Enfermedades infecciosas

Infecciones gastrointestinales

Son aquellas producidas por un germen o sus toxinas, por lo general se

manifiestan en forma de Diarrea, vomito, dolor abdominal, pujo, tenesmo,
fiebre, malestar general, deshidratacin, prdida de peso.

Es de suma importancia una buena anamnesis para diagnosticar una

enfermedad gastrointestinal, entre los datos que se deben recolectar estn: la
edad, procedencia, viajes recientes, ingestin de agua y alimentos, nivel
socioeconmico, estado de inmunosupresin, ingesta de medicamentos.

Diarrea:

La mayora de los pacientes consideran la menor consistencia de las heces

como la caracterstica esencial de la diarrea. Como resulta difcil cuantificar la
consistencia de las heces, los investigadores han empleado la frecuencia y el
peso de las heces como m arcadores indirectos de este proceso. Se considera
anormal tres o ms deposiciones diarias y el lmite superior del peso de las
heces es por lo general de 200 g/da en pases occidentales. La diarrea es una
experiencia humana universal que afecta a todas las edades.

Clasificacin:

Aguda: La diarrea aguda (<4 semanas) est causada por lo general por
infecciones, la mayora de ellas autolimitadas o fciles de corregir. Duran
generalmente entre 3 y 7 das

Diarrea no inflamatoria o acuosa: afecta principalmente el intestino

delgado y causado por enterotoxinas producidas por los
microorganismos, producindose un desbalance hidroelectroltico. Es de
caractersticas liquidas, acuosa. Es la de espectro mas severo por la
grave y rpida deplecin de volumen

En la diarrea osmtica, se retiene lquido en la luz intestinal por accin

osmtica y reduce de este modo la absorcin de agua, es decir, hay una
malabsorcin de no electrlitos ingeridos. Ejemplo: Shiguella y
Cryptosporidium (malabsorcin de CHO)

En la diarrea secretora hay un transporte de electrolitos alterados. La

diarrea secretora tiene muchas causas, pero el mecanismo es siempre la
secrecin neta de aniones (cloro o bicarbonato) o la inhibicin de la
absorcin neta de sodio. Ejemplo: Colera, ECET y rotavirus (secrecin de
CL y HCO3)
 Diarrea inflamatoria o disentrica: Causada por la destruccin
inflamatoria de mucosa en leon y colon. Es producida por bacterias
invasivas o parsitos, o bien por citotoxinas. es un proceso destructivo y
la afectacin se localiza predominantemente en el colon.. Cursan con
fiebre ,dolor abdominal , y heces con sangre, moco y leucocitos. Puede
ser:
Invasiva: shigella, salmonella, clostridium
No invasiva: clostridium, ECEH, ECEP

Escherichia coli.

E. coli que causa diarrea se clasifica de manera conveniente con base en sus
propiedades de virulencia como enterotoxignica (ETEC) 25% (diarrea del
viajero), enteropatgena (EPEC), enteroinvasora (EIEC), tambin la E. Coli
productora de toxina Shiga antes referida como enterohemorrgica (EHEC) o
enteroagregativa (EAEC)

ETEC: Produce una diarrea acuosa sin sangre, moco o pus, moderada, corta y
autolimitante. Generalmente se presenta fiebre y el vmito es muy raro.

EHEC: Puede llevar a un Sindrome Uremico Hemolitico= Es la triada

conformada por anemia hemoltica, trombocitopenia e insuficiencia renal.

ECEA: adhiere a clulas Hep-2 con un patrn agregativo (ladrillos apilados).

Produce principalmente una diarrea persistente (ms de 14das). Las heces son
lquidas, de color verde con moco abundante y por lo general no presenta
sangre. Se presenta fiebre de bajo grado y ausencia de vmito. Est asociada
a pacientes con SIDA

Salmonella

Cuadros clnicos:

Portador crnico
Gastroenteritis
Fiebre tifoidea
Septicemia
Infecciones localizadas: osteomelitis, endocarditis

Fiebre tifoidea: es una enfermedad general caracterizada por fiebre y dolor

abdominal, causada por la diseminacin del S. typhi y paratyphi. El sntoma
mas prominente es la fiebre prolongada, que puede continuar hasta por cuatro
semanas si no se administra tratamiento. Entre las otras manifestaciones se
encuentran: bradicardia, diarrea, cefalea, malestar, lesiones cutneas
maculopapulares, hepatoesplenomegalia

Diagnostico: Luego de realizar una extensa anamnesis se realiza:

 Biometria hemtica: Anemia normocitica normocromica. Leucopenia, no
inferior a 2500 celulas/mm3. Trobocitopenia
Reaccion de widal (prueba serolgica): a partir de la segunda semana.
Ttulos elevados de anticuerpos, arriba de 1160

Shigella

La infeccin se adquiere por va digestiva, pasa al intestino y produce un

cuadro diarreico. S. dysenteriae produce el cuadro clnico ms severo. Perodo
de incubacin de 1-5 das. No hay vmito. Principalmente se presenta fiebre,
dolor abdominal y deposiciones diarreicas con moco, pus y sangre

Vibrio cholerae

Causante de muchas epidemias de clera y millones de muertes.El aspecto

sobresaliente del clera es la produccin de una diarrea acuosa (agua de arroz)
con grados variables de deshidratacin, oscilando desde su ausencia hasta una
diarrea severa que amenaza la vida. Diarrea leve a moderada es difcil de
diferenciar a la ocasionada por otros microorganismos entricos como ECE
rotavirus. Cuadros con deshidratacin severa por clera son fciles de
identificar, ningn otro microorganismo lo ocasiona. La cantidad de lquido que
se pierde es ms de 1 litro por hora. La enfermedad comienza abruptamente y
se caracteriza por la produccin de una diarrea acuosa sin esfuerzo, pujo, ni
tenesmo o dolor abdominal prominente, seguida con rapidez, o en ocasiones
precedidas por vmitos. Se produce una deshidratacin severa, grandes
prdidas de hidroelectrolitos, con calambres generalizados y anuria/oliguria. El
examen fsico muestra un paciente en alerta, pese a que el pulso no es
palpable y no se logra registrar la tensin arterial. Los pacientes se muestran
ansiosos y con desasosiego en ocasiones obnubilados, los ojos muy hundidos,
las membranas mucosas secas, la piel sin elasticidad y retrada en forma lenta
al pellizco, la voz inaudible y ruidos intestinales prominentes.

Virus productores de diarrea

Rotavirus: es el ms frecuente de los agentes responsables de los cuadros de

diarrea aguda, sobre todo en los nios menores de 2 aos

Adenovirus: asociado solo en el 2 al 10% de los casos y se acompaa de

sntomas respiratorios

Astrovirus: produce gastroenteritis en nios y en ancianos, registrndose

brotes en instituciones como escuelas, hospitales, etc

Calcivirus humanos: responsable de episodios de diarrea sobretodo en adultos

y asociado con la ingesta de agua y alimentos contaminados
Los rotavirus son ubicuos en todo el mundo. Cerca del 95% de los nios de
edades entre 3 y 5 aos estn infectados, se puede presentar de forma
endmica o brotes, predominando en meses frios. . Transmisin de persona a
persona por va fecal-oral. Despus de un periodo de incubacin de 1 a 3 das,
en general ocurre el inicio abrupto de vmito, seguido a las cuantas horas por
heces oscuras que son frecuentes, copiosas y lquidas (sin leucocitos ni sangre
en heces), fiebre y deshidratacin grave, eritema perianal.

Diarrea aguda severa

Deshidratacin
Fiebre
6 o mas evacuaciones diaria
Diarrea de mas de 6 dias
Dolor abdominal de fuerte intensidad
Tercera e inmunosuprimidos

Anamnesis: edad, alimentacin, evolucin, viajes, patologas previas,

caractersticas de las heces

Examen fsico: dolor abdominal, rash, deshidratacin

Examen de heces: sangre, leucocitos

Infeccciones por arbovirus

Los arbovirus son virus de diferentes familias que se transmiten a los humanos
mediante insectos hematfagos tales como mosquitos, garrapatas y moscas.

Virus zika: genero flavivirus. Familia flaviviridae. Son conocidos dos

genes
Virus dengue: genero flavivirus. Familia flaviviridae. Son conocidos 5
serotipos, lo cual explica el por qu es una enfermedad endmica
Virus chikungunya. Genero alfavirus. Familia togaviridae. 3 serotipos
conocidos

Otras arbovirosis:

Togaviridae: encefalitis equinas

Bunyaviridae: fiebre del valle del Rift, fiebre hemorrgica del congo

Flaviviridae: fiebre amarilla, West Nile

Ciclo de transmisin:

Hombre artrpodo hombre

 Animal artrpodo hombre
Otros: materno-fetal, transfusiones y trasplantes de rganos, sexual

Epidemiologa

Todos somos susceptibles

Algunos son nuevos virus para la regin de las Amricas
Amplia distribucin del agente transmisor en todo el territorio nacional
Por las condiciones del clima, temperatura y humedad
Fallas en el control vectorial
Fallas en los servicios pblicos
Fallas en los sistemas de salud
Fallas en educacin sanitaria
Fallas en la organizacin de las comunidades

Zika Dengue Chikunguny

a
Agente Flaviviridae Flaviviridae Togaviridae
causal Flavivirus Flavivirus Alfavirus
Virus zika Virus dengue Virus
chikungunya
Agente mosquito mosquito mosquito
transmisor
Va de Picadura Picadura Picadura
transmisin Materno-fetal Materno-fetal Materno-fetal
sexual transfusiones
Epidemiolog epidemica Endemo- epidemica
a epidemica
Mortalidad 0,005x1000 100x1000 0.3-1x1000
4% GB casos casos
Manifestaciones clnicas

Fiebre
Cefalea
Artralgia
Malestar general
 Erupcin maculopapular

Diagnstico diferencial

Fiebre: mas alta y duradera

en dengue
Mialgia: mayor severidad
en dengue
Mayor compromiso articular
en chikungunya
Conjuntivitis no secretora en
Zika
Erupcin maculopapular
generalizada

Zika

Exantema maculopapular
Mialgias y artralgias
Nauseas, vmito y diarrea
Otitis, faringitis, uvetis
Conjuntivitis no purulenta

Complicaciones:

Neurolgicas: Guillan Barr. Meningitis. Encefalitis

Malformaciones congnitas: microcefalia e hriops fetal

Entre un 3 y 28% de los pacientes presentan la infeccin de forma

asintomtica. Mientras que los que desarrollan sntomas presentan varias
etapas:

Aguda: 1-15 das

Subaguda: 15 das a 3 meses
Crnica: mayor de 3 meses
Chikungunya

Manifestaciones clnicas

La etapa aguda es sintomtica en la

mayora de las personas y acontece con
fiebre sbita, poliartralgias distales y,
ocasionalmente, exantema.
Las formas graves y letales son ms
frecuentes en pacientes mayores de 65
aos y/o con enfermedades crnicas
subyacentes.
La mayora de los pacientes presenta
inicialmente sntomas articulares graves e
incapacitantes; muchos desarrollan
posteriormente reumatismo prolongado,
fatiga y depresin, con el consecuente
deterioro en su calidad de vida durante
meses o aos

Complicaciones neurolgicas

Encefalitis/encefalomielitis: primer caso en Bangkok, 1964. Mortalidad 20

0 50%.
Neuropatas: precoz con encefalitis (LCR positivo) . Tardas: 1 a 3
semanas despus del inicio de los signos, tipo Guillan Barr (LCR
negativo)
Guillain Barr: inmunoglobulinas. Secuelas y formas graves posibles
Convulsiones: aumento de la mortalidad asociado

Dengue
Clasificacin de dengue

Tipos de hemorragias:
 Petequias
Hematomas
Equimosis
Gingivorragia
Epistaxis
Hemorragia subconjuntivial
Hemoptisis
Hematemesis
Melena
Hematuria
Metrorragia

Esto ocurre por una disfuncin endotelial, hemorragia de la pared vascular,

aumento de la permeabilidad vascular, hipotensin y sangrado generalizado

Aumento de la permeabilidad vascular: Hemoconcentracion: aumento del

Hto>20% con respecto al hto bsico

El dengue tambin produce afeccin sistmica:

Hepatobiliar: hepatitis, colecistitis acalculosa, edema perivascular

Pancreas: pancreatitis
Rion: glomerulonefritis, insuficiencia renal aguda, Necrosis tubular
aguda

Diagnostico: Laboratorio:

Hematologa completa*
Frotis de sangre perifrica
Serolgico
Virolgico
Molecular

Chikungunya Dengue Zika

leucopenia ++ +++ +
neutropenia + +++ +
linfopenia +++ ++ +
Hematocrito ++
elevado
trombocitopenia + +++ +
Microscopia electrnica

*En la hematologa completa se puede oberservar leucopenia, linfocitosis,

aumento del hematocrito y trombocitopenia. Otros: elevacin de
transaminasas, tiempos de coagulacin alargados, proteinuria y hematuria

Diferencias
 Infecciones de transmisin sexual

Son todas aquellas en las que la va de transmisin ms comn de una persona

es el contacto sexual. Clasificacin:

Segn el agente etiolgico:

Bacterianas
Virales
Micoticas
Parasitarias

Ulcerosas y no ulcerosas

Sfilis
Granuloma inguinal
Cancroide
Linfrogranuloma venreo

Curables e incurable

Clasificacin segn el agente etiolgico

Bacterianas: Neisseria gonorrea, treponema pallidum, haemophilus ducreyi,

klebsiella granulomatis, chlamnydia trachomatis, gardnerellla vaginalis

Virales: VIH, VPH, virus hepatitis (B,C), virus herpes simple

Micoticas: candida albicans

Parasitarias: trachomonas vaginalis

Manifestaciones clnicas

Asintomaticos
Sntomas generales
Secreciones anormales de la vagina o el pene
Dolor o ardor al orinar
Prurito en genitales
Lesiones en piel, incluso en palmas y plantas
Dolor abdominal bajo
Inflamacin inguinal
Gonorrea

Etiologa: Neisseria gonorrhoeae. Diplococos gran negativos no mviles, no

esporulados

Manifestaciones clnicas: caracterizada por secrecin purulenta en la

localizacin afectada (uretra, cuello uterino, epiddimo, prstata, ano) tras
un perodo de incubacin de 2 a 5 das. Disuria. Puede afectar genitales,
faringe, conjuntiva y recto. Complicaciones:

Uretritis
Cervicitis
Proctitis
Abscesos prostticos
Enfermedad inflamatoria plvica
Salpingitis (esterilidad en 20% de casos)
Epididimitis

Infecciones diseminadas (gonococcemia): diseminacin de la infeccin desde el

aparato urinario a travs de la sangre hasta la piel o las articulaciones;
se caracteriza por exantema pustular con base eritematosa y artritis supurativa
en las articulaciones afectadas, artralgias migratorias y fiebre

Diagnstico de laboratorio

Muestras: Secrecin, suero o biopsia

Tcnicas:

Frotis directo (Gram)

Cultivo (Thayes-Martin)
Prueba serolgicas (ELISA, anticuerpos monoclonales, coaglutinacion,
etc)
Biologia molecular: quimioluminiscencia o PCR

Repaso:

Agente: neisseria gonorrhoeae

Patologa: gonorrea
Signo predominante: secreciones supurativas
Complicacin ms importante: artralgia migratoria y artritis supurativa
Muestra: secrecin
Diagnstico: Gram
Sfilis

Agente etiolgico: Treponema pallidum. Periodo de incubacin: 3 semanas

La sfilis es una enfermedad sistmica de evolucin crnica, con tres estados y

periodos asintomticos entre ellos

Clasificacin

1. Sfilis adquirida:
Temprana (hasta un ao despus de adquirida
Primaria
Secundaria

Latente temprana
Neurosifilis

Tarda (mayos a un ao de adquirida)

Terciaria
Latente tarda y latente indeterminada
Neurosifilis

2. Sfilis congnita
Temprana: hasta los 2 aos de edad
Tarda: despus de los 2 aos de edad

Manifestaciones clnicas

Primaria (3 semanas): chancro sifilico y linfoadenopata regional. (lcera con

una base limpia y dura (chancro duro) con bordes elevados)

Secundaria (8 semanas): En este estadio, los pacientes presentan de forma

caracterstica un sndrome seudogripal con dolor de garganta, cefalea, fiebre,
mialgias, anorexia, adenitis linftica generalizada y un exantema mucocutneo
generalizado. El sndrome seudogripal y las linfadenopatas suelen aparecer
primero seguidos por el exantema cutneo diseminado (variable:
macular,papular, pustular, puede cubrir toda la superficie cutnea, incluyendo
palmas y plantas y se puede resolver lentamente en un perodo de semanas
hasta meses), se le conoce como rosola sifiltica o siflides, condilomas planos

Terciaria: Lesiones mucocutaneas, osteoarticulares o parenquimatosas

gomas, aortitis con formacin de aneurismas o afeccin del SNC .

Mucocutaneas: gomas sifilticos

Cardiovascular: aneurisma de aorta, miocarditis, aortitis
Neurosifilis: tabes dorsal, demencia
Diagnstico de laboratorio

No treponemicas: VDRL (venereal disease research laboratory) / RPR (rapid

plasma reagin)

Treponemicas: FTA-ABS (absorcin de los anticuerpos treponemicos

fluorescentes) / MHA-TP (microhemaglutinacin frente a T. pallidum)

Causas de falso-positivo en las pruebas serolgicas no-treponemicas para la

sfilis:

Infeccion viral (VHS, VIH), o vacunacin reciente

Infeccin por Mycoplasma
Paludismo
Envejecimiento
Trastornos autoinmunes
Lupus eritematoso
Artritis reumatoide
Consumo parenteral de drogas
Embarazo

Repaso:

Agente: treponema pallidum

Patologa: sfilis
Signo predominante: primaria: chancro. Secundaria: exantema sifiltico.
Terciaria: depende
Muestra: sangre
Diagnostico: mas comn VDRL, ms certero FTA-ABS
Caractersticas diferenciales de ulceras genitales

VPH

Familia: Papoviridae

Grupo de mas de 100 tipos de virus. Existen unos 30 VPH que afectan el rea
genital. Algunos son de alto riesgo, ya que estn asociados a cncer
cervicouterino; y otros son de bajo riesgo, causan verrugas genitales

Manifestaciones clnicas:

Verrugas cutneas comunes:

plantares, periungueales, planas
Verrugas genitales o anales: vulva,
vagina, utero y ano

Diagnstico:

Citologa
Colposcopia
Inmunohistoquimica
Hibridacin in situ
Microscopia electrnica
PCR

Virus de inmunodeficiencia humana (VIH)

Tipo: ARN
Familia: Retroviridae

Gnero: Lentivirus

Tipos:

VIH-1: distribucin mundial, fcil transmisin, mayor patogenicidad

VIH-2: Africa occidental

El VIH grupo M, subtipo C es el responsable de mas del 50% de la epidemia

global

El VIH ataca el sistema de defensa del organismo hacindolo incompetente

para que no pueda defenderse de otras infecciones. Aunque el VIH-1 puede
infectar una variedad de tipos de clulas humanas, tales como linfocitos T,
monocitos/macrfagos, clulas dendrticas, clulas de Langerhans y clulas
gliales/microgliales (CPA) , sus efectos ms drsticos parecen ocasionarse a
partir de la destruccin de la subclase CD4+ de linfocitos T

Replicacin del VIH

Se producen aproximadamente 1-4x10ala10 vibriones por da

La produccin de nuevas particulares virales dura de 1 a 2 das
La transcriptasa inversa del VIH no tiene dominio exonucleasa, no
corrige errores, mayor frecuencia de mutaciones

Mecanismo de evasin viral

Integracin de ADN vrico, en el ADN de la clulas husped (infeccin

latente e los reservorios)
Elevada tasa de mutacin
Produccin de protenas neutralizadoras que evitan que los CD8
reconozcan y destruyan las clulas infectadas por el virus

Reservorios celulares para la persistencia del VIH-1:

Linfocitos T
Monocitos
Macrfagos
Clulas dendrticas
Clulas hematopoyticas

Epidemiologa

En el Zulia: estimacin de 15.000 mil x 10= 150000 personas infectadas

 Mas frecuente en el sexo masculino
20 y 40 aos de edad
Ocupacin: obreros y oficios del hogar
Municipios mas afectados: Maracaibo y san francisco
Mas frecuente en bisexuales
Via de transmisin: sexual

Vas de transmisin

Va sexual: en nuestro pas el 97% de las infeccin ocurren a travs de

las relaciones sexuales
Va sangunea: transfusiones, agujas contaminadas, compartir hojas de
afeitar, tijeras, piercing, etc.
Transmisin de madre/hijo: puede ocurrir durante la gestacin, el trabajo
de parto o la leche materna
 Presentacin clnica

Motivo de consulta
Anamnesis: hbitos e infecciones previas
Examen fsico: peso, piel y mucosas, sistema linftico, otros rganos y
sistemas

Estados de la infeccin por VIH

1. Sndrome retroviral agudo (infeccin primaria): caracterizada por

linfoadenopata general persistente. Aguda autolimitada, dura de 3 a 6
semanas

Fase inicial de infeccin por VIH

Se presenta 50-90% de los infectados
Aparece 1-6 semanas luego de la infeccin
Duracin: 5-10 dias
Fiebre
Linfoadenopatia generalizada
Faringitis
Exantema
Otros: mialgias, artralgias, anorexia, diarrea, astenia
Manifestaciones neurolgicas (12%)

Diagnstico diferencial: Infecciosas: VEB (mnonucleosis infecciosa),

CMV, dengue, toxoplasmosis, rubeola, parotiditis, leptospirosis y otras
zoonosis
 Enfermedades hematolgicas: linfoma

2. Infeccin asintomtica (periodo de latencia): 5-10 aos

3. Fase SIDA: infecciones oportunistas y neoplasias: fiebre, diarrea, perdida

de peso, debilidad, adenopata, tos y dificultad para respirar

Definicin de sida

Linfocitos CD4 por debajo de 200 + presencia de enfermedades asociadas

(infecciones oportunistas y neoplasias)
Manifestaciones respiratorias

Neumonas

Bacterianas: streptococcus pneumoniae, H. influenza

Micoticas: pneumocystis jirovecii, criptococosis, histoplasmosis
Tuberculosis
Mycobacterias atpicas: avium, kansasii
Virales: CMV. VEB. Herpes
Parasitarias: toxoplasmosis, cryptosporidium, mycrosporidium

Manifestaciones digestivas

Esofagitis por candida

Sndrome de mala absorcin
Diarreas (50-90% de los pacientes)

Manifestaciones dermatolgicas

Molusco contagioso
Dermatitis seborreica
 Herpes zoster

Manifestaciones hematolgicas

Anemia
Leucopenia
Trombocitopenia

Causas: efecto directo del VIH, infecciones oportunistas, drogas, neoplasias

Manifestaciones neurolgicas

Encefalopata meningitis (cryptococcosis, toxoplasmosis, tuberculosis)

Encefalitis viral
Neuropata perifrica
Linfoma
Sarcoma de Kaposi
Leucoencefalopatia multifocal progresiva
Demencia por VIH

Sndrome inflamatorio de reconstitucin inmune

Es el resultado de una respuesta inflamatoria exagerada frente a patgenos

oportunistas en incubacin o ya previamente diagnosticados. Aparece
generalmente durante los 2 primeros meses de tratamiento. Puede aparecer en
un 20%. Se produce por recuperacin del sistema inmunitario y cursa con
fiebre y sintomatologa del germen oportunista implicado

Importante repasar: etapas clnicas, principales manifestaciones, clasificacin

inmunolgica, relacin CD4-complicaciones