HOJA CLINICA DE ATENCION INMEDIATA DEL RECIEN NACIDO

- Apellidos y nombres del R.N : Fabian Alejandro Ojeda Ochoa

- Apellidos y nombres de la madre: Andrea Ochoa Salinas edad: 21
- Direccin: Calle Arica 123 Distrito: Tiabaya
- Departamento: Arequipa
- Apellidos y nombres del padre: Lisandro Alejandro Ojeda Enrquez
ANTECEDENTES OBSTETRICOS
- Gestaciones: 01 - H.muertos: 0
- Abortos: 01 - H.vivos:00
- Parto vaginal: 00
- Parto cesarea: 00
ANTECEDENTES PERSONALES
- Ninguno: x - Diabetes -
eclampsia
- Alcoholismo - enfermedad congnita -
hipertencion arterial
- Asma bronquial - prematuridad -
preclampsia
- Cardiopatas - epilecsia -
tbc
- VHI sida
- Otros ___________________________________________________________________
PESO Y TALLA Vacuna antitetnica dosis:
2 dosis
- Peso antes del embarazo: 59.500 - peso fin embarazo : _73.5kg - ganacia de
peso:_17kg
- Talla:_1.57cm - grupo sanguneo: _ o - factor
RH:_+
- IMC: _29
DATOS BASALES DEL EMBARAZO ACTUAL
FUM
- Conocido Si_X_ No____ - Duda: Si__ No_X__ - Fecha Fum:
17/07/16
- Fecha probable de parto: 24/04/17 - E.G por Fum: 39semanas
- VDRL/RPR: negativo - ECO GEST: --- Ponderado fetal_3350 ILA_7
Placenta_III
- Control pre- natal: Si - N controles: 9 - Persona que
controlo: obstetra
- Producto: nico vivo -Lugar: Centro de salud Tiabaya
- Medicacin que recibi en hospital(madre)
No refiere
- Corticoides pre natal: no
MEMBRANAS OVULARES AL INGRESO: integras
- Inicio de trabajo
2 0 1 1 4 p de parto: fecha Hora
- altura 8 4 7 5 0 m uterina:35cm
- Presion Arterial:110/70 fiebre materna:
- rpm n horas: 37 -----

LIQUIDO AMNIOTICO:

Claro: X - verde claro: ------ - verde oscuro:------- ftido: ------

- Frecuencia cardiaca fetal: 140
- Taquicardia ms de 160 por min_NO
- Bradicardia menos de 100 por min_NO

- DIAGNOSTICO FETAL/OBSTETRICO:
Feto nico vivo
Alteracion del bienestar fetal
- ARO
Gestacin en vas de prolongada

Suspenderemos la frmula para el recin nacido

CASO CLINICO 1:
Recin nacido de parto vaginal, dilatacin estacionaria, tuvo tactos repetidos (nmero de 4),
con edad gestacional por FUM de 37 semanas cuatro das, sin controles prenatales, por lo
tanto sin exmenes auxiliares, APGAR 8 y 9 al minuto y cinco minutos respectivamente no
requiri reanimacin, presenta taquipnea a los minutos de vida (FR 62 x min), madre refiere
que no lacta, se demuestra nauseoso, hipoactivo, y salivoso en sus primeras 24 horas de
vida.
CUESTINARIO

1. Menciones los factores de riesgo para sepsis neonatal

Maternos
- Ruptura prematura de membranas
- Tiempo de latencia prolongado
- Corioamnionitis
- Infeccin de vas urinarias
Asociados al nacimiento:
- Trabajo de parto prematuro
- Taquicardia fetal sin fiebre materna
Asociados al RN:
- Prematuridad
- Peso Bajo al nacer
- Asfixia del nacimiento
- Neutropenia neonatal.
- Anomalas congnitas

2. infecciones vaginales Identifique los signos clnicos de sepsis neonatal del caso.

SIGNOS CLINICOS
Taquipnea (FR x 62 min)
Ausencia del reflejo de succin
Nauseoso
Hipoactivo
Sialorrea

3. Cul va a ser plan de trabajo?

Monitorizaremos sus funciones vital
Dentro de estas vemos su saturacin
Le haremos Hidroterapia
En caso de encontrarnos lejos referimos
CASO CLINICOS 2
Recin nacido de sexo masculino de parto distcico cesrea segmentaria por eclampsia,
nace con edad gestacional de 36 semanas segn test de Ballard, APGAR de 8 y 9 sin
necesidad de reanimacin, con controles prenatales, ITU cuatro semanas antes del parto con
tratamiento antibitico. Madre en cuidados intensivos, al recin nacido se le administra
frmula para prematuros, a las horas presenta distencin abdominal, vmitos de color
amarillento (3 oportunidades), eritema periumbilical, hipoactivo.
CUESTIONARIO

1. Mencione los factores de riesgo para sepsis neonatal y/o enterocolitis necrotizante.

FACTORES DE RIESGO
Prematuridad
Infeccin
Uso de formulas

2. necrotizante y/o sepsis neonatal del caso

Signos clinicos
Distencin abdominal
Vomito de color amarillento
Eritema periumbilical
hipoactivo

3. Cul va a ser su plan de trabajo

Suspenderemos la frmula para el recin nacido

Administrar lquidos intravenosos y nutricin

Controlar signos vitales
Vigilar el estado del beb con radiografas abdominales, exmenes de sangre

INTEGRANTES
- Marjorie Calderon Atahualpa
- Camila Marcos Lazo
- Maria Vizcarra Gutierrez