Trabajo prctico

Ailn Gonzlez

DNI 39.351.676

1) De los hechos invocados por la actora en la demanda surge que sta dio inicio a
los trmites de su afiliacin a Swiss Medical en el mes de junio de 2014.
Previamente a suscribir el contrato de medicina prepaga con la demandada, se
encontraba afiliado a OMINT. Seal que realiza actividad futbolstica que requiere
realizarse controles peridicos. En noviembre de ese ao le fue indicada una
intervencin quirrgica de alta complejidad. Indic que si bien los estudios
practicados mostraban la necesidad de un seguimiento cardiolgico ninguno de
ellos conclua en la indicacin de una operacin como la que ahora debe llevrsele
a cabo. A raz de esto la empresa de medicina prepaga Swiss Medical opt por
rescindir el contrato. Esto ltimo provoc el pedido de la actora de la afiliacin
nuevamente por parte de la demandada.

2) La actora plante una accin de amparo para obtener nuevamente la afiliacin a

Swiss Medical. Esta fue rechazada en la primera instancia y e impuso las costas
por el orden causado.

3) La decisin del tribunal de segunda instancia fue rechazar el recurso de apelacin

interpuesto. Decidi que adems deber tenerse en cuenta, conforme al dictamen
del Fiscal General, que no habindose acreditado la mala fe del actor se le debi
otorgar al menos la posibilidad de adecuar el contrato o de rescindirlo a su
voluntad atendiendo al mejor resguardo de la parte ms dbil de la relacin. Por
ltimo impuso las costas en la instancia por el orden causado.

4) Podemos distinguir los argumentos de la cmara en

Argumentos de carcter procesal:

- Sobre la alegada falta de fundamentacin de los recursos se tiene que el art. 265
del Cd. Procesal Civil y Comercial de la Nacin teniendo en cuenta que este
dispone que el escrito de expresin de agravios deber contener crtica concreta
y razonada de las partes del fallo que el apelante considere equivocadas; resulta
del examen de la pretensin revisora se encuentran satisfechas las exigencias que
 establece el citado art. 265 del Cdigo de forma a la luz de la jurisprudencia y de la
doctrina.

- Respecto al planteo sobre la representacin del Defensor Oficial no resulta

determinante la persona que ocupa el cargo sino la funcin que sta cumple
siendo en consecuencia irrelevante si la defensa es llevada adelante por el Dr.
Lauthier o por el Dr. Bomba, circunstancia que, en rigor, no causa ningn agravio a
la recurrente.

- Respecto de las costas, el tribunal justifica un apartamiento del principio general

de imputarse a la parte vencida, atento la naturaleza de la accin interpuesta y las
particularidades del caso, imponindose en esta instancia por el orden causado.

Argumentos sobre el fondo del conflicto:

- Teniendo en cuenta el objeto del contrato de medicina prepaga segn lo que

establece su ley reguladora al definirlo, la cmara hace hincapi en que se ha
previsto, que la falsedad de la declaracin, junto a la falta de pago de tres cuotas
consecutivas, son las dos nicas causales que permiten a las empresas de
medicina prepaga la rescisin del contrato, revistiendo la norma carcter de orden
pblico en virtud de lo dispuesto por el art. 28 de esa misma ley.

- Dentro de las obligaciones del beneficiario se encuentra la de efectuar en forma

correcta y completa una declaracin jurada sobre enfermedades preexistentes al
ingresar al sistema, sin incurrir en reticencia u omisin, dado que si el vnculo se
celebra tomando como presupuesto un paciente sano y ste est enfermo y
conoca los sntomas de esta dolencia y no los inform, se est en presencia de un
vicio en la celebracin del contrato, siguiendo los lineamientos establecidos por la
doctrina esbozada por Ricardo Lorenzetti en La Empresa Mdica.

- Para tener por configurado el supuesto de falsedad de la declaracin, esgrimido

por la demandada, el ordenamiento exige no slo la verificacin de una falta de
correspondencia entre los datos aportados y la realidad, sino la intencionalidad del
afiliado de consignar informacin inexacta u omitir el suministro de detalles que les
eran requeridos. Esta intencionalidad deber provenir de un conjunto indiciario a
partir de conductas externalizadas y mensuradas objetivamente. Menciona
adems el tribunal que esto ha sido reafirmado por el Decreto Reglamentario
 1993/2011 que en su art. 9, inc. 2, b) prescribe que para que la empresa de
medicina prepaga pueda resolver con justa causa el contrato celebrado, en el
supuesto de falseamiento de la declaracin jurada, y con ello deber acreditarse
que el usuario no obr de buena fe.

- Frente al planteo de si resulta arbitrario por parte de la demandada rescindir el

contrato en este caso, la respuesta es negativa. Surge de la prueba producida que
el actor conoca al tiempo de la afiliacin que lo afectaba una deficiencia o
irregularidad de tipo cardaca, habiendo realizado con carcter previo estudios y
controles vinculados al punto. Puede inferirse que la conducta de la demandada,
no fue arbitraria sino basada en una causa legalmente prevista y objetivamente
comprobada, con lo que la accin de amparo no puede prosperar. Si pese a una
declaracin jurada ajena a la verdad, se obliga a las entidades que prestan
servicio de medicina prepaga, pierde sentido la sancin dispuesta en el art. 10 y se
incentivar una mayor transgresin de la obligacin de veracidad y buena fe.

Para afirmar esto, el tribunal cita a la doctrina de Spota diciendo que las partes
deben ceir su conducta a las exigencias de la recproca lealtad, debiendo cumplir
sus obligaciones sin apartarse de esa buena fe probidad. Y as tambin cita la
jurisprudencia del mismo Tribunal en las causas Solaligue Cury, Alfonsina del
Milagro c. OSDE s/ amparo ley 16.986 y Aparicio, Mara Soledad c. Nrdica
Salud S.R.L. s/ amparo, para respaldar su decisin de validndose la rescisin
contractual producida por aplicacin el art. 10 del Marco Regulatorio de la
Medicina Prepaga.

- Aclaro por ltimo que la forma en la que se resuelve el recurso no impide el

derecho del amparista de solicitar nuevamente su afiliacin a Swiss Medical o,
desde luego, de aplicar para su inclusin como beneficiario de cualquier otra
entidad prestadora del servicio de salud, pudiendo las nombradas solicitarle el
justo valor diferenciado de la cuota que correspondiere.

5) Difiero con la decisin de la cmara de apelaciones y concuerdo con la opinin del

Fiscal General. Dado que se trata de un modo de consentimiento por adhesin y
siguiendo los preceptos del cdigo civil y comercial hay una menor aplicacin de la
autonoma de la voluntad y de la libertad de fijacin del contenido del contrato
existiendo una desigualdad del usuario quien no tiene otra posibilidad que la de
adherir a condiciones generales impuestas por la empresa de medicina prepaga;
por ello debe interpretarse el contrato en favor de la parte ms dbil de la relacin.
Teniendo en cuenta que muchas veces los formularios se completan sin la debida
comprensin de los consumidores y no habindose acreditado la mala fe del actor
se le debi otorgar al menos la posibilidad de adecuar el contrato o de rescindirlo a
su voluntad atendiendo al mejor resguardo de la parte ms dbil de la relacin. Por
esta razn si me parecera arbitraria la decisin de rescindir el contrato por parte
de la demandada, sin haberle previamente dado las oportunidades mencionadas
de adecuacin del contrato.