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PRUEBA DE PRUEBAS
ASIGNATURA: EPIDEMIOLOGIA
CICLO : QUINTO (Tercer Ao)
SEMESTRE: 2016-I
UNIDAD: 1
SEMANA : 5
"ACREDITACIN: COMPROMISO
DE TODOS"
Sackett, define a un Epidemilogo Clnico:
Por ejemplo:
Cul es la Sensibilidad, Especificidad si :
5 hallazgos clnicos para predecir Sinusitis ( Definida por Rx SPN)
Tacto rectal para predecir Ca de prstata (Definida por Biopsia
transrectal de la glndula)
Auscultacin del rea precordial, en pacientes con SS, en el
diagnstico de valvulopatas (definida por cateterizacin o
ecocardiografa)
Exploracin del abdomen ( como el signo de la onda o matidez
cambiante) en la deteccin de ascitis( Definida mediante
ultrasonografa abdominal )
Identificacin de pacientes con coronariopata de alto riesgo
(Definida mediante la sobrevida observada a lo largo de tres aos de
seguimiento de los pacientes)
La Epidemiologa Clnica ayuda a:
Incidencia en
Incidencia en
No RR RRR RAR NNT
Expuestos
Expuestos
Variabilidad de la prueba
Variabilidad de la poblacin sin la
enfermedad
Variabilidad de la poblacin con la
enfermedad.
EVALUACION DE LA VARIABILIDAD DE UNA
PRUEBA
EXACTITUD (VALIDEZ): Capacidad de producir
resultados cercanos a la verdadera medida del
fenmeno anatmico, fisiolgico o bioqumico.
REPETIBILIDAD (CONFIABILIDAD): Capacidad de
producir resultados consistentes cuando se repite en
las mismas condiciones. Factores que influyen:
ALTA
BAJA
EVALUACIN DE LA VALIDEZ
PATRN DE REFERENCIA
+ -
VERDADERO FALSO
+ POSITIVO POSITIVO
PRUEBA
(a) (b)
FALSO VERDADERO
- NEGATIVO
(c)
NEGATIVO
(d)
PARA EL CALCULO DE LA SENSIBILIDAD Y
ESPECIFICIDAD
Seleccionar la prueba de oro para identificar
individuos enfermos y sanos.
Seleccionar un grupo de pacientes que segn la
prueba de oro tienen enfermedad y otro que no
tiene.
Usar la prueba de evaluacin para clasificar a los
individuos como positivos y negativos.
Usar la tabla de 2 x 2 para los clculos
SENSIBILIDAD
Mide la exactitud de la prueba de tamizaje,
teniendo como referencia una prueba de oro.
Es la probabilidad de qu la prueba resulte
POSITIVA si el paciente tiene la condicin o
enfermedad
Es la proporcin de detectados por la prueba de
tamizaje de todos los realmente enfermos:
Proporcin de Verdaderos Positivos (VP)
Pruebas con alta Sensibilidad tienen pocos Falsos
Negativos
ESPECIFICIDAD
Especificidad es proporcin de sanos detectados
por la prueba de tamizaje de todos los realmente
sanos (detectados por la prueba de oro).
Es la probabilidad de qu la prueba resulte
NEGATIVA si el paciente no tiene la enfermedad
Proporcin de pacientes sin la Enfermedad que
tienen resultado Negativo de la prueba: Proporcin
de Verdaderos Negativos (VN)
Pruebas con alta Especificidad tienen pocos
Falsos Positivos
CLCULO DE SENSIBILIDAD Y
ESPECIFICIDAD
Enfermos Sanos
Positivos a b
Falsos positivos
Negativos c d
Falsos negativos
Total a+c b+d
Sensibilidad = (a /a+c)100 Especificidad = (d /b+d)100
El nmero real de individuos que se identifican errneamente como + o
depende de la frecuencia relativa de la enfermedad
VALOR PREDICTIVO POSITIVO
Positivos a b a+b
Verdaderos Positivos
Negativos c d c+d
Verdaderos negativos
Sensibilidad x Prevalencia
VPP =
Sensibilidad x Prevalencia + Complemento x Complemento
de Especificidad de Prevalencia
VPP = SxP
SxP+ ExP
Razn de Verosimilitud
Como los valores predictivos se modifican con la
prevalencia de la enfermedad y los valores que
ocasionalmente incluyen los fabricantes de las pruebas
provienen de estudios hechos en pacientes de hospitales
de referencia, no se puede asumir que el rendimiento de
la prueba sea igual en otras poblaciones.
La RV (Razn de Verosimilitud) no es influida por la
prevalencia de la enfermedad y, por tanto, es la medida
de exactitud que se prefiere en la actualidad cuando se
interpretan los resultados de un paciente individual.
Clculo de la Razn de Verosimilitud
SENSIBILIDAD
RV (+) =
1 - ESPECIFICIDAD
1 - SENSIBILIDAD
RV (-) =
ESPECIFICIDAD
Conclusiones de la Razn de Verosimilitud
La RV es un mtodo clnicamente til para expresar la
exactitud de una prueba y no es influido por la
prevalencia de las enfermedades.
La magnitud de la RV indica la capacidad de una
determinada prueba para hacer o para excluir un
diagnstico.
La costumbre de los clnicos de interpretar los
resultados de una prueba en trminos de
probabilidades y no de odds, explica en parte que la RV
no se utilice tan frecuentemente en la literatura mdica
(por ahora).
La RV (+) clnicamente til debe ser mayor de 10 y, la
RV (-) menor de 0.1
LIKELIHOOD RATIO (LR)
Likelihood Ratio significa literalmente cociente
de probabilidad. En medicina, el Likelihood
Ratio se utiliza en los test clnicos (un examen
mdico cualquiera) para determinar de forma
estadstica las probabilidades de que un paciente
presente o no una patologa cualquiera.
Se define como la razn entre la probabilidad de
tener determinado resultado del test en la
poblacin con la condicin versus tener el mismo
resultado en la poblacin sin la condicin. Es
decir, la proporcin de test positivos en los
individuos con la condicin en estudio dividido
LR mide la capacidad del examen de
modificar la probabilidad del
diagnstico despus de aplicarlo
Cul es el rendimiento de la ultrasonografa
para el diagnstico de RCF en pacientes con SHE?
Sensibilidad: a/(a+c) = 9%
Especificidad: d/(b+d) = 98%
Valor predictivo positivo: a/(a+b) = 50%
Valor predictivo negativo: d/(c+d) = 86%
Clculo de LR
Ultrasonografa confirma RCF
Peso del RN
PEG No PEG
Ultraso- a b
RCF 4 4
nografa
No RCF 39 c 240 d
Total 43 244