1.

- Cuidados de enfermera en la etapa de puerperio

inmediato ,complicaciones

- Evaluar el estado de conciencia de la persona.

- Constantes hemodinmicas vitales: cada 15 minutos/ 1 h
- Temperatura: cada hora.
- Involucin uterina: cada 30 minutos.
- Loquios: cada 15 minutos. - Estado del perin: cada hora.
- Miccin: cada 30 minutos.
Comprobar que el tero se mantiene contrado y que
involuciona de forma adecuada: Evaluando altura y firmeza del
fundo uterino cada 15 min/1 h; luego cada 30 min/1 h; despus
cada 1 h/4 h y finalmente cada 4h/24 h.
-Realizar masaje uterino suavemente si fuera necesario.
-Intentar exprimir los cogulos hasta que el fondo uterino est
firme
Administrar oxitcicos segn indicaciones mdicas.
-Poner al beb contra el pecho para estimular la produccin de
oxitocina.
-Vaciar la vejiga o animarla para que orine de forma
espontnea.
-Vigilar los loquios para determinar el carcter, cantidad, olor y
presencia de cogulos.
Vigilar los loquios para determinar el carcter, cantidad, olor y
presencia de cogulos.
- Fomentar el consumo de lquidos y fibra para evitar el
estreimiento.
- Fomentar una deambulacin precoz para promover la
movilidad intestinal y evitar tromboflebitis.
- Administrar analgsicos PRN para promover el alivio y el sueo
segn protocolo de la institucin.
-Tomar nota del nivel de hemoglobina y hematocrito antes y
despus del parto.
-Observar si hay signos y sntomas de hemorragia persistente.
-Registrar las actividades realizadas y avisar al mdico para
informar de la situacin.
-Debido a la presencia de los loquios, hay que ensear a las
mujeres a mantener una correcta higiene perineal.
CUIDADOS PERINEALES:
Intervenciones de enfermera
- Ayudar con la higiene de la zona perineal.
- Ensear el cuidado de los puntos si los hubiera.
- Mantener el perineo seco.
- Inspeccionar el estado de incisin o desgarro (episiotoma).
- Aplicar fro en la zona, si fuera necesario
- Instruir a la paciente acerca de la razn y la NO utilizacin de
los baos de asiento.
- Limpiar el perineo exhaustivamente a intervalos regulares.
- Reforzar las tcnicas de higiene perineal adecuadas para
evitar infecciones.
 - Mantener a la paciente en posicin cmoda.
Aplicar compresas para absorber el drenaje, segn se precise.
- Observar las caractersticas del sangrado.
- Proporcionar frmacos para el dolor, cuando est indicado

2. Cuidados de enfermera en la eta puerperio

mediato.complicaciones
o Control de constantes vitales
o Control de involucin uterina
o Control de loquios
o Programar las actividades educativas de cuidados: signos
de alarma post parto, ejercicios postparto.
o Animar a la paciente a que comience los ejercicios
postparto lentamente y vaya aumentando segn su
tolerancia.
o Mostrar confianza en la capacidad de la madre para
cuidar al recin nacido.
o Informar a la madre acerca de los signos y sntomas de
los signos de alarma de las posibles complicaciones
postparto que puedan producirse despus del alta.
o Observar si hay sntomas de depresin postparto.
o Determinar cmo se siente la paciente acerca de los
cambios corporales despus del parto.
o Instruir a la paciente acerca del programa de control del
peso.
o Llevar a cabo la enseanza sobre el alta.
o Programar la exploracin postparto antes del alta.
o Referir a su Centro de salud para que programen visitas
domiciliarias de seguimiento, si el caso lo requiere.
o - Se le indicar tambin que se lave las manos despus y
siempre antes de alimentar al nio.
o Proporcionar una gua de forma anticipada respecto de la
sexualidad y la planificacin familiar.
o La mujer deber tener una dieta variada y equilibrada tan
pronto como lo tolere, al principio ser rica en residuos y
fcilmente digerible.
o Es aconsejable prevenir el estreimiento.
o Si todo va bien, la mujer estar hospitalizada alrededor de
24-72 horas.
o Debe tener unos conocimientos bsicos sobre el cuidado
de su beb y de ella misma.
o Deber conocer los pros y contras de la lactancia
materna, como debe ser su alimentacin, que cuidados
precisa el cordn umbilical, su episiotoma, como debe ser
la higiene de su beb y suya.

3.- Atona uterina: manifestaciones clnicas e intervenciones

de ensfermera.
 La atona uterina se produce cuando el miometrio no puede
cerrar los vasos sanguneos del endometrio, por tanto, no se
produce una correcta contraccin uterina inmediatamente
despus del parto (no producindose las ligaduras vivientes en
el globo de Pinard).
FACTORES PREDISPONENTES
Paridad mltiple.
Trastorno de la coagulacin.
Fibroma uterino.
Anemia durante el embarazo.
Hidramnios (exceso de lquido amnitico).
Embarazo mltiple.
Fetomacrosomico.
Disfuncin uterina con suministracin de oxitocina.
Trabajo de parto prolongado o precipitado.
Utilizacin de anestsicos con relajacin muscular.
MANIFESTACIONES:
Se debe valorar el cuadro clnico el cual en la atona uterina
est dado por
tero distendido y aumentado de tamao.
Prdida hemtica.
Taquicardia y agitacin.
Hipotensin.
Signos de shock.

ACCIONES DE ENFERMERA:
Ante la evidencia de una hemorragia el OBJETIVO primordial de
los cuidados de enfermera en el puerperio inmediato ES hacer
una valoracin del proceso del parto, estado de la placenta,
prdidas hemticas, altura uterina y consistencia del fondo
uterino, episiotoma y estado del perin o dolor perineal.
Segn las alteraciones encontradas, debe realizar las acciones
siguientes:
a. Masaje del fondo del tero hasta que est firme.
b. Vaciar el tero de cogulos.
c. Estimar la cantidad de hemorragia.
d. Controlar el vaciado de la vejiga y/o practicar cateterismo
vesical.
e. Control de signos vitales cada 15 o 30 min.
f. f. Enviar al laboratorio solicitud de pruebas de coagulacin.
g. g. Observar si existe palidez, piel fresca y hmeda.
h. h. Si la hemorragia persiste, y se acompaa el resto de las
manifestaciones por el cuadro clnico de shock hay que avisar
inmediatamente al equipo mdico.
i. Cateterizar por va intravenosa alterna para perfusin
2. Suministrar oxitocina segn indicacin mdica.

3. Suministrar otros medicamentos segn prescripcin

 4. Preparar a la purpera para que se realice un legrado o una
histerectoma, total o subtotal, dependiendo de las condiciones
quirrgicas.

4.- Endometritis (infeccin puerperal). Manifestaciones

clnicas de la endometritis
Infeccin del endometrio, donde aparece un dolor localizado en
el hipogastrio, el tero est blando y la purpera refiere dolor a
la presin y a la movilizacin, hay fiebre, los loquios tienen un
olor ftido y son de color achocolatado.
MANIFESTACIONES:
1. Tomar en cuenta el estado general.
2. Escalofros.
3. Fiebre por la tarde y por la noche temprana.
4. Taquicardia.
5. Hipotensin arterial.
6. Sub involucin uterina.
7. Loquios ftidos.
8. Dolor y engrosamiento del endometrio.
9. Retencin de membranas y tejidos placentarios.
10. Infeccin local del cuello uterino, vagina, vulva, perineo o
de la incisin quirrgica.

INTERVENCIONES:
Evaluar el estado de conciencia
- Vigilar signos vitales.
- Colaborar en la toma de muestra para laboratorio
- Administrar antibiticos, segn indicaciones.
- Administrar analgsicos, segn indicaciones
- Observar caracterstica del drenaje y estado de la herida.
- - Observar respuesta al tratamiento.
- Facilitar reposo y sueo.
- Proporcionar medidas higinicas encaminadas a mejorar el
bienestar de la mujer: higiene de genitales, cambio de toalla
sanitaria, bao diario
- Aplicar medidas fsicas para favorecer el descenso de la
fiebre. Administracin de antipirticos.
- Efectuar la curacin de la herida y cambio de apsito
frecuentemente.
- Verificar los conocimientos de la mujer con relacin a la
higiene y autocuidado.
-Ayudar a la mujer a afrontar el proceso, proporcionndole
apoyo psicolgico.
6.- Mastitis: manifestaciones clnicas, intervenciones de
enfermera.

La mastitis durante el puerperio es una infeccin aguda y purulenta

del tejido glandular de la mama que ocurre en las mujeres que
amamantan a sus hijos. Se puede presentar en cualquier momento
durante la lactancia (Fig. 8.7).

El microorganismo que suele intervenir es el Staplylococcus aureus,

aunque los estreptococos hemolticos tambin ocasionan este
trastorno.

Valoracin

La infeccin suele aparecer por fisuras o erosiones en el pezn o la

areola, lugares que fungen como puerta de entrada hacia los
linfticos subcutneos.

En ocasiones, los conductos galactferos obstruidos contribuyen a la

infeccin, ya que permiten el desarrollo de microorganismos. El recin
nacido tambin puede ser fuente de infeccin tras adquirir el agente
patgeno por va oral desde la piel de la madre o por la nasofaringe,
transmitido por un personal de salud en el cunero. Las manos de la
paciente pueden ser asimismo fuente de infeccin, en particular,
cuando otros microorganismos ocasionan la mastitis.

Las alteraciones funcionales que se pueden presentar son:

1. Agalactia: ausencia total de leche, su incidencia es mnima;

ocurre en 1 % de los partos y se trata con lactancia artificial.

2. Hipogalactia o produccin insuficiente de leche: su incidencia es

de 20 % y cuando ocurre, hay que recurrir a la extraccin de
leche o al tratamiento farmacolgico.

3. Ingurgitacin mamaria dolorosa: se presenta entre el segundo y

tercer da del puerperio, las mamas estn tensas, calientes y
dolorosas. El problema generalmente se resuelve con el vaciado
mecnico de la mama.

Las alteraciones estructurales que se presentan son:

1.Las que afectan el pezn e impiden la correcta succin del

nio.
-Pezn plano.
-Grietas del pezn que suelen aparecer al segundo o
tercer da del parto y puede originar mastitis posteriores.

Los factores de riesgo pueden ser:

1. Presencia de pezones agrietados y dolorosos.

2. Mala colocacin del pezn en la boca del lactante.

3. Succin excesiva y mala higiene de la madre

7. SHOCK HIPOVOLEMICO: SIGNOS Y SINTOMAS
Definicin. El shock es definido como hipoperfusin de los tejidos, con
disminucin de la respiracin celular (ACOG, 1997). En el shock
hipovolmico, esta reduccin del consumo de oxgeno celular es causada
por la disminucin del flujo sanguneo por la prdida de gran cantidad de
sangre o de liquido intravascular, en situaciones donde no hay hemorragia
(Ciark, 2001). las perdidas de alrededor de 10 a 150fo del volumen
sanguneo total no provocan efecto significativo en el dbito cardiaco y
presin arterial (Hofmeyr, 2001). Por encima de 250fo del volumen
sanguneo en embarazadas son consideradas como hemorragias graves
(Bonnar, 2000). Una hemorragia masiva es la prdida de sangre que
requiere la sustitucin del volumen sanguineo total de la paciente o la
trasfusin de ms que 10 unidades de sangre en 24 horas (Hewitt, 1998;
Bonnar, 2000).

- Prdida profusa de sangre va vaginal y o perdida de fluidos

corporales.
- Taquicardia ( pulso > 100 por minuto)
- Alteraciones de la conciencia
- Hipotensin ( presin arterial menor de 90/60)
- Oliguria.
CUIDADOS:

1. - Vigilar el pulso y la presin arterial cada 5 a 10 min cuando se

sospecha hemorragia; estos parmetros tal vez no se alteren al
principio del shock hipovolmico mientras la paciente se
encuentra en posicin supina.
2. - Debe lograr que la paciente se incorpore. Este cambio de
posicin produce mareos, hipotensin, y taquicardia, signos que
indican que la prdida de sangre y el shock son considerables.
3. - Preparar soluciones y transfusin para reemplazar volumen
circulante.
4. -Suministrar oxgeno segn indicacin mdica, cuando la
prdida de sangre sea considerable.
5. - Colocar a la paciente en posicin de Trendelemburg para
incrementar la cantidad de sangre que regresa al corazn y
maximizar el gasto cardaco.
6. - Vigilar signos vitales cada 5 a 10 min (observar color, llenado
capilar, temperatura de la piel y estado de la conciencia).
7. Palpar el fondo del tero para detectar su firmeza y dar masaje
en este para restaurar el tono cuando as se indique.
8. - Suministrar medicamentos por va intravenosa o intramuscular
segn indicacin mdica y observar efectos adversos.
9. - Suministrar transfusin de sangre para reemplazar la prdida
(segn indicacin mdica).

8.- uso de la clave roja.

Reposo absoluto, paciente en decbito dorsal, abriga, si es
gestante en la segunda mitad del embarazo, en decbito lateral
izquierdo, nada por via oral, control de signos vitales estricto,
cnula binasal de 4l/min, control del sangrado, retiro de
cogulos, control de diuresis horaria, con sonda Foley n14 y
bolsa colectora, colocar 2 vias en ambos miembros superiores
con abocat n18: En uno se coloca un fraco de clna a 9%
1000cc pasar a chorro y luego 60gts/min y en otro frasco
colocar haemaccel, pasar a chorro los primeros 15 a 20 min, si
hay sangrado colocar: oxitocina 10mg, en un frasco de 10oocc,
pasar 400cc a chorro, luego 45 gts/min, si la hemoglobina es
menor a 7 gramos tranfundir 2 unidades de paquetes
globulares. Realizar solicitud a banco de sangre, realizar un
hemograma y examen de descarte sanguneo, de ser necesario,
referir a un establecimiento de mayor complejidad.