Introduccin a la siologa renal El rin interviene de diversas maneras en

el mantenimiento de la homeostasis. En los mamferos, los dos riones

reciben en condiciones normales alrededor del 25% del gasto cardaco.
Filtran la sangre para eliminar los desechos metablicos mientras que
recuperan sustancias ltradas que son necesarias para el organismo, como
agua, glucosa, electrolitos y protenas de bajo peso molecular. Son capaces
de responder a desequilibrios hdricos, electrolticos y cido-base alterando
especcamente las velocidades de reabsorcin o secrecin de esas
sustancias. Los riones tambin producen hormonas que regulan la presin
arterial sistmica y la produccin de glbulos rojos.
El glomrulo ltra la sangre El primer paso en la funcin renal es la ltracin
de la sangre por el glomrulo. ste es una red compacta de capilares que
retiene los componentes celulares y las protenas plasmticas de peso
medio y alto formando un lquido casi idntico al plasma en lo que a
composicin de agua y electrolitos se reere. Este lquido es el ltrado
glomerular, y el proceso de su formacin se denomina ltracin glomerular
La estructura del glomrulo permite una ltracin ecaz y selectiva
El ovillo glomerular se localiza junto a la cpsula de Bowman, que est
revestida por una sola capa de clulas, el epitelio parietal. El rea entre el
ovillo glomerular y la cpsula de Bowman es el espacio de Bowman; es aqu
donde se forma el ltrado glomerular, y a partir de aqu entra en la luz del
primer segmento del tbulo proximal.

FIGURA 41-1 Ilustracin esquemtica de las nefronas yuxtamedulares y

superciales, con indicacin de las funciones de los distintos segmentos de
la nefrona y del conducto colector. El glomrulo de una nefrona
yuxtamedular est localizado en lo profundo de la corteza, cerca de la unin
corticomedular. El brazo no del asa de Henle se prolonga muy dentro de la
mdula ms interna. El glomrulo de una nefrona supercial est localizado
en la corteza exterior y el asa de Henle llega solo hasta la mdula exterior.
Las echas indican la direccin en que uye el lquido tubular. Los
segmentos estn numerados en orden secuencial de modicacin del
lquido tubular, comenzando con el glomrulo. (Modicado a partir de
Madsen KM, Verlander JW: Anatomy of the kidney. En Tisher CC, Wilcox CS,
editores: Nephrology for the house ofcer, Baltimore, 2006, Williams &
Wilkins.)
la fusin de las membranas basales de las capas endotelial y epitelial. Las
tres capas reciben su nombre tanto de su densidad como de su posicin
relativa. Tal y como se observa en la gura 41-4, la lmina densa (capa
densa) es relativamente oscura debido a su resistencia relativa al paso de
electrones observada con el microscopio electrnico de transmisin. Est
formada por glucoprotenas brilares densamente unidas y se encuentra
entre la lmina rara interna (capa delgada interna) de la cara endotelial de
la MBG y la lmina rara externa (capa delgada externa) del lado epitelial de
dicha membrana. Las lminas raras estn formadas por una red poco
compacta de glucoprotenas brilares.
El ndice de ltracin glomerular est determinada por la presin media
neta de ltracin, la permeabilidad de la barrera de ltracin y el rea de
ltracin disponible La pared capilar glomerular constituye una barrera para
las fuerzas que favorecen o impiden la ltracin de la sangre. Las fuerzas
que favorecen la ltracin esto es, el paso de agua y solutos a travs de la
pared capilar glomerular son la presin hidrosttica de la sangre dentro del
capilar y la presin onctica del lquido en el espacio de Bowman (el
ultraltrado). Esta ltima suele ser insignicante, ya que las protenas de
alto y medio peso molecular no se ltran. Por tanto, la fuerza conductora
principal de la ltracin es la presin hidrosttica del capilar glomerular. Las
fuerzas que se oponen a la ltracin son la presin onctica plasmtica
dentro del capilar glomerular y la presin hidrosttica en el espacio de
Bowman. La gura 41-6 ilustra la direccin y magnitud de dichas fuerzas en
condiciones normales

Cuando la sangre atraviesa el capilar glomerular, una elevada proporcin de

los componentes lquidos del plasma es forzada a pasar a travs de la pared
capilar, mientras que las protenas plasmticas quedan retenidas en la luz
capilar. Por este motivo, la presin onctica del plasma aumenta de forma
signicativa a lo largo del lecho capilar. Al mismo tiempo, la prdida de
volumen plasmtico a lo largo del lecho capilar causa un descenso en la
presin hidrosttica capilar, aunque esta disminucin es pequea debido a
la resistencia creada por la arteriola eferente. El resultado es que la presin
neta de ltracin tiende a disminuir a lo largo del lecho capilar glomerular.
Sin embargo, en aquellas condiciones que aumenten el ujo sanguneo a
travs de los capilares glomerulares, el incremento de la presin onctica
capilar seria menor y por consiguiente la ltracin en las partes distales de
los capilares glomerulares aumentara.

La barrera de ltracin posee permeabilidad selectiva Las caractersticas

estructurales y qumicas de la pared capilar glomerular no solo determinan
la permeabilidad al agua de de la barrera de ltracin sino tambin su
permeabilidad selectiva. Esta es responsable de que los diferentes
componentes sanguneos sean ltrados en diferentes proporciones. Por lo
general, las clulas y las protenas plasmticas del tamao de la albmina o
mayores permanecen en el torrente sanguneo, mientras que el agua y los
solutos se ltran libremente. En general, las sustancias cuyo radio molecular
es igual o superior a 4 nm no se ltran, mientras que aquellas con un radio
igual o inferior a 2 nm se ltran sin restricciones.
El ndice de ltracin glomerular est regulado por factores intrnsecos y
sistmicos
El rin normalmente mantiene el IFG en un nivel relativamente constante a
pesar de los cambios en la presin sangunea sistmica y en el ujo
sanguneo renal. El IFG se mantiene dentro del rango siolgico gracias a la
modulacin renal de la presin arterial sistmica y del volumen
intravascular, as como por el control intrnseco del ujo sanguneo renal, la
presin capilar glomerular y el Kf. La accin del rin sobre la presin
arterial sistmica y el volumen intravascular se realiza por medio de
factores humorales, particularmente el sistema
reninaangiotensinaaldosterona. El control intrnseco de la perfusin capilar
glomerular est mediado por dos sistemas autorreguladores que controlan
la resistencia al ujo en las arteriolas aferentes y eferentes: el reejo
migeno y la retroalimentacin tubuloglomerular.