Secretaria de Educacin Distrital

Aprobacin Resolucin No. 548 Jun. /05 Y 1270 de Dic. /07

Registro Dane 847001000051 Nit. 900034191-1

FORMATO DE VISITA DOMICILIARIA

Fecha: _____________________

DATOS DEL ESTUDIANTE

NOMBRES Y APELLIDOS

SEXO: EDAD:

DIRECCION TELEFONO(S) ESTRATO

DATOS DE LA PERSONA QUE RECIBE LA VISITA

NOMBRE DOCUMENTO DE IDENTIDAD

EDAD PARENTESCO

DESCRIPCION DE LA VIVIENDA
TIPO DE VIVIENDA CASA: APARTAMENTO: MEJORA: FINCA:
SITUACION DE LA VIVIENDA PROPIA: ARRENDADA: PRESTADA: FAMILIAR:
SERVICIOS PUBLICOS GAS: LUZ: AGUA: ASEO:
OTROS SERVICIOS INTERNET: TELEFONO: CABLE/SATELITE:
ESTRUCTURA FISICA TERMINADA: EN OBRA NEGRA:
SALA: COMEDOR: TERRAZA: PATIO:
NUMERO DE HABITACIONES: NUMERO DE BAOS:
OBSERVACIONES

Vivir Honestamente
Manzana L casa 24 Concepcin 2 tel: 430 7081- 3008168986
WWW.gimnasiobilingue.com E-mail: gimnasiobilingue@gmai.com
Santa Marta
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DESCRIPCION DE LOS OCUPANTES DE LA VIVIENDA

-NMERO DE PERSONA QUE VIVEN EN LA VIVIENDA: ______

NOMBRE EDAD PARENTESCO

-PERSONAS CON LAS QUE DUERME EL NIO

NOMBRE EDAD PARENTESCO

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DESCRIPCION DE LA VISITA
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DILIGENCIADO POR: __________________________

CARGO_____________________________________

FIRMA DE QUIEN RECIBE LA VISITA FIRMA DE QUIEN REALIZA LA VISITA

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