DOI: 10.

1590/S0080-623420130000600022

Estudo Terico
Marxismo como referencial terico-
metodolgico em sade coletiva:
implicaes para a reviso sistemtica e
sntese de evidncias

MARXISM AS A THEORETICAL AND METHODOLOGICAL FRAMEWORK IN

COLLECTIVE HEALTH: IMPLICATIONS FOR SYSTEMATIC REVIEW AND SYNTHESIS
OF EVIDENCE

MARXISMO COMO REFERENCIAL TERICO Y METODOLGICO EN LA SALUD COLECTIVA:

IMPLICANCIAS PARA LA REVISIN SISTEMTICA Y SNTESIS DE EVIDENCIAS

Cassia Baldini Soares1, Celia Maria Sivalli Campos2, Tatiana Yonekura3

RESUMO ABSTRACT RESUMEN

O objeto deste estudo a incorporao
em revises sistemticas de resultados
de pesquisas desenvolvidas na vertente
marxista de produo do conhecimento,
como evidncias em sade. Os objetivos
so: rever os pressupostos do mate-
rialismo histrico e dialtico (MHD) e
discutir as implicaes da dialtica para
a reviso da literatura e sntese de evi-
dncias. O MHD constitui um referencial
potente para gerao de conhecimento
e transformao das polticas e prticas
em sade, a partir da explicao de que
as contradies sociais esto na base
do processo sade-doena, construo
terica fundamental no campo da sade
coletiva. Atualmente observa-se consi-
dervel influncia do paradigma crtico,
de origem marxista, na construo do
conhecimento em sade. Pesquisas no
paradigma crtico apresentam mtodos
complexos de apreenso do objeto, ine-
rentes s diretrizes da dialtica, oferecen-
do resultados que constituem evidncias
em sade. Revises sistemticas devem
enfrentar a dificuldade metodolgica de
integrar esses resultados plenamente ao
cuidado em sade.
In this study, we discuss the integration in
systematic reviews of research developed
from a Marxist perspective of knowledge
production and their results as evidence
in healthcare. The study objectives are
to review the assumptions of dialectical
and historical materialism (DHM) and
discuss the implications of dialectics for
a literature review and the synthesis of
evidence. DHM is a powerful framework
for knowledge generation and transfor-
mation of policies and practices in health-
care. It assumes that social contradictions
underlie the health-disease process, the
fundamental theoretical construction in
the field of collective health. Currently,
we observe a considerable influence of
the critical paradigm, of Marxist origin, in
the construction of knowledge in health.
Studies based on this critical paradigm
incorporate complex methods, which are
inherent to the guidelines of dialect, to
identify the object and arrive at results
that constitute evidence in healthcare.
Systematic reviews should address the
methodological difficulties associated
with entirely integrating these results
to healthcare.
Este estudio tiene por objeto incorporar
en revisiones sistemticas como evidencia
en salud, los resultados de investigaciones
fundamentadas en la vertiente marxista. Los
objetivos fueron: revisar los supuestos del
materialismo histrico y dialctico (MHD) y
discutir las implicancias de la dialctica para la
revisin de la literatura y la sntesis de eviden-
cia. A pesar de ser una eleccin restringida, el
MHD es un referencial terico potente para
la generacin de conocimiento y la transfor-
macin de las polticas y prcticas en materia
de salud, pues nace de la explicacin de las
contradicciones sociales que se encuentran
en la base del proceso de salud-enfermedad,
construccin terica fundamental en el
campo de la salud colectiva. Actualmente se
observa una influencia considerable del pa-
radigma crtico, tambin de origen marxista,
en la construccin del conocimiento en salud.
La investigacin en el paradigma crtico tiene
mtodos complejos de aprehender el objeto,
inherentes a los lineamientos de la dialctica,
que ofrecen resultados que constituyen evi-
dencias que luego podrn ser agregadas al cui-
dado de la salud. Las revisiones sistemticas
deben enfrentar la dificultad metodolgica
de integrar estos resultados en su totalidad.

DESCRITORES DESCRIPTORS DESCRIPTORES

Marxismo Marxism Marxismo
Metodologia Methodology Metodologa
Prtica clnica baseada em evidncias Evidence-based practice Prctica clnica basada en la evidencia
Sade pblica Public health Salud pblica
Reviso sistemtica Systematic review Revisin sistemtica

1
Professora Doutora, Escola de Enfermagem, Universidade de So Paulo, So Paulo, SP, Brasil. cassiaso@usp.br 2 Professora Doutora, Escola de
Enfermagem, Universidade de So Paulo, So Paulo, SP, Brasil. celiasiv@usp.br 3 Doutoranda, Programa de Ps-Graduao em Enfermagem, Escola de
Enfermagem, Universidade de So Paulo, So Paulo, SP, Brasil.

1403
Portugus / Ingls Recebido: 31/08/2013 Rev Esc Enferm USP
www.scielo.br/reeusp Aprovado: 06/09/2013 2013; 47(6):1403-9
www.ee.usp.br/reeusp/
 Introduo
Este trabalho tomou como objeto o problema de sinte-
tizar resultados de pesquisa em sade a partir da vertente
marxista de produo do conhecimento, tambm conhecida
como materialismo histrico e dialtico (MHD), no contexto
atual de produo do cuidado em sade, individual e cole-
tivo, baseado em evidncias cientficas.
Na dimenso epistemolgica, o Marxismo apresenta
forma prpria, a de que o conhecimento construdo
em sua dependncia histrica das relaes desiguais na
sociedade. produzido tomando por base o que est na
realidade, socialmente determinada pelo curso dos eventos
histricos e das ideologias de uma dada era. O conheci-
mento depende dos estgios do processo de produo, na
sociedade em geral(2).

Esse objeto foi se conformando no cotidiano do trabalho na
docncia, pesquisa e extenso, realidades que confluem para
diversos tipos de questionamento acadmico. Dar-lhes forma-
to e tom-las como objeto de estudo um desafio e, como
afirma Japiassu(1), preciso que os pesquisadores procurem ter
liberdade em relao aos poderes para se definir criticamente
quanto ao institudo e aos reducionismos em cincia.
Na dimenso terica, esse referencial apresenta explicao
fundamental para o conhecimento da realidade. Os conceitos
que perfazem o quadro terico geral (modo de produo,
relaes de produo e formas de regularizao necessrias
manuteno das relaes antagnicas) permitem compre-
ender os elementos que compem as formaes sociais e as
dinmicas que movimentam suas transformaes(3).

Assim, o objeto deste estudo foi composto na conflu- Na dimenso metodolgica, o Marxismo vale-se da
ncia de questes advindas de contextos: do ensino de dialtica, que mostra as conexes entre as partes de um
enfermagem em sade coletiva; do desafio de constituir dado fenmeno e destas com a totalidade social, analisando
um grupo de pesquisa para tomar diferentes objetos da como o movimento se processa, e direciona a busca de
realidade do processo sade-doena e das tcnicas e instrumentos para expor o mais
prticas de cuidado em sade, a partir do ...este estudo prope- plenamente possvel os objetos recortados
arcabouo terico-metodolgico marxista da realidade (4-5)
.
se a rever os objetivos
de produo do conhecimento; e ainda do O Marxismo em cincia produz conheci-
desafio de realizar revises da literatura e os pressupostos da
pesquisa baseada mento sobre a realidade para transform-la.
para implementar seus resultados na prti- Dessa forma, conhecer a realidade torna-se
ca, sem tomar evidncias como dogma ou no Marxismo, como
um meio para conduzir o processo histri-
panaceia para os problemas enfrentados vertente de produo co, o que coloca a fonte do Marxismo no
pelos sistemas de sade. do conhecimento, e mundo concreto, histrico, em constante
Para responder ao problema, este estudo discutir as implicaes reformulao(3). Porm, o conhecimento
prope-se a rever os objetivos e os pressu- da metodologia no condio suficiente para que ocorra
postos da pesquisa baseada no Marxismo, dialtica para a reviso transformao, deve ser articulado ao cor-
como vertente de produo do conhecimen- da literatura e para a respondente processo prtico, para sair da
condio de projeto idealizado. tambm
to, e discutir as implicaes da metodologia sntese de evidncias.
dialtica para a reviso da literatura e para a necessria a disposio de sujeitos para
sntese de evidncias. torn-lo, na prtica, projeto de transforma-
o. Por essas caractersticas, o Marxismo constituiu uma
O MARXISMO COMO VERTENTE DE filosofia da prxis(6). uma vertente terica e prtica que
PRODUO DO CONHECIMENTO no idealiza a cincia, define-a como prtica socialb, um
trabalho inserido no processo de produo; portanto, parte
O MHD uma vertente historicamente discutida e do desenvolvimento social e econmico(7).
adotada pela sade coletiva (a), campo do qual partimos
1

Marx considerado um autor clssico da sociologia,

para fazer esta problematizao. Constitui uma vertente embora sua contribuio transcenda qualquer fragmen-
em cincia porque articula todas as dimenses necessrias tao disciplinar, j que se preocupava em fazer conexes
construo do conhecimento: a epistemolgica, a terica dos fenmenos da realidade para desvendar a totalidade
e a metodolgica (b). 2

social(8), tomando como objeto as transformaes mais

gerais das formaes sociais (tradicional, escravista, feudal,
(a)
Entre tantos que definiram o campo esto: Sergio Arouca, Maria Cecilia
F. Donnangelo, Ricardo Bruno Mendes Gonalves, Sonia Fleury Teixeira, capitalista), que se encontram no movimento continuamen-
Everardo Nunes, no Brasil, alm de Juan Cesar Garcia, Asa Cristina Laurell, te provocado por suas contradies internas.
Jaime Breilh e Edmundo Granda, em outros pases da Amrica Latina.
O tema das dimenses da pesquisa em Marx tratado por diferentes
(b) O Marxismo considera que o conflito de classes,
reas do conhecimento. Sntese dessas ideias, conforme aplicao no produto das contradies entre as classes sociais, que mo-
campo da sade coletiva, podem ser encontradas em Salum MJL, Queiroz
VM, Soares CB. Pesquisa social em sade: lies gerais de metodologia - vimenta as transformaes das sociedades(7). Como crtica
a elaborao do plano de pesquisa como momento particular da trajetria da cincia, props uma forma diferente de compreender
terico-metodolgica [Documento pedaggico de orientao aos alunos de
Metodologia de Investigao em Sade Coletiva]. So Paulo: EEUSP; 1999,
a realidade, mostrando as conexes entre a parte e o todo
entre tantos. e tentando trazer para o plano da conscincia a essncia

1404
Rev Esc Enferm USP Marxismo como referencial terico-metodolgico em sade coletiva:
2013; 47(6):1403-9 implicaes para a reviso sistemtica e sntese de evidncias
Soares CB, Campos CMS, Yonekura T
www.ee.usp.br/reeusp/
desse processo, a totalidade. Para o Marxismo, essa to-
talidade refere-se relao entre as partes, que exercem
mltiplas determinaes sobre ela. Para essa vertente,
o modo de produo exerce determinao fundamental
sobre a sociedade(3).
O Marxismo advoga que para conhecer a realidade
necessrio compreender a essncia do problema estudado,
o que requer do pesquisador o reconhecimento de que:
no h neutralidade em cincia, as possibilidades de
acesso ao conhecimento advm da posio social que o
sujeito ocupa(3). Logo, os interesses de pesquisa tambm
advm do lugar social dos sujeitos envolvidos. Segundo
Pires(2) os interesses e o condicionamento social dos
sujeitos impedem de ver as coisas como elas o seriam
realmente e produzem um desinteresse pela mudana,
e mesmo um gosto pelo status quo.
a objetividade, defendida pelas cincias naturais e pelo
positivismo, aprisiona a realidade. Ao utilizar mtodos
das cincias naturais no mundo social, viabiliza uma
leitura fragmentada do problema de estudo e fotografa
a realidade de maneira esttica, acobertando a dinami-
cidade que pe em evidncia o quadro de determinao
do que est em estudo, no plano da conscincia.
Na sade coletiva, o quadro terico eleito pelo pesqui-
sador j indica sua posio, que por sua vez dever buscar
uma metodologia que agregue mtodos capazes de apre-
ender os vrios ngulos do objeto estudado e colocar em
evidncia suas mltiplas determinaes.
O Marxismo uma teoria e um mtodo que se articulam
para explicar e apreender a realidade, qualquer que seja
ela, utilizando para isso categorias de anlise; esse processo
ser confirmado pela investigao. A teoria e o mtodo
constituem recursos flexveis e dependentes da realidade
da qual buscam ser uma expresso, pois a realidade no
esttica, histrica(3).
Na sade coletiva, as classes sociais constituem o sujeito
deste campo(9), porque a insero desigual dos sujeitos
no trabalho e suas condies de vida desiguais produzem
manifestaes desiguais no corpo. Ou seja, os desgastes
dos trabalhadores dependem de sua insero de classe.
Portanto, necessria a apreenso das classes sociais,
pela operacionalizao de variveis capazes de identificar
os diferentes grupos sociais, em uma dada realidade. Para
isso necessrio um mtodo que concretize a abstrao
terica das classes. Concretamente, no caso do capitalismo,
as classes podem ser captadas pelas relaes capitalistas
de produo e em outras formaes sociais sero captadas
pelas relaes de produo que lhes so prprias.
Na rea de cincias sociais, o Marxismo, ou MHD, sofreu
crticas quanto a sua suficincia para apreender a comple-
xidade das estruturas social e econmica das sociedades
modernas. Essa crtica foi expressa no paradigma crtico,
ou da Teoria Crtica, composto por enquadramentos como:
Marxismo como referencial terico-metodolgico em sade coletiva:
implicaes para a reviso sistemtica e sntese de evidncias
Soares CB, Campos CMS, Yonekura T
neo-marxismo, materialismo, Escola de Frankfurt, Freire-
anismo(7), aos quais se soma o da corrente feminista, que
incorporou a categoria gnero(2).
O paradigma crtico valoriza o conhecimento objetivo
para apreenso da realidade, e o faz pela mensurao
quantitativa (dados da causalidade material da realidade)
e qualitativa (dados da causalidade intencional e inter-
pretativa dos sujeitos). Valoriza tambm o conhecimento
emancipatrio, o que possibilita transformaes(2).
Na sade coletiva, o conhecimento da epidemiologia
crtica(10) que instrumentaliza a apreenso de manifestaes
desiguais de sade-doena dos sujeitos, por meio de quan-
tificao das condies materiais de reproduo social, que
permitem a construo de perfis epidemiolgicos, como
operacionaliza, por exemplo, o ndice de Reproduo So-
cial(11). A heterogeneidade desses perfis constituir a base
do trabalho emancipatrio em sade, diversamente do que
privilegia a epidemiologia dos riscos (a mdia dos problemas
de sade j instalados)(12).
Para apreender a interpretao dos sujeitos sobre o
fenmeno em foco, a anlise dos dados qualitativos ser
balizada por categorias tericas, como a das representaes
cotidianas(13). A apreenso e transformao das prticas
requerem pesquisas participativas, as que envolvem os
sujeitos de ao e apoiam a conscincia sobre a realidade(14).
A pesquisa referenciada no Marxismo analisa a reali-
dade recortada (ou fenmeno), tornada objeto de estudo,
provando que a explicao sobre o concreto coerente. A
dialtica marxista evidencia os aspectos essenciais da tota-
lidade, que esto na determinao do objeto analisado(3).
O Marxismo influenciou a produo do conhecimento.
Foi notadamente introduzido em funo das fortes crticas
aos marcos positivistas, forjados pela cincia burguesa que
sobreveio ao Iluminismo(3). Na mesma perspectiva, as cincias
sociais valeram-se do Marxismo para construir conhecimento
que evidenciasse, por mtodos quantitativos e dados histri-
cos, a causalidade material dos problemas sociais(2).
Na rea da sade, um importante esforo de sntese
sobre pesquisa qualitativa foi feito por Minayo(15). A autora
distingue o Marxismo de outras linhas de pensamento e
define o MHD, dividindo o materialismo histrico como
fundamento terico para explicar a realidade e a dialtica
como referencial metodolgico.
As mais importantes vertentes em cincias sociais na
atualidade so: o ps-positivismo, a teoria crtica e o inter-
pretativismo, nominados como paradigmas, conceituados
como viso de mundo que guia a pesquisa e as prticas em
uma determinada rea(7).
Para este estudo, interessa o paradigma da teoria crtica,
que parece expressar para as cincias sociais internacional-
mente o referencial mais prximo do Marxismo, conhecido
1405
Rev Esc Enferm USP
2013; 47(6):1403-9
www.ee.usp.br/reeusp/
como neomarxismo, muitas vezes aplicado ao conjunto
terico da Escola de Frankfurt(7).
A Escola de Frankfurt, conhecida pela origem da Teoria
Crtica, foi lanada em 1937 por Max Horkheimer. O termo
teoria crtica, que substituiu o termo materialismo, expres-
sava a reflexo da crtica dialtica da economia poltica.
A mudana de expresso no marcava qualquer ruptura
com o Marxismo, ao contrrio, intencionalizava destacar
a perspectiva crtica do paradigma marxista. Horkheimer
reafirmava o carter humano de ter a sociedade como
objeto da produo do conhecimento, anunciando que a
vocao do terico-crtico a luta, a que seu pensamento
pertence. Marcuse, um dos primeiros e principais mem-
bros dessa escola, reafirmava a fora de integrao do
Marxismo tradicional(16).
A partir de Habermas, nos anos 1960, a teoria crtica
sofreu inflexo na direo da crtica aos fundamentos
marxistas tradicionais, especialmente na substituio da
categoria trabalho (que trata de aes intencionais de
transformaes concretas), pela categoria ao comunica-
tiva (que trata de interaes simbolicamente mediadas).
Habermas substituiu a contradio de classes, categoria
central da teoria de Marx sobre a estrutura e dinmica da
formao social, por conflitos gerados nas relaes entre
o sistema social e o mundo da vida(16).
Na literatura internacional sobre paradigmas em pesqui-
sa, forte a presena da denominao paradigma crtico,
que compreende diversos enfoques derivados do Marxis-
mo. No entanto, os estudos qualitativos so proporcional-
mente mais comuns no paradigma interpretativo e cons-
trucionista e menos utilizados pelos demais paradigmas, o
que leva estudiosos de pesquisas que combinam mtodos
qualitativos e quantitativos a muitas vezes desprezar as
questes trazidas pela abordagem marxista(17).
REVISES SISTEMTICAS E
METODOLOGIA DIALTICA
As evidncias confiveis (dados, informaes, experin-
cias, observaes) utilizadas para tomada de deciso devem
advir de pesquisas cientficas com mtodos sistemticos.
Sua aplicabilidade, porm, varia de acordo com o contex-
to; a melhor evidncia em uma dada realidade pode ser
irrelevante ou sem possibilidade de implementao em
outra. A identificao de evidncias fundamental para a
elaborao de polticas pblicas; por isso os formuladores
de polticas precisam considerar as evidncias cientficas e
as evidncias locais (dados populacionais, necessidades,
valores, custos e disponibilidade de recursos), para pautar
as tomadas de deciso(18-19).
As revises sistemticas so estudos retrospectivos
com abordagens quantitativas ou qualitativas, que buscam
direcionar as prticas por meio da sntese de conhecimentos
de uma rea especfica. Utilizam mtodos sistemticos para
identificar e avaliar criticamente os estudos primrios(20-21).
1406
Rev Esc Enferm USP
2013; 47(6):1403-9
www.ee.usp.br/reeusp/
A reviso sistemtica de evidncia quantitativa procura
responder pergunta do estudo sintetizando resultados de
estudos quantitativos. Deve ter uma pergunta bem defini-
da e realizar uma busca abrangente de todos os trabalhos
relevantes, at a saturao de dados, para a validade da
reviso no ser comprometida. Quando os resultados
da pesquisa derivam de procedimentos metodolgicos
semelhantes, possvel realizar uma anlise estatstica
(metanlise) que compara e analisa os resultados de
cada estudo, com o objetivo de obter um resultado final
preciso. Os estudos considerados de baixa qualidade so
excludos da reviso(20).
Estudos com mtodos quantitativos so preponderante-
mente filiados ao paradigma positivista e/ou ps-positivista,
com caractersticas inerentes ao mtodo: estabelecimento
matemtico das relaes causa-efeito, controle de variveis
e representao da amostra(23).
J na reviso de evidncia qualitativa, as premissas da
pesquisa de natureza qualitativa devem prevalecer. Nesse
caso, a representatividade estatstica deixa de ser uma
exigncia para a coleta de dados e preconiza-se a avalia-
o de equilbrio entre qualidade metodolgica e peso do
contedo do trabalho, no lugar da rejeio de trabalhos
abaixo de um determinado limiar de qualidade(20). O grau
de concordncia entre os investigadores se relativiza, pois
o contedo das discordncias e os conhecimentos que a
discusso de interpretaes alternativas pode fornecer so
tambm tomados em considerao(20).
As possibilidades da metodologia qualitativa no
implica desvalorizao da metodologia quantitativa. Na
rea da sade os recursos disponveis para estudar os
fenmenos so mltiplos e no necessariamente exclu-
dentes, tanto que a combinao de mtodos tem sido
cada vez mais utilizada em grandes institutos de pesquisa
do cenrio internacional(24).
Para contemplar essas pesquisas foram propostas as
revises integrativas e as revises sistemticas abrangentes,
que viabilizam a reviso e a anlise crtica de estudos em-
pricos de diversas abordagens, que abrangem evidncias
quantitativas e qualitativas(22,25-26).
As revises integrativas tm como potencialidade a
incluso e anlise de estudos de diferentes metodolo-
gias, estudos empricos e tericos, resultados de outras
revises e questes metodolgicas para a compreenso
aprofundada de um fenmeno. Os resultados deste
tipo de reviso permitem construir prticas baseadas
em evidncias fortes, desde que o rigor do mtodo
seja respeitado(25).
Centros de revises da literatura reconhecidos tradi-
cionalmente por sintetizar resultados de pesquisas filiadas
ao paradigma positivista e ps-positivista j apresentam
um conjunto considervel de snteses de resultados de
pesquisas filiadas aos diversos paradigmas, que usam
metodologias qualitativas diversas(18,22,27). Recomendaes
Marxismo como referencial terico-metodolgico em sade coletiva:
implicaes para a reviso sistemtica e sntese de evidncias
Soares CB, Campos CMS, Yonekura T
do JBI(22), por exemplo, ressaltam que pesquisas filiadas ao
paradigma crtico so capazes de emancipar o conhecimen-
to e a prtica, transformando a realidade, diversamente do
paradigma interpretativo, que prioriza a compreenso do
conhecimento por meio da viso dos sujeitos.
Em pesquisas da rea da sade, alm do paradigma
dominante, h a produo de conhecimento na vertente
marxista, como o caso da epidemiologia crtica, que utiliza
a abordagem quantitativa para a compreenso estrutural
do processo sade-doena. A filiao vertente marxista
em estudos quantitativos visa romper com modelos uni-
camente matemticos, para analisar a oposio dialtica
produo-consumo (10,28). Portanto, imprescindvel
construo do conhecimento e transformao de prticas
em sade que os resultados de pesquisas nesse paradigma
sejam apreendidos em revises sistemticas.
Os centros de revises dedicam-se a desenvolver,
monitorar e avaliar revises sistemticas, implementar os
resultados na prtica de diversos campos do conhecimento
e tambm formular diretrizes para elaborao de revises
sistemticas. Entretanto, os aspectos tericos que embasam
as pesquisas no so captados de forma sistmica por
caractersticas do instrumento de captao e anlise dos da-
dos ou pela inexistncia da descrio no estudo primrio(29).
Alguns mtodos de metassntese, como resultado
desejvel de uma reviso sistemtica qualitativa, foram
desenvolvidos e vm sendo utilizados para essa finalida-
de(18,30). O JBI disponibiliza software com opo de incluso
de pesquisas na vertente crtica, para a elaborao de
reviso qualitativa(22).
Estudos que utilizam a teoria crtica esto sendo con-
templados nessas revises quando seus resultados so ex-
postos atravs de findings (achados), em geral provenientes
de anlise de contedo temtica, largamente utilizada nos
estudos filiados s diferentes abordagens que se valem de
pesquisa qualitativa. Os resultados produzidos em estudos
de metodologias combinadas no so facilmente enquadr-
veis nas metodologias usuais de reviso.
Os findings (achados) da pesquisa qualitativa no paradig-
ma interpretativo dizem respeito aos significados/sentidos
que as pessoas atribuem a um determinado problema. So
apresentados em temas, que sintetizam a descrio dos
sujeitos acerca do fenmeno. J os resultados da pesquisa
marxista dizem respeito s expresses de sujeitos que,
analisadas por categorias tericas, resultam em categorias
empricas (temas, que sintetizam a anlise do pesquisador
sobre as expresses dos sujeitos). Portanto, se a reviso
toma como objeto a sntese de significados sobre um deter-
minado fenmeno, tende a acolher resultados de pesquisa
no paradigma interpretativo.
No entanto, questiona-se como possvel reduzir a
alguns achados temticos ou categoriais, por exemplo, a
anlise dialtica realizada por Engels(31) no sculo XIX so-
bre as condies da classe trabalhadora na Inglaterra? Ele
Marxismo como referencial terico-metodolgico em sade coletiva:
implicaes para a reviso sistemtica e sntese de evidncias
Soares CB, Campos CMS, Yonekura T
realizou uma pesquisa altamente complexa, que utilizou
observao, narrativas, dezenas de estatsticas sobre a vida
urbana no incio da industrializao e, primordialmente, ca-
tegorias de anlise como totalidade, contradio, processo,
historicidade, classes sociais, entre tantas adotadas pelo
referencial terico marxista.
A dialtica uma metodologia que direciona a
apreenso e anlise do objeto de estudo a partir das
categorias tese, anttese e sntese, representativas do
movimento de contradies e de suas superaes, con-
forme o exemplo(5): um sujeito torna-se pai e a criana
(situao que define a tese: nova realidade histrica
pessoal do pai), para caminhar, segura nas mos do pai.
Ao conseguir firmar-se (situao de anttese), recusa a
ajuda do pai, superando a realidade anterior. Na idade
adulta, ter superado a realidade do pai, que ser cada
vez mais dependente do filho, pois o pai a realidade
finalmente superada. A nova sntese o resultado do
embate entre essas duas realidades.
A pesquisa na vertente dialtica tem incio com a ob-
servao sistemtica dos elementos que contextualizam e
compem o fenmeno em estudo, para assimil-lo (tese).
Esses elementos devero ser analisados ao mesmo tempo
em suas caractersticas particulares (como se apresentam
na aparncia) e nas conexes que estabelecem entre si
e com o fenmeno. Essas conexes devem ser aferidas
e cotejadas com a realidade histrica da formao so-
cial, permitindo que o pesquisador compreenda (torne
consciente) os conflitos que cercam o fenmeno na sua
aparncia (anttese)(4).
Essa compreenso evidencia a essncia do objeto. A
anlise (usando uma categoria terica potente para explicar
o fenmeno) produz a sntese, que expe as contradies
que esto na base dos conflitos que cercam o fenmeno.
Essa abstrao dever propor formulaes, que sero ave-
riguadas empiricamente, para que possam contribuir para
a transformao de uma dada realidade, a que mobilizou
o pesquisador a eleger o objeto de estudo.
Dito de outra forma, no mtodo dialtico o pesquisador
apreende o objeto de estudo, a partir de uma base concreta
da realidade social, analisa as partes que compem este
objeto por meio de uma abstrao, descobrindo suas va-
riantes, conexes, determinantes, procede a sntese, ainda
por meio de abstrao e, por ltimo, coloca novamente na
realidade social o objeto estudado(28).
A dialtica guia a pesquisa integralmente, porque
uma metodologia para compreender o objeto em suas
mltiplas determinaes. Uma das partes dessa metodo-
logia consiste em levantar dados que dizem respeito ao
fenmeno. Para isso, utiliza-se tcnicas e instrumentos
que a cincia vem legitimando por suas capacidades de
identificar caractersticas do objeto. As categorias de
anlise permitiro compreender os dados como partes do
fenmeno sob investigao, articulando-os entre si e com
1407
Rev Esc Enferm USP
2013; 47(6):1403-9
www.ee.usp.br/reeusp/
o contexto em ele se apresenta. Assim, existem mtodos
com propriedade para mensurar dados e mtodos com
propriedade para captar relaes, dinmicas, expresses,
crenas, entre outros. Para concretizar as diretrizes da
metodologia dialtica, foram tambm sendo construdos
os mtodos participativos, que implicam a presena efetiva
dos sujeitos envolvidos na pesquisa, compreendendo a
realidade pesquisada e evidenciando as possibilidades
de transform-la.
A recomendao de incorporar em revises da literatura
resultados de pesquisas de diferentes perspectivas tericas
demanda a proteo da integridade e do rigor na cons-
truo do conhecimento, que instrumentaliza o cuidado
de enfermagem(32).
A meta-etnografia(27) recomendada como mtodo de
sntese para interpretar achados de pesquisas qualitativas.
Nela o revisor pode reinterpretar os dados dando lugar
para entender que um dado descritivo da realidade
e outro explicativo da realidade. Portanto, a meta-
-etnografia pode ser um mtodo de sntese de dados que
permite ao pesquisador avaliar a dimenso dos achados,
que encaminhe para a superao da homogeneizao
verificada nas snteses que agregam findings provenientes
de pesquisa com diferentes finalidades e metodologias,
filiadas a diferentes vertentes.
Assim, tambm a meta-agregao(22) poderia ser rea-
lizada em etapas, categorizando os achados que provm
de estudos da mesma vertente, em snteses provisrias
que refletem a natureza diferente dos propsitos de cada
vertente e que articuladas conduzam a uma nova sntese.
Consideraes finais
A sade coletiva um campo de conhecimentos e
prticas que se filiou ao Marxismo em funo de tomar
como objeto o coletivo (composto de classes sociais) e
REFERNCIAS
1. Japiassu H. Como nasceu a cincia moderna e as razes da
filosofia. Rio de Janeiro: Imago; 2007.
2. Pires A. Sobre algumas questes epistemolgicas de uma
metodologia geral para as cincias sociais. In: Poupart J,
Deslauriers JP, Groulx, Laperrire A, Mayer R, Pires AP,
organizadores. A pesquisa qualitativa: enfoques epistemolgicos
e metodolgicos. Petrpolis: Vozes; 2008. p. 43-94.
3. Viana N. A conscincia da histria: ensaios sobre materialismo
histrico-dialtico. Rio de Janeiro: Achiam; 2007.
4. Lebfevre H. Lgica formal e lgica dialtica. So Paulo:
Civilizao Brasileira; 1975.
5. Severino AJ. Filosofia. So Paulo: Cortez; 2005.
1408
Rev Esc Enferm USP
2013; 47(6):1403-9
www.ee.usp.br/reeusp/
como finalidade a transformao da realidade de sade,
uma realidade social. Passou por processo de questio-
namento das limitaes desse referencial para explicar,
e do mtodo para apreender, o papel da subjetividade e
das relaes microssociais, preocupao importante das
correntes compreensivistas.
A experincia acumulada de pesquisas em sade, no
entanto, mostra que o referencial marxista tem potncia
para explicar e apreender essas relaes, uma vez que
comporta categorias de anlise e dispe de metodologia
capaz de ler e relacionar as dinmicas do micro-espao
estrutura social, com possibilidade de analisar as relaes
sociais que se estabelecem no cotidiano e as formas com
que os sujeitos interpretam a realidade.
Resultados de pesquisas na vertente marxista
constituem evidncias de natureza diversa das obtidas
por pesquisas filiadas aos paradigmas positivista/ps-
-positivista e interpretacionista. Expem as relaes
do problema estudado, mostrando suas contradies
e apontando para prticas em sade transformadoras.
Essas evidncias certamente enriquecem o cuidado em
sade, seja como conhecimento objetivo, obtido pela
quantificao de variveis que caracterizam o sujeito
da sade coletiva (classes e grupos sociais), seja pela
apreenso de expresses dos sujeitos sobre o fenme-
no, analisadas por categorias tericas, seja ainda como
crtica e reconstruo de prticas em sade, a partir de
pesquisas participativas emancipatrias.
Considerando-se que os estudos da vertente marxista
de produo do conhecimento produzem evidncias pro-
venientes de metodologia complexa, inerente s diretrizes
da dialtica para apreenso do objeto, os mtodos e os
padres de avaliao de incluso em revises sistemticas
e snteses de evidncias no podem forar a reduo dessa
complexidade, homogeneizando achados provenientes de
construes epistemolgicas diversas.
6. Vzquez AS. tica e marxismo. In: Born AA, Amadeo J,
Gonzalez S. A teoria marxista hoje: problemas e perspectivas
[Internet]. 2007 [citado 2013 jun.16]. Disponvel em:
http://biblioteca.clacso.edu.ar/clacso/formacion-
virtual/20100715073000/boron.pdf
7. Willis JW. Foundations of qualitative research: interpretive
and critical approaches. London: Sage; 2007.
8. Viana N. Introduo sociologia. Belo Horizonte: Autntica; 2011.
9. Lacaz FAC. O sujeito n(d)a sade coletiva e ps-modernismo.
Cinc Sade Coletiva. 2001; 6(1):233-42.
10. Breilh J. Epidemiologia: economia, poltica e sade. So Paulo:
Ed. UNESP; 1991.
Marxismo como referencial terico-metodolgico em sade coletiva:
implicaes para a reviso sistemtica e sntese de evidncias
Soares CB, Campos CMS, Yonekura T
11. Trap CA. A operacionalizao do conceito de classes sociais
em epidemiologia crtica: uma proposta a partir da categoria
reproduo social [tese doutorado]: So Paulo: Escola de
Enfermagem, Universidade de So Paulo; 2011.
12. Fujimori E, Borges ALV, Sato APS, Trap CA, Yonekura T.
Epidemiologia e sade coletiva. In: Soares CB, Campos CMS,
organizadoras. Fundamentos de sade coletiva e o cuidado
de enfermagem. Barueri: Manole; 2013. p. 173-216.
13. Soares CB, Santos VE, Campos CMS, Lachtim SAF, Campos
FC. Representations of everyday life: a proposal for capturing
social values from the Marxist perspective of knowledge
production. Rev Esc Enferm USP [Internet]. 2011 [cited 2013
July 21];45(n.spe2):1753-7. Available from: http://www.scielo.
br/pdf/reeusp/v45nspe2/en_20.pdf
14. Cordeiro L, Soares CB, Campos CMS. Pesquisa ao na perspectiva
da sade coletiva: relato de experincia da formao de Agentes
Comunitrios da Sade para o enfrentamento do consumo
prejudicial de drogas. Sade Transf Soc. 2013;4(2):106-16.
15. Minayo MCS. O desafio do conhecimento: pesquisa qualitativa
em sade. So Paulo: Hucitec; 2006.
16. Therborn G. Do marxismo ao ps-marxismo? So Paulo:
Boitempo; 2012.
17. Sale JEM, Brazil K. A strategy to identify critical appraisal
criteria for primary mixed-method studies. Quality Quantity.
2004;38(4):351-65.
18. Pearson A. Balancing the evidence: incorporating the synthesis
of qualitative data into systematic reviews. JBI Reports.
2004;2(2):45-64.
19. Oxman AD, Lavis JN, Lewin S, Fretheim A. What is evidence-
informed policymaking? Health Res Policy Syst [Internet]. 2009
[cited 2013 July 22];7 Suppl 1:S1. Available from: http://www.
health-policy-systems.com/content/7/S1/S1
20. Booth A. Cochrane or cock-eyed? How should we conduct
systematic reviews of qualitative research? [Paper presented
at the Qualitative Evidence-based Practice Conference, Taking
a Critical Stance; 2011 May 14-16; Coventry University].
21. Pearson A, Wiechula R, Court A, Lockwood C. The JBI model
of evidence-based healthcare. Int J Evid Based Healthc.
2005;3(8):207-15.
Correspondncia:
Marxismo Cassia
como referencial Baldini Soares
terico-metodolgico em sade coletiva:
Escola de Enfermagem
implicaes para a revisoda USP
sistemtica e sntese de evidncias
Av. Dr.CB,
Soares Enas deCMS,
Campos Carvalho
YonekuraAguiar,
T 419
CEP: 05403 -000 So Paulo, SP, Brasil
22. The Joanna Briggs Institute. Joanna Briggs Institute Reviewers
Manual [Internet]. Adelaide, SA: Joanna Briggs Institute;
2011[cited 2013 Aug 10]. Available from: http://www.
joannabriggs.edu.au/Documents/sumari/Reviewers%20
Manual-2011.pdf
23. Turato ER. Mtodos qualitativos e quantitativos na rea da
sade: definies, diferenas e seus objetos de pesquisa. Rev
Sade Pblica. 2005;39(3):507-14.
24. Gutirrez FC. Encuentros y desencuentros entre la perspectiva
cualitativa y la cuantitativa en la historia de la medicina. Rev
Esp Salud Publica. 2002;76(5):395-408.
25. Whitemore R, Knafl K. The integrative review: updated
methodology. J Adv Nurs. 2005; 52(5):546-53.
26. Carliner S. Workshop in conducting integrative literature
reviews. In: IEEE International Professional Communication
Conference; 2011 Oct 17-19 [Internet]. Cincinnati, OH, USA;
2011 [cited 2013 Aug 10]. Available from: http://ieeexplore.
ieee.org/stamp/stamp.jsp?tp=&arnumber=6087203
27. Noyes J, Popay J, Pearson A, Hannes K, Booth A. Chapter
20: Qualitative research and Cochrane reviews. In: Higgins
JPT, Green S, editors. Cochrane Handbook for Systematic
Reviews of Interventions. Version 5.0.1 [Internet] updated
set. 2008 [cited 2013 Aug 10]. Available from: www.cochrane-
handbook.org
28. Skalinski LM, Praxedes WLA. A abordagem marxista
aplicada aos mtodos de investigao em sade. Acta Scien.
2003;25(2):305-16.
29. Soares CB, Yonekura T. Systematic review of theories: a tool
to evaluate and analyze selected studies. Rev Esc Enferm
USP [Internet]. 2011 [cited 2013 July 21];45(6):1507-14.
Available from: http://www.scielo.br/pdf/reeusp/ v45n6/
en_v45n6a33.pdf
30. Sandelowski M, Docherty S, Emden C. Focus on qualitative
methods. Qualitative metasynthesis: issues and techniques.
Res Nurs Health. 1997;20(4):365-71.
31. Engels F. A situao da classe trabalhadora na Inglaterra. So
Paulo: Boitempo; 2008.
32. Weaver K, Olson JK. Understanding paradigms used for nursing
research. J Adv Nurs. 2006;53(4):459-69.
1409
Rev Esc Enferm USP
2013; 47(6):1403-9
www.ee.usp.br/reeusp/