VERSIN 1.

Ministerio de la Proteccin Social

Repblica de Colombia
 1

DIEGO PALACIO BETANCOURT

Ministro de la Proteccin Social

CARLOS JORGE RODRGUEZ RESTREPO

Viceministro Tcnico

CARLOS IGNACIO CUERVO VALENCIA

Viceministro de Salud y Bienestar

RICARDO ANDRS ECHEVERRI LPEZ

Viceministro de Relaciones Laborales

CLARA ALEXANDRA MNDEZ CUBILLOS

Secretaria General

LUIS FERNANDO CORREA SERNA

Director General de Calidad de Servicios (E)
 2

DIRECCIN GENERAL DE
CALIDAD DE SERVICIOS

LUIS FERNANDO CORREA SERNA

Director General de Calidad de Servicios (E)

MARITZA ROA GMEZ

Coordinadora Grupo de Calidad de Servicios

FRANCISCO RAL RESTREPO PARRA M.D.

SANDRA E. GALLEGOS M.D.
Consultores
 3

GUILLERMO BECERRA
Gerente General

HERNN DARO MAILLANE

CARLOS ANDRS BECERRA G.
Directores del Proyecto

JENNY PAOLA BECERRA GRACIANO

MARA MARCELA MRQUEZ A.
JOS EDUARDO FLREZ
SAMUEL FRANCISCO ROJAS
Equipo Tcnico

Experto Clnico que revis:

Dr. Edgar Sarmiento
Director Mdico Clnica San Rafael
Ministerio de la Proteccin Social
Repblica de Colombia

GESTIONAR Y DESARROLLAR LA ADECUADA COMUNICACIN ENTRE

LAS PERSONAS QUE ATIENDEN Y CUIDAN A LOS PACIENTES
Ministerio de la Proteccin Social
Repblica de Colombia 5

La presente instruccin est dirigida a todo el

personal profesional de enfermera y mdicos,
terapeutas, psiclogos, trabajadores sociales,
nutricionistas, as como a los auxiliares de
enfermera y camilleros, familia, comunidad,
que participan directamente durante el
servicio de atencin hospitalaria y cuidado del
paciente dentro de la institucin. Para su
desarrollo, se recomienda que el instructor o
capacitador del paquete de Gestionar y
desarrollar la adecuada comunicacin
entre las personas que atienden y cuidan a
los pacientes, sea profesional mdico y/o de
enfermera que tenga experiencia en el
manejo de programas de seguridad del
paciente.

La metodologa a implementar para el

desarrollo del paquete instruccional integra las
principales herramientas pedaggicas utiliza-
das para el fortalecimiento de competencias
tcnicas y operativas (fundamentales en
cualquier prctica) y se desglosan en la Gua
de la Sesin Educativa del presente paquete;
tambin se presentan los ambientes y los
recursos necesarios para su eficaz abordaje,
es fundamental que se sigan las instrucciones
que se registran para alcanzar los objetivos de
formacin del tema del paquete.

La seguridad del paciente es un tema en

desarrollo en Colombia; este paquete recoge
la revisin bibliogrfica y las experiencias de
instituciones nacionales, y es el punto de
partida que deber ser mejorado progresiva-
mente de acuerdo a las experiencias de
nuestras instituciones y de los avances
cientficos en el tema.
 Ministerio de la Proteccin Social
Repblica de Colombia 6

Debe incluir:

Definir e implementar procesos de

mejora y estandarizacin de la
comunicacin cuando los pacientes no
estn bajo el cuidado del personal de
salud o bajo la responsabilidad de
alguien.
Definir mecanismos de comunicacin

en los registros de la historia clnica.

Definir los acrnimos o abreviaturas

que no sern usadas.

Tomar acciones para mejorar la

oportunidad del reporte de exmenes al

personal que recibe la informacin.
Asegurar la efectiva comunicacin

durante los cambios de turnos y el

traslado de pacientes intra e
interinstitucionalmente.
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Repblica de Colombia 7

recomendaciones especificas sobre el modo de

tratar a los pacientes.

Durante el proceso de atencin hospitalaria, es Como pudimos evidenciar, en un proceso donde

posible que un paciente sea tratado por una serie intervienen tantos y tan diversos individuos, es
de profesionales de la salud y especialistas en fundamental establecer unos procesos de
mltiples entornos, que pueden ir desde la comunicacin eficaces, pues con un solo individuo
atencin primaria, atencin ambulatoria que no tenga claro su actuar, se puede generar un
especializada, atencin de urgencias, atencin fallo al tratamiento y un dao al paciente.
quirrgica, cuidados intensivos y rehabilitacin;
esto sin contar con el traslado entre servicios e
instituciones. Adems de recorrer los distintos
servicios asistenciales, los pacientes se movern
en reas de diagnostico, tratamiento y atencin en
forma regular. Lo que se pretende dar a entender,
es que a un solo paciente lo atienden una gran
cantidad de profesionales del sector salud, ya que Desarrollar y fortalecer destrezas y competencias
el servicio de atencin en salud, dependiendo del para el mejoramiento de la Comunicacin entre
nivel de complejidad est compuesto por una las personas que cuidan y atienden a los pa-
gran variedad de procesos por los que debe pasar cientes.
el paciente, en donde interacta con un profesio-
nal distinto. Por si fuera poco, en la prctica
asistencial, es comn que los profesionales de la
salud trabajen por turnos, lo que aumenta el
nmero del personal asistencial que atiende a un
Identificar las barreras y defensas de seguridad

solo paciente.
para prevenir los problemas de comunicacin
entre las personas que cuidan y atienden a los
Entonces, adems de los procedimientos a los
pacientes.
que se somete al paciente; es importante que se
Mejorar y estandarizar la comunicacin cuando

coordinen todos los profesionales que prestan el
los pacientes no estn bajo el cuidado del
servicio para garantizar una atencin segura; es
personal de salud o bajo la responsabilidad de
aqu cuando el proceso de comunicacin de todos
alguien.
los profesionales que atienden a los pacientes
Detectar cuales son los errores o fallas en la

toma una importancia capital, pues de no hacerlo
atencin clnica, que se presentan por
es factible que alguno de ellos cometa algn error
problemas de comunicacin entre las personas
por falta de conocimiento sobre el tratamiento y el
que cuidan y atienden a los pacientes.
paciente, pues no fue comunicado a tiempo por el
Identificar los factores contributivos que

resto del personal de la salud.
favorecen la ocurrencia de los problemas de
comunicacin entre las personas que cuidan y
Pero los profesionales no son los nicos que
atienden a los pacientes.
atienden al paciente, tambin quienes lo cuidan
Delimitar las acciones administrativas, polticas,

deben tener atencin especial a las
que favorecen la creacin de una cultura
recomendaciones de profesional que lo atiende;
institucional que vele por la prevencin de los
estamos hablando de personal asistencial auxiliar
problemas de comunicacin entre las personas
y de los propios familiares de los pacientes, pues
que cuidan y atienden a los pacientes.
deben tener unas directrices claras y unas
 Ministerio de la Proteccin Social
Repblica de Colombia
Gallagher seala: "Ha comenzado una transfor-
macin sobre cmo la profesin mdica comunica
a los pacientes acerca de los errores. Dentro de
una dcada, la informacin franca y completa de
los eventos a los pacientes ser la norma, ms que
la excepcin... Esta conducta ser un paso crtico
para restaurar la confianza pblica en la
honestidad e integridad del sistema de salud.
La comunicacin entre las unidades y entre los
equipos de atencin podra no incluir toda la
informacin esencial, o podra darse la
interpretacin incorrecta de la informacin. Estas
brechas en la comunicacin pueden provocar
graves interrupciones en la continuidad de la
atencin, un tratamiento inadecuado y un dao
potencial para el paciente.
De todos los errores en el tratamiento de pacientes
en los hospitales, "se estima que hasta el 75 por
ciento involucra cierta falta de comunicacin. Es
un gran problema", dijo el coautor del estudio
Richard M. Frankel, de la Facultad de Medicina de
la Universidad de Indiana en Indianpolis. Su
informe aparece en la edicin de diciembre de
2005, de Academic Medicine.
La interrupcin de la comunicacin fue la causa
principal de los eventos centinela denunciados
ante la Comisin Conjunta en los Estados Unidos
de Amrica entre 1995 y 2006 (1) presentando un
65% como primera causa de evento centinela y el
factor causal ms comn de reclamos surgidos de
transferencias ante las agencias de seguros por
mala praxis en EE.UU.(2). De los 25 000 a 30 000
eventos adversos evitables que condujeron a una
discapacidad en Australia, el 11% se debi a
problemas de comunicacin, en contraste con el
6% debido a niveles de competencia inadecuados
de los facultativos (3). Adems de la comunica-
8
cin, el entrenamiento y la evaluacin del paciente
son las principales causas de eventos adversos
(4).
La comunicacin en el momento del traspaso
(entre servicios, unidades e instituciones) est
relacionada con el proceso de pasar la informacin
especfica de un paciente de un prestador de
atencin a otro y de un equipo de prestadores al
siguiente, o de los prestadores de atencin al pa-
ciente y su familia a efectos de asegurar la conti-
nuidad y la seguridad de la atencin del paciente
(5). La incorporacin de tcnicas de informes de
situacin tales como el proceso SBAR (sigla en
ingls correspondiente a Situacin, Antecedentes,
Evaluacin y Recomendacin) pueden proporcio-
nar un marco estndar para la comunicacin en el
momento de traspasos de atencin de pacientes
(6,7).
Valindonos de la revisin sobre los problemas de
comunicacin como causales eventos adversos y
de la experiencia de nuestras instituciones
prestadoras de servicios de salud en la gestin de
este evento adverso se han podido identificar las
acciones inseguras ms frecuentes asociadas con
proceso comunicaciones poco efectivos, estas
son:
No estandarizar
los mecanismos de co-
municacin
Utilizacin de acrnimos no estandarizados ni
socializados en la historia clnica
Reporte de exmenes inoportuno y a destiempo.
No tener una comunicacin apropiada durante
los cambios de turno y el traslado de pacientes
intra e interinstitucionalmente.
No quiere decir que sean las nicas acciones
inseguras que predispongan la comunicacin
equivocada pero se convierten en la brjula de
navegacin acerca de las posibles fallas que
pueden cometer las Instituciones Prestadoras de
Servicios de Salud.
 Ministerio de la Proteccin Social
Repblica de Colombia 9

alumnos del paquete instruccional puedan

desarrollar este anlisis al resto de las causas ms
frecuentes sealadas o no en el presente
documento, para luego poder gestionar las
acciones inseguras particulares que se hayan
presentado al interior de la Institucin.

Para entender mucho mejor el esquema de

Sirvindonos del modelo organizacional de anlisis causal desarrollado a las primeras
anlisis causal de errores y eventos adversos del acciones inseguras ms frecuente, nos valemos
protocolo de Londres (revisar video Anlisis de un esquema grfico, que permita relacionar
Causal de eventos adversos) y partiendo de los todos los elementos.
problemas de comunicacin como causales
eventos adversos, lo primero que debe El esquema es:
desarrollarse es la identificacin de las fallas
activas (acciones inseguras) del sistema que
llevaron al evento adverso, partiendo de ellas, se
identifican los factores contributivos que las
Condiciones que Accin
produjeron y las barreras que fallaron. predisponen a insegura
ejecutar acciones frecuente
En el captulo anterior se listaron las acciones inseguras, desde:
inseguras ms frecuentes relacionadas con la Paciente, Tarea y FALLAS
comunicacin equivocada entre personas que Tecnologa, ACTIVAS
Individuo, Equipo y
atienden y cuidan a los pacientes. Ambiente

Sobre estas acciones inseguras se identifican los

factores determinantes para su ocurrencia y las
barreras y defensas que debern implementarse
para evitar la aparicin del evento adverso, en este
caso las escaras. Una vez hallados los factores
contributivos que predisponen la aparicin de las Se disean para evitar
acciones inseguras, se identifican cuales son las accidentes o para mitigar
fallas latentes que permiten la aparicin de los Fallas latentes que
las consecuencias de las
permiten la aparicin
factores, es decir, las decisiones gerenciales y los de los factores
acciones inseguras
procesos organizacionales. ( FA L L A S A C T I VA S ) ,
contributivos:
pueden ser:
Desiciones
Humanas, Fisicas y
El anlisis causal segn el Protocolo de Londres, gerenciales y
Tecnologcas, Naturales y
se aplicar a las acciones inseguras ms procesos
Administrativas
organizacionales
recurrentes en la comunicacin equivocada entre
personas que atienden y cuidan a los pacientes, a
modo de ejemplo.

Es importante que como ejercicio didctico, los

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Repblica de Colombia 10

Paciente: Equipo de trabajo:

Patologa,
Personalidad, edad, genero
Tarea y tecnologa:
Traslado continuo ins-
tiucional entre servicio u
departamentos.
Ayudas para la toma de
decisiones.
Modelos socioculturales
favorables.
Procesos de comunicacin
vertical y horizontal.
Individuos:
Personal no idneo.
Fatiga de personal,
Sobrecarga de trabajo.
Falta de conocimiento por
parte del personal de las
tareas y estrategias de
seguimiento individual y
comunitario para lograr las
estrategias de tratamiento.
Comunicacin verbal y
escrita.
Comunicacin vertical y
horizontal.
Falta de supervisin y
disponibilidad de soporte
tcnico, humano sea familiar, No estandarizar
comunitario o personal de
salud. los mecanismos
Estructura del equipo de
trabajo (congruencia, con- de comunicacin
sistencia, etc).
Falta de entrenamiento en
puesto de trabajo.
Falta de Identificacin e
Integracin de todas las reas
de comunicacin.
Ausencia de sinergias.
Ambiente:
Patrn de turnos.
Clima organizacional
Desconocimiento de los
canales de comunicacin

Humanas:
Educacin al paciente y su
familia para indagar sobre su
patologa y plan de tratamiento.
Hacer de la comunicacin un
proceso activo, de profe-
sionales de la salud y/o agentes
comunitarios de salud como las
comunidades y las familias, que
tienen un rol en el proceso y que
cada uno puede aportar a una
comunicacin ms efectiva que
impacte positivamente en la
salud.
Mejorar y verificar la adherencia
Polticas para la elaboracin de protocolos y del individuo y sus cuidadores a
guas de atencin recomendaciones clnicas y
Polticas de contratacin de personal.
regmenes teraputicos.
Verificar la comprensin por
Programas de capacitacin y actualizacin
parte del paciente y familia de las
Polticas institucionales de comunicacin
rdenes medicas verbales y
escritas.
intrainstitucional
Plan Estratgico de Comunicaciones
Naturales:
Generar espacios naturales de
comunicacin, proceso cogni-
tivo.
Circularidad de la Comu-
nicacin. Trabajo comunitario y
en redes.
Fsicas:
Mejorar las relaciones mdico-
paciente, a travs de diferentes
medios visual, textual, auditivo y
personas (orientadores, fa-cilitadores
comunitarios).
La construccin de mensajes y plan
de manejo en conjunto con el
paciente.
Informacin concerniente a riesgos
para los individuos a travs de
medios textuales, visuales, auditivos.
Instaurar comunicacin pre-ventiva,
persona a persona.
Administrativas:
Personal suficiente y entrenado.
Programa de capacitacin en
Comunicacin Clnica
Promover revisiones de Narrativa.
Capacitacin.
Velar por que las poblaciones en
riesgo (emisor-receptor) dispongan
de la informacin necesaria para
tomar decisiones con conocimiento
de causa, y adopten las medidas
pertinentes.
Diseo listas de chequeo
Establecer medios de comunicacin
masivos y seguros de comunicacin:
telefnica, Internet. Medios escritos
peridicos, libros, revistas y
promover su utilizacin por parte de
los usuarios.
 Ministerio de la Proteccin Social
Repblica de Colombia 11

Tarea y tecnologa: Equipo de trabajo:

Proceso
no claro del Falta de comunicacin
diligenciamiento historia verbal.
clnica. Dificultades en los Utilizacin de
Claridad de la estructura procesos de comunica- acrnimos no
comunicacional. cin vertical y horizontal.
Falta de Supervisin y
estandarizados ni
Individuos: disponIbilidad de soporte. socializados en la
Personal no idneo. Falta de entrenamiento historia clnica
Fatiga de personal, en puesto de trabajo
sobrecarga de trabajo.
Desconocimiento por Ambiente:
parte del personal de las Patrn de turnos.
tareas y su documenta- Sistema de Historia
cin en historia clnica. clnica (fsica o electr-
nica)

Administrativas:

Humanas:
Generar el Manual de
Acrnimos de la Institucin.
Fsicas:
Documentar con base en la
normatividad vigente y con la
tecnologa presente.
Polticas para la elaboracin de protocolos y Manuales
Estandarizar el uso de abre-
viaturas y dosis estandarizadas
sobre la documentacin clnica y Manual de Acrnimos en la prescripcin de medi-
o abreviaturas que no se usaran en la institucin. camentos.
Ambiente laboral que genere una cultura de
Cultura de Seguridad.
Personal suficiente y entrenado.
Creacin del comit de historias
clnicas.
Auditoria constante de historias
clnicas.
Programas de capacitacin
permanente sobre la
normatividad vigente sobre
Historia Clnica y su con-
fidencialidad y el reporte claro y
racionalidad tcnico cientfica
de la misma..

confidencialidad de la informacin y reporte adecuado Naturales:

Generar espacios naturales de
de la misma, por parte de los interlocutores. comunicacin.
Polticas institucionales definiendo El plan estratgico

de Comunicacin.
 Ministerio de la Proteccin Social
Repblica de Colombia 12

Paciente:
Patologa.
edad.
Individuos:
Personal no idneo.
Tarea y tecnologa:
Falta de conocimiento de las
Falta de procesos de
tareas, habilidades,
entrega de resultados y
competencias,
seguimiento.
fatiga de personal, Reporte de
Falta de adherencia de
personal a protocolos, Guas
sobrecarga de trabajo. exmenes inoportuno
de Prctica Clnica.
Ambiente: y a destiempo.
Tiempos no claros para la
Patrn de turnos.
entrega y reporte de
Mal Clima organizacional
exmenes clnicos.
Problemas en el Trasporte
de resultados en
Equipo de trabajo:
instituciones que cuentan
Deficiencia en la opti-
con varias sedes.
mizacin de tiempos y
Manuales y protocolos de
puestos de trabajo,
entrega y medicin de
realizando estudios de
tiempos de entrega.
tiempos y movimientos.
Deficiencia en la comu-
nicacin verbal y escrita, y
comunicacin horizontal y
vertical.

Humanas: Naturales:
Realizar mediciones de Generar espacios naturales
oportunidad de entrega de comunica-cin, proceso
d e r e s u l t a d o s p a r a cognitivo.
confrontarlas con los
e s t n d a r e s i n s t i - Administrativas:
tucionales. Cultura de Seguridad.
Personal suficiente y
Polticas para la elaboracin de protocolos y guas de
Compromiso con los
entrenado.
atencin para el reporte de pruebas anlisis de sangre, reportes oportunos. Programa de capacitacin
radiografas, para ayudar a diagnosticar problemas en Comunicacin Clnica
mdicos. Fsicas: Uso eficaz de los recursos de

Listas de chequeo de Promocin de Mejoramiento de la
Contar con equipos comunicacin entre los
Comunicacin y la seguridad, para la entrega de resultados acorde a las necesidades actores del sistema de salud
en tiempos establecidos por Norma institucional y general de la Institucin. local, nacional.
a nivel local, nacional. Establecer medios de

Ambiente laboral optimo, con estudios de puestos de

Hacer uso de la tecnologa
para lograr reportes a comunicacin masivos y
trabajo. seguros de comunicacin:
Polticas de contratacin de personal
tiempo.(programas de
telefnica, Internet. Medios
Programas de capacitacin.
sistemas de reporte de escritos peridicos, libros,
Polticas institucionales definiendo
Procesos de exmenes clnicos) revistas y promover su
mejoramiento de la Comunicacin y la Seguridad para Hacer uso de la utilizacin por parte de los
trabajar sobre tiempos estndares. telemedicina. usuarios.
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Repblica de Colombia 13

Paciente
Individuos: No tener una
Tarea y tecnologa: Personal no idneo. comunicacin
Falta de Protocolos basados desconocimiento de las
en la evidencia. tareas, protocolos y guas de apropiada durante los
Falta adherencia de per- atencin. cambios de turno y el
sonal a protocolos, Guas de Fatiga de personal.
Prctica Clnica. Sobrecarga de trabajo. traslado de pacientes
Deficiencia en la entrega de intra e
turnos del personal de salud. Equipo de trabajo:
Falta de guas de Referencia Inadecuada comunicacin interinstitucionalmente
y Contrareferencia. verbal y escrita y comu-
nicacin vertical y horizontal.
Ambiente: Falta de canales de
Personal insuficiente. comunicacin que favorezca
Patrn de turnos. el trabajo conjunto y
Deficiencia de espacios para eficiente.
la entrega de turno.

Humanas:
Lista de chequeo en
cambios de turnos.
Lista de chequeo para
traslado de paciente intra
e interinstitucional.
Fsicas:
Identificacin de paci- Programa de capacitacin en
entes con cdigo de
Polticas para la elaboracin de protocolos y guas de
colores, cdigo de barras, Uso eficaz de los recursos de
atencin, del Sistema de Referencia y Contrareferencia y etc...
entrega de turnos a nivel hospitalario. Canales de Comuni-
Listas de chequeo en entrega de turnos a nivel hospitalario
cacin:
y a nivel del Sistema de referencia y Contrareferencia. Cara a cara, por ejemplo,
Ambiente laboral.
Polticas de contratacin de personal.
trabajadores de salud,
compaeros,
Programas de capacitacin constante.
Polticas institucionales definiendo los tipos de entregas de
miembros de la familia, Establecer medios de comuni-
turno y realizar seguimiento a las mismas, para observar su lderes de la comunidad.
efectividad (Rondas de seguridad). Transmisin en grupo,
Polticas institucionales que definan el Sistema de
por ejemplo, en el aula o
Referencia y Contrareferencia.
en los lugares habituales
de encuentro.
Naturales:
Generar espacios naturales de
comunicacin, proceso
cognitivo.
Generar espacios adecuados
para la entrega de turnos.
Administrativas:
Cultura de Seguridad.
Personal suficiente y entrenado.
manual de referencia y contra-
referencia de la institucin.
comunicacin entre los actores
del sistema de salud local,
nacional.
Velar porque se d siempre la
posibilidad de una comuni-
cacin en doble via para los
procesos de referencia y contra-
referencia.
cacin masivos y seguros de
comunicacin: telefnica,
Internet. y promover su
utilizacin por parte de los
usuarios.
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Repblica de Colombia 14

Segn las acciones inseguras y factores

contributivos ms frecuentes identificados, se
recomienda implementar las siguientes
acciones, las cuales dependern de las
caractersticas particulares de cada institucin:
Definir Polticas institucionales relacionadas
Algunos indicadores en el Nivel de Monitora de
la Institucin para hacer el seguimiento de las
actividades que se implementen en los procesos
para mejorar la comunicacin entre personas
que atienden y cuidan al paciente pueden ser

con los canales de comunicacin entre el Proporcin de personal que transcribe en la

personal de salud con el paciente y su familia. historia clnica las ordenes verbales
Definir polticas institucionales sobre qu tipo

de Acrnimos y Siglas se pueden utilizar en la

institucin
Un estudio de traspasos entre mdicos lleg a

Recuerde, que en todo proceso de monitorizacin en

la conclusin de que la comunicacin precisa y
no ambigua, cara a cara entre las personas, era
la mejor manera de asegurar traspasos
efectivos (8).
La racionalizacin y estandarizacin de los
informes de cambio de turno puede mejorar el
razonamiento crtico, al igual que minimizar el
tiempo que se pasa lejos del paciente (9).
Las rondas de colaboracin (multi-
implementacin de indicadores de control, se debe
explicitar el periodo al que hace referencia la medicin.
En los anexos del paquete La institucin debe moni-
torizar aspectos claves relacionados con la seguridad
del paciente, encontrar la ficha tcnica de los
indicadores enunciados.

disciplinarias) se estn empleando en forma

efectiva para mejorar la comunicacin y el
traspaso de informacin importante
relacionada con la atencin del paciente (10).
Establecer programas de capacitacin en

comunicacin y trabajo en equipos

multidisciplinarios (ver paquete Modelo
Pedaggico)
Transmisin efectiva de la informacin dentro
del equipo de salud
Estandarizar listas de chequeo en la entrega de
Mejora la comunicacin entre el personal que
atiende y cuida a los pacientes es una obligacin
de seguridad compartida por el equipo
multidisciplinario de salud.

turnos a nivel hospitalario y a nivel del Sistema
de referencia y Contrarreferencia
El alta hospitalaria es una etapa crucial en la
que la comunicacin de la informacin a
pacientes y familiares se torna de vital
importancia (11,12).
Poltica institucional promoviendo la
Cuando se aplican de manera correcta las
buenas prcticas de seguridad del paciente se
obtienen resultados. A continuacin algunos
ejemplos:
PRCTICA 1.

participacin del paciente y su familia en BEWELL MOBILE TECHNOLOGY, INC., SAN

indagar sobre su patologa y el plan de MATEO MEDICAL CENTER.
tratamiento. Lugar: San Mateo Medical Center, San Francisco
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USA
Practica: Telfonos mviles con software
personalizado de gestin de la enfermedad en
pacientes con asma jvenes. Esto les ha
permitido comunicarse y recibir informacin en
tiempo real de los proveedores por lo menos en
una base diaria. La comunicacin se centra en
cmo manejar mejor el asma de forma
permanente, con la meta de reducir las
exacerbaciones que pueden conducir a costosos
episodios agudos. La iniciativa de mejora del
cumplimiento con la agenda diaria y con los
regmenes de medicacin, que a su vez condujo a
resultados de los pacientes mejor y con menos uso
de medicamentos de rescate, y menos visitas al
servicio de urgencias y de das escolares
perdidos.
Poblacin: Edad: Nios (6-12 aos), adoles-
centes (13-18 aos); Ubicacin Geogrfica
Ciudad; Raza y origen tnica Hispanos / Latinos-
Latina; Poblaciones Vulnerables Nios;
empobrecidos; Pacientes no asegurados; mdico
o social complejo, no habla Ingls / Ingls de
competencia limitada; minoras raciales, las
poblaciones urbanas
Problema abordado: La autogestin es un
componente crtico de la atencin a los ms de 90
millones de pacientes que viven con
enfermedades crnicas, pero muchos pacientes
no estn bien equipados para manejar sus
condiciones, sin auto instrumentos eficaces de
gestin. Esta falta de auto-apoyo a la gestin
eficaz conduce a hospitalizaciones costosas y el
departamento de emergencia (ED).
La falta de auto-apoyo a la gestin: los enfermos
crnicos, tienen necesidad de informacin
peridica para tratar sus afecciones de forma
eficaz. En ausencia de dichos comentarios, los
pacientes pueden no responder
adecuadamente pronto o cuando su salud est
en riesgo y pueden tener dificultades para que
sigan motivados en relacin con las actividades
15
de cuidado. La mayora de pacientes con
enfermedades crnicas podran beneficiarse de
informacin en tiempo real sobre su actual
estado de salud y desarrollo. Dispositivos de
control existentes puede ser costoso y
engorroso, especialmente para los pacientes
con mltiples enfermedades crnicas que
pueden requerir un dispositivo especializado
para cada condicin.
Liderazgo para la admisin costo y visitas a: La
falta de auto-apoyo a la gestin puede llevar a
situaciones emergentes y las exacerbaciones
agudas que a menudo requieren hos-
pitalizaciones costosas y / o visitas ED. De
hecho, gran parte del 75 por ciento de la atencin
de la salud en general los costos atribuibles a
enfermedades crnicas cuidado uno, podran
evitarse mediante una mejor gestin de estas
condiciones. Al menos la mitad de los ingresos
hospitalarios para la atencin primaria de las
condiciones sensibles podran evitarse
mediante una mejor gestin de la condicin del
paciente en el ambulatorio setting.2 Esta cifra
puede ser mayor para ciertas minoras, como los
afroamericanos y los hispanos, que tienen
mayores las tasas de hospitalizacin evitable
para las principales enfermedades crnicas que
los blancos.
COMUNICACIN: De acuerdo con un documento
de la Organizacin Mundial de la Salud (Healthy
People 2010, volumen I), la comunicacin en salud
abarca el estudio y el uso de estrategias de
comunicacin para informar e influenciar
decisiones individuales y comunitarias que
mejoren la salud. Este tipo de comunicacin es
reconocida como un elemento necesario en los
esfuerzos para mejorar la salud pblica y personal.
Asimismo, la comunicacin en salud puede
contribuir en todos los aspectos de la prevencin
de la enfermedad incluyendo:
 Ministerio de la Proteccin Social
Repblica de Colombia
Las relaciones mdico-paciente.
La adherencia del individuo a reco-
mendaciones clnicas y regmenes
teraputicos.
La construccin de mensajes y campaas de
salud pblica en conjunto.
La diseminacin de informacin concerniente
a riesgos para los individuos y las poblaciones.
La comunicacin preventiva.
PROMOCIN DE LA SALUD: Es el proceso que
permite a las personas incrementar el control
sobre su salud para mejorarla. Abarca no
solamente las acciones dirigidas directamente a
aumentar las habilidades y capacidades de las
personas, sino tambin las dirigidas a modificar las
condiciones sociales, ambientales y econmicas
que tienen impacto en los determinantes de salud.
La existencia de un proceso de capacitacin
(empowerment o empoderamiento) de personas y
comunidades puede ser un signo para determinar
si una intervencin es de promocin de salud o no.
EDUCACIN PARA LA SALUD: Comprende las
oportunidades de aprendizaje creadas
conscientemente destinadas a mejorar la
alfabetizacin sanitaria que incluye la mejora del
conocimiento de la poblacin y el desarrollo de
habilidades personales que conduzcan a la mejora
de la salud. Es un proceso educativo que tiene
como finalidad responsabilizar a los ciudadanos
en la defensa de la salud propia y colectiva. Es un
instrumento de la promocin de salud y por tanto
una funcin importante de los profesionales
sanitarios, sociales y de la educacin. Asimismo,
la educacin para la salud es una parte del
proceso asistencial, incluyendo la prevencin, el
tratamiento y la rehabilitacin
TRABAJO EN EQUIPO: Pritchard: define al e-
quipo como un grupo de gente que realiza distintas
tareas de aportaciones hacia el logro de un
objetivo comn. Davis y Newstrom: define el
equipo operativo como un grupo pequeo cuyos
miembros colaboran entre s y estn en contacto y
16
comprometidos en una accin coordinada,
respondiendo responsables y entu-sisticamente
a la tarea. Para Polliack, como modelo
organizacional que es, el equipo puede ser
considerado como un sistema de trabajo que
permite a varias personas de diferentes
profesiones y habilidades coordinar sus
actividades, y en el cual cada uno contribuye con
sus conocimientos al logro de un propsito comn.
SINERGIA: El trmino consiste en que se
consiguen ventajas en el trabajo asociado. Es el
efecto adicional que dos organismos obtienen por
trabajar de comn acuerdo, la sinergia es la suma
de energas individuales que se multiplica
progresivamente, reflejndose sobre la totalidad
del grupo. La valoracin de las diferencias
(mentales, emocionales, psicolgicas) es la
esencia de la sinergia. Y la clave para valorar esas
diferencias consiste en comprender que todas las
personas ven el mundo no como es, sino como son
ellas mismas.
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Repblica de Colombia

GESTIONAR Y DESARROLLAR LA ADECUADA COMUNICACIN ENTRE

LAS PERSONAS QUE ATIENDEN Y CUIDAN A LOS PACIENTES
Ministerio de la Proteccin Social
Repblica de Colombia 20

La presente gua contiene las

recomendaciones pedaggicas
necesarias para abordar la temtica
acerca Gestionar y desarrollar la
adecuada comunicacin entre las
personas que atienden y cuidan a los
pacientes; se recomienda al ins-
tructor que profundice sobre las he-
rramientas y estrategias pedaggicas
propuestas, (ver paquete instruccio-
nal Modelo Pedaggico)

Como instructor tambin debe com-

prender a profundidad cmo funciona
la Gua del Alumno, para as aseso-
rarlo en su proceso de aprendizaje.

Recuerde que como multiplicador e

instructor tiene la responsabilidad de
la implementacin de los paquetes
dentro de su institucin, y de los
resultados que cada uno de ellos
busca.
 Ministerio de la Proteccin Social
Repblica de Colombia
Gestionar y desarrollar la adecuada
comunicacin entre las personas que atienden
y cuidan a los pacientes
Aplicar a su desempeo las polticas de
seguridad del paciente.
Cumplir en su trabajo cotidiano las
disposiciones establecidas a travs del
diseo y adopcin de protocolos y guas de
atencin.
Asumir el liderazgo y la gestin en un equipo
de trabajo, manteniendo relaciones fluidas
con los miembros del grupo.
Conceptualizar sobre la comunicacin entre las
personas que atienden y cuidan al paciente como
causa de eventos adversos.
Identificar las acciones inseguras ms
recurrentes en el mbito hospitalario, relacio-
nadas con la comunicacin entre las personas
que atienden y cuidan al paciente, y que
contribuyen a la aparicin de eventos adversos
en el paciente.
Analizar cules son los factores contributivos que
determinan la existencia de acciones inseguras
relacionadas con la comunicacin entre las
personas que atienden y cuidan al paciente, y
que generan la aparicin de problemas.
Argumentar la relacin existente entre los
factores contributivos con la cultura y los
procesos organizacionales
Proponer barreras de seguridad y planes de
accin en el mbito de la comunicacin entre las
personas que atienden y cuidan al paciente, para
prevenir la aparicin de eventos adversos en el
paciente.
21
La comunicacin entre las personas que
atienden y cuidan al paciente, como la causa
ms comn en la aparicin de eventos
adversos.
Acciones inseguras que contribuyen en la
aparicin de eventos adversos.
Factores contributivos de acciones insegu-
ras hospitalarias relacionados con la
comunicacin entre las personas que
atienden y cuidan al paciente, que favorecen
la aparicin de eventos adversos en el
paciente.
Cultura organizacin y en la generacin de
factores contributivos para que la comunica-
cin entre las personas que atienden y
cuidan al paciente, sea la causa mas comn
en la aparicin de eventos adversos
Planes de accin y barreras de seguridad
para mejorar la comunicacin entre las
personas que atienden y cuidan al paciente
Anlisis causal segn el Protocolo de
Londres
Protocolos para garantizar las comunicacin
entre las personas que atienden y cuidan al
paciente
Protocolos Derechos Humanos relacionados
con la comunicacin entre las personas que
atienden y cuidan al paciente
Para el desarrollo del paquete, se privilegia una
estrategia metodolgica que permita desarrollar
las competencias del saber hacer, para ello se
plantea desarrollar la formacin en momentos de
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Repblica de Colombia
aprendizaje que se fundamenten en el trabajo en
equipo; ms adelante se presenta un mapa
conceptual que muestra los procesos de
capacitacin y su secuencia lgica:
Procederemos ahora a explicar detalladamente
las actividades que habr de desarrollar el
instructor, en cada uno de los momentos de la
formacin.
Es el momento de la clase. Este momento se
desarrollara en un aproximadamente 35% del
tiempo destinado para cada paquete y
corresponde al primer momento de instruccin
terica por parte del instructor, para el caso
particular de la comunicacin entre las personas
que atienden y cuidan al paciente, estamos
hablando de 85 minutos. El instructor deber
facilitar previamente al estudiante la informacin
sobre el tema, entregando material de lectura
(Marco Terico) para la indagacin y profundiza-
22
cin con su respectiva bibliografa.
Para el abordaje de la temtica, deber orientar las
siguientes fases:
Motivacin:
En esta fase, el formador o capacitador busca
activar la motivacin, generar la expectativa sobre
la temtica a desarrollar, lograr un ambiente de
confianza y propiciar la participacin grupal.
Instalar la reunin; informar a los participantes
sobre los propsitos de la sesin y presentar de
manera clara las normas de trabajo, Precisar una
agenda de trabajo, donde se visualice la aplicacin
de cada uno de los momentos del proceso de
enseanza aprendizaje.
Ubicacin:
El participante comprender, si se le propone una
problemtica de su entorno, de su inters. Esta
participacin hay que estimularla, desarrollando
preguntas que permitan:
Identificar la experiencia de los alumnos sobre
este aspecto
Generar un dilogo para precisar el diagnstico
de la realidad.
Problematizar y explorar necesidades y
expectativas.
Precisar los objetivos de aprendizaje
Adquisicin:
En esta fase el instructor procura que el
participante a la formacin codifique la informacin
que se pone a su disposicin, que reciba la
informacin, que la clasifique y la organice, segn
su nivel, desarrollo y comprensin.
Es el momento en que el instructor valindose de
la presentacin del paquete en cuestin expone al
alumno el Marco Terico, para ello deber:
Explicar los procedimientos y/o las teoras y
hechos que los soportan.
Hacer un planteamiento interdisciplinario,
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utilizando diversos referenciales para incluir
todas las actividades asignadas.
Traducir la informacin segn el nivel de
conciencia posible del alumno y utilice su
lenguaje.
Apoyarse en la experiencia previa del alumno y
ejemplificarla, basado en su realidad.
Preferir la pregunta problematizadora a la
afirmacin categrica.
Tanto en la motivacin como en la ubicacin, el
instructor puede valerse de la asignacin de
liderazgos para promocionar la participacin
activa de los alumnos; existen diversos roles que
se pueden manejar (ver paquete instruccional
Modelo Pedaggico).
Este momento, discurre paralelo al Momento del
Instructor, puesto que hace referencia a la manera
en que los alumnos se apropian de los
conocimientos impartidos, no quiere decir esto
que el instructor no participe activamente, en este
caso particular:
Entrega al estudiante la Gua del Alumno sobre
Gestionar y desarrollar la adecuada
comunicacin entre las personas que atienden y
cuidan a los pacientes y explica el desarrollo de
este documento (ver paquete instruccional
Modelo Pedaggico).
Invita a participar activamente al estudiante en la
sesin de formacin.
El trabajo en equipo potencia las posiblidades de
aprendizaje. Este es el momento de aprendizaje que
constituye eje fundamental para desarrollar propuesta
pedaggica, que contribuya a la formacin de
aprendizajes significativos, y por lo tanto el que mayor
23
intensidad horaria se le asigna. Se sugiere realizar
actividades en equipos qyue cubran por lo menos el
50% total de la formacin. Ac se privilegiar la
implementacin de estrategias didcticas pertinentes
para lograr los objetivos de formacin de cada paquete.
Para el caso particular que nos atae, la comunicacin
su mejoramiento y las interrelaciones entre el cuidador
y las personas que atienden al paciente,
recomendamos desarrollar Sociodrama.
Este momento lo desarrollar el instructor de la
siguiente manera:
Organizacin:
Organiza a los participantes en equipos asistenciales
interdisciplinarios, donde estn todos los
involucrados en la monitorizacin de aspectos
relacionados con la seguridad del paciente.
Tcnica Didctica:
Explica mediante un ejemplo el significado y el diseo
de un sociodrama
El grupo grande se divide en subgrupos para que
estos diseen un sencillo guin que permita
posteriomente realizar una representacin de una
situacin real, breve y conflictiva sobre el tema de
central del paquete de comunicaciones, frente al
grupo grande para que ste la analice.
Remita a los subgrupos a la elaboracin del diseo de
dichos guiones sobre la(s) temtica (s) asignada(s)
con las respectivas instrucciones que les permita
alcanzar el propsito de formacin. Atienda las
inquietudes que se presente. Asigne el tiempo que
tienen los equipos para el alistamiento y preparacin
del guin, utilizando la tcnica del sociodrama.
Una vez se ha elaborado en cada equipo el guin
respectivo sobre la temtica de la comunicacin, se
procede a la representacin dramatizada ante el
grupo plenario. Se conceden mximo 5 minutos para
cada dramatizacin. Permita que cada equipo
represente creativamente los eventos adversos
generados por las deficiencias de las comunicaciones
entre los cuidadores y las personas que atienden al
paciente
Conclusiones:
Invite a que cada el grupo plenario participe, opine y
argumente en torno a la situacin representada.
Permita e incentive de una participacin profunda y
reflexionada.
 Ministerio de la Proteccin Social
Repblica de Colombia 24

de la comunicacin, entre las personas que

Aunque proponemos el sociodrama para abordar el
paquete, esto no imposibilita al instructor ha utilizar otra
tcnica (ver paquete Modelo Pedaggico)
tienen que ver con la seguridad del paciente
Propone la creacin de mesas de trabajo que
monitoricen la implementacin de las acciones
encaminadas comprender el mejoramiento de la
comunicacin entre las personas que cuidan y
atienden a los pacientes
Invita a los alumnos
a desarrollar la
autoevaluacin que se presente en la Gua del
Alumno
Cierre de la sesin, donde participan los
liderazgos asignados.

Este momento
es transversal en todo el tiempo
en el que se desarrollar el Trabajo en Equipo,
pues hace referencia al acompaamiento que
hace el instructor durante la implementacin de la
tcnica didctica; en donde:

Orienta
a los equipos conformados en proceso
de construccin individual aprendizaje individual
y grupal, tanto en el alistamiento, como en la AMBIENTE /MOMENTO MINUTOS
representacin y en todos los momentos de la
MOMENTO DEL INSTRUCTOR 85
sesin presencial como en el trabajo autnomo, Motivacin 5
teniendo como referencia las actividades Ubicacin 10
descritas en el ejercicio entregada para tal Adquisicin 70
efecto. TRABAJO EN EQUIPO 120
Asume las funciones de tutor del personal
Organizacin 10
formado capacitado en lo que tiene que ver con Tcnica Didctica 90
la aplicacin prctica de lo aprendido. Resultados 20
EVALUACIN Y SOCIALIZACIN 35
Conclusiones 15
Recomendaciones 10
Auto evaluacin 5
Cierre de la sesin 5
Este momento corresponde aproximadamente al
15% del tiempo total de la formacin, y tiene que TOTAL TIEMPO 240
ver con el cierre de esta; en ella el instructor:

Rene a
los estudiantes en sesin plenaria y
propone la explicitacin de las conclusiones
grupales. Aula Taller.

Una vez revisado los anlisis de las diferentes
Centros de informacin y documentacin.

dramatizaciones y sus correspondientes Entorno laboral.

conclusiones, sintetiza y resume los aspectos Tecnologas de la informacin y la comunicacin

centrales del paquete, en especial las que tienen Formacin en Lnea(www.ocsav.info):
que ver con la prevencin de elementos e-learning, Aula Virtual y Videoconferencia.
adversos que tienen que ver con las deficiencias
 Ministerio de la Proteccin Social
Repblica de Colombia 25

Marco terico Gestionar y desarrollar la
adecuada comuniacn entre las personas que
atienden y cuidan a los pacientes,
Gua del Alumno Gestionar y desarrollar la
adecuada comuniacn entre las personas que
atienden y cuidan a los pacientes
Sociodrama, Ldicas.
vigentes.
Proponen barreras de seguridad, basados en los
factores contributivos y las buenas prcticas
para la disminucin de riesgos y aparicin
eventos adversos en el Mejoramiento de la
Comunicacin y las interrelaciones entre el
cuidador y las personas que se dedican a la
atencin del paciente

Ejercicios de anlisis causal segn el protocolo

El alumno deber presentar evidencias de
de Londres, de las acciones inseguras ms conocimiento y de desempeo en las actividades
recurrentes para el mejoramiento de la de formacin, tal y como aparece en la gua de
Comunicacin y las interrelaciones entre el aprendizaje.
cuidador y las personas que atienden al
paciente.
Diapositivas del paquete Gestionar y desarrollar

la adecuada comuniacn entre las personas que

atienden y cuidan a los pacientes entregadas
por el capacitador durante el momento de la
instruccin con su bibliografa y cibergrafa
correspondiente.

El capacitador concepta si los funcionarios han

logrado los resultados de aprendizaje si stos, de
manera individual o grupal:

Expresan adecuadamente, oral o por escrito, los

referentes tericos sobre el mejoramiento de la

comunicacin y las interrelaciones entre el
cuidador y las personas que atienden al
paciente.
Explican y entienden las principales acciones

inseguras que estn relacionadas con la

comunicacin su mejoramiento y las
interrelaciones que se instauran entre el
cuidador y las personas que se encargan de la
atencin del paciente.
Identifican los factores contributivos que

predisponen la presentacin de las acciones

inseguras ms frecuentes, y comprende cuales
de las decisiones gerenciales y procesos
organizacionales son quienes las mantienen
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Repblica de Colombia

GESTIONAR Y DESARROLLAR LA ADECUADA COMUNICACIN ENTRE

LAS PERSONAS QUE ATIENDEN Y CUIDAN A LOS PACIENTES
Ministerio de la Proteccin Social
Repblica de Colombia 27

La siguiente gua, tiene como funcin

orientar al alumno durante el proceso
de instruccin de cada uno de los
paquetes. Es imperativo si se quieren
obtener los objetivos de cada
paquete, que el alumno desarrolle
cada una de las responsabilidades
aqu descritas, y participe colaborati-
vamente con el instructor en el
desarrollo de las tcnicas didacticas.

Finlmente, es vital comprender, que

a la postre, el impacto que pueden
llegar a tener estos paquetes,
depende de la forma en que todo el
personal asistencial hospitalario se
apropie de las recomendaciones aqu
planteadas.

Una antencin segura en salud slo

es posible si todos los profesionales
asistenciales y el personal de aten-
cin en general est instruido en el
desarrollo de Buenas Prcticas de
Atencin en Salud, en este caso,
practicas que prevengan la aparicin
de la cadas de los pacientes.
 Ministerio de la Proteccin Social
Repblica de Colombia
Presencial, instruccional, con actividades
recomendadas extra clases
Gestionar
y desarrollar la adecuada
comunicacin entre las personas que atienden y
cuidan a los pacientes
Aplicar en su desempeo las polticas de
seguridad del paciente.
Cumplir en su trabajo cotidiano las disposiciones
del cdigo de tica y el buen gobierno.
Asumir el liderazgo y la gestin en un equipo de
trabajo, manteniendo relaciones fluidas con los
miembros del grupo.
Conceptualizar sobre la comunicacin entre las
personas que atienden y cuidan al paciente como
causa de eventos adversos.
Identificar las acciones inseguras ms
recurrentes en el mbito hospitalario, relacio-
nadas con la comunicacin entre las personas
que atienden y cuidan al paciente, y que
contribuyen a la aparicin de eventos adversos
en el paciente.
Analizar cules son los factores contributivos que
determinan la existencia de acciones inseguras
relacionadas con la comunicacin entre las
personas que atienden y cuidan al paciente, y
que generan la aparicin de problemas.
Argumentar la relacin existente entre los
factores contributivos con la cultura y los
procesos organizacionales
Proponer barreras de seguridad y planes de
accin en el mbito de la comunicacin entre las
personas que atienden y cuidan al paciente, para
prevenir la aparicin de eventos adversos en el
paciente.
28
Saber acompaar en todas las relaciones es un
arte. La experiencia del aprendizaje nos lleva al
desarrollo de capacidades y competencias de
conocimiento sobre la disminucin de riesgos en la
atencin del paciente y el mejoramiento de la
comunicacin y la interrelacin entre los
cuidadores y las personas que atienden al
paciente, para trabajar en funcin de la
apropiacin y generacin de los mismos,
promoviendo atenciones ms seguras.
Esta gua desarrolla la problemtica mencionada y
adems da los lineamientos sobre las prcticas
ms seguras que usted debe reforzar para ser ms
efectivo en su diario que hacer. De esta forma
contribuiremos a la prevencin de eventos
adversos en la atencin del paciente, la
comunicacin su mejoramiento y la interrelacin
entre cuidadores y las personas que atienden al
paciente; compartida del equipo multidisciplinario,
paciente, familia y a las diferentes estrategias que
surgen para la prevencin, orientacin y
educacin de los diferentes actores.
Recuerde estimado alumno que en los servicios de
Medicina las mltiples interacciones que se presentan
entre el paciente y los diferentes profesionales y
auxiliares, la frecuencia de procedimientos que se
realizan como apoyo al diagnostico y procedimientos
teraputicos invasivos y no invasivos, la utilizacin de
mltiples medicamentos, el estrs y la fatiga, la
necesidad de una comunicacin continua y estrecha
entre los diferentes actores de la prestacin del servicio
y entre los mismos y familiares, entre otros, hacen que
los pacientes crticos se encuentren en un ambiente de
alto riesgo para la ocurrencia de diferentes eventos
adversos.
Las estructuras comunicativas varan en funcin del
medio y de la modalidad o gnero utilizado. El soporte
audio-grfico-visual-textual que se utilice sugiere unas
determinadas posibilidades que propicia un modelo u
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Repblica de Colombia
otro distinto de acercarse al mundo de la salud. El
soporte grfico-textual de la prensa es totalmente
adecuado para tratar temas especficos con la
profundidad suficiente que requiera el tipo de
publicacin (prensa comercial de carcter generalista o
prensa especializada). La posibilidad de acercamiento
a la prensa escrita de una forma reflexiva, discursiva,
racional y crtica es la mejor aliada de la construccin
conceptual de contenidos culturales tanto de salud
como de otras temticas.
El soporte audiovisual de la televisin, su fascinacin e
implantacin mayoritaria la hacen no ya necesaria sino
indispensable en cualquier tratamiento de salud,
fundamentalmente en un modelo de promocin en
cuanto la actuacin sobre los estilos de vida y el medio
ambiente. El acceso a los mensajes televisivos se
realiza de forma emotiva ms que racional, por lo que
las modificaciones actitudinales y la creacin de
hbitos y valores se posibilita desde este medio de
comunicacin.
En cualquier medio de comunicacin se utilizan
determinadas modalidades comunicativas que hacen
variar su propia estructura. Las modalidades clsicas y
bsicas son: La informacin, la formacin, el
entretenimiento, la publicidad.
Los trabajadores asistenciales profesionales,
tecnlogos y tcnicos del sector salud necesitan
renovar sus conocimientos constantemente para poder
dar respuesta a los continuos cambios y demandas
tanto sociales como sanitarias. El progresivo aumento
de la complejidad de los sistemas de prestacin de
servicios de salud, que exige de los prestadores de
servicios de salud la adopcin de polticas de seguridad
del paciente y la administracin del riesgo en los
sistemas; y el nuevo rol protagnico del usuario en
todos los procesos, requieren una mejora en la
formacin mediante programas de estudio adaptados a
esta nueva realidad
29
Al finalizar el desarrollo de las actividades de
aprendizaje propuestas, usted deber volver a
formular sus conceptos sobre estos aspectos y
contrastarlos con los que construy al inicio; esto le
permitir ser consciente de su avance en el
aprendizaje.
Durante el desarrollo de la instruccin, participe
permanentemente en las sesiones presenciales fijadas
en el cronograma de la formacin. Solicite la asesora
e instruccin del capacitador encargado, interactu con
sus compaeros de estudio y de ser posible participe y
aporte en la Unidad Sectorial de Normalizacin del
Ministerio de la Proteccin Social; esta accin le
permitir obtener una mayor fundamentacin para
apropiarse de la poltica de Seguridad del paciente y el
Modelo de Anlisis causal del Protocolo de Londres.
Finalmente, participe en la sesin de socializacin
programada para esta actividad y obtenga sus propias
conclusiones al escuchar las experiencias presentadas
por cada uno de los integrantes de los grupos de
estudio.
ES USTED QUIEN PUEDE HACER MS SEGURA LA
ATENCIN A LOS PACIENTES
A continuacin le presentamos una serie de
actividades de aprendizaje mediante las cuales se
contribuir el desarrollo de competencias,
habilidades y destrezas necesarias para identificar y
controlar las acciones inseguras, los factores
contribuyentes y las fallas latentes, del tema del
mejoramiento de la Comunicacin y las
interrelaciones entre los cuidadores y las personas a
cargo de la atencin del paciente y las implicaciones
que stas conllevan, para poder finalmente
desarrollar las buenas prcticas en torno a el
mejoramiento de la Comunicacin y las
interrelaciones entre los cuidadores y las personas
que se dedican a la atencin del paciente.
De su empeo y atencin, dependen los resultados
de la presente instruccin.
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Repblica de Colombia
Conceptualizacin:
Reflexin sobre la informacin entregada y la
sugerida.
Participacin en la sesin de formacin.
Observacin y anlisis de las Diapositivas en la
clase.
Reflexin sobre la importancia que la
comuncacin entre quienes atienden y cuidan a
los paciente tiene en la seguridad del paciente.
Seminario participativo.
Anlisis causal (protocolo de Londres) de las
principales acciones inseguras de cadas de
los paciente:
Revisar la bibliografa especfica del paquete La
institucin debe monitorizar aspectos claves
relacionados con la seguridad del paciente para
comprender el Protocolo.
Determinar las acciones inseguras mas
frecuentes segn revisin bibliogrfica
Identificar cuales son las acciones inseguras que
en su institucin se presentan
Identificar que Factores Contributivos estn
asociados con las anteriores acciones
Atender la Conferencia sobre la temtica
Observar y analizar las diapositivas en clase
Participar activamente en el sociodrama.
Debate dirigido o discusin del sociodrama.
Recomendaciones y actividades preventivas
para mejorar la comunicacin; Manejo de la
Seguridad:
Proponer barreras de defensa, que eviten las
fallas de comunicacin entre quienes atienden y
cuidan al paciente.
Mediante la revisin de practicas exitosas,
identificar variables comunes que puedan ser
aplicables a las buenas practicas de atencin
en salud.
Proponer modelos de monitorizacin para la
gestin del mejoramiento de la comunicacin
entre las personas que atienden y cuidan al
paciente.
30
Sobre los ejes temticos anteriores realice las
siguientes actividades de aprendizaje:
Participe activamente en las sesiones de clase,
atendiendo las orientaciones del capacitador.
Basado en lo anterior determine las acciones
inseguras ms frecuentes segn revisin
bibliogrfica. Identifique cuales son las acciones
inseguras que en su institucin se presentan,
Identificando qu Factores Contributivos estn
asociados con las anteriores acciones.
Indague y profundice sobre el tema, revisando la
bibliografa y cibergrafa especfica del tema (ver
Marco Terico).
Participe activamente en el Estudio de caso y la
dramatizacin planteada en torno a ste,
denominado Gestionar y desarrollar la
adecuada comunicacin entre las personas que
atienden y cuidan a los paciente.
Proponga el desarrollo de mesas de trabajo
dentro de su institucin para la ptima
implementacin de prcticas que mejoren la
comunicacin y estudien las interrelaciones
entre los cuidadores y las personas que se
dedican a la atencin de los pacientes.
Los siguientes son los criterios que le permitirn a
usted, al docente y al grupo capacitado en general
verificar si ha alcanzado las competencias,
habilidades y destrezas en el paquete Gestionar y
desarrollar la adecuada comunicacin entre las
personas que atienden y cuidan a los paciente, a
modo de autoevaluacin, pregntese si usted:
Identifica
la fundamentacin terica del
mejoramiento de la comunicacin y las
interrelaciones entre los cuidadores y las
personas que se dedican a la atencin del
paciente.
Seala las acciones inseguras que predisponen
la no promocin de la comunicacin, su
mejoramiento y la interrelacin entre cuidadores
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y personas que se dedican a la atencin del

paciente
Analiza los Factores Contribuyentes y su
estrecha relacin con las acciones inseguras
Propone barreras de entrada, basados en
buenas prcticas para la disminucin de riesgos
y ocurrencia de inconvenientes con la
comunicacin su mejoramiento y las
interrelaciones entre cuidadores y las personas
que atienden a los pacientes.
Aplica correctamente, en el tema, el anlisis
causal del Protocolo de Londres.
Aula Taller
Centros de informacin y documentacin
Entorno laboral
Tecnologas de la informacin y la comunicacin
Formacin en Lnea(www.ocsav.info):
e-learning, Aula Virtual y Videoconferencia.
Los recursos necesarios para instruirse ya estn a su
disposicin, del modo en que los utilice, depender el
alcance de los propsitos de cada paquete instruccional

Resolver correctamente, individual o en equipo,

preguntas sobre:

Conceptualizacin de la comunicacin entre

personas que atienden y cuidan al paciente.

Acciones
inseguras relacionadas con la
deficiente comunicacin entre quienes atienden
y cuidan al paciente
Factores Contribuyentes asociados a las

acciones inseguras
Recomendaciones y actividades preventivas

(barreras de seguridad y defensas) para mejorar

la comunicacin entre quienes atienden y cuidan
al paciente
Indicadores y formas de monitorizar la cada de

los pacientes como evento adverso

El capacitador conceptuar sobre su desempeo,

a travs de la observacin en un proceso que
utilizar para estos efectos. Se trata del desarrollo
de un caso.

Dentro de la institucin, se mejorar la

comunicacin entre quienes atienden y cuidan a
los paciente, y se mitigarn sus consecuencias en
caso tal que hallan fallas.
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LAS FALLAS EN LA COMUNICACIN COMO

GENERADORA DE EVENTOS ADVERSOS
Gallagher seala: "Ha comenzado una transformacin sobre cmo
la profesin mdica comunica a los pacientes acerca de los errores.
Dentro de una dcada, la informacin franca y completa de los
eventos a los pacientes ser la norma, ms que la excepcin... Esta
conducta ser un paso crtico para restaurar la confianza pblica en
la honestidad e integridad del sistema de salud
La comunicacin entre las unidades y entre los equipos de atencin
podra no incluir toda la informacin esencial, o podra darse la
interpretacin incorrecta de la informacin. Estas brechas en la
comunicacin pueden provocar graves interrupciones en la
continuidad de la atencin, un tratamiento inadecuado y un dao
potencial para el paciente.
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SEGUIMIENTO Y MONITORIZACIN

Algunos indicadores en el Nivel de Monitora de la Institucin para

hacer el seguimiento de las actividades que se implementen en los
procesos para mejorar la comunicacin entre personas que
atienden y cuidan al paciente pueden ser

?
Proporcin de personal que transcribe en la historia clnica las
ordenes verbales
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GESTIONAR Y DESARROLLAR LA ADECUADA COMUNICACIN ENTRE

LAS PERSONAS QUE ATIENDEN Y CUIDAN A LOS PACIENTES
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En la 23a. Conferencia Sanitaria Panamericana, en septiembre de 1990, hubo un especial inters en posicionar la
comunicacin social como una disciplina importante para la formacin bsica de personas, familias y
comunidades. Ms tarde, en las orientaciones estratgicas de 1995-1998 se planteaba que: El uso de la
informacin como instrumento del cambio debe ser una esfera de trabajo importante.

La transmisin de informacin a individuos y a grupos mediante la comunicacin social crear el conocimiento

que servir de base para lograr los cambios de actitudes y prcticas. La informacin debe destinarse tambin a
determinados grupos de la comunidad, con miras a ejercer influencia sobre las polticas o a fomentar la adopcin
de polticas pblicas orientadas a la salud, lo cual es un componente clave de la promocin de la salud.

En este nuevo contexto, la comunicacin en salud se concibe como un proceso estratgico para optimizar las
acciones encaminadas a:
-Lograr una utilizacin racional de la oferta de servicios de salud.
-Mejorar la eficiencia y efectividad de los programas dirigidos a la prevencin de la enfermedad y promocin de la
salud.

Las investigaciones han demostrado que programas de comunicacin en salud, basados en la teora pueden
poner la salud en la agenda pblica:
Reforzar los mensajes sanitarios.
Estimular a las personas para que busquen ms informacin
Dar lugar a estilos de vida saludables.

La teora de la comunicacin para la salud utiliza cuatro elementos clave del proceso de comunicacin: audiencia,
mensaje, fuente y canal - sumados a un fuerte componente de investigacin y participacin. Los programas
efectivos de comunicacin en salud identifican y le dan prioridad a la segmentacin de audiencias, entregan
mensajes precisos basados en fuentes cientficamente veraces y logran llegar a las audiencias a travs de
canales de comunicacin familiares.

Del mismo modo en que la comunicacin para la salud abarca conceptos provenientes de constructos tericos,
tambin puede incluir varias reas que incluyen la educacin, el periodismo sanitario, la comunicacin
interpersonal, la abogaca por la salud en los medios de comunicacin, la comunicacin dentro de las
organizaciones, la comunicacin sobre riesgos y el marketing social. Puede adoptar muchas formas que van
desde la comunicacin de masas y los multimedia a las tradicionales y especficas de una cultura, tales como la
narracin de historias, teatro y canciones; tambin puede adoptar la forma de mensajes de salud subyacentes, o
ser incorporados dentro de los medios de comunicacin existentes tal como los seriales de radio y televisin.

Desde una perspectiva histrica, se ha observado un desplazamiento cualitativo en el pensamiento de la salud y

la comunicacin en salud, al menos conceptualmente, de un enfoque efectista, individualista y bio-mdico hacia
un enfoque en donde las culturas, las relaciones sociales y la participacin activa de las personas directamente
afectadas por el problema, se constituyen ahora en referentes esenciales para el diseo de programas de
comunicacin en
Salud.

Para alcanzar este propsito, la comunicacin debe orientarse a fortalecer procesos locales que promuevan
cambios en conocimientos, actitudes y prcticas en la poblacin, fortaleciendo la capacidad de individuos y
comunidades de incidir efectivamente sobre las determinantes de la salud. De esta forma, la comunicacin va
mas all de su utilidad instrumental, para constituirse en un proceso de carcter social que posibilita el
reconocimiento, encuentro y dilogo de los diversos saberes, contribuyendo a consolidar la articulacin entre los
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diferentes sectores sociales en torno a la salud, para generar procesos de cambio que mejoren las condiciones de
bienestar de la poblacin.

El modelo de Comunicacin para el Cambio Social describe un proceso donde el "dilogo de la comunidad" y la
"accin colectiva" trabajan en conjunto para producir cambios sociales en una comunidad que mejoren el estado
de salud y de bienestar de todos sus miembros.

El cambio social implica la participacin de la comunidad en todos los procesos concernientes a la

implementacin de proyectos para la salud. Asimismo, la horizontalidad de la comunicacin ejerce un papel
fundamental para que la poblacin adopte como suyos, los mtodos y los estilos de vida necesarios para su
sostenibilidad. No obstante, aunque muchos de los proyectos presentados en la pgina hacen explcito la
participacin de la comunidad, en muchos de los casos esta slo participa en algunas fases del proceso.

Una de las estrategias ms utilizadas en el material encont rado en la pgina, es el Eduentretenimiento Soul
Buddies - Amigos del Alma). Esta estrategia tiene sus orgenes en Mxico con la conceptualizacin desarrollada
por Miguel Sabido en los aos sesenta. En ese mismo pas, la telenovela "Ven conmigo" promova la
alfabetizacin de adultos y fue vista por ms de una tercera parte de los hogares mexicanos. Sabido se remiti a la
Teora de Aprendizaje Social desarrollada por Albert Bandura, lo que muestra una clara articulacin entre la teora
y la estrategia.

Bandura explic que el comportamiento humano puede estar influenciado por el "modelamiento" que tiene lugar
cuando la gente se identifica con alguien a quien admira para posteriormente intentar imitar a esa persona. Las
radio y telenovelas de Eduentretenimiento usan esta caracterstica humana para promover mensajes y valores
localmente identificables, a travs de personajes que se constituyen en modelos a seguir para la poblacin
Educacin con Entretenimiento: una Estrategia de Comunicacin para el Cambio Social.

Metodologas para la Planeacin de la Comunicacin en Salud

Segn Gumucio, para hablar de planeacin en comunicacin en salud podramos comenzar por una comparacin
entre los programas de salud y los programas de comunicacin. El diagnstico, la planificacin y la ejecucin en
los programas de salud suelen ser procesos unidireccionales y verticales. En un extremo estn las
organizaciones y los sistemas que generan las acciones preventivas o correctivas, y en otro extremo los
"receptores", los "destinatarios" de esas acciones. En el campo de la planeacin en comunicacin en salud
podemos encontrar abordajes que van desde un abordaje vertical en donde existe un polo generador de
decisiones o mensajes, y por otra parte un polo receptor, aparentemente pasivo.

No obstante, los enfoques participativos estn formando parte importante en el nuevo paradigma del desarrollo
econmico y social de los ltimos aos, y es que las comunidades deben ser protagonistas y gestoras de los
cambios que las afectan. Si es as, dice Gumucio-Dragn, debieran del mismo modo ser responsables del manejo
de su salud. Y en consecuencia, de su propia comunicacin. Este enfoque se posibilita que la comunidad
identifique sus problemas, plantee soluciones a los mismos, se comprometa a lograr los objetivos trazados y
especialmente, asuma un rol vigilante.

Todo apunta a mejorar la calidad de las intervenciones y a darle sostenibilidad a los logros que se alcancen, ya que
se asegura su relevancia y la comunidad asume la responsabilidad compartida de las propuestas de cambio.

En el Proceso P del Center for Communication Programs de la John Hopkins University sugiere que no slo debe
tenerse en cuenta el contenido y la evaluacin de los programas de comunicacin, sino tambin que el desarrollo
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de estos programas sea el incremento sistemtico y estratgico. El diseo, la implementacin, el monitoreo y la

evaluacin de los proyectos de comunicacin siguen los "procesos y principios para proyectos de comunicacin
en salud". Este modelo, se propone adems, como sistemtico y racional, porque se refiere continuamente a los
datos encontrados en la fase de investigacin; es prctico para la aplicacin de los campos en todos los niveles;
es estratgico, en el establecimiento de objetivos a largo plazo. Este proceso consta de seis pasos que son
seguidos para implementar estrategias de comunicacin:

Investigacin y Anlisis

Diseo estratgico.

Desarrollo, produccin y revisin de materiales y mtodos.

Gestin, implementacin y monitoreo.

Evaluacin de impacto.

Planeacin para la continuidad.

Uno de los modelos ms conocidos es el Communication Wheel (Rueda de la Comunicacin en Salud),

desarrollado a principios de los ochenta por Henry L. Thompson. Este es el modelo que utiliza el Centre for
Desease Control (CDC), el cual integra la evaluacin formativa y sumativa y se desarrolla en diez fases:

Inicia con una revisin de la informacin de base,

Establece los objetivos,

Analiza y segmenta la audiencia,

Identifica los mensajes y conceptos a ser comunicados y los pone prueba.

En fases posteriores, se selecciona los canales de comunicacin, se desarrollan y crean los mensajes y
materiales de comunicacin y se ponen a prueba.

De esta forma se desarrolla el plan de comunicacin, se implementa, y finalmente se evalan los efectos y se
retroalimenta el programa. De cualquier forma, el proceso de planeacin en comunicacin debe constituirse por
una serie de etapas que aseguran en gran parte el alcance y xito del mismo.

Un aspecto importante a considerar son los diseos de investigacin que constituyen el proceso de planeacin.
La metodologa puede incluir un diseo de investigacin prospectivo "antesdespus" (ensayo no controlado). En
esta etapa, llamada tambin de diagnstico, se elabora una evaluacin de necesidades que busca establecer
puntos como comprensin del problema, poblacin involucrada, polticas relevantes, prioridades nacionales,
redes sociales y canales de comunicacin masivos y tradicionales. En otros casos, la investigacin previa es
realizada por otras agencias que proporcionan informacin til para desarrollar los proyectos, establecer los
indicadores y evaluar la efectividad del programa al final del mismo.

Despus haber establecido el diagnstico, se pasa a la etapa de validacin. En cuanto a este aspecto sabemos
que existen dificultades para extrapolar los resultados de un programa comunicacin que implica cambios en
comportamiento, estilos de vida, determinantes y estado de salud. Los resultados de una intervencin en
comunicacin en salud, estn determinados por una serie de condicionantes y no son el resultado de una relacin
lineal y progresiva con la provisin de mensajes, cambios de actitud y adopcin de prcticas.

La evaluacin se constituye en un tipo especial de investigacin, que necesita ser definida en la fase de
planificacin de todo programa o proyecto de comunicacin en salud. La evaluacin puede ser utilizada como una
forma de valoracin de resultados en relacin a objetivos y metas previamente definidos, de manera que
podamos extraer lecciones que puedan contribuir para la toma de futuras decisiones o de lineamentos con
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relacin al programa. La evaluacin puede ser dirigida al proceso, a las actividades realizadas, al contexto donde
el programa se ejecuta o a los resultados a corto, mediano o largo plazo. La atencin prestada a los varios
componentes de un programa cambiar de acuerdo con los propsitos de la evaluacin y de las decisiones
tomadas por las personas e instituciones implicadas en el proyecto. De esta forma, la evaluacin debe suministrar
informacin y conocimientos en relacin con los factores que facilitan y limitan el proceso, al igual que los
avances, resultados y efectos a corto y mediano plazo.

En las experiencias presentadas en el sitio web de La Iniciativa de Comunicacin, podemos observar que algunos
proyectos realizan evaluacin formativa y evaluacin sumativa, es decir, antes, durante y despus de sus
programas (Mensajes efectivos para el control de riesgos en salud: Una gua paso a paso).

En algunas de las experiencias en comunicacin en salud que aparecen el portal, se definen claramente los
indicadores de proceso y evaluacin, mientras que en otras, slo se puede inferir que sus indicadores son
establecidos al final del proceso. Se pueden evaluar diferentes partes de un programa en distintas etapas de ste.
En el inicio, se puede evaluar el plan de accin; durante el programa se evala la manera en que se est llevando a
cabo y al final se puede enfocar exclusivamente en los resultados.

Por eso es importante realizar evaluaciones de monitoreo durante el programa para permitir que los problemas
sean identificados y se puedan hacer los cambios necesarios a travs del progreso del programa. La evaluacin
de monitoreo puede revelarnos los efectos de los programas sobre la audiencia.

Aqu se debe incluir el examen de los mensajes, materiales y estrategias de comunicacin en el curso de la
implementacin. Sin embargo, diversos autores afirman que es muy difcil concluir, con absoluta certeza, cules
son las causas del cambio de comportamiento en temas concernientes a la salud reproductiva y a otros aspectos
de salud tratados en las intervenciones de comunicacin en salud. Como consecuencia de estos obstculos, en
muchas investigaciones se usan las herramientas cuantitativas y cualitativas que sean necesarias para
determinar si los cambios de comportamiento reportados se pueden relacionar con la exposicin a los contenidos
y acciones de los programas.

Asimismo, estas evaluaciones de los avances y resultados que pueden servir de evidencias sobre la efectividad
de las intervenciones, han dado lugar a una serie de controversias en relacin con las preguntas que debe y
puede responder la evaluacin de iniciativas en comunicacin en salud. Es por esto, que al momento de realizar la
evaluacin es necesario tener en cuenta otros factores en el instante de definir el alcance de esta y el diseo
metodolgico para implementarla: qu tipo de evidencias se requieren, qu magnitud de cambio es significativo o
tiene relevancia social, para qu, para quin, en que momento del proceso se realiza la
Evaluacin.

Finalmente, la evaluacin de impacto proporciona los resultados de las intervenciones. A partir de la revisin de
las experiencias, podemos establecer que casi todos los proyectos presentado en han sido cautelosos en incluir
indicadores de impacto, tales como la reduccin de las tasas de mortalidad o morbilidad como consecuencia de
las iniciativas de comunicacin en salud. Es importante considerar en este punto, la dificultad que existe en
establecer con precisin el impacto de la comunicacin en estos indicadores, ya que existen otros factores que
influyen en los cambios que ocurren en las tasas de morbimortalidad o en el mejoramiento del estado de salud.
Otro indicador importante que no aparece explcito en las experiencias, son los dirigidos a establecer la relacin
costo efectividad, los cuales nos proporcionaran insumos valiosos para la sostenibilidad de los proyectos.
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Finalmente, los retos que nos quedan son:

Fortalecimiento y la motivacin del talento humano, para el desarrollo de planes de investigacin de salud

pblica, a nivel local e institucional, dentro del componente de comunicacin social.

Institucionalizar el componente de comunicacin social en los planes nacionales y regionales de salud pblica

no solo mediante el fortalecimiento de la inversin en capacitacin e investigacin, sino tambin en lograr la

participacin activa de otras disciplinas para formar profesionales competentes en el campo de la comunicacin
en salud.
Se deben definir los roles y funciones en los niveles central, regional (provincial, departamental, seccional,

estadual) y local con acciones diferenciadas tanto en la planificacin y ejecucin del componente de
comunicacin dentro de los planes de prevencin de la enfermedad y promocin de la salud. Esto implica el
fortalecimiento de capacidad local e institucional, que a su vez est conectada a la formacin del recurso
humano.
Definir lineamientos de comunicacin social, metas, indicadores de proceso, de resultados intermedios y a largo

plazo de impacto, comunes en Latino Amrica con el fin de producir evidencias en comunicacin en salud y
establecer comparaciones entre experiencias en la regin. Esta tarea deber contemplar la diversidad socio-
cultural, poltica y econmica de los pases.
Construccin de una base conjunta para la recoleccin de datos sobre experiencias exitosas de comunicacin

social en los planes de prevencin de la enfermedad y promocin de la salud, de acuerdo a los lineamientos de
comunicacin social definidos.
Adelantar procesos de capacitacin con miras a una excelencia tcnica, en planificacin en comunicacin en

salud (investigacin, diseo, monitoreo y evaluacin), para los niveles tcnicos.

Identificar los elementos claves para la sostenibilidad de los programas de comunicacin en salud y la

institucionalizacin del mismo.

Fomentar un mayor dilogo entre las experiencias provenientes del sur y del norte mediante el fortalecimiento

de este escenario Web con la participacin de profesionales que trabajan en procesos de comunicacin social
en salud.
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Instrucciones:

1.Conformar cinco (5) grupos

2.Temtica: Condiciones de comunicacin en nuestra Institucin: comunicacin verbal y

escrita, comunicacin vertical y horizontal, que puedan generar eventos o incidente de eventos
adversos.

3.Lluvia de ideas: En cada grupo las personas que van a llevar a cabo la representacin deben
dialogar previamente sobre lo que se conoce del tema: Cmo lo vivimos?, Cmo lo
entendemos?

4.Guin argumental: Con la informacin recogida en la lluvia de ideas cada grupo elabora la
historia o el argumento del sociodrama. Se ordenan los hechos y las situaciones que se han
planteado en la conversacin previa, para ver cmo se va a actuar (en qu orden van a ir los
distintos hechos), para definir los personajes de la historia, para elegir la indumentaria que se
emplear en la dramatizacin, se distribuyen los personajes, los que sean necesarios para
plantear el tema elegido y se decide enfticamente como se va a cerrar la historia.

5.Cada grupo realiza la representacin

6.Presentacin de conclusiones
VERSIN:
1.0

FECHA LTIMA ACTUALIZACIN:

Diciembre 31 de 2009

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 Libertad y Orden

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