ENCUESTA SOCIO ECONOMICA

I.- DATOS DEL ALUMNO

Apellidos y Nombres : Ao que cursar :

Qu beneficio solicita?....................................................................................................................................

Con quin vive el alumno?..............................................................................................................................

II.- SITUACION DE LOS PADRES TUTORES

Cul es la situacin legal de los Padres?

Soltero(a) Casado(a) Viudo(a)

Separado(a) Divorciado(a)

En caso de viudez:

Fecha de fallecimiento: Motivo :

Qu actividad realiz? :..

En qu Institucin o dependencia labor? :

Dej pensin Qu tipo de pensin? Monto :

En caso de separacin o divorcio

En qu fecha se produjo?

Qu actividad realiza?......................................................................................................................................

Asigna pensin alimenticia?

Aporta el pago de estudios? ..Cul es el monto?

III.-DEL PADRE O TUTOR

Cul es su nivel educativo? ..

Educacin primaria Educacin Secundaria

Tcnico en Secundaria Superior no Universitario

Superior Universitario
Se encuentra en actividad?

Es cesante Es jubilado

Est desempleado Est incapacitado

Ocupacin: .

Centro de trabajo :..

Cargo :.. Tiempo de servicio :

Total de ingresos bruto : . Neto :.

Posee otros ingresos? Especifique

IV.- DE LA MADRE

Cul es su nivel educativo? ..

Educacin primaria Educacin Secundaria

Tcnico en Secundaria Superior no Universitario

Superior Universitario

Se encuentra en actividad?

Es cesante Es jubilado

Est desempleado Est incapacitado

Ocupacin :..

Centro de trabajo :.

Cargo :.. Tiempo de servicios :..

Total de ingresos bruto :.Neto :.

Posee otros ingresos? Especifique ..

V.- DE LA FAMILIA

TOTAL DE CARGA FAMILIAR : ESPECIFICAR .

NUMERO DE HIJOS : .EDADES : ..ESTUDIANTES ? .

CENTRO DE ESTUDIOS MONTO PENSION

 VI.- VIVIENDA

Indique el hogar permanente del alumno:

..
Av., Calle, Jr. N Urbanizacin Distrito

Tenencia

Propia Alquilada Alquiler venta

Invasin Otro Alquiler en Vivienda Familiar

Tipo de propiedad

Casa Independiente Condominio

Dpto.en edificio Quinta o predio sin concluir

Dpto. dentro de otra casa Otro

Posee otras propiedades? Enumrelas

TIPO DE PROPIEDAD DISTRITO USO MONTO

. . ..

. ..

Posee acciones? Nmbrelas

La familia cuenta con movilidad propia? SI NO

TIPO MARCA AO

..

TOTAL DE INGRESOS DE LA FAMILIA : .

PADRE : .. MADRE : OTROS :

TOTAL DE EGRESOS DE LA FAMILIA : .

VII.- SALUD

Buena Regular Deficiente

Algn miembro de la familia presenta problema de salud ? SI NO

Especifique cual :

VIII.- SI DESEA AMPLIAR ALGUNA INFORMACION USE EL SIGUIENTE ESPACIO:

..

..

...

...

Lima, ..

..
Firma
 RESUMEN

CARGAS FIJAS INGRESOS FIJOS RESULTADO

MENSUALES MENSUALES FAMILIAR
1 2 2-1

ALQUILER REMUNERACIONES
PRESTAMOS RENTAS
ELECTRICIDAD OTROS
TELEFONO
GASOLINA
GASTOS ESCOLARES
IMPUESTOS
OTROS
TOTAL : TOTAL: