Doc.

ID: D535483946 PERMISO DE TRABAJO EN ALTURAS

Version: 2.0
Update: 05/01/2016 Colombia
Informacin del trabajo a realizar
Fecha de realizacin ABRIL 27 2017 Hora de inicio: 10:15
10:15 AM Hora de finalizacin: 13:20
13:20
Nombre del Sitio: CAR LAGUNA CLUB P2 Altura Aproximada: 20MTS
Ubicacin del sitio: CARTAGENA cvsdadaproximapr
Descripcin de la actividad: REGISTRO FOTOGRAFICO MTTO PREVENTIVO INTEGRAL

Informacin de las personas que realizarn el trabajo

Trabajador Nombres y Apellidos No. de identificacin y firma
1 HERNNADO DIAZ 72.277.599
2 KENIER SUAREZ CANO 72.278.668
3
4
5

Verificacin del Equipo de Proteccin Personal y Equipo de Proteccin Contra Caidas.

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 Lista de verificacin
SI NO N/A
Se cuenta con la debida sealizacin, delimitacin/aislamiento del rea del trabajo (cintas, conos, seales), cubrimiento de huecos, controles de
acceso, barandas en buen estado y dems Medidas de Prevencion aplicables?

El trabajo en alturas lo van a realizar dos personas como mnimo?

Se cuenta con los procedimientos para el tipo de labor y se tiene claridad sobre los mismos, asi como el plan
de rescate en caso de emergencia?

Se cuenta cuentan con certificacin vigente en Proteccion contra caidas y otros riesgos (Electrico)?

La afiliacin a la seguridad social se encuentra vigente?

Los equipos de proteccin contra cadas a utilizar en la labor se encuentran en buenas condiciones?

Los elementos de proteccin personal a utilizar en la labor se encuentran en buenas condiciones?

El Iugar donde realizar la tarea tiene instalada la lnea de vida o una estructura donde el trabajador puede asegurarse con la resistencia adecuada
para evitar caidas.?

Los Sistema de Acceso son adecuados para el tipo de labor [alturas/distancias requeridas para el trabajo, resistencia a cargas, diseo y
caracteristicas], se encuentran certificados y en buen estado?

Se cuenta con equipos/herramientas adecuados y en buen estado para la labor?

El MEDEVAC se encuentra actualizado y en el sitio de trabajo?

El sitio cuenta con un punto ecolgico?

Botiqun de primeros auxilios, KIT de rescate y camilla estn disponibles y en buenas condiciones ?

Se cuenta con el equipo de izaje adecuado segn el peso de la carga?

Evaluacin de Riesgos segn el formato ANALISIS DE RIESGOS Si

Validacin para Trabajar
Trabajadores: Declaro comprender y haber participado en el diligenciamiento del permiso de trabajo en alturas antes de iniciar e
trabajo que aqu se describe.
Nombre Cedula Firma

HERNANDO DIAZ 72277599

KENIER SUAREZ 72278668

Coordinador de Trabajo en alturas: declaro haber revisado y verificado este permiso en el sitio de trabajo, antes de iniciar las labores descritas.
Nombre Cedula Firma

KENIER SUAREZ 72278668

CIERRE O CANCELACION DE LA LABOR
El trabajo ha sido terminado? Si No Cancelacin: si Si requiere un nuevo permiso o si se cancela el trabajo
especifique motivos en Observaciones
Lider ejecucin: La zona donde se efectu queda limpia y ordenada y lo'
Nombre y firma HERNANDO DIAZ
equipos prestados estan en buen estado/ En caso de cancelacin: Acepte

Coordinador TSA: Se hace entrega a satisfaccion ante terminos y

Nombre y firma KENIER SUAREZ
condiciones/Si se cancela, indicar motivos de cancelacin

Observaciones

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 Doc. ID: D535478855 ANALISIS DE RIESGOS
Version: 2.0
Update: 05/01/2016 Coordinador de trabajo en alturas
Informacin del trabajo a realizar
Fecha de realizacin: 27-04-2017 Hora de inicio: 10:15AM Hora de finalizacin: 13:20
Nombre del Sitio: CAR LAGUNA CLUB P2 Altura aproximada: 20MTS
Ubicacin del sitio: CARTAGENA
Descripcin del proyecto trabajo: REGISTRO FOTOGRAFICO ANTENAS FEEDER JUMPER MTTO INTEGRAL
Informacin de las personas que realizarn el trabajo
Trabajador Nombres y Apellidos No. de identificacin y Firma
1 KENIER SUAREZ 72278668
2 HERNANDO DIAZ 72277599
3
SI NO N/A COMENTARIOS
1. Todos los integrantes de la cuadrilla se encuentran en optimas condiciones
fisicas y de salud y cuentan con su EPP y EPCC segn las normas vigentes?

2. El rea bajo la zona de trabajo, se encuentra sealizada, encerrada

debidamente, seales de advertencia para restringir el acceso a personas ajenas a
la operacin y prevenir daos a terceros, incluyendo seales de regulacin de
trnsito cuando aplique y con todas las Medidas de Prevencin aplicables

3. Las instalaciones elctricas o fuentes electricas se encuentran en buenas

condiciones (incluye polo a tierra), con distancias seguras, sin que puedan originar
cortos circuitos, descargas electrostticas o similares?

4. La Torre/poste/monopolo/fachada/ estructura/ y sus componentes se

encuentran en buen estado, completa estabilidad, sin fracturas, deterioro o
corrosin excesivos?

5. En la estructura se cuenta con Linea de Vida y/o Punto(s) de Anclaje seguros,

en buenas condiciones de mantenimiento y con resistencia adecuada?

6. Las condiciones medio-ambientales [iluminacin, ausencia de lluvia, neblina,

tormenta elctrica, vientos fuertes] son adecuadas para el desarrollo del trabajo de
manera segura?

7. Se garantizan medidas de control ante riesgos de la naturaleza y el entorno

como avispas, abejas aves, serpientes u otros animales peligrosos que impidan la
realizacin de un trabajo de manera segura?
8. Se identifican riesgos biolgicos, tales como, excrementos, animales muertos,
otros, que impidan la realizacin de un trabajo de manera segura?

9. Se garantiza que las herramientas u otros objetos no caigan, tienen dispositivo

que impidan su caida durante el uso o manipulacin?

10. El sistema de acceso es acorde a necesidades especificas, caracteristicas,

alturas requeridas para el trabajo, resistencia a cargas,?

11. Se identifican otros peligros en el sitio que impidan la realizacin de un trabajo

de manera segura? Cuales?

Nota: El Coordinador de trabajo en alturas tiene como una de sus funciones, "identificar peligros en el sitio en donde se realiza trabajo en alturas, relacionados
con el ambiente o condiciones de trabajo y que tiene su autorizacin para aplicar medidas correctivas inmediatas para controlar los riesgos asociados
a dichos peligros" (Art. 2, Num. 15, Res. 1409 de 2012). Asi mismo, debe suspender o no autorizar el inicio de las tareas ante el riesgo inminente
reconocido, informar al jefe inmediato y registrarlo de acuerdo al Programa de PPCC de la empresa y normativa vigente.

Autorizo realizar el trabajo, considerando que no se identificaron peligros ni riesgos que afecten a las personas que realizarn las labores.
Marcar sin borrones ni tachones.

No autorizo el inicio de las tarea ante el riesgo inminente reconocido en este registro. Marcar sin borrones ni tachones.
Declaro haber realizado personalmente y en forma completa el anlisis de riesgos, en el sitio de trabajo, en la fecha autorizada y antes de iniciar la labor. Estoy
capacitado para realizar el anlisis de riesgos segn las normas vigentes; he ledo y comprendido las preguntas que se encuentran en este formato. Con mi firma
doy fe de la veracidad de las respuestas.
Nombre del Coordinador de Trabajo en Cdula/Documento de
Firma
Alturas identidad
KENIER SUAREZ 72.278.668
Doc. ID: D535478856 ANALISIS DE TRABAJO SEGURO (ATS)
Version: 1.0
Update: 04/09/2015 Colombia
Informacin del trabajo a realizar
Fecha de realizacin de las tareas: 27-04-2017 Hora de inicio: 10:15AM Hora de finalizacin: 13;20
Nombre del Sitio: CAR LAGUNA CLUB P2 Ubicacin del sitio: CARTAGENA
Descripcin del proyecto trabajo a realizar REGISTRO FOTOGRAFICO MTTO PREVENTIVO INTEGRAL
Altura aproximada a la cual se va a desarrollar la actividad 20 MTS Empresa contratista: ADECCO
Informacin de las personas que realizarn el trabajo
Trabajador Nombres y Apellidos No. de identificacin
1 HERNANDO DIAZ 72277599
2 KENIER SUAREZ 72278668
3
Secuencia de las tareas a realizar Peligros identificados Controles para eliminar reducir el riesgo
Ascenso por torre hasta 1.1 USO DE EPP Y EPCC COMPLETOS
punto donde se encuentra 1.golpes con soportes mastil.
antenas y equipos herrrejes 1.2 USO DE EPP Y EPCC COMPLETOS

2.1 USO DE EPP Y EPCC COMPLETOS

Paso 1 2.Riesgo de cadas y golpes
2.2 USO DE EPP Y EPCC COMPLETOS

3.1
3.
3.2
Posicionamiento para 1.1 USO DE EPP Y EPCC COMPLETOS
realizar tomas de registros 1.golpes con soportes mastil.
fotograficos herrrejes 1.2 USO DE EPP Y EPCC COMPLETOS

2.1 USO DE EPP Y EPCC COMPLETOS

Paso 2 2.Riesgo de cadas y golpes
2.2 USO DE EPP Y EPCC COMPLETOS

3.1
3.
3.2
Descenso por torre hasta 1.1 USO DE EPP Y EPCC COMPLETOS
piso y finalizar actividad 1.golpes con soportes mastil.
herrrejes 1.2 USO DE EPP Y EPCC COMPLETOS

2.1 USO DE EPP Y EPCC COMPLETOS

Paso 3 2.Riesgo de cadas y golpes
2.2 USO DE EPP Y EPCC COMPLETOS

3.1
3.
3.2

Otros peligros identificados y sus controles.

Peligros. NINGUNO Controles. USO DE EPP Y EPCC COMPLETOS

Comentarios novedades:
TODOS LOS RIESGOSY PELIGROS CONTROLADOS

Personas que intervienen en las tareas:

Declaro haber ledo y comprendido los peligros identificados y los controles que se implementarn para reducir el riesgo de un accidente.
Fue diligenciado en el sitio de trabajo antes de iniciar las actividades.
Nombre Cdula Firma
HERNADNDO DIAZ 72277599

KENIER SUAREZ 72278668

Doc. ID: D535478950 CHARLA PRE-OPERACIONAL
Version: 2.0
Update: 05/01/2016 Colombia
Informacin del trabajo a realizar
Fecha de realizacin: 27-04-2017 Hora de inicio: 10:15AM Hora de finalizacin: 13:20

Nombre del Sitio:

CAR LAGUNA CLUB P2 Altura aproximada:
20MTS

Ubicacin del sitio:

CARTAGENA
Descripcin del proyecto trabajo: REGISTRO FOTOGRAFICO MTTO PREVENTIVO INTEGRAL
Lista de verificacin SI NO N/A Comentarios
1. Todos los trabajadores se encuentran en condiciones, fsicas,
anmicas y de salud para realizar el trabajo?
2. Todos los trabajadores se encuentran psicolgicamente aptos para
el trabajo?
3. Todos los trabajadores han sido entrenados para realizar el
trabajo?
4. Alguno de los trabajadores tiene alguna lesin que le impida o
dificulte realizar el trabajo o se encuentra bajo incapacidad mdica?
5. Algn trabajador se encuentra bajo los efectos del alcohol o drogas
prohibidas?
6. Algn trabajador est bajo efectos de medicamentos que causen
somnolencia, limiten su concentracin o le impidan realizar la labor?
7. Los integrantes de la cuadrilla, son los autorizados para realizar el
trabajo?
8. Los trabajadores tienen claridad acerca de los procedimientos de
Trabajo Seguro para realizar la labor y existen controles para mitigar
el riesgo? (Se hacen las verificaciones pertinentes)
9. Se cuenta con todas las Medidas de Prevencin y de Proteccin
necesarias (definidas en el Programa) para un trabajo Seguro?

10. Otros (definir):

Informacin de las personas que realizarn el trabajo

Nombres y Apellidos Cdula Firma
HERNADNDO DIAZ 72277599

KENIER SUAREZ 72278668

Trabajadores: Declaro haber ledo y comprendido las preguntas que se encuentran en este formato. Con mi firma doy fe de la veracidad
de las respuestas y que fue diligenciado antes de iniciar la labor.
Nombre del Coordinador de Trabajo en Alturas Cdula Firma
KENIER SUAREZ 72278668

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