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Recibido: 02/01/2014
Aceptado: 03/06/2014
Los autores no presentan ningn tipo de conflicto de inters.
1
Mdico Psiquiatra, Profesora Titular, Departamento de Psiquiatra, Universidad de Valparaso.
2
Mdico Psiquiatra, Hospital DIPRECA.
3
Alumno de la Escuela de Medicina, Universidad de Valparaso.
nismo de Frostet al7, ms especfica y completa en moderaba la relacin entre la IC y el TCA. En otra
la notificacin de sus dimensiones, que identifica investigacin, Joyce et al10 verificaron en una mues-
dos componentes centrales del constructo Perfec- tra comunitaria de mujeres que el efecto indirecto
cionismo: la evaluacin maladaptativa de preocu- del P auto-orientado en el TCA relativo a la sobre-
paciones, que incluye las subescalas Preocupacin evaluacin de la silueta y el peso, fue mayor al que
por los errores, Expectativas parentales, Crti- se relacionaba con el establecimiento condicional
cas parentales, Dudas en relacin a las acciones de metas, reforzando la vinculacin entre P y TCA.
y Perfeccionismo Socialmente Prescrito, corre- Tanto el P auto-orientado como el socialmente
lacionadas positivamente con depresin y afectos prescrito se relacionan con constructos cognitivos
negativos, adems del esfuerzo por la obtencin como el pensamiento dicotmico, emergiendo el P
de logros positivos, que considera las subescalas como mecanismo perpetuante de la psicopatologa
Estndares personales, Organizacin, Per- de los TCA y como factor de riesgo proximal para
feccionismo auto-orientado y Perfeccionismo el desarrollo de la sobre-evaluacin de la figura y el
orientado hacia los dems, correlacionadas con peso11. Watson et al12 agregan que el P auto-orien-
una afectividad positiva8. tado adems muestra una relacin significativa con
Se realizar un anlisis descriptivo de la eviden- conductas restrictivas.
cia sobre diversos aspectos de la relacin entre el P
y la figura corporal con los TCA: P como factor de Perfeccionismo e insatisfaccin corporal
riesgo en sus dimensiones socialmente prescrito y como factores de riesgo
auto-orientado e IC y su correlacin con diversas La interrelacin entre el riesgo intrapersonal
variables biopsicosociales, hallazgos en los instru- (baja autoestima, P e IC) y la proteccin inter-
mentos de evaluacin de este rasgo, comorbilidad personal (apoyo social) parecen relevantes para
contingente y perspectiva cognitivo-conductual. Se delinear las vas genricas especficas que conducen
exponen dos casos clnicos ilustrativos (Tabla 1). a la psicopatologa tanto depresiva como de TCA.
En una exploracin, los predictores de sntomas
Metodologa depresivos fueron IC, baja autoestima y temor a
engordar, para las jvenes, mientras que para un
Se efectu una investigacin exhaustiva de ar- TCA fueron IC, sntomas depresivos, ndice de
tculos disponibles que relacionaban la presencia masa corporal y P, debiendo ser estos componentes
de IC y P con diversas variables biopsicosociales, incluidos en programas para prevenir depresin y
en el contexto de un TCA, mediante la base de TCA13. Pike et al14 demostraron que las portadoras
datos PubMed y textos de consulta especializados, de anorexia nerviosa presentan mayor severidad y
abarcando desde 1973 hasta la actualidad (2013), cifras significativamente ms altas de afectividad
utilizando para la bsqueda palabras clave como negativa, P, discordia familiar y exigencias paren-
eating disorders, perfectionism, body shape y body tales superiores a otros trastornos psiquitricos. Es-
dissatisfaction. tos autores enfatizan que el rol de la preocupacin
por el peso y la figura corporal fue sobresaliente en
Resultados el ao que precedi el inicio de la afeccin. En este
sentido, Wade y Bulik15 proponen que la inadecua-
Dimensiones del perfeccionismo da auto-evaluacin del peso o la figura comparte
Welch et al1 en un estudio basado en la sub- alrededor de 10% de la variabilidad gentica y
escala P del EDI y la Escala Multidimensional de ambiental con el P.
Perfeccionismo de Hewitt9 hallaron que los tipos Hoiles et al16 verificaron la validez de la teora
socialmente prescrito y auto-orientado se asocia- cognitivo-conductual transdiagnstica en los TCA
ron con actitudes y conductas de TCA, a excep- en una muestra comunitaria femenina, determi-
cin de atracones, constatando que el P mediaba y nando que como mecanismos mantenedores, el P
clnico, la baja autoestima, la intolerancia afectiva la psicopatologa nuclear de los TCA necesita estar
y las dificultades interpersonales tienen impacto en presente. Por otro lado, Schmidt y Treasure17 men-
la restriccin alimentaria y en las preocupaciones cionan que la anorexia nerviosa es altamente va-
sobre la silueta y el peso. Los hallazgos sugieren lorada por las personas que la padecen, siendo un
que estos cuatro mecanismos aisladamente son trastorno notoriamente visible, evocando intensas
insuficientes para la restriccin de la dieta, y que respuestas emocionales en los otros. Estos investi-
rialmente mide las dimensiones auto-orientada y el troles. Tambin, Pollack y Forbush35 constataron
socialmente prescrita del constructo. Al respecto, en un muestra comunitaria que el P se asociaba a la
Lampard et al29 verificaron que el P auto-orientado mayora de los sntomas obsesivo-compulsivos y de
mostr una variacin nica asociada a la preocu- TCA. Sin embargo, la IC comparti asociaciones
pacin en torno al peso, silueta y restriccin ali- nicas con chequeo, limpieza y rituales obsesivos
mentaria en anorexia nerviosa y bulimia nerviosa, que no fueron explicados por estos rasgos de per-
enfatizando la importancia del P auto-orientado sonalidad.
en los TCA, especialmente los elevados estndares Steele et al36 analizando la asociacin entre
auto-impuestos. Olson et al30 detectaron en ins- depresin y auto-evaluacin del peso y figura cor-
tructoras de danza aerbica que 23% posea una poral, encontraron que el P posee una correlacin
historia previa de bulimia nerviosa y 17% de ano- con la depresin; ms aun, la autocrtica y el P
rexia nerviosa. Los puntajes del EDI para IC, mo- clnico mostraron un vnculo ms fuerte con la
tivacin por la delgadez, sentimientos de ineficacia sobre-valoracin del peso y la figura. Por su parte,
personal y P fueron similares o mayores que los de Marsero et al37 concluyeron que la alexitimia es
grupos anorcticos, sugiriendo que en deportes que factor predisponente para el P que puede conducir
acentan la delgadez, existiran comportamientos al desarrollo de un TCA.
y actitudes compatibles con mujeres portadoras
de TCA. En pacientes bulmicas recuperadas se Imagen corporal, insatisfaccin corporal y
constat un fenmeno similar, ya que mostraron variables biopsicosociales
elevados niveles en las subescalas del EDI-2 para En una poblacin estudiantil, las mujeres expe-
IC, P, ansiedad, inseguridad e incomodidad social, rimentaron ms sntomas de TCA e IC, vinculn-
mayor depresin, y rasgos de personalidad indica- dose los medios de comunicacin, la autoestima
tivos de P31. Conjuntamente, Kong32 seala que en y el P con conductas de TCA38. Adicionalmente,
un programa de hospitalizacin diurna para TCA, Geller et al39 constataron que la inhibicin de la
la frecuencia de atracones y purgas, la autoestima, expresin de emociones negativas estuvo signifi-
la depresin, y once subescalas del EDI-2, entre cativamente asociada con componentes cognitivos
ellas, IC y P, mejoraron significativamente despus y afectivos de la IC y rasgos dimensionales del P.
del tratamiento. Tambin el estrs ha sido relacionado con la alte-
racin de la imagen corporal, encontrndose que
Comorbilidad la IC interacta con el P socialmente prescrito en
Pryor et al32,33 constataron que el abuso de la prediccin de sntomas restrictivos y bulmicos;
laxantes en mujeres con TCA es un indicador de con un alto nivel de IC, este P fue el nico predic-
psicopatologa ms severa. As, entre las abusado- tor significativo de sntomas bulmicos40. Jones
ras se pesquis mayor P y rasgos de personalidad et al41 observaron que la IC se relacion con el P,
evitadora. Las bulmicas con abuso de laxantes al comienzo y despus de una tarea estresante,
alcanzaron puntajes ms patolgicos en las subes- mientras que la motivacin por la delgadez slo lo
calas del EDI motivacin por la delgadez, IC, falta hizo con la preocupacin por errores y estndares
de consciencia interoceptiva, caractersticas de per- personales despus de ella, confirmando que el
sonalidad pasivo-agresivas y borderline, mientras estrs favorece una relacin entre el P y conductas
que las anorcticas mostraron niveles ms altos de alimentarias alteradas.
histrionismo. Ackard y Peterson42 detectaron que las mu-
Pigott et al34 observaron que pacientes con tras- jeres que se perciban con sobrepeso previo a la
torno obsesivo-compulsivo obtuvieron puntajes pubertad obtuvieron puntajes significativamente
significativamente mayores que los sujetos sanos en ms altos en las subescalas del EDI-2 IC, ascetis-
las ocho subescalas del EDI-1, incluyendo P e IC; mo, motivacin por la delgadez, regulacin de los
intermedios entre las pacientes con TCA y los con- impulsos, consciencia interoceptiva y P, pudiendo
estar en riesgo de presentar un TCA. La discre- Ilustrativamente se describen dos casos clnicos
pancia entre la imagen corporal real y la percibida (anorexia nerviosa restrictiva y bulimia nerviosa
medida por Smith y Joiner43, predijo la motivacin segn criterios del DSM-5)44 (Tabla 1), a cuyas
por la delgadez y sntomas bulmicos, con una pacientes se les administr, previo consentimiento
interaccin significativa entre el P y el estado de informado, los instrumentos enlistados en Tabla 2,
sobrepeso percibido. y cuyos resultados se comparan en Tabla 3.
Tabla 3. Variables (EAT-40, EDI, peso actual, talla, peso ideal, Discusin
BIS-11, MPS BSQ y TAS-20) en casos A y B
rasgos propios del cluster B, fundamentalmente errtica a travs de distintas carreras, congruente a
borderline. una laxitud en su desempeo68.
Ambas pacientes demuestran una baja au- En la paciente anorctica resalta la existencia de
toestima que Bruch6 ha conceptualizado como un sobrepeso temprano, objeto de burlas por parte
sentimiento de ineficacia personal, de mayor de sus pares, gatillante de su cuadro alimentario,
magnitud en la anorctica segn la subescala del habitualmente pesquisable durante el debut de la
EDI. En consonancia, Wojtowicz y von Ranson67 anorexia nerviosa y que, de acuerdo a Behar60,69,70,
hacen hincapi en que la IC puede vincularse a en conjunto con otros parmetros, va contribuyen-
un TCA, siendo la autoestima y el ndice de masa do a la construccin cultural del cuerpo.
corporal los factores de riesgo ms potentes para En conclusin, los casos presentados confir-
identificar las adolescentes en riesgo de aumentar man la evidencia arrojada en torno a la IC y el P,
la IC teniendo como desenlace la aparicin del en cuanto a que ambos son fenmenos medulares,
trastorno. Empero, en su anlisis, las burlas acerca tanto en el polo anorctico como bulmico, que
del peso, la internalizacin del ideal delgado y el P si bien siendo factores inespecficos, ocupan un
no probaron ser factores de riesgo relevantes para lugar relevante en la predisposicin, desencade-
el surgimiento de este desorden. namiento y mantencin de los TCA. Han sido
Otra similitud entre los casos es la condicin de objetivados de modo sistemtico cuantitativa y
sometimiento a situaciones estresantes acadmicas cualitativamente en amplias series de estudios,
a las que han estado expuestas las pacientes; en el permitiendo un enriquecimiento en la aproxi-
primero, debido a una gran autoexigencia tras el macin comprensiva de su diagnstico y manejo
logro de metas, y en el segundo, por la trayectoria teraputico.
Resumen
Antecedentes: Existe una importante relacin entre el perfeccionismo (P), la insatisfaccin corporal
(IC) y los trastornos de la conducta alimentaria (TCA). Objetivo: Se analiza descriptivamente
la evidencia sobre la relacin entre P e IC en el curso clnico delos TCA. Mtodo: Se efectu una
revisin de la literatura disponible en PubMed y textos de consulta especializados. Se analizan
dos casos clnicos ilustrativos. Resultados: El Pen sus dimensiones socialmente prescrito y auto-
orientado se asoci con actitudes y conductas de TCA, especialmente restrictivas, mediando y
moderando la relacin entre la IC y el TCA. La IC y el P son factores de riesgo intrapersonal
para el desarrollo de TCA. La IC comparte alrededor del 10% de la variabilidad gentica con
el P y ambos favorecen la evaluacin comparativa de la apariencia, principalmente con una
mayor aculturacin occidental, la motivacin por la delgadez, la respuesta maladaptativa al
estrs, la baja autoestima, la severidad del desorden, la sintomatologa depresiva, los deportes que
acentan la silueta corporal esbelta, las comorbilidades (trastornos de personalidad, de ansiedad,
afectivos), la alexitimia y la falta de asertividad. Conclusiones: De acuerdo a la evidencia, la IC
y el P, aunque inespecficas, son caractersticas nucleares de los TCA como factores predisponentes,
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