Anatoma del Ojo

Al observar la superficie del ojo y las estructuras perioculares (Figura 1) encontramos los
prpados la conjuntiva y la crnea.

Figura 1. Anatoma de superficie del ojo y anexos. A: Crnea, cuya transparencia permite
apreciar el iris y la pupila. B: Pliegue de belleza. C: Prpado superior. D: Prpado inferior. E:
Canto externo. F: Canto interno, con la carncula (F1) y el pliegue semilunar (F2). G: Conjuntiva.

Prpados
Los prpados, superior e inferior, son dos repliegues muy modificados de la piel, que cierran las
rbitas, dan proteccin fsica a los globos oculares y ayudan a mantenerlos lubricados.

Cada prpado presenta dos caras, anterior y posterior, y dos bordes, libre y adherente. Los
prpados superior e inferior se unen en sus extremos formando los cantos o comisuras medial y
lateral. La distancia intercantal promedio en un adulto es de 30 mm.
Entre ambos prpados est la hendidura palpebral. Cuando los prpados estn abiertos tiene
unos 10 mm de altura. Cuando los prpados estn cerrados la hendidura adopta la forma de S
itlica.
El borde libre del prpado superior cubre 1 a 1,5 mm de la crnea y el borde libre del prpado
inferior est a nivel del limbo. En el borde libre de los prpados encontramos las pestaas;
anexas a ellas hay glndulas sebceas.
El canto interno es redondeado y all encontramos la laguna lagrimal, pliegue semilunar y
carncula. El canto externo es agudo.
En la piel del prpado superior se encuentra un pliegue cutneo llamado pliegue orbitopalpebral
superior o pliegue de belleza.
En los prpados se distinguen cuatro capas (Figura 2): piel, capa muscular, capa fibrosa o tarso y
conjuntiva.
Piel. Reviste la cara anterior de los prpados. Est constituida por la epidermis y la dermis.
Capa muscular. La conforma el msculo orbicular de los prpados, que es inervado por el nervio
facial. Su funcin es cerrar los prpados. A la incapacidad de cerrar adecuadamente los prpados
se le denomina lagoftalmo.
Tarso. Es una lmina fibrosa que le da cierta rigidez al prpado. No es cartilaginosa, pero su
consistencia es similar al cartlago. En su interior se encuentran las glndulas de Meibomio, que
producen secrecin sebcea que contribuye a la capa lipdica de la lgrima.
Conjuntiva palpebral. Es una membrana que reviste la superficie posterior de los prpados.
Forma un fondo de saco y recubre la superficie rostral del ojo, con excepcin de la crnea,
pasando a llamarse conjuntiva bulbar. La carncula y el pliegue semilunar son modificaciones de
la conjuntiva.
Figura 2. Estructura histolgica del prpado. 1. Piel: 1a) epidermis; 1b) dermis. 2. Capa muscular.
3. Tarso. 4. Conjuntiva. 5. Pestaa. 6. Glndula de Zeiss. 7. Glndula de Meibomio.

Crnea
La crnea es un tejido transparente que ocupa la porcin ms anterior del ojo. Su forma es
elptica, con un borde que se llama limbo esclerocorneal que la separa de la esclera, una cara
anterior convexa que a travs de la pelcula lagrimal est en contacto con el ambiente cuando
los prpados estn abiertos y una cara posterior cncava en contacto con el humor acuoso de la
cmara anterior. Su dimetro va de 11 a 12 mm. Su grosor central es de un promedio de 520
mm, engrosndose hacia la periferia para llegar a los 670 mm.
Las capas de la crnea son cinco, desde fuera hacia adentro: epitelio corneal, capa de Bowman,
estroma corneal (la capa ms gruesa), membrana de Descemet y endotelio corneal.
La crnea es avascular, recibe glucosa principalmente desde el humor acuoso, oxgeno desde el
aire a travs de la pelcula lagrimal y oxgeno y nutrientes desde los vasos conjuntivales de la
periferia corneal.
La inervacin corneal est dada por la rama oftlmica del nervio trigmino. La crnea es una
estructura muy sensible, al tocarla se produce el reflejo corneal, que consiste en el cierre de los
prpados, la rama aferente de este reflejo es el nervio trigmino y la rama eferente es el nervio
facial. El reflejo corneal se puede explorar con un filamento de algodn.

Figura 3. Segmento anterior visto con lmpara de hendidura. 1 Crnea. 2 Cmara anterior. 3 Iris.
4 Cristalino
Pelcula lagrimal
La crnea est permanentemente revestida de una pelcula de lgrimas, que la lubrica, oxigena,
nutre y protege. La pelcula lagrimal est formada por tres componentes, la parte ms externa es
lipdica y evita la evaporacin de la capa media que es acuosa, la tercera capa es mucinosa y
facilita la adherencia de la pelcula a la crnea. Una alteracin cuantitativa o cualitativa de la
pelcula lagrimal puede producir un sndrome de ojo seco. La lgrima adems contiene
elementos defensivos como inmunoglobulinas y lisozima.

Globo ocular
El globo ocular est formado por una pared y un contenido (Figura 3).
La pared ocular est formada por tres capas, desde fuera hacia adentro son la esclera y crnea,
vea y retina.
Dentro del globo ocular encontramos el cristalino y su sistema de sujecin, la cmara anterior, la
cmara posterior y la cmara vtrea.

Figura 4. Estructura del globo ocular.

Esclera
La esclera tiene un color blanquecino, su grosor va de 0,3 a 1,0 mm y proporciona proteccin al
contenido ocular. Tiene dos aberturas, la anterior, donde se encuentra la crnea, y la posterior,
que da paso al nervio ptico y se llama lmina cribosa. La esclera y la crnea estn formadas
principalmente por colgeno, pero en la crnea las fibras tienen una estricta ordenacin, lo que
permite la transparencia, en cambio en la esclera la disposicin de las fibras es desordenada, lo
que impide la transparencia.

vea
La vea se divide en tres porciones, de adelante atrs: iris, cuerpo ciliar y coroides.
El iris tiene forma de diafragma, con la pupila al centro. Su inervacin es simptica (msculo
radial del iris) y parasimptica (esfnter pupilar). Normalmente predomina el tono parasimptico
que produce la miosis o achicamiento de la pupila. En cambio el simptico produce midriasis o
dilatacin de la pupila. Hay una amplia gama de colores de iris, que van del azul claro al caf,
pasando por distintas tonalidades de verde. El color definitivo de los ojos de un recin nacido no
se conoce hasta el ao de vida, inicialmente puede ser ms claro. El color del iris depende de la
cantidad de pigmento melnico presente, mientras ms pigmento tiene el iris, ms oscuro el
color. La pupila es de color negro, pero al iluminarla y observar en forma coaxial, el fondo de ojo
genera un reflejo rojo, que se llama rojo pupilar, este reflejo es el responsable de que a veces los
ojos aparezcan rojos en las fotografas tomadas con flash.

Figura 5. Iris caf verdoso con pupila al

centro.

Figura 6. Rojo pupilar.

El cuerpo ciliar es un engrosamiento de la vea ubicado ms atrs del iris. Sus principales
funciones son producir el humor acuoso y proporcionar la musculatura que ejerce la
acomodacin. El msculo ciliar tiene inervacin parasimptica.
La coroides se encuentra detrs del cuerpo ciliar y entre la esclera y la retina. Ricamente
vascularizada, colabora en la irrigacin de la esclera y parte de la retina. La irrigacin de la
coroides procede de las arterias ciliares posteriores, que son ramas de la arteria oftlmica. El
drenaje venoso se efecta por las venas vorticosas, que son habitualmente cuatro y salen del
globo ocular a nivel del ecuador por otros tantos orificios ubicados en la esclera, drenando a los
plexos pterigoideos y al seno cavernoso a travs de las venas oftlmicas inferior y superior,
respectivamente.
Retina
La retina se ubica entre la coroides y el cuerpo vtreo. Se divide en dos porciones, el epitelio
pigmentario retinal (prximo a la coroides) y la retina neurosensorial (prxima al vtreo).
En la retina neurosensorial se encuentran los fotorreceptores, las clulas bipolares, clulas
ganglionares, interneuronas (clulas amacrinas y horizontales) y clulas gliales.
Los fotorreceptores pueden ser conos o bastones. Los bastones son sensibles a la luz incluso en
condiciones de baja luminosidad, pero no son capaces de diferenciar los colores. Los conos
requieren mayor luminosidad que los bastones, pero son capaces de discriminar los colores. De
acuerdo al color que perciben existen tres tipos de conos: azul, verde y rojo, cada uno de ellos
con una opsina o protena visual diferente. Los conos son ms abundantes cerca de la fvea y
son los nicos fotorreceptores de la foveola. En los fotorreceptores se produce la amplificacin de
la seal luminosa y su transformacin en un gradiente electroqumico, a este fenmeno se le
denomina transduccin visual. El fotorreceptor sinapta con las clulas bipolares. Las clulas
bipolares, a su vez, sinaptan con las clulas ganglinares.
Aunque la va sencilla para ilustrar el paso de la seal visual a travs de la retina es fotorreceptor
clula bipolar clula ganglionar, entre estas clulas y las clulas amacrinas y horizontales hay
complejas conexiones, de manera que la retina funciona no slo como transductor y conductor
sino que tambin produce un importante procesamiento de la seal visual. Esto queda ilustrado
claramente al comparar el nmero de bastones y conos que hay por ojo, 120 millones y 6
millones respectivamente, con el nmero de axones del nervio ptico, un milln doscientos mil
aproximadamente.
Los axones de las clulas ganglionares forman primero la capa de fibras nerviosas de la retina y
posteriormente se reunen constituyendo el nervio ptico. El 85 % de estas fibras son visuales y
se dirigen al ncleo geniculado lateral, la mayor parte del resto son fibras que intervienen en el
reflejo pupilar y terminan en los ncleos pretectales del mesencfalo, una minora de las fibras
van a otros subncleos.
La irrigacin de la porcin ms interna de la retina proviene de la arteria central de la retina y la
irrigacin de la porcin ms externa, especialmente de los fotorreceptores, proviene de la
coroides.
Normalmente el epitelio pigmentario retinal y la retina neurosensorial estn unidas y entre ellos
hay un espacio virtual llamado espacio subretinal. La separacin del epitelio pigmentario retinal
de la retina neurosensorial se llama desprendimiento de retina y en estos casos el espacio
subretinal se hace real. El desprendimiento de retina es una urgencia porque los fotorreceptores
quedan separados de su irrigacin (proveniente de la coroides) y en poco tiempo se puede
producir dao irreversible de ellos.
La retina no tiene la misma sensibilidad en toda su extensin, la parte de mayor importancia
visual es la mcula, siendo la sensibilidad mxima en su centro, conocido como fvea por
constituir una pequea depresin.
La periferia de la retina colinda con el cuerpo ciliar y el lmite entre ellos se llama ora serrata.
Figura 7. Esquema de las clulas que componen la retina.

Cristalino
El cristalino es una estructura con forma de lente biconvexo, transparente, ubicado por detrs
del iris y unido al cuerpo ciliar por la znula de Zinn, que hace el papel de ligamento suspensorio.
El cristalino de un adulto tiene, en promedio, 9 mm de dimetro y 5 mm de grosor y pesa 200
mg. Su transparencia se mantiene gracias a la disposicin ordenada de las fibras que lo forman.
La prdida de transparencia del cristalino se llama catarata y puede ocurrir como resultado de
enfermedades o por el envejecimiento.

Figura 8. Cristalino transparente, observado con biomicroscopio con un haz delgado de luz en un
paciente con la pupila dilatada.
Acomodacin
Al contraerse el cuerpo ciliar, la znula se relaja y el cristalino se abomba, aumentando su poder
convergente y permitiendo de este modo la visin de las cosas cercanas; este fenmeno se
denomina acomodacin.

Figura 9. Acomodacin.

Cmaras del ojo

Cmara anterior. Se encuentra por detrs de la crnea y por delante del iris y el cristalino.
Cmara posterior. Se encuentra por detrs del iris y por dentro del cuerpo ciliar, llenando los
espacios entre las znulas.
Las cmaras anterior y posterior se encuentran llenas de un lquido llamado humor acuoso.
El humor acuoso se produce en el cuerpo ciliar, pasa por la cmara posterior, atraviesa la pupila
y llega a la cmara anterior. El 85 % del humor acuoso sale por el ngulo formado por la crnea y
el iris, llamado ngulo iridocorneal, donde se encuentra el trabculo, de all pasa al conducto de
Schlemm y luego a la circulacin venosa, a esta va de salida del humor acuoso se le llama va
trabecular. El 15 % restante sale por entre las fibras del msculo ciliar, ubicado en el cuerpo ciliar
y de all a la circulacin venosa de la vea, esta va alternativa de salida del humor acuoso se
llama va uveoescleral. Una disminucin de la salida del humor acuoso produce un aumento de la
presin ocular, principal factor de riesgo de glaucoma.
Cmara vtrea. Se ubica por detrs del cristalino y del cuerpo ciliar y colinda por atrs por la
retina. La cmara vtrea est rellena por un gel transparente llamado cuerpo vtreo, compuesto
principalmente por agua y cuya consistencia gelatinosa se debe a la presencia de cido
hialurnico. La parte ms externa del vtreo es ms densa y se le llama hialoides, hay una
hialoides anterior y una hialoides posterior.

Figura 10. Circulacin del humor acuoso. A Produccin del humor acuoso. B Va de salida
trabecular. C Va de salida uveoescleral. 1 Crnea. 2 Cmara anterior. 3 Iris. 4 Cmara posterior.
5 Znula de Zinn. 6 Cuerpo ciliar, pars plicata. 7 Pars plana. 8 Esclera. 9 Coroides. 10 Retina. 11
Cristalino. 12 Cuerpo vtreo. 13 Trabculo. 14 Conducto de Schlemm.
Va visual
La va visual, desde el punto de vista anatmico est formada por la retina, el nervio ptico, el
quiasma ptico, la cintilla ptica, el ncleo geniculado lateral, las radiaciones pticas y la corteza
occipital.
Desde el punto de vista funcional est compuesta por la siguiente secuencia de clulas:
fotorreceptores, clulas bipolares, clulas ganglionares (primera neurona), neuronas del ncleo
geniculado lateral (segunda neurona, equivale a la neurona talmica de la va sensitiva) y las
neuronas de la corteza occipital (tercera neurona).
Las fibras nerviosas que van desde la retina al ncleo geniculado lateral son los axones de las
clulas ganglionares de la retina y en conjunto se les conoce como fibras retinogeniculadas, si
provienen de la retina nasal se les llama nasales y si provienen de la retina temporal se les llama
temporales. Las fibras nasales son el 53 % y se cruzan en el quiasma. Las fibras temporales son
el restante 47 % y no son cruzadas.
Las fibras nerviosas que van desde el ncleo geniculado lateral hasta la corteza occipital son
llamadas fibras geniculocalcarinas y forman las radiaciones pticas, se dividen en un grupo
superior, que pasa por el lbulo parietal, y un grupo inferior, que pasa por el lbulo temporal.

Figura 12. A Campo visual, cada uno se divide en una mitad temporal (T) y una mitad nasal (N).
B retina, B1 retina temporal izquierda, B2 fvea izquierda, B3 retina nasal izquierda, B4 retina
nasal derecha, B5 fvea derecha, B6 retina temporal derecha. C Nervio ptico C1 fibras
retinogeniculadas temporales izquierdas, C2 fibras retinogeniculadas nasales izquierdas, C3
fibras retinogeniculadas nasales derechas, C4 fibras retinogeniculadas temporales izquierdas. D
Quiasma ptico. E Cintilla o tracto ptico. F Cuerpo geniculado lateral o externo. G Radiaciones
pticas G1 fibras geniculocalcarinas derechas, G2 fibras geniculocalcarinas izquierdas. H Corteza
occipital.

Msculos extraoculares y movimientos del ojo

El movimiento de los ojos es producido por varios msculos, llamados msculos extraoculares.
Se denomina posicin primaria de mirada a la posicin que adoptan los ojos al mirar derecho al
frente hacia el infinito. La aduccin corresponde al movimiento hacia adentro de un ojo y la
abduccin al movimiento hacia fuera. La elevacin es el movimiento hacia arriba y la depresin
el movimiento hacia abajo.
La convergencia es el movimiento de ambos ojos hacia adentro, es decir ambos ojos se aducen
en forma simultnea. Por ejemplo al leer u observar un objeto cercano, los ojos convergen. La
divergencia, en cambio es el movimiento simultneo de ambos ojos hacia fuera, su abduccin
simultnea, la divergencia se produce cuando estamos mirando un objeto cercano y luego
pasamos a mirar un objeto lejano. La dificultad para producir la convergencia es bastante comn
y se denomina insuficiencia de la convergencia, es causa frecuencia de molestias visuales
(astenopias) en la visin cercana.
Cuando ambos ojos se mueven en la misma direccin, es decir, ambos a la derecha, ambos a la
izquierda, ambos hacia arriba o ambos hacia abajo, hablamos de mirada a la derecha, mirada a
la izquierda, mirada hacia arriba o mirada hacia abajo respectivamente.
Los msculos extraoculares son siete: elevador del prpado superior (EPS); recto superior (RS),
que se examina pidiendo elevar y abducir el ojo; recto inferior (RI), que se examina pidiendo
deprimir y abducir el ojo; recto medio (RM), que se examina pidiendo aducir el ojo; recto lateral
(RL), que se examina pidiendo abducir el ojo; oblicuo inferior (OI), que se examina pidiendo
elevar y aducir el ojo y oblicuo superior (OS), que se examina pidiendo deprimir y aducir el ojo.
Como mnenotecnia recordar que OS se usa para bajar escaleras.
El tercer nervio craneano o motor ocular comn inerva EPS, RS, RM. RI y OI. El cuarto nervio
craneano o troclear inerva el OS. El sexto nervio craneano o abductor inerva el RL.

Figura 13. Accin principal de los msculos extraoculares.

rbita sea
La rbita sea tiene cuatro paredes, un reborde y un vrtice, donde se ubica el canal ptico; en
ella adems distinguimos las fisuras orbitarias.

Margen o reborde orbitario. Forma una espiral semicuadriltera. El margen superior lo forma el
hueso frontal, en l destaca la escotadura o agujero supraorbitario. El margen medial est
formado por el frontal, cresta lagrimal posterior del hueso lagrimal y cresta lagrimal anterior del
hueso maxilar. El margen inferior lo forman los huesos malar y maxilar. El margen lateral lo
forman los huesos frontal y malar.

Pared superior o techo orbitario. Est formado por la lmina orbitaria del frontal y el ala menor
del esfenoides. En su porcin anterolateral se encuentra la fosa de la glndula lagrimal; en la
porcin medial se encuentra la fosa troclear, donde se ubica la trclea del oblicuo superior. La
trclea se puede encontrar osificada en el 9 a 10 % de las personas. Con la edad el techo
orbitario se hace cada vez ms frgil, debido a la expansin de los senos frontales.

Pared lateral. Es la pared ms resistente y la que con ms frecuencia sufre traumatismos. Est
formada por la porcin orbitaria del malar y el ala mayor del esfenoides. En el 4 % de la
poblacin chilena hay un hueso supernumerario entre el malar y el ala mayor del esfenoides,
conocido como hueso japnico, que es ms frecuente en orientales.

Pared inferior o piso orbitario. Es la pared ms frgil de la rbita. La forman el malar, laporcin
orbitaria del maxilar y el proceso orbitario del palatino. El surco infraorbitario atraviesa el piso de
la rbita y sale por debajo del reborde inferior como agujero infraorbitario. Un trauma puede
provocar una fractura por estallido del piso orbitario, cuyas manifestaciones clnicas ms
importantes son diplopia, enoftalmo, hipoestesia del territorio infraorbitario, atrapamiento de
tejidos orbitarios, alteracn de las ducciones y evidencia radiolgica de un nivel lquido en el
seno maxilar.

Pared medial. Formada por los huesos frontal, lagrimal, lmina papircea del etmoides y cuerpo
del esfenoides. En ella se ubica la fosa del saco lagrimal, formada por el maxilar y el hueso
lagrimal, esta fosa se contina hacia abajo con el conducto lacrimonasal, que desemboca en el
meato inferior.

Vrtice orbitario. En el vrtice orbitario se encuentra el canal ptico, que ocupa la raiz del ala
menor del esfenoides y comunica la fosa craneana media con el pice de la rbita. El canal
ptico sigue una direccin oblicua hacia adelante, afuera y abajo, mide unos 10 mm de largo por
6 mm de ancho. Por el canal ptico pasan el nervio ptico, la arteria oftlmica y algunas fibras
simpticas del plexo carotdeo.

Fisura orbitaria superior o hendidura esfenoidal. Se ubica entre el ala mayor y el ala menor del
esfenoides y por debajo y al lado del canal ptico, tiene unos 22 mm de largo y se divide en dos
porciones.
La porcin superior se ubica por fuera del anillo de Zinn, y por ella pasan los nervios lagrimal,
frontal y troclear (cuarto nervio craneano).
La porcin inferior se ubica por dentro del anillo de Zinn, y por ella pasan los nervios motor
ocular comn (tercer nervio craneano), nasociliar, abductor (sexto nervio craneano) y la vena
oftlmica superior.

Fisura orbitaria inferior o hendidura esfenomaxilar. Se ubica entre la pared lateral (ala mayor del
esfenoides) y el piso orbitario (palatino y submaxilar), por debajo de la fisura orbitaria superior.
Por ella pasan las ramas maxilar y pterigoidea del trigmino, el nervio del ganglio pterigopalatino
y la vena oftlmica inferior.

Figura 14. rbita sea. 1 Hueso maxilar. 2 Malar. 3 Frontal. 4 Hueso lagrimal. 5 Lmina papircea
del etmoides. 6 Ala menor del esfenoides. 6 Ala mayor del esfenoides. 7 Hueso palatino. 8
Fisura orbitaria superior. 9 Fisura orbitaria inferior. 10 Surco infraorbitario. 10 Agujero
infraorbitario. 11 Canal ptico. 12 Escotadura supraorbitaria.

Contenido orbitario
El contenido orbitario se encuentra organizado por estructuras que actan a modo de tabiques,
que la compartimentalizan. Son: (1) el periostio, que se adhiere a la pared sea de la rbita, (2)
los msculos rectos, que van desde el vrtice de la rbita hacia el ojo y se encuentran unidos por
proyecciones fibrosas, de manera que forman una pirmide o cono muscular, (3) el septum
orbitario, que va del periostio al cono muscular y separa el contenido orbitario del espacio
subcutneo y (4) una cpsula fibrosa que rodea al ojo desde detrs del limbo hasta el nervio
ptico y se llama cpsula de Tenon.
As el contenido orbitario es dividido en espacios o compartimentos, que tienen importancia
quirrgica. Desde fuera hacia adentro de la rbita son:
Espacio subperistico o perirbita. El periostio esta bien adherido al hueso en el reborde
orbitario, en el borde de las fisuras y en el vrtice, pero en las paredes la adherencia es ms
laxa, configurndose el espacio subperistico, que es un acceso quirrgico importante.
Espacio perifrico o extraconal. Sus lmites son el periostio por fuera, el cono muscular por
dentro y el septum orbitario por delante. El septum orbitario constituye una barrera que separa
las estructuras orbitarias de las extraorbitarias y previene la propagacin de una infeccin
preseptal a la rbita.
Espacio intracnico. Tambin llamado espacio quirrgico central. Est limitado por los msculos
rectos y las membranas que los unen y la cpsula de Tenon. Contiene el nervio ptico y grasa
intraconal.
Espacio subtenoniano. Es aquel ubicado entre la cpsula de Tenon y la esclera.

Sistema lagrimal
La glndula lagrimal principal se ubica en el ngulo superoexterno de la rbita y es responsable
de la secrecin refleja. Tambin hay glndulas lagrimales menores en la conjuntiva, responsables
de la secrecin basal de lgrima.
La lagrima se evacua por los dos puntos lagrimales, ubicados en el borde palpebral, cercanos al
canto interno. Los puntos dan origen a canalculos lagrimales (superior e inferior), los cuales se
unen en un canalculo comn que desemboca en el saco lagrimal, el que a su vez drena por el
conducto lacrimonasal a la cavidad nasal, desembocando en el meato inferior.
La inflamacin de la glndula lagrimal se llama dacrioadenitis. La inflamacin del saco lagrimal
se llama dacriocistitis, y es mucho ms frecuente.

Figura 15. Sistema lagrimal. 1 Glndula lagrimal principal. 2 Puntos y canalculos lagrimales. 3
Canalculo comn. 4 Saco lagrimal. 5 Conducto lacrimonasal. 6 Meato inferior.