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GU APRCTI C A CLNI C A
PAR A EL
Tratamie
nto de la
ESQUIZOFRE
NIA
EN CENTR O S DE SAL U DMENTA
L
Servicio
Murciano
de Salud
Servicio
Murciano
de Salud
G U AP R C T I C A C L N I C A PA R
A E L
Tratamiento de la
ESQUIZOFRENIA
EN CENTROS DE S A L U DM E N TA L
Subdireccin de Salud Mental
Servicio Murciano de Salud
Coordinacin:
Julio C. Martn Garca-Sancho, Subdireccin de Salud Mental
Comisin de elaboracin del documento (por orden alfabtico):

- Aznar Moya, Juan Antonio. Psiquiatra. C.S.M. Infante de Murcia
- Balanza Martnez, Pilar. Psiclogo Clnico. C.S.M. Infante de Murcia
- Castillo Bueno, M. Dolores. Enfermera. Tcnico de gestin de informacin
sanitaria, Centro Tecnolgico de Informacin y Documentacin Sanitaria. Murcia
- Martn Garca Sancho, Julio C. Psiclogo Clnico.
- Martnez Tudela, Inmaculada. Trabajadora Social. C.S.M. de Lorca
- Martnez-Artero, M Carmen. Psiclogo Clnico. C.S.M. de Cartagena
- Moreno Ramos, Julio. Trabajador Social. C.S.M. San Andrs
- Pujalte Martnez, M Luisa. Enfermera. C.S.M. San Andrs
- Salmern Arias-Camisn, Jos M. Psiquiatra. C.S.M. de Yecla-Jumilla
- San Llorente Portero, Carmina. Enfermera. C.S.M. Infante de Murcia
- Snchez Alonso, Rosa. Psiquiatra. Dr. en Medicina, C.S.M. San Andrs de Murcia
- Serrano Bueno, Francisco. Psiquiatra. C.S.M. de Cartagena
- Del Toro Mellado, Martn. Psiclogo Clnico. C.S.M. de Caravaca
- Vias Pifarre, Rosa. Psiquiatra. C.S.M. de Molina de Segura
Sugerencias por e-mail: julioc.martin@carm.es
Fecha publicacin: junio 2009

NDICE
GUA CLNICA PARA EL TRATAMIENTO DE LA ESQUIZOFRENIA.

Presentacin de la gua...................................................................................................7
Utilizacin de la gua........................................................................................................8
1.- DEFINICIN DE ESQUIZOFRENIA........................................................................11
2.- HISTORIA NATURAL Y CURSO..............................................................................11
3.- EPIDEMIOLOGA.....................................................................................................12
4.- LINEAS GENERALES DEL MANEJO DE LA ESQUIZOFRENIA.........................13
4.1.- Diagnstico............................................................................................................13
4.2.- Diagnstico diferencial..........................................................................................14
4.3.- Comorbilidad..........................................................................................................14
5.- INTERVENCION PSIQUIATRICA............................................................................14
5.1.- Objetivos generales del tratamiento:.....................................................................14
5.2.- Tratamiento psicofarmacolgico............................................................................15
5.3 Otros tratamientos biolgicos..................................................................................21
6.- INTERVENCIN DE ENFERMERA.......................................................................25
6. 1. Entrevista de acogida............................................................................................26
6.2 Proceso de Cuidados de Enfermera Individualizado (PCEI).................................27
7. INTERVENCIONES PSICOLGICAS......................................................................35
7.1. Intervenciones familiares........................................................................................35
7.2. Terapia cognitivo-conductual de sntomas positivos.............................................. 36
7.3. Entrenamiento en habilidades sociales (EHS).......................................................37
7.4. Terapia psicodinmica.............................................................................................37
7.5. Psicoterapia de apoyo y consejo............................................................................38
7.6. Intervencin motivacional.......................................................................................38
7.7. Psico-educacin......................................................................................................38
7.8. Rehabilitacin cognitiva..........................................................................................39
7.9. Intervenciones psicolgicas recomendadas en funcin de la fase de la
enfermedad.............................................................................................................39
7.10..........................................................................Criterios de derivacin a psicologa
40
7. 11. Evaluacin............................................................................................................40
8. INTERVENCIN DE TRABAJO SOCIAL................................................................42
8.1 Introduccin..............................................................................................................42
8.2. reas objeto de estudio en el proceso de valoracin social..................................42
8.3 Criterios de urgencia para valoracin social...........................................................43
9. INTERVENCIONES PSICOSOCIALES RECOMENDADAS...................................44

9.1. Rehabilitacin vocacional......................................................................................44
9.2. Tratamiento Comunitario Asertivo..........................................................................45
10............................................................................................................BIBLIOGRAFA
46
10.1 Otras revisiones consultadas:...............................................................................47
10.2 Bibliografa prctica en castellano.........................................................................47
11..........................................................DIRECCIONES /DOCUMENTOS DE INTERS
48
ANEXO 1. Metodologa................................................................................................51
ANEXO 2.......................................................................................................................52
Documento operativo.....................................................................................................55
Introduccin....................................................................................................................57
Plan de Actuacin Coordinada (PAC)............................................................................57
Seguimiento de los pacientes........................................................................................57
Diagrama 1: Intervenciones en la esquizofrenia...........................................................59
Diagrama 2: Entrevista de acogida...............................................................................60
Diagrama 3: Intervencin de enfermera.......................................................................61
Diagrama 4: Intervencin de psiquiatra........................................................................62
Diagrama 5: Intervencin psicolgica............................................................................63
Diagrama 6: Intervencin social....................................................................................64
Diagrama 7: Intervencin social en funcin de la fase de la enfermedad....................65
Diagrama 8: Intervencin psiquitrica...........................................................................66

Gua de prctica clnica para el tratamiento de la esquizofrenia en centros de salud mental
INTRODUCCIN
El Plan de Calidad para el Sistema Nacional de Salud, elaborado por el Ministerio de

Sanidad y Consumo, expone que para mejorar la atencin de los pacientes con
enfermedades prevalentes de gran carga social y econmica (objetivos 9.1 y 10.2) se
elaborarn Guas de Practica Clnica relacionadas con las diferentes Estrategias
Nacionales del Sistema Nacional de Salud.
As mismo la Estrategia en Salud Mental del S.N.S., plantea en el desarrollo de la lnea
estratgica relativa a la Atencin a los Trastornos Mentales entre diferentes objetivos y
recomendaciones, el que:cada Comunidad Autnoma implantar guas de practica clnica
de los trastornos ms graves y prevalentes.
Siguiendo las recomendaciones expuestas, as como la lnea de trabajo iniciada hace
aos en nuestra Subdireccin General de Salud Mental, se ha elaborado por un grupo de
trabajo multiprofesional de los equipos de salud mental de nuestra Regin, la presente
Gua de Prctica Clnica para el Tratamiento de la Esquizofrenia en Centros de Salud
Mental.
En su elaboracin se ha intentado hacer una adaptacin de guas de alta calidad a
los recursos existentes en los centros de salud mental y drogodependencias, contando con
la participacin de psiquiatras, psiclogos clnicos, enfermeros/as y trabajadores sociales,
promoviendo el trabajo en equipo.
Esta Gua supone un paso ms para afianzar el tratamiento de los trastornos mentales
graves y para disminuir la variabilidad clnica entre Centros y reas de Salud, haciendo
una propuesta de intervenciones bsicas, siempre que existe evidencia suficiente para
recomendarlas, tanto desde el punto de vista biolgico como desde el punto de vista
psicolgico y social. Servir as mismo para orientar el proceso de trastorno mental grave
que se pretende implantar en todos los centros de salud mental y drogodependencias de
la Regin, contando con las unidades de hospitalizacin, rehabilitacin, programa asertivo
comunitario y recursos de reinsercin social.
Dando continuidad a lo propuesto en el documento de consenso Lneas maestras
para el desarrollo de la cartera de servicios, promovido por la Subd. Gnral. de Salud
Mental, en estos ltimos aos se ha hecho un notable esfuerzo a travs de nuestro Plan de
Formacin de Salud Mental para formar a un alto nmero de profesionales en
intervenciones claramente recomendadas en esta gua, como la intervencin familiar en la
esquizofrenia y la terapia cognitiva de sntomas positivos.
Por ltimo, deseo manifestar mi mas sincero agradecimiento a todos los que han
participado en la elaboracin de esta gua, ya que su trabajo contribuir, sin duda, a mejorar
la calidad de la atencin al enfermo mental.
Carlos Giribet Muoz

Subdirector General de Salud Mental y Asistencia Psiquitrica
5
PRESENTACIN DE LA GUA
El tratamiento integral de la esquizofrenia precisa la colaboracin de diferentes

profesiones y disciplinas, as como la utilizacin de mltiples recursos sanitarios y sociales.
El objetivo de esta gua es ayudar a los profesionales a decidir sobre la mejor atencin
posible para estos pacientes en los centros de salud mental. Para dar respuesta a las
necesidades del paciente y su familia se elaborar el Plan de Actuacin Coordinada
(PAC). El PAC pretende integrar desde el principio todas las intervenciones que se precisen
en funcin de la evaluacin de las necesidades mdicas, psicolgicas y sociales llevadas a
cabo por los diferentes profesionales del equipo de salud mental.
En consecuencia, la gua ha sido elaborada por un grupo multiprofesional de los
centros de Salud Mental de Adultos de la Regin de Murcia. El grupo se form procurando
la participacin de distintos profesionales (psiquiatras, psiclogos clnicos, enfermeras/os y
trabajadores sociales) y de diferentes equipos de Salud Mental de la regin: Murcia,
Cartagena, Lorca, Caravaca, Yecla/Jumilla, Molina de Segura. Tambin se cont con la
colaboracin de un tcnico del Centro Tecnolgico de Informacin y Documentacin
Sanitaria.
Ninguno de los integrantes del grupo manifiesta tener conflicto de inters para el
desarrollo de la gua.
La gua se concibe como una adaptacin local de guas de prctica clnica bien
elaboradas. Por tanto, la primera tarea del grupo fue localizar guas de prctica clnica en
las bases de datos PUBMED, Cochrane, TRIPDATABASE y Guiasalud..
Entre las guas localizadas se excluyeron las que no estaban en ingls o castellano y
las que no estaban basadas en la evidencia. Las que superaron estos filtros, fueron
revisadas por el grupo de desarrollo utilizando el instrumento AGREE. En el anexo 1 se
incluye una tabla con los resultados de la evaluacin. Las que metodolgicamente pasaron
el filtro del AGREE se han utilizado para extraer las recomendaciones con mayor apoyo
emprico.
Cuando haba evidencia de grado A B en las guas, se utilizan sus
recomendaciones. Cuando no existe evidencia para alguna de las preguntas planteadas, se
ha utilizado el consenso dentro del grupo de elaboracin de la gua [C].
Nos ha parecido conveniente utilizar recomendaciones de tipo A de guas diferentes y
no ceirnos a una sola, porque, aunque estn de acuerdo en lo fundamental, introducen a
veces matices con suficiente apoyo emprico (A B) que es interesante recoger.
Para facilitar el seguimiento de la gua hemos clasificado las recomendaciones, segn
el grado de evidencia en:
A - Al menos un ensayo clnico aleatorizado (ECA) de buena calidad
B - Basado en estudios clnicos correctos metodolgicamente pero no ECAs
C - Opinin de expertos o autoridades clnicas reconocidas
Algunas de las preguntas planteadas para el desarrollo de la gua fueron: Cules son
los mejores tratamientos disponibles para la esquizofrenia, tanto farmacolgicos como
7
psicolgicos? Cmo se pueden llevar a cabo con los recursos de que disponemos?
Cmo puede organizarse el Centro de Salud Mental para ofrecer estos tratamientos?
Qu papel tendra cada profesional del centro en un plan de actuacin coordinada?
Cmo mejorar
8
la coordinacin con otros recursos (Hospitalizacin, Rehabilitacin, Reinsercin, Centro de
Atencin a Drogodependientes...)?
Las guas que se han utilizado como base para las recomendaciones han sido:
1: National Collaborating Centre for Mental Health. Schizophrenia. Core interventions

in the treatment and management of schizophrenia in primary and secondary care.
National Institute for Health and Clinical Excellence - Clinical Guidelines (UK). 2002.
(NICE).
2: Lehman AF, Lieberman JA, Dixon LB, McGlashan TH, Miller AL, Perkins DO,
Kreyenbuhl J; American Psychiatric Association; Steering Committee on Practice
Guidelines. Practice guideline for the treatment of patients with schizophrenia, second
edition. Am J Psychiatry. 2004 Feb;161(2 Suppl):1-56. (APA).
3: Canadian Psychiatric Association. Clinical practice guidelines. Treatment of
schizophrenia. (CPA).
Can J Psychiatry. 2005 Nov;50(13 Suppl 1):7S-57S.
4: Psychosocial Interventions in the Management of Schizophrenia. SIGN Publication

No. 30. October 1998. (SIGN)
5: Royal Australian and New Zealand College of Psychiatrists Clinical Practice
Guidelines Team for the Treatment of Schizophrenia and Related Disorders Royal
Australian and New Zealand College of Psychiatrists clinical practice guidelines for the
treatment of schizophrenia and related disorders. Aust N Z J Psychiatry. 2005 Jan-
Feb;39(1-2):1-30. (RANZCP).
6: Agncia dAvaluaci de Tecnologia i Recerca Mdiques. Gua de prctica clnica
para la atencin al paciente con esquizofrenia. Versin extensa. Barcelona, noviembre
de 2003. (AETRM).
Antes de su implementacin se pas el borrador por los centros de salud mental para
su estudio y valoracin recogiendo los comentarios y sugerencias de los profesionales de
los centros de Salud Mental, Unidades de hospitalizacin de agudos, Unidades de
rehabilitacin y Centros de da. Sus sugerencias fueron discutidas por la comisin de
elaboracin del documento. Tambin se envi una copia a diversos expertos, a la
Federacin de Asociaciones de Familiares y Personas con enfermedad mental,
Asociaciones Profesionales y colegios profesionales, siguiendo el mismo proceso.
UTILIZACIN DE LA GUA
La gua se divide en un documento terico y otro operativo.
En el documento terico se puede encontrar una descripcin amplia de las
recomendaciones que, de forma resumida, se dan en el documento operativo. As mismo
aparece la bibliografa de apoyo y otros recursos de inters.
En el documento operativo se puede acceder de forma rpida a las
recomendaciones ms importantes y a los diagramas de flujo o tablas cuya finalidad es
ayudar a tomar una decisin en funcin de la situacin y las caractersticas de los
pacientes.
Estimamos que la gua tiene una vigencia de tres aos.
DOCUMENTO TERICO
1.- DEFINICIN DE ESQUIZOFRENIA
La esquizofrenia es un trastorno psictico grave. Sus manifestaciones bsicas

consisten en una mezcla de signos y sntomas caractersticos. Los sntomas afectan
a mltiples procesos psicolgicos, como la percepcin (alucinaciones), ideacin,
comprobacin de la realidad (delirios), procesos de pensamiento (asociaciones laxas),
sentimientos (afecto plano, afecto inapropiado), atencin, concentracin, motivacin y
juicio. No hay ningn sntoma que sea por s solo patognomnico de la esquizofrenia.
Estas caractersticas psicolgicas y conductuales se asocian a diversos tipos de
deterioro. No todos los sntomas descritos estn presentes en cada uno de los pacientes
diagnosticados de esquizofrenia.
Los sntomas caractersticos de la esquizofrenia se han clasificado a menudo en dos
grandes categoras: sntomas positivos y negativos (o dficit), a los que se ha aadido una
tercera, la de desorganizacin.
2.- HISTORIA NATURAL Y CURSO
El inicio de la esquizofrenia se produce de manera caracterstica durante la

adolescencia
e incluso en la infancia- o al inicio de la edad adulta. Afecta de forma similar a ambos
sexos. Sin embargo, en los varones, la edad de inicio ms frecuente es a comienzos de la
tercera dcada de la vida, mientras que en las mujeres lo es a finales de la tercera dcada
y comienzos de la cuarta. La mayor parte de los pacientes alternan los episodios psicticos
agudos con fases estables de remisin total o parcial. Son frecuentes los sntomas
residuales entre los episodios. Esta enfermedad que habitualmente es de tipo crnico,
puede caracterizarse por tres fases (fase aguda, fase de estabilizacin y fase estable) que
se fusionan unas con otras sin que existan unos lmites claros y absolutos entre ellas.
Primer episodio. La aparicin del primer episodio puede ser brusca o insidiosa, pero
la mayor parte de sujetos presentan algn tipo de fase prodrmica que se manifiesta por
el desarrollo lento y gradual de diversos signos y sntomas (retraimiento social, prdida de
intereses en la escuela o el trabajo, deterioro de la higiene y cuidado personal, enfado e
irritabilidad) tras los cuales puede aparecer un sntoma caracterstico de la fase activa que
define el trastorno como esquizofrenia. Tambin puede darse un periodo prodrmico antes
de presentar una recidiva. Este periodo puede durar entre varios das y unas semanas y en
ocasiones puede persistir durante varios meses.
Fase aguda. Durante esta fase los pacientes presentan sntomas psicticos graves,
como delirios y/o alucinaciones, y un pensamiento gravemente desorganizado; y
generalmente, no son capaces de cuidar de s mismos de forma apropiada. Con
frecuencia, los sntomas negativos pasan a ser ms intensos.
Fase de estabilizacin. Durante esta fase se reduce la intensidad de los sntomas
psicticos agudos. La duracin de la fase puede ser de 6 meses o ms despus del
inicio de un episodio agudo.
1
Fase estable. Los sntomas son relativamente estables y, en el caso de que los haya,
casi siempre son menos graves que en la fase aguda. Los pacientes pueden estar
asintomticos; otros pueden presentar sntomas no psicticos, como tensin, ansiedad,
depresin o insomnio.
Antes de que un paciente que se encuentra en la fase estable presente una recidiva,
habitualmente se produce un periodo prodrmico en el que puede haber sntomas
disfricos no psicticos, formas atenuadas de sntomas positivos o conductas
idiosincrsicas. Este periodo prodrmico dura generalmente entre varios das y unas
semanas, pero en ocasiones puede persistir durante varios meses.
La mayor parte de los estudios longitudinales de la esquizofrenia sugieren que su
curso es variable: en algunos pacientes no se presentan nuevos episodios, en la mayora
se producen exacerbaciones y remisiones , y en una pequea parte persiste un estado
psictico grave de forma crnica. La remisin completa (es decir, el restablecimiento de la
funcin previa a la aparicin del trastorno) no es frecuente en esta enfermedad.
3.- EPIDEMIOLOGA
Se estima que la prevalencia de la esquizofrenia a lo largo de la vida est entre el 0,7 y

el 1,5%.
En los estudios realizados en Espaa, se estima una incidencia de 0,8 casos por
diez mil habitantes por ao, dato consistente con los estudios internacionales (OMS) para
los pases de Europa (Ayuso-Mateos, et al., 2006). La prevalencia estimada es de 3 por
1000 habitantes por ao para los hombres y 2,86 por mil para las mujeres. La edad media
de comienzo de la enfermedad es de 24 aos para los hombres y de 27 para las mujeres.
Y la incidencia por sexos, 0,84 por 10.000 para los hombres y 0,79 por 10.000 para las
mujeres.
La prevalencia administrativa obtenida de registros de casos psiquitricos en Espaa
(1998) variaba del 1,98 por mil de Alava al 4,51 por mil de Vizcaya.
A continuacin facilitamos los datos de nuestro Registro (F.20: Esquizofrenia ) y su
evolucin a lo largo de los ltimos aos:
Tabla 1. F.20: Prevalencia e incidencia atendida en la Regin de Murcia. Programa
Adultos (>16 aos).
Primeras Prevalencia Atendida Revisiones Poblacin (>16 a.)

2001 137 1275 5545 838.854
2002 125 1340 5420 (683.666)
2003 124 1352 5829
900.000
2004 96* 1455 6108
(738.000)
2005 117* 2117 9265
*Faltan los pacientes de un centro de salud mental de Murcia que atiende una poblacin de aprox.
110.0 habitantes.
Estn excluidas las reas provenientes del antiguo INSALUD (Alcantarilla, Cieza,
Molina, Morales Meseguer y Arrixaca) por falta de datos.
4.- LNEAS GENERALES DEL MANEJO DE LA ESQUIZOFRENIA
4.1.- Diagnstico
- En todo paciente ha de realizarse un estudio diagnstico completo que incluya:
- Historia clnica psiquitrica y mdica general
- Historia psicosocial e historia psiquitrica familiar
- Examen del estado mental
- Evaluacin fsica que incluya exploracin neurolgica cuando est indicada.
- Exploraciones complementarias necesarias: En un paciente que presente una primera
crisis: anlisis de laboratorio bsicos, anlisis para descartar presencia de sustancias
txicas, bioqumica general, hemograma completo y anlisis de orina.
- En funcin de las circunstancias de cada paciente: test de embarazo,
electrocardiograma, TAC o resonancia magntica, EEG.
- Estudios neuropsicolgicos y psicometra general.
- Tratamiento especfico por uso de alcohol u otras drogas.
- Valoracin del riesgo de auto o hetero-agresin (acceso a medios con finalidad suicida
u homicida).
- Evaluacin de la presencia de alucinaciones de contenido imperativo.
Para el diagnstico se emplean tanto los criterios del DSM-IV-TR como los del CIE-10
(Anexo I). Adems los sntomas de la esquizofrenia se agrupan en tres tipos de categoras:
- Sntomas positivos: delirios y alucinaciones.
- Sntomas negativos: Afecto aplanado, alogia, abulia/apata y dificultades de atencin.
- Desorganizacin: habla desorganizada (trastornos del pensamiento), conducta
desorganizada y falta de atencin.
Los sntomas negativos y los dficits cognitivos son extremadamente importantes tanto
clnicamente como en trminos de rehabilitacin, pues afectan a la capacidad de trabajo,
las relaciones con los otros y los lazos emocionales, es decir, a la capacidad del paciente
para llevar una vida normal.
4.2.- Diagnstico diferencial

- Con otros cuadros psquicos: trastorno esquizoafectivo; trastorno afectivo con rasgos
psicticos; trastorno esquizofreniforme; trastorno psictico breve; trastorno delirante;
trastorno generalizado del desarrollo, trastorno de la personalidad esquizotpico,
esquizoide o paranoide; trastorno lmite de la personalidad; psicosis histrica
disociativa; y psicosis puerperales.
- Con cuadros orgnicos: tumores cerebrales (frontales, temporales); enfermedad del
lbulo temporal; epilepsia; encefalopata vrica-encefalitis; abscesos cerebrales;
postencefalitis; tirotoxicosis; porfiria aguda intermitente; y trastorno psictico debido a
delirium, demencia.
- Con cuadros txicos: consumo crnico de cannabis, anfetaminas, LSD, digital,
esteroides, alucinosis alcohlica, u otros.
4.3.- Comorbilidad
- Con otros trastornos mentales: depresin, sntomas obsesivos y compulsivos,
preocupaciones somticas, sntomas disociativos y otros sntomas de ansiedad o del
estado de nimo
- Comorbilidad con trastornos por uso de sustancias y de alcohol: evaluacin de abuso y
dependencia del alcohol y otras sustancias
- Comorbilidad con otras enfermedades y antecedentes mdicos: debe valorarse el estado
general, funcin cardiaca, las medicaciones y otros tratamientos que el paciente reciba.
Tambin deben valorarse y tratar, si fuera necesario, los cuadros mdicos concomitantes
ms frecuentes: obesidad, conductas de riesgo para VIH, hbito tabquico e hipertensin.
5.- INTERVENCIN PSIQUIATRICA
5.1.- Objetivos generales del tratamiento:

Los objetivos generales son la reduccin de la frecuencia, gravedad y consecuencias
psicosociales de los episodios y la optimizacin de la funcin psicosocial entre los
episodios. Los objetivos especficos dependern de la fase de la enfermedad y de otras
caractersticas del paciente.
- Es necesario un conocimiento global del paciente, de sus necesidades y objetivos,
conflictos intrapsquicos y defensas, estilos de afrontamiento, capacidades personales,
factores biolgicos, interpersonales, sociales y culturales que afecten a la adaptacin
del paciente.
- Plan de coordinacin entre los profesionales que participan en la atencin del paciente.
- Los elementos concretos del tratamiento son los siguientes:
Establecimiento y mantenimiento de una alianza teraputica.
Vigilancia del estado psiquitrico del paciente
Provisin al paciente y a la familia de educacin en relacin con la enfermedad y su
tratamiento.
Facilitacin del cumplimiento del plan del tratamiento.
Incremento de la comprensin y la adaptacin a los efectos psicosociales de la
enfermedad.
Identificacin de los factores que precipitan o exacerban crisis y promocin de
intervenciones precoces para prevenir recadas.
Provisin a la familia de psicoeducacin y apoyo para aliviar dificultades y mejorar la
funcin familiar.
Ayuda para acceder a los servicios necesarios y coordinacin de los recursos en los
diversos sistemas de salud mental, salud general y otros servicios.
5.2.- Tratamiento psicofarmacolgico

Para mayor claridad del abordaje, se describe la intervencin farmacolgica en los
siguientes estadios o fases de la esquizofrenia:
- Primer episodio
- Fase aguda
- Fase de estabilizacin
- Fase de estabilidad
5.2.1. Primer episodio

a) Objetivos:
Actualmente se estn llevando a cabo dos grandes lneas de investigacin en relacin
con la intervencin precoz:
- Fase de prdromos: implica una intervencin a nivel de prevencin primaria y va
dirigida a disminuir la incidencia del trastorno.
- Fase inicial: pretende acortar el periodo sin tratamiento una vez se ha iniciado la clnica
psictica y cuyo objetivo es la disminucin de la prevalencia, que sera una actuacin
de prevencin secundaria.
Generalmente los primeros sntomas preceden al primer diagnstico en algunos aos,
siendo los sntomas iniciales poco especficos, a menudo de tipo depresivo o negativo.
b) Recomendaciones:
- Es fundamental tratar el primer episodio esquizofrnico con la mayor precocidad posible [B]
(APA).
- Hay que observar y documentar detalladamente los signos, sntomas y la evolucin

para tratar de diferenciarlos de otros trastornos (esquizoafectivo, esquizofreniforme,
bipolar...) [A] (APA).
- Se recomiendan de primera eleccin los frmacos antipsicticos atpicos como
amisulpride, quetiapina, risperidona y olanzapina, aripiprazol y ziprasidona para los
primeros episodios de esquizofrenia. (NICE).
- Los antipsicticos deben pautarse a la mnima dosis eficaz para el primer episodio de
la esquizofrenia [C] (NICE).
- Se aconseja un mnimo de un ao continuado de tratamiento con medicacin
antipsictica para los pacientes en remisin completa de un primer episodio [C]
(AETRM).
5.2.2. Fase aguda

Objetivos:
- Controlar sntomas agudos.
- Prevenir posibles daos.
- Intervenir en los trastornos de conducta.
- Recuperar el mayor grado de funcionalidad posible.
- Establecer una buena alianza teraputica con el paciente y su familia.
- Desarrollar un programa teraputico individualizado a corto y largo plazo.
Recomendaciones:
- En la medida de lo posible elegir el antipsictico conjuntamente entre el paciente y el
mdico, teniendo en cuenta la informacin disponible respecto a los beneficios y
posibles efectos secundarios de cada frmaco. (NICE).
- La terapia farmacolgica debe formar parte de un programa integral de cuidados
dirigido a las necesidades clnicas, emocionales y sociales del paciente (NICE).
- A la hora de elegir un frmaco antipsictico hay que tener en cuenta: respuestas
anteriores, efectos secundarios, preferencias del paciente por un medicamento, la va
de administracin, enfermedades concomitantes, interacciones... [A] (APA).
- Se debe realizar un seguimiento para valorar la respuesta clnica y tambin la tolerancia
al psicofrmaco, sobre todo cuando se est realizando un cambio de frmaco. (NICE).
- La dosis recomendada es la que resulta eficaz y no provoca efectos secundarios
difciles de tolerar por el paciente, ya que la experiencia con efectos secundarios
condiciona el cumplimiento futuro [A] (APA).
- En funcin de la tolerancia hay que ir ajustando la dosis teraputica final y seguir de 2
a 4 semanas el estado clnico del paciente para valorar la respuesta al tratamiento [B]
(APA).
- Durante estas semanas es necesario que el mdico tenga paciencia y no se precipite y
aumente de forma prematura la dosis en pacientes que responden lentamente [A]
(APA).
- No estn recomendadas en el tratamiento de la fase aguda de la esquizofrenia dosis
masivas de antipsictico, la denominada neuroleptizacin rpida [C] (NICE).
5.2.3. Fase de estabilizacin (postcrisis)

Objetivos:
- Reducir al mnimo el estrs sufrido por el paciente.
- Disminuir la probabilidad de recidivas.
- Minimizar los sntomas para alcanzar lo antes posible la fase de estabilidad.
Recomendaciones:
- Si el paciente mejora en la fase aguda con una pauta de medicacin, se recomienda
continuar con la misma pauta y hacer un seguimiento durante 6 meses.
- La reduccin de la dosis o la suspensin de forma prematura pueden provocar la
reaparicin de los sntomas y una posible recada [A] (APA).
- Es imprescindible evaluar los efectos secundarios desde la fase aguda y ajustar las
dosis para minimizar los efectos adversos y evitar una posible causa de incumplimiento
y por tanto de recada [A] (APA).
5.2.4. Fase estable

Objetivos:
- Comprobar que se mantiene la remisin o el control de los sntomas.
- Mantener o mejorar su nivel de funcionalidad y calidad de vida.
- Continuar la vigilancia de efectos adversos.
Recomendaciones:
- Los medicamentos antipsicticos reducen de forma considerable el riesgo de recada
en la fase de estabilidad, por lo que se recomienda enrgicamente su utilizacin [A]
(APA).
- En esta fase las intervenciones psicosociales estn indicadas como complemento
teraputico eficaz al tratamiento farmacolgico [A] (APA).
- En esta fase lo fundamental es prevenir las recadas y mantener la estabilidad del
paciente [C] (APA). Por ello se recomienda un seguimiento de los signos y sntomas de
recada inminente a los pacientes con antipsicticos [A] (APA).
- Se recomienda llevar a cabo un seguimiento regular de los efectos secundarios [A]
(APA).
- En esta fase las dosis altas no son efectivas. Hay que buscar la mnima dosis eficaz.
No hay reglas para establecerla, excepto el umbral de efectos secundarios [B] (APA).
- Mantener contacto con los familiares, contando con el paciente, si es posible, para
facilitar la deteccin de sntomas indicadores de recada [B] (APA).
- Es recomendable ensear al paciente y a los miembros de la familia a reconocer los
primeros signos de una recada, y elaborar un plan de actuacin para estar preparados
si aparecen estos signos [A] (APA).
- En caso de recada por falta de adherencia al tratamiento, hay que investigar los
motivos de la misma y reiniciar la medicacin oral [A] (RANZCP).
- Hay que alentar al paciente para que asista a las visitas ambulatorias de forma regular
y controlar de forma peridica el peso y el ndice de masa corporal (IMC) [A] (APA).
Hay que controlar la glucemia en ayunas de forma regular para detectar diabetes
emergente, en especial en pacientes obesos [A] (APA).
- En esta fase puede ser necesario el uso de medicamentos complementarios para
enfermedades comrbidas, sobre todo antidepresivos [B] (APA). Las benzodiacepinas
son tiles para tratar la ansiedad y el insomnio durante esta fase [B] (APA).
- En pacientes que no presentan sntomas negativos puede estar indicada una
reduccin de la dosis, que deber efectuarse de forma gradual, hasta llegar como
mnimo a una quinta parte de la dosis de mantenimiento habitual [C] (AETRM).
- Los pacientes que estn en tratamiento con antipsicticos convencionales, que
presenten sntomas positivos o negativos persistentes, o que padezcan efectos
secundarios, se les debe sustituir el tratamiento por antipsicticos atpicos, bajo una
estrecha supervisin del psiquiatra [A] (RANZCP).
- A los pacientes que recaen, a pesar de una buena adherencia al tratamiento con
antipsicticos convencionales, se les debe sustituir el tratamiento por antipsicticos
atpicos [A] (RANZCP).
- Si se producen problemas de efectos secundarios con antipsicticos atpicos,
especialmente ganancia de peso, sndrome metablico, se debe sustituir por otro
atpico o convencional [B] (RANZCP).
- La clozapina debe introducirse a la primera oportunidad, si hay evidencia de
resistencia al tratamiento. Esquizofrenia refractaria al tratamiento se define como la
falta de remisin completa de sntomas positivos o la falta de mejora satisfactoria, a
pesar del uso secuencial a dosis teraputicas, de dos o mas antipsicticos durante 6 a
8 semanas [A] (RANZCP y AETRM).
- Debe considerarse el tratamiento con clozapina y terapia cognitivo conductual
intensiva, cuando la recuperacin es lenta y no hay remisin a pesar de la adherencia
a dos antipsicticos (al menos uno de ellos debe ser atpico), durante 6 semanas cada
uno de ellos [A] (RANZCP).
- Debe considerarse el empleo de clozapina si hay riesgo de suicidio importante o
persistente, a pesar del tratamiento antidepresivo, cuando este no es efectivo o la
depresin es intensa [B] (RANZCP).
- Si se requiere medicacin inyectable de accin retardada, se debe considerar la menor
dosis posible y al mayor intervalo posible [A]. Los antipsicticos de accin retardada
deben emplearse siempre junto con intervenciones psicosociales [A] (RANZCP).
- El tratamiento de mantenimiento con antipsicticos por un tiempo indefinido est
recomendado para pacientes que hayan sufrido diversos episodios previos o dos
episodios en los ltimos 5 aos [A] (APA).
- Cuando se toma la decisin de interrumpir la administracin de antipsicticos es
imprescindible tomar precauciones suplementarias para minimizar el riesgo de
recadas psicticas [A] (I APA), como reduccin gradual de la dosis durante varios
meses, visitas ms frecuentes, y empleo de estrategias de intervencin precoz [C]
(AETRM).
- En un paciente que haya presentado un solo episodio de sintomatologa positiva y no
haya sufrido ningn sntoma durante el ao siguiente de tratamiento de mantenimiento
puede plantearse un periodo de prueba sin medicacin [C] (AETRM).
- Tambin se puede plantear una supresin de la medicacin en pacientes con mltiples
episodios previos que se hayan mantenido estables durante 5 aos sin sntomas
positivos y que cumplan bien el tratamiento [C] (AETRM).
- Se recomienda tratamiento indefinido en pacientes con antecedentes de intentos de
suicidio graves o de conductas violentas y agresivas [C] (AETRM).
RESUMEN: DEFINICIN DE FASE O ESTADO
PRODROMOS
Intervencin Diagnstico precoz
PRIMER EPISODIO
FASE INICIAL
Acortar el periodo sin tratamiento una vez iniciada clnica psictica Disminucin de prevalencia
Control de sntomas agudos

Prevenir posibles daos
Intervenir en los trastornos de conducta
FASE AGUDA Establecer alianza teraputica
Desarrollar un programa teraputico individualizado
Reduccin del estrs

Disminucin recidivas
FASE DE ESTABILIZACIN Reducir sntomas de forma continuada
Mantener la remisin
Mejorar la funcionalidad y calidad de vida
FASE ESTABLE
Vigilancia de efectos adversos
DEPRESIN
COMPORTAMIENTO SUICIDA
AGRESIVIDAD
SITUACIONES ESPECIALES CONSUMO DE TOXICOS
EMBARAZO Y LACTANCIA
5.3 Otros tratamientos biolgicos
a) Tratamiento farmacolgico con antipsicticos
Los frmacos utilizados fundamentalmente en el tratamiento de la esquizofrenia son
los llamados antipsicticos (ATP) cuyo inicio se remonta a la segunda mitad del siglo XX,
con el descubrimiento de la Clorpromacina (Largactil). Son frmacos que actan
generalmente bloqueando los receptores dopaminrgicos postsinpticos.
El descubrimiento de la Clozapina (Leponex) supuso un cambio en el perfil de accin
de los antipsicticos, ya que acta sobre otros sistemas de neurotransmisin. Debido a esto
se le considera el primero de los llamados antipsicticos atpicos.
En la actualidad disponemos de dos grandes grupos de antipsicticos (tabla 5):
- Atpicos
- Clsicos
Los antipsicticos atpicos tienen un mecanismo de accin mas complejo y selectivo
que los clsicos y como consecuencia tienen un perfil de efectos secundarios mas tolerable.
Este es uno de los motivos por los que estos psicofrmacos se consideran, hoy da, de
primera eleccin en todos los aspectos del tratamiento farmacolgico de la esquizofrenia.
En la tabla 5 se enumeran los distintos antipsicticos, el grupo al que pertenecen,
rango de dosis recomendadas y algunas observaciones a tener en cuenta en su
utilizacin.
b) Frmacos complementarios
Anticonvulsivantes: Las pruebas son bastantes concluyentes en cuanto a que ningn
frmaco, por s solo, tiene efecto teraputico significativo en el tratamiento a largo
plazo de la esquizofrenia.
Antidepresivos: Los estudios se han basado en comprobar la eficacia en el
tratamiento de la depresin y los que han demostrado su eficacia en otros sntomas
como por ejemplo los negativos. Una cuestin no tratada en la literatura mdica es si la
ineficacia de un antidepresivo para reducir la depresin en un paciente con
esquizofrenia constituye una indicacin para cambiar de antidepresivo o de
antipsictico.
Benzodiacepinas: Algunos estudios indican que su eficacia como complementarias de
los antipsicticos se limita a la fase aguda y tal vez no se mantenga. S son eficaces
para el tratamiento de las reacciones catatnicas agudas.
Beta bloqueantes: Se administran a menudo en el tratamiento de la acatisia inducida
por frmacos. Tambin existen estudios controlados sobre la combinacin de beta
bloqueantes y antipsicticos para tratar la agresividad.
Litio: Como tratamiento nico tiene una eficacia limitada en la esquizofrenia y es
inferior al tratamiento con medicamentos antipsicticos. Los informes anteriores
indicaban que, cuando se aada a la medicacin antipsictica, potenciaba la
respuesta antipsictica en general, y mejoraba especficamente los sntomas
negativos. No obstante en la literatura mdica ms reciente no se informa de efectos
consistentes.
c) Terapia electroconvulsiva
La TEC combinada con antipsicticos puede administrarse a los pacientes con
esquizofrenia que presentan sntomas psicticos graves y que no responden al tratamiento
con frmacos antipsicticos. Los pacientes con rasgos catatnicos son un grupo que en
principio podra obtener ventajas especficas con el tratamiento con la TEC.
d) Estrategias farmacolgicas ante problemas de cumplimiento
La estrategia farmacolgica de primera lnea, frente a los problemas de cumplimiento,
consiste en cambiar el tratamiento del paciente a un antipsictico atpico de larga
duracin. Aunque las ventajas de la medicacin inyectable de larga duracin (garantizar
el cumplimiento y conocimiento inmediato de la falta de cumplimiento) son evidentes,
son difciles de demostrar en los estudios aleatorizados doble ciego. Otra ventaja sera el
menor riesgo de recada que se asocia con la medicacin continuada y la capacidad de
saber que si se produce una recada no es consecuencia de problemas de cumplimiento
farmacolgico.
5.4.- Situaciones especiales

a) Depresin
Se recomienda realizar un diagnstico diferencial que tenga en cuenta la influencia de
los efectos secundarios de los medicamentos antipsicticos, la desmoralizacin, los
sntomas negativos de la esquizofrenia y la intoxicacin o sndrome de abstinencia
provocados por sustancias [A] (APA).
Los antipsicticos atpicos tienen una eficacia mayor para tratar la depresin que los
antipsicticos convencionales [B] (APA).
Se puede aadir antidepresivos como complemento de los antipsicticos cuando los
sntomas depresivos cumplan los criterios sindrmicos del trastorno depresivo mayor o
sean graves y provoquen un malestar significativo o interfieran con la funcionalidad del
paciente [B] (APA).
b) Comportamientos suicidas
- Es importante tener en cuenta el riesgo de suicidio en todas las fases de la
enfermedad y realizar una evaluacin inicial de este riesgo en el momento de la
evaluacin psiquitrica de cada paciente [A] (AETRM).
- La clozapina ha demostrado reducir los porcentajes de suicidio y el comportamiento
suicida persistente [A] (APA).
- Los pacientes en los que se considere que existe un riesgo elevado de suicidio deben ser
hospitalizados y deben aplicarse todas las precauciones necesarias para evitarlo [A] (APA).
- Es importante optimizar el tratamiento farmacolgico de la psicosis y la depresin y
abordar la tendencia suicida del paciente de manera directa, con un enfoque de
empata y apoyo [C] (AETRM).
- Debe realizarse una vigilancia estrecha de los pacientes vulnerables durante los
periodos de crisis personal, modificaciones del entorno o periodos de dificultad o
depresin durante el curso de la enfermedad [C] (AETRM).
- El tratamiento en equipos de salud mental comunitaria reduce las muertes por suicidio
[A] (AETRM). Se recomienda aumentar la frecuencia de las visitas ambulatorias en
pacientes con alta reciente del hospital, ya que constituye un periodo de vulnerabilidad
del paciente [C] (AETRM).
c) Comportamiento agresivo
- La conducta violenta puede aparecer en los pacientes con esquizofrenia y su
incidencia vara en funcin del carcter ms o menos agudo o grave de la psicosis. Los
factores de riesgo generales son: antecedentes de detenciones previas, uso de
sustancias, presencia de alucinaciones, delirios o conductas extraas, deterioro
neurolgico, ser varn, de clase socioeconmica baja, pocos estudios y soltero.
- La identificacin de los factores de riesgo para la violencia y las ideas violentas forma
parte de la evaluacin psiquitrica estndar.
- En los pacientes en los que existe un riesgo inminente de conducta violenta debe
realizarse una evaluacin para una posible hospitalizacin y, si est indicado, tomar
precauciones al ingreso.
- Para el tratamiento de la agresin se ha empleado la terapia conductual en el mbito
hospitalario. El eje del tratamiento es la medicacin antipsictica, pero tambin se ha
descrito la utilidad de la medicacin anticonvulsivante, litio y propanolol a dosis altas,
as como un posible efecto favorable de la clozapina.
d) Consumo de sustancias
- Los trastornos relacionados con el consumo de sustancias constituyen un factor de
morbilidad importante cuando se producen de manera combinada con la esquizofrenia.
Las estimaciones de la incidencia del uso de sustancias o la dependencia son del
orden de hasta un 40% en los individuos con esquizofrenia y la incidencia a lo largo de
la vida es an mayor (de un 60% en algunos estudios).
- Estos trastornos se asocian con ms frecuencia a: periodos de hospitalizacin ms
frecuentes y prolongados, ausencia de hogar, violencia, problemas legales, suicidio y
aumento de riesgo de infeccin por VIH.
- Se recomienda que los objetivos del tratamiento en pacientes con esta patologa
asociada sean los mismos que para el tratamiento de la esquizofrenia sin patologa
asociada, pero aadiendo a stos los objetivos relativos al problema del uso de
sustancias, como por ejemplo, reduccin del dao, abstinencia, prevencin de recadas
y rehabilitacin [C] (AETRM).
- La presencia de un trastorno por uso de sustancias pasa desapercibida con frecuencia
o es infravalorada en los individuos con esquizofrenia, en especial si el paciente es
examinado durante un episodio psictico agudo. La informacin espontnea es con
frecuencia poco fiable, por lo que debe buscarse una confirmacin a partir de otras
fuentes, como familiares, otros terapeutas que hayan intervenido previamente y/o
anlisis de laboratorio y estudios de deteccin de sustancias.
- Muchos pacientes con esquizofrenia no presentan un sndrome de dependencia
fisiolgica asociado a la dependencia del alcohol u otra sustancia. En consecuencia, se
recomienda a los psiquiatras que tengan presentes otros indicios de un posible abuso
de sustancias en esta poblacin, como pueden ser la marginalidad, la violencia, la falta
del
cumplimiento del tratamiento, las exacerbaciones sintomticas frecuentes y los
conflictos familiares y econmicos.
- Los efectos del uso de sustancias en los sntomas esquizofrnicos son diversos y ello
dificulta distinguir los sntomas relacionados con el consumo de txicos de los debidos
a la psicosis o a ambas cosas.
- La cuestin clave para la aplicacin del tratamiento en esta poblacin es desarrollar un
enfoque que integre el tratamiento del trastorno por uso de sustancias y el de la
esquizofrenia.
- El disulfrn puede plantear un cierto riesgo para los pacientes con esquizofrenia que
abusan del alcohol, puesto que puede desencadenar un episodio psictico. Slo debe
utilizarse en pacientes con un juicio razonablemente bueno, que cumplan el
tratamiento y que tengan un buen contacto con la realidad.
- La naltrexona es un frmaco que puede reducir el deseo de alcohol y se utiliza para
tratar la dependencia de opiceos, pero no se ha estudiado a fondo en pacientes con
esquizofrenia.
- El planteamiento teraputico debe ser integrado y ha de tener en cuenta los dficit
cognitivos del paciente y la tolerancia limitada al estrs.
- Los pacientes deben comprender que tienen dos trastornos crnicos complejos que,
conjuntamente, dan lugar a un pronstico peor que el que tendra cada uno por
separado.
- Algunos estudios indican que los programas de apoyo y aceptacin para estos
pacientes proporcionan resultados mejores que los programas de confrontacin
dirigidos a los pacientes slo con patologa adictiva [B] (AETRM).
- El hecho de no haber alcanzado la abstinencia completa no debe ser un motivo de
exclusin de las intervenciones recomendadas para los pacientes con esquizofrenia ni
tampoco de las recomendadas para pacientes con trastorno por uso de sustancias.
e) Embarazo y lactancia
- Si es posible, deben evitarse los antipsicticos durante el embarazo, en especial durante
el primer trimestre. No obstante, en muchas ocasiones el beneficio del tratamiento
antipsictico es mayor que los riesgos. Los frmacos ms seguros, debido a su mayor
utilizacin, son los antipsicticos clsicos del grupo de las fenotiazinas. Estudios recientes
con estos frmacos demuestran que son bastante seguros, a excepcin de la
clorpromacina. Deben usarse preferentemente las fenotiazinas de elevada potencia
(haloperidol, trifluoroperazina y perfenazina) por tener menos riesgo de producir
hipotensin que los antipsicticos de baja potencia.
- Hay poca experiencia del uso de antipsicticos atpicos durante el embarazo. La
risperidona y la olanzapina son los ms estudiados y no parece que se asocien a
mayor riesgo de malformaciones.
- En cuanto a la lactancia materna, los datos indican que debe desaconsejarse en las
mujeres tratadas con antipsicticos.
6.- INTERVENCIN DE ENFERMERA
Independientemente de modelos y teoras, son funciones enfermeras y base de

sus intervenciones prestar cuidados en materia de salud al individuo, la familia y a la
comunidad.
Las funciones pueden clasificarse en:
- Funciones independientes o propias. Aquellas que la enfermera ejecuta en el

cumplimiento de las responsabilidades de una profesin para la cual est facultada y
autorizada.
- Funciones derivadas o dependientes. Son aquellas acciones que realiza el personal de
enfermera por delegacin de otros profesionales, principalmente el personal mdico.
- Funciones interdependientes. Son aquellas acciones que realiza el personal de
enfermera en colaboracin con el resto del equipo de salud.
Los objetivos de enfermera dentro de la Gua de Prctica Clinica pueden clasificarse
en:
Objetivo general:
Unificar cuidados de enfermera en la red asistencial, dentro de un trabajo
interprofesional, dada la variabilidad de prcticas existentes entre los diferentes
profesionales de enfermera (segn formacin, experiencia, recursos, etc.).
Objetivos especficos:
- Seguir el Proceso de Atencin de Enfermera (PAE) segn el Modelo desarrollado por
Roy desde el 1975, estableciendo sus cinco etapas:
Valoracin segn los Patrones funcionales de M. Gordon.
Diagnsticos enfermeros segn taxonoma North American Nursing Diagnosis
Association (NANDA).
Planificacin de los Resultados Nursing Outcomre Classification (NOC).
Planificacin de las Intervenciones Nursing Interventions Classifications (NIC).
Ejecucin.
Evaluacin de los resultados.
- Proporcionar un lenguaje estandarizado que pueda utilizarse en sistemas
informatizados, que en un futuro inmediato est previsto implantarse en la red de salud
mental.
La atencin se establecer de forma individualizada, es decir se har el Proceso de
Cuidados de Enfermera Individualizado (PCEI).
Para trabajar en Salud Mental sus profesionales deben tener una formacin
especializada, para poder ofrecer unos cuidados de calidad; y basar estos en las mejores
evidencias disponibles. Aunque durante la elaboracin de esta gua encontramos dificultad
para localizar investigacin especfica de calidad publicada sobre cuidados de enfermera
en pacientes con esquizofrenia. Por lo que animamos a reflexionar y analizar la realidad en
la que actuamos en nuestro que hacer cotidiano, es decir a investigar.
A continuacin describimos las intervenciones de enfermera dentro del equipo
interdisciplinario:
6. 1. Entrevista de acogida
Entendemos por acogida la intervencin que realiza enfermera tras la entrada del
paciente al CSM, derivado desde Atencin Primaria por primera vez. Tiene como objetivo
recabar la informacin necesaria para facilitar una posterior toma de decisiones por parte
del equipo de salud mental respecto a las intervenciones sobre el paciente.
De la misma forma, interpretamos como reacogida la intervencin con un paciente
que, teniendo abierta historia en el CSM, no ha tenido contacto con el centro durante un
ao o ms y acude otra vez para tratamiento.
Para que el paciente llegue al CSM tendr que ser derivado previamente segn
criterios de derivacin.
En el caso concreto de pacientes con diagnostico de esquizofrenia o sospecha de ello,
adems de seguir el proceso habitual de esta intervencin (documento operativo: diagrama
1) se har hincapi en:
- Adjuntar a la historia los informes que aporte: de alta o derivacin mdica, de alta de
enfermera, de valoracin psicolgica, grado de minusvala, etc. En caso de que no los
haya trado, emplazarle a que los traiga en la siguiente cita en el CSM.
- Proporcionar al paciente y al acompaante informacin sobre el funcionamiento del
CSM y del equipo (abordaje multiprofesional), as como de la accesibilidad a estos.
- Proporcionarles al paciente y al acompaante el folleto informativo. (ANEXO 2).
- Valoracin de la situacin familiar. (n de personas que forman la unidad familiar,
recursos econmicos, relaciones interfamiliares, etc.). Esto determinar si rene
criterios de urgencia de valoracin social para derivar directamente desde la Acogida al
trabajador/a social.
- Valoracin de la actitud del familiar o cuidador que le acompaa durante la entrevista.
Lo que nos aportar informacin sobre la relacin e implicacin de este con el paciente
y sobre los conocimientos que tiene de la enfermedad (sntomas, tratamientos, efectos
secundarios, etc.).
- Valoracin de la situacin social y laboral. De la misma forma tendremos que
determinar si en este mbito hay criterios de urgencia de valoracin social para derivar
directamente desde la Acogida al trabajador/a social.
- Valoracin del grado de autonoma del paciente. Lo que nos aportar informacin de
hasta que nivel puede cubrir sus necesidades bsicas; as como del seguimiento y
cumplimiento del tratamiento y futuras revisiones en el CSM.
- Detectar posibles abusos de sustancias, indicando en la Acogida tipo de sustancia y
frecuencia e inicio del consumo, etc.
- Desde esta primera intervencin se trabajar la adherencia al tratamiento y al CSM
para comenzar a generar conciencia de enfermedad (en el paciente y en el familiar) y
responsabilizar al paciente de su propio cuidado e implicacin en el tratamiento.
Una vez realizada la intervencin de la Acogida (diagrama2) se asignar al paciente
un psiquiatra de referencia para la Valoracin Inicial y para futuras intervenciones en el
CSM. Tambin se facilitar una cita con el trabajador/a social del centro, de no ser precisa la
valoracin urgente. De la misma forma en este momento se asignar tambin un
enfermera/o de referencia que iniciar el Proceso de Cuidados de Enfermera
Individualizado (PCEI) y el posterior seguimiento, simultneamente con el resto del equipo,
tal como se describe en el Plan de Actuacin Coordinada (PAC), (documento operativo de la
GPC).
6.2 Proceso de Cuidados de Enfermera Individualizado (PCEI)

Tras la valoracin de acogida, enfermera comenzar el PCEI, utilizando la
metodologa enfermera mediante la valoracin por patrones funcionales de M. Gordon (*),
los diagnsticos enfermeros segn la taxonoma NANDA (North American Nursing
Diagnosis Association) la planificacin de resultados NOC (objetivos) (Nursing Outcomes
Classification), y las intervenciones NIC (Nursing Interventions Classification), siguiendo con
su posterior ejecucin y evaluacin de los resultados.
Por lo que recomendamos que, dentro del Plan de Formacin Continuada de la
Subdireccin General de Salud Mental, enfermera cuente con formacin para la
actualizacin del manejo de esta metodologa enfermera y la consiguiente puesta en
marcha de esta Gua de Prctica Clnica.
Al igual que el resto del equipo, los profesionales de enfermera harn el seguimiento
del paciente adaptndose a los episodios o fases descritos en la GPC. Por lo tanto se har
el PCEI en funcin de estos episodios o fases:
IMPORTANTE: Teniendo en cuenta las respuestas del paciente a la situacin
psicopatolgica en la que se encuentre en cada uno de los episodios o fases y basndonos
en el Proceso de Cuidados Estndar, sealamos a continuacin algunas de las
recomendaciones (sombreando las prioritarias) en cuanto a los Resultados (objetivos) a
tener e Intervenciones a realizar en cada uno de ellos, aunque esto no excluye que, al ser
un proceso individualizado, tendremos que tener en cuenta el valorar todas las posibles
alteraciones en cualquiera de los once patrones:
Las intervenciones recomendadas se llevarn a cabo de forma individual, grupal o
domiciliaria. Esta ltima solo en aquellos casos en que se requiera y en momentos
puntuales, segn valoracin del Plan de Actuacin Coordinada.
Del mismo modo habr actuaciones de enfermera que sern llevadas a cabo junto
con otros miembros del equipo (funciones Interdependientes) (ej.: Intervenciones
Familiares, Entrenamiento en Habilidades Sociales, Psicoeducacin, etc.).
6.2.1. Primer episodio
DIAGNOSTICOS RESULTADOS INTERVENCIONES

PATRONES ENFERMEROS RECOMENDADOS RECOMENDADAS
NANDA (OBJETIVOS) NOC NIC
1- Percepcin/ - Manejo inefectivo - Conducta de - Educacin sanitaria
control de la salud del rgimen cumplimiento (informacin sobre
teraputico. - Conducta de efectos secundarios)
- Incumplimiento del obediencia (adherencia - Acuerdos y
tratamiento al tratamiento) administracin de la
- Mantenimiento - Control de riesgos por medicacin.
inefectivo de la salud consumo de sustancias
(consumo de txicos)
2- Nutricional- Desequilibrio Alimentacin Se informa a la familia
Metablico nutricional: defecto sobre la alimentacin
(como consecuencia y modo de hacerlo
de sus alucinaciones
o delirios)
3- Eliminacin Estreimiento Asesoramiento Control de la ingesta

4- Actividad/ Dficit Autogestin de los Acuerdo con el
Ejercicio de autocuidados autocuidados paciente
5- Sueo/Descanso - Deterioro o - Descanso - Fomentar el sueo
privacin del patrn y bienestar - Educacin para
del sueo. el manejo de la
medicacin
6- Cognitivo- - Trastorno proceso - Control del - Orientacin en la
Conductual del pensamiento pensamiento realidad
distorsionado - Vigilancia
7-Autopercepcin- - Baja autoestima - Elevar la autoestima - Escucha activa
Autoconcepto - Desesperanza y equilibrio emocional y aumento de la
- Control de la autoestima.
depresin - Apoyo emocional
8- Rol-Relaciones - Aislamiento social y - Adaptacin psicosocial - Apoyo a la familia
Riesgo de soledad. de la familia: cambio de - Fomento de la
- Interrupcin de los vida. comunicacin y
procesos familiares - Capacidad de Escucha activa.
- Deterioro de la comunicacin. - Contacto y
comunicacin verbal Presencia.
9- Sexualidad- - Disfuncin sexual - Funcionamiento Manejo de la conducta
Reproduccin sexual.
10- Adaptacin- - Riesgo de violencia - Autocontencin - Ambiente de
tolerancia al estrs hacia si o hacia - Recuperacin del seguridad
otros. abandono. - Apoyo a la familia.
- Afrontamiento - Fomento de la
familiar incapacitante implicacin familiar
(dar informacin)
11- valores y - Sufrimiento - Bienestar espiritual - Apoyo emocional
creencias espiritual - Escucha activa
6.2.2. Fase aguda

control de la del rgimen cumplimiento (informacin sobre
salud teraputico. - Conducta de efectos secundarios)
- Incumplimiento del obediencia - Acuerdos y
tratamiento (adherencia al administracin de la
-Mantenimiento tratamiento) medicacin.
inefectivo de la salud - Control de riesgos - Orientacin en la
(consumo de txicos) por consumo de realidad
- Proteccin ineficaz sustancias
- Orientacin cognitiva
2- Nutricional- Desequilibrio Alimentacin Se informa a la familia
Metablico nutricional: defecto sobre la alimentacin y
(como consecuencia modo de hacerlo
de sus alucinaciones
o delirios)
3- Eliminacin Estreimiento Asesoramiento Control de la eliminacin
4- Actividad/ - Dficit de - Autogestin de los - Ayuda a los
Ejercicio autocuidados cuidados (aseo) autocuidados y
enseanza individual.
- Manejo ambiental
- Acuerdos con el
paciente
5- Sueo/ - Deterioro o - Descanso y - Fomentar el sueo
Descanso privacin del patrn bienestar - Educacin para el
del sueo. manejo de la medicacin
6- Cognitivo- - Trastorno proceso - Control del - Manejo ambiental:
Conductual del pensamiento pensamiento seguridad
- Dficit de distorsionado - Manejo de las
conocimiento - Orientacin cognitiva alucinaciones, delirios.
- Deterioro en la - Elaboracin de la - Orientacin en la
interpretacin del informacin realidad
entorno - Vigilancia
7-Autopercepcin - Ansiedad - Control de la -Administracin de
-Autoconcepto - Temor ansiedad medicacin.
- Trastorno de la - Control de los - Manejo ambiental
identidad y de la impulsos
imagen
- Riesgo de violencia
8- Rol-Relaciones - Interrupcin de los - Adaptacin - Apoyo a la familia y al
procesos familiares psicosocial de la cuidador principal
- Cansancio del rol familia: cambio de - Fomento de la
del cuidador vida. comunicacin y Escucha
- Bienestar del activa.
cuidador - Contacto y Presencia.
- Mantenimiento familiar
9- Sexualidad- - Funcionamiento
- Disfuncin sexual Manejo de la conducta
Reproduccin sexual.
10- Adaptacin- - Afrontamiento - Recuperacin del - Apoyo a la familia.
tolerancia al familiar incapacitante abandono. - Fomento de la
estrs - Deterioro en la - Adaptacin al cambio implicacin familiar (dar
adaptacin de vida informacin)
- Riesgo de suicidio - Autocontencin - Enseanza del proceso
de enfermedad
- Vigilancia y seguridad
6.2.3. Fase de estabilizacin:
RESULTADOS
DIAGNOSTICOS INTERVENCIONES
RECOMENDADOS
PATRONES ENFERMEROS RECOMENDADAS
(OBJETIVOS)
NANDA NIC
NOC
1- Percepcin/ - Incumplimiento del - Conducta de - Acuerdos y
control de la salud tratamiento obediencia administracin de la
-Mantenimiento inefectivo (adherencia al medicacin.
de la salud (consumo de tratamiento) - Apoyo emocional
txicos) - Control de riesgos
- Proteccin ineficaz por consumo de
sustancias
- Orientacin
cognitiva
2- Nutricional- - Desequilibrio nutricional: - Control del peso - Educacin
Metablico exceso. alimentaria y manejo
de la nutricin
3- Eliminacin - Estreimiento - Control de - Manejo de la
la eliminacin nutricin y ejercicio
intestinal
4- Actividad/ - Dficit de autocuidados - Autogestin de los - Ayuda a los
Ejercicio cuidados (aseo) autocuidados y
enseanza individual.
- Manejo ambiental
- Acuerdos con el
paciente
5- Sueo/ - Deterioro o privacin del - Descanso y - Fomentar el sueo
Descanso patrn del sueo. bienestar - Facilitar la relajacin
- Educacin para
el manejo de la
medicacin
RESULTADOS
DIAGNOSTICOS INTERVENCIONES
RECOMENDADOS
PATRONES ENFERMEROS RECOMENDADAS
(OBJETIVOS)
NANDA NIC
NOC
6- Cognitivo- - Conflicto de decisiones - Elaboracin de la - Asesoramiento y
Conductual - Trastorno proceso del informacin Aumentar sistemas de
pensamiento - Control del apoyo
- Dficit de conocimiento pensamiento - Manejo ambiental:
distorsionado seguridad
- Orientacin - Manejo de las
cognitiva alucinaciones, delirios.
7- Autopercepcin- - Baja autoestima - Elevar la - Escucha activa
Autoconcepto - Ansiedad autoestima y y aumento de la
equilibrio autoestima.
emocional - Establecer lmites
- Control de - Tcnicas de
ansiedad, impulsos relajacin.
e inquietud
8- Rol-Relaciones - Aislamiento social y - Proporcionar - Potenciacin de la
Riesgo de soledad. habilidades de socializacin
- Cansancio del rol del interaccin social - Apoyo a la familia y al
cuidador - Bienestar del cuidador principal
- Deterioro de la cuidador - Fomento de la
comunicacin verbal - Capacidad de comunicacin y
comunicacin. Escucha activa.
- Entrenamiento de
asertividad
9- Sexualidad- - Disfuncin sexual - Funcionamiento - Asesoramiento
Reproduccin sexual.
10- Adaptacin- - Afrontamiento familiar - Recuperacin del - Apoyo a la familia.
tolerancia al estrs incapacitante abandono. - Fomento de la
- Deterioro en la - Adaptacin al implicacin familiar
adaptacin cambio de vida (dar informacin)
- Enseanza del
proceso de
enfermedad
11- valores y - Sufrimiento espiritual - Bienestar - Apoyo emocional
6.2.4. Fase estable:

control de la del rgimen cumplimiento (informacin sobre efectos
salud teraputico. (adherencia al secundarios)
- Mantenimiento tratamiento) - Acuerdos y
inefectivo de la salud - Control de riesgos administracin de la
(consumo de txicos) por consumo de medicacin.
sustancias
2- Nutricional- - Alteracin del - Estado nutricional - Ayuda en los

Metablico patrn alimenticio adecuado autocuidados de la
alimentacin, motorizacin
nutricional y dieta
3- Eliminacin - Estreimiento - Control de la - Manejo de la nutricin y

eliminacin intestinal ejercicio
4- Actividad/ - Dficit de - Autogestin de los - Ayuda a los autocuidados

Ejercicio autocuidados cuidados (aseo) y enseanza individual.
- Deterioro en el - Actividad - Manejo ambiental
manejo del hogar instrumental de la - Asistencia en el
- Trastorno o riesgo vida diaria mantenimiento del hogar. -
de la movilidad - Nivel de movilidad Sistemas de apoyo
- Acuerdos con el paciente
- Enseanza de actividad y
ejercicios
5- Sueo/ - Deterioro o - Descanso y - Fomentar el sueo

Descanso privacin del patrn bienestar - Facilitar la relajacin
del sueo.
6- Cognitivo- - Conflicto de - Elaboracin de la - Asesoramiento y

Conductual decisiones informacin Aumentar sistemas de
- Deterioro de la - Mantener la apoyo
memoria memoria - Entrenamiento de la
memoria
7- Autopercepcin- - Baja autoestima - Elevar la autoestima - Escucha activa y aumento

Autoconcepto - Desesperanza y equilibrio emocional de la autoestima.
- Control de la - Apoyo emocional
depresin
8- Rol- - Deterioro de la - Proporcionar - Potenciacin de la
Relaciones interaccin social habilidades de socializacin
- Cansancio del rol interaccin social - Apoyo al cuidador
del cuidador - Bienestar del - Fomento de la
- Deterioro de la cuidador comunicacin y Escucha
comunicacin verbal - Capacidad de activa.
comunicacin. - Aumentar sistemas de
apoyo
- Entrenamiento de
asertividad
DIAGNSTICOS RESULTADOS INTERVENCIONES
9- Sexualidad- - Disfuncin sexual - Funcionamiento - Asesoramiento
Reproduccin sexual.
10- Adaptacin- - Afrontamiento - Manejo del estrs - Resolucin de problemas y

tolerancia al inefectivo - Adaptacin al consecucin de objetivos
estrs - Deterioro en la cambio de vida - Manejo de sntomas
adaptacin negativos.

(*)
PATRONES FUNCIONALES DE SALUD (M. GORDON)
Adaptacin de Forns, J. y Carballal, M.C. a Salud Mental
1- Percepcin/control de la salud:
Recoge dos dimensiones: la percepcin que tiene la persona de su estado general de salud y
las influencias que pueden tener sobre su estado los conocimientos y las prcticas realizadas al
respecto para el mantenimiento del patrn saludable o de la alteracin del mismo. Tambin define
aspectos de tipo familiar y comunitario, en tanto que valora la interrelacin entre el individuo y los
recursos existentes en la comunidad.
2- Nutricional-Metablico:
Viene descrito por la ingesta habitual de alimentos, lquidos y por el aporte calrico. Incluye los
hbitos (cantidad y tipos). Valora los desequilibrios alimentarios y el nivel de sedentarismo. Desde el
punto de vista de la psicopatologa se incluirn los trastornos de alimentacin.
3- Eliminacin:
Describe la funcin secretora (intestinal, vesical y cutnea) del individuo (cantidad, consistencia,
n de veces/da, dolor, molestias, etc.), as como la percepcin que tiene el individuo sobre la
misma respecto a la regularidad de la eliminacin.
4- Actividad/Ejercicio:
Incluye respuestas y capacidades del individuo para llevar a cabo actividades necesarias o
deseadas, tambin las habilidades y deseos para entretenerse en actividades de consumo de
energa, juego, trabajo, ejercicio fsico, autocuidado y ocio; desde el punto de vista de la
psicopatologa incluira los trastornos psicomotores.
5- Sueo/Descanso:
Describe los hbitos de sueo, descanso y relajacin, as como la percepcin de la calidad y
cantidad de sueo y del nivel de energa. Desde el punto de vista de la psicopatologa incluira los
trastornos del sueo.
6- Cognitivo-Conductual:
Recoge el funcionamiento de las capacidades sensoriales y cognitivas. Desde el punto de vista
de la psicopatologa incluye los trastornos de la percepcin, conciencia, atencin-concentracin-
orientacin, memoria-inteligencia y pensamiento-lenguaje.
7- Autopercepcin-Autoconcepto:
Define la percepcin que el individuo tiene sobre si mismo, sobre el estado de nimo y sobre sus
capacidades (cognitivas, afectivas o fsicas). Desde el punto de vista de la psicopatologa incluira
los trastornos afectivos.
8- Rol-Relaciones:
Describe los principales roles, relaciones de la persona y su grado de satisfaccin, habitat,
competencias familiares, etc.
9- Sexualidad-Reproduccin:
Refleja la identidad sexual de la persona y su capacidad para expresar su sexualidad y lograr
relaciones interpersonales e individuales satisfactorias. Desde el punto de vista de la psicopatologa
incluira los trastornos sexuales.
10- Adaptacin-tolerancia al estrs:
Se refiere a la capacidad de la persona para enfrentarse con los distintos factores y niveles
de estrs asociados a la vida diaria. Desde el punto de vista de la psicopatologa incluira los
trastornos de ansiedad.
11- Valores y creencias:
Describe los valores, creencias (incluida la espiritual), metas y compromisos que una persona
elige en su vida y que pueden explicar su postura frente a los acontecimientos.
7.INTERVENCIONES PSICOLGICAS
La intervencin psicolgica, como parte de los tratamientos en la esquizofrenia,

pretende los siguientes objetivos:
- Reducir la vulnerabilidad del paciente.
- Disminuir el impacto de las situaciones y eventos estresantes.
- Aumentar la adherencia al tratamiento.
- Disminuir el estrs y la discapacidad para minimizar los sntomas.
- Reducir el riesgo de recadas.
- Mejorar la comunicacin y las habilidades de afrontamiento.
- Acoger a la familia y atender las situaciones emocionales que se producen en el
desarrollo de la enfermedad.
Estas intervenciones presuponen que el paciente est tomando la medicacin
adecuada. Hay intervenciones psicolgicas contrastadas que deberan formar parte del
tratamiento integral de la esquizofrenia y otras que son de eficacia dudosa o incluso
perjudicial en una primera fase de la enfermedad, por lo que vamos a revisar el estado
actual de los conocimientos en este campo.
7.1. Intervenciones familiares

7.1.1. Definicin
Se entiende por intervencin familiar las sesiones realizadas con el paciente y su
familia, bien individualmente (formato uni-familiar) bien en grupo (formato multi-familiar) con
un terapeuta entrenado en intervencin familiar. La intervencin incluye psico-educacin
para el paciente y la familia, deteccin de sntomas de alerta e intervencin en crisis,
comunicacin y resolucin de problemas.
7.1.2. Objetivos
- Aumentar la adherencia al tratamiento.
- Mejorar la informacin y la comunicacin dentro de la familia del paciente.
- Potenciar los recursos personales y familiares.
- Reducir el riesgo de recadas y las hospitalizaciones.
- Mejorar las habilidades de afrontamiento y resolucin de problemas.
- Disminuir el estrs del cuidador.
7.1.3. Recomendaciones:
Las intervenciones familiares deben formar parte del tratamiento bsico del paciente, ya que
evitan recadas, hospitalizaciones, mejoran el pronstico y la calidad de vida de sus miembros.
Van dirigidas a las familias que viven o estn en estrecho contacto con el paciente y se deben
ofrecer siempre en primeros episodios; tambin a pacientes que han recado recientemente o
que estn en riesgo de recada [A] (NICE) y a las familias de los que tienen sntomas
persistentes [A] (NICE).
La duracin debera ser de ms de seis meses e incluir al menos diez sesiones
planificadas [B] (NICE).
El paciente debe ser incluido normalmente en las sesiones ya que ello mejora los
resultados. Algunas veces, no es practicable [B] (NICE).
7.2. Terapia cognitivo-conductual de sntomas positivos

7.2.1. Definicin
Es una intervencin psicolgica en la que el paciente establece relaciones entre sus
pensamientos, sentimientos y acciones con respecto a los sntomas actuales o pasados. La
re-evaluacin de sus percepciones, creencias o razonamientos se relaciona con los
sntomas- diana. La intervencin debe implicar registro de pensamientos, sentimientos y
conductas respecto de sus sntomas; promocin de formas alternativas de enfrentarlos y/o
reduccin del estrs.
7.2.2. Objetivos
- Reducir la vulnerabilidad del paciente.
- Aumentar la conciencia de enfermedad y la adherencia al tratamiento.
- Disminuir el estrs y el deterioro en las habilidades personales para minimizar los
sntomas.
- Reducir el riesgo de recadas.
7.2.3. Recomendaciones
La terapia cognitivo conductual (TCC) estar disponible como opcin teraputica para
las personas con esquizofrenia ofrecindosela especialmente a personas con sntomas
positivos persistentes, es decir, cuando los sntomas positivos responden de forma lenta al
tratamiento [A] (NICE).
Se considerar como opcin de tratamiento para ayudar a desarrollar conciencia de
enfermedad [B] (NICE).
Los tratamientos deben tener una duracin de al menos seis meses e incluir ms de
diez sesiones planificadas [B] (NICE) ya que los tratamientos ms largos son
significativamente ms efectivos que los cortos. Los tratamientos cortos pueden mejorar los
sntomas depresivos, pero es poco probable que mejoren los sntomas psicticos.
7.3. Entrenamiento en habilidades sociales (EHS)
7.3.1. Definicin
Es una intervencin estructurada, individual o preferentemente grupal, cuyo fin es
mejorar la competencia social y reducir el estrs y la ansiedad que puedan provocar las
situaciones sociales. Sus componentes principales son: 1) evaluacin conductual de
habilidades sociales; 2) Importancia de la comunicacin verbal y no verbal; 3)
Entrenamiento centrado en la percepcin y el procesamiento de seales sociales por un
lado y por otro, habilidad para proporcionar reforzamiento social, 4) nfasis en las tareas
fuera de la consulta.
7.3.2. Objetivos:
- Mejorar la competencia social.
- Reducir el estrs y la ansiedad que puedan provocar las situaciones sociales.
- Mejorar la comunicacin y las relaciones.
- Fomentar la autonoma personal.
El EHS no debe utilizarse para reducir recadas. Sin embargo hay una serie de
beneficios probados que permiten recomendarlo para los pacientes que presentan
dificultades en tareas vitales y de ocupacin, ya que se pueden generalizar situaciones
vitales fuera del mbito de entrenamiento [A] (NICE).
El EHS en asociacin con grupos de psicoterapia mejora los sntomas a largo plazo [A]
(NICE). Las actividades en grupo mejora la interaccin social [B] (NICE).
El EHS mejora las habilidades de manejo de la medicacin y de los sntomas [A] y las
habilidades de independencia de vida [B] (NICE).
7.4. Terapia psicodinmica

7.4.1. Definicin
Se define como sesiones regulares de terapia individual con un terapeuta entrenado o
bajo supervisin. Las sesiones deben basarse en el modelo psicodinmico y utilizan
diversas estrategias, incluyendo actividades exploratorias orientadas al insight, sean de
apoyo o directivas, aplicadas flexiblemente, trabajando con la transferencia, pero usando
tcnicas menos estrictas que las utilizadas en el psicoanlisis (NICE).
- No se recomienda en las primeras fases del tratamiento ya que se ha demostrado que
puede empeorar el cuadro clnico (revisin cochrane: Malmberg et.al. 2006).
- Los resultados de la terapia orientada al insight no son superiores a los de la terapia de
apoyo [B] (NICE) ni aade nada respecto a la terapia farmacolgica sola [B] (NICE).
7.5. Psicoterapia de apoyo y consejo
7.5.1. Definicin
Se define como una intervencin psicolgica facilitadora, no directiva y/o centrada en la
relacin, en la que el contenido de las sesiones est determinado principalmente por el
usuario. Adems no rene criterios para incluirse en ninguna de las psicoterapias
comentadas.
No hay evidencia que la psicoterapia de apoyo y consejo produzca resultados
superiores al del tratamiento estndar. Aunque se considera fundamental mantener una
relacin emptica con el paciente y que una buena escucha juega un papel central en la
alianza teraputica, estos elementos son parte esencial de la buena prctica.
La terapia orientada al insight y la terapia de apoyo pueden mejorar el manejo y
comprensin y recuperacin de las personas con esquizofrenia, Sin embargo, no hay
evidencia para apoyar la recomendacin como terapia independiente para las personas con
esquizofrenia [A] (NICE).
7.6. Intervencin motivacional

7.6.1. Definicin
Es una forma de ayudar a las personas para que reconozcan y se ocupen de sus
problemas potenciales y presentes. Est indicado para pacientes reticentes o ambivalentes
con el cambio (Miller y Rollnick, 1999).
Su objetivo es aumentar la motivacin intrnseca del paciente de forma que el cambio
surja de dentro, ms que se imponga desde el exterior.
Puede ser provechosa en 1 fase y posteriores. Sin embargo, se necesita investigacin
adicional para confirmar su valor [B] (NICE).
7.7. Psico-educacin
7.7.1. Definicin
Es un programa individual o grupal en el que se da informacin sobre la
enfermedad desde una perspectiva multidimensional (biolgica, farmacolgica, psicolgica ,
familiar y social). La finalidad es educar al paciente sobre su trastorno, aunque muchos
programas psicoeducativos incluyen diferentes estrategias de afrontamiento.
7.7.2. Objetivos
- Educar al paciente sobre su trastorno.
- Mejorar el afrontamiento de la enfermedad por parte del paciente y de su familia.
- Hacer frente a conductas problemticas como htero o auto-agresin.
La psico-educacin reduce las recadas, mejora la adherencia, aumenta la satisfaccin
del paciente y aumentan sus conocimientos [B] (NICE). Como ya se ha visto es eficaz para
las familias [B] (NICE).
Es preferible incluirla dentro de la intervencin familiar, pero en algunos casos puede
ser la nica alternativa disponible, por lo que debe ofrecerse como intervencin bsica [B]
(NICE).
7.8. Rehabilitacin cognitiva

7.8.1. Definicin
Sera cualquier programa centrado en la mejora de una o ms funciones cognitivas
especficas (atencin, percepcin, memoria...) puesta en prctica con la intencin de
mejorar el nivel de esa/s funcin/es especifica/s.
No hay suficiente evidencia como para recomendar su uso en pacientes con
esquizofrenia, [B] (NICE) por lo que se recomienda no incluirla como tratamiento estndar
en los centros de salud mental, siendo preferible valorar su utilizacin en las unidades de
rehabilitacin en funcin de estudios ms detallados sobre dficit cognitivos especficos.
7.9. Intervenciones psicolgicas recomendadas en funcin de la fase de la enfermedad

7.9.1. Durante la fase aguda
- Informacin y asesoramiento para familiares y cuidadores sobre la enfermedad,
etiologa, curso, tratamiento y servicios, incluyendo los grupos de apoyo [B].
- La informacin debe proporcionarla un profesional de la salud con experiencia [A].
7.9.2. Durante la fase de estabilizacin

- Programa psicoeducativo para pacientes, proporcionado informacin sobre la
enfermedad y sobre los beneficios y efectos secundarios de la medicacin [A].
- Intervencin familiar: se implementar valorando cada caso de forma individual e
integrndose con las dems opciones de tratamiento [A]. Este programa debe aplicarlo
un profesional entrenado [A].
7.9.3. Fase estable
- Intervencin familiar: evaluar si es preferible una intervencin uni o multifamiliar, y si
incluir entrenamiento en habilidades sociales en la propia intervencin familiar.
- Terapia cognitivo-conductual de sntomas positivos.
7.10. Criterios de derivacin a psicologa

A todos los pacientes con diagnstico de primer episodio psictico se les realizar una
evaluacin psicolgica.
Los pacientes diagnosticados de esquizofrenia que no hayan recibido intervencin
psicosocial con problemas de adherencia al tratamiento, familia en fase de negacin de la
enfermedad, etc. sern valorados para posible intervencin psicolgica.
Se establece un criterio de preferencia en estos pacientes, procurando que no se
demore ms de un mes desde que es derivado por el psiquiatra.
7. 11. Evaluacin
- Debe incluir, como mnimo:
- Entrevista al paciente y la familia.
- Relaciones familiares.
- Capacidades cognitivas.
- Habilidades sociales.
- Calidad de vida.
7.11.1 Primer episodio

- Objetivos
Alianza teraputica con el fin de lograr una adherencia al tratamiento tanto con el
paciente como con la familia.
Valorar las necesidades del paciente y la familia.
Intervenir precozmente con el paciente y la familia.
- Recomendaciones
Entrevista con el paciente y la familia evaluando al menos:
Grado de informacin sobre la enfermedad.
Alteracin del estado mental debido a la sintomatologa psictica.
Limitaciones interpersonales y sociales del paciente.
Estrs subjetivo de los cuidadores.
Inicio del programa de Intervencin Familiar en la Esquizofrenia (I.F.E.).
7.11.2. Fase aguda
- Objetivos
Apoyar al paciente y la familia con el fin de abordar la crisis e intervenir sobre el
impacto de esta situacin sobre la familia.
Reducir la sobre-estimulacin (si fuera el caso).
Reforzar el contacto con la realidad del paciente.
- Recomendaciones
Terapia de apoyo centrada en la realidad
Dentro del programa Intervencin Familiar en la Esquizofrenia, en esta fase por las
dudas del paciente y la familia respecto a la enfermedad es til la parte psico-
educativa.
El enfoque debe ser regular y no demorarse excesivamente a modo orientativo, se
recomienda una frecuencia quincenal dependiendo del estado del paciente. El
encuadre debe ser flexible, contemplando la posibilidad de intervenciones no
programadas en funcin de las necesidades del paciente y la familia.
7.11.3. Fase de estabilizacin

- Objetivos
Prevenir recadas.
Promover la conciencia de enfermedad.
Fomentar la adherencia al tratamiento farmacolgic.o
Reducir sntomas.
- Recomendaciones
Reduccin y manejo del estrs.
Intervencin Familiar en la Esquizofrenia (en esta fase se desarrollar generalmente
la fase central del programa (comunicacin, resolucin de problemas, intervencin en
crisis). Considerar la posibilidad de establecer intervenciones familiares grupales.
Si el paciente presenta sntomas psicticos persistentes, se recomienda realizar una
terapia cognitivo conductual de sntomas positivos (terapia individual con el
paciente).
7.11.4. Fase estable

- Objetivos
Prevenir recadas.
Promover la recuperacin de actividades normalizadas (que el paciente haya
abandonado o nuevas).
Elaborar el plan de actuacin si supera al propio del centro: Rehabilitacin,
Reinsercin, etc.
- Recomendaciones
I.F.E.: evaluar si es preferible una intervencin uni o multifamiliar.
Decidir si se incluye entrenamiento en habilidades sociales en la propia intervencin
familiar.
Terapia cognitivo conductual de sntomas positivos.
8.INTERVENCIN DE TRABAJO SOCIAL
8.1 Introduccin
El conocimiento de cualquier trastorno psquico debe enmarcarse siempre en el
estudio del entorno que rodea a la persona. Consideramos por ello fundamental tener una
adecuada valoracin sobre las caractersticas sociales y familiares que afectan al individuo.
Es el trabajador social en salud mental el profesional cualificado para valorar,
interpretar y actuar sobre estos mbitos de influencia para la persona. Procurando mejorar
o reestablecer el funcionamiento social, promoviendo todos aquellos cambios y recursos
necesarios para el desarrollo personal.
Amaya Ituarte define el trabajo social clnico en salud mental como un proceso de
ayuda a personas, familiar, grupos y comunidades; con el objeto de desarrollar capacidades
psicosociales, de tal manera que puedan hacer frente a sus problemas actuales y a
potenciales situaciones conflictivas en un futuro, tratando de ayudarles a desarrollar su
capacidad de comprensin (sobre si mismos y su entorno) su tolerancia ante el sufrimiento
y la frustracin, as como su capacidad para utilizar adecuadamente sus propios recursos
personales y los que ofrece el medio social (Ituarte, 1992).
Por todo lo expuesto consideramos necesario continuar con la implantacin en la red
de Salud Mental de profesionales del Trabajo Social en cada uno de los programas
asistenciales ofreciendo de este modo una atencin Global e integradora a los usuarios.
Sealar por ultimo la necesidad de contemplar en los planes de formacin continuada,
cursos especficos para Trabajadores Sociales en el rea Asistencial que nos ayuden a
mejorar la calidad de atencin.
8.2. reas objeto de estudio en el proceso de valoracin social

En el supuesto de no haber tenido contacto previo con el paciente por motivos de
urgencia en el proceso de acogida, se mantendr una primera cita acordada y coincidente o
no con la de otro profesional del centro en el plazo no superior a un mes desde su
incorporacin al Centro, para iniciar el proceso de valoracin social de donde se derivaran
las intervenciones sociales posteriores.
Al objeto de poder tener una evaluacin-diagnostica de la situacin y de las personas
con quienes se va a actuar, consideramos conveniente abordar el estudio de las siguientes
reas, empleando para ello las diferentes tcnicas de relacin, investigacin y
documentales
de Trabajo Social.
- Datos personales y estructura familiar.

- Historia personal y familiar.
- Dinmica familiar.
- Situacin econmico-laboral.
- Situacin socioeducativa y formativa.
- Situacin sanitaria.
- Situacin de la vivienda y del entorno social.
- Situacin jurdico-legal.
- Sociabilidad, motivacin e intereses.
Como consecuencia de los dficit y capacidades detectados en el proceso de
estudio convendra disear el Proyecto de Intervencin Social para la consecucin de
los objetivos de trabajo, mediante la realizacin de determinadas tareas, actividades y la
utilizacin de recursos pertinentes. As mismo, se plantear su temporalizacin y criterios
de evaluacin.
La orientacin a los recursos comunitarios, sociolaborales o sanitarios depender
de la situacin clnica, personal y familiar de cada paciente, estimndose conveniente
establecer una coordinacin previa con otros miembros del equipo de Salud mental. Esta es
imprescindible en los supuestos de derivacin a: Centros de da o unidades de
rehabilitacin psiquitricas, unidades hospitalarias de media estancia, pisos teraputicos y
programas de rehabilitacin sociolaboral.
8.3 Criterios de urgencia para valoracin social

Consideramos necesaria la intervencin del Trabajador Social, en la toma de contacto
con el Centro del paciente con diagnostico de Esquizofrenia o sospecha de este trastorno,
bien sea nuevo paciente o reacogida, en los siguientes supuestos:
- Prescrito en informe de alta hospitalaria o de derivacin de Atencin primaria.
- El paciente vive solo y se producen algunas de las siguientes circunstancias
concurrentes: No dispone de apoyo familiar, edad avanzada, importante descuido
personal, mala adherencia al centro y al tratamiento farmacolgico, graves conflictos
socio familiares.
- Existe una coordinacin previa con otros recursos socio-sanitarios que han valorado la
urgencia o necesidad.
- Progenitor sin apoyo familiar con menores a su cargo.
- Se evidencia una situacin de clara emergencia social: Carece de domicilio, no
dispone de ingresos econmicos o precisa una incorporacin lo ms pronta posible a
otros recursos Socio sanitarios o Residenciales.
Se realizara una aproximacin a la valoracin social y, en caso de considerarse
necesario,
actuaciones concretas encaminadas a mejorar la calidad de vida del paciente.
Se facilitara nueva cita de revisin en un plazo de tiempo no superior a un mes, o

inferior, en funcin de las circunstancias personales y familiares, para continuar con el
proceso de valoracin e intervencin social.
9.INTERVENCIONES PSICOSOCIALES RECOMENDADAS
En funcin del estado del paciente, se debe considerar la reinsercin laboral como uno
de los objetivos prioritarios. Aunque estas intervenciones se realizan normalmente en
recursos especficos de rehabilitacin y reinsercin, las mencionamos aqu dada la
importancia de tenerlas en cuenta desde el principio.
9.1. Rehabilitacin socio-laboral.

9.1.1. Definicin
Algunas guas distinguen el apoyo al empleo de la rehabilitacin laboral.
En el apoyo al empleo, se intenta conseguir que el paciente se incorpore a un puesto

de trabajo normalizado. Podra incluir un breve periodo de preparacin, pero de menos de
un mes de duracin. Presupone normalmente un nivel de funcionamiento previo alto y un
deterioro mnimo.
La rehabilitacin laboral es el proceso que pretende disminuir y compensar las
dificultades que los pacientes tienen para su integracin laboral, permitindoles adquirir
hbitos, habilidades y conocimientos.
Los mbitos de actuacin donde se pretende incidir, en la medida de lo posible, desde
los centros de salud mental seran: Orientacin vocacional, adquisicin de hbitos bsicos
para el trabajo, apoyo a la formacin profesional, mejora de las habilidades sociales y de
bsqueda de empleo y la derivacin a recursos especficos socio-teraputicos de insercin
socio-laboral. Desde aqu se desarrollarn los itinerarios individualizados de integracin
laboral.
Se recomienda ofertar terapia de apoyo laboral a los pacientes moderada o
ligeramente discapacitados y que estn en fase estable o de mantenimiento [A] (NICE).
Este programa ser normalmente aplicado en las unidades de rehabilitacin pero, en
funcin de los recursos existentes en el rea y de las necesidades de cada paciente, podr
contar con la colaboracin de los centros de salud mental.
9.1.2. Objetivos
- Mantener al paciente en un entorno normalizado.
- Propiciar la reinsercin socio-laboral.
- Disminuir el estigma.
El apoyo laboral ha demostrado ser eficaz para la obtencin de un puesto de trabajo
normalizado en pacientes con trastorno mental severo [A] (NICE).
Se recomienda ofrecer terapia de apoyo laboral a los pacientes moderada o ligeramente
discapacitados y que estn en fase estable o de mantenimiento [A] (NICE).
9.2. Tratamiento Comunitario Asertivo

9.2.1. Definicin
Es un modelo bien definido de provisin de servicios con objetivos claramente
establecidos, como son: mantener a los pacientes con trastorno mental severo en contacto
con los servicios; reducir las hospitalizaciones; mejorar los resultados (especialmente
la calidad de vida y el funcionamiento social). Incluye un equipo multidisciplinar (con un
psiquiatra dedicado de lleno); los miembros del equipo comparten responsabilidad hacia los
pacientes (a diferencia del manejo de casos); los miembros del equipo proporcionan los
cuidados psiquitricos y sociales necesarios siempre que sea posible en la casa o lugar de
trabajo del paciente; el tratamiento se ofrece asertivamente a usuarios no cooperadores y
se enfatiza la concordancia de la medicacin.
9.2.2. Objetivos
- Mantener a los pacientes con trastorno mental severo en contacto con los servicios.
- Reducir las hospitalizaciones.
- Mejorar los resultados (especialmente la calidad de vida y el funcionamiento social).
El tratamiento asertivo comunitario para pacientes con una reduccin moderada o
severa de su funcionamiento social durante la fase estable del trastorno, muestra una
reduccin de los tiempos de hospitalizacin y una mejora de las condiciones de vida. [A]
(NICE). Se recomienda para pacientes de alto riesgo, con hospitalizaciones repetidas y
dificultades de vinculacin al tratamiento ambulatorio [A] (NICE) o grandes frecuentadores
de servicios [B] (NICE) pues hay pruebas de que reduce los costes hospitalarios, mejora
el resultado y la satisfaccin del paciente e incrementa la vinculacin y cumplimiento
teraputico [A] (NICE).
Se valorar la experiencia de la puesta en marcha en un rea como experiencia piloto
con un equipo especfico, distinto del equipo habitual del centro de salud mental, para
considerar su extensin al resto de reas sanitarias.
10. BIBLIOGRAFA
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temprana en la psicosis.bn Apuntes de Psicologa 2006.
11. DIRECCIONES /DOCUMENTOS DE INTERS
http://www.tripdatabase.com/SearchResults.html?s=1&criteria=schizophrenia :
desde esta pgina se puede acceder a decenas de guas sobre esquizofrenia (en ingls
la mayora) de Europa, Norteamrica y otros pases, as como a revisiones, resmenes de
evidencia, etc.
http://www.nice.org.uk/pdf/CG1NICEguideline.pdf Gua de practica clnica sobre la
esquizofrenia elaborada por el Instituto Nacional de Excelencia Clnica britnico.
http://www.medscape.com/resource/schizophrenia?src=rcupdate#1
Centro de recursos sobre esquizofrenia (en ingls).
http://schizophreniabulletin.oxfordjournals.org/archive/
Archivo de la revista Schizophrenia bulletin (en ingls). Se puede acceder a texto
completo a los artculos desde 1989 (conectado a consejera de Sanidad de Murcia).
http://www.isolmurcia.org
Insercin sociolaboral: pgina de la asociacin murciana de rehabilitacin psicosocial.
http://www.feafes.com
Confederacin Espaola de agrupaciones de familiares y personas con enfermedad
mental.
http://www.feafesmurcia.com
Federacin murciana de asociaciones de familiares y personas con enfermedad
mental.
http://www.p3-info.es
Programa de prevencin de psicosis (P3) con guas, bibliografa, etc.
http://www.almatranquila.com
Informacin sobre la esquizofrenia (preguntas y respuestas sobre la enfermedad,
tratamientos, efectos secundarios...).
http://espanol.world-schizophrenia.org
Asociacin Mundial Para la esquizofrenia y trastornos asociados: WFSAD. Pgina en
castellano con informacin y publicaciones para el paciente y la familia.
ANEXOS
ANEXO 1. Metodologa
Se hizo una bsqueda el 20 de diciembre de 2005 en las siguientes bases de datos:

PUBMED, Cochrane, TRIPDATABASE y Guiasalud. Los criterios de bsqueda para pubmed
fueron: Schizophrenia [Mesh] con los lmites practice guidelines e idiomas (ingls,
francs y castellano).
En las bases de guas TRIP se utiliz el trmino: schizophrenia y Guasalud:
esquizofrenia y bsqueda manual en el catlogo: http://www.guiasalud.es/newCatalogo.
asp.
En TRIP se revisaron todas las guas (10) sobre el tema que aparecen clsificadas por
regiones (Nort America; Europe, Others)en la pgina:
http://www.tripdatabase.com/SearchResults.html?ssid=&s=1&categoryid=&criteria=schi
zophrenia&sort=t
Las guas fueron examinadas por subgrupos de la comisin y valoradas en una
primera fase en cuanto a idioma y si haban sido realizadas mediante algn procedimiento
estandarizado de revisin bibliogrfica. Se expusieron las conclusiones en una reunin
general y el grupo al completo decidi valorar las guas pre-seleccionadas. Estas se
valoraron mediante el instrumento AGREE con el fin de escoger la gua o guas a utilizar.
Los resultados de valoracin del grupo se exponen en la siguiente tabla:
Valoracin de las guas seleccionadas mediante el instrumento AGREE.
GUAS >
Australia APA Catalua Escocia NIMH
AGREE
Alcance 66,7% 22% 88% 55% 94%
Participacin 28,% 8% 45% 12% 94%
Rigor en la elaboracin 83% 36% 83% 60% 90%
Claridad presentacin 69% 28% 79% 61% 94%
Aplicabilidad 41% 4% 16% 28% 82%
Independencia editorial 61% 16% 75% 50% 95%
A pesar de la baja puntuacin obtenida por la gua de la APA se decidi utilizar partes
concretas, sobre todo en la intervencin psiquitrica, ya que es una gua realizada para
psiquiatras y para el mbito de la formacin y eso penalizaba la puntuacin en el mbito
aplicado y multiprofesional.
La que obtuvo una ms alta valoracin fue la del NIMH y fue la que se utiliz como
patrn. Tambin se decidi comparar las recomendaciones de tipo Ay B de las guas
para comprobar si introducan matices contradictorios o complementarios. Por ejemplo,
hubiese sido contradictorio que una gua recomendara la intervencin familiar y otra no. Era
complementaria una recomendacin que aada con nivel de evidencia A que el tratamiento
deba hacerse por personal entrenado o que deba mantenerse al menos durante seis
meses
51
52 o
ANEXO un
RECOMENDACIONES PARA UNA CENTROS DE SALUD MENTAL Y SUS m
BUENA HOSPITALES DE REFERENCIA plenario. ni
CALIDAD DE VIDA m
Generalmente o
Hospital Reina Sofa
Mantener un horario del sueo adecuado. de
CSM San Andrs
Cuando di
CSM Infante
Evitar consumo de: ez G
-excitantes (caf, colas, redbull, etc),
se u
Hospital Morales Meseguer 2 si a
-alcohol y CSM Morales Meseguer de
-txicos no on pr
CSM Molina del Segura un es
h c
Ya que estas sustancias son incompatibles CSM Cieza aba
subg
rupo tic
con los tratamientos farmacolgicos que se evid a
enci
a
prescriben en el CSM. Hospital Psiquitrico Romn Alberca cl
ni
CSM Caravaca expona ca
Mantener una alimentacin equilibrada CSM Mula pa
manteniendo un ritmo ordenado en horarios sobre
CSM Yecla ra
y cantidades. CSM Jumilla su el
tr
Realizar un mnimo diario de actividad
INFORMACIN trabu
n
ajo,
tema
at
Ciudad Sanitaria Virgen de la Arrixaca a
fsica. Por ejemplo, pasear durante una hora CSM Virgen de la Arrixaca
SOBRE era mi
al da. CSM Alcantarilla EL CENTRO en
se to
DE de
Mantener los contactos sociales y familiares Hospital del Rosell H. Naval Cartagena discu la
habituales. SALUD MENTAL tido es
CSM Cartagena
qu
recu iz
Tener una ocupacin diaria te ayudar en la Hospital Rafael Mndez rra of
recuperacin. CSM Lorca re
CSM guilas ni
a
en
yseal ce
cons
enso nt
ro
llegaba s
de
G
u
a
COMO UTILIZAR LOS SERVICIOS TODOS SOMOS PARTE DEL de
La Organizacin Mundial de la Salud DEL CSM: TRATAMIENTO pr
(OMS) define la salud como el Estado de -CARNET DE CONSULTA: En el primer c
tic
completo bienestar mental, fsico y social, y contacto con el centro se le entregar un EL PACIENTE: Tiene que ser el a
no meramente la ausencia de enfermedad carn de consulta donde le anotaremos las protagonista de su propio tratamiento, por lo cl
o dolencia. sucesivas citas. Por lo que recuerde: antes que es imprescindible su colaboracin. ni
de abandonar el CSM pida en recepcin ca
LA FAMILIA: Tiene un papel fundamental pa
LA ENFERMEDAD MENTAL fecha y hora para la siguiente cita con su/s de apoyo en el proceso de mejora y ra
ES UNA MAS Y TIENE TRATAMIENTO profesional/es. mantenimiento del enfermo: como el
COMO CUALQUIER OTRA. -HORARIO DE ATENCION: de 09:00 a observadora de seales de alerta, tr
at
14:00 horas. empeoramiento, recada y efectos a
En este Centro de Salud Mental (CSM) - En caso de AGRAVAMIENTO DE LOS secundarios; como ayuda en el mi
queremos ayudarte. SINTOMAS: contacte por telfono con el cumplimiento del tratamiento y citas, etc. en
profesional de referencia. EL EQUIPO DEL CSM: Para conseguir to
de
QUE ES EL CSM: es el eje de la asistencia Fuera de este horario, se le podr atender este propsito la familia cuenta con el la
a los enfermos mentales, priorizando la en el Servicio de Urgencia de su centro equipo de salud mental, que le asesorar e es
atencin a los pacientes con trastorno mental hospitalario de referencia. informar sobre lo que precise. qu
grave. OTROS SERVICIOS: de Rehabilitacin, iz
SOBRE LA MEDICACION of
al que se derivar tras valoracin por el re
-Es muy importante que siga las
EQUIPO QUE LO FORMA: es multipro- equipo, para realizar actividades ni
indicaciones de su psiquiatra con respecto a
fesional, es decir, formado por psiquiatras, complementarias al tratamiento. a
la medicacin. en
psiclogos clnicos, enfermeros, trabajadores - FEAFES MURCIA Federacin Murciana
La primera prescripcin de medicacin ce
sociales y auxiliares. De Asociaciones De Familiares Y Personas nt
la realizara su psiquiatra y las siguientes
ConEnfermedadMentalC/Cigarral,6-Bajo,- ro
recetas, su medico de atencin primaria
USUARIOS: pacientes que precisen valo- 30003Murcia Tel:(968)232919 s
-Ante cualquier efecto desagradable de esta de
racin, tratamiento y posterior seguimiento (968)907585
no dude en contactar con su profesional de
por un trastorno mental. e-mail: feafesmurcia@ono.com
referencia que le dar las pautas a seguir de
- ISOL Asociacin Murciana De Rehabi-
ajuste, siguiendo los criterios anteriormente
litacin Psicosocial
expuesto para las URGENCIAS.
C/ Comuneros, 2 bajo Derecha30003
-El tratamiento inyectable ser
Murcia Tel: 868 95 17 75 Fax: +34 868 95
administrado por la enfermera/o de
17 76
referencia en el propio CSM, por lo que el
E-Mail:contactar@isolmurcia.org
53 da previsto para dicha administracin
www.isolmurcia.org/ - 6k
debes aportarlo.
DOCUMENTO OPERATIVO
INTRODUCCIN
En este documento se intenta plasmar de forma resumida, mediante diagramas y

tablas, las intervenciones de los diferentes profesionales.
El primer diagrama esquematiza las intervenciones en la esquizofrenia empezando
por la entrevista de acogida y terminando con la elaboracin del Plan de Actuacin
Coordinada (PAC). Los restantes diagramas resumen la entrevista de acogida (diagrama 2)
y las intervenciones de los distintos profesionales en funcin de las fases de la enfermedad
(diagramas 3, 4, 5 6 y 7).
Finalmente se resume lo fundamental de la intervencin psiquitrica, primero de forma
global (diagrama 8) y luego a travs de tablas resumen que contemplan la exploraciones
necesarias para la evaluacin fsica (tabla 1) efectos secundarios de la medicacin (tabla 2)
tratamiento y frmacos (tabla 3, 4 y 5)
PLAN DE ACTUACIN COORDINADA (PAC)
Una vez realizada la acogida del paciente y la evaluacin de los diferentes

profesionales (diagnstico psiquitrico, evaluacin de necesidades de enfermera,
valoracin social, evaluacin psicolgica) el Plan de Actuacin Coordinada (PAC) hace
referencia al conjunto de actuaciones coordinadas e integradas de los distintos
profesionales que intervienen en cada caso.
Se recomienda la realizacin de una reunin de equipo especfica para valorar los
nuevos casos o problemas que surjan en el seguimiento de los mismos, siendo preferible
que la reunin sea peridica y programada en funcin del nmero de casos del centro
(mensual, bimensual...). Esto no excluye la celebracin de reuniones giles y parciales para
resolver problemas puntuales que surjan en el seguimiento de los pacientes.
Se pondr en comn la valoracin de los diversos profesionales en cuanto a las
necesidades del paciente y de su familia (biomdicas: medicacin, cuidados de enfermera
y de salud general; psicolgicas y sociales) proponiendo un Plan de Actuacin Coordinado
(PAC) que se materializar en una serie de objetivos por profesional. Como resultado de
esta reunin, se dejar constancia en la historia clnica del paciente de los objetivos
marcados por profesional (PAC).
Consideramos fundamental que desde el primer momento se inicie la coordinacin con
la unidad de rehabilitacin para la derivacin del paciente en caso necesario.
SEGUIMIENTO DE LOS PACIENTES
En el caso de que el paciente no acuda a una cita programada, se realizar una

llamada telefnica para aclarar el motivo de la ausencia, programando una nueva cita
5
(salvo circunstancias que lo desaconsejen como hospitalizacin...). Si se detectara alguna
de las condiciones siguientes:
- Inasistencia reiterada a revisiones programadas.

- No acudir habitualmente acompaado del familiar de apoyo, considerando necesario
implicarle en el tratamiento.
Se valorar la conveniencia de una intervencin domiciliaria dentro del seguimiento del
paciente (PAC).
58
DIAGRAMA 1: INTERVENCIONES EN LA ESQUIZOFRENIA
ENTREVISTA DE ACOGIDA
(Psiquiatra, enfermera) Diagrama 2
Asignacin de psiquiatra y enfermera/o de referencia

Valoracin de urgencia social
REUNIN DE DERIVADOS
(Equipo C.S.M.)
Asignacin de psiclogo clnico, trabajador social

y responsable de seguimiento
PLAN DE ACTUACIN COORDINADA

Objetivos por profesional
Dejare constancia de la h Clnica
INTERVENCIN DE ENFERMERA INTERVENCIN DE TRABAJO SOCIA

Diagrama 3 Diagrama 6 y 7
INTERVENCIN DE PSIQUIATRA
INTERVENCIN DE PSICOLOGA
Diagrama 4 Diagrama 5
5
60
DIAGRAMA 2: ENTREVISTA DE ACOGIDA
ENTREVISTA DE ACOGIDA VALORACIN

Recogida de informacin POR
Rene SI TRABAJADORA
criterios SOCIAL
de urgencia
COMPLETAR social?
Tiene historia
SI F20? DATOS G
abierta en el CSM con diagnstico u
DE LA NO
a
de
ACOGIDA pr
NO c
tic
Si no lo trae, informar al paciente a
Aporta informe ENTREVISTA CON PSIQUIATRA cl
S I o F20?
(alta, derivacin, etc) con diagnstico
al familiar que lo traiga ni
la prxima vez que venga DE REFERENCIA PARA ca
Importante:
al CSM EVALUACIN INICIAL pa
- Dar informacin sobre ASIGNACIN ra
NO el CSM DE ENFERMERA/O el
tr
Valorar: DE REFERENCIA at
Tiene sintomatologa psictica? - Situacin familiar a
mi
- Situacin Sociolaboral
SI en
- Grado de autonoma to
- Posibles abusos de
de sustancias. la
NO es
- Informes enfermera SEGUIMIENTO: qu
- Aportaciones y actitud iz
PLAN DE ACTUACIN of
ACOGIDA de la familia
COORDINADA re
Y DERIVACIN HABITUAL - Adherencia al centro ni
y tratamiento a
en
ce
nt
ro
s
de
DIAGRAMA 3: INTERVENCIN DE ENFERMERA G
u
a
VALORACIN INICIAL PLAN DE de
ACOGIDA ACTUACIN COORDINADA pr
c
tic
a
cl
ni
PROCESO DE CUIDADOS DE ENFERMERA INDIVIDUALIZADO (PCEI) ca
Historia de Enfermera. Valorar alteracin de Patrones pa
ra
el
tr
at
DIAGNSTICOS DE ENFERMERA (NANDA 2005-2006) a
PLANIFICACIN Objetivos o Resultados (NOC) mi
Intervenciones en
to
de
la
es
qu
Algunas recomendaciones Entrenamiento de asertividad.
en el PRIMER EPISODIO Algunas recomendaciones Algunas recomendaciones Enseanza del proceso de enfermedad.
iz
Educacin sanitaria (informacin en el SEGUNDA FASE en FASE ESTABILIZACIN of
Educacin sanitaria (informacin Acuerdos y administracin de la re
sobre efectos secundarios. ni
Acuerdos y administracin de la sobre efectos medicacin.
a
secundarios). Manejo de la nutricin y
medicacin. ejercicio. en
Ambiente de seguridad. Acuerdos y administracin de me- ce
dicacin. Apoyo emocional.
Apoyo a la familia. nt
Orientacin en la realidad. Manejo Ayuda a los autocuidados y ro
Fomento de la implicacin familiar enseanza individual.
(dar informacin). ambiental: seguridad s
Manejo de las alucionaciones, Acuerdos con el paciente. de
delirios. Asesoramiento y Aumental sistemas
Orientacin de la realidad. de apoyo.
Vigilancia. Administracin de me- Manejo de las aluciones y
dicacin. delirios.
Manejo ambiental. Escucha activa y aumento de la
autoestima y comunicacin.
Potenciacin de la
socializacin.
Apoyo a la familia y al cuidador
principal.
Algunas motorizacin Sistemas de apoyo. Potenciacin de la socializacin.
recomendac nutricional y dieta. Acuerdos con el paciente. Apoyo al cuidador.
iones en Ayuda a los Enseanza de actividad y Entrenamiento de asertividad.
FASE autocuidados y ejercicios. Resolucin de problemas y conse-
ESTABLE enseanza Asesoramiento y cucin de objetivos.
Ayuda en los individual. Aumentar sistemas de Manejo de sntomas negativos.
autocuidados de la Asistencia en el apoyo.
alimentacin, mantenimiento del Entrenamiento de la memoria.
hogar.
61
62
DIAGRAMA 4: INTERVENCIN DE PSIQUIATRA
PLAN DE ACTUACIN COORDINADA
G
u
a
RECOMENDACIONES MS IMPORTANTES de
pr
c
tic
a
cl
ni
ca
pa
ra
Algunas recomendaciones Algunas recomendaciones Algunas recomendaciones Algunas recomendaciones el
en el PRIMER EPISODIO en el SEGUNDA FASE en FASE ESTABILIZACIN en FASE ESTABLE tr
at
a
Para elegir frmaco Reduccin o retirada Mantener el tratamiento mi
Traslado con la mayor considerar respuesta prematura de la reduce el riesgo de en
precocidad posible (B). to
anterior, efectos secundarios, medicacin puede provocar recaida (A). de
preferentemente paciente, recaida (A). la
Documentar signos va administracin, Ensear a paciente y es
sntomas y elvolucin para enfermedades qu
Ajustar dosis para familia primeros signos de iz
diferenciarlo de otros concomitantes, minimizar efectos recaida y disear plan de of
trastornos (A). interacciones... (A). adversos y evitar actuacin (A). re
imcumplimientos /recaidas (A). ni
Dosis recomendada: a
Ante presencia de en
dosis mnima eficaz que no sntomas positivos o ce
porovoca efectos secundarios negativos persistentes o nt
difciles de tolerar (A). efectos secundarios, cam- ro
s
biar a antipsicticos de de
otro grupo (A).
G
DIAGRAMA 5: INTERVENCIN PSICOLGICA u
a
de
pr
c
tic
a
EVALUACIN PSICOLGICA cl
ni
ca
pa
ra
el
tr
at
PLAN DE ACTUACIN COORDINADA a
mi
en
to
de
la
es
qu
iz
Algunas recomendaciones of
Algunas recomendaciones Algunas recomendaciones Algunas recomendaciones re
en el PRIMER EPISODIO en el SEGUNDA FASE en FASE ESTABILIZACIN en FASE ESTABLE ni
a
en
Terapia de apoyo centrada Reduccin y manejo Continuar I.F.E. ce
Entrevista con paciente en la realidad. del estrs. nt
y familia. Decidir si se incluye ro
s
Parte psico-educativa I.F.E. y posibilidad entrete- nimiento en de
Valoracin de necesidades. del I.F.E. de intervenciones habilidades sociales en la
grupales. intervencin familiar.
Inicio programa intervencin
familiar (I.F.E.). Terapia cognitivo-conductual Valorar junto al resto del
de sntomas positivos si equipo, el paso a
63 presencia de sntomas rehabilitacin.
psicticos persistentes.
DIAGRAMA 6: INTERVENCIN SOCIAL
Primer contacto con paciente

ENTREVISTA DE VALORACIN SOCIAL y/o familia
Urgente? Aproximacin a valoracin
social.
Actuaciones inmediatas ante
NO la urgencia: derivacin y/o
gestin de recursos.
CITA PROGRAMADA
EN MENOS DE UN MES
Estudio sociofamiliar de las Fuentes de informacin:

distintas reas: Pacientes y/o familia.
Datos de identificacin y composicin Servicios de atencin primaria
familiar. y especializados.
Historia y dinmica familiar. Servicios sanitarios, educativos,
Econmico-laboral. jurdicos.
Educativa-formativa. Asociaciones.
Sanitaria Visita domiciliaria
Vivienda y entorno social Vivienda y entorno social
Sociabilidad Informes y documentos
Jurdico-legal
EVALUACIN DIAGNSTICA
PROGRAMACIN DE OBJETIVOS PLAN DE ACTUACIN

Generales COORDINADO (PAC)
Especficos
Operativos
Orientacin y gestin de recursos comunitarios,

sociolaborales o sanitarios.
Asesoramiento y tramitacin de
EJECUCIN prestaciones sociales.
Intervencin familiar.
Intervencin individual.
EVALUACIN Y SEGUIMIENTO
6
Adherencia al aplicado y grado de
recurso satisfaccin.
Situacin actual de las prestaciones.
Resultados de la intervencin individual y familiar
6
DIAGRAMA 7: INTERVENCIN SOCIAL EN FUNCIN DE LA FASE DE LA ENFERMEDAD
VALORACIN INICIAL
PPROCESO DE ACTUALIZACIN SOCIAL
FASE AGUDA PRIMER EPISODIO, FASE DE ESTABILIZACIN Y ESTABLE
Orientacin y apoyo familiar. Aplicacin del Plan de

Intervencin Social definido.
Derivacin a recursos hospi-
talarios bajo criterio psiquitrico.
DIAGRAMA 8: INTERVENCIN PSIQUITRICA
ENTREVISTA PSIQUITRICA
(Tras acogida)
VALORACIN
FSICA
(Tabla 1)
DIAGNSTICO (CIE 10)

DEFINICIN ANEXO I
DE FASE O ESTADO
TRATAMIENTO MDICO
(Tabla 2, 3, 4 y 5)
ELABORACIN DEL PAC
SEGUIMIENTO EVOLUTIVO
Tabla 1. Evaluaciones para controlar el estado fsico y detectar enfermedades fsicas
concomitantes
EVALUACIN ESTADO INICIAL SEGUIMIENTO
Signos vitales Pulso, presin arterial, Pulso, presin arterial, temperatura,

temperatura segn indicios clnicos, sobre todo
mientras se ajusta la dosis del frmaco
Peso corporal y Peso corporal, altura e IMCa IMC en cada visita durante seis meses y
altura al menos de forma trimestral a partir de
los seis mesesb
Hematologa Hemograma completo Hemograma completo, segn indicios

clnicos, incluyendo valoracin de los
pacientes tratados con clozapina
Anlisis Electrlitos Anualmente y segn indicios clnicos

bioqumicos
Pruebas de funcin renal
sanguneos (relacin BUN/creatinina)
Pruebas de funcin heptica
Pruebas de funcin tiroidea
Enfermedades Prueba de la sfilis

infecciosas
Pruebas de hepatitis C y el
VIH, si existen indicios clnicos
Embarazo Considerar la prueba de

embarazo en mujeres en edad
frtil
Toxicologa Pruebas de deteccin Pruebas de deteccin toxicolgica, segn

toxicolgica, de metales indicios clnicos
pesados, si existen indicios
clnicos
Tcnicas de EEG, pruebas de imagen

imagen/EEG cerebral (TC o RM, con
preferencia la RM), si existen
indicios clnicos
*Adaptado de la Gua clnica para el tratamiento de la esquizofrenia (APA, 2005)

Tabla 2. Evaluaciones en relacin con efectos secundarios del tratamiento
EVALUACIN ESTADO INICIAL SEGUIMIENTO
Diabetes Detencin sistemtica para Glucemia en ayunas o hemoglobia

factores de riesgo de diabetes; A1c cuatro meses despus de iniciar
glucemia en ayunas un nuevo tratamiento y anualmente
despus
Hiperlipemia Lipidograma Al menos cada cinco aos
Prolongacin del QTc ECG y potasio srico antes ECG cuando haya cambios
del tratamiento con tioridazina, significativos en la dosis de
mesoridazina o pimozida; tioridazina, mesoridazina, pimozida
ECG antes del tratamiento con y, en presencia de factores de riesgo
ziprasidona en presencia de cardaco, zipradidona o
factores de riesgo cardaco incorporacin de otros frmacos que
pueden influir en el intervalo QTc
Hiperprolactinemia Deteccin sistemtica de sntomas Deteccin sistemtica de sntomas

de hiperprolactinemia de hiperprolactinemia en cada visita
hasta la estabilizacin, y despus
anualmente si el tratamiento incluye
un antipsictico que incremente los
niveles de prolactina
Nivel de prolactina, si est indicado Niveles de prolactina, segn indicios

a partir de la historia clnica de la historia
Efectos secundarios Evolucin clnica de los efectos Evaluacin clnica de los efectos
extrapiramidales, secundarios extrapiramidales secundarios extrapiramidales
incluida la acatisia semanalmente durante la fase
de tratamiento intensivo hasta
que la dosis de antipsictico est
estabilizada durante al menos dos
semanas; despus, valorar en cada
visita durante la fase estable
Discinesia tarda Evaluacin clnica de movimientos Evaluacin clnica de movimientos

involuntarios anmalos involuntarios anmalos cada seis
meses en paciente que toman
antipsicticos de primera generacin
y cada 12 meses en los que
toman antipsicticos de segunda
generacin, respectivamente
Cataratas Historia clnica para valorar los Historia clnica anual para evaluar
cambios en la visin a distancia o los cambios visuales; examen ocular
borrosa; examen con lmpara de cada dos aos para pacientes de
hendidura para pacientes tratados menos de 40 aos y cada ao para
con antipsicticos y con un pacientes de ms de 40 aos.
aumento del riesgo de cataratas
*Adaptado de la Gua clnica para el tratamiento de la esquizofrenia (APA, 2005)

Tabla 3. Arbol de decisin del tratamiento mdico
Eleccin de la Grupo 1: Frmacos de primera generacin.

medicacin segn las Grupo 2: Risperidona, olanzapina, quetiapina, ziprasidona,
FASE AGUDA circunstancias aripiprazol.
clnicas, entre las Grupo 3: Clozapina.
siguientes (vase Grupo 4: Antipsicticos inyectables de accin prolongada
tablas 4 y 5).
Buena respuesta En caso de efectos

En caso de respuesta teraputica
secundarios intolerables:
SI sin efectos inadecuada: escoger un frmaco
secundarios escoger un frmaco diferente
intolerables? diferente de los grupos 1, 2
a los grupos 1 o 2 (vase
3
tabla 4)
(vase tabla 4)
En caso de respuesta
Buena respuesta teraputica inadecuada: escoger
sin efectos un frmaco diferente de los
SI grupos 1, 2 3; en caso de
secundarios
intolerables? sntomas psicticos
En caso de efectos persistentes, debe considerarse
secundarios intolerables: de forma p ref ere nte la
escoger un frmaco diferente administracin de
a los grupos 1 o 2 (vase clozapina; considerar la
tabla 4) posiblidad de terapia
electroconvulsiva (TEC) para
Buena respuesta pacientes con psicosis
sin efectos grave y persistente, catatona
SI o ideaciones o
secundarios
comportamientos suicidas y
que han recibido
intolerables? anteriormente tratamientos que
incluan clozapina sin xito.
Continuar con el tratamiento farmacolgico
Considerar la posiblidad de mantener la TEC
En caso de presencia de sntomas

intermitentes, ya sean positivos, negativos, cognitivos o del estado de
En caso de efectos secundarios nimo: considerar la posiblidad de En caso de falta de adhesin intole
Tabla 4: Eleccin de la medicacin en la fase aguda de la esquizofrenia
ESCOGER LA MEDICACIN ENTRE LOS GRUPOS 1-4
Grupo 1 Grupo 2 Grupo 3 Grupo 4
Perfil del paciente Frmacos Risperidona, olanzapina, Antipsictico

de primera quetiapina, ziprasidona o inyectable
generacin aripiprazol clozapina de accin
prolongada
Primer episodio SI
Ideacin o SI
comportamiento
suicida persisente
SI; puede haber SI

Hostilidad persistente diferencias
Y conducta agresiva entre los frmacos
del grupo 2 en el riesgo
de discinesia menor o
no tarda
SI; puede haber SI

Discinesia tarda diferencias entre
los frmacos del
grupo 2 en el riesgo
de discinesia menor o no
tarda
Historia de SI, excepto risperidona

sensibilidad a (dosis altas)
efectos secundarios
extrapiramidales
Historia de SI, excepto risperidona

sensibilidad al
aumento de la
Prolactina
Historia de
sensibilidad al Ziprasidona o aripiprazol
aumento de peso, la
hiperglucemia o la
hiperlipemia
Falta de adhesin al SI
tratamiento de forma
reiterada
Tabla 5. Frmacos antipsicticos de uso frecuente
Efectos secundarios
Antipsicticos Principio activo Dosis
Precauciones
Dosis inicial: 400 mg/12- Extrapiramidismo.

Amisulpride
24 h. Aumento de peso.
Mxima: 1200 mg/da. Hiperprolactinemia
Agranulocitosis. Requiere control
Clozapina 300-600 mg/da.
hemograma
Riesgo sndrome metablico
Olanzapina 5-30 mg/da. Requiere control peso y
analticas.
Comenzar con 5 mg/
Aripiprazol da y subir hasta 15-30 Sedacin y/o activacin
mg /da.
Ansiedad.
Atpicos Comenzar con 40 mg/
Ziprasidona Sedacin a dosis altas.
da y subir hasta 160
Menor probabilidad de aumento
mg/da.
de peso y de prolactina
Sedacin. Aumento de peso.
150-900 mg da en 2-3
Quetiapina Controles hemticos.
tomas.
Vigilar cataratas
Hiperprolactinemia.
Risperidona 3-12 mg al da.
Parkinsonismo.
Risperidona de 25-75 mg cada 2 Menores efectos secundarios
accion prolongada semanas que va oral.
Prolongacin del QT.
Sertindol 12-20 mg/da.
Requiere controles EKG
Clorpromazina 25-100 mg/8 h. Hiperpigmentacion

Haloperidol 2-10 mg/8 h. Extrapiramidales
Levomepromazina 15-100 mg/8 h. Hipotensin y sedacin

20-60 mg al da en dos
Perfenacina
tomas.
1 ampolla i.m. profunda Escasamente utilizada en la
Pipotiazina
cada 4 semanas. actualidad
Clsicos 25 mg i.m. cada 2-3 Reduccin de su uso por
Flufenazina
semanas. discinesias tardas
Trifluoperazina 2-5 mg/12 h.
Pimocida 1 mg/12 h.
25-50 mg/da
1 amp Depot cada 2-3 Acufase en crisis de urgencia
Zuclopentixol
semanas. psiquitrica
1 Acufase cada 2-3 das

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Sugerencias por e-mail: julioc.martin@carm.es

Fecha publicacin: junio 2009

GUA CLNICA PARA EL TRATAMIENTO DE LA ESQUIZOFRENIA.

8.2. reas objeto de estudio en el proceso de valoracin social..................................42

8.3 Criterios de urgencia para valoracin social...........................................................43

9. INTERVENCIONES PSICOSOCIALES RECOMENDADAS...................................44

Plan de Actuacin Coordinada (PAC)............................................................................57

Seguimiento de los pacientes........................................................................................57

Diagrama 1: Intervenciones en la esquizofrenia...........................................................59

Diagrama 2: Entrevista de acogida...............................................................................60

Diagrama 3: Intervencin de enfermera.......................................................................61

Diagrama 4: Intervencin de psiquiatra........................................................................62

Diagrama 5: Intervencin psicolgica............................................................................63

Diagrama 6: Intervencin social....................................................................................64

Diagrama 7: Intervencin social en funcin de la fase de la enfermedad....................65

Diagrama 8: Intervencin psiquitrica...........................................................................66

El Plan de Calidad para el Sistema Nacional de Salud, elaborado por el Ministerio de

Carlos Giribet Muoz

El tratamiento integral de la esquizofrenia precisa la colaboracin de diferentes

B - Basado en estudios clnicos correctos metodolgicamente pero no ECAs

C - Opinin de expertos o autoridades clnicas reconocidas

1: National Collaborating Centre for Mental Health. Schizophrenia. Core interventions

4: Psychosocial Interventions in the Management of Schizophrenia. SIGN Publication

1.- DEFINICIN DE ESQUIZOFRENIA

La esquizofrenia es un trastorno psictico grave. Sus manifestaciones bsicas

2.- HISTORIA NATURAL Y CURSO

El inicio de la esquizofrenia se produce de manera caracterstica durante la

Se estima que la prevalencia de la esquizofrenia a lo largo de la vida est entre el 0,7 y

Primeras Prevalencia Atendida Revisiones Poblacin (>16 a.)

4.- LNEAS GENERALES DEL MANEJO DE LA ESQUIZOFRENIA

4.2.- Diagnstico diferencial

5.- INTERVENCIN PSIQUIATRICA

5.1.- Objetivos generales del tratamiento:

5.2.- Tratamiento psicofarmacolgico

5.2.1. Primer episodio

- Hay que observar y documentar detalladamente los signos, sntomas y la evolucin

5.2.2. Fase aguda

5.2.3. Fase de estabilizacin (postcrisis)

5.2.4. Fase estable

Intervencin Diagnstico precoz

Control de sntomas agudos

Reduccin del estrs

5.4.- Situaciones especiales

Independientemente de modelos y teoras, son funciones enfermeras y base de

- Funciones independientes o propias. Aquellas que la enfermera ejecuta en el

6.2 Proceso de Cuidados de Enfermera Individualizado (PCEI)

DIAGNOSTICOS RESULTADOS INTERVENCIONES

3- Eliminacin Estreimiento Asesoramiento Control de la ingesta

DIAGNOSTICOS RESULTADOS INTERVENCIONES

6.2.3. Fase de estabilizacin:

DIAGNOSTICOS RESULTADOS INTERVENCIONES

2- Nutricional- - Alteracin del - Estado nutricional - Ayuda en los

3- Eliminacin - Estreimiento - Control de la - Manejo de la nutricin y

4- Actividad/ - Dficit de - Autogestin de los - Ayuda a los autocuidados

5- Sueo/ - Deterioro o - Descanso y - Fomentar el sueo

6- Cognitivo- - Conflicto de - Elaboracin de la - Asesoramiento y

7- Autopercepcin- - Baja autoestima - Elevar la autoestima - Escucha activa y aumento

10- Adaptacin- - Afrontamiento - Manejo del estrs - Resolucin de problemas y

11- valores y - Sufrimiento - Bienestar espiritual - Apoyo emocional

La intervencin psicolgica, como parte de los tratamientos en la esquizofrenia,

7.1. Intervenciones familiares