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CENTRO SCIO-ECONMICO
DEPARTAMENTO DE SERVIO SOCIAL
FLORIANPOLIS
2005/2
ELIANE MARIA PETRY
FLORIANPOLIS
2005/2
2
______________________________
Vera Maria Ribeiro Nogueira
Prof. Dr. do Depto de Servio Social/UFSC
Orientadora
______________________________
Maria Manoela Valena
Prof. Dr. do Depto. de Servio Social/UFSC
1 Examinadora
______________________________
Dr. Luiz Guilherme Froner CRM 3100
Mdico da Clnica Caminho do Sol
2 Examinador
FLORIANPOLIS
2005/2
3
AGRADECIMENTOS
RESUMO
Este Trabalho de Concluso de Curso aborda como tema central A insero das famlias no
tratamento e recuperao de usurios de drogas na Clnica Caminho do Sol, delimitado em
um estudo sobre A ao do assistente social. A finalidade do presente trabalho est centrada
na compreenso dos aportes tericos que do sustentabilidade ao tema em questo, prope
atualizar a apreenso sobre a Poltica Nacional Antidrogas (PNAD), fazendo uma leitura
crtica acerca de tal poltica, mapeando tambm as iniciativas no mbito do Estado de Santa
Catarina, bem como o Programa de Reduo de Danos (PRD), como estratgia para reduo
dos danos causados pelo consumo de drogas. Outro fator elencado no estudo refere-se ao
consumo de drogas na sociedade contempornea, realizando uma interpretao da realidade
em que se inserem os dependentes qumicos e seus familiares. Com efeito, uma temtica a ser
destacada refere-se s famlias em meio ao consumo de drogas, apresentando a contribuio da
teoria sistmica no tratamento de dependentes qumicos. So tambm apresentadas as
atividades que subsidiam as aes do profissional de Servio Social, com o intuito contribuir
para se organizar o processo de trabalho, sabendo que tais aes foram devidamente
sistematizadas e apreendidas para dar conta do projeto de interveno inicialmente elaborado
para a instituio. Atravs da descrio e anlise da experincia vivenciada durante o estgio
curricular obrigatrio, ser possvel fazer uma aproximao de como o Servio Social
intervm, atravs do Processo Scio-Assistencial que privilegia as aes scio-educativas,
para dar conta das necessidades dos usurios, sobretudo de seus familiares, no sentido de
instrumentaliz-los, sensibiliz-los e orient-los para lidar com a situao/problema. Ao final
deste estudo, pretende-se apontar os resultados obtidos no decorrer da interveno junto s
famlias, as dificuldades que permearam o processo de trabalho e interveno, bem como os
desafios postos para o profissional de Servio Social. Ser apresentada tambm a justificativa
da necessidade da insero do Assistente Social em uma equipe multidisciplinar, articulando
o recorte do social na direo da promoo da sade e melhoria na qualidade de vida dos
usurios.
LISTA DE SIGLAS
SUMRIO
INTRODUO..........................................................................................................................9
CONSIDERAES FINAIS..................................................................................................74
REFERNCIAS.......................................................................................................................78
APNDICE...............................................................................................................................86
APNDICE A Plano de Ao desenvolvido para o Estgio Curricular Obrigatrio.....87
ANEXOS.................................................................................................................................134
ANEXO A A Poltica Nacional Antidrogas......................................................................135
ANEXO B Realinhamento da Poltica Nacional Antidrogas..........................................155
9
INTRODUO
1
A Clnica Caminho do Sol tem convnios firmados com empresas do Estado de Santa Catarina, tais
como: Eletrosul, Correios, Caixa Econmica Federal e Banco do Brasil. Atravs do Servio Social das
empresas, o paciente encaminhado para fazer seu tratamento ambulatorial e/ou de internao.
2
A Lei 8080, de 19 de setembro de 1990, dispe sobre as condies para a promoo, proteo e
recuperao da sade, a organizao e o funcionamento dos servios correspondentes e d outras
providncias. Esta Lei normatiza os artigos n 196 200 inerentes Sade, da Constituio Federal
do Brasil de 1988.
10
Vale lembrar que periodicamente a equipe que atua na clnica se rene, para
compartilhar assuntos inerentes s doenas que acometem seus pacientes. Desta forma, as
pessoas atendidas na Clnica Caminho do Sol, por receberem um atendimento personalizado,
11
passam por um estudo diagnstico constante e, aliada a isto, a proposta sempre a de atualizar
os conhecimentos cientficos acerca das patologias tratadas na clnica. Os profissionais
buscam otimizar os servios oferecidos na clnica mediante estudos, capacitao e
acompanhamento das teorias que so desenvolvidas acerca das doenas 3 .
A Clnica Caminho do Sol tem uma proposta de atendimento na direo de se
comprometer com a recuperao de pessoas que sofrem de depresso, estresse, transtorno de
pnico e/ou dependncia qumica. O tratamento considera as dimenses fsica, mental,
emocional, social e espiritual da recuperao, aliados aos princpios de 12 passos de
Alcolicos Annimos (AA), em ambiente seguro, numa atmosfera de crescimento pessoal.
A Clnica dispe dos seguintes servios:
Ambulatrio atendimento mdico individual ou em grupo, com consulta
previamente agendada, sendo denominada de avaliao diagnstica, para que o profissional,
no caso o mdico psiquiatra ou o terapeuta, tenha a possibilidade de avaliar a necessidade do
paciente e, juntamente com este, traar um plano de tratamento personalizado. Neste momento
avalia-se a necessidade ou no de internao.
Servios de dependncia qumica (lcool e outras substncias psicoativas)
consiste em um programa teraputico que envolve as seguintes etapas: desintoxicao,
conscientizao acerca da doena e preveno recada. O tratamento preconiza a abstinncia
de toda e qualquer substncia psicoativa, concentrando-se na motivao para o paciente
alcanar e manter esta condio.
Este servio se d atravs da internao do paciente, sendo apontada como a
definio concreta da abstinncia, pois afasta o indivduo do seu meio, inclusive o de
consumo. A internao entendida como uma estratgia teraputica, sendo parte inicial do
tratamento, isto porque a recuperao do paciente comea, e no termina, com a promoo da
abstinncia.
A internao somente indicada para pessoas que apresentam sintomatologia
clnica e/ou social para tal. Especificamente o perodo para tratamento de dependentes
3
Periodicamente os profissionais participam de seminrios, Fruns (nacionais, estaduais e municipais),
Jornadas, Encontros que so realizados no mbito da sade, em especial de sade mental. Esta prtica
assumida pelos profissionais, visa aprimorar os conhecimentos acerca da dependncia qumica/
transtornos psiquitricos para oferecer aos pacientes um tratamento cada vez mais qualificado e
comprometido com a recuperao dos mesmos.
12
4
A Secretaria Nacional Antidrogas (SENAD), foi criada em 1998 pelo governo do ento Presidente da
Repblica Fernando Henrique Cardoso, em ocasio da 2 Sesso Especial da ONU sobre drogas. A
SENAD, desempenha atividades de secretaria executiva do Conselho Nacional Antidrogas, cabendo-
lhe a gesto do fundo Nacional Antidrogas (FUNAD). So assuntos de competncia do Ministrio da
Justia as atividades de represso ao uso indevido de drogas, o trfico e a produo no autorizada de
substncias entorpecentes e drogas que causem dependncia fsica ou psquica. Na competncia do
Ministrio da Sade (MS), esto as vigilncias de sade, especialmente quanto s drogas e
medicamentos (FONSECA; BASTOS, 2005, p.300).
13
5
Comorbidade definida como sendo a ocorrncia de duas entidades diagnsticas em um mesmo
indivduo. Por exemplo: dependncia qumica e transtorno de ansiedade ou depresso (RATTO;
CORDEIRO, 2004, p. 167).
6
A recada, segundo Dicionrio Larousse (2005, p.672), definida como sendo ato ou efeito de recair;
reaparecimento de sintomas de uma doena; voltar ao estado anterior.
7
O Estigma se refere ao discurso compartilhado entre a grande maioria da sociedade que considera o
usurio de drogas um marginal, no reconhecendo-o como um doente. Este entendimento acaba por
lanar o dependente qumico excluso, privando-o de quaisquer formas de atendimento, propondo
como recurso a punio, marginalizao e cooptao de seus direitos (ACSELRAD, 2005, p.198).
14
8
Os projetos tem por objetivo estruturar a ao, estabelecendo traados prvios da operao de um
conjunto de aes o detalhamento das atividades desenvolvidas na instituio.
16
contribuir para que, junto com os usurios, se consiga responder s demandas colocadas na
perspectiva da cidadania e dos direitos (MIOTO, 2003 apud LIMA, 2004).
A interveno est voltada ao atendimento direto a indivduos e grupos de
indivduos que partilham da mesma dificuldade, da mesma patologia e buscam a recuperao
na direo de uma melhor qualidade de vida.
So desenvolvidos tambm trabalhos em grupo, sendo aes essencialmente scio-
educativas que, segundo Iamamoto (2001), podem ser chamadas de estratgicas, porque esto
inscritas no campo do conhecimento, dos valores, do comportamento, da cultura e produzem
efeitos reais na vida dos sujeitos.
H a necessidade do entendimento por parte do profissional de Servio Social, de
ter um conhecimento especfico para poder acompanhar o processo de recuperao do
dependente qumico, no sentido de empregar estratgias no pr-determinadas, mas adotadas
no decorrer do acompanhamento social, que permitam o resgate da identidade, da autonomia e
emancipao, perpassadas pela proposio do fortalecimento humano/social (KERN, 2001).
Poucos fenmenos sociais geram mais preocupaes entre pais e professores,
custos com a justia e sade, dificuldades familiares e notcias na mdia do que o uso de lcool
e drogas.
Segundo a Organizao Mundial da Sade (OMS), a dependncia qumica
definida como: Um conjunto de fenmenos fisiolgicos, comportamentais e cognitivos, no
qual o uso de uma substncia ou de uma classe de substncias alcana uma prioridade muito
maior para um determinado indivduo que os outros comportamentos que antes tinham maior
valor (OMS, 1993, p.313).
A preocupao com o crescente aumento do uso e/ou abuso de substncias
qumicas por parte da grande parcela da sociedade, em especial os adolescentes, tem obrigado
governos e sociedade civil a pensarem alternativas de tratamento eficazes e capazes de
reinserir os indivduos sociedade, no numa viso marginalizada, mas como sujeitos sociais,
dignos de oportunidades, respeito e acesso pleno s condies de dignidade humana. Neste
sentido necessrio compreender que o dependente qumico, assim como qualquer outro
paciente, precisa ser respeitado e atendido com ateno. Atitudes preconceituosas criam
distanciamento e pioram o prognstico (BORDIN; FIGLIE; LARANJEIRA, 2004).
17
9
Substncias Psicoativas so todas as substncias que agem no crebro, modificando seu
funcionamento e provocando mudanas de comportamento e que podem induzir dependncia.
(NERY FILHO; MARQUES, 2002).
10
As Psicotrpicas so drogas que agem no Sistema Nervoso Central, alterando o comportamento, a
cognio e/ou humor, e que possui propriedade reforadora, levando dependncia (LEMOS, 2004).
18
11
A taxa de absoro de uma droga depende da via de administrao utilizada para potencializar ou
no seus efeitos. Neste sentido temos: via enteral oral, sublingual ou retal; via parenteral
intramuscular, subcutnea, endovenosa, intravenosa e introperitonial; administrao tpica e nasal
(LEMOS, 2004, p. 13).
12
O crack a forma slida ou em pedra da cocana (cloridrato de cocana mais bicarbonato) que, ao
ser fumado, produz efeitos intensos e fugazes em dez a quinze segundos e duram aproximadamente
cinco minutos (PINSKY; BESSA, 2004, p.24).
19
Fortaleza, Porto Alegre, Salvador e So Paulo. O crack aparece muito raramente entre os
estudantes pesquisados: somente 0,2%, sendo que este dado pode estar traduzindo que aqueles
que fazem uso dessa droga perdem o vnculo escolar, j que a dependncia sempre muito
severa (CEBRID, 1997).
Com relao cocana e ao crack, h evidncias que no Brasil o uso possa ter
aumentado nos ltimos 20 anos. Uma avaliao epidemiolgica realizada pelo CEBRID, no
perodo de 1998 a 1999, revela que as internaes para tratamento de dependncia de cocana
e seus derivados foram as que mais cresceram: 0,8% em 1998, para 4,6% em 1999: um
aumento de 475%.
Diante desses resultados, duas hipteses foram levantadas: ou as pessoas perderam
o medo de confessar o uso, que sempre fora elevado, ou, de fato, o uso entre estudantes
brasileiros aumentou. De qualquer forma existe a necessidade de realizar programas de
preveno mais adequados. Talvez a atitude da sociedade, que hoje debate a descriminalizao
e o uso teraputico da maconha, seja uma justificativa para esses aumentos.
Este mesmo levantamento indica ainda que h cerca de 1% de dependentes de
maconha nas 107 cidades pesquisadas, o que corresponde a uma populao estimada de
451.000 pessoas, sendo cinco vezes mais prevalente no sexo masculino.
As anfetaminas aparecem entre as quatro drogas mais utilizadas entre os
estudantes dos ensinos fundamental e mdio de 10 capitais brasileiras, segundo os
levantamentos feitos pelo CEBRID nos anos de 1987, 89, 93 e 97 (foram excludos da anlise
o lcool e o tabaco). Os medicamentos anfetamnicos so nitidamente mais consumidos pelo
sexo feminino, e esta tendncia tem se mantido ao longo dos anos. Uma explicao para este
fato seria a exigncia que se faz com relao ao corpo feminino, que tem como padro a
magreza extrema das modelos publicitrias. Tem crescido o nmero de casos de anorexia
nervosa 13 , que normalmente se iniciam aps um regime mal conduzido na adolescncia.
Outro estudo, realizado na poca pelo Conselho Municipal de Entorpecentes
(COMEM) em 1996 de Santo ngelo (RS), entre estudantes dos ensinos fundamental e mdio,
13
Anorexia Nervosa um transtorno alimentar provocado por uma obsesso pela perfeio do corpo,
provocando alteraes psquicas caracterizadas por distrbios na representao corporal (BALLONE,
2005).
21
indicou que 8,9% da populao pesquisada j havia feito uso de anfetaminas na vida. Elas
aparecem em 4 lugar, seguidas pela cocana (lcool e tabaco foram excludos).
De acordo com estudos epidemiolgicos, os solventes esto entre as drogas mais utilizadas
pela populao de jovens e crianas de baixa renda, sendo ultrapassados apenas pelo lcool e o
tabaco. No Brasil, dados apontam que o consumo, tanto na populao estudantil como nos
grupos sociais de risco (menino(a)s em situao de rua sem moradia fixa, menores infratores
institucionalizados e adolescentes que no freqentam escolas), bem mais intenso que em
outros pases.
O consumo de inalantes geralmente se inicia entre 9 e 12 anos de idade,
freqentemente entre estudantes do sexo masculino. Esta idade s menor que a do uso inicial
de lcool (o qual culturalmente aceito em todas as camadas da sociedade brasileira). A
curiosidade a principal razo do uso, que tambm justificado pela presso ou sugesto dos
amigos. Os adolescentes transferem a sua preferncia para outras drogas aps 1 ou 2 anos de
uso dos solventes, medida que crescem ou experimentam outras substncias psicoativas. O
uso por adultos pode estar relacionado a problemas sociais como desemprego, delinqncia e
encarceramento.
Os sedativos 14 e hipnticos 15 , conhecidos como depressores do Sistema Nervoso
Central (SNC), tambm foram estudados pelo CEBRID (2000), constatando que uma entre dez
pessoas usa regularmente esses medicamentos. Estima-se que 1,6% da populao adulta do
Brasil usuria crnica de benzodiazepnicos, principalmente entre mulheres com mais de 50
anos de idade e portadoras de problemas crnicos, como transtorno de ansiedade. Tanto no
Brasil como em outros pases, a maior parte das prescries de benzodiazepnicos no feita
por Psiquiatras.
Os Esterides Anabolizantes tambm foram estudados entre os anos 1980 e 1990,
sendo que os resultados de acordo com o CEBRID, indicam uma prevalncia de 2 a 6,6% de
14
O efeito mais comum a sedao, sendo que alguns dos mais conhecidos so o Diazepam,
Lorazepam, Bromazepam, Clonazepam, Flunitrazepam, Midazolam e o Alprazolam. Os sedativos so
conhecidos como Benzodiazepnicos, provocando incoordenao motora e alterao nas percepes
(LEMOS; ZALESKI, 2004 apud PINSKY; BESSA, 2004).
15
Os hipnticos so os Barbitricos, sendo os mais conhecidos: Fenobarbital antiepiltico, o
Pentobarbital indutor de sono e Tiopental anestsico. Apresentam efeitos semelhantes aos dos
Benzodiazepnicos e doses trs vezes maiores que as teraputicas podem ser fatais, causando depresso
respiratria, coma e morte. A sndrome de abstinncia pode ser grave (Ibidem, 2004).
22
uso na vida e de 0,6% no ltimo ms. O uso predominante no sexo masculino, explicado
pela massificao do culto ao corpo e a proliferao de academias de ginstica. Os jovens em
especial buscam nessas drogas o aumento da massa e da fora muscular, uma maior
intensidade nos treinos e agressividade nas competies esportivas.
Em face destes dados apresentados acima, a percepo de que h realmente um
aumento significativo do consumo de drogas (lcitas e ilcitas) por parte da populao, em que
se destacam principalmente os adolescentes. O consumo de drogas entre adolescentes se
apresenta como um comportamento que pode ser comum em especial entre subgrupos
expostos a importantes fatores de risco, tais como a alta disponibilidade das drogas, o baixo
custo, o ambiente de moradia, o abandono da escola e a prpria famlia (LARANJEIRA,
2004).
Carlini (2002) afirma que o enfoque de diminuio de riscos de uso de drogas na
prtica escolar viabiliza-se por cinco modelos bsicos: conhecimento cientfico, em que se
prope o fornecimento de informaes sobre drogas de modo imparcial e cientfico; educao
afetiva, que defende que jovens menos vulnerveis do ponto de vista psicolgico so menos
propensos a se engajar num uso problemtico de substncias psicoativas; oferecimento de
alternativas, em que se procura propiciar aos jovens oportunidades de crescimento pessoal,
excitao, desafio e alvio do tdio; educao para a sade dirigida a uma vida saudvel, com
orientaes sobre alimentao adequada, atividades esportivas e recreativas, vida sexual
segura e, finalmente, prope modificao das condies de ensino, enfatizando a importncia
da pr-escola e do ensino elementar como fundamentais para um desenvolvimento sadio do
adolescente.
Essa fase a adolescncia, assim uma fase em que os jovens necessitam de
conforto, amparo e proteo. Desse modo, buscam nos amigos, na turma, ou seja, naqueles
com os quais se identificam e com os quais compartilham as mesmas dores, dvidas e alegrias,
a dose necessria de aconchego, solidariedade e compreenso.
Nesse sentido, Freitas (2002) pontua que, tanto os adolescentes quanto os pais tm
grande dificuldade de atravessar este perodo da vida. De um lado h o jovem contestador,
negando valores, confrontando idias e/ou repasses aprendidos no contexto familiar, o que o
torna extremamente vulnervel aos apelos oriundos do mundo das drogas. De outro, os pais,
que apresentam dificuldades em estar ao lado de seus filhos para que possam orient-los,
funcionando como exemplos de identificao positiva e dando-lhes limites claros, sem, no
entanto serem rgidos atitude esta que pode provocar o afastamento e a conseqente perda de
controle dos mesmos.
No caso de adolescentes, percebe-se que em tempos atuais, se intensifica a
preocupao com relao s drogas, tendo em vista que a disponibilidade destas aumentou
consideravelmente, tornando-se, tambm, uma questo de mbito social (PAY; FIGLIE,
2004).
Segundo Carter e McGoldrick (1995), na maioria das famlias com filhos
adolescentes, os pais esto se aproximando da meia-idade e o foco de ateno est voltado
para questes maiores do meio de vida reavaliao do casamento e carreira. Tal estgio do
ciclo de vida familiar indicaria que a famlia estaria em processo de transio e teria no
desenvolvimento da flexibilidade seu ponto de sucesso. Aumentar a flexibilidade das
fronteiras familiares e modular a autoridade paterna so atitudes que permitem aos terapeutas
promover maior independncia e desenvolvimento dos adolescentes. Quando isto no ocorre,
as demandas da adolescncia e da fase adolescente do ciclo vital familiar se entrecruzam,
podendo fragilizar o sistema familiar, deixando-o mais vulnervel drogadico (Ibidem,
1995).
importante ressaltar: ainda que preocupados com o potencial consumo de drogas
por parte dos filhos, muitos pais parecem ignorar que o primeiro contato com drogas ocorre
nos lares e com o respaldo deles prprios, intencional ou inadvertidamente. Segundo vrios
especialistas sobre a questo das drogas, o melhor combate ao uso indevido de drogas a
preveno.
Para a compreenso de como funciona este processo, no podemos deixar de citar
outras motivaes para uso/abuso de substncias psicoativas que vo alm do contexto
24
familiar e da fase da vida a qual chamamos adolescncia. Na etiologia das motivaes para o
uso indevido de drogas, os motivos que os consumidores e a maioria da populao alegam,
quando tentam justificar a experimentao ou uso continuado de substncias psicoativas, so
confundidos como causas da dependncia de drogas.
Diversos modelos etiolgicos j foram propostos para o abuso de substncias. A convico em
um determinado modelo influencia a avaliao. Muitas pesquisas j foram conduzidas,
envolvendo os fatores que predispem um indivduo a tornar-se um dependente qumico.
Segundo Jefferson (2001), esses fatores podem ser biolgicos, psicolgicos ou
socioculturais.
Biolgicos um fator biolgico crucial a tendncia ao abuso de substncias
ocorrer dentro das famlias. A maior parte das pesquisas genticas tem enfocado o alcoolismo;
pouco conhecido sobre outras drogas. Embora ainda existam controvrsias, alguns
pesquisadores acreditam terem identificado um gene associado transmisso do alcoolismo.
Teoricamente, uma anormalidade gentica pode bloquear as sensaes de bem-estar,
resultando em uma tendncia para a ansiedade, a raiva, a baixa auto-estima e outros
sentimentos negativos, gerando assim uma avidez por uma substncia que afaste essas
sensaes ruins (Ibidem, 2001).
Psicolgicos - teorias psicolgicas tentam explicar os fatores que predispem as
pessoas a desenvolver o abuso de substncias. As teorias psicanalticas vem os alcolicos
como fixados no estgio oral do desenvolvimento, buscando assim, a satisfao atravs de
comportamentos orais, como o beber. As teorias do comportamento ou da aprendizagem vem
o comportamento aditivo 16 como hbitos superaprendidos e desaptados, que podem ser
examinados e mudados do mesmo modo que outros hbitos.
Mdicos tm observado uma ligao entre abuso de substncias e diversos traos
psicolgicos como depresso, ansiedade, personalidade anti-social e personalidade
16
Adico: inclinao ou apego de algum por alguma coisa. Adicto: pessoa francamente propensa
prtica de alguma coisa (crena, atividade, trabalho). A forma adicto origina-se do particpio passado
do verbo addico, que significa adjudicar ou designar. Este particpio addictum e quer dizer o
adjudicado ou designado o oferecido ou oferendado. Nos tempos da Repblica Romana, designava o
homem que, para pagar uma dvida, convertia-se em escravo do credor. O adicto era aquele que
evitava a dissoluo total de sua existncia, apelando para a aceitao em pblico de sua falta de direito
a uma identidade pessoal. Para ser alguma coisa, devia aceitar que no era ningum. No deve
surpreender, em conseqncia, que Ccero chamasse o escravo de instrumentum vocale: a ferramenta
que fala (KALINA, 1999 apud FREITAS, 2002, p.24).
25
dependente. Existem poucas evidncias de que esses problemas psicolgicos tenham existido
antes ou causado o abuso de substncias. igualmente possvel que sejam decorrncia do uso
e dependncia de drogas e de lcool (JEFFERSON, 2001).
Ainda segundo a autora:
CAPTULO I
A POLTICA DE ATENO AO USURIO DE DROGAS
Sustenta ainda que, distante de um debate pblico mais amplo nos anos 90, surgem
propostas alternativas Lei n 6368/76. Pressionado pela comunidade internacional,
principalmente pela Organizao dos Estados Americanos (OEA), o governo do ex-presidente
Fernando Henrique Cardoso, em ocasio da 2 Sesso Especial da Organizao das Naes
Unidas (ONU) sobre drogas, em 1998 criou a Secretaria Nacional Antidrogas (SENAD),
ligada Presidncia da Repblica, que atualmente dirigida por um representante das Foras
Armadas.
Concordando com Acselrad (2005), Mesquita (2004) refere que:
Cabe ao governo fornecer linhas gerais para uma poltica integrada com reas
de educao, sade e administrao pblica e ainda [...] um processo coletivo
que envolva toda a sociedade e os poderes pblicos nesta batalha frente s
drogas.
17
A proposta da mudana est ainda valendo, mas at o presente momento no foi implementada.
18
Ver anexo A.
19
Abordando os acontecimentos que antecipam o incio da experincia do uso de drogas, por meio de
aes no grupo familiar, escolar, comunitrio, no local de trabalho, buscando evitar que ocorram
problemas relacionados ao uso de risco, problemtico e/ou dependente de drogas.
20
Buscando reduzir os danos pessoais e sociais do uso de drogas lcitas e ilcitas.
21
Promovendo o tratamento e a reinsero dos indivduos j acometidos pela dependncia qumica.
33
22
Disponvel em: www.obid.gov.br.
36
vinda de fora, mas construda com base na realidade do Pas. No uma poltica sem
fundamento ou cheia de preconceitos, mas uma poltica que considera os avanos da cincia e
a sabedoria popular. Os Fruns Regionais foram fruns da sociedade, ou seja, a sociedade
civil foi a protagonista, as universidades onde foram realizadas foram o palco e os governos
Estadual e Federal, foram facilitadores da discusso.
O Frum Nacional, por sua vez, constituiu-se de um frum de Governo, onde o
Governo Federal (SENAD e Ministrios) atuou como coordenador, a comunidade cientfica
como a mediadora e a sociedade civil foi a decisora da poltica (OBID, 2005).
O Conselho Nacional Antidrogas (CONAD), aprovou a nova Poltica Nacional
sobre Drogas 23 (Anexo B), no dia 27 de outubro de 2005, resultado do realinhamento da
Poltica Nacional Antidrogas vigente at ento.
O Excelentssimo Senhor Presidente da Repblica, por meio de mensagem,
destacou a participao da SENAD do Gabinete de Segurana Institucional, na articulao da
sociedade com o objetivo de promover e facilitar o processo de realinhamento da PNAD.
Destacou ainda, a co-responsabilidade do Governo e da Sociedade no trabalho de reduo da
demanda e da oferta de drogas em nosso Pas (SENAD, 2006).
Em virtude destas modificaes da poltica de drogas, foi realizada uma consulta
por e-mail ex-presidente da Associao Brasileira de Estudos de lcool e outras Drogas
(ABEAD), que atualmente membro do Conselho Consultivo deste rgo Dr Ana Ceclia
Petta Roselli Marques, que tambm publica artigos e livros especializados na rea. Sobre o
assunto ela pontua que o realinhamento da PNAD foi aprovado em outubro, mas ainda no
deu tempo de colocar em prtica, participou ativamente para que fosse discutido o
realinhamento, que teve como metodologia inicial, um trabalho bastante interessante, que foi
denominado Frum Regional para discusso da PNAD vigente. Ao final do processo, presses
polticas mudaram o rumo das concluses e o que o foi aprovado, no representa na ntegra o
que foi aclamado nos fruns parciais. Dr Ana Ceclia, participou e coordenou a maioria dos
grupos de treinamento e considera que a poltica mudou de A para Z, mas ainda no representa
as evidncias regionais O que concerne represso, segundo ela, restou apenas o captulo
23
Publicada no Dirio Oficial da Unio em 27/10/2005 (SENAD, 2005).
37
especfico que se faz necessrio para integrar uma poltica sobre drogas. Faz parte da
preveno (MARQUES, 2006) 24 .
Diante do exposto, cabe ressaltar o quanto importante para os profissionais,
especificamente do Servio Social, se apropriarem das polticas destinadas ao pblico alvo que
atendem no sentido de questionar quais interesses esto jogo. Por este motivo, a participao
da sociedade civil e dos profissionais da rea da dependncia qumica (que o nosso caso), na
discusso acerca das polticas fundamental, do ponto de vista da necessidade real e da
eficcia na implementao de programas e projetos no atendimento ao usurio.
24
Esta informao foi o resultado de uma consulta realizada em fevereiro de 2006, por e-mail com a
Dr. Ana Ceclia Petta Marques, que gentilmente declarou sua opinio acerca do realinhamento da
atual poltica de drogas.
38
direcionadas a pessoas que fazem uso de lcool e outras drogas (e seus familiares), baseado
em informaes fornecidas pela OMS (2001), sustentadas por estudos e pesquisas
epidemiolgicas consistentes, de que a dependncia de lcool acomete cerca de 10 a 12% da
populao mundial.
H uma necessidade de fortalecer a articulao da rede de ateno sade das
pessoas que fazem uso de lcool e outras drogas, nos seus diferentes nveis de complexidade,
criando-se em hospitais gerais, leitos de retaguarda aos casos que necessitam de internao
esta uma necessidade recorrente dos profissionais que lidam com esta realidade.
Segundo Delgado (2005), esta uma lacuna existente na rede de ateno bsica de
sade no mbito do Sistema nico de Sade (SUS) e a soluo para amenizar os danos
sade decorrentes do uso de lcool e outras drogas, perpassam por servios de atendimento,
preveno e acompanhamento sistemtico dos usurios de drogas acompanhado por uma
equipe especializada para dar respostas eficazes, efetivas e eficientes a esses problemas.
Ainda no mbito do SUS, os servios oferecidos aos usurios de drogas
concentram-se no Centro de Ateno Psicossocial (CAPS), sendo locais de referncia e
tratamento para pessoas que sofrem de transtornos mentais, psicoses, neuroses graves e demais
quadros, cuja gravidade e/ou persistncia justifiquem sua permanncia num dispositivo de
cuidado intensivo, comunitrio, personalizado e promotor da vida.
O objetivo do CAPS oferecer atendimento populao de sua rea de
abrangncia, realizando o acompanhamento clnico e reinsero social dos usurios pelo
acesso ao trabalho, lazer, exerccio dos direitos civis e fortalecimento dos laos familiares e
comunitrios. Os recursos teraputicos so: atendimento individual, em grupo, para as
famlias, atividades comunitrias e reunies para organizao dos servios (BRASIL, 2003).
O Centro de Ateno Psicossocial de lcool e Drogas (CAPSad), modalidade de
atendimento iniciado em 2002, destina-se especificamente aos usurios cujo principal
problema o uso abusivo e prejudicial de lcool e outras drogas. So desenvolvidas atividades
desde o atendimento individual medicamentoso, psicoterpico, de orientao, entre outros,
at o atendimento em grupos ou oficinas teraputicas, alm de visitas domiciliares
(MIRANDA, 2004).
Ainda se apresenta como sendo uma resposta tmida da sade pblica a este
desafio e vem se expandido lentamente pelas cidades brasileiras. Sem duvida um dispositivo
39
importante para o enfrentamento das questes concernentes ao uso abusivo de drogas, mas
este atendimento no est formalizado na maioria das cidades brasileiras, isto , o CAPSad
um recurso que no est disponvel populao em vrias localidades. Por exemplo, em Santa
Catarina, existem dois (2) Centros de Ateno Psicossocial de lcool e Drogas (Blumenau e
Joinville), sendo que em Florianpolis no bairro Estreito, existe um CAPSad operando e
atende apenas crianas e adolescentes que so encaminhados por instituies e conselhos
tutelares, porm ainda no foi inaugurado 25 .
A dificuldade perpassa pela falta de recursos disponveis, pela carncia de
profissionais treinados e/ou desinteresse poltico (DELGADO, 2005).
Outro aspecto importante no que se refere s drogas, diz respeito preveno, que
deve contemplar o fornecimento de informaes sobre os danos de lcool e outras drogas, dos
recursos que podem ser acionados pelos usurios para buscar um tratamento especializado,
bem como o envolvimento de todos os que convivem com o usurio para orientar acerca da
doena e da dependncia que pode estar instalada.
As parcerias interministeriais estabelecem linhas de ao conjunta com a SENAD
e com as Secretarias do Ministrio da Educao e do Desporto. A ABEAD contribui na
discusso e definies de polticas em relao ao consumo inadequado de drogas e s
situaes de risco (PUEL,2000).
No mbito Estadual, segundo a Secretaria do Estado da Sade (SES/SC), os
atendimentos disponibilizados pelo SUS na rea da dependncia qumica em Santa Catarina
so:
CE DST/AIDS Coordenao Estadual DST/AIDS, da Secretaria do Estado da
Sade. responsvel pela conduo da Poltica Estadual de DST/AIDS, seguindo
as diretrizes do Ministrio da Sade.
Programa Estadual de Sade Mental da Secretaria de Estado da Sade,
responsvel pela conduo da Poltica Estadual de Sade Mental. Avalia projetos
para implantao de novos servios no SUS; assessoram os municpios para
implementao da rede de sade mental, novas tcnicas e epidemiologia;
viabiliza capacitaes aos profissionais da rede pblica de sade.
25
Dados obtidos em 08/02/2006, atravs de contato com o responsvel pelo CAPSad de Florianpolis,
Sr. Andr.
40
26
A Reduo de Demanda difere da Reduo de Danos, pois procura enfocar o consumo. Isso envolve
persuadir as pessoas a no usarem substncias, por meio de mensagens de educao para a sade (para
no fumar cigarros, parar de fumar durante a gravidez), usar menor quantidade das substncias (nveis
recomendveis para o consumo de lcool), para completamente de usar substncias (por meio de
tratamento orientado para a abstinncia), proibio ou regulamentao sobre quem pode portar ou usar
substncias (autorizao por ordem judicial, uso legal sob superviso mdica, restries de idade) ou
limitao da demanda pelo controle dos preos (taxao) (STIMSON; FITCH, 2003 p. 189).
42
27
A Reduo de Danos (RD), um conjunto de estratgias de interveno que
incluem aes dirigidas a Usurios de Drogas (UD) e Usurios de Drogas Injetveis (UDIs),
sua rede social e familiar, comunidade em geral e a setores governamentais e no-
governamentais. Os programas de reduo de danos desenvolvem uma srie de intervenes
que visam acessar e vincular UD e UDI a atividades que promovam a diminuio da
vulnerabilidade associada ao consumo de drogas, a insero em servios de sade, a garantia
dos direitos humanos e cidadania e a reinsero social (SES, 2005).
De acordo com a Cartilha desenvolvida pela Vigilncia Epidemiolgica de Santa
Catarina em 2005 - ABC reduo de Danos, o principal objetivo do Projeto Reduo de
Danos a reduo da incidncia de DST/HIV/Aids, Hepatites e outras doenas de transmisso
sangunea e sexual entre usurios de drogas e usurios de drogas injetveis.
Os princpios de um Programa de Reduo de Danos podem ser elencados como
sendo:
- Busca ativa pelo usurio nos locais onde vive e faz uso de drogas;
- Vnculo tico e afetivo que promove a confiana entre usurio e Agente
de Preveno como instrumento fundamental de trabalho;
- Abordagem no estigmatizante, no excludente, sigilosa e baseada na
empatia do Agente Redutor de Danos com o usurio;
- Interveno que respeita e promove a autonomia, reconhece o direito e o
dever de escolha e estimula a responsabilidade de cada indivduo;
- Realizao de aes de educao em sade que promovam novos modos
de relao com as drogas a partir do estabelecimento de um
compromisso, no ideal, mas possvel e desejvel, com a preservao da
prpria vida e com a sade da comunidade (SES, 2005, p.22).
27
O Programa de Reduo de Danos em Santa Catarina, est amparado pela Lei n 11.063/98,
decretada pela Assemblia Legislativa e sancionada pelo Governador do Estado, em que autoriza a
Secretaria de Estado da Sade a distribuir em Centros de Sade, seringas descartveis aos usurios de
drogas injetveis, preservativos e, oferece encaminhamento usurios de drogas aos servios de
tratamento da dependncia qumica e ateno integral sade.
43
substncia particular, que evitar qualquer uso pode ser a melhor opo para elas
(LARANJEIRA, 1997).
Para implantao, portanto, das prticas preventivas, fundamental que haja um
envolvimento de toda a sociedade, compreendendo-se que no existem receitas mgicas para
resolver a questo do uso de drogas e danos a ela associados. Importante tambm permitir
uma valorizao dos indivduos, o olhar livre de preconceitos e a compreenso dos mltiplos
fatores que esto ligados ao consumo de drogas. Este olhar permite promover comportamentos
mais seguros, determinando benefcios diretos e indiretos coletividade (FONSECA;
BASTOS, 2004).
48
CAPTULO II
O CONSUMO DE DROGAS NA SOCIEDADE CONTEMPORNEA
numa abordagem bem diferente dos clips das campanhas contra as drogas de
uso ilcito: nesse caso o prazer totalmente negado, predominando imagens
de perigo, doena, escurido, degradao fsica, horror, morte. Assim,
permanece a confuso do verdadeiro e do falso, que no contribui para
esclarecer as diferenas de uso que foram, e continuam sendo, construdas
historicamente. O esclarecimento se compromete, assim como a construo
de uma conscincia de riscos (ACSELRAD, 2004, p.195).
Faa voc mesmo, perguntando a voc mesmo quem diabo voc numa
manh de domingo. Sentar naquele sof assistindo a programas esportivos
que embotam a mente e amassam o esprito, enchendo a boca de comida de
lanchonete. Apodrecer no fim de tudo, dando o ltimo suspiro numa casa
miservel, nada mais do que o embarao para os filhos egostas que voc
gerou para que tomem seu lugar. Escolha o seu futuro. Escolha vida. Eu
escolho no escolher a vida: escolho outra coisa qualquer. E as razes? No
h nenhuma. Quem precisa de razes quando se tem herona?
(TRAINSPOTTING, 1996, 00:03min).
A citao pode ser interpretada como sendo o retrato de uma gerao que comea
a comprar, como nenhuma outra, o sonho da droga e se deixa capturar novamente pela
sociedade de consumo, recuperando rapidamente o objeto droga como instrumento integrado
sua lgica, ou seja, lgica de um tipo de gozo que serve perfeitamente ao tipo de exerccio
totalitrio.
Sendo assim, por um lado o discurso da toxicomania se destacaria como
marginalidade, fundada na recusa dos ideais desta sociedade consumista, mas
por outro, mesmo na recusa, estar-se-ia buscando o objeto que poderia
libertar os sujeitos deste empobrecimento psicolgico (MOURO, 2003, p.
114).
Com efeito, o modelo de sociedade que se apresenta nos dias atuais est balizada
num comportamento extremamente individualista e competitivo. Segundo Acselrad (2004), as
pessoas convivem com restries dos espaos de prazer, em que o mercado de produo
crescente de substncias psicoativas somam-se negativamente para fortalecer a tendncia a
resolvermos nossos problemas pela via qumica. Cria-se um impasse nas relaes humanas,
porque competir significa ultrapassar, eliminar o outro.
Nestes termos, a sociedade do individualismo vem se tornando a sociedade da
solido, da intolerncia e da xenofobia. A desagregao das formas tradicionais de
organizao social abriu espao notria expanso de atitudes narcsicas a negao do
outro e no a fraternidade, que rege a vida social.
O homem contemporneo parece cada vez mais incapaz de pensar os desafios
resultantes de sua prpria ao, orientada pela razo instrumental. Prisioneiro da mquina
produtiva por ele mesmo criada, o indivduo se obriga a sacrificar valores como solidariedade,
fraternidade e compaixo. Ele prprio se condena a abandonar seus sonhos, projetos e utopias
de um mundo melhor (PLASTINO, 2005).
O bem-estar que a sociedade de consumo nos promete ilusrio, pois na verdade,
se possvel fosse, determinaria uma quebra da ordem vigente, inviabilizando o atual estado de
coisas e colocando um basta nessa reciclagem perptua, que considerao para que o sistema
se mantenha.
Portanto a reflexo a qual devemos nos deter refere-se s famlias em meio a esta
lgica e realidade. Nos dias atuais, as famlias em geral sofrem mudanas em sua dinmica
53
devido necessidade de deixar o lar para dedicar-se ao mercado de trabalho, esvaziando assim
a convivncia com seus membros. Estes, por sua vez, ficam merc da escola e da rua,
sabendo que a primeira tambm passa por dificuldades de toda a ordem e no cumpre seu
papel de maneira eficaz. Deste modo, cresce o nmero de crianas e adolescentes envolvidos
com o trfico e o uso de drogas por falta de uma estrutura familiar e social para ampar-los.
esta a realidade que se apresenta atualmente, permeada por falta de perspectiva
para que crianas, adolescentes e pais assegurem um futuro e vislumbrem algum tipo de
oportunidade para a melhoria de condies de vida, sendo desta forma as principais vtimas da
desigualdade, da injustia social e do no cumprimento dos direitos sociais.
54
CAPTULO III
A FAMLIA NO CONTEXTO DA TOXICOMANIA
Esta reflexo sobre as famlias (organizadas da maneira que for), essencial para
se efetivar trabalhos e atendimentos mais eficazes a este segmento social to vulnervel e
carente de ateno nas mais diferentes instituies pblicas.
A partir desta compreenso, nos interessa identificar e relacionar o tema famlia
com o desenvolvimento de transtornos psiquitricos - dentre eles a dependncia qumica e,
para tanto, vale ressaltar que alguns autores 28 , colocam realmente a famlia como o lcus da
produo da doena mental, sendo ela um espao que tanto pode servir de refgio seguro
como um lugar que coloca em risco a segurana fsica e emocional de seus membros
(SOUZA, 1996 apud MIOTO, 1997).
Diante do exposto, ser abordado no prximo item alguns conceitos sobre a teoria
sistmica, cujo foco principal est voltado compreenso do funcionamento das famlias e
destas em relao ao meio no qual esto inseridas, identificando os problemas que podem
ocorrer em uma famlia que tem seu funcionamento prejudicado, quando algum membro
28
Cooper, 1980; Canevacci, 1981 e Horkeheimer, 1983.
57
Quando o pai pai e o filho filho, quando o irmo mais velho desempenha
o papel de ir,ao mais velho e o mais novo age de acordo com o papel de
irmo mais novo, quando o marido realmente marido e esposa realmente
esposa, ento, existe ordem.
I. CHING
Hoje muito tem se falado sobre pensamento e prticas sistmicas e sobre novos
paradigmas. A viso sistmica - ou o pensamento sistmico - tem sido considerado algo novo,
contemporneo. A viso sistmica da famlia pressupe que a pessoa, apesar de sua
complexidade, no est isolada de um contexto scio-familiar. Ao contrrio, est conectada e
interagindo com outras pessoas que lhe so familiares. A famlia, apesar da diversidade
cultural, social e afetiva, o lugar onde as expectativas so construdas, transformadas ou
repetidas, dependendo da qualidade das interaes (PAY; FIGLIE, 2004)
Na rea da sade, uma convico de que uma doena crnica poder ser
revista quando se amplia o foco, e se descobrir, por exemplo, que um
paciente precisa manter seus sintomas para no perder os contatos com o
profissional de sade, a nica relao significativa que ela tem no momento.
Percebe-se ento que ela precisa melhorar um pouco para mostrar ao
profissional que o tratamento est indo bem e, em seguida, recair um pouco
para no perder a relao com ele. Assim tambm as terapias, na busca de
solues para as dificuldades de quem procura ajuda, trabalharo as relaes
familiares e as relaes da famlia com a rede social, mobilizando os
59
A famlia pode, ento, ser vista como um sistema que se auto-governa atravs de
regras, as quais definem o que e o que no permitido. Estabiliza-se, equilibra-se em torno
de certas transaes que so a concretizao dessas regras. O sistema familiar oferece
resistncia mudana, alm de um certo limite, mantendo, tanto quanto possvel, os seus
padres de interao sua homeostasia.
61
Com efeito a famlia pode ser definida como uma entidade evolutiva capaz de
transformaes sbitas. Esses dois paradigmas para explicao do funcionamento da famlia,
aparentemente contraditrios um esttico (homeostase) e o outro evolutivo, que conduz a
famlia a transformaes de seus padres de interao no decorrer do tempo se integraram e
atualmente so aceitos como momentos alternantes do funcionamento do ciclo de vida familiar
(CARTER; McGOLDRICK, 1995).
importante salientar que o fato do sistema familiar estar em equilbrio ou estvel,
no significa necessariamente sanidade, mas um modo de interao que permite a
sobrevivncia da famlia, pois ela pode equilibrar-se em torno de padres disfuncionais 29 .
Laranjeira (2001), tambm considerando a famlia como um sistema, afirma que
aquelas cujo um de seus membros possui problemas de dependncia qumica, mantm um
equilbrio dinmico entre o uso de substncias e o funcionamento familiar.
Na perspectiva sistmica, um dependente qumico exerce uma importante funo
na famlia, pois esta se organiza de modo a atingir uma homeostase dentro do sistema, mesmo
que para isso a dependncia qumica faa parte do seu funcionamento e, nestes casos, a
sobriedade pode afetar tal homeostase.
O profissional partidrio da teoria sistmica convidar para um atendimento em
conjunto todos os envolvidos com o problema, possibilitando a construo de uma nova
narrativa de que todos sejam participantes e repartam o poder entre s. Todos, at mesmo o
portador do problema, sero responsveis pelo diagnstico, assim como pela dissoluo do
mesmo (ESTEVES, 2005).
A partir da abordagem e do enfoque sistmico para se trabalhar com as famlias,
ser elencado no prximo item a importncia da percepo de que o dependente qumico,
antes mesmo de ser apontado como um problema faz parte de um contexto mais amplo,
tendo em vista que est inserido num sistema familiar e este necessita igualmente ser
acompanhado e tratado.
29
Estes padres ditos disfuncionais referem-se a obstculos transformao, ou seja, quando existe
dificuldade de se reorganizar um novo equilbrio na famlia. Um sistema familiar disfuncional mantm
rigidamente o seu status quo interacional, mesmo quando uma mudana em suas regras essencial
(CARTER; McGOLDRICK; 1995).
62
Outro aspecto referenciado por Schenker (2003) diz respeito nfase que se d no
consumo material e no no consumo de princpios solidrios. Desta forma, criam-se sujeitos
egostas, individualistas, incapazes de lidar com um no. Seres que vo buscar no mundo
relaes de poder semelhantes s que tiveram com seus familiares: o dspota a quem todos
devem servir. No h uma formao de indivduos aptos a enfrentar o fracasso, tendo
baixssima resistncia frustrao. Educar um trabalho rduo, porque repetitivo. Esta
afirmao justificada pelo fato de que muito mais fcil ceder, ser bonzinho do que negar,
frustrar, limitar, explicar o por qu, etc. (SCHENKER, 2003, p.209).
Centrando tambm no tema famlias, adolescncia 30 e drogas, Freitas (2002) nos
d uma contribuio valiosa, ao discorrer sobre a importncia da interao dos adolescentes
com seu contexto familiar, fundamentalmente em referncia ao problema das toxicomanias.
Segundo este autor, a questo da adolescncia, da famlia e da droga perpassa pelo
que ele chama de falncia da funo paterna, ou seja, da dificuldade que encontram
determinadas famlias para exercer a lei, para colocar limites nos filhos.
30
A adolescncia pode ser entendida como sendo um momento crucial da vida do ser humano e
constitui a etapa decisiva de um processo de desprendimento que comeou com o nascimento. As
modificaes psicolgicas que se produzem neste perodo, e que so o correlato de modificaes
corporais, levam a uma nova relao com os pais e o mundo. Isto s possvel se elabora, lenta e
dolorosamente, o luto pelo corpo infantil, pela identidade infantil e pela relao com os pais da infncia
(ABERASTURY, 1970 apud FREITAS, 2002, p.36).
66
Em sua grande maioria, nos casos de adico, as famlias buscam por ajuda
teraputica quando j esto desgastadas as suas relaes e sua comunicao. So raros os
sistemas que buscam auxlio preventivo comum buscar especialistas em casos de doenas
fsicas, mas no emocionais. Quando se fala em terapia, muitas pessoas carregam consigo o
estigma de quem procura terapeuta ou mesmo um psiquiatra louco!.
Ainda que muitas famlias que convivem com a presena de drogas e lcool
tenham caractersticas semelhantes, deve-se considerar a histria de vida de cada uma e suas
particularidades. Alm disso, situaes de aliana e cumplicidade de um dos membros com o
profissional responsvel pelo atendimento podero ser freqentes, da a importncia do
terapeuta familiar sempre ter em mente que o pedido deve ser dirigido famlia, pois esta
que, de modo direto e indireto, busca ajuda para o sofrimento da dependncia qumica.
Ao final de cada encontro, era solicitado aos participantes que sugerissem um tema
para o prximo encontro, objetivando abarcar as demandas das famlias na direo de atender
s necessidades das mesmas.
Todo o desenvolvimento das atividades foram relatadas em pronturios e relatrios
da equipe de profissionais para a apreciao daqueles, bem como para a supervisora de campo,
a Assistente Social Sarita Duarte Farias, que fazia leitura do material, analisava as
informaes e propiciava um retorno acerca do trabalho realizado. Este retorno era de extrema
importncia no sentido de qualificar as aes e desenvolver atividades, comprometidas com a
prestao dos servios que a instituio oferece aos pacientes. no campo de estgio que h a
possibilidade de aproximar a teoria apreendida na academia com a prtica efetivamente e
assim iniciar o processo de insero no campo profissional.
Alm dos trabalhos dirigidos aos familiares em grupo e individualmente, durante o
estgio, a observao dos procedimentos teraputicos e das atividades eram cruciais para a
apropriao do processo de trabalho do assistente social.
A ferramenta imprescindvel adotada diariamente com pacientes e com os demais
profissionais da equipe foi o Cdigo de tica do Assistente Social 31 que norteou
constantemente as aes desempenhadas junto instituio.
Neste sentido, Yazbek pontua que:
31
Resoluo CFESS n. 273, de 13 de maro de 1993. Disponvel em http://www.cfess.org.br
73
competentes e orientadas para a preservao dos direitos individuais dos usurios, sobretudo o
respeito s normas e princpios ticos das outras profisses.
A avaliao do projeto inicialmente proposto consistiu em identificar a eficcia
dos trabalhos junto aos pacientes e seus familiares atravs da freqncia aos encontros, a
participao efetiva durante a explanao dos temas, as manifestaes verbais e no-verbais de
cada membro do grupo, bem como o interesse em ampliar o conhecimento acerca de outras
patologias que permeiam todo o processo de drogadico.
Foi a partir da percepo de uma certa resistncia por parte dos familiares em no
aderir complemente ao tratamento dos seus, que surgiu o interesse em abordar o tema de
forma mais aprofundada, pois a no aceitao por parte de alguns familiares em se envolver no
tratamento muito expressiva. Desta forma, quaisquer proposta de recuperao da
dependncia qumica sem o apoio e o comprometimento por parte das famlias, pe em risco
todo o tratamento e pode acarretar em uma recada.
74
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TRAINSPOTTING: sem limites. Direo: Dany Boyle. So Paulo. Produo : Videolar S/A;
Verstil Home Vdeo, 1996. 94 min, leg.,color; 1.85:1.
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85
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Drogas, Aids e Direitos Humanos. 2.ed. Rio de Janeiro: Fiocruz, 2005. p. 65-88.
APNDICE
87
PLANO DE AO
Caminho do Sol
Na trilha do reencontro com a vida
Sumrio
Identificao.........................................................................................................90
Introduo.............................................................................................................91
1. Contextualizao.............................................................................................92
3. Operacionalizao........................................................................................108
4. Projetos.........................................................................................................110
Referncias..........................................................................................................126
Identificao
Matrcula: 02116448
CRESS N - 1367
E-mail: www.clinicacaminhodosol.com.br
Introduo
1 Contextualizao
apresentam sintomatologia clnica e/ou social para tal. Especificamente o perodo para
tratamento de dependentes qumicos de 28 dias, tempo suficiente para desintoxicao, para
recuperao fsica, psicolgica e espiritual, bem como a superao da condio do indivduo,
resgatando valores referenciais que iro sustentar uma atitude transformadora de sua realidade.
A Clnica Caminho do Sol tem por objetivo, oferecer uma proposta de atendimento na
direo de se comprometer com a recuperao de pessoas que sofrem de depresso,
estresse, transtorno de pnico e/ou dependncia qumica. O tratamento considera as
dimenses fsica, mental, emocional, social e espiritual da recuperao, aliados aos
princpios de 12 passos de alcolicos annimos, em ambiente seguro; numa atmosfera
de crescimento pessoal. (FOLDER Clnica Caminho do Sol, 2004)
Especficos:
Promover aes que possibilitem o resgate da auto-estima dos indivduos, bem como a
valorizao da vida;
Desenvolver uma compreenso acerca das conseqncias do consumo abusivo de
drogas conceituao e o poder destrutivo das substncias psicoativas;
Incentivar os pacientes a estabelecerem metas para o futuro;
Desenvolver atravs dos grupos, trabalhos que possam auxiliar a busca pela melhoria
da qualidade de vida;
Promover aes scio-educativas, destinadas aos familiares e amigos dos pacientes;
Incentivar pacientes e familiares a ingressarem em grupos de mtua-ajuda (AA e NA),
para manuteno do tratamento ps-alta.
102
O Servio Social insere-se nesse contexto como uma profisso que conhece o
universo das polticas pblicas, sua operacionalizao, financiamento e gesto. Por outro lado,
est instrumentalizada para conhecer a realidade dos seus usurios, do seu contexto social,
sade e direitos sociais atravs da sua metodologia de interveno e abrangncia no
atendimento nas diversas instituies de sade. Na perspectiva da atual poltica da sade
mental, tornou-se um profissional atuante no sentido de garantir o acesso aos servios
propostos e na operacionalizao quando tem suas competncias legitimadas no dilogo com
outras profisses, no trabalho em equipe interdisciplinar e na assistncia e acompanhamento
do usurio dependente qumico e/ou portador de transtornos mentais variados.
O profissional de servio social deve assumir uma postura compatvel com o que
preconiza a Organizao Mundial de Sade OMS, isto , compreender que a
dependncia qumica uma doena e no um defeito moral;
No ser moralista, mas gentil e cuidadoso para no causar medo aos pacientes;
Ter sensibilidade para saber como intervir;
Ter conhecimento bsico sobre a doena;
Ser tranqilizador e no ameaador;
Expressar empatia e confiana;
No ser dependente qumico na ativa pois se o indivduo no consegue controlar a
sua dependncia, ele no ter habilidade para tratar dos outros;
O atendimento deve ser humanizado, acolhedor e motivacional;
Saber escutar, compreender, ser capaz de perceber e sintonizar com o outro;
Contato visual: os olhos so a maior fonte de comunicao no s para transmitir,
mas tambm para captar;
necessrio uma postura que comunique disponibilidade e interesse (o corpo uma
forte expresso de mensagem);
Responder (capacidade de mostrar compreenso);
106
Atitudes:
Empticas (capacidade para se colocar no lugar do outro);
De respeito (capacidade de acolhimento, sem restries);
Congruncia (capacidade de ser autntico, de ser real);
Confrontao (capacidade de perceber e transmitir ao outro suas incoerncias entre
o que fala e faz, e o que na realidade ).
107
2 Objetivos do Plano de Ao
3 Operacionalizao
unidades de ensino, entre outros). O objetivo portanto o de ampliar a linha de ao, levando
o conhecimento adquirido queles que precisam de informaes tcnicas sobre a dependncia
qumica na direo da busca de auxlio especializado, bem como no que diz respeito
preveno.
O segundo programa, Processos Scio-Assistenciais, em que as aes consistem
em: scio-educativas, scio-emergenciais e scio-teraputicas. Tais aes destinam-se ao
trabalho direto com o usurio e seus familiares. Sero realizados atendimentos individuais e
em grupos, com o objetivo de acompanhar o tratamento e o processo de recuperao dos
usurios e de suas famlias. Intervir quando necessrio e discutir com a equipe de profissionais
da instituio, o meio mais adequado para otimizar os recursos humanos e materiais
disponveis, na direo do xito do tratamento.
O trabalho em grupo ser a tnica de ambos os projetos, sabendo que grupo
definido como sendo, indivduos que se renem em torno de um objetivo comum, isto , h
uma mesma demanda e todos basicamente se encontram numa mesma situao. Existem
grupos que se formam pelos mais variados motivos, mas os grupos propostos pelos projetos a
serem implementados tero caractersticas semelhantes, tendo em vista que trabalhar com
usurio de drogas num determinado momento e noutro trabalhar com as famlias, requer o
mesmo empenho, a temtica ser a mesma, isto porque de alguma maneira, a famlia tambm
adoeceu em conviver com o dependente qumico e necessita tambm de atendimento
especializado/teraputico.
Portanto basicamente a interveno estar voltada ao atendimento direto com
indivduos e grupos de indivduos que partilham da mesma dificuldade, da mesma patologia e
buscam a recuperao na direo de uma melhor qualidade de vida.
110
4 Projetos
Justificativa:
situao que vivencia, colocando-os em uma posio tal que eles sintam-se capazes de decidir
sobre sua vida.
O ttulo do projeto sugere um trabalho voltado para a mudana de hbitos e
comportamentos, que possibilitaro aos pacientes, ingressarem em um caminho diferente ao
percorrido anteriormente um caminho que ser longo e para sempre, pois a dependncia
qumica incurvel, necessitando portanto de empenho, obstinao e principalmente
vislumbrar uma outra perspectiva , de transformaes que iro promover uma melhoria na
qualidade de vida.
Diante dos fatos apresentados, justifica-se a necessidade de trabalhos voltados aos
usurios de substncias psicoativas, inserindo-os em processos de recuperao individual e em
grupos, para fortalecer, orientar, esclarecer e tornar compreensvel os aspectos que envolvem a
patologia instalada, lembrando que o principal foco a valorizao da vida e da sade, no a
doena.
Tais aes sero desempenhadas tendo como pano de fundo, tudo o que
compreendido como sendo competncia do Assistente Social, aes estas, pautadas nas
dimenses terico-metodolgicas, tcnico-operativas e tico-polticas.
Objetivo do Projeto:
Pblico Alvo:
Este projeto ter como pblico alvo, os usurios de substncias psicoativas (lcool,
cocana, crack, benzodiazepnicos, entre outras) que buscam tratamento na Clnica Caminho
114
do Sol para se recuperar da dependncia qumica homens e mulheres com idade superior
18 anos ou ainda os adolescentes que so encaminhados pelos pais.
Metodologia:
O projeto visa implementar aes diretas com usurios e/ou grupo de usurios de
drogas, sendo estas, realizadas de acordo com a demanda da instituio. Num primeiro
momento a inteno a de realizar aes que integram as categorias scio-teraputicas e
scio-emergenciais. As aes scio-teraputicas sero desenvolvidas diante das situaes de
sofrimento individual do paciente. As aes scio-emergenciais daro conta da necessidade
urgentes do indivduo, por exemplo se houver um encaminhamento para a internao na
Clnica e o usurio estiver sob efeitos das drogas de uma forma mais severa, ter
primeiramente de ser encaminhado um Pronto Socorro para receber atendimento mdico
emergencial, sendo portanto encaminhado pelo assistente social que o acompanhar neste
momento.
As aes que sero desenvolvidas contemplam portanto trs categorias de ao
scio-educativas, scio-emergenciais e scio-teraputicas. As scio-emergenciais e as scio-
teraputicas j foram citadas, restando a sistematizao das scio-educativas. Ser da seguinte
forma: a abordagem inicial ser atravs de entrevista individual com o paciente que tem
indicao para internao, esclarecer as normas e procedimentos da Clnica, abrir pronturios
para cada paciente no intuito de fazer registros sobre a conduta do mesmo e a evoluo no seu
processo de recuperao. Posteriormente fazer entrevista breve com os familiares, informar da
mesma forma as normas da Clnica, os dias de visita e j marcar um prximo encontro para
realizar uma entrevista mais completa, objetivando obter dados que sero analisados pelo
assistente social, bem como pelos outros profissionais que trabalharo com o paciente.
Todos estes procedimentos estaro sendo documentados no pronturio e tambm
no relatrio dirio da equipe da Clnica, pois estes dados so analisados semanalmente em
uma reunio, onde os profissionais discutem acerca da recuperao dos mesmos. Os elementos
elencados neste relatrio serviro de instrumento para redirecionar se necessrio, o
tratamento e avaliar a evoluo teraputica de modo individual.
Num segundo momento inicia-se o trabalho em grupos, caracterizado como sendo
grupos scio-educativos. No grupo, estas aes de carter scioeducativas so definidas,
115
segundo Iamamoto (1999), como sendo estratgicas, porque esto inscritas no campo do
conhecimento, dos valores, dos comportamentos, da cultura e produzem efeitos reais na vida
dos sujeitos. O grupo contar com a participao de todos os pacientes internos e sero
realizados duas vezes por semana (s 3s e 5s feiras), com durao mdia de uma hora e
quinze minutos e no ser um grupo fechado, isto , quando da internao de pacientes novos,
estes tambm podero participar dos encontros.
As atividades propostas realizar-se-o atravs de seminrios, palestras, vdeo-
educativos, dinmicas de grupo, partilha entre os pacientes, bem como sero dadas tarefas
individuais para que cada um tenha a oportunidade de se expressar sobre um determinado
tema.
O objetivo da formao destes grupos perpassa pelo desenvolvimento de aes
profissionais estratgicas, em que ser assumido um carter essencialmente de reconstruo
das relaes sociais, contribuindo para o fortalecimento dos projetos de vida de cada
indivduo, bem como re-traduzindo os valores tico-polticos, os modos de pensar e agir que
condicionam esses sujeitos na direo da defesa intransigente dos direitos humanos,da justia,
da autonomia e da democracia. Ser um espao privilegiado de atuao profissional voltado
para os usurios de substncias psicoativas, trabalhando com processos de abordagem temtica
sobre as drogas, desenvolvendo o repasse de informaes pertinentes condio do
dependente qumico, de modo que se faa um trabalho de reflexo com os envolvidos no
grupo. A tnica deste trabalho ser o fortalecimento do processo de participao, buscando
sempre a valorizao do tratamento e da recuperao, em que cada um assume o papel de co-
responsvel neste processo.
Portanto os procedimentos sero executados de acordo com a demanda da
instituio, considerando-se tambm a necessidade de cada paciente, em que a preocupao
mxima ser a de qualificar a oferta dos servios prestados pela Clnica Caminho do Sol, com
responsabilidade, tica e comprometimento junto ao cidado.
116
Avaliao:
Justificativa:
Segundo Kalina (1986), toda dependncia tem sua fonte inspiradora na famlia ou
no meio social imediato e/ou mediato. Nessa famlia, da qual um de seus membros se desvia e
se dedica s drogas, sempre h um ou vrios modelos de dependente, mesmo quando nenhum
deles tenha incursionado nos terrenos do ilegal.
Durante um longo perodo de tempo a famlia poder conviver com o indivduo e
seu consumo dito social, uma vez que se percebe existir um tempo de latncia entre o
momento em que o indivduo, por exemplo um adolescente, experimenta a droga, evolui no
consumo, passa a abusar, e o momento da descoberta pela famlia.
A revelao de que o indivduo est usando drogas, raramente feita por ele
prprio; pode acontecer por iniciativa de um terceiro, de um ato falho por parte do prprio
usurio, que esquece a droga num lugar visvel ou de uma situao extrema, como a apreenso
pela polcia.
A partir desta revelao, estamos diante de uma famlia em crise. Em geral, a
famlia s se faz perguntas quando a crise est instalada; at ento a famlia considerava que
estava tudo bem. S que h muito tempo o indivduo podia esta dizendo, atravs de mudanas
sutis de comportamento, as coisas no esto bem comigo, s que atravs de uma linguagem
no-verbal, e a maioria das pessoas no sabem decodificar essas mensagens. A famlia sofre
frente revelao da toxicomania. Na maioria das vezes sente-se culpada; os pais podem
culpar um ao outro ou ento culpam os amigos. No conseguem compreender que o uso de
drogas um sintoma de que alguma coisa no vai bem com a pessoa ou mesmo dentro da
famlia. Pode estar havendo falta de comunicao, de dilogo entre os membros da famlia,
uma crise entre pais, filhos ou tantas outras dificuldades que de alguma forma desequilibram a
harmonia familiar.
A posio da famlia em meio ao abuso de substncias psicoativas por parte de
algum membro, pode ser colocada de vrias formas em alguns casos a famlia se coloca
119
como vtima, em que os pais se apresentam como se tivessem sido trados pela filha (o),
buscando resposta para o problema fora do ncleo familiar. O sentimento comum a
frustrao, a culpa, a vergonha, o fracasso, enfim, uma sensao de impotncia diante da
situao. Muitas vezes no sabem o que fazer, no procuram ajuda em tratamentos
especializados, deseperam-se diante da problemtica e acabam por adoecer tambm.
Importante salientar que quando mencionamos a famlia, entendemos que so as
pessoas que escolhem conviver por razes afetivas e assumem um compromisso de cuidado
mtuo, isto no implica afirmar que a famlia deva ser pensada apenas nos moldes tradicionais
da famlia nuclear (pai, me, filhos). A Atualidade nos apresenta vrias composies
familiares que no necessariamente unem as pessoas por laos consangneos (MIOTO,
2000).
A famlia tem papel fundamental no contexto da dependncia qumica em duas
instncias: na preveno e no tratamento.
Na preveno, atravs de cuidados bsicos, afetividade, amor, papis bem definidos,
orientao da identidade, respeito, procurando os familiares estarem atentos aos
comportamentos dos membros, sem assumir atitudes de terror quando o assunto se relaciona
s drogas.
difcil para os familiares aceitar a dependncia qumica como uma doena,
gerando assim conflitos e agresses no mbito familiar. Quando se decide em buscar
tratamento para os seus, as famlias reagem de forma negativa quando so solicitadas para
participar deste processo, pois para muitas, a instituio tem de dar conta e recuper-lo como
num passe de mgica. O que ocorre que muitas famlias ao optar pela internao, j esto
desgastadas, cansadas de esforos contraproducentes e preferem se afastar do usurio por um
tempo. Podemos afirmar que difcil envolver os familiares no tratamento e isto repercute
negativamente na recuperao do dependente qumico (FREITAS, 2002).
Ainda se referindo ao tratamento, necessrio o envolvimento da famlia, pois
muitas vezes por desconhecimento acerca do assunto, tomam atitudes que podem piorar ainda
mais a situao, criando-se um verdadeiro campo de guerra no mbito familiar que no ir
resolver nada.
Raramente a famlia compreende a natureza da doena, achando que a pessoa
simplesmente deve parar, porm no se do conta que o indivduo pode estar muito
120
envolvimento emocional da famlia com o dependente, porm tambm pode ser um problema:
a famlia pode ficar to desolada pelo comportamento deste, que se sente paralisada, com
pesar e culpa, e incapaz de ajudar. Ela tambm pode estar to cheia de vergonha que esconde o
problema e recusa-se a discuti-lo com quem quer que seja; pode ainda estar to familiarizada
com o sofrimento do usurio dependente de drogas, quando este tenta parar de usar (sndrome
da abstinncia, depresso), que reluta em pedir-lhe que pare.
Para ajudar o usurio dependente, a famlia precisa aprender tanto o quanto puder
a respeito da doena, e tambm entender que no responsvel pelo comportamento do
mesmo. Nada do que a famlia fez ou disse foi o que causou-lhe seu atual modo de agir; a
prpria doena responsvel por seu comportamento e mudanas de personalidade.
Aprendendo a respeito, a famlia pode manter uma distncia emocional dos problemas e
assim, aprender e saber como fazer para ajud-lo.
A famlia tambm precisa compreender que o dependente tem de parar de usar
drogas, seno continuar piorando; esperar at que ele entenda a extenso de seu problema
esperar excessivamente, porque a prpria famlia pode ser destruda por seu envolvimento e,
sem esta famlia, o dependente ter menos probabilidades de conseguir auxlio.
O fenmeno da co-dependncia, como j foi citado, comum a todos os familiares que
possuem um membro dependente.
a quebra da rotina da famlia, indo s reunies de grupo, aos seminrios, ao mdico (a famlia
alega que o pai muito ocupado, a me trabalha fora, tem outros filhos...). O que fazer?
No esperar que a situao seja solucionada de repente. A aceitao apenas o
primeiro passo;
Saber que, embora em recuperao, o usurio de drogas ser sempre um dependente
em abstinncia, portador da doena da drogadico;
Saber que o dependente qumico no um delinqente. Ele precisa de compreenso
e autoridade. Am-lo no sempre dizer-lhe sim. O no faz parte do jogo da
vida. Outorgar-lhe responsabilidades;
Saber que mudana de atitudes o ponto chave para uma boa recuperao. A famlia
precisa reaprender; isto faz parte do crescimento para uma nova vida;
Saber que experincia e conhecimento se adquire nos Grupos de Famlia e Grupos de
Mtuo Ajuda;
Considerar que o resgate da espiritualidade fundamental no processo da
recuperao.
Diante do exposto, justifica-se a necessidade de interveno de um profissional de
Servio Social para organizar um trabalho efetivo com as famlias de dependentes qumicos
o co-dependente. O assistente social se insere neste contexto, como agente que ir promover
aes na direo da construo, reconstruo e preservao da autonomia das famlias, sendo
um processo de identificar as dificuldades familiares, as possibilidades de mudana para
contribuir junto com elas, para uma melhoria da qualidade de vida. (MIOTO, 2000)
A interveno comprometida com as famlias, visa prioritariamente no caso da co-
dependncia qumica, encontrar solues para as famlias que expressam sinais de sofrimento
manifestados por seus membros. Neste sentido necessrio lanar mo de estratgias para ir
de encontro s demandas postas pelas famlias.
O profissional portanto se prope direcionar especificamente aes scio-
educativas e scioteraputicas.
As aes scio-educativas vo vislumbrar a informao, a compreenso acerca da
doena, bem como esclarecer s famlias como lidar com momentos de crise gerados no
ambiente familiar. Esta interveno portanto, de carter pedaggico, vem de encontro s
proposies do profissional de Servio Social.
123
Objetivos:
O Objetivo em trabalhar com as famlias o de fortalec-las, instrumentaliz-las
para que elas possam compreender acerca da doena, receber orientaes de cuidados e de
manejo com os dependentes qumicos, bem como desmistificar os sentimentos que as famlias
carregam como a culpa, a frustrao, a vergonha e tantos outros, que so sentidos pelos
familiares de dependentes qumicos. Esclarecer sobre a doena e possibilitar um entendimento
sobre a recada que pode ocorrer, isto , tornar a famlia um aliado da instituio para o xito
do tratamento.
Uma outra questo importante que ser levada em conta no desenvolvimento deste
projeto, tem a ver com capacitao fornecida aos familiares, no intuito de que as famlias
tornem-se agentes multiplicadores dos conhecimentos adquiridos. Pensando nisso, o objetivo
de incentivar os participantes do grupo de famlia, a levarem informao queles que delas
necessitam, procurando auxiliar outras famlias que passam por dificuldades em enfrentar a
dependncia qumica no mbito familiar. Proporcionar aos familiares todo o conhecimento
possvel para a admisso e aceitao de um tratamento paralelo, pela sua condio de co-
dependente.
O objetivo repassar informaes sobre:
Reconhecimento dos sintomas de recada.
Tcnicas de mudanas de comportamento; cada caso um caso (orientao
comportamental especfica).
O poder de mudar (ingredientes para a [auto?] mudana, motivao, significado).
Orientar a famlia sobre a patologia objetivando a superao de preconceitos
124
Pblico Alvo:
Todos os familiares e/ou as pessoas que convivem diretamente com o dependente
qumico.
Metodologia:
As atividades que sero realizadas com as famlias, sero sistematizadas da
seguinte forma:
Primeiramente ser feita uma breve entrevista com os familiares dos usurios que sero
internados para tratamento na Clnica Caminho do Sol. Num segundo momento ser feito um
contato telefnico para agendar um horrio para uma outra entrevista, objetivando colher mais
informaes sobre o usurio e sobre a dinmica familiar.
Feito isto, comear um processo de planejar grupos com as famlias dos dependentes
qumicos, de acordo com o nmero de pacientes internados, quantos familiares iro participar
e a capacidade de acomodao da sala de reunies. Ser feita uma reunio com os
profissionais da Clnica, no intuito de discutir quais as datas mais apropriadas em como ser
conduzido o grupo de famlias. Tendo feito todos estes passos, ser iniciado o grupo que se
reunir uma vez por semana na Clnica, na sala de reunies, onde sero abordados temas
inerentes dependncia qumica, sero apresentados vdeo-educativos, seminrios, palestras
com abordagens inerentes ao tema, debates, vivncias e partilha entre os membros
(sentimentos, dificuldades e sensaes comuns entre os participantes).
O grupo um espao privilegiado da atuao do Assistente Social, em que pode
ser realizado um trabalho capaz de dar conta das demandas das famlias.
Todo este processo se dar por meio da capacidade tcnica do profissional em repassar
conhecimentos que cheguem aos participantes, com competncia, responsabilidade e
compromisso com as pessoas que buscam informaes sobre dependncia qumica.
Ao final de cada reunio de grupo, tudo ser documentado e registrado em
relatrios para apreciao dos terapeutas da Clinica Caminho do Sol, visando um
125
acompanhamento sistemtico das atividades, bem como servir para indicar se os objetivos
propostos esto sendo alcanados.
Avaliao:
A avaliao deste projeto consiste em identificar a eficcia dos trabalhos
propostos, a aceitao por parte dos envolvidos e os relatos que sero documentados para que
sejam analisados por todos os profissionais, na tentativa de acompanhar uma possvel
progresso dos sentimentos em relao ao dependente qumico. A freqncia nos grupos
tambm possibilitar uma avaliao, pois se os participantes retornam ao grupo, significa que
os trabalhos esto surtindo o efeito esperado.
Referncias
KLEIN, Hans. Alcoolismo: lidando com o problema na famlia. Unio Crist. Blumenau:
1998.
MIOTO, Regina Clia Tamaso. Famlia e Servio Social. In: Servio Social & Sociedade, n
55. So Paulo: Cortez, 1997.
PROJETO EM ANEXO
Justificativa:
As Comunidades Teraputicas so instituies que oferecem servios para
recuperao de dependentes qumicos, uma outra modalidade de tratamento e recuperao
oferecida para indivduos portadores de dependncia qumica e so denominadas de Fazendas
Teraputicas. Nestas instituies o nmero de pessoas geralmente elevado, h inclusive uma
fila de espera para a ocupao de possveis vagas. Quando consegue uma vaga, o indivduo
fica internado por perodos prolongados, variando de 6 9 meses. No h administrao de
medicamentos para conter a sndrome de abstinncia. A base de tratamento consiste em:
trabalho, disciplina e orao, em que a espiritualizao a tnica deste tratamento.
Em sua grande maioria, os atendidos por Comunidades Teraputicas so usurios
de substncias psicoativas que possuem um poder aquisitivo reduzido, uma baixa escolaridade
e/ou uma situao que os colocam margem da sociedade alguns so moradores de rua,
outros encaminhados pela justia, enfim indivduos que no teriam condies de pagar um
tratamento particular.
Partindo desta premissa, podemos afirmar que este usurio - de substncias
psicoativas com potencial de abuso, alvo de preocupao da sociedade brasileira, devido ao
aumento considervel do consumo das mesmas na ltima dcada. Uma parcela significativa da
populao estigmatiza o problema, em que a grande maioria das pessoas se refere ao usurio
de drogas como sendo vagabundo e sem carter, em que o indivduo submetido
constantes sermes e julgamentos morais advindos dos amigos, familiares, vizinhos, etc. No
h um entendimento por parte das pessoas em geral, que ao se instalar uma dependncia
qumica, dificilmente o portador conseguir recuperar-se sem o auxlio de um tratamento
adequado, com medicamentos especficos e terapias(KLEIN, 1998).
O usurio de drogas, que j dependente de substncias psicoativas portador de
uma doena, em que esta tem natureza biopsicossocial-espiritual, pois envolve fatores
genticos, de personalidade, da busca por aliviar problemas gerados pela excluso social ou
129
relaes sociais complicadas, pela falta de amor e finalmente por normas culturais que so
impostas sociedade.
Sendo caracterizada por fatores complexos, a busca por recuperao e a aceitao
da doena por parte dos usurios tambm torna-se uma tarefa complexa e rdua, pois ir
depender da disposio do usurio em querer recupera-se. No basta apenas as pessoas
obrigarem o dependente qumico a deixar de consumir as substncias psicoativas, pois o
processo se d de dentro para fora, pois j existe um comprometimento nvel cerebral
(neurtransmissores), que est afetado e portanto o acompanhamento de um especialista torna-
se uma exigncia para o tratamento e recuperao do indivduo (PINSKY; BESSA, 2004).
Segundo Secretaria Nacional Antidrogas (SENAD): Dependncia um impulso
que leva a pessoa a usar uma droga de forma contnua ou freqente para obter prazer. O
dependente caracteriza-se por no conseguir controlar o consumo de drogas, agindo de forma
impulsiva e repetitiva.
Neste contexto, a contribuio do Servio Social junto ao usurio de drogas, as
vezes at antes da atuao mdica, explica-se pela imensa gama de situaes problemas do
dependente. Estas situaes problemas perpassam pela famlia, pelo trabalho, por aspectos
psicolgicos, sociais e financeiros, de sade geral, etc, que fazem parte da rotina do trabalho
profissional (PEREIRA, 2004).
A ao profissional do Servio Social junto aos usurios de drogas se faz necessria, pois o
assistente social lida com demandas diversificadas que abrangem desde questes materiais
ligadas prpria sobrevivncia, quanto s questes ligadas a esferas de valores e
comportamentos (SIMIONATTO, 1998).
Atravs de aes scio-educativas, possvel trabalhar com os dependentes
qumicos para inform-los acerca da doena e expor vrios assuntos que so pertinentes s
condies em que se encontram., sempre considerando o usurio o objeto principal,
centralizando todos os esforos para a autonomia, resgate dos valores sociais e modificao de
comportamento do sujeito. Isto importante, pois sabemos que o usurio de drogas
apresentado como um ser, por um lado, improdutivo, sem qualificao intelectual e sem
parmetros morais, um estorvo para a famlia e para a sociedade, na medida em que no
representa o modelo de normalidade esperada. Por outro, tambm no se encaixa nesse
modelo, ao ser apresentado como desprotegido, sem autonomia, destitudo de noes
130
Objetivo do Projeto:
Este projeto pretende dar conta de uma gama de atividades na direo da
informao, atravs de aes scio-educativas voltadas aos portadores de dependncia
qumica, possibilitando mudana de hbitos e comportamentos, objetivando vislumbrar uma
outra perspectiva, de transformaes que iro promover uma melhoria na qualidade de vida.
Sabe-se que o uso abusivo de drogas causa inmeros prejuzos sociais, financeiros
e principalmente os relativos sade, e para dar conta desta problemtica que envolve os
131
usurios de substncias psicoativas, pretende-se com este projeto realizar aes eficazes para
auxiliar o dependente qumico em seu processo de recuperao. O foco principal o de
fornecer subsdios necessrios para uma melhor compreenso a respeito do consumo de
drogas, suas conseqncias e os malefcios sade, causados pelas mais diferentes substncias
qumicas. Todas as atividades tero um objetivo maior, o da compreenso por parte dos
internos acerca da doena que os acomete, a preveno com relao outras doenas, noes
de cidadania, de direitos e deveres, entre outros temas que so extremamente importantes para
os indivduos, neste momento de suas vidas.
Pblico Alvo:
Este projeto ter como pblico alvo, os usurios de substncias psicoativas (lcool,
cocana, crack, benzodiazepnicos, entre outras) que buscam tratamento nas Comunidades
teraputicas, que aceitaram a possibilidade de se recuperar e necessitam do auxlio de
profissionais especializados para auxili-los, possibilitando a continuidade do processo de
recuperao. So homens e mulheres maiores de idade - dependentes qumicos.
Metodologia:
Todo o trabalho desenvolvido na Comunidade Teraputica ter um carter scio-
educativo. Nos grupos, estas aes scio-educativas so definidas segundo Iamamoto (1999),
como sendo estratgicas, porque esto inscritas no campo do conhecimento, dos valores, dos
comportamentos, da cultura e produzem efeitos reais na vida dos sujeitos.
O grupo contar com a participao de todos os pacientes internos e ser realizado
uma vezes por semana (s 3s feiras), com durao mdia de uma hora e quinze minutos e no
ser um grupo fechado, isto , quando da internao de pacientes novos, estes tambm
podero participar dos encontros.
As atividades propostas realizar-se-o atravs de seminrios, palestras, vdeo-
educativos, dinmicas de grupo, partilha entre os pacientes, bem como sero propostas tarefas
individuais para que cada um tenha a oportunidade de se expressar sobre um determinado
tema.
O objetivo da formao deste grupo perpassa pelo desenvolvimento de aes
profissionais estratgicas, em que ser assumido um carter essencialmente de reconstruo
132
das relaes sociais, contribuindo para o fortalecimento dos projetos de vida de cada
indivduo, bem como re-traduzindo os valores tico-polticos, os modos de pensar e agir que
condicionam esses sujeitos na direo da defesa intransigente dos direitos humanos, da justia,
da autonomia e da democracia. Ser um espao privilegiado de atuao profissional voltado
para os usurios de substncias psicoativas, trabalhando com processos de abordagem temtica
sobre as drogas, desenvolvendo o repasse de informaes pertinentes condio do
dependente qumico, de modo que se faa um trabalho de reflexo com os envolvidos no
grupo.
A tnica deste trabalho ser o fortalecimento do processo de participao,
buscando sempre a valorizao do tratamento e da recuperao, em que cada um assume o
papel de co-responsvel neste processo.
Este trabalho ser realizado pelo profissional de servio social, mas tambm
contar com a participao de outros profissionais da sade: mdicos, psiclogos e
enfermeiros. Os temas sero bem variados, ligados dependncia qumica, s Doenas
Sexualmente Transmissveis (DST), HIV Aids entre outros que podero ser sugeridos pelos
prprios internos. Neste momento imprescindvel a competncia do profissional para
perceber qual a demanda imediata do grupo, para atend-los da maneira mais eficaz possvel.
Avaliao:
A avaliao do projeto proposto ser realizada atravs de alguns indicadores que
so:
A freqncia nos grupos;
Se houve participao nos debates dos assuntos expostos;
Se caracterizao das drogas e seus efeitos foram bem entendidos por todos;
Em que medida os grupos educativos favoreceram positivamente no processo de
recuperao dos pacientes.
Ao final deste projeto, ser elaborado um relatrio contendo todas estas informaes,
posteriormente os dados sero compartilhados com os outros profissionais que tambm
deram sua contribuio terica no desenvolvimento do grupo, para que juntos possamos
avaliar se houve xito ou no no trabalho desenvolvido com os internos na Comunidade
Teraputica.
133
ANEXOS
135
www.senad.gov.br
22p.
Sumrio
1. Introduo 02
...............................................................................................................................
2. Pressupostos Bsicos da PNAD 08
............................................................................................
3. Objetivos da PNAD 11
.................................................................................................................
4. Preveno .............................................................................................................................. 13
5. Tratamento, Recuperao e Reinsero Social 17
.....................................................................
6. Reduo dos Danos Sociais e Sade 20
.................................................................................
7. Represso 22
..............................................................................................................................
8. Estudos, Pesquisas e Avaliaes 25
...........................................................................................
1Introduo
O uso indevido de drogas constitui, na atualidade, sria e persistente ameaa humanidade e
estabilidade das estruturas e valores polticos, econmicos, sociais -e culturais de todos os Estados
e sociedades 1 .
Questo de relevncia, na discusso dos efeitos adversos gerados pelo uso indevido da droga, a
associao do trfico de drogas ilcitas e dos crimes conexos, geralmente de carter transnacional,
com a criminalidade e a violncia. Esses fatores ameaam a soberania do Pas e afetam a estrutura
social e econmica interna, exigindo que o Governo adote uma postura firme de combate a tais
ilcitos, articulando-se internamente e com a sociedade, de forma a aperfeioar e otimizar seus
mecanismos de preveno e represso e garantir o envolvimento e a aprovao dos cidados.
A idade de incio do consumo situase, entre 09 e 14 anos. A situao torna-se mais grave entre
crianas e adolescentes em situao de rua. Levantamento realizado em 1997 3 , em seis capitais 4
brasileiras, demonstrou que, em mdia, 88,25% 5 dessa populao fez uso na vida de substncias
psicoativas, sendo que as drogas mais usadas, trs delas consideradas lcitas, foram o tabaco, os
inalantes, a maconha, o lcool, a cocana e derivados.
1
Assunto acordado durante a Sesso Especial da Assemblia Geral das Naes Unidas, com a participao do Brasil, para tratar do Problema Mundial das Drogas, em 07 de
junho de 1998, e constante da Declarao Conjunta dos Chefes de Estado e de Governo ali presentes.
2 Carlini, E.A., Jos Carlos F. Galdurz e Ana Regina Noto. IV Levantamento sobre o Uso de Drogas entre Estudantes de 1 e 2 Graus em 10 Capitais Brasileiras 1997.
UNIFESP/CEBRID, So Paulo, 1997.
3
Carlini, E.A., Ana Regina Moto, Jos Carlos F. Galdorz, Rita Mattei, Solange Nappo. IV Levantamento sobre o Uso de Drogas entre Crianas e Adolescentes em Situao de Rua
de Seis Capitais Brasileiras 1997. UNIFESP/CEBRID, So Paulo, 1997.
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Percentuais de uso de substncias psicoativas por crianas e adolescentes em populao de rua 88,6% em So Paulo, 86,6% em Porto Alegre, 86,7% em Fortaleza, 89,9% no
Rio de Janeiro, 90,2% em Recife e 87,5% em Braslia
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Mdia foi alterada uma vez que houve correo na digitao do percentual de Porto Alegre de 86,2% para 86,6% e a insero de Braslia com seu respectivo percentual.
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vezes as chances de acidentes do trabalho, relacionando-se com 15 a 30% das ocorrncias e sendo
responsvel por 50% de absentesmo e licenas mdicas.
Alm disso, o uso indevido de drogas constitui fator de elevao do nmero de casos de doenas
graves como a AIDS e as infeces causadas pelos vrus B-HBV e C-HCV da hepatite, em
decorrncia do compartilhamento de seringas por usurios de drogas injetveis. Entre 1986 e 1999,
a proporo de usurios de drogas injetveis (UDI), no total de casos de AIDS notificados ao
Ministrio da Sade, cresceu de 4,1% para 21,7%. No incio dos anos 90, esse percentual chegou a
25%.
Por mais bem intencionados e elaborados que sejam os planos, programas e projetos voltados para
a preveno do uso indevido de drogas, os resultados obtidos em sua aplicao sero de pouca
objetividade caso no sejam acolhidos e bem conduzidos em nvel de ponta de linha, ou seja, no
ambiente onde predomina o universo de risco.
Sem dvida, a melhor forma de levar a mensagem antidrogas ao jovem municipalizando as aes
de preveno contra as drogas. Isso significa levar ao municpio a ao de conversa face a face, de
aconselhamento olho no olho, onde avulta de importncia a organizao de um Conselho Municipal
Antidrogas.
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Artigo 14: Medidas para erradicar o cultivo ilcito de plantas das quais se extraem entorpecentes e para eliminar a demanda ilcita de entorpecentes e de substncias psicotrpicas.
Pargrafo 4: As Partes adotaro medidas adequadas que tendero a suprimir ou reduzir a demanda ilcita de entorpecentes e de substncias psicotrpicas, com vistas a diminuir o
sofrimento humano e eliminar os incentivos financeiros do trfico ilcito. Aquelas medidas podero fundamentar-se, inter alia, em recomendaes das Naes Unidas, tais como a
Organizao Mundial da Sade e outras organizaes internacionais competentes e, no Plano Amplo e Multidisciplinrio aprovado pela Conferncia Internacional sobre o Uso
Indevido e o Trfico Ilcito de Drogas, celebrado em 1987, na medida em que se relacione com os esforos das organizaes governamentais e no-governamentais e de
entidades privadas no mbito da preveno, tratamento e reabilitao. As partes podero negociar Acordos ou Ajustes bilaterais ou multilaterais que tendam a eliminar ou reduzir a
demanda ilcita de entorpecentes e substncias psicotrpicas.
nacional e se potencializam as possibilidades de participao da sociedade civil organizada nas
aes antidrogas desenvolvidas no Pas.
2.4. Buscar a conscientizao do usurio de drogas ilcitas acerca de seu papel nocivo ao
alimentar as atividades e organizaes criminosas que tm, no narcotrfico, sua principal
fonte de recursos financeiros.
2.5. Reconhecer o direito de toda pessoa com problemas decorrentes do uso indevido de
drogas de receber tratamento adequado.
2.6. Priorizar a preveno do uso indevido de drogas, por ser a interveno mais eficaz e de
menor custo para a sociedade.
2.8. Reconhecer a lavagem de dinheiro como a principal vulnerabilidade a ser alvo das aes
repressivas, visando ao desmantelamento do crime organizado, em particular do
relacionado com as drogas.
2.11. Orientar aes para reduzir a oferta de drogas, por intermdio de atuao coordenada e
integrada dos rgos responsveis pela persecuo criminal, dos nveis federal e estadual,
permitindo o desenvolvimento de aes repressivas e processos criminais contra os
responsveis pela produo e trfico de substncias proscritas, de acordo com o previsto
na legislao.
2.15. Definir as responsabilidades institucionais dentro das estratgias e aes decorrentes desta
poltica, tarefa essa que caber ao CONAD.
2.16. Experimentar de forma pragmtica e sem preconceitos novos meios de reduzir danos, com
fundamento em resultados cientficos comprovados.
3Objetivos da PNAD
3.1. conscientizar a sociedade brasileira da ameaa representada pelo uso indevido de drogas e
suas conseqncias;
3.2. educar, informar, capacitar e formar agentes em todos os segmentos sociais para a ao
efetiva e eficaz de reduo da demanda, fundamentada em conhecimentos cientficos
validados e experincias bem sucedidas;
3.6. reduzir as conseqncias sociais e de sade decorrentes do uso indevido de drogas para o
indivduo, para a comunidade e para a sociedade em geral;
3.8. combater o trfico de drogas e os crimes conexos, atravs das fronteiras terrestres, areas e
martimas;
3.9. combater a lavagem de dinheiro, como forma de estrangular o fluxo lucrativo desse tipo de
atividade ilegal, no que diz respeito ao trfico de drogas;
3.11. garantir rigor metodolgico s atividades de reduo da demanda por meio da promoo de
levantamentos e pesquisas sistemticas;
3.13. instituir sistema de gesto para o planejamento, acompanhamento e avaliao das aes de
reduo da demanda, garantido o rigor metodolgico.
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4Preveno
4.1.
Orientao Geral
4.1.1. A efetiva preveno fruto da parceria entre os diferentes segmentos da sociedade
brasileira, decorrente da filosofia da Responsabilidade Compartilhada, apoiada pelos
rgos governamentais federais, estaduais e municipais.
4.1.2. A execuo desta poltica, no campo da preveno, deve ser descentralizada ao nvel
municipal com o apoio dos Conselhos Estaduais Antidrogas. Para tanto, os municpios
devem ser incentivados a instituir e fortalecer o seu Conselho Municipal Antidrogas
(COMAD).
4.1.3. Deve ser orientada para a promoo dos valores morais e ticos, da sade individual, do
bem-estar social, da integrao scio-econmica, do aperfeioamento do sistema familiar e
da implementao de uma comunidade saudvel.
4.1.4. As aes preventivas devem ser direcionadas para a valorizao do ser humano e da vida; o
incentivo educao para a vida saudvel e o desenvolvimento pleno abstrado do consumo
de drogas; a disseminao das informaes; e o fomento da participao da sociedade na
multiplicao dessas aes preventivas.
4.2. Diretrizes
4.2.1. Proporcionar aos pais, responsveis, religiosos, professores e lderes comunitrios
capacitao sobre preveno do uso indevido de drogas, objetivando seu consciente
engajamento no apoio s atividades preventivas.
4.2.2. Dirigir a preveno para os diferentes aspectos do processo do uso indevido de drogas
lcitas ou ilcitas, buscando desencorajar o uso inicial, promover a interrupo do consumo
dos usurios ocasionais e reduzir as perniciosas conseqncias sociais e de sade.
4.2.3. Dirigir esforo especial s populaes que se encontram na faixa de maior risco para o
consumo de drogas e suas conseqncias, tais como crianas e adolescentes, populao
em situao de rua, indgenas, gestantes e pessoas infectadas pelo o vrus HIV.
4.2.4. Estimular a participao dos profissionais das reas das cincias humanas e da sade,
visando a atingir todos os membros do corpo social, bem como os estreitos contatos entre
instituies e entre setores dos diversos rgos de atuao nessas reas, de forma a
garantir o desenvolvimento integrado de programas.
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4.2.5. Criar um sistema de informaes que permita a formulao e a fundamentao de aes
preventivas harmnicas, baseado em arquivo (base de dados) constitudo por todas as
estratgias de preveno do uso indevido de drogas, includas as iniciativas bem sucedidas
em outros pases.
4.2.6. Incluir rigor metodolgico e processo de avaliao integral e permanente para todas as
aes preventivas realizadas em territrio nacional, levantando estimativas de benefcios de
campanhas e programas que devam constar dos projetos de preveno, no sentido de
favorecer a avaliao correta da relao custo/benefcio.
4.2.8. Incluir no currculo de todos os cursos de Ensino Superior e Magistrio disciplina sobre
preveno do uso indevido de drogas, visando capacitao do corpo docente; promover a
adequao do currculo escolar dos cursos do Ensino Fundamental e Mdio, visando
formao da criana e do adolescente.
5.2. Diretrizes
5.2.1. Incentivar a articulao, em rede nacional de assistncia, da grande gama de intervenes
para tratamento e recuperao de usurios de drogas e dependentes qumicos, includas as
organizaes voltadas para a reinsero social e ocupacional.
5.2.2. Desenvolver um sistema de informaes que possa fornecer dados confiveis para o
planejamento e para avaliao dos diferentes planos de tratamento e recuperao sob a
responsabilidade de rgos pblicos, privados ou organizaes no-governamentais.
5.2.5. Adaptar o esforo especial s caractersticas especficas dos pblicos-alvo, como crianas e
adolescentes, pessoas em situao de rua, gestantes e indgenas.
5.2.6. Priorizar os mtodos de tratamento e recuperao que apresentem melhor relao custo-
benefcio, com prevalncia para as intervenes em grupo, em detrimento das abordagens
individuais.
5.2.7. Estimular o trabalho de Instituies Residenciais de Apoio Provisrio, criadas como etapa
intermediria na recuperao, dedicadas reinsero social e ocupacional aps perodo de
interveno teraputica aguda, com o apoio da sociedade.
5.2.8. Incentivar, por meio de dispositivos legais que contemplem parcerias e convnios em todos
os nveis do Estado, a atuao de instituies e organizaes pblicas ou privadas que
possam contribuir, de maneira efetiva, na reinsero social e ocupacional.
5.2.9. Estabelecer um plano geral de reinsero social e ocupacional para pessoas que cometeram
delitos em razo do uso indevido de drogas, por intermdio da criao de tribunais especiais,
do estmulo aplicao de penas alternativas e de programas voltados para os reclusos nas
instituies penitencirias.
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Reduo dos Danos Sociais e Sade
sSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSaujhdh
6.1 Orientao Geral
Estabelecer estratgias de Sade Pblica voltadas para minimizar as adversas conseqncias do
uso indevido de drogas, visando a reduzir as situaes de risco mais constantes desse uso, que
representam potencial prejuzo para o indivduo, para determinado grupo social ou para a
comunidade.
6.2 Diretrizes
6.2.1. Reconhecer a estratgia de reduo de danos sociais e sade, amparada pelo artigo 196
da Constituio Federal, como interveno preventiva que deve ser includa entre as
medidas a serem desenvolvidas, sem representar prejuzo a outras modalidades e
estratgias de reduo da demanda.
6.2.3. Visar sempre reduo dos problemas de sade associados ao uso indevido de drogas,
com nfase para as doenas infecciosas.
6.2.4. Definir a qualidade de vida e o bem-estar individual e comunitrio como critrios de sucesso
e eficcia para escolha das intervenes e aes de reduo de danos.
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Represso
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7.1. Orientao Geral
7.1.1. Proporcionar melhoria nas condies da segurana do cidado, buscando a reduo
substancial dos crimes relacionados s drogas, grandes responsveis pelo alto ndice de
violncia no Pas.
7.1.2. Promover contnua ao para reduzir a oferta das drogas ilegais, dentre outros meios,
pela erradicao e apreenso permanente daquelas produzidas no Pas e pelo bloqueio
do ingresso das oriundas do exterior, destinadas ao consumo interno ou ao mercado
internacional.
7.2. Diretrizes
7.2.5. Apoiar a realizao de aes no mbito do COAF, DPF, SRF e Banco Central para
impedir que bens e recursos provenientes do trfico de drogas sejam legitimados.
7.2.6. Manter, por intermdio da SENAD, o Conselho Nacional Antidrogas informado sobre os
bens mveis, imveis e financeiros apreendidos de narcotraficantes, a fim de agilizar sua
alienao por via da tutela cautelar.
7.2.8. Controlar e fiscalizar, por meio dos rgos competentes do Ministrio da Justia e da
Sade, todo o comrcio de insumos que possam ser utilizados para produzir drogas,
sintticas ou no.
7.2.9. Estimular a coordenao e a integrao entre as secretarias estaduais responsveis pela
segurana do cidado e o Departamento de Polcia Federal, no sentido de aperfeioar as
doutrinas, estratgias e aes comuns de combate ao narcotrfico e aos crimes conexos.
8.1.2. Estimular estudos, anlises e avaliaes que permitam oferecer maior eficcia ao
sistema responsvel pelas aes repressivas.
8.2. Diretrizes
8.2.6. Apoiar, estimular e divulgar pesquisas sobre o custo social e sanitrio do uso indevido de
drogas e seus impactos sobre a sociedade;