Académique Documents
Professionnel Documents
Culture Documents
Nama : SYUKUR
Umur : 49 TAHUN
Pekerjaan : WIRASWASTA
Alamat : LAMPUNG TIMUR
Dengan ini menyatakan bahwa saya dengan itikat baik telah menguasai sebidang tanah yang terletak di Dusun
Jaya Makmur Rt/Rw 03/03 Kampung Dente Makmur.Kecamatan Dente Teladas.Kabupaten Tulang Bawang.
1. Bahwa benar tanah tersebut berukuran luasnya 39246 M2 . lebar dan panjang ada di peta
2. Dengan batas-batasnya sebagai berikut :
Sebelah Utara berbatasan dengan : BASAR
Sebelah Selatan berbatasan dengan : SABAN/SAMSUDIN
Sebelah Barat berbatasan dengan : SAID
Sebelah Timur berbatasan dengan : NURUDDIN
3. Bahwa benar riwayat singkat asal-usul tanah yang di maksudkan adalah sebagai berikut :
a. Pada tanggal 24 September 1960 tanah tersebut merupakan tanah hak ulayat adat yang belum
terdaftar.
b. Berdasarkan keputusan musyawarah masyarakat hukum Kampung Dente Makmur tanggal 12
Februari 1979
c. Berdasarkan SK Pelepasan Kawasan Hutan Reg.47 No 24/KPH-II/98.
4. Bidang tanah tersebut sampai saat ini saya kuasai dan tidak dijadikan jaminan utang piutang serta tidak
dalam sengketa baik batas-batas ataupun pemiliknya.
5. Bidang tanah tersebut :
a. Belum mempunyai Sertifikat dan belum pernah di mohonkan sertifikatnya.
b. Batas-batas tersebut adalah benar sesuai berada di tempatnya serta di ketahui oleh pihak-pihak yang
berbatasan.
c. Tanah tersebut tidak termasuk kawasan hutan, konserfasi perkebunan /areal pencadangan.
Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenar nya dengan penuh tanggung jawab dan saya bersedia
diangkat sumpah biladiperlukan , dan apabila pernyataan ini tidak benar saya bersedia di tuntut dengan hukum
yang berlaku.
Dente Makmur , 29 April 2015
NO : 007 / SPPF / DM-18 / IV / 2015
Tanggal : 29 April 2015
Mengetahui Yang Menyatakan
Kepala Kampung Dente Makmur
1. MULYADI (.....................................)
2. SYAPARUDIN (.....................................)
3. NURDIN (.....................................)
Nama : SYUKUR
Umur : 49 TAHUN
Pekerjaan : WIRASWASTA
Alamat : LAMPUNG TIMUR
Dengan ini menyatakan bahwa saya mempunyai sebidang tanah terletak di Dusun Jaya Makmur Rt/Rw 03/03
Kampung Dente Makmur, Kecamatan Dente Teladas Kabupaten Tulang Bawang.Dengan ini menyatakan
sebagai berikut :
1. Bahwa Tanah yang saya miliki tersebut saya pergunakan untuk persawahan
2. Bahwa Tanah tersebut seluas 39246 M2 .Panjang dan Lebar ada di peta.Dan Batas-batasnya adalah
sebagai berikut :
Sebelah Utara berbatasan dengan : BASAR
Sebelah Selatan berbatasan dengan : SABAN/SAMSUDIN
Sebelah Barat berbatasan dengan : SAID
Sebelah Timur berbatasan dengan : NURUDDIN
3. Bahwa baik luas maupun Batas-batasnya yang benar adalah yang tercantum dalam Surat Ukuran atau
Gambar Situasi yang di buat sebagai hasil pengukuran kedasteral dan saya tidak akan menuntut
perbedan hasil pengukuran dan di laksakan oleh seksi pengukuran dan pendaftaran tanah kantor
Pertanahan Kabupaten Tulang Bawang.
4. Terhadap tanah saya tersebut tidak pernah ada yang mengajukan keberatan atau gugatan baik terhadap
luasnya.batas-batas ataupun hak-haknya.
5. Bahwa tanah Tersebut tidak di jadikan jaminan utang-piutang terhadap pihak ke tiga.
6. Bahwa tanah tersebut bukan tanah kawasan hutan. Fasilitas umum atau tanah terlarang lainnya.
7. Bahwa tanah tersebut belum pernah di ajukan permohonan untuk mendapatkan suatu hak ( belum ada
sertifikat )
8. Bahwa selain dari surat pernyatan ini dan Surat-surat yangtelah di serahkan. Tidak ada surat menyurat
lain yang berkaitan dengan tanah di maksud.
Demikianlah pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya dan saya bersedia dituntut dimukahakim apabila
memberi keterangan tidak benar .
Dente Makmur 29 April 2015
NO : 007 / SPPF / DM-18 / IV / 2015
Tanggal : 29 April 2015
Mengetahui Yang Menyatakan
Kepala Kampung Dente Makmur
2. SYAPARUDIN (.....................................)
3. NURUDDIN (.....................................)
HASANUDIN SYUKUR
MENGETAHUI
Kepala Kampung Dente Makmur
NURSID SUTRIMO