cm 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 17 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29

DISTNCIA TIROMENTONIANA

Mesura lespai laringi anterior. s la distancia que hi ha

PREDICCI DE VIA ARIA DIFCIL
VALORACI DE
entre la prominncia del cartlag tiroide i la vora inferior Factor de risc Valor Variable
de la smfisi mandibular, amb la boca tancada i el cap en
hiperextensi. Quan s inferior a 6,5 cm es considera
Histria dintubaci
difcil
No
S
0
10
LA VIA ARIA
predictiu de VAD. Patologia associada No 0
a intubaci difcil S 5

Smptomes dobstrucci
de via aria o 2 criteris No 0
de ventilaci difcil S 3

Obertura oral i 5 cm o luxaci >0 0

subluxaci mandibular 3,5 - 5 cm i/o luxaci = 0 3
< 3,5 cm i/o luxaci <0 13

Distncia tiromentoniana 6,5 cm 0

< 6,5 cm 4

Mxim rang de > 100 0

moviment de cap i coll 90 2
< 80 5

Classe de Mallampati 1 0
2 2
3 6
4 8

SUMA TOTAL 11 = via aria difcil

PREDICCI DE LA VENTILACI DIFCIL

La regla mnemotcnica s OBESE:

O- Obesitat: ndex de massa corporal > 26 kg.m-2.

B- Barba.
E- Edentaci.
S- SAOS o histria de roncs diaris.
E- Edat > 55 anys. www.seguretatpacient.org
www.scartd.org
V A L O R A C I D E L A V I A A R I A

JUSTIFICACI:
TEST MALLAMPATI SAMSOON SUBLUXACI MANDIBULAR
La detecci de la possible via aria difcil (VAD) ens condicio-
nar la tcnica ms adequada per al control de la via aria. Es realitza amb el pacient assegut, el cap en posici neu- Valora la capacitat de lliscar la mandbula per davant
La valoraci de la via aria sha de realitzar en el preoperato- tra. Cal demanar al pacient que obri la boca, tregui la del maxillar superior:
ri, ja que davant duna VAD sha de tenir tot prviament pre- llengua i foni (digui aaa).
parat i el pacient informat.
Es valoren 4 graus segons la visualitzaci de les estruc- > 0 Els incisius inferiors es poden collocar per
tures farngies (vula, pilars i/o paladar tou): davant dels superiors.
PREOPERATORI: = 0 Els incisius inferiors com a mxim es queden
Classe I visi dvula, gargamella, paladar tou i pilars a laltura dels superiors.
Sha de valorar la presncia de factors de risc de VAD:
amigdalins < 0 Els incisius inferiors queden per darrere dels
1. Histria clnica: Classe II pilars amigdalins no visibles superiors.
Antecedents de VAD. Classe III noms paladar tou, no es veu la paret
Malalties associades a VAD. farngia posterior
Lesions de la via aria i mediast anterior (tumors, inflamacions,
Classe IV noms paladar dur visible
cremades).
Masses tiroidees.
Radiodermitis cervical: sha de sospitar davant la impossibilitat >0 =0 <0
del desplaament de la pell sobre la trquea, o la impossibilitat Classe I Classe II Classe III Classe IV
de mobilitzar lateralment el cartlag tiroide.
Angina de Ludwig. RANG DE MOVIMENT CAP I COLL
Lesions del raquis cervical: traumtiques, artritis reumatoide,
espondilitis. Amb el pacient assegut, cap en posici neutra i de
Macroglssies: acromeglia, sndrome de Down, mixedema.
Lesions mandibulars: anquilosis temporomandibular, micrognties.
perfil respecte a lanestesileg, colloquem un dit
Hipertrfia amigdalar lingual. ndex en la prominncia occipital inferior del pacient, i
l'altre dit ndex en el ment.
2. Signes i smptomes dobstrucci de via aria Desprs sollicitem al pacient que estengui al mxim
Dispnea, disfonia, disfgia, estridor.
que pugui el cap enrere, i segons lalineaci dels dos
3. Exploraci dels parmetres antropomtrics associats a VAD ndexs, valorarem la mobilitat en 3 graus (com menor
Factors predictius dintubaci difcil DISTNCIA INTERDENTAL sigui el grau de mobilitat, major ser la dificultat de la
Factors predictius de ventilaci amb mascareta facial difcil via aria):
Amb la boca oberta al mxim i lleugera extensi cefli-
ca es mesura en la lnea mitja la distncia interincisiva
Com cal valorar la via aria? (o la distncia entre la vora doclusi de les genives, en
el pacient edentat).
El pacient ha destar assegut, no en decbit sup.
Sha d'explorar de front i de perfil. Es valora en 3 graus:
s aconsellable, per no oblidar cap mesura, seguir sempre > 100 90 < 80
el mateix ordre en lexploraci al pacient:
Grau I: 5 cm
>100 El dit ndex collocat en el ment seleva ms
1r. Exploraci davant del pacient: test de Mallampati que el de la prominncia occipital.
Samsoon i valoraci de lobertura oral. Grau 2: 3,5 - 5 cm
2n.Exploraci del perfil del pacient: valoraci del grau
90 Els dos dits ndex queden situats en el
de subluxaci mandibular, moviment del cap i coll, mateix pla.
Grau 3: < 3,5 cm
distncia tiromentoniana. < 80 El dit ndex del ment queda per sota del
de la prominncia occipital.