Académique Documents
Professionnel Documents
Culture Documents
a) Apariencia extraa
b) Apariencia apropiada para la edad
c) Signos de maltrato/negligencia
2) Conducta motriz
a) Lentitud/baja actividad
b) Coordinacin marcha/equilibrio
c) Hiperactividad
d) Inquietud/intranquilidad
e) Tics motores/vocales
f) Hbitos motores/estereotipias
g) Rituales/compulsiones
h) Conducta autolesiva
3) Habla/Lenguaje
a) Volumen
b) Fluidez (lentitud, tartamudez, farfulleo)
c) Prosodia
d) Articulacin
e) Construcciones gramaticales
f) Vocabulario
g) Comprensin
h) Mutismo
i) Ecolalia
j) Frases estereotipadas
k) Pobreza de contenido
l) Habla infantil
m) Presin del habla
n) Habla incoherente
o) Fuga de ideas
4) Comunicacin
a) Contacto ocular
b) Expresin no verbal
c) Suministro de informacin
d) Calidad del rapport
e) Capacidad para comunicar
f) Adecuacin de las intervenciones
g) Necesidad de aprobacin
h) Agresividad interpersonal verbal o fsica
i) Oposicionismo/docilidad
5) Orientacin
a) Temporal
b) Espacial
c) Personal
7) Funcionamiento intelectual
9) Pensamiento y percepcin
a) Autoestima
b) Imagen corporal
c) Alucinaciones
d) Delirios
e) Fluidez del pensamiento
f) Obnubilacin mental
g) Estupor
10) Afecto/emocin
DATOS PERSONALES
FECHA: _____________________________________________________________________
NOMBRE: ___________________________________________________________________
EDAD: ______________________________________________________________________
DIRECCIN: _________________________________________________________________
TELEFONO: _________________________________________________________________
MOTIVO DE CONSULTA
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
4.- Cuntame por qu piensas t que ests aqu? (Si el nio menciona el problema, se
explora al detalle).
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
COLEGIO
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
HOGAR:
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
30.- Cmo te llevas con tu mam?
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
33.- (Cuando sea pertinente). Cmo te llevas con tus hermanos y hermanas?
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
INTERESES:
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
AMIGOS:
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
43.- Todo el mundo se siente feliz en ocasiones. Qu tipo de cosas te hacen sentir ms feliz?
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________