Escala para la Evaluacin de la Enfermedad de Alzheimer

(ADAS-NORMACODEM)
(Pea-Casanova J et al. Neurologia 1997;12:69-77)

Normas generales
Se inicia el test con una entrevista de unos 5-10 minutos de duracin con el objetivo de
evaluar diversos aspectos del lenguaje tanto receptivo como expresivo. A continuacin
se procede a administrar la prueba de recuerdo de palabras.
Las conductas no cognitivas se evalan a partir de la informacin del paciente o de un
informador fiable (si el paciente tiene un cierto dficit de memoria) o de lo que se
observa durante la prueba.
La gradacin de la escala de puntuacin de 0-5 refleja el grado de gravedad de la
disfuncin. Una puntuacin de 0 significa que no hay afectacin en aquella tarea o bien
que no est presente cierta conducta. Una puntuacin de 5 se reserva para el grado ms
grave de afectacin o una alta frecuencia de ocurrencia de una conducta determinada.
Una puntuacin de 1 significa una muy leve presencia de una conducta o corresponde a
una ejecucin particular en una tarea. Puntuaciones de 2, 3 y 4 corresponden a los
grados de leve, moderado y moderadamente grave.

Conducta cognitiva

1. Recuerdo de palabras
Se presentan 10 palabras escritas en tarjetas independientes, cada 2 segundos, que el
paciente tiene que leer en voz alta. Inmediatamente el paciente tiene que decir las que
recuerda. Se repiten 3 intentos en total de lectura y de recuerdo. Las puntuaciones
equivalen al nmero medio de palabras no recordadas en los 3 intentos, sumadas y
divididas por los 3 intentos (redondear por exceso).

1 er . intento 2 intento 3er. intento

Palo Playa Billete
Carta Carta Palo
Mantequilla Brazo Cabina
Reina Cabina Brazo
Brazo Palo Carta
Playa Billete Playa
Hierba Motor Reina
Cabina Hierba Mantequilla
Billete Mantequilla Hierba
Motor Reina Motor

Palabras no recordadas en Primer intento + Segundo + Tercero= /3

2. rdenes
Se evala la capacidad del paciente para realizar rdenes de uno a cinco pasos. Cada
elemento subrayado representa un paso simple. Cada orden se puede repetir, en toda su
extensin, una vez si es necesario. Cada orden se evala globalmente. Las puntuaciones
corresponden a la orden de nivel ms complejo que el paciente haya hecho
correctamente.
 SI NO CIERRE EL PUO
SI NO SEALE AL TECHO Y LUEGO AL SUELO
SI NO PONGA EL LPIZ SOBRE LA TARJETA Y DESPUS VULVALO
A DEJAR DONDE ESTABA ANTES
SI NO PONGA EL RELOJ AL OTRO LADO DEL LPIZ Y DLE LA
VUELTA A LA TARJETA
SI NO DSE DOS GOLPES A CADA HOMBRO CON DOS DEDOS
MANTENIENDO LOS OJOS CERRADOS

0. Cinco pasos correctos.

1. Cuatro pasos correctos.
2. Tres pasos correctos.
3. Dos pasos correctos.
4. Un paso correcto.
5. No puede hacer ni un paso correctamente.

3. Denominacin de objetos y dedos

El paciente tiene que denominar los dedos de su mano dominante. Posteriormente tiene
que denominar 12 objetos reales que el paciente no puede manipular presentados en
orden aleatorio y que tienen diferente valor de frecuencia (alto, medio y bajo).

SI NO Pulgar SI NO Armnica
SI NO ndice SI NO Tijeras
SI NO Corazn SI NO Silbato
SI NO Anular SI NO Peine
SI NO Meique SI NO Flor
SI NO Cama SI NO Billetero
SI NO Embudo SI NO Lpiz
SI NO Careta SI NO Estetoscopio/fonendoscopio
SI NO Sonajero

0. Todo correcto, un dedo incorrecto y/o un objeto incorrecto.

1. Dos-tres dedos y/o 2 objetos incorrectos.
2. Dos o ms dedos incorrectos y/o 3-5 objetos incorrectos.
3. Tres o ms dedos incorrectos y/o 6-7 objetos incorrectos.
4. Tres o ms dedos incorrectos y/u 8-9 objetos incorrectos.
5. Todo incorrecto.

4. Praxis constructiva
Se pide al paciente que haga la copia en una hoja de papel de 4 figuras geomtricas que
se le ensearn. Se dice al paciente: Ve esta figura? Pues haga una que se le parezca
en esta hoja. Se permiten dos intentos.

SI NO CRCULO, figura curva cerrada

SI NO DOS RECTNGULOS SUPERPUESTOS, las formas tienen que tener 4
lados y estar superpuestos de manera similar a la del modelo, los
cambios de tamao no se evalan.
 SI NO ROMBO (diamante), la figura tiene que tener 4 lados que tienen que
estar orientados de forma oblicua y el tamao de cada lado tiene que ser
parecido. Se miden cuatro datos.
SI NO CUBO, la forma tiene que ser tridimensional con la cara frontal con la
orientacin correcta, las lneas interiores tienen que estar correctamente
colocadas en los ngulos, si los lados opuestos de las caras no son
paralelos en ms de 20, se considera que el dibujo es incorrecto.

0. Cuatro dibujos correctos.

1. Un dibujo incorrecto.
2. Dos dibujos incorrectos.
3. Tres dibujos incorrectos.
4. Closing in (dibuja sobre o alrededor del modelo o utiliza partes del modelo); 4
dibujos incorrectos.
5. Hace garabatos, palabras en lugar de figuras o partes de figuras. No hace ningn
dibujo.

5. Praxis ideatoria
Se le da al paciente una hoja de papel y un sobre. Se pide al paciente que utilice el sobre
y el papel como si se enviara una carta a s mismo. Tiene que poner el papel doblado
dentro del sobre, cerrarlo, escribir su direccin (nombre, calle, ciudad/poblacin y
provincia) y poner el sello. Si el paciente olvida alguna parte se le repiten las
instrucciones.

SI NO Doblar el papel.
SI NO Doblar el papel.
SI NO Doblar el papel.
SI NO Escribir la direccin en el sobre.
SI NO Poner el sello en el sobre.

0. Realiza correctamente todas las instrucciones.

1. Dificultad y fallo en un componente.
2. Dificultad y/o fallos en dos componentes.
3. Dificultad y/o fallos en tres componentes.
4. Dificultad y/o fallos en cuatro componentes.
5. Dificultad y/o fallos en los cinco componentes.

6. Orientacin
Preguntar al paciente sobre los aspectos siguientes y dar un punto por cada respuesta
incorrecta (mximo 8). Se admite la equivocacin en un da para la fecha, una hora para
la hora, nombre parcial para el lugar, error en una semana para la estacin del ao
siguiente y de dos-tres semanas para la estacin del ao pasada.

SI NO Nombre completo. SI NO Da de la semana.

SI NO Mes del ao. SI NO Estacin del ao.
SI NO Da del mes (fecha). SI NO Lugar donde estamos.
SI NO Ao. SI NO Hora del da aproximada.

7. Reconocimiento de palabras
El paciente tiene que leer en voz alta 12 palabras que se le presentan por escrito una
detrs de la otra. Despus se mezclan con 12 palabras nuevas (distractoras). Se
presentan las 24 palabras al paciente que tiene que responder S o NO ha visto antes la
palabra. Se aceptan como buenas respuestas las autocorrecciones espontneas. Es
importante que la respuesta del paciente sea S o NO. Contar el nmero de respuestas
incorrectas (palabras en negrita) en los tres intentos y hacer el promedio.

PRIMER INTENTO
SI NO OMISIN A. Silencio SI NO OMISIN M. Eco
SI NO OMISIN B. Codo SI NO OMISIN N. Sobrino
SI NO OMISIN C. Hija SI NO OMISIN O. Obligacin
SI NO OMISIN D. Polvo SI NO OMISIN P. Villa
SI NO OMISIN E. Canal SI NO OMISIN Q. Esquina
SI NO OMISIN F. Frente SI NO OMISIN R. Oliva
SI NO OMISIN G. Tigre SI NO OMISIN S. Msica
SI NO OMISIN H. Crepsculo SI NO OMISIN T. Valor
SI NO OMISIN I. Dragn SI NO OMISIN U. Medida
SI NO OMISIN J. Habitacin SI NO OMISIN V. Cinta
SI NO OMISIN K. Hermana SI NO OMISIN W. Objeto
SI NO OMISIN L. Pobre SI NO OMISIN L. Pobre

SEGUNDO INTENTO
SI NO OMISIN A. Burbuja SI NO OMISIN M. Pobre
SI NO OMISIN B. Esquina SI NO OMISIN N. Aviso
SI NO OMISIN C. Joya SI NO OMISIN O. Eco
SI NO OMISIN D. Ducha SI NO OMISIN P. Valor
SI NO OMISIN E. Villa SI NO OMISIN Q. Hija
SI NO OMISIN F. Frente SI NO OMISIN R. Objeto
SI NO OMISIN G. Silencio SI NO OMISIN S. rgano
SI NO OMISIN H. Tigre SI NO OMISIN T. Licor
SI NO OMISIN I. Encuentro SI NO OMISIN U. Fregadero
SI NO OMISIN J. Medida SI NO OMISIN V. Chaqueta
SI NO OMISIN K. Motor SI NO OMISIN W. Crepsculo
SI NO OMISIN L. Cebolla SI NO OMISIN X. Alcalde

TERCER INTENTO
SI NO OMISIN A. Mono SI NO OMISIN M. Pobre
SI NO OMISIN B. Silencio SI NO OMISIN N. Fuente
SI NO OMISIN C. Isla SI NO OMISIN O. Villa
SI NO OMISIN D. Estacin SI NO OMISIN P. Gente
SI NO OMISIN E. Crepsculo SI NO OMISIN Q. Cazador
SI NO OMISIN F. Aguja SI NO OMISIN R. Frente
SI NO OMISIN G. Eco SI NO OMISIN S. Jarrn
SI NO OMISIN H. Ganado SI NO OMISIN T. Medida
SI NO OMISIN I. Esquina SI NO OMISIN U. Hija
SI NO OMISIN J. Reino SI NO OMISIN V. Valor
SI NO OMISIN K. Tigre SI NO OMISIN W. Ostra
SI NO OMISIN L. Objeto SI NO OMISIN X. Lirio
1 er . intento + 2. intento + 3 er . intento = /3

8. Recuerdo de las instrucciones de la prueba de memoria

Se evala la capacidad del paciente para recordar las consignas de la prueba de
reconocimiento. En cada intento de reconocimiento se le pregunta al paciente sobre las
dos primeras palabras, Ha visto antes esta palabra o es una palabra nueva?. A partir
de la tercera palabra, se le pregunta al paciente, Y sta?. Si el paciente contesta
adecuadamente S o NO, se considera que el recuerdo de las instrucciones es
preciso.
Si el paciente falla al responder, significa que ha olvidado las instrucciones. Entonces se
tienen que repetir las instrucciones. El procedimiento utilizado para la tercera palabra se
repite para las palabras 4-24. Se punta cada vez que el paciente no recuerda la ins-
truccin.

SI NO OMISIN A. Silencio SI NO OMISIN M. Eco

SI NO OMISIN B. Codo SI NO OMISIN N. Sobrino
SI NO OMISIN C. Hija SI NO OMISIN O. Obligacin
SI NO OMISIN D. Polvo SI NO OMISIN P. Villa
SI NO OMISIN E. Canal SI NO OMISIN Q. Esquina
SI NO OMISIN F. Frente SI NO OMISIN R. Oliva
SI NO OMISIN G. Tigre SI NO OMISIN S. Msica
SI NO OMISIN H. Crepsculo SI NO OMISIN T. Valor
SI NO OMISIN I. Dragn SI NO OMISIN U. Medida
SI NO OMISIN J. Habitacin SI NO OMISIN V. Cinta
SI NO OMISIN K. Hermana SI NO OMISIN W. Objeto
SI NO OMISIN L. Pobre SI NO OMISIN | X. Cuello

0. Correcto.
1. Muy leve, se olvida una vez.
2. Leve, se le tiene que recordar dos veces.
3. Moderado, se le tiene que recordar 3 o 4 veces.
4. Moderadamente grave, se le tiene que recordar 5 o 6 veces.
5. Grave, se le tiene que recordar 7 o ms veces.

9. Capacidad en el lenguaje hablado

Se evala globalmente la calidad del habla, claridad expresiva, es decir la dificultad en
hacerse comprender. No se evala la cantidad.
0. Correcto.
1. Muy leve, una ocasin de falta de comprensin.
2. Leve.
3. Moderada, dificultad en un 25-50% de las ocasiones.
4. Moderadamente grave, el paciente tiene dificultad un 50% del tiempo.
5. Grave, expresiones de 1 o 2 palabras, fluente pero vaco, mutismo.

10. Comprensin del lenguaje hablado

Este tem evala la capacidad del paciente para comprender el lenguaje. No se incluyen
las respuestas a rdenes.
0. Correcto.
1. Muy leve, una ocasin de falta de comprensin.
2. Leve.
3. Moderado.
4. Moderadamente grave, requiere varias repeticiones y reexplicaciones.
5. Grave, el paciente raramente responde adecuadamente a las preguntas sin ser debido
a la pobreza del discurso.

11. Dificultad en encontrar las palabras adecuadas

El paciente tiene dificultad en encontrar las palabras adecuadas durante el discurso
teniendo en cuenta que este problema lo puede compensar con la utilizacin de
circunloquios, frases explicativas o sinnimos. No incluir la prueba de denominacin de
dedos u objetos en esta puntuacin.
0. Ninguna dificultad.
1. Muy leve, dificultad en una o dos ocasiones sin significacin clnica.
2. Leve, circunloquios evidentes o sustitucin por sinnimos.
3. Moderado, de vez en cuando ocasional falta de palabras sin compensacin.
4. Moderadamente grave, frecuentes faltas de palabras sin compensacin.
5. Grave, prdida casi total de palabras de contenido, discurso vaco, producciones de
una o dos palabras.

Total ADAS Cognitivo: ________

Conducta no cognitiva

El perodo de tiempo que se contempla para la evaluacin de la conducta no cognitiva

abarca la semana anterior a la aplicacin del test. La puntuacin total se obtiene
sumando los puntos (1 a 5) en cada uno de los 9 subtests.

12. Lloros
Se le pregunta al paciente o al informador sobre la frecuencia de episodios de lloros.
0. Ausente.
1. Muy leve: una vez durante la semana o durante la sesin de test.
2. Leve: dos o tres veces durante la semana antes de la evaluacin.
3. Moderada.
4. Moderadamente grave: ratos frecuentes de lloros casi cada da.
5. Grave: ratos frecuentes de lloros cada da.

13. Depresin
Se pregunta al informador si el paciente se encuentra triste, desanimado, con el nimo
decado. Si da una respuesta afirmativa, se debe interrogar sobre la severidad y
frecuencia, prdida de intereses o placer en las actividades y reactividad a los
acontecimientos del entorno. El entrevistador puede adems evaluar al paciente por
facciones depresivas y por la habilidad en responder a los nimos y bromas.
0. Ausente.
1. Muy leve: sentimientos ligeramente disfricos, significantes clnicamente.
2. Leve: apariencia y explicacin de humor ligeramente disfrico, existe reactividad,
cierta prdida de inters.
3. Moderada: frecuentemente sentimientos moderadamente disfricos.
4. Moderadamente grave: sentimientos disfricos la mayora del tiempo con prdida
considerable de reactividad e inters.
5. Grave: grado profundo y grave de humor disfrico, prdida total de reactividad,
importante prdida de inters o placer.

14. Concentracin/distractibilidad
Evala la frecuencia con la que el paciente se distrae con estmulos irrelevantes y/o
tiene que ser redirigido a la tarea que estaba haciendo, la prdida del curso del
pensamiento o la frecuencia con la que el paciente pierde su propio pensamiento.
0. Ausente.
1. Muy leve: una ocasin de concentracin pobre.
2. Leve: dos o tres ocasiones de prdida de concentracin o distractibilidad.
3. Moderada.
4. Moderadamente grave: pobre concentracin/distractibilidad en la entrevista y/o
frecuentes ocasiones de distraccin.
5. Grave: extrema dificultad en la concentracin y numerosas ocasiones de distraccin
.
15. Falta de cooperacin en los tests
Evala el grado con el que el paciente coopera durante la entrevista.
0. Ausente.
1. Muy leve: falta o ausencia de colaboracin en una ocasin.
2. Leve.
3. Moderada.
4. Moderadamente grave: necesita una constante estimulacin para completar la
entrevista.
5. Grave: se niega a continuar la entrevista.

16. Ideas delirantes (delusiones)

Evala la importancia y conviccin de ciertas ideas del paciente, ideas que casi con toda
seguridad no son ciertas. Para evaluar la gravedad hay que tener en cuenta la conviccin
sobre estas ideas, preocupacin y efecto que tienen sobre las acciones del paciente.
0. Ausente.
1. Muy leve: un episodio transitorio delirante.
2. Leve: delirios definitivamente presentes a pesar de que el paciente se lo cuestiona.
3. Moderada: el paciente est convencido del delirio pero esto no afecta a su
comportamiento.
4. Moderadamente grave: el delirio afecta su conducta.
5. Grave: acciones significativas basadas en los delirios.

17. Alucinaciones
Preguntar si hay alucinaciones visuales, auditivas o tctiles. Se evala tambin la
frecuencia y grado de irrealidad de las alucinaciones.
0. Ausente.
1. Muy leve: siente una voz que le dice una palabra, presencia una nica vez de
alucinacin visual.
2. Leve.
3. Moderada: alucinaciones frecuentes durante el da, que interfieren en el
funcionamiento normal del paciente.
4. Moderadamente grave.
5. Grave: alucinaciones constantes que interfieren totalmente en la vida cotidiana del
paciente.
18. Deambulacin
La puntuacin tiene que distinguir entre la actividad fsica normal y una excesiva
deambulacin.
0. Sin cambios.
1. Muy leve: pasa muy raras veces.
2. Leve.
3. Moderada: deambula frecuentemente durante el da.
4. Moderadamente grave.
5. Grave: no puede estar sentado y deambula excesivamente.

19. Incremento de la actividad motora

Se evala comparando el nivel previo de actividad motora normal con el actual.
0. Sin cambios.
1. Muy leve: incremento muy ligero.
2. Leve.
3. Moderado: incremento significante en relacin al movimiento.
4. Moderadamente grave.
5. Grave: el paciente se mueve constantemente, raramente permanece sentado.

20. Temblores
Se pide al paciente que estire las dos manos y extienda los dedos; tiene que mantener
esta posicin durante 10 segundos aproximadamente.
0. No hay temblor.
1. Muy leve: temblor leve, casi imperceptible.
2. Leve: temblor perceptible.
3. Moderado.
4. Moderadamente grave.
5. Grave: movimiento muy rpido con desplazamientos importantes.

21. Incremento/decremento del apetito

Se incluye debido a que puede darse un cambio en el apetito asociado con una depresin
y porque las observaciones clnicas de algunos pacientes con enfermedad de Alzheimer
demuestran tanto aumentos como disminuciones del apetito. Se tiene que evaluar en
funcin del apetito anterior.
0. Sin cambios.
1. Muy leve: cambio sutil, probablemente insignificante clnicamente.
2. Leve: cambio perceptible, el paciente come sin que se le diga.
3. Moderado: marcado cambio, el paciente necesita que se le inste a comer, o bien el
paciente solicita ms comida.
4. Moderadamente grave.
5. Grave: el paciente no come y se le tiene que forzar a hacerlo, el paciente dice
constantemente que tiene hambre a pesar de que ingiere suficientes cantidades.

Total ADAS no Cognitivo: _______

ADAS total (Cognitivo + no Cognitivo): _______