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Las uas son estructuras anexas de la piel localizadas en las regiones distales de los
miembros, formadas principalmente por clulas muertas endurecidas que contienen una
protena fibrosa llamada queratina.
El ritmo de crecimiento de las uas vara de un dedo a otro y de una persona a otra. Las
uas crecen a una velocidad promedio de 0,1 mm/da (1 cm cada 100 das o unos 4 mm al
mes). En las manos tardan de 3 a 6 meses en volver a crecer completamente, y en los pies
de 12 a 18 meses. (6) El ritmo exacto de crecimiento depende de la edad, la estacin del
ao, el ritmo de actividad fsica y de factores hereditarios.
Las uas pueden comprometerse por patologas propias de la piel y del sistema
tegumentario, pero tambin pueden afectarse como parte de enfermedades sistmicas y
de all la importancia que en Medicina Interna tiene el conocer acabadamente su patologa.
Muchas veces una alteracin en el aspecto, la coloracin, la forma de las uas pone al
mdico sobre la pista de un trastorno orgnico remoto.
Surcos longitudinales.
Pequeas grietas o fisuras que se extienden lateralmente desde un canal central y que se
extiende hacia el borde libre de la ua dando la apariencia de un abeto invertido.
Usualmente es simtrico y la mayora de las veces afecta los pulgares. Es el resultado de
defectos temporarios de la funcin de la matriz de etiologa desconocida aunque se han
implicado factores traumticos. Los surcos longitudinales no deben confundirse con los
surcos y crestas fisiolgicas y que estn exageradas en el liquen plano, artritis
reumatoidea, enfermedad vascular perifrica, senectud, y enfermedad de Darier.
Onicorrexis
Punteado (pitting).
El punteado ungueal es el resultado de reas de
queratinizacin anormal de la matriz ungueal que producen
focos de clulas paraqueratsicas en la superficie dorsal de
la lmina ungueal a medida que la ua crece haciendo su
aparicin ms all de la cutcula.
Traquioniquia.
Traquioniquia es una alteracin de la
lmina o cuerpo ungueal caracterizada
por rugosidad, crestas longitudinales excesivas, punteado,
engrosamiento de la cutcula y prdida de brillo distal dando
el aspecto como si se le hubiese pasado un papel de lija a la ua
(Figura 14, 15 y 16). Es el resultado de mltiples focos de
queratinizacin defectuosa de la matriz ungueal proximal.
Leuconiquia
Melanoniquia longitudinal.
Activacin melanoctica.
Hiperplasia melanoctica.
La melanoniquia longitudinal causada por proliferacin de
melanocitos dentro de la matriz ungueal o en el epitelio del lecho
ungueal es un desafo diagnstico para los clnicos y patlogos.
Diferenciar entre lesiones pigmentadas benignas de la ua (lentigo o
nevus) de un melanoma incipiente suele ser extremadamente
dificultoso.
El lntigo y los nevos aparecen como bandas marrones de menos
de 3 a 5 mm de ancho. En alrededor de un tercio de los casos hay
pigmentacin periungueal asociada (signo de pseudo-Hutchinson)
La hiperplasia melanoctica maligna se caracteriza por un aumento del
nmero de melanocitos atpicos con grandes ncleos hipercromticos,
pleomrficos, nuclolos prominentes, mitosis aumentadas y ramificaciones
dendrticas. (La hiperplasia melanoctica maligna se manifiesta clnicamente
como un melanoma in situ de la ua. El melanoma se discutir ms abajo.
Cuando biopsiar.
La diferenciacin entre melanoniquia longitudinal benigna del melanoma ungueal temprano
puede ser muy dificultosa. As, una biopsia diagnstica es requerida a menudo para
descartar melanoma.
Monitoreo.
No hay consenso en cuanto a la frecuencia del monitoreo y las modalidades de
seguimiento de las bandas pigmentadas. Una conducta de esperar y observar puede ser
apropiada en adultos y nios cuando la dermatoscopa indica bajo riesgo de melanoma.
Algunos expertos recomiendan exmenes dermatoscpicos cada 6 meses para lesiones
sutiles que no requieren biopsia. Sin embargo la melanoniquia debe ser escindida
totalmente si hay elementos de preocupacin como una banda ancha, presencia de signo
de Hutchinson, o hallazgos dermatoscpicos de bordes irregulares.
Eritroniquia longitudinal.
La eritroniquia longitudinal es una estra rosada a roja a lo largo de la
placa ungueal que corresponde a una banda ms fina, y a la vez ms
transparente de la ua. La eritroniquia longitudinal es causada por una
reduccin focal de la funcin de la matriz distal. El lecho ungueal est
menos comprimido por la ua en ese sector por lo que los vasos hacen
que su contenido de hemoglobina resulte ms visible.
Las hemorragias en astilla (splinter hemorrhages) son comnmente
encontradas en la eritroniquia longitudinal. La porcin afinada de la ua
se extiende hasta el borde libre distal y es fcilmente traumatizada durante las actividades
diarias lo que da como resultado una separacin y una forma en v. Una hiperqueratosis
reactiva del hiponiquio subyacente puede ocurrir.
La eritroniquia localizada en un solo dedo afecta una ua (eritroniquia longitudinal
monodactilar) y puede estar asociada con tumores benignos y malignos
Onicolisis.
Hiperqueratosis subungueal.
La hiperqueratosis subungueal es debido a una queratinizacin
anormal del lecho ungueal distal y del hiponiquio con acumulacin
de escamas debajo de la placa ungueal distal (Figura 35). Las
causas ms comunes incluyen psoriasis, comicosis, trauma y
eccema
INFECCIONES
Infecciones Fngicas.
La onicomicosis, una infeccin fngica de la unidad ungueal, se caracteriza por
decoloracin, engrosamiento y deformidad de las uas.
Paroniquia aguda.
La paroniquia aguda es la ingeccin ms comn de la mano y tpicamente es el resultado
de injuria local del pliegue ungueal (Figura 41 y 42). (46) Puede ocurrir tambin como
complicacin de paroniquia crnica causada por S. aureus. Otras bacterias incluyen P.
aeruginosa, pueden causar paroniquia aguda.
La dactilitis ampollosa distal es una infeccin localizada que afecta el pulpejo del dedo o la
regin ms distal de la ltima falange de los dedos. Ocurre en nios y adultos. Una bulla
tensa, no dolorosa, oval, llena de un lquido seropurulento no espeso usualmente en la
punta del pulpejo, que puede extenderse dorsalmente y comprometer el pliegue ungueal
proximal y lateral.
Dermatofibroma.
Onicomatricoma.
Granuloma Piognico
Tumores glmicos.
Los tumores glmicos son tumores benignos raros compuestos por clulas que recuerdan
las clulas lisas del cuerpo glmico normal. (69) Se presenta como una lesin purprica o
azul debajo de la placa ungueal (Fiuras 60, 61, 62, 63). (69,71) Los sntomas incluyen dolor
paroxstico, sensibilidad al fro, sensibilidad y dolor exquisito. El diagnstico se hace
basado en el aspecto clnico y en los antecedentes de dolor paroxstico y sensibilidad al
fro. (71,72)
Las imgenes de RMN o ultrasonografa de alta frecuencia pueden ser tiles para
confirmar la sospecha clnica y evaluar el tamao y la localizacin preoperatoria del tumor.
El examen histolgico una vez escindido confirma el diagnstico.
Exostosis Subungueal
TUMORES MALIGNOS
Melanoma
El melanoma del aparato ungueal es una forma de melanoma acral que asienta en la
matriz ungueal. Es un tumor raro y da cuenta de 1 a 3 por ciento de los melanomas que
ocurren en la poblacin blanca y 15 a 30 por ciento de los melanomas en pacientes de piel
oscura.
En dos tercios de los casos el melanoma ungueal se presenta como una raya o lnea
marrn a negra en la placa ungueal conocida como melanoniquia. En un tercio de los
casos el melanoma ungueal es amelantico y se presenta como masa ungueal o
anormalidad en la placa ungueal.
Psoriasis.
La psoriasis es la dermatosis que ms frecuentemente compromete las uas. Los
hallazgos clnicos de la psoriasis incluyen:
Punteado ungueal (pitting). Es el signo ms comn de la psoriasis ungueal. Es el
resultado de reas focales de queratinizacin anormal de la matriz ungueal que
producen focos de clulas paraqueratsicas en la cara dorsal de la placa ungueal a
medida que crecen avanzando ms all de la cutcula. El punteado psorisico es
tpicamente irregular, profundo y distribuido al azar en la placa ungueal
Paraqueratosis Pustulosa
Liquen Plano
El liquen plano es una condicin inflamatoria de etiologa desconocida que afecta la piel,
mucosas, folculos pilosos y uas.
Aproximadamente 10 a 25 por ciento de los pacientes con liquen plano tienen compromiso
ungueal. El liquen plano de las uas ocurre ms frecuentemente en la poblacin adulta y
tpicamente afecta varias o la mayora de las uas.
Los hallazgos clnicos en el liquen plano varan de acuerdo al sitio de compromiso dentro
del aparato ungueal. El liquen plano de la matriz ungueal produce surcos longitudinales,
afinamiento de la placa ungueal, fisuras longitudinales, traconiquia, y eritema de la lnula.
La hiperpigmentacin postinflamatoria del pliegue proximal y la melanoniquia longitudinal
tambin pueden ocurrir cuando hay compromiso de la matriz ungueal.
El liquen plano del lecho ungueal puede ocurrir en conjuncin con el compromiso de la
matriz ungueal y se caracteriza por onicolisis con o sin hiperqueratosis subungueal.
Alopeca areata.
El diagnstico se hace usualmente clnicamente pero una biopsia de matriz ungueal puede
ser llevada a cabo en casos dudosos. La patologa revela un infiltrado linfocitario con
espongiosis en el lecho ungueal proximal, matriz lecho ungueal e hiponiquio.
Las anormalidades de la ua son tpicamente estables y mejoran espontneamente en un
perodo de aos. Los corticosteroides tpicos o las inyecciones intralesionales mensuales
de 2,5 a 3 mg/mL de acetonido de triamcinolona en el pliegue ungueal proximal puede ser
administrados si la mejora espontnea de la ua no se produce.
Enfermedad de Darier
Sarcoidosis
El compromiso ungueal es raro en pacientes con sarcoidosis. Las uas aparecen amarillas
y distrficas, a menudo con hemorragias en astilla, punteado ungueal, hiperqueratosis
subungueal y paroniquia dolorosa.
Hipocratismo
Las uas mitad y mitad (half-and-half nails), tambin llamadas leuconiquia o uas de
Lindsay, son esencialmente manifestaciones de insuficiencia renal crnica y uremia.
Tpicamente se ve bandas rojas, rosadas o marrones horizontales que ocupan 20 a 60 por
ciento del total de la longitud de la parte distal de las uas. La porcin proximal de la ua
mitad y mitad tiene un aspecto opaco de aspecto en vidrio esmerilado debido a cambios
del lecho ungueal subyacente. Las uas pueden recuperar su aspecto normal despus del
trasplante renal.
Coiloniquia.
La coiloniquia tambin llamada uas en cuchara, son el resultado de cierta concavida
superior de la placa ungueal que permite que una gota de agua quede en la superficie de
la ua sin deslizarse (Figuras 94 y 95). Se ha asociado a deficiencia de hierro y otras
condiciones sistmicas en raros reportes de casos. Sin embargo se ve
ms comnmente asociado a cambios ocupacionales y a formas
idiopticas.
Las lneas de Mees tambin llamadas leuconiquia estriada son lneas transversales que se
ven en uas de manos y pies.
Las lneas de Mees aparecen despus de un episodio de envenenamiento con arsnico,
talio u otros metales pesados y pueden verse en pacientes que padecen insuficiencia
renal. Tambin se ven en pacientes que recibieron quimioterapia.