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v.

4 (28/03/2002 14:01)

Insuffisance mitrale Q 106


(tio.physiopath.diag.volution)
Echocardiographie ETT ETO, Prophylaxie d'endocardite d Osler, Rupture de cordage,Ischmie Maladie de Barlow

Etiologies
IM AIGU = LSION DE CORDAGE
Endocardite infectieuse (rupture, mutilation)
Q Q++
Rupture de cordage dgnrative ( > 65 ans, IM brutale isole )
Q Q
Dysfonction ou rupture de pilier (post lors d IDM infrieur , dysflors de angor)
Traumatique

IM CHRONIQUE
Dgnrative : valves fines, pellucides, cordages tirs.
Q
Dystrophique : prolapsus valve mitrale = maladie de Barlow ;valves paissies, flasques, prolabent en systole
ds VG
Q
RAA : rtraction, calcifications valves et cordages, IM rarement isole.
Ischmique
Calcification de l'anneau
CMO = dystrophie valves + effet venturi
Q
Fonctionnelle = anneau dilat / dilatat du VG
Inflammatoire :LED,sclrodermie
Q
Congnitale : svt associ autres malformat cardiaques.
Marfan (en dossier, y penser si femme >1m80, homme >1m90), Ehler-Danlos

Physiopathologie
IM AIGUE
Rgurgitation du VG vers OG en systole
Surcharge de vol. ds OG qui na pas le tps de se dilater
HyperP transmise aux cap.pulm.
OAP brutal, IVD aigu

IM CHRONIQUE
Rgurgitation du VG vers OG en systole
Distention progressive OG => surcharge diastolique volumique ds VG => dilatat VG => loi de Starling =
maintien debit cardiaque => augmentat VES
Post-charge (rsistance lejection) basse => PAS d hypertrophie du VG
Elvation des pressions : POG PCP PAP PVD
dilatation VG => dilatation anneau mitral => maladie auto-entretenue
Dpassement des mcanismes adaptatifs => VG hypokintique => altrat fsystolique.

Diagnostic : cf tableau
Evolution :
Trs lente
Complications : FA, embolies, IVG, endocardite
Pronostic spontan svre : survie 5 ans IM stade III ou IV de NYHA 25%
Prophylaxie de l'endocardite
Surveiller les IM modres et oprer les IM volumineuses et IM aigues : prothses mitrales ou valvuloplastie
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IM AIGUE IM CHRONIQUE
clinique OAP bien tolre qd pas trop importante
SF Contexte vocateur : IDM, fivre asympto+++
Sd de rupture de cordage =claquement ds la poitrine + asthnie, fatigabilit effort
dl tho.brve + dyspne rapidement croissante. S.dIVG : DE puis DR, dyspnes paroxystiques.
choc de pointe dvi G et tal (dilat.VG)
palpation

holosystolique, en jet de vapeur, piaulant, max. au foyer mitralQ


souffle irradiant vers laisselleQ
dintensit fixeQ
mal corrl limportance de la fuiteQ
Roulement diastolique mitral
B3Q galop protodiast. (= IVG)
auscultatio Eclat de B2 au foyer pulmonaire + SS jectionnel = HTAP
n Recherche autre valvulopathie
Rales crpitants (IVG)
IVD
poumons blancs = Sd alvolaire massif bilat. dilat.OG :
Pas de cardioMG -double contour arc inf.D
-arc moyen G convexe
dilat.VG = cardiomgalie + pointe ss diaph.
RxThorax Surcharge vasculaire (Sd alv.interst.)
Radioscopie :
-calcificatmitrales
-expansion sys.OG refoulant oesoph.
normal HAG = P>0.12s, bifide en DII, diphasique en V1
Aspect de surcharge VG diastolique : Dviation axiale G,
ECG
augmentat Sokolov,onde T +
FA, flutter tardifs
Prcise le mcanisme aucun s.spcifique
Anomalies de la valve mitrale
Diag.tio.
Echocardio
Recherche RM associ
Quantifier dilatat
Evaluer f VG
tude semi-quantitative de la fuite diag.+ de la rgurgitation
Doppler
valuation semi-quantitative
Pressions de remplissage : augmentat PTDVG ,PCP
mesure des pressions droites (stt pcp) apporte une
Cathtris information pronostique opratoire et oriente vers le diminut debit cardiac
me diag.+
caractre aigu d'une IM en prsence d'une onde V qui
et angio.du peut atteindre 40 mmHg. tat de valve
VG 4 grades dIM
= bilan calcul fraction de rgurgitation
prop. augmentat vol.du VG
calcul fraction djection

NB : coronaro discuter si chir. : age, fdr, dysf VG

IM importante = B3, roulement diastoliqueQ, cardiomgalie, FE < 50 % , IC > 2.2/L/min/m2


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Maladie de BARLOW
5 10% de pop.
femme stt.
prolapsus valvulaire mitral = bombement sys. ds feuillets mitraux ds OG
peut ne pas saccompagner de fuite mitrale
CLINIQUE
asympto.++
dl. tho prcordiales
palpitations, lipothymies, malaises
profil psy anxieux
auscultation
normale 17%
click msosystolique puis souffle tlsystoliqueQ++
souffle dIM irradiant bord G sternum vers le hautQ
ECG
normal
ondes T ngatives ou diphasiques
modifications de ST en DII ,DIII ,aVF
recherche tbles rythme
ECHO DOPPLER CARDIAC :
1 ou 2 valves redondantes, ballonnisation, recul tlsystolique des 2 feuillets et IM tlsystolique .
COMPLICATIONS :
Q
IM aigue
Endocardite bact.
bact.
Tbles du rythme : ESA, FA, Flutter, ESV
Mort subite
AIT
TTT
aucun
blo. si tble du rythme
de lIM.
Prvention endoc.

Sources : fiches rdp, kb cardio,

THORAX FACE : Cardiomgalie, dilatation du VG, double contour au bord D, arc moyen double bosse, ouverture de la carne, sd interstitiel,
Lignes deKerley (encoche). Inversion de la vascularisation pulmonaire.
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