISIS DE DATOS
frecuencia cardiaca ubicada en el bulbo raqudeo, y luego de unos pocos segundos,

contina con una elevacin ms gradual hasta el mximo nivel que puede aparecer al
cabo de 4 a 5 min. La mxima frecuencia cardaca, en la fase estable del ejercicio,
tiene una significativa relacin con la cantidad de trabajo realizado. Estudios previos
revelaron que el tipo de ejercicio influye sobre el incremento de la frecuencia cardaca.
Existe la mayor aceleracin en ejercicios de velocidad y la menor en ejercicios de
fuerza. En ejercicios de resistencia la frecuencia cardaca fue intermedia. El tiempo
requerido para que la frecuencia cardaca se normalice despus del ejercicio depende
de la intensidad del trabajo, de su duracin y de la condicin fsica del sujeto. Los
factores fisiolgicos que determinan el retardo en la recuperacin despus del ejercicio
son los siguientes:
Persistencia de factores que elevan la frecuencia cardaca (aumento de la
temperatura corporal y de la concentracin de cido lctico en sangre).
Respuestas reflejas a la rpida cesacin del ejercicio con la consiguiente
estasis sangunea en los vasos musculares dilatados, disminucin del volumen
residual, disminucin del volumen sistlico, disminucin de la presin arterial y
aumento de la frecuencia cardaca.
En el grfico N5 se ve la representacin de la variacin de la frecuencia
cardiaca en cada una de las actividades fsicas testeadas, es decir, si aumento o
disminuyo y en cunto fue esa diferencia entre la frecuencia cardaca marcada
previamente al ejercicio y posteriormente al mismo. En dicho grfico se ve que las
fluctuaciones de la frecuencia cardaca en el ejercicio aerbico fueron desde el valor
mnimo de 3 pulsaciones a un mximo de 71 pulsaciones. Se observa que la media
fue de 23,13 pulsaciones con una mediana de 19 pulsaciones. La mayora de los
pacientes en este ejercicio variaron sus frecuencias cardacas entre las 19 pulsaciones
y las 30 pulsaciones, pero se puede ver como la media esta desplazada hacia niveles
superiores y ms lejos que la mediana debido a un par de pacientes evaluados con
variaciones de hasta 71 pulsaciones.
En cuanto a la frecuencia cardaca en el ejercicio anaerbico las variaciones
de las frecuencias van desde 6 pulsaciones hasta 69 pulsaciones. Se detect una
media de 32,07 pulsaciones y una mediana de 31 pulsaciones. La mayora de la
muestra se encuentra con variaciones entre 20 y 31 pulsaciones, y algunos casos
desde 40 a 69 pulsaciones lo que hace que este la media y la mediana en valores
prximos entre s. Por lo tanto, podemos observar un aumento superior de la
frecuencia cardaca luego de realizar el ejercicio anaerbico lo que indicara un mayor
nivel de esfuerzo.
85
ANLISIS DE DATOS
Grfico N5: Diferencia en las frecuencias cardacas en el ejercicio aerbico y

anaerbico
En el siguiente grfico se observa las variaciones de la frecuencia

respiratoria; en cuanto a la actividad aerbica vemos como la muestra obtuvo unas
variaciones que fluctan desde las 4 hasta las 18 respiraciones por minuto. La
mediana es de 6 respiraciones por minuto con una media de 7, 35 respiraciones por
minuto. La mayora de los pacientes se encuentran por encima de la variacin de 6
respiraciones por minuto lo cual refleja el esfuerzo y la tolerancia a dicho ejercicio.
En cuanto al ejercicio anaerbico la frecuencia respiratoria sufri variaciones
desde un mnimo de 4 hasta 19 respiraciones por minuto. La mediana es de 10
respiraciones por minuto con una media de 9.80 respiraciones por minuto. Podemos
ver que hay un incremento en la frecuencia respiratoria que es parejo en los pacientes
luego de realizar el ejercicio anaerbico lo cual coincide con la carga del esfuerzo que
se realiza para dicha actividad. Cabe mencionar que hay un par de pacientes que
rondaron las 18 pulsaciones por minuto lo cual fue causante del desplazamiento de la
media hacia niveles un poco superiores, sin mostrar cambios significativos en la
muestra.
Las causas del incremento de la funcin respiratoria durante la actividad fsica
pareceran ser varias: una podra ser de origen nervioso, hiperventilacin refleja, como
respuesta a los estmulos de quimiorreceptores y de los mecanorreceptores
musculares, y tambin una hiperventilacin programada en los centros nerviosos que
86
ANLISIS DE DATOS
comandan la respiracin. Tanto la frecuencia como la amplitud respiratoria sufren

variaciones para suplir la gran demanda de oxgeno durante la actividad fsica. Cuando
la demanda queda satisfecha, el individuo se encuentra en una etapa compensatoria,
denominada fase estable, durante la cual se produce un equilibrio entre la absorcin y
el consumo de oxgeno. Si el trabajo fsico aumenta en intensidad, como en el
anaerbico, puede llegar un momento en que las adaptaciones respiratorias no
alcancen para satisfacer las necesidades, denominada fase insuficiente del proceso
que genera deuda de oxgeno y es la causa por la cual el individuo debe realizar
metabolismo anaerbico y se produce intensa disnea, lo cual hace que el paciente
sufra un aumento importante en la frecuencia respiratoria por la sensacin de falta de
aire del paciente, correspondiente al esfuerzo.
Grfico N6: Diferencia en las frecuencias respiratorias en el ejercicio

aerbico y anaerbico
Los estudios de Williams69 en 1986 ya demostraron que los atletas con un

entrenamiento adecuado producen desaturaciones a nivel del mar, demostrando as,
la relacin inversa entre la saturacin de oxgeno y el nivel de entrenamiento. En el
69
Williams JH, Powers SK, Stuart MK. Hemoglobin desaturation in highly trained athletes at sea
level. Eur J Appl Physiol 5:298-302 1989
87
ANLISIS DE DATOS
estudio de Miyachi70 se intent comprender las variaciones de la saturacin de

oxgeno con el ejercicio intenso. Entren a 6 voluntarios durante 12 semanas.
Asociando un grupo control de 5 sujetos no entrenados. Afirmando que los sujetos con
menor acondicionamiento aerbico, sufren desaturaciones de oxgeno al realizar
ejercicios intensos as, concluyendo que la desaturacin de oxgeno se relaciona con
el valor del VO2 mx. y con el nivel de entrenamiento. Otros autores como Dempsey o
Powers71 han relacionado las desaturaciones de oxgeno a pacientes con una
PaO2 disminuida sin hiperventilacin. Estudios posteriores72 73dedujeron que la
desaturacin se produca por una parte por dificultades en la hiperventilacin y por otra
parte, por incrementos en la diferencia alveolo-capilar. El mecanismo por el cual las
dificultades en la hiperventilacin producen desaturaciones, an no est aclarado, pero
segn los estudios previos los incrementos en la diferencia alveolo capilar se deben a
problemas primarios de difusin, causados por la velocidad de paso de los eritrocitos
en los capilares pulmonares. Con respecto a la V/Q podemos decir que en el ejercicio
ligero se mantiene semejante al del reposo (0,8), en el moderado tanto el volumen
espirado como la perfusin se hacen mucho ms uniformes en todo el pulmn, hay un
reclutamiento de los capilares pulmonares y un aumento del dimetro de los
mismos. Mientras que en el ejercicio intenso hay un aumento desproporcionado del
volumen espirado con el cual la relacin V/Q puede aumentar hasta 5. Tanto las
dificultades en la hiperventilacin como el incremento en la diferencia alveolo capilar,
pueden ser superados al mejorar el entrenamiento aerbico de nuestros pacientes.
Otro factor muy importante que influye en las desaturaciones es la temperatura 6 al
favorecer la disociacin del O2, por lo tanto la realizacin de la rehabilitacin debe
hacerse en un rea de temperatura ideal. En cuanto a los pequeos aumentos de la
saturacin una explicacin que dan algunos fisilogos es que el ejercicio lleva
implcito una mejor ventilacin de aquellas zonas que estn poco ventiladas, y esta
mayor ventilacin viene acompaada por un aumento de la perfusin pulmonar, por lo
que aumentar el gasto cardiaco, adems de aumentar los mecanismos de difusin
alveolo-capilar.
70
Miyachi M, Katayama K. Effects of maximal interval training on arterial oxygen desaturation
and ventilation during heavy exercise. Jpn J Physiol. 1999 Oct;49(5):401-7.
71
Powers SK, Dodd S, Woodyard J, Beadle RE, Churh G Hemoglobin saturation during
incremental arm and leg exercise. Br J Sport Med 18 212-216, 1984.
72
Benoit H, Busso T, Castells J, Denis C, Geyssant A. Influence of hypoxic ventilatory response
on arterial O2 saturation during maximal exercise in acute hypoxia. Eur J Appl Physiol 72 101-
105,195.
73
Harms CA Stager JM. Low Chemoresponse and inadequate hyperventilation contribute to
exercise induced hypoxemia J Appl Physiol 79 575-580, 1995.
88
ANLISIS DE DATOS
En el grfico N7 se ven las diferencias en cuanto a las variaciones en la

saturacin del oxgeno.
En el ejercicio aerbico tenemos registros de variaciones desde -6 % hasta
3%. Observamos una mediana de -1% y una media de -0,85%. Es llamativo el nmero
de pacientes que presentan una mayor saturacin luego de la realizacin del ejercicio.
Se ve que un paciente presenta la variacin de una disminucin del 6% de la
saturacin del oxgeno lo cual no es representativo del esfuerzo que se realiza en
dicho ejercicio y tampoco es representativo de la muestra, sino algn caso aislado el
cual puede ser el resultado de varias explicaciones.
En la actividad anaerbica vemos variaciones desde -6% hasta 3% con una
mediana de -1% y una media de -1.24%. Aqu tambin vemos algunos casos aislados
que no son representativos de la muestra, adems podemos observar como la
muestra se agrupa entre las variaciones de 1% y -3%.
Dichos esquemas nos muestran como hay una mayor disminucin de la
saturacin del oxgeno a la hora de realizar el ejercicio anaerbico lo cual tambin es
un factor muy importante a la hora de la decisin de la actividad.
Grfico N7: Diferencia en la saturacin del oxgeno en el ejercicio aerbico y

anaerbico
El siguiente grfico representa las variaciones en cuanto al volumen corriente

de los pacientes dependiendo el ejercicio.
89
ANLISIS DE DATOS
En la actividad aerbica, observamos fluctuaciones desde -0.25 l. a 0.05 l.

con una mediana de -0.03 l. y una media de -0.04 l. La mayora de la muestra presenta
una disminucin en su volumen corriente a la hora de la realizacin de la actividad
aerbica pero es una disminucin simple con muy poca variacin en el volumen.
Podemos notar un caso aislado de una disminucin de -0.25 l. el cual desplazo la
media hacia abajo.
En el ejercicio anaerbico tenemos variaciones desde -0.12 l. a un mximo de
0,15 l., presentando una mediana de -0.2 l. y una media de -0.21 l., lo cual est ms
parejo que en el ejercicio aerbico. En una vista ms amplia se nota como en el
ejercicio anaerbico la mitad de la muestra sufre un aumento de su volumen corriente
lo cual es un dato significativo a la hora de analizar los efectos a favor y en contra de
las diferentes actividades a realizar en la rhcv.
Como mencionamos anteriormente esto se debe a que en el ejercicio existe
una mejor ventilacin a veces y por lo tanto permite el mayor ingreso de aire por un
mayor reclutamiento de alveolos. Durante el ejercicio el volumen espirado aumenta en
forma lineal con respecto al consumo de O2 y con la produccin de CO2 cuyo cociente
VE/VO2 es igual a 20-25. Este aumento se debe a un aumento mayor del volumen
corriente en comparacin a la frecuencia respiratoria. Durante la recuperacin post
ejercicio se produce una primera fase de disminucin brusca del volumen espirado y
otra fase de disminucin gradual.
Grfico N8: Diferencia en el volumen corriente en el ejercicio aerbico y

anaerbico
90
ANLISIS DE DATOS
En el grfico N 9 se observa la variacin de la capacidad vital forzada de los

pacientes luego de la finalizacin de cada estilo de ejercicio.
En el caso del ejercicio aerbico tenemos unas variaciones entre -2.08 l. a 1,9
l. presentando una mediana de -0.12 l. y una media de -0.23 l. En este grfico se ve
como ms del 50% de la muestra sufre una disminucin en el volumen de la capacidad
vital forzada, y una parte importante de la muestra sufre aumento en el volumen de
dicha capacidad, lo cual es algo importante. Tambin hay que remarcar aunque no
sean representativos de la muestra los casos aislados y bien marcados en cuanto al
aumento y la disminucin del volumen de la capacidad vital forzada tales como el de
1.9 l. y el de -2,08 l.
En el ejercicio anaerbico este grfico muestra las variaciones sufridas por los
pacientes que van desde -2.67 l. a 0.85 l. presentando una mediana de -0.21 l. y una
media de -0.27 l. Se observan dos casos aislados los cuales son los extremos de los
valores y lo ms representativo aqu es, que la mitad de la muestra sufri
disminuciones mnimas en los volmenes e incluso aumento del mismo lo cual es un
dato importante. Al analizar los dos esquemas juntos se ve como la actividad aerbica
produce menos disminucin e incluso, en algunos casos, aumento de la capacidad
vital forzada con relacin al ejercicio anaerbico.
La mayora de la muestra sufri una disminucin de la capacidad vital
forzada, esto se explica a partir de que a la mayor intensidad del esfuerzo el paciente
se encuentra ms agotado y no puede realizar una inspiracin y espiracin forzada de
forma correcta. Nuestros pacientes luego de realizar la prueba anaerbica quedaban
muy cansados y disminuan su capacidad de coordinacin y de ventilacin,
demostrando as esa disminucin en la capacidad vital forzada.
91
ANLISIS DE DATOS
Grfico N9: Diferencia en la capacidad vital forzada en el ejercicio aerbico y

anaerbico
En el siguiente grfico se ven las variaciones que se producen en las

diferencias de los volmenes mximos espirados en un segundo en la actividad
aerbica y anaerbica.
El esquema de la actividad aerbica muestra que ms del 50 % de la muestra
disminuye la cantidad de volumen que espira en el primer segundo. Presenta
diferencias que van desde -2.29 l. a 0.42 l. presentando una mediana de -0.07 l. y una
media de -0.20 l. Se ve tambin un caso aislado donde disminuyo el volumen en -2.29
litros.
En la actividad anaerbica se observa diferencias que van desde -0.92 l. a
0.32 l. presentando una mediana de -0.08 l. y una media de -0.11 l. Aqu se ve como
un nmero mayor a la mitad de la muestra produce una disminucin mnima en el
volumen mximo espirado en un segundo. La otra mitad sufre una prdida mayor de
volumen pero no es tanta la disminucin, por lo tanto no es tan significativa como en la
aerbica. Se observa tambin un caso aislado donde la prdida es de -0.92 litros.
En ambos ejercicios hay pacientes que aumentaron su volumen mximo
espirado en un segundo lo cual es indicador de lo normal siendo mayor la cantidad de
aumento en el ejercicio aerbico. Una disminucin del VEF1 que corresponda al 10%
se considera anormal ya que en los sujetos sanos la respuesta normal es presentar
aumento del VEF1 post ejercicio. Algunos autores consideran que la disminucin del
92
ANLISIS DE DATOS
VEF1 mayor del 15% es ms diagnstica y toman este punto de corte como una
respuesta positiva. De esta forma, la disminucin del VEF1 entre 10-5 % despus del
ejercicio indica una respuesta bronco-obstructiva.
Grfico N10: Diferencia en el volumen mximo espirado en un segundo en el

ejercicio aerbico y anaerbico
En el grfico N 11 se ve las diferencias en el ndice de Tiffeneau en los

pacientes cardipatas antes y despus del ejercicio aerbico y anaerbico. Este ndice
deriva de la relacin entre el volumen mximo espirado en un segundo (VEF1) y la
capacidad vital.
En cuanto al ejercicio aerbico se observ que el valor mnimo registrado fue
de -36% y el mximo de un 37%, lo cual corresponde a pacientes fuera del comn de
la muestra. Se registr una media y una mediana de 0% lo cual es de suma
importancia a la hora de los resultados. Se ve en la muestra que los pacientes
sufrieron cambios mnimos de aumento y de disminucin, lo cual hace que los
resultados no sean tan importantes como se esperaba.
En el ejercicio anaerbico se ve como un mayor nmero de pacientes
aumento su porcentaje en la prueba, lo cual es muy importante para destacar en los
resultados. Se registr una mnima de -28% y una mxima de 31% lo cual fue de
pacientes aislados que no representan la muestra. Se registr una media de 2% y una
mediana de 1%.
93
ANLISIS DE DATOS
Grfico N11: Diferencias en el ndice de Tiffeneau en el ejercicio aerbico y

anaerbico
Estos resultados en cuanto al ndice de Tiffeneau arrojan lo mismo tratado hasta

el momento, que el ejercicio aerbico casi no sufre variaciones o las mismas son de
hasta un 10% lo cual indica que sigue habiendo una obstruccin a nivel bronquial. Al
ver en el ejercicio anaerbico que la mayora de la muestra sufre un aumento de este
porcentaje de 5% lo podemos relacionar con que dicho ejercicio en nuestros pacientes
no ha generado tanta obstruccin a diferencia del anterior. Cabe mencionar que las
diferencias y obstrucciones son mnimas, y por lo tanto no tienen una magnitud
significativa a la hora de los resultados.
94
UNIVERSIDAD FASTA
CONCLUSIONES

95
CONCLUSIONES
La realizacin de esta investigacin revela que el ejercicio fsico es muy

importante en cualquier persona sana y ms an cuando se trata de un paciente con una
enfermedad cardiovascular. El ejercicio promueve de muchos beneficios siempre y
cuando se determine qu estilo es conveniente a la hora de tratar con estos pacientes.
En nuestra muestra se puede afirmar que el ejercicio aerbico produce cambios
menos significativos a nivel pulmonar a la hora de realizar actividad fsica, y en un lapso
de tiempo el entrenamiento con este mtodo trae mejoras a nivel cardiovascular. El
ejercicio anaerbico es productivo, por lo cual sera conveniente realizar ambos. Ahora
bien, es necesario tener en cuenta que ste estilo aumenta todos los signos vitales a nivel
cardaco y pulmonar a niveles superiores que en el ejercicio aerbico, y por lo tanto el
cuerpo trabaja al extremo y cabe recordar que estamos tratando con pacientes con una
deficiencia a nivel cardiovascular. Por lo tanto es de menor riesgo la actividad aerbica a
la hora de trabajar en un mbito de rehabilitacin cardiovascular. Se puede alternar
algunos trabajos anaerbicos para obtener tambin sus beneficios pero hay que tener un
estricto control en cuanto a los parmetros del paciente.
La actividad aerbica mejora la circulacin coronaria, favoreciendo la distribucin
de los capilares en el msculo cardaco y la habilidad del corazn para desarrollar nuevos
ramales de arterias sanas, que permitan llevar la sangre a lugares donde antes llegaba en
forma deficiente. Tambin se produce un aumento de volumen de la cavidad ventricular,
lo que supone una disminucin de la frecuencia cardaca en reposo y el consiguiente
ahorro de gasto cardaco.
Dado que utiliza las grasas como combustible o fuente principal de energa,
acompaados de una alimentacin equilibrada y un estilo de vida sana, los beneficios son
evidentes:
Mejora la funcin cardiovascular, tanto en personas sanas como individuos que
hayan sido vctimas de infartos, angina de pecho, hayan sido sometidos a cirugas de
corazn, angioplastia e incluso en pacientes con falla cardaca.
Reduce grasa corporal y elimina la grasa subcutnea en las personas con
sobrepeso y obesidad. Para lograr un consumo alto de las caloras que estn acumuladas
en el tejido graso (adiposo), el ejercicio debe ser habitual, de tiempo prolongado y de
intensidad moderada, utilizando la mayor masa muscular posible como las de las piernas,
los glteos y la parte baja de la espalda. Adems reduce la grasa subcutnea, localizada
entre los msculos,
96
CONCLUSIONES
Disminuye a mediano plazo, la presin sangunea en los hipertensos hasta en 7

mmHg la sistlica (o alta) y 4 mmHg la diastlica (o baja), disminuyendo el requerimiento
de medicamentos.
Baja los niveles de colesterol total en la sangre, as como los de colesterol LDL o
"colesterol malo" y de los triglicridos y aumenta el colesterol HDL o "colesterol bueno",
reduciendo el riesgo de un ataque cardaco.
Reduce los niveles sanguneos de glucemia en los diabticos. Al practicar un
ejercicio aerbico, utilizamos glucosa, la cual proviene de la sangre. De esta manera los
niveles de glucosa en la sangre disminuyen y los diabticos se pueden ver beneficiados
con esta prctica.
Mejora la capacidad pulmonar, la circulacin en general y el aprovechamiento del
oxgeno no solo por los msculos, sino tambin por los rganos internos y la piel, lo cual
se refleja en una mayor capacidad para realizar esfuerzos y mejora en las funciones
digestivas, renales, inmunolgicas, endocrinas, el estado de nimo, el sueo y de las
funciones mentales superiores.
Disminuye los niveles circulantes de adrenalina, la hormona del estrs, y
aumenta los niveles de endorfinas y otras sustancias cerebrales, contribuyendo a bajar la
tensin emocional y mejorar el estado anmico, lo cual se refleja en una gran sensacin
de bienestar fsico, emocional y social.
Es muy importante a nivel pulmonar recalcar los pocos cambios que se producen,
lo cual es un gran beneficio a la hora de trabajar con estos pacientes, recordemos que el
ejercicio aerbico produce una menor desaturacin del oxgeno lo cual es de suma
importancia a la hora de trabajar en una rehabilitacin cardiovascular.
Hay un objetivo muy claro en nuestra sociedad: prevenir y tratar las
enfermedades cardiovasculares, y nosotros como Kinesilogos debemos ayudar a
realizarlo mediante nuestra herramienta fundamental que es el estudio cientfico del
movimiento humano.
Para recalcar y finalizar que es una problemtica de incumbencia mundial
observamos que entre los objetivos de Salud para todos en el ao 2010 la OMS incluye
la reduccin de la prevalencia de sobrepeso - obesidad, as como aumentar la proporcin
de individuos que realizan actividad fsica moderada de forma regular. El Da Mundial de
la Salud en el 2010 estuvo dedicado a la promocin de la actividad fsica en toda la
poblacin mundial, bajo el lema Por tu salud, muvete, y recientemente la OMS ha
promovido una iniciativa para consolidar la celebracin anual de este da dedicado a la
97
CONCLUSIONES
promocin de la actividad fsica. Posteriormente, se ha iniciado un proceso encaminado al

desarrollo de una estrategia global sobre dieta, actividad fsica y salud. En esta iniciativa
se destaca la gran importancia de la promocin de la actividad fsica, la abstencin del
tabaco y el seguimiento de una dieta sana como pilares en la prevencin de numerosas
enfermedades cardiovasculares. Asimismo, en un informe conjunto con la Organizacin
para la Agricultura y la Alimentacin, la OMS insiste en la necesidad de realizar cambios
en los estilos de vida y en la alimentacin como medida preventiva bsica para disminuir
la carga global de la enfermedad. En contraste con todas estas declaraciones de
intenciones, se constata que nuestra poblacin se est haciendo cada vez ms
sedentaria, tal es as que al descenso en la actividad fsica requerida por la mayora de
los trabajos, se suman una mayor disponibilidad de medios de locomocin y un tipo de
ocio que slo exige una actitud pasiva.
A modo de conclusin final podemos decir que el ejercicio aerbico es ms
productivo y de menor riesgo para la rehabilitacin cardiovascular por todo lo
mencionado. Igual cabe destacar que la combinacin de los dos estilos de ejercicios, pero
con una base ms fuerte del ejercicio aerbico y con un buen control por parte del
Kinesilogo, servir para mejorar tanto la parte cardiovascular como la motriz del paciente
cuidando la salud del mismo desde el aspecto cardio-pulmonar. Hay que recordar que
estamos frente a pacientes, lo cual asigna una responsabilidad superior e importante a la
hora de tomar decisiones por parte de todo el equipo interdisciplinario. La rehabilitacin
debe ser en conjunto y con evaluaciones a cada mes para ver los progresos, errores y
futuros cambios para que el paciente mejore.
98
UNIVERSIDAD FASTA
BIBLIOGRAFA

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UNIVERSIDAD FASTA

Facultad de Ciencias Mdicas

CAMBIOS EN LOS VOLMENES

Autor: Prez Federico

``Cambios en los volmenes pulmonares durante el ejercicio en

``Cambios en los volmenes pulmonares durante el ejercicio en

Captulo 1: Fisiologa pulmonar.14

Captulo 2: Fisiologa del ejercicio34

``Cambios en los volmenes pulmonares durante el ejercicio en

Las enfermedades cardiovasculares son la principal causa de muerte en Argentina

Data obtained from tests completed at OSECAC (a social organization for

KEYWORDS: Cardiovascular diseases; Kinesiologist; Aerobic; Anaerobic;

``Cambios en los volmenes pulmonares durante el ejercicio en

Las Enfermedades Cardiovasculares son un grupo heterogneo de enfermedades

de dicha patologa. A partir de entonces, la calidad y disponibilidad de los cuidados mdicos,

Resumiendo, los objetivos de la investigacin son:

``Cambios en los volmenes pulmonares durante el ejercicio en

Mecnica de la ventilacin pulmonar

Fig. N 1: Contraccin y expansin de la caja torcica durante la respiracin

Fuente: Tratado de Fisiologa Medica, Guyton-Hall, dcima edicin, pg. 526.

La respiracin normal se logra por el primero de estos mtodos, durante la inspiracin,

Las deformaciones del trax en el plano sagital durante la inspiracin8

Fig. N 2: Pentgono deformable compuesto por: el raquis, la 1 costilla, el

Fuente: Fisiologa Articular, I. A. Kapandji, segunda edicin, tomo 3 raquis, pg.147.

Los msculos de la respiracin

elementos osteocartilaginosos y del parnquima pulmonar. Hay que destacar tambin la

Mecanismo de los msculos intercostales y del msculo triangular del esternn

Fig.N3: Disposicin de las fibras musculares

Fuente: Fisiologa Articular, I. A. Kapandji, segunda edicin, tomo 3 raquis, pg.149.

Durante la espiracin el diafragma se relaja y la contraccin de los abdominales hace

Efecto de la caja torcica sobre la expansibilidad pulmonar15

Volmenes y capacidades pulmonares

Fig. N4: Volmenes y capacidades pulmonares

Fuente: Tratado de Fisiologa Medica, Guyton-Hall, dcima edicin, pg. 531.

El volumen minuto respiratorio, la ventilacin alveolar y el espacio muerto

Presiones en el sistema pulmonar

Volmenes y flujo de sangre en los pulmones

Fig. N 5: Flujo sanguneo a diferentes niveles pulmonares

Fuente: Tratado de Fisiologa Medica, Guyton-Hall, dcima edicin, pg. 542.

capilares y aumentando la tasa de flujo a travs de cada capilar a ms del doble; y 3)

Intercambio capilar de lquido en los pulmones y dinmica de lquido intersticial

Fig. N6: Presiones que generan movimiento de lquido

Fuente: Tratado de Fisiologa Medica, Guyton-Hall, dcima edicin, pg. 545.

La presin capilar pulmonar es baja, aproximadamente de 7 mm Hg, en

pulmones permanezcan estrechamente apretados contra la pleura parietal de la cavidad

En la respiracin normal, la inspiracin comienza dbilmente y crece en forma de

El ejercicio fsico es cualquier actividad que desarrolle o mantenga el estado fsico

Factores a considerar durante el control

Adaptaciones metablicas al entrenamiento

Respuesta cardiovascular al ejercicio

Redistribucin de la sangre durante el ejercicio

proporcin directa al incremento de la intensidad del ejercicio. La tensin arterial sistlica de

Factores que influyen en el trasporte y consumo de oxgeno

No obstante durante la realizacin de ejercicios mximos, cuando forzamos nuestro

Ventilacin pulmonar durante el ejercicio34

Punto de mxima tensin ventilatoria tolerable

Limitaciones respiratorias al rendimiento

Adaptaciones cardiorrespiratorias al entrenamiento

Tamao del corazn

El aumento estable del dimetro telediastlico del ventrculo izquierdo (dimetro

Volumen sanguneo y glbulos rojos

normalmente mucho ms elevada, dando lugar a una porcin fluida de la sangre

Adaptaciones respiratorias al entrenamiento