PROCEDIMIENTOS DE

Tipo de Documento:
AUDIOMETRA, ESPIROMETRA Y
Instructivo
ELECTROCARDIOGRAMA

PROCEDIMIENTO

EVALUACIONES MDICAS

OCUPACIONALES DE

AUDIOMETRIA,

ESPIROMETRIA Y

ELECTROCARDIOGRAMA

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NUESTRO OBJETIVO

Es la Prevencin, diagnstico y tratamiento de las enfermedades Ocupacionales, evitando el

agravamiento del trabajador y sus consecuencias legales para la empresa. Nuestra experiencia les
ofrece resultados fidedignos, confiables y con garanta absoluta.

MISIN
Proveer Servicios Integrales en Salud para lograr la satisfaccin de nuestros clientes.

VALORES

Honestidad: Siempre.

Respeto: Hacia las personas, las culturas y los bienes.

Eficiencia: Cumplir nuestros compromisos con exactitud, a tiempo y consistentemente.

Lo que hacemos es importante para la sociedad.

POLITICA DE CALIDAD

En Salud Integral San Agustn la calidad de nuestros productos y servicios est avalada por nuestro
sistema de gestin. Nos medimos en lo siguiente:

Tiempo de Respuesta.

Cumplimiento de los compromisos establecidos, sin excusas.

Mejora Continua.

Entusiasmo del cliente.

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AUDIOLOGA OCUPACIONAL

Son parte de todo un perfil mdico que se realiza a trabajadores que se encuentran expuestos
principalmente a ruido, ya sea en el contexto pre-ocupacional, de control anual o de retiro, con la
finalidad de poder as evitar o prevenir consecuencias acerca de los daos que se puedan
ocasionar por laborar en dichas zonas de riesgo para la salud humana que los perjudicaran
posteriormente en su vida cotidiana.

Se realizan los siguientes procedimientos:

Recepcin con su respectivo documento de identidad dentro del consultorio mdico.

Elaboracin de Historia Clnica, en la cual se toman datos de filiacin y antecedentes

relacionados con la especialidad, como Otitis Media Crnica, ototoxicidad, exposicin a
armas de fuego explosivos, TEC, etc.

Se anota el empleo de implementos de proteccin auditiva, tipo y frecuencia de uso

(siempre, ocasional o nunca).

Ocupacin o puesto de trabajo al cual postula o que viene desempeando. Se hace

hincapi del tiempo de exposicin (un promedio de horas en el da) y asimismo del tiempo
en el que viene laborando en dicho cargo. Tambin es importante indagar acerca de la
generacin de ruido en zona de trabajo (maquinaria pesada, motores, perforadoras, etc.

Sintomatologa actual del paciente: acfenos, otalgia, hipoacusia, vrtigo, etc.

Examen fsico de la especialidad: otoscopia.

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A.- OTOSCOPIA

Realizacin de una otoscopia para ver el estado de los conductos auditivos externos (CAE) y de la
membrana timpnica.

Explicar el Examen al paciente.

Tirar el pabelln auricular hacia arriba y hacia atrs

Sostener otoscopio entre pulgar e ndice, apoyar mano en mejilla.

Ver tmpano (Cono de luz reflejada del mango del Martillo.)

Mango del Martillo descendiente y es de color blanquecino.

Cerumen Impactado: Si se encuentra el cerumen ms del 50% se proceder a explicarle al

trabajador que es necesario acuda a la consulta de Otorrinolaringlogo para el lavado de odo.
Despus del lavado se indica un reposo de por lo menos 48 horas para poder realizar la
audiometra.

B.- AUDIOMETRIA

Es un examen que tiene como objetivo cifrar las alteraciones de la audicin en relacin con los
estmulos acsticos, resultados que se anotan en un grfico denominado audiograma

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TOMA DE AUDIOMETRA:

Se emplea la metodologa CAOHC (Council for Accreditation in Occupational Hearing

Conservacin).

Se enva un estmulo de 30 decibeles (dBs) en la frecuencia 1000, 2000, 3000, 4000, 6000,
8000, 250,500 Hz a (Va area).

Si no hay respuesta, se aumenta de 10 en 10 dBs hasta que presente respuesta.

La tcnica usada por el evaluador es descendente, consistiendo en descender el estmulo

sonoro en intervalos de 5dB.

Luego se vuelve a aumentar de 5 en 5 dBs para comprobar el umbral del trabajador (1

vez).

Si al volver a evaluar en 1KHZ la diferencia es de 5 a 10 dBs con respecto a la primera

prueba, se reevala la frecuencia 2 KHz, si sta es igual, se acepta la frecuencia ms baja
de 1KHz.

Si la diferencia es ms de 10 dBs. Debe repetirse toda la prueba.

De ser necesario se realiza la va sea, cundo presente una alteracin (>25 dBs)

RECOMENDACIONES FINALES

Se realiza la evaluacin en un ambiente completamente silencioso, con cabina insonora lo

cual cumple los estndares internacionales.

Los exmenes audiomtricos son efectuados por otorrinolaringlogo, mdico general,

enfermera o personal tcnico de enfermera debidamente entrenado y certificado.

Los resultados son validados por el mdico especialista en otorrinolaringologa.

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VALORACIN Y CLASIFICACIN DE LAS AUDIOMETRAS

En la clasificacin diagnstica de las audiometras hemos adoptado la propuesta de Klockhoff, que

posteriormente fue modificada por la Clnica del Lavoro de Milano que introduce fundamentalmente
dos cambios:

Por un lado en la clasificacin de las hipoacusias introduce la frecuencia 3000 Hz (Klockhoff

nicamente valoraba las frecuencias 500, 1000 y 2000 Hz), y por el otro lado, la introduccin de la
frecuencia de 8000 Hz a fin de tener en cuenta la existencia o no de presbiacusia.

La clasificacin de Klockhoff contempla 7 tipos de diagnstico diferentes:

1. Normal.

2. Trauma acstico inicial.

3. Trauma acstico avanzado.

4. Hipoacusia leve.

5. Hipoacusia moderada.

6. Hipoacusia avanzada.

7. Otras patologas no debidas a ruido.

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PARA ESTABLECER EL DIAGNOSTICO DE AUDIOMETRA SEGUIMOS LOS SIGUIENTES

PASOS:

o Establecer si la grfica es normal o patolgica. Valoraremos como normal cuando el umbral

de audicin no sea superior a 25 dB en ninguna frecuencia.

o En el caso de que sea patolgica se debe diagnosticar si la alteracin se debe a la

exposicin a elevados niveles de ruido: diagnstico que realizaremos mediante la historia
laboral y clnica, la exploracin y la audiometra.

o Si la audiometra es compatible con exposicin a ruido se debe definir si se trata de un

trauma acstico (no afectacin del rea conversacional), o bien de una hipoacusia por ruido
(afectacin del rea conversacional).

o Se debe sealar que para realizar el diagnstico concluyente de un escotoma auditivo

debido a la exposicin a ruido, ste debe tener las siguientes caractersticas:

o Las frecuencias ms afectadas deben ser 4000 y/o 6000 Hz.

o En la frecuencia 8000 Hz debe producirse una recuperacin total o parcial, para eliminar los
casos de presbiacusia.

o En el caso de que se trate de un trauma acstico lo definiremos como leve cuando el

escotoma no supere los 55 dB y como avanzado cuando los supere.

o Cuando se trate de una hipoacusia por ruido la debemos clasificar en uno de los tres grados
siguientes: leve (cuando alguna de las frecuencias conversacionales no est afectada),
moderada (cuando estn afectadas todas las frecuencias conversacionales, pero ninguna
de ellas en ms de 55 dB), y avanzada (cuando estn afectadas todas las frecuencias
conversacionales, y como mnimo una de ellas en ms de 55 dB).

o Clasificaremos como otras alteraciones a todas aquellas que no sean debidas a exposicin
a ruido.

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EVALUACIN ESPIROMTRICA

La Espirometria: Es la tcnica que mide flujos y volmenes respiratorios tiles para evaluar la
capacidad ventilatoria del individuo. Se efecta la Espirometra forzada en la cual se le pide al
examinado que realice la espiracin de todo el aire en el menor tiempo posible.

Los valores de flujos y volmenes que se toman en cuenta son:

Capacidad vital forzada (FVC)

Volumen espiratorio forzado en el primer segundo (FEV1)

Relacin FEV1/FVC

Flujo espiratorio mximo entre el 25% y el 75% (FEF25-75%)

Los resultados se presentan en tablas, indicando los valores encontrados en relacin con los
resultados tericos (expresado en porcentaje) y en grficos que expresan curvas de
volumen/tiempo y flujo/volumen.

Realizar de acuerdo al siguiente procedimiento:

Evaluador verifica identificacin del trabajador.

Se registra al trabajador, anotando sus datos personales, peso y talla.

Los datos se introducen en el espirmetro.

Previo a la prueba, el examinador deber efectuar una demostracin de la misma al

paciente siguiendo los pasos que se indican en el literal (e).

El paciente se sita en posicin sentada con la espalda erguida, con la cabeza ligeramente
hacia arriba, comprobando que la boca est libre de elementos que impidan una buena
colocacin de la boquilla, sin ropa que le ajuste

Se coloca la pinza nasal y se realiza una inspiracin mxima por la boca en menos de
1segundos, al finalizar se coloca la boquilla bien sujeta y se imparte una orden enrgica
(SOPLE CON FUERZA), que indica el comienzo de la espiracin forzada que durara como
mnimo 6 segundos, durante los cuales el examinador animar al examinado a continuar,
vigilar que expulse el aire continuamente y asegurara que esta mantenga un flujo
constante.

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La Espirometra se concluye cuando se obtienen 3 curvas tcnicamente ACEPTABLES, repetibles y

en ocasiones evaluables, que sern las que duren al menos 6 segundos, libres de artefactos y con
diferencias entre los mejores valores de FVC y los FEV1 de las tres curvas inferiores a 150 mL (o al
5%).

El nmero mximo de curvas a realizar ser de 8 por sesin por paciente.

Parmetros de calidad

En caso de no realizar una buena tcnica, se cita al paciente al cabo de 2 horas o al da siguiente
para una nueva evaluacin.

Se considera como vlida la mejor curva obtenida en la que la suma del FEV1 y del FVC sea la de
mayor valor.

Para el clculo del cociente FEV1/FVC se toman en cuenta los valores mximos, sin que stos
necesariamente correspondan a una misma grfica

Los resultados pueden ser reportados como:

o Normal

o Patrn obstructivo. Leve, moderado, moderadamente grave, grave, muy grave

o Patrn restrictivo. Leve, moderado, moderadamente grave, grave, muy grave

La calificacin final de aptitud depender de la labor a realizar, la exposicin, el nivel de altura sobre
el nivel del mar y los estndares determinados por la empresa o proyecto al cual va a prestar
servicio el trabajador examinado.

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CRITERIOS DE ACEPTABILIDAD Y REPRODUCIBILIDAD

La Espirometra supondr siempre un mnimo de tres maniobras satisfactorias (aceptables) de

espiracin forzada buscando que conseguir adems reproducibilidad entre las pruebas. La sesin
podr continuar hasta un mximo de ocho maniobras cuando no sean juzgadas como
adecuadamente.

Obtener mnimo 3 maniobras aceptables de Capacidad Vital Forzada (CVF), Para que la prueba
sea aceptable, tiene que tener un buen inicio sin titubeos, un buen final y libre de artefactos.

Los trazados no deben tener artefactos: cierre de glotis, tos, esfuerzo respiratorio variable, sub-
esfuerzo, terminacin abrupta o precoz, dobles esfuerzo, evidencias de fuga de aire alrededor de la
boquilla, etc.

El tiempo espiratorio < 6 seg

Debe haber una diferencia menor a 150 ml entre las 2 mejores CVF y entre los 2 mejores VEF. Si la
CVF es menor a 1 litro estas diferencias deben ser menores a 100 ml

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CONTRAINDICACIONES PARA REALIZAR ESPIROMETRA:

1. Absolutas:

o Sndrome coronario agudo o infarto de miocardio menor a 1 mes

o Neumotrax reciente (1mes)

o Aneurisma artico complicado

o Aneurisma cerebral complicado

o Desprendimiento de retina reciente (1 mes)

o Hemoptisis de Origen desconocido.

o Enfermedad Cardiovascular inestable (ngor inestable, infarto reciente, tromboembolismo).

o Ciruga reciente torcica, abdominal o del ojo.

*Nota: En los casos de contraindicaciones absolutas es factible realizar la maniobra de capacidad

vital lenta, previo acuerdo con el mdico solicitante del examen.

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2. Relativas:

o Falta de comprensin o colaboracin con el examen.

o Dolor torcico reciente

o Ciruga torcica reciente

o Aneurisma artico no complicado

o Aneurisma cerebral no complicado

o Hemoptisis reciente

o No comprender la Maniobra (Nios, ancianos, etc.)

o Importante deterioro psquico o fsico.

o Traqueotoma.

o Problemas bucales o faciales.

o Hemipleja facial.

o Nuseas por la boquilla.

o Simuladores o mala colaboracin.

o Gestacin.

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EVALUACION CARDIOLOGICA

Antes de iniciar la evaluacin se verifica identificacin del trabajador.

ANAMNESIS

Interrogacin sobre datos de filiacin (nombre, edad, sexo).

Se evala presencia de antecedentes personales y familiares de factores de riesgo cardiovascular

(diabetes mellitus, hipertensin arterial, dislipidemia, enfermedad cardiaca previa, tabaquismo,
sedentarismo, historia familiar de enfermedad cardiaca, muerte sbita en la familia, etc.).

Interrogacin sobre presencia de sntomas cardiovasculares (dolor de pecho, disnea, palpitaciones,

etc.)

EXAMEN FSICO:

Ectoscopia: presencia de obesidad (peso y talla), tolerancia al decbito, cambios trficos en

piel de miembros inferiores (en presencia de insuficiencia venosa) y presencia de varices en
miembros inferiores.

Realizar medida de PA.

Determinacin de ingurgitacin y reflujo hepato yugular.

Evaluacin de presencia de edemas.

Evaluacin de pulsos arteriales perifricos.

Determinacin del choque de punta y auscultacin de ruidos cardiacos y presencia de

soplos.

Auscultacin de arterias cartidas (descartar presencia de soplos).

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ELECTROCARDIOGRAMA

Es una prueba diagnstica que registra la actividad elctrica del corazn mediante la
representacin grfica de la contraccin cardiaca para lo que se emplea electrodos que captan,
amplifican y registran sobre un papel milimetrado las seales del corazn.

TOMA DE ELECTROCARDIOGRAMA

Se le indicara al paciente que se retire todo objeto metlico (reloj, aretes, anillos etc.)

Se le brindara una bata el paciente para su privacidad

Se le indica al paciente que debe estar en decbito dorsal. Y asimismo deber tener el
pecho descubierto para la colocacin de los electrodos.

Preparacin de la piel del paciente.

limpieza y/o colocacin de gel conductor.

COLOCACION DE LOS ELECTRODOS EN POSICIN ESTANDAR

RA Brazo derecho

LA Brazo izquierdo

RL Pierna derecha

LL pierna izquierda

V1 4 EICD al lado del esternn

V2 4 EICI al lado del esternn

V3 Entre V2 y V4

V4 5 EICI lnea medio clavicular

V5 5 EICI lnea axilar anterior

V6 5 EICI lnea axilar media

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DIAGNOSTICO CARDIOVASCULAR

Registro del electrocardiograma con el electrocardigrafo

Segn hallazgos de la evaluacin, el examinado puede requerir exmenes ampliatorios:

PRUEBA DE ESFUERZO

El ejercicio isomtrico es la forma ms apropiada de evaluar la capacidad funcional cardiaca y un

estudio rpido para descartar la presencia de enfermedad coronaria y/o arritmias asociadas a la
actividad fsica.

Preparacin de la piel del paciente (limpieza con alcohol y algodn. En caso de ser necesario
rasurado del vello corporal).

Colocacin de los electrodos en posicin estndar. La colocacin de todos los electrodos es en el

trax del paciente.

Conexin del equipo de prueba de esfuerzo al paciente y a la PC.

La prueba se realiza en faja ergometra (treadmill), pudiendo realizarse tambin en bicicleta

estacionaria.

Existen varios protocolos a utilizarse, siendo el ms habitualmente usado, el protocolo de Bruce.

La intensidad del ejercicio es incrementada gradualmente, segn el protocolo.

El paciente es monitorizado por la aparicin de sntomas (dolor de pecho, etc.), cambios

hemodinmicos (PA, frecuencia cardiaca, aparicin de estertores en pulmones) y el EKG es
monitoreado durante todo el test y los siguientes 6 a 8 minutos despus del test.

El ejercicio es terminado cuando: sntomas o arritmias significativas aparezcan, cambios anormales

en el segmento ST son detectados o cuando la frecuencia cardiaca blanco es alcanzada.

Luego se realiza el informe de las conclusiones de la prueba y las recomendaciones.

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ESTUDIO HOLTER

Es una tcnica de registro electrocardiogrfico continuo. Es utilizado para detectar arritmias,

trastornos en la conduccin (bloqueos), y alteraciones en la repolarizacin que documenten
isquemia miocrdica.

La tcnica permite evaluar diferentes parmetros del electrocardiograma luego de un periodo de 24

a 48 horas, tiempo durante el cual el paciente realiza sus actividades regulares. Para esto se utiliza
un aparato registrador pequeo, liviano, y que es capaz de guardar todo el registro
electrocardiogrfico en un dispositivo de almacenamiento denominado flashcard.

Se realiza la preparacin de la piel del paciente en la zona a colocar los electrodos (se utiliza
alcohol y algodn y en caso de ser necesario rasurado del vello corporal).

Se colocan en el trax del paciente en posicin estndar 7 electrodos, los cuales permitirn registrar
3 derivaciones del electrocardiograma: V1, V5, y AVF.

Una vez culminado el registro por el tiempo establecido, se procede a retirar los electrodos y el
equipo registrador.

La informacin que contiene el flashcard luego es procesada a travs de un software que permite
valorar toda el registro electrocardiogrfico.

Finalmente, luego de analizada toda el registro se realiza el informe con las conclusiones de los
hallazgos.

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MAPA

El MAPA es una tcnica que se emplea para el control ambulatorio de la PA. En esta prueba se
coloca un equipo de medida y un manguito para ir recogiendo mltiples medidas de la PA durante
las actividades diarias habituales incluso durante el sueo. La duracin del registro es generalmente
de 24 horas.

El manguito, igual que los de medida habitual, se coloca en el brazo no dominante del paciente.

Los cables se camuflan debajo de la ropa y se conectan al equipo registrador, de unos 12 x 10 cm.
(como un radio cassette) que se engancha en el cinturn. Funciona con pilas que le dan autonoma
para 200 lecturas aproximadamente. La frecuencia de las lecturas de 15-20 minutos durante la
actividad, y de 20-30 minutos durante el sueo.

A las 24 horas se retira el equipo y con ayuda de un software especial en la computadora se

efecta la lectura e interpretacin de todas las medidas. Generalmente se presentan unos valores
medios de 24 horas, del periodo diurno y del nocturno y unos porcentajes por encima de valores
predeterminados.

RECOMENDACIONES FINALES

En caso de presentar afeccin de la esfera cardiolgica (ej. HTA), se le indica tratamiento y

se le cita al paciente para reevaluacin.

Los electrocardiogramas de reposo son efectuados por cardilogo, por mdico general y/o
personal tcnico entrenado y certificado.

Las pruebas de esfuerzo, estudio Holter y MAPA son efectuados por cardilogo.

Todos los resultados son interpretados e informados por el cardilogo.

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