A abordagem marxista aplicada aos mtodos de investigao em

sade

Lacita Menezes Skalinski1* e Walter Lcio de Alencar Praxedes2

1
Departamento de Enfermagem, Universidade Estadual de Maring, Av. Colombo, 5790, 87020-900, Maring, Paran, Brasil.
2
Departamento de Cincias Sociais, Universidade Estadual de Maring, Av. Colombo, 5790, 87020-900, Maring, Paran,
Brasil. *Autor para correspondncia. e-mail: lacitaska@ig.com.br

RESUMO. A presente pesquisa tem como objetivos realizar uma investigao que explicite
os pressupostos tericos utilizados em epidemiologia, compreender o modelo clnico e os
efeitos de sua aplicao hegemnica e levantar indcios para a construo de um novo
mtodo, utilizando a abordagem marxista para propor medidas que redirecionem a
interpretao da pesquisa epidemiolgica. A pesquisa de reviso bibliogrfica discorre sobre
a metodologia presente na obra marxiana, comenta os mtodos de investigao utilizados
em sade, especialmente a abordagem de Jaime Breilh (mdico e pesquisador) e apresenta
propostas para a reinterpretao dos resultados encontrados em epidemiologia, baseada em
autores que utilizam o mtodo dialtico como fundamento para suas obras. Como
resultado, observa-se que, para transformar a anlise do processo sade-doena, necessrio
adotar uma metodologia que recorra aos processos histricos e sociais e que contribua para a
formao da conscincia social, incluindo, na luta pela sade, todos os sujeitos excludos da
sociedade.
Palavras-chave: marxismo, investigao, mtodo, epidemiologia.

ABSTRACT. Marxist approach applied to health investigation methods. This

research aims to carry out an investigation that explains the theoretical models used in
epidemiology, understanding the clinic model and the effects of its global application. Also,
it intends to show evidences for the construction of a new method, using the Marxist
methodology to propose ways to conduct the interpretation of epidemiological research. It
reports the methodology inserted in Marxist reference, the investigation methods used in
health research, specially Jaime Breilhs approach (doctor and researcher). Then, it proposes
a new interpretation of results in epidemiology, based on authors who use the dialectic
method in their reference books. For result, its necessary to adopt a methodology that uses
the historical and social process to change the health-sickness analysis and contribute to
social conscience. Besides, its important to include all the society excluded people in the
struggle for health.
Key words: marxism, investigation, method, epidemiology.

A metodologia marxiana deste em nvel mundial, sendo tal acontecimento

um desdobramento necessrio para os pases mais
A obra de Karl Marx desenvolveu-se ao longo do
industrializados, em virtude de sua necessidade de
sculo XIX, perodo em que ocorreram mudanas
expanso de mercados para manuteno do
radicais na maneira como o mundo era organizado,
crescimento.
tanto no que diz respeito ao modo como os recursos
Esse movimento de expanso econmica
naturais eram explorados, como aos mtodos atravs
impulsionou tambm um aumento considervel da
dos quais os bens eram produzidos (Paulo Netto,
classe trabalhadora que, contudo, no era beneficiada
1985). Nesse perodo, houve uma grande expanso
com o crescimento cada vez maior do capitalismo;
das foras produtivas que, em uma relao direta,
tendo, pelo contrrio, suas condies de vida
impulsionaram os avanos da cincia - j
pioradas e encontrando-se em uma condio de
intimamente ligada busca de tecnologias aplicveis
pauperizao crescente. Cria-se assim, dentro desse
ao contexto industrial, visando a um aumento cada
contexto, uma aproximao muito interessante entre
vez maior da produo. Na segunda metade do
a produo intelectual de vrios pensadores da poca
sculo XIX, o desenvolvimento do capitalismo
e as demandas do operariado. Isso porque
culminou com o engendramento de uma verso
precisavam organizar suas lutas e ter um respaldo
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terico que desvelasse os modos pelos quais eram
envolvidos dentro da mquina capitalista.
Os operrios eram cada vez mais arremessados
para uma condio de infortnio e isso se fazia
fundamental para que pudessem encaminhar um
movimento de resistncia e para que vislumbrassem
uma maneira de alcanar uma melhor condio de
vida e de trabalho. Marx inscreve-se dentro desse
quadro, tendo sua obra cumprido a importante
funo de colaborar na interpretao da realidade
cotidiana dos trabalhadores, possibilitando-os um
melhor entendimento dos mecanismos que regiam a
explorao de seu trabalho e pelos quais eram
espoliados dos dividendos que sua fora de trabalho
produzia. Nota-se, portanto, que a teoria marxiana
ressalta a importncia dos fenmenos econmicos na
constituio do social e tem sua origem intimamente
ligada ao contexto da grande indstria e s lutas do
proletariado da poca (Lefebvre, 1979).
A obra de Marx tem como eixo central a anlise
do capitalismo, de suas leis e de sua possvel
superao. A compreenso da sociedade e de suas
transformaes, dessa forma, feita tomando-se por
base a dinmica das relaes materiais.
Na produo social da sua existncia, os homens estabelecem
relaes determinadas, necessrias, independentes da sua
vontade, relaes de produo que correspondem a um
determinado grau de desenvolvimento das foras produtivas
materiais. O conjunto destas relaes de produo constitui a
estrutura econmica da sociedade, a base concreta sobre a
qual se eleva uma superestrutura jurdica e poltica e a qual
correspondem determinadas formas de conscincia social. O
modo de produo da vida material condiciona o
desenvolvimento da vida social, poltica e intelectual em
geral. No a conscincia dos homens que determina o seu
ser; o seu ser social que, inversamente, determina a sua
conscincia. (Marx, 1983:24).
Assim, as bases materiais so ressaltadas como
determinantes das instituies, dos valores, das
idias, enfim, de todo o modo pelo qual a sociedade
organizada pelo homem. Fica ntido, com isso, o
quanto essa teoria ligada prxis humana, sendo a
produo da vida humana entendida a partir da
dialtica homem versus natureza propiciada pelo
trabalho. Portanto o trabalho aparece como sendo a
base das relaes entre os homens, uma vez que
atravs desse que o homem produz sua existncia. O
fato de o trabalho caracterizar-se por seu aspecto
social conduz a um rompimento com o paradigma
do homem como ser apenas natural, passando a ser
entendido como um ser que se constri, inserido em
um processo social dentro de uma dialogia com a
natureza.
Apesar de seu carter natural, o homem
diferencia-se da natureza, atuando para alm de sua
Acta Scientiarum. Human and Social Sciences
Skalinski e Praxedes
necessidade imediata, sendo capaz de acumular
conhecimentos, produzindo assim sua cultura. Essa
cumulao de saberes retroalimenta o processo
dialtico e, juntamente com as novas necessidades
materiais que surgem, acaba levando a constantes
desdobramentos. Assim, o dado primrio com que
Marx trabalha o mundo material, entendendo a
conscincia como um reflexo desse no homem.
No que diz respeito estruturao do social,
Marx defende um condicionamento da
superestrutura infra-estrutura, sendo a diviso
social do trabalho o determinante ativo da formao
de uma sociedade de classes. Ou seja, os modos de
produo levariam a um tipo determinado de
organizao social. Esse fato teria implicaes
inclusive na questo da produo do conhecimento,
uma vez que este tambm seria diretamente
influenciado pela organizao das bases materiais.
Com isso, fica evidente que, medida que Marx
construiu sua explicao do social e da histria,
desenvolveu tambm suas bases metodolgicas e as
matrizes epistmicas que norteiam sua anlise.
A constituio de um saber dentro de um estudo
orientado pela metodologia marxiana busca
apreender o movimento dos fenmenos,
entendendo-os como em um constante devir. Assim,
tudo que existe tomado como em movimento, no
existindo nada que esteja parado. Esse movimento se
daria a partir das contradies que se constituem
social e historicamente, ou seja, a contradio seria o
princpio motor do ininterrupto devir dos
fenmenos, sendo o maior exemplo dessa a luta de
classes advinda da insanvel contradio do sistema
capitalista: o carter social da produo versus
apropriao privada do resultado do trabalho.
Portanto parte-se da noo de que qualquer
fenmeno traz, em seu bojo, elementos
contraditrios que, de alguma maneira, confrontam-
se buscando uma soluo, no entanto nunca
chegando a uma resoluo definitiva. Isso porque
mesmo a soluo tambm j traz em si foras
antagnicas que a seu tempo se manifestaro e
exigiro uma nova sntese. Com isso, privilegia-se o
movimento, o constante devir do social em funo
da tenso gerada pelas novas demandas materiais e
pela luta de classes.
Tomando por base a idia de constante
movimento, os objetos so entendidos como em
ntima interao, sendo o objetivo do mtodo
dialtico o desvelamento dessas interaes a fim de
que se possa compreender a dinmica dos
fenmenos. Dentro dessa concepo, nenhum
objeto pode ser adequadamente analisado se isolado
do contexto em que est inserido. Torna-se
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A abordagem marxista aplicada aos mtodos de investigao em sade
importante, portanto, situar os dados levantados
dentro do quadro histrico a partir do qual foram
extrados. Negligenciando-se esse procedimento,
no possvel uma correta apreenso do concreto,
pois este seria tomado como uma mera soma de
dados parciais. Ao contrrio, o que o mtodo
dialtico busca produzir snteses de abstraes,
investigando a totalidade concreta da realidade,
analisando cada fenmeno social como inserido
dentro dessa totalidade. Com isso, busca-se captar os
fenmenos como concretudes histricas, e no
como fatos em si ou apenas idias sobre os fatos.
No se parte daquilo que os homens dizem, imaginam ou
representam, e tampouco dos homens pensados, imaginados e
representados para, a partir da, chegar aos homens em carne
e osso; parte-se dos homens realmente ativos e, a partir de
seu processo de vida real, expe-se tambm o
desenvolvimento dos reflexos ideolgicos e dos ecos desse
processo de vida. (Marx e Engels, 1996:37).
fundamental ressaltar que o conhecimento no
alcanado a partir da simples observao do
fenmeno, preciso que se v mais alm a fim de
buscar aquilo que constitui o mesmo, preciso
avaliar como as partes se articulam produzindo um
todo intimamente relacionado. Para tal, o mtodo se
constitui como pea imprescindvel para que se
alcance a essncia do fenmeno, para que se consiga
superar as aparncias e se atinjam os determinantes.
A pesquisa dialtica pode ser dividida em alguns
momentos fundamentais. Conforme Lefebvre
(1983), primeiramente, faz-se necessria a
assimilao do material referente ao fenmeno que
se deseja estudar, sendo isso possvel por meio da
observao sistemtica do existente, da anlise dos
fatos (separando-os em elementos) e, por fim, da
abstrao, onde se selecionam os elementos mais
simples, desligados do todo concreto. O segundo
passo a explorao das conexes entre os elementos
aparentemente isolados, buscando, por meio da
reflexo, descobrir que movimento o material opera
no fenmeno em questo. Para que tal explorao se
d a contento, ainda fundamental que se faa
adequadamente a contextualizao histrica do que
se est estudando, tambm que se busque, por meio
de um processo de comparao, estabelecer simetrias
e assimetrias dentro do real a fim de que seja
possvel extrair homologias e, finalmente, atravs de
uma crtica, captar as contradies e os problemas
gerados pelas conexes previamente descobertas
entre as relaes. Como terceiro momento,
importante realizar uma sntese das mltiplas
conexes descobertas, buscando com isso estabelecer
uma possvel unidade entre essas, a fim de se chegar
a uma juno dos elementos, alcanando uma
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totalizao explicativa. O quarto passo da uma
pesquisa nesses moldes a verificao emprica do
conhecimento alcanado pela abstrao realizada na
sntese, visando perceber a vulnerabilidade das
formulaes estabelecidas. Como movimento final,
uma vez que se trabalha dentro de uma concepo
que considera que a produo do conhecimento
deve ser voltada para a interveno, passa-se a prxis,
ou seja, uma interveno concreta sobre o real.
Resumidamente, pode-se dizer que o mtodo
visa s leis de transformao dos fenmenos, onde o
sujeito do conhecimento parte do concreto,
reconstri em seu pensamento seu objeto de estudo
- descobrindo suas variantes, conexes,
determinantes - e, posteriormente, insere-o
novamente no concreto.
Mtodos de investigao em sade
Para elaborar um problema de investigao em
sade, preciso delimitar os processos particulares
formadores do processo sade-doena, a fim de
estabelecer o papel, a importncia e as limitaes que
as cincias sociais ocupam no campo da sade. O
reconhecimento do processo sade-doena
enquanto processo social deve-se identificao do
objeto geral de estudo (fenmenos epidemiolgicos)
como derivado de um processo particular de
reproduo social. Cabe ao pesquisador conhecer as
leis que dominam a estrutura e a superestrutura
econmica.
O pensamento crtico dentro da medicina teve
incio no final dos anos 60, com as primeiras
manifestaes da crise que o mundo capitalista vive
hoje. Esse pensamento referiu-se prtica mdica e
concepo da doena e suas causas nos processos
sociais, muito alm da trade hospedeiro, agente e
ambiente. Embora tenha ocorrido a comprovao do
carter social e histrico da doena, no houve a
repercusso na prtica, o que implicou a no-
desmitificao do ideal de igualdade entre os
homens frente ao risco de adoecer. Na sade pblica
de hoje, desenvolve-se a prtica de anlise e
distribuio social da doena atravs de um enfoque
clnico-biologicista, pois a sociedade capitalista no
pode assumir a causalidade social da doena sem
destruir a legitimidade de um modelo que preconiza
a organizao da sociedade para o bem de todos e
que, na prtica, dificulta o acesso s condies de
sade.
Segundo Faleiros (1980), as polticas sociais so
adotadas com a inteno de reintegrar os desviados
sociais, discriminando-os de acordo com a idade e os
critrios de normalidade / anormalidade.
considerado normal todo o indivduo que, com o
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salrio que recebe, consegue satisfazer as
necessidades de subsistncia de sua famlia. Aqueles
que no conseguem so censurados pelas polticas
sociais. Essas, ao mesmo tempo em que
estigmatizam, controlam e escondem da populao
que os problemas enfrentados tm relao com o
contexto global da sociedade. A ideologia da
humanizao dos servios adotada pelo Estado com
o intuito de valorizar o ser humano e promover a
falsa idia de que existe uma igualdade de
oportunidades. Mas, para aqueles indivduos
considerados anormais, a cidade humana, o hospital
humano e o atendimento humano demonstram uma
realidade desumanizadora, especialmente quando
usam o victim blaming para justificar as desigualdades
sociais. No domnio da sade, por exemplo, a
doena passa a ser atribuda falta de higiene
pessoal, educao deficiente, ao mau
comportamento do indivduo que bebe ou come de
forma indevida (Faleiros, 1980: 58).
Berlinguer (1993) explicita, em seu trabalho, que
a ocorrncia de determinadas doenas na classe
operria justificada pelas grandes fbricas com o
victim blaming; transformando causas coletivas em
responsabilidades individuais e alternando prmios e
punies queles que tomam maiores cuidados com
a prpria sade. Em 1993, Berlinguer j percebia,
que em algumas companhias italianas, trabalhadores
sofriam distrbios metablicos porque o cardpio do
refeitrio era abundante, o preo era baixo e o tempo
para comer era curto. Como conseqncia, o
trabalhador voltava imediatamente ao trabalho
pesado e acabava sofrendo distrbios, o que deixava
seu organismo com menor defesa contra os txicos
industriais. Estes, quando associados ao tabaco,
aumentam a probabilidade de ocorrncia de doenas
pulmonares. Tambm menciona que algumas
empresas nos Estados Unidos ofereciam 200 dlares
aos funcionrios que parassem de fumar durante seis
meses ou que emagrecessem. Aqueles que voltaram
a fumar ou a ser obesos nesse perodo tiveram que
devolver companhia o dobro do que receberam. A
tendncia ao victim blaming se ope verdade
cientfica e s exigncias de sade, alm de isentar as
empresas da responsabilidade por doenas causadas
pelo trabalho. Utilizando o materialismo histrico,
operar-se-ia na dinmica social com a tarefa
revolucionria de derrubar o conhecimento
cientfico que regula exclusivamente a mquina
humana para aperfeioar a fora de trabalho -
produto que interessa ao capitalismo.
Partindo do pressuposto de que a epidemiologia
no estuda a doena no indivduo, mas na
coletividade, em uma forma de organizao social, a
Acta Scientiarum. Human and Social Sciences
Skalinski e Praxedes
definio de um objeto de estudo de carter social
que determine causalidade, requer o entendimento
das relaes do grupo escolhido com outros grupos
da sociedade e a compreenso da dimenso dessas
relaes enquanto fenmenos sociais, inseridas em
um contexto muito mais amplo. O materialismo
histrico uma teoria social capaz de explicar o
processo sade-doena atravs de uma interpretao
cientfica da realidade, assumindo um compromisso
com o projeto de mudana no pensamento
epidemiolgico, voltado para a busca da causalidade
no social.
Atravs de sua atividade social e histrica, o
homem tem produzido mudanas que conduzem a
humanidade a voltar suas vidas para um sistema de
produo e consumo que no corresponde s suas
necessidades reais; em que se vive mais tempo na
doena que na sade, apesar de todo o
desenvolvimento tecnolgico. Lukcs (1978)
expressa de maneira clara a conseqncia do
progresso econmico no surgimento de conflitos:
O progresso decerto uma sntese das atividades humanas,
mas no o aperfeioamento no sentido de uma teleologia
qualquer: por isso, esse desenvolvimento destri
continuamente os resultados primitivos que, embora belos,
so economicamente limitados; por isso, o progresso
econmico objetivo aparece sempre sob a forma de novos
conflitos sociais (Lukcs,1978:13).
De acordo com Faleiros (1980), o
desenvolvimento tecnolgico e da produtividade
acaba substituindo os trabalhadores por mquinas,
acumulando uma grande mo de obra que
utilizada nos perodos de expanso do capital. Esta
fica reservada nos perodos de crise, aumentando o
nmero de pessoas que tm sua fora de trabalho
vendida a um valor inferior, pois precisam do
emprego e da assistncia prestada pelas polticas
sociais que se garantem aos trabalhadores. Certas
polticas sociais, como a educao, a sade, a
habitao, interferem diretamente na valorizao da
fora de trabalho, e consomem mercadorias para sua
reproduo (Faleiros, 1980:64).
A desigual distribuio dos poderes e dos
recursos econmicos-sociais produzida pela lgica
do sistema capitalista determina a estrutura das
classes sociais e tambm as suas desigualdades, os
fenmenos de sade e doena e a natureza dos
servios no setor de sade.
O estudo do processo sade-doena vem sendo
discutido pela clnica, a partir de um paradigma
reducionista, que analisa o homem como um
agregado de funes biolgicas e fsicas, recorrendo
limitadamente s suas caractersticas sociais,
psquicas e enquanto parte integrante de uma
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A abordagem marxista aplicada aos mtodos de investigao em sade
sociedade. A epidemiologia clnica faz, portanto,
uma anlise do fator coletivo como um conjunto de
fatos individuais, fortalecendo o grande capital, ao
passo que prope o avano social por meios
tecnolgicos e atua segundo padres de custo-
benefcio e cobertura alcanada. O aumento da
demanda de servios maior que a oferta, deixando
boa parte da populao sem atendimento e
aumentando o nmero de casos patolgicos que
poderiam ser evitados. Essa prtica exerce poder
hegemnico sobre a sociedade, impedindo a
construo scio-estrutural da questo
epidemiolgica, com intuito de desviar a discusso
dos conflitos e desigualdades sociais. Em
contrapartida, surge a necessidade de reformular os
mtodos de atuao no estudo do processo sade-
doena, direcionando as suas possibilidades
explicativas para a dimenso coletiva. A
epidemiologia social se apia, principalmente, nas
cincias sociais e naturais, explicando os problemas
de sade atravs dos (...) processos de deteriorao
ocorridos no trabalho e consumo das classes sociais e
suas fraes, processos estes vinculados reproduo
geral da estrutura capitalista e s condies polticas e
culturais que dela derivam (Breilh,1991:40).
Entre os pesquisadores da rea de sade, um
considervel nmero aplica o materialismo histrico
determinao e distribuio (fundamentos da
epidemiologia) para superar a viso pragmtica,
analisar a estrutura social e demonstrar que, de
acordo com a classe em que esto inseridos, os
homens tornam-se diferentes frente ao processo de
adoecer e suas patologias tambm so distintas.
Partindo desse princpio, possvel questionar a
concepo hegemnica da clnica e dos perfis sade e
doena, normal e patolgico. Alm disso, devem-se
elaborar propostas que venham a suprir as
necessidades da populao e construir um novo
caminho que supere as frustraes do projeto
lucrativo capitalista. Portanto importante a
realizao de debates nesse campo, para que possa
ser melhor encaminhada a luta pela sade da
populao.
Pases como Itlia, Japo e Espanha tiveram
melhorias na sade nas ltimas dcadas. Embora
sejam socialmente diferenciadas, trouxeram
benefcios para quase toda a populao. Nos pases
em que no existe um sistema de seguridade social
ou um servio sanitrio nacional e at mesmo nas
naes socialistas - com exceo de Cuba que
ultrapassa alguns pases desenvolvidos - os xitos so
menores. Berlinguer (1993) discorre sobre as
desigualdades de sade em alguns pases da Europa,
onde esses dados so omitidos e no se encontram
Acta Scientiarum. Human and Social Sciences
309
muitas estatsticas oficiais. O autor compara esse
ocultamento ao naufrgio do Titanic, que a
metfora de uma freqente condio humana: entre
os passageiros, morreram 10% dos que estavam na
primeira classe, 16% da segunda e 45% da terceira.
Os primeiros dados estatsticos surgiram na Gr-
Bretanha e demonstraram que as trinta e duas
maiores causas de morte atingiam mais os pobres do
que os ricos, com a nica exceo do tumor cutneo,
causado pelo bronzeamento excessivo, naqueles que
freqentavam as praias tropicais. Associando esse a
outros dados da mesma pesquisa, possvel concluir
que as desigualdades sociais ficaram mais graves,
comparando-se h cinqenta anos, em todas as faixas
etrias, fazendo exceo aos menores de um ano,
para os quais a desvantagem social foi compensada
pela ampla assistncia do sistema nacional de sade.
Berlinguer (1993) discorre tambm sobre a
percepo subjetiva da doena, nas diferentes classes:
Alguns fenmenos (como dor na coluna ou perda de peso)
so considerados nas classes pobres quase normais;
entretanto, sinais que fazem supor graves enfermidades,
como sangue nas fezes e na urina ou ndulos provavelmente
tumorais no seio e no abdmen, com freqncia no so
reconhecidos como suficientes para indicar a necessidade
imediata de tratamento (Berlinguer, 1993:173).
Outro autor que aborda as diferentes relaes do
homem com o prprio corpo e os servios mdicos
Boltanski (1979). O mesmo descreve uma pesquisa
que analisa a viso das classes populares a respeito
dos mdicos e outros profissionais de sade; pois
estes so representantes da classe que os oprime.
Alm disso, a legitimidade mdica reforada pela
escola primria que, conforme este autor:
(...) inculca nos membros das classes populares o respeito
pela cincia, o respeito por aquilo que , e ficar-lhes- para
sempre, inacessvel, respeito que deve se manifestar pela
recusa da pretenso, ou seja, por uma clara conscincia de
sua prpria ignorncia, pela submisso aos detentores
legtimos do conhecimento mdico, os mdicos, aos quais se
delega at o direito de falar do prprio corpo e dos males que
o atingem (Boltanski, 1979:29).
Pode-se afirmar que quando o homem necessita
vender a sua fora de trabalho, perde um pouco de
sua conscincia corporal e deixa de reconhecer os
sinais emitidos por si mesmo. A reconquista do
corpo pelo sujeito seria o final de um processo de
desapropriao cultural. necessrio romper com o
paradigma naturalista, que impede os indivduos de
perceber a relao que mantm com o prprio
corpo, o carter especfico dos comportamentos
sanitrios e as afinidades existentes entre os
comportamentos fsicos em uma mesma classe.
Com o crescimento da conscincia corporal, os
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indivduos produziriam regras e instrues que
regulariam seus comportamentos fsicos e teriam
maior controle sobre o uso que fazem do corpo,
conhecendo e identificando as relaes estabelecidas
com ele e diminuindo a difuso dos conselhos
produzidos e vendidos por uma classe dominante
que no tem interesse no fim da alienao dos
populares.
A ruptura dos moldes epidemiolgicos requer
um processo de reformulao, que permita a
interpretao dos problemas de sade das classes
sociais atravs de um estudo que seja sustentado pela
crtica epidemiologia marcada por normas de
eficincia e de efetividade, caractersticas de um
modo de produo capitalista. A investigao em
sade, apoiada nas leis do materialismo histrico,
requer um objeto de estudo direcionado ao
julgamento das concepes hegemnicas sobre o
processo sade-doena, a fim de elaborar propostas
coerentes ao interesse da populao.
A abordagem de Breilh a respeito da aplicao do
marxismo em epidemiologia
Jaime Breilh mdico, professor da Faculdade de
Cincias Mdicas de Quito, Equador e destaca-se
por ter publicado vrios livros sobre metodologia e
investigao em epidemiologia, que se tornaram
clssicos da medicina social latinoamericana. um
grande pesquisador de Sade Pblica e Sade
Coletiva na Amrica Latina, motivo pelo qual
ganhou vrios prmios. um dos fundadores do
Movimento Latinoamericano da Nova Sade
Pblica e membro do Ceas (Centro de Estudos e
Assessoria em Sade) do Equador. Para esse autor,
toda a epidemiologia social e crtica porque se
constri sobre a crtica da sociedade capitalista e suas
repercusses sobre o campo sanitrio.
Segundo Breilh (1991), o ponto de vista adotado
pelo investigador determina suas escolhas e
rejeies, expressos na sua fundamentao terica,
na construo de suas hipteses e na sua relao com
o prprio objeto. O grau de objetividade que
caracteriza o trabalho cientfico corresponde a dois
fatos: o nvel de desenvolvimento de foras
produtivas (capacidade de transformar a natureza,
pelos meios de produo e pela fora de trabalho
humana) e a possibilidade de conhecimento da
realidade das classes que esto inseridas nesse
sistema produtivo. A relao entre o conhecimento
dos fatos reais e o desenvolvimento das foras
produtivas de uma sociedade pode ser demonstrada
nas cincias mdicas ao se comparar a capacidade de
diagnstico clnico de um mdico arteso com a dos
grandes hospitais e institutos de pesquisa que se
Acta Scientiarum. Human and Social Sciences
Skalinski e Praxedes
consolidaram no final do sculo XIX, deflagrando o
capitalismo monopolista. Tal objetividade tambm
pode ser alterada pela falta de conhecimento
profundo sobre a relao entre o enfoque assumido
pelo investigador e a sua possibilidade de alcance da
verdade, e pela penetrao mistificadora do
positivismo nessa mesma relao.
Por outro lado, se o ponto de vista adotado pelo
investigador for condicionado pelos princpios
positivistas, segue o mtodo sociolgico de Auguste
Comte, fundamentado em duas premissas
essenciais: (...) a assimilao do social pelo natural
(naturalismo positivista que pressupe uma
harmonia natural reinando na vida social) e
compreenso do social como sendo regido por leis
naturais, invariveis e independentes da vontade
humana (Breilh, 1991:50).
Mais tarde, Emile Durkheim retomou o mtodo
comteano, afirmando que fatos sociais so sujeitos a
leis naturais, reconhecendo-os como coisas,
introduzindo como vlido socialmente o princpio
darwinista de sobrevivncia dos mais aptos. Entre
estas coisas, est o processo sade-doena, que se
desenvolve exposto a fatores do meio, aos agentes
fsicos, qumicos, orgnicos e coisa social, estudado
por cientistas que se comprometeram com uma
dinmica de acumulao econmica e legitimao
poltica das sociedades capitalistas avanadas.
Ao assumir a ideologia do naturalismo social, a
investigao em sade restringe-se coleta de dados
que distribui a doena segundo sexo, idade e lugares
e adoo de medidas paliativas e campanhas de
preveno, afastando-se da discusso a respeito das
leis e das causas essenciais. No se pode negar as
contribuies trazidas humanidade pelas
descobertas microbacteriolgicas e pelo
aperfeioamento das tcnicas e das anlises
quantitativas, mesmo sabendo que surgiram a partir
do desenvolvimento do projeto capitalista; mas as
explicaes extra-objetivas e reducionistas que
fogem s relaes homem-sociedade acabam
resultando na perda da objetividade da pesquisa, pois
se ajustam demonstrao mistificadora de um
sujeito dominante.
Para Breilh (1991), o materialismo histrico o
ponto de vista mais objetivo para o conhecimento
dos determinantes da deteriorao da sade das
maiorias e deve ser fortalecido e implementado para
proporcionar uma reflexo crtica e obter ao
cientfica emancipadora. Tal transformao rompe
com a cincia neopositivista e seus reducionismos e
idealizaes, estabelecendo novos vnculos com a
classe trabalhadora a partir de uma construo
objetiva da realidade. De acordo com Breilh (1991),
Maring, v. 25, no. 2, p. 305-316, 2003
A abordagem marxista aplicada aos mtodos de investigao em sade
o pensamento materialista dialtico e histrico
contribui para o avano do saber e para a
transformao da prtica em sade, por meio de uma
cultura livre e no-alienada que favorece o
compromisso com as classes subordinadas e da
consolidao de um saber crtico que possa
revolucionar o pensamento em sade, apto a
compreender a relao entre o biolgico e o social.
Alm disso, proporciona a renovao do mtodo no
processo de investigao em sade e da anlise
qualitativa e quantitativa das verificaes cientficas.
Assim, o materialismo histrico transforma a teoria
do conhecimento e do saber cientfico, tecnolgico e
popular, ou saber caseiro, e proporciona um
entendimento objetivo das funes do Estado na
prtica em sade. Os princpios bsicos do processo
sade-doena - determinao e distribuio - podem
ser reconstrudos pela metodologia que (...) integra
o plano essencial e o plano fenomenolgico da
realidade, a dialtica do social e do natural, a
diferena e as relaes entre a estrutura e
superestrutura (Breilh, 1991:60).
No sculo passado, a partir dos anos 60, o
movimento latino-americano de reformulao
marxista da epidemiologia passou por uma etapa de
grande engajamento popular que acabou sendo
conhecida como populismo epidemiolgico. Durante
esse perodo, houve muita mistura de contedos e
inorganicidade na prtica, mas surgiram trabalhos
que abordavam a realidade em sade e as
necessidades sanitrias, utilizando concepes
cientficas e polticas avanadas, porm de carter
contraditrio, pela combinao com metodologias e
conceitos da teoria burguesa.
Para Breilh (1991), necessrio superar os
mtodos que o pesquisador usou, quando se procura
superar tambm os conceitos da epidemiologia
emprica. O investigador, ainda que confiante na
contribuio poltica e social da sua produo
terica, pode utilizar uma metodologia positivista ao
desenvolvimento de uma pesquisa que aplique os
conceitos do materialismo histrico. Isso acaba
afetando as projees de eficincia e eficcia de teor
revolucionrio. Trabalhos que abordam padres de
risco em sade e utilizam variveis socioeconmicas
sem conferir uma anlise histrico-poltica fornecem
elementos que so insuficientes para construir
cientificamente um objeto de estudo em
epidemiologia. preciso articular esses resultados
com a sua essncia histrica a fim de no reduzir a
anlise s expresses externas e empricas. O
procedimento ecltico, domesticado politicamente
pela metodologia cientfica da burguesia, acaba
tornando esses trabalhos instrumentos da
Acta Scientiarum. Human and Social Sciences
311
recopilao dos danos que o capitalismo inflige s
classes trabalhadoras, com inteno transformadora,
porm de essncia ambgua e populista.
Para obter uma grande renovao no
conhecimento epidemiolgico, necessrio revisar
criticamente o mtodo pr-estabelecido e no
somente reformular conceitos, pois o mtodo
liberal-positivista indutivo, isto , ele relaciona seu
objeto com condies de risco distribudas de acordo
com o sexo, a idade e a raa, usando dados empricos
para evidenciar as manifestaes exteriores do
processo sade-doena. Fornece uma viso
especulativa de compromisso reduzido informao
para o aparato estatal. Para reconhecer a sade-
doena enquanto processo histrico-natural,
preciso produzir a anttese do mtodo corrente que
possibilite o desenvolvimento da prtica associada
elaborao terica.
O novo mtodo surge como unidade dialtica do dedutivo e
do indutivo dentro de um processo de conhecimento que
ascende desde o conceito direto ou fenmeno epidemiolgico
at a construo de sua essncia histrica, de suas
determinaes sociais (Breilh, 1991:66).
A sistematizao do novo saber em investigao
em sade no deve ser construda atravs da
justaposio dos mtodos das cincias sociais com a
epidemiologia, mas aplicando a lgica prpria do
processo sade-doena ao materialismo; pois o
pesquisador deve ser, antes de epidemilogo, um
cientista social capaz de relevar os pontos
importantes para a compreenso natural do
processo. Marx e Engels estabeleceram a existncia
da histria considerada sob dois pontos de vista: a
histria da natureza e a dos homens; condicionando-
se reciprocamente. Portanto dominar a essncia
social dos processos atravs do materialismo
histrico significa reconhecer a unidade entre a
realidade social da natureza e a realidade natural do
homem. Para construir o novo mtodo, tambm
importante que o epidemilogo conhea a seqncia
lgica que deu embasamento ao materialismo
histrico, a fim de contestar a estrutura de sade
pblica que funciona a servio do desenvolvimento
capitalista e explicar os perfis patolgicos da classe
trabalhadora.
Para desvendar a origem das mudanas em
epidemiologia, antes necessrio identificar os
principais elementos constitutivos dessa cincia e a
sua dimenso de maior peso - conceitual,
metodolgica ou prtica. O conhecimento dos
processos gerais da formao social inclui os
acontecimentos histricos na modelagem de uma
cincia, ainda que ela mantenha uma lgica interna e
procure ter uma autonomia relativa a esses fatos.
Maring, v. 25, no. 2, p. 305-316, 2003
312
Considerando que a prtica a maior dimenso na
epidemiologia, o status hierrquico deflagrado na
produo cientfica surge a partir da sua insero
fundamental na histria, especialmente da influncia
sofrida pelo capitalismo. Cabe, nesse caso, uma
breve reviso histrica de fatos que relacionam a
sade e o desenvolvimento do capitalismo para
compreender melhor as mudanas a serem
executadas em epidemiologia.
De acordo com Breilh (1991), o capitalismo
ocidental passou por um perodo absolutista durante
os sculos XIV ao XVII. Essa poca caracterizou-se
pela crise feudal e o aparecimento da burguesia,
formando uma nova disciplina poltica e social, onde
surgiu a Polcia Mdica, que adotava um enfoque
coletivo de dimenso social e sentido normatizador.
A Polcia Mdica teve, entre suas funes, dar
passagem ao impulso de medidas sanitrias
relacionadas urbanizao capitalista e para o
melhoramento das cercanias fabris. As aes de
sade eram orientadas ao benefcio produtivo.
Posteriormente, coexistiram as tendncias autoritria
e liberal na maior parte dos pases capitalistas. Na
fase de formao da grande indstria, consolidou-se
a produo mecanizada. Onde antes a fora de
trabalho era adaptada ao tempo e capacidade dos
operrios da manufatura, as mquinas passaram a
impor sua ordenao do processo. Adquiriram
importncia, nessa fase, os sinais da livre circulao
de mercadorias e a meno jurdica reconhecendo os
graves problemas da populao e da periferia. A
medicina refletia o enfrentamento das tendncias de
Virchow e os contagionistas, que sero melhor
abordadas mais frente. Estava iniciando-se a luta
dos trabalhadores para a implantao do limite na
jornada de trabalho; mas o capital no deixou de
extrair a mais-valia dos proletrios, pois
implementou medidas de elevao da produtividade
e formas de trabalho intensivo.
No momento em que ocorreu intensa explorao
da mquina corporal, fundaram-se instituies como
o Laboratrio de Fadiga da Universidade de Harvard
(1927-1947), com o objetivo de estudar os riscos
industriais relacionados aos processos fisiolgicos e
tambm se dedicar ao estudo do metabolismo de
soldados durante a guerra e de populaes que
viviam em regies altas. As diretrizes de institutos
como esse se estenderam para as instituies de
sade, recebendo infra-estrutura hospitalar e
recursos tcnico-instrumentais para seu
desenvolvimento. Consolidou-se, assim, o modelo
cientfico-hospitalar que alcanou grandes hospitais de
segurana social que atendiam operrios reclamando
melhores condies de sade; ao mesmo tempo em
Acta Scientiarum. Human and Social Sciences
Skalinski e Praxedes
que atendiam ao capital que solicitava a recuperao
da fora de trabalho lesada.
No final do sculo XIX e incio do sculo XX, o
cientificismo mdico foi impulsionado pelo
imperialismo - em primeiro lugar nas potncias
europias, depois nos Estados Unidos da Amrica e
ento nas regies tropicais: sia, frica e Amrica
Latina. Formas deteriorantes de trabalho eram
impostas para o aproveitamento vido de matrias-
primas e produtos exportveis, alm da construo
de vias de acesso terrestre, propiciando o surgimento
de doenas infecciosas. A partir disso, foram
fundados institutos e escolas de investigao
microbacteriolgicas, com apoio financeiro e tcnico
dos monoplios, a fim de encontrar solues baratas
para as infeces tropicais, atravs da atribuio de
causas naturais e eximindo a classe dominante de
qualquer responsabilidade com a sade dos
trabalhadores.
Marx, em vrios trabalhos, explica que, no
movimento contraditrio do capitalismo, ocorre um
ciclo, cujo ponto culminante a crise geral. Nos
anos sessenta, a crise foi deflagrada por
circunstncias resultantes da relao entre o
capitalismo norte-americano e as formaes latino-
americanas, determinantes da crise fiscal, inflao,
condies para a intensificao do intervencionismo
e controle do Estado e uma crise no Terceiro
Mundo, com desemprego e subemprego macios,
porm atingindo um alto grau de conscincia e
poltica popular. Na medicina, ocorreram mudanas
de polticas sanitrias, restabelecendo dimenses
sociais nos planos e nos conceitos em sade-doena,
determinando uma diminuio da viso cientificista.
A partir dos anos sessenta, o complexo hospitalar e
os institutos anteriormente citados perderam sua
fora enquanto instrumento do Estado, passando ao
capitalismo a ateno primria de sade como opo
ante a crise.
A base cientfica estabelecida na Europa nos
sculos XVI e XVII sobre a anatomia, fisiologia e
taxonomia das doenas era dbil e no aplicvel s
questes pblicas de sade, pois era baseada em
concepes de fundamento mgico-religioso e
atitude expectante. Em meados do sculo XVIII, essa
comeou a declinar, dando espao ao movimento de
ilustrao, elevando o valor social da inteligncia
humana. A Inglaterra deu incio s transformaes e,
posteriormente, a Frana tomou a liderana,
marcando uma era de reconhecimento e confiana
na razo para a organizao do progresso. Na
Alemanha, a renovao se deu no sculo XIX,
surgindo o conflito entre as alternativas citadas
anteriormente: de um lado, o absolutismo ou
Maring, v. 25, no. 2, p. 305-316, 2003
A abordagem marxista aplicada aos mtodos de investigao em sade
despotismo ilustrado e, do outro, o liberalismo
ilustrado de maior contedo democrtico. Na
epidemiologia, essa contradio foi marcada pelos
contagionistas, que mantinham a linha oficial
autoritria, e pelos anticontagionistas ou linha
virchowiana, por ter em Rudolf Virchow sua figura
de maior representao. Os dois enfoques
utilizavam uma viso coletiva dos problemas de
sade, mas com projees socialmente diferentes.
(Breilh, 1991:88).
Os contagionistas defendiam a idia de que a
doena tinha sua causa externa ao ser humano,
sendo requeridas quarentena e exerccio
administrativo da burocracia, tornando-se este
responsabilidade do Estado. Do outro lado, os
anticontagionistas afirmavam que a doena era
causada por condies locais, no requerendo
quarentena, nem burocracia. No seio da revoluo,
Virchow e outros epidemilogos encabearam um
movimento que tinha como fundamentos a idia de
que a sade do povo concerne sociedade como um
todo e de que as condies econmico-sociais tm
grande efeito sobre o processo sade-doena. Com a
derrota do movimento operrio, a burguesia anulou
o movimento epidemiolgico a favor do capitalismo.
Recentemente, o que fazer em epidemiologia
continua passando por crises causadas pelo
enfrentamento poltico e ideolgico entre os
interesses cientficos da classe dominante e aqueles
dos subordinados; porm com mudanas inditas
que tm transformado a investigao em sade e as
funes do Estado na prtica.
Na primeira metade do sculo XX, as oposies
se deram entre uma viso biologicista da doena
(teoria dos germes e causas nicas) e o movimento
progressista com a teoria mdico-social. A partir de
1950, o enfrentamento passou a ser entre a corrente
hegemnica do multicausalismo (de fundamento
neopositivista) e a epidemiologia social (com
embasamento no materialismo cientfico,
desenvolvida na Amrica Latina). A tendncia
indicava que a lgica totalizadora e integral da
investigao em sade estava sendo substituda por
uma lgica individualista, representada pela
epidemiologia clnica que entende a viso social da
doena como um objeto histrico contraditrio,
complexo e multifacetado.
Por volta de 1980, os contedos e prticas de
Sade Pblica no Brasil geraram debates que
resultaram na aplicao do termo Sade Coletiva para
designar as novas projees dessa disciplina,
colocando-se como recurso da luta popular e da
crtica, propondo uma ao para a mudana radical e
utilizando-se do mtodo materialista-dialtico.
Acta Scientiarum. Human and Social Sciences
313
Enquanto isso, a Sade Pblica utilizava os mtodos
popperiano, fenomenolgico ou emprico-analtico
(estrutural-funcionalista), centrando-se pela tica do
Estado, representando o capitalismo e propondo
melhorias localizadas e graduais. Essas diferenas so
explicadas para a melhor compreenso do
desenvolvimento da epidemiologia enquanto
subdisciplina da Sade Coletiva.
Em 1990, o debate epidemiolgico tambm
estava dividido em dois plos. De um lado, a
epidemiologia crtica ou social e, de outro, a
epidemiologia oficial simplificada e a epidemiologia
acadmica. Estas duas ltimas utilizavam os mtodos
indutivo (vertente emprico-positivista) e hipottico-
dedutivo (vertente falsacionista popperiana). A linha
hegemnica atual, em qualquer uma de suas
variantes, resgata a velha tradio empirista e
transforma a investigao em uma anlise de
fenmenos quantificveis. Embora essas teorias
epidemiolgicas de base neopositivista contribuam
de alguma maneira para a construo da
epidemiologia moderna, sua viso reducionista acaba
por fracionar a realidade pela abordagem dicotmica
dos fatores social-biolgicos, reduzindo a fenmenos
causais a determinao do processo sade-doena.
Concluso
Discutindo as propostas para a reinterpretao do
processo sade-doena
O desafio da epidemiologia contempornea
atingir a reinterpretao do processo sade-doena.
Para isso, necessrio manter uma linha de
aprimoramento terico e metodolgico na
investigao. Virchow e outros estudiosos liberal-
progressistas traaram os primeiros contornos a
respeito da influncia social no desenvolvimento
desse processo. Essas abordagens, articuladas com o
interesse popular, deram incio linha progressista
nas cincias da sade; mas, para Breilh (1991), foram
Marx e Engels que estabeleceram a possibilidade da
renovao, pois introduziram os caminhos para a
compreenso dos fenmenos geradores, permitindo
observar as relaes entre biolgico e social. Marx
propunha a anlise das relaes que conectam o
social e o natural, a produo e o consumo e seus
efeitos sobre a classe trabalhadora. A adoo dos
princpios gerais delineados por Marx e Engels na
investigao epidemiolgica pode permitir a
organizao de uma sociedade que rompa com as
barreiras do capitalismo para resgatar a sade fsica e
mental do homem.
Em sntese e ao modo de uma breve recapitulao, a
abordagem central de Engels foi a de vincular as chamadas
doenas da pobreza e da urbanizao sob o capitalismo com
Maring, v. 25, no. 2, p. 305-316, 2003
314
as condies da fbrica, considerando estas ltimas, no como
causas finais, mas como efeitos das condies de explorao
(Breilh, 1991:186).
Para realizar uma pesquisa em sade, faz-se
importante o delineamento de algumas etapas gerais.
preciso formular um objeto de estudo, construir
um referencial terico adequado e hipteses,
elaborar um plano de aes e procedimentos para
analisar os resultados. Alm disso, definir o valor
social que se pretende dar investigao. A tradio
positivista explica esses processos de forma simples,
para obter uma compreenso reducionista do
mtodo. Porm importante considerar a relao
dialtica existente entre movimento e forma e o
mtodo epidemiolgico, enquanto um processo
dinmico que vai muito alm de uma seqncia de
passos. Nele, os elementos sensoriais e racionais se
relacionam desde a construo do objeto at a sua
anlise lgica e prtica de transformao.
O surgimento do problema de pesquisa ocorre
por uma determinao emprica, carregado de
subjetividade e contribui para a delimitao do
objeto, mas no define o seu contedo
objetivamente. Nesse momento, a imaginao do
investigador est presente e associada a juzos e
explicaes, resultando na formulao das hipteses.
Ao contrrio do que versam os mtodos emprico-
analtico e hipottico-dedutivo, problema e
hipteses se constroem onde deduo e induo,
anlise e sntese, teorizao e observao estabelecem
uma relao dialtica. A consistncia dos argumentos
utilizados provada na fase de verificao, momento
em quem se observa a prtica transformadora.
O referencial terico deve servir de fonte para a
construo das hipteses sob o ponto de vista com
que se trabalha. Breilh (1991) explica a existncia de
trs nveis concatenados de processos: geral,
particular e individual. O objeto de estudo da
cincia epidemiolgica a sade-doena como
processo coletivo particular de uma sociedade, que
por sua vez tem elementos gerais, particulares e
individuais (Breilh, 1991:199). O referencial
terico deve abranger todos esses processos,
explicando suas relaes e de que maneira compem
os padres tpicos de sade-doena.
Embora muitos epidemilogos acreditem que o
nico processo de determinao de um fato
epidemiolgico o causal, existem outras categorias
que podem ser utilizadas mutuamente. Breilh
(1991) discorre tambm sobre os mtodos de
determinao dialtica, de interao (ou causao
recproca) e de determinao probabilstica. O autor
considera a dialtica como sendo a categoria que
melhor permite o condicionamento com os tipos
Acta Scientiarum. Human and Social Sciences
Skalinski e Praxedes
restantes e que sua importncia est em superar os
velhos conceitos de causa na produo de sade-
doena, construindo conceitos de determinao. Para
favorecer o desaparecimento da falsa dicotomia entre
social e biolgico, necessrio compreender a nova
epidemiologia e a produo de doenas no plano
coletivo. Partindo do pressuposto de que a sade-
doena faz parte e tem seu movimento subordinado
ao todo social, a explicao para os fenmenos
epidemiolgicos surge da relao com outras partes
do todo, gerando uma realidade complexa, superior,
diferente e dependente de todas as partes.
O estudo de fatores isolados e comportamentos
individuais competia s escolas epidemiolgicas
tradicionais. A teoria moderna acredita tanto na
relao dialtica que reconhece a existncia de
fatores singulares nos indivduos; porm com a
inteno de descobrir de que forma eles participam
como parte no movimento mais amplo. Sabemos
que so as relaes econmicas, polticas e culturais
que atuam na base desse movimento, mas isso no
impede que processos biolgicos tambm sejam
determinantes, embora se subordinem aos processos
da vida social. A epidemiologia liberal baseia-se em
duas etapas para a determinao dos fatores
epidemiolgicos de uma doena: na associao
estatstica de uma determinada caracterstica e
doena e no estabelecimento de inferncias
biolgicas a partir desse padro. Utiliza-se de
concluses hipotticas de ordem emprica, de onde
surgem as hipteses que relacionam processos
infecciosos com certos microorganismos. No
capitalismo, a maioria das investigaes
epidemiolgicas disfara seus ornamentos sociais em
fatores de risco e em associaes estatsticas, pois
trabalha como se a doena fosse uma entidade
isolada, restrita ao espao natural-orgnico,
reduzindo-a aos indicadores quantitativos e relao
hospedeiro-microorganismo-meio ambiente.
A interpretao/anlise dos resultados deve ser
projetada sobre a observao do concreto com a
inteno de colaborar no desenvolvimento da luta
poltica e atingir a conscincia popular. As
manifestaes individuais, os mecanismos
epidemiolgicos particulares e a relao integrada e
dialtica dos determinantes gerais em sade-doena
so considerados no novo campo interpretativo,
observando suas variaes no processo. Nesse
momento, o conceito de varivel precisa ser
redefinido para dimensionar as variveis
epidemiolgicas e construir os novos indicadores. A
inter-relao dos componentes qualitativo (lgico-
histrico) e quantitativo (probabilstico) tambm
citada por Breilh (1991) como ponto importante na
Maring, v. 25, no. 2, p. 305-316, 2003
A abordagem marxista aplicada aos mtodos de investigao em sade
anlise em epidemiologia, recolocando os dados
estatsticos. importante salientar que no se trata
de abandonar esses dados, mas sim de alterar o seu
uso para a demonstrao de resultados.
Com a utilizao de uma abordagem dialtica, a
epidemiologia passa a usar tcnicas antropolgicas de
observao e a superar os modelos da anlise
matemtica formal. Tal utilizao permite o alcance
de uma nova construo terica, mas, se a
investigao no estiver voltada para a reconstruo
operacional, no atingir os interesses popular-
democrticos. O debate sobre at onde vo as
articulaes entre os cientistas e os excludos da
sociedade tem aumentado cada vez mais. A realidade
mostra que a atividade cientfica deve conservar sua
autonomia, contudo sem perder
comprometimento com as necessidades das camadas
populares.
Atualmente, novos desafios so postulados por
trabalhadores para a epidemiologia, como os do
movimento operrio italiano, onde foi proposto o
modelo operrio de investigao participativa. Segundo
Breilh (1991), os operrios descobriram-se mais
preparados que a burguesia para desvendar a
realidade, por possurem o ponto de vista mais
amplo, que lhes permitia enxergar todos os
interesses da outra classe social. Enquanto nos anos
sessenta a relao entre mortalidade por cncer e
indstria metalrgica era negada, os trabalhadores j
afirmavam tal relao em suas canes e poemas.
Isso os aproximava da formao de novos
conhecimentos cientficos epidemiolgicos que
eram negados hegemonicamente.
Novos movimentos sociais vm surgindo,
formados por sujeitos excludos pelo modelo liberal-
hegemnico na poca da globalizao. So
representados pelas diferentes identidades, no s de
trabalhadores ou de classes sociais, mas por aquelas
fundadas nas diferenas de gnero, etnia, raa,
orientao sexual e aparncia fsica.
A principal proposta hoje a de que a
investigao cientfica se realize com ou sem a
presena desses sujeitos, mas em seu benefcio. A
cincia tem a tarefa de apresentar objetivamente a
luta, compreendendo suas necessidades, curso e
desenvolvimento enquanto resultado de relaes. A
partir da, a organizao popular vem para rebater as
estratgias do setor hegemnico e suas mistificaes.
Para evitar cair no instrumentalismo simplista de
listas denncias e perder o ritmo da luta popular, o
investigador deve considerar as relaes ntimas
estabelecidas entre o mtodo cientfico e o mtodo
poltico. A investigao prtica em epidemiologia
deve levar em considerao os processos de
Acta Scientiarum. Human and Social Sciences
315
formao social e as formas particulares aplicadas
frente da sade na sociedade: se articulada aos
interesses hegemnicos ou ligada aos interesses dos
oprimidos. Ao detectar a deteriorao na sade
dessas pessoas, as questes norteadoras da pesquisa e
o ordenamento do plano devem ser seguidos para
defender uma investigao democrtica. Trate-se de
um projeto acadmico ou conjunto com as classes
populares, a execuo da pesquisa dever
aprofundar-se no processo histrico que levou
formao do processo sade-doena.
A compreenso da distribuio desigual das
possibilidades no setor sade e dos efeitos
patolgicos interessa queles que sofrem o
preconceito, para superar os obstculos que
o impedem o aproveitamento geral e igualitrio dos
servios de sade. Segundo Breilh (1991), o
proletariado o nico grupo social capaz de
contestar as amarras individual-mercantis e resgatar
o valor do uso para o bem comum, visando
concatenao e mobilizao dos processos sociais e
naturais, por ter um horizonte de visibilidade geral;
diferente do trabalho cientfico burgus que expe
com limitaes a realidade, que se acha distorcida
pelo vis mercantil de sua tica. Mas, atualmente,
importante enxergar que os operrios no so a
nica classe excluda da sociedade capitalista. Essa
mesma sociedade fez que emergissem novos grupos
e movimentos que defendem seus direitos
particulares e sentem-se discriminados no dia-a-dia.
As mulheres, os idosos, os homossexuais, os negros,
os pobres, os deficientes fsicos, mentais e visuais e
aqueles de aparncia diferente sofrem abusos e maus
tratos tambm no campo da sade. A esses sujeitos
tambm compete a responsabilidade em uma luta
que conteste todas as contradies da atual
sociedade. Os cientistas, os pesquisadores e os
epidemilogos devem adaptar a metodologia
marxista ao sculo XXI, dando a importncia devida
a todos aqueles que se encontram em situao de
discriminao e abuso.
O desenvolvimento desse ponto de vista torna-se
urgente no campo sanitrio, onde observa-se o
aumento na deteriorao da sade da maioria da
populao, a fim de adotar um pensamento
cientfico que esteja apto a romper as amarras que
ligam a epidemiologia Sade Pblica positivista e
fenomenolgica. A adoo de tal metodologia
permitiria a reinterpretao do fenmeno
epidemiolgico, atravs de um contexto de
visibilidade totalizador, desmitificando a
interpretao dominante dos problemas de sade e
doena e participando, com algum rigor, no
desenvolvimento de uma parte da conscincia social.
Maring, v. 25, no. 2, p. 305-316, 2003
316
Assim, estaria mais prximo o alcance de uma
complexa ao preventiva de natureza social,
econmica e cultural - muito alm da simples cura
da doena - traando uma poltica nacional que atue
de modo mais eficiente sobre a populao como um
todo.
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Received on May 26, 2003.
Accepted on December 08, 2003.
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