IHAN Seccion 5

LA INICIATIVA HOSPITAL AMIGO DEL NIO
Revisada, Actualizada y Ampliada para la

Atencin Integral
SECCIN 5
EVALUACIN EXTERNA Y
REEVALUACIN
2009
La versin original de las guas de la IHAN fue elaborada en 1992
Biblioteca Sede OPS Catalogacin en la fuente
Organizacin Panamericana de la Salud/Oficina Mundial de la Salud

"UNICEF/OMS. Iniciativa Hospital Amigo del Nio, revisada, actualizada y ampliada para la atencin
integral, Seccin 5.. Evaluacin Externa y Reevaluacin, 2009"
Washington, D.C. OPS 2008
ISBN 978-92-75-33233-7
I. Ttulo La Iniciativa Hospital Amigo del Nio, Revisada, actualizada y ampliada para la atencin
integral.,2009
Contenido: Seccin 1. Antecedentes e implementacion -- Seccin 2. Fortalecimiento y sostenibilidad

de la iniciativa hospital amigo del Nio: Curso para los tomadores de decisiones -- Seccin 3. Promocion
y apoyo de la Lactancia en un Hospital Amigo del Nio : Curso de 20 horas para el personal de la
maternidad Seccin 4. Monitoreo y autoevaluacin del Hospital Seccin 5. Evaluacin externa y
reevaluacin (Documento Restringido accesible a solicitud
1.Lactancia Materna. 2. Administracin de hospitales. 3. Salud materna. 4. Evaluacin de programas.
Versin original en ingls:

WHO/UNICEF Baby-friendly Hospital Initiative: Revised, updated and expanded for integrated care
Section 5:Ezternal assessment and reassessment. Geneva, World Health Organization, 2009.
Todos los derechos reservados. Este documento puede ser libremente revisado, resumido, citado
reproducido o traducido, parcial o completamente, dando el crdito a la Organizacin Panamericana de la
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Salud de Recin Nacido, el Nio y el Joven
Salud Familiar y de la Comunidad
Organizacin Panamericana de la Salud
525 Twenty-third Street, N.W.
Washington, DC 20037-2895
www.paho.org.
La traduccin de este documento fue apoyada por la OPS/OMS y realizada por las Dras. Roxana Saunero
Nava y Carmen Casanovas.
Imagen de tapa Maternidad, 1993

2003 Estado de Pablo Picasso/Sociedad de los derechos de artistas (ARS), Nueva York
UNICEF/OMS IHAN Seccin 5: Evaluacin y Reevaluacin Externas 2009

Agradecimiento
El desarrollo del Instrumento original de Evaluacin fue un esfuerzo conjunto entre el

personal del Fondo de Naciones Unidas para la Infancia (UNICEF) y la Organizacin
Mundial de la Salud (OMS), con la asistencia de Ann Brownlee y otros docentes de
Wellstart International. Ann Brownlee, actualmente Profesora Clnica en la Universidad de
California, San Diego (abrownlee@ucsd.edu), preparo esta revisin de los Instrumentos de
Evaluacin y Reevaluacin de UNICEF y OMS, como consultora de BEST Services. David
Sykora, Universidad de California, Davis (dcsykora@ucdavis.edu) preparo el instrumento
computarizado para la Evaluacin de la IHAN.
Un reconocimiento para todos los evaluadores de la IHAN, profesionales de salud, y

trabajadores de base, quienes con de su cuidado y diligencia, han implementado y mejorado la
Iniciativa Hospital Amigo del Nio a travs de los aos y as contribuyeron al contenido de la
revisin de estas guas e instrumentos.
Muchos coordinadores nacionales de la IHAN y sus colegas alrededor del mundo respondieron
a la encuesta de Necesidades del Usuario. Los colegas de muchos pases compartieron
generosamente diversos instrumentos de autoevaluacin y evaluacin desarrollados en sus
pases.
Las revisiones minuciosas y atentas de los borradores de las revisiones de Criterios Globales ,
Instrumento de Autoevaluacin, Monitoreo y Reevaluacin, y/o base de datos y el instrumento
de anlisis fueron provistas por varios expertos de la IHAN de diversas regiones de UNICEF y
OMS incluyendo a Rufaro C. Madzima, Zimbabue; Ngozi Niepuome, Nigeria; Dikolotu Morewane,
Botsuana; Meena Sobsamai, Tailandia; Azza Abul-fadl, Egipto; Sangeeta Saxena, India; Marina
Rea, Brazil; Vernica Valdes, Chile; Elizabeth Zisovka, Macedonia; and Elizabeth Horman,
Alemania y Laura Haiek Canada, asi como Mwate Chintu, Proyecto LINKAGES; Rae Davies,
Linda J. Smith, Roberta Scaer y otros colegas con experiencia en partos y lactancia
proveyeron asistencia extensa en el desarrollo del nuevo material con el componente amigable
con la madre.
Genevieve Becker de BEST Services, como coordinadora del proyecto, Moazzem Hossain y
David Clark del UNICEF; Randa Jarudi Saadeh y Carmen Casanovas del Departamento de
Nutricin para la Salud y el Desarrollo de la OMS, y Miriam Labbok del Centro para la
Alimentacin y Cuidado del Lactante y del Nino Pequeo, Escuela de salud Publica,
Universidad de Carolina del Norte, proveyeron apoyo tcnico extenso y logstico y
retroalimentacin en todo el proceso.
Los materiales de evaluacin se sometieron a la prueba de campo en Irlanda y en Zimbabue.
En Irlanda el apoyo fue provisto por la Red Irlandesa de Hospitales Promotores de Salud como
el ente coordinador de la IHAN en Irlanda, los miembros del Comit Asesor Nacional de la
IHAN de Irlanda y el equipo de evaluadores, y el personal del Hospital Universitario de Galway,
que sirvi como el lugar para la prueba de campo. En Zimbabue, el apoyo fue provisto por las
oficinas regionales de la UNICEF y la OMS, el Ministerio de Salud y Bienestar Infantil, el equipo
de evaluacin, y el personal de Hospital General de Rusape que sirvi como el lugar para la
prueba de campo.
Estas contribuciones de varios pases y varias organizaciones fueron invalorables al disear el
juego de instrumentos y guas designados para abordar las necesidades actuales de muchos
pases, sus madres y recin nacidos, que enfrentan un amplio rango de desafos en muchas
situaciones diferentes.
Prefacio para los materiales de la IHAN
Revisados, Actualizados y Ampliados para la Atencin Integral
Desde que UNICEF y la OMS lanzaron la Iniciativa Hospital Amigo del Nio (IHAN)
en 1991-1992, la Iniciativa ha crecido con ms de 20.000 hospitales designados en 156
pases alrededor del mundo en los ltimos 15 aos. Durante este tiempo, un nmero de
reuniones regionales sirvieron de gua y proveyeron de oportunidades para establecer
vnculos y recibir retroalimentacin de profesionales dedicados de pases involucrados
con la implementacin de la Iniciativa. Dos de las reuniones ms recientes se llevaron a
cabo en Espaa, para la regin Europea, en Botswana, para la regin de frica del Este
y del Sur. Ambas reuniones ofrecieron recomendaciones para actualizar los Criterios
Globales, instrumentos de evaluacin relacionados, as como el curso de 18 horas en
vista de la experiencia con la IHAN desde su inicio, la gua provista por la Estrategia
Mundial para la Alimentacin del Lactante y del Nio Pequeo, y los desafos
planteados por la pandemia del VIH. De la misma forma la importancia de enfocar la
atencin amigable a la madre en la Iniciativa fue planteada por varios grupos.
Como resultado del inters y la necesidad imperiosa de actualizar el paquete de la

IHAN, UNICEF en estrecha coordinacin con la OMS, efectu la revisin de los
materiales en 2004-2005, con varias personas apoyando en el proceso (Genevieve
Becker, Ann Brownlee, Miriam Labbok, David Clark y Randa Saadeh). El proceso
incluy un cuestionario de necesidades del usuario extenso, que los colegas de
muchos pases respondieron. Una vez que el curso y los instrumentos revisados fueron
revisados, se elabor un borrador, que fue revisado por expertos en todo el mundo y se
valido en escenarios de pases industrializados y pases en vas de desarrollo. La versin
completa en borrador de los materiales fue incluida en los sitios Web de UNICEF y la
OMS como Versin Preliminar para la Implementacin en Pases en 2006. Despus
de ms de un ano de prueba, presentaciones en una serie de talleres regionales con
varios pases, y retroalimentacin proporcionada por usuarios, UNICEF y la OMS1 se
reunieron con las co-autoras mencionadas arriba2 y concluyeron la resolucin de los
temas tcnicos que haban sido planteados. La versin final fue completada a fines de
2007. Se espera actualizar estos materiales hacia 2018.
El paquete revisado de la IHAN incluye:
Seccin 1: Antecedentes e Implementacin, que provee una gua acerca de los procesos
de revisin y las opciones de ampliacin a todo el pas, los establecimiento de salud, y
al nivel comunitario, reconociendo que la Iniciativa se ampli y debe integrarse en
cierta medida para su sostenibilidad, e incluye:
1.1 Implementacin a Nivel de Pas.
1.2 Implementacin a Nivel Hospitalario
1.3 Los Criterios Globales de la IHAN
1.4 Cumplimiento del Cdigo Internacional de Sucedneos de la Leche Materna
1.5 Ampliacin de la Iniciativa Hospital Amigo y Opciones de Integracin
1.6 Recursos, Referencias y sitios Web
1
Moazzem Hossain, UNICEF NY, tuvo un papel clave en la organizacin de talleres entre pases donde se lanzo el
uso de los materiales revisados. El, junto a Randa Saadeh y Carmen Casanovas de la OMS trabajaron con las
co/autoras para resolver los diversos temas tcnicos..
2
Miriam Labbok es actualmente Profesora y Directora del Centro de Alimentacin y Cuidado del Lactante y del
Nino Pequeo, Universidad de Carolina del Norte, Escuela de Salud Publica..
Seccin 2: Fortalecimiento y Sostenibilidad de la Iniciativa Hospital Amigo del Nio:
Curso para tomadores de decisin adaptado del curso de la OMS Promocin de la
lactancia en establecimientos de salud: curso corto para administradores y diseadores de
polticas Este curso puede ser utilizado para orientar a los tomadores de decisin
(directores, administradores, gerentes y diseadores de polticas clave en cuanto al
impacto positivo, que pueden obtener al implementar la Iniciativa Hospital Amigo del
Nio y ganar su compromiso para promover y sostener el estado de Amigo del Nio.
Existe una Gua del Curso y ocho planes de sesin, con material didctico y diapositivas
PowerPoint. Se incluyeron dos planes de sesiones y materiales didcticos alternativos
para su uso en situaciones de alta prevalencia del VIH.
Seccin 3: Promocin y Apoyo a la Lactancia en un Hospital Amigo del Nio, curso de

20 horas para el personal de la maternidad, que puede ser utilizado por los
establecimientos para fortalecer el conocimiento y las habilidades de su personal para la
implementacin exitosa de los Diez Pasos para una Lactancia Exitosa. Esta seccin
incluye:
3.1 Guas para los Facilitadores del Curso incluyendo una lista de control para la
planificacin del Curso.
3.2 Contenidos de las Sesiones de Curso.
3.3 Diapositivas en PowerPoint para el Curso.
Seccin 4: Monitoreo y Autoevaluacin del Hospital, que provee de instrumentos que

pueden ser utilizados por gerentes y personal inicialmente para ayudar a determinar si
sus hospitales estn listos para solicitar la evaluacin externa, y, una vez que sus
hospitales sean designados como Hospitales Amigos, para mantener la calidad de la
implementacin de los Diez Pasos. Esta seccin incluye:
4.1 Instrumento de Autoevaluacin del Hospital
4.2 Instrumento y Gua para el Monitoreo
Seccin 5: Evaluacin Externa y Reevaluacin que provee de guas e instrumentos para

los evaluadores externos para su uso en dos tipos de situaciones, para evaluar si los
hospitales cumplen con los Criterios Globales y de esta manera cumplen con los Diez
Pasos, y luego reevaluar regularmente para asegurar que mantienen los criterios
requeridos. Esta seccin incluye:
5.1 Gua para Asesores, incluyendo diapositivas en PowerPoint para la
capacitacin de asesores
5.2 Instrumento de Evaluacin Externa del Hospital
5.3 Instrumentos y Guas para la Reevaluacin Externa.
5.4. Herramienta computarizada para la Evaluacin de la IHAN
Las secciones 1 a 4 estn accesibles en el sitio Web de UNICEF

http://www.unicef.org/nutrition/index_24850.html , o mediante bsqueda en el sitio de
UNICEF: http://www.unicef.org/ o en el sitio Web de la OMS en www.who.int/nutrition
La seccin 5: La evaluacin Externa y Reevaluacin, no est disponible para la
distribucin general. Se facilita solamente a las autoridades nacionales de la IHAN,
quienes entregaran el instrumento para evaluacin y reevaluacin de la IHAN a los
asesores a cargo de dichas actividades. Tambin se cuenta con una herramienta de
computacin para seguir, asignar puntaje y presentar los resultados, para su uso por
autoridades nacionales y asesores. La seccin 5 puede ser obtenida enviando una
solicitud a las oficinas de pases o regionales o a las secciones de nutricin de las
oficinas centrales del UNICEF y la OMS.
SECCIN 5
EVALUACIN Y REEVALUACIN EXTERNAS
Explicacin de trminos 1
5.1 Gua para evaluadores

Visin General 3
Arreglos Preliminares para la Evaluacin Externa 6
Evaluadores 8
El Proceso de Evaluacin 11
Guas para seleccin de una muestra 15
Copias de los Cuestionarios de Entrevista y Hojas de Resumen 19
Resumen de los Datos e Interpretacin de los Resultados 19
Uso del Nuevo Instrumento de Evaluacin computarizado de la IHAN 24
Informe de los Resultados y Actividades de Seguimiento 25
Anexo A: Capacitacin de Evaluadores de la Iniciativa de Hospital Amigo del
Nio 31
Anexo B: Lista de Verificacin del establecimiento que se est preparando para
la Evaluacin de la IHAN 41
Anexo C: Lista de Verificacin para el Grupo de Coordinacin de la IHAN y el
responsable del equipo de evaluadores que organiza la Evaluacin de la
IHAN 43
Anexo D: Plan para entrevistas, observaciones y revisin de documentos 47
Anexo E: Guas para el muestreo 49
Anexo F: Formularios para la seleccin de muestras y registro de datos de
capacitacin 53
Anexo G: Instrucciones para el uso del Instrumento computarizado de
Evaluacin de la IHAN 61
Las diapositivas de PowerPoint para la capacitacin de los evaluadores se
encuentra en un archivo separado
5.2 Instrumento de Evaluacin Externa

PARTE I: Entrevista a Personal Clave, Hoja de Datos, Revisin y
Observaciones.
I A. Entrevista con ell Director de la Maternidad, y otro personal clave 3
I B. Hoja de Datos del Hospital 9
I C. Revisin de Material Escrito 13
I D. Observaciones 27
PARTE II: Entrevistas con Personal, Madres y Mujeres Embarazadas
II A. Entrevistas con miembro del personal clnico de planta 33
II B. Entrevista con miembro del personal no clnico de planta 43
II C. Entrevista con la madre (2 opciones) 45
II D. Entrevista con madre de beb en Cuidados Especiales 53
II E. Entrevista con mujer embarazada 55
PARTE III: Hojas de Resumen
Paso 1 135
Paso 2 137
Paso 3 141
Paso 4 143
Paso 5 146
Paso 6 150
Paso 7 153
Paso 8 154
Paso 9 155
Paso 10 157
Cumplimiento del Cdigo 159
Atencin amigable a la madre 161
VIH y alimentacin infantil 164
Resumen de resultados de la evaluacin 169
5.3 Guas e Instrumentos para la Reevaluacin externa

Gua para el Desarrollo de un Proceso Nacional de Reevaluacin de la
IHAN
Antecedentes 173
Justificacin para el Monitoreo y Reevaluacin 173
Estrategias para la Reevaluacin 175
Dos Pasos de especial inquietud 175
El Hospital Amigo del Nio y Atencin Amigable a la madre 177
El Hospital Amigo del Nio y el VIH 177
Una revisin de los Principios Bsicos de la IHAN 179
El Proceso de Reevaluacin Externa 180
Decisiones de la autoridad nacional respecto al proceso de reevaluacin 180
Anexo 1: Instrumento de Reevaluacin del Hospital de la IHAN 187

Parte I: Discusin con Personal Clave, Hoja de datos, Revisin y
Observacin 189
Parte II: Entrevistas con el Personal, Madres y Mujeres Embarazadas 201
Parte III: Hojas de Resumen 233
1
Explicacin de trminos3
Alimentacin Complementaria: el beb recibe tanto leche materna como sucedneos y
alimentos slidos (o semislidos).
Alimentacin con bibern: cualquiera sea su contenido, que puede incluir leche materna
extrada agua, frmula, u otro lquido o alimento.
Alimentacin con leche materna: el beb recibe leche materna que ha sido extrada.
Alimentacin de sustitucin: la alimentacin de los nios que no estn recibiendo leche
materna con una dieta que proporciona los nutrientes que los lactantes necesitan hasta la edad en
la cual pueden ser totalmente alimentados con los alimentos consumidos por la familia. Durante
los primeros seis meses de vida, la alimentacin de reemplazo debera ser con un sucedneo
apropiado de leche materna. Despus de los primeros seis meses, el sucedneo apropiado de la
leche materna debera ser complementado con otros alimentos.
Alimentacin en taza/vaso: ser alimentado o tomar de una taza/vaso abierto, indiferentemente
del contenido.
Alimentacin mixta: la alimentacin con leche materna y otros alimentos y lquidos.
Consejera en Alimentacin Infantil: consejera en la lactancia materna, en la alimentacin
complementaria y para las madres VIH positivas, en la alimentacin infantil y VIH.
Contacto piel a piel: Un contacto de piel substancial entre el cuerpo de la madre y del beb.
Contacto sustancial significa, por ejemplo, que el beb descansa - no envuelto- sobre el cuerpo
de su madre, posiblemente con una sabana o frazada cubriendo a ambos,
Efecto de dispersin: un trmino usado para designar comportamientos alimenticios de las
nuevas madres que, o saben que son VIH- negativas o ignoran su condicin sobre el VIH que no
estn amamantando, o que han amamantado por un corto tiempo o que han dado una
alimentacin mixta por miedos infundamentados sobre el VIH o por mala informacin o por la
fcil disponibilidad de sucedneos de la leche materna.
Infectado por el VIH: se refiere a las personas que han sido infectadas por el VIH, ya sean o no
concientes.
Lactancia Materna (LM): el beb recibe leche materna directamente del pecho.
Lactancia Materna Exclusiva (LME): el beb recibe solamente leche materna y ningn otro
lquido o slido, ni siquiera agua, con la excepcin de gotas o jarabes que consistan en
vitaminas, suplementos minerales o medicamentos.
Prueba y consejera para el HIV: la realizacin de la prueba del VIH, precedida y seguida de
por una consejera. La realizacin de la prueba debera ser voluntaria y confidencial, con un
consentimiento totalmente informado. Si la usuaria est embarazada o ha dado recientemente a
luz, debera incluir consideraciones sobre la alimentacin infantil.
Sucedneos de Leche Materna (SLM): cualquier alimento promocionado o representado
como reemplazo parcial o total de la leche materna, sea o no apropiado para el propsito.
Transmisin de Madre a Hijo (TMH) o transmisin materno infantil (TMI) del VIH: la
transmisin del VIH de una madre infectada por el VIH a su hijo durante el embarazo, el parto o
la lactancia.
Virus de Inmunodeficiencia Humana (VIH): el virus que causa el SIDA.
VIH-negativo: se refiere a las personas que han realizado la prueba del VIH y que saben que
sali negativo, o a los nios jvenes que han realizado la prueba y cuyos padres o guardianes
saben su resultado.
3
Adaptado de UNICEF, ONUSIDA, OMS, FNUAP, VIH y Alimentacin Infantil: Pautas para los Gerentes y
Supervisores de Salud, Organizacin Mundial de la Salud, Ginebra, Suiza, 2003.
UNICEF/OMS IHAN Seccin 5: Evaluacin y Reevaluacin Externas 2009

VIH-positivo: se refiere a las personas que han realizado la prueba del VIH y que saben que su
resultado fue positivo, o a los nios jvenes que han realizado la prueba y cuyos padres o
guardianes saben su resultado.
3
5.1. GUA PARA EVALUADORES
Visin General
Antecedentes de la Iniciativa Hospital Amigo del Nio

La Iniciativa Hospital Amigo del Nio (IHAN) es una iniciativa mundial de la
Organizacin Mundial de Salud y UNICEF que desean dar a cada beb el mejor
comienzo en la vida al crear un mbito de atencin de salud que apoye la lactancia
materna como una norma. Tiene dos objetivos principales:
Transformar los hospitales y las maternidades mediante la implementacin de los Diez
Pasos
Acabar con la prctica de distribucin de suplementos gratuitos o de bajo costo de
sucedneos de leche materna hospitales y maternidades.
El Cdigo Internacional de Mercadeo de Sucedneos de la Leche Materna (el Cdigo)
adoptado por los pases miembros de la OMS en 1981 y, las resoluciones relevantes
subsecuentes de la Asamblea Mundial de Salud (AMS) otorgan guas slidas para proteger
la lactancia materna en los establecimientos de salud que proveen servicios de maternidad.
El anexo 2 de la Seccin 4.1 resume los puntos claves que son importantes para los
establecimientos de salud de salud, sus administradores y el personal para mantener el
Cdigo.
La Declaracin Conjunta WHO/UNICEF: Proteger, promover y apoyar la lactancia
materna. El rol especial de los servicios de salud (OMS, 1989) se ha convertido en la
pieza central para la IHAN y se mantiene muy til como una gua precisa para amistad
con el beb el da de hoy, incluso en el contexto del VIH y el SIDA. Presenta los Diez
Pasos para una Lactancia Exitosa describiendo como implementar cada paso y el porque
son esenciales para proveer el mejor comienzo posible a los infantes.
La Declaracin de Innocenti en la Proteccin, Promocin y Apoyo en la Lactancia
Materna (OMS/UNICEF, 1990) marc las bases para el lanzamiento de la IHAM con
sus cuatro objetivos, incluyendo asegurar que cada maternidad practique de manera
completa los Diez Pasos de la Declaracin Conjunta y tomar accin para efectuar los
principios y objetivo del Cdigo Internacional de Mercadeo. La OMS/UNICEF
Estrategia Mundial para la Alimentacin del Lactante y del Nio Pequeo
(WHO/UNICEF 2002) incluye los objetivos de la Declaracin de Innocenti, ofreciendo
adems objetivos adicionales relacionados con la alimentacin complementaria y con la
atencin creciente al problema de las emergencias del VIH/SIDA, y madres y la
comunidad. Este nuevo juego de nfasis es reflejado en la revisin actual de los
materiales de la IHAM. Antes de emprender la evaluacin del IHAM, los asesores son
recomendados de leer todos estos documentos claves y volverse familiares a ellos.
Desarrollo los Criterios Globales y del Instrumento de Evaluacin del Hospital

original
Un pequeo grupo, incluyendo representantes de UNICEF, Wellstart Internacional y
WABA, desarrollaron un juego de los Criterios Globales; que pueden ser usados por las
autoridades de salud y hospitales para evaluar sus logros en la implementacin de los
Diez Pasos. Ellos dirigieron las claves estndares para lograr el cumplimiento de cada
uno de los pasos resumidos por la Declaracin Conjunta. Fueron previstos para la
aplicacin a nivel mundial, para facilitar la lactancia exclusiva desde el nacimiento para
UNICEF/WHO BFHI Section 5: External Assessment and Reassessment 2009

Seccin 5.1: Gua para los Evaluadores 4
todos los bebs a pesar de la simplicidad o sofisticacin de los establecimientos y el

lugar.
Los Criterios Globales fueron usados para guiar el desarrollo de tanto el Instrumento de
Auto-Evaluacin, que puede ser usado por los hospitales para evaluar, internamente,
para saber si parecen estar implementando de manera completa los Diez Pasos y estn
de esta manera listos para la evaluacin externa, y el Instrumento de Evaluacin Externa
de los Hospitales, que gua la evaluacin externa. Estos documentos fueron sometidos a
prueba de campo en 12 pases que lanzaron la IHAN en los primeros aos de 1990 y que
luego fueron usados para guiar la evaluacin IHAN a partir de entonces. En los ltimos
15 aos, ms de 20.000 instituciones a nivel mundial han sido evaluadas oficialmente y
reconocidas como Amigo del Nio.
La Estrategia Mundial para la Alimentacin del Lactante y del Nio Pequeo de la

OMS/UNICEF
La Estrategia Mundial para la Alimentacin del Lactante y del Nio Pequeo ha sido
desarrollada por la OMS y UNICEF, aprobada por la Asamblea Mundial de la Salud, y
apoyada por la Junta Ejecutiva de UNICEF en el 2002. Est construida sobre iniciativas
pasadas, en partir por la Declaracin Innocenti y la Iniciativa Hospital Amigo del Nio,
y se dirige a la necesidad de todo nio, incluyendo aquellos que viven bajo
circunstancias difciles, tales como los nios que viven con madres con VIH, nios con
peso bajo de nacimiento y nios en situaciones de emergencia. La Estrategia Mundial
reafirma la relevancia y la urgencia de los objetivos operativos de la Declaracin
Innocenti, incluyendo la implementacin de los Diez Pasos y la aplicacin total del
Cdigo Internacional y las resoluciones relevantes subsecuentes de la AMS, enfatizando
que la IHAN debera seguir siendo implementada, y los establecimientos designados
deberan ser monitorizadas y reevaluadas de manera continua. La adaptacin de la
IHAN es urgida para asegurar que el apoyo apropiado sea dado a madres VIH-positivas
y a sus nios, y a madres que han decidido dar una alimentacin de reemplazo mientras
permanezcan leales a los principios universales de la Iniciativa.
Revisin de los Instrumentos de la Evaluacin del IHAN

La experiencia en la implementacin de la IHAN en los ltimos 12 aos y la necesidad
de dirigir preguntas sobre cmo continuar el apoyo a la lactancia materna y dar el apoyo
adecuado a todas las mujeres de la era del VIH/SIDA lleva a la conclusin, de UNICEF
y la OMS, y tambin de las autoridades de IHAN, capacitadores y evaluadores de todos
los pases miembros, de la importancia de revisar el curso IHAN y los instrumentos de
evaluacin. Este trabaja fue asumido en el 2004-2005 con la introduccin de expertos en
la IHAN en varios pases.
Los materiales revisados de evaluacin incluyen un juego actualizado de los Criterios
Globales, Instrumentos Auto-Evaluacin de Hospitales e Instrumentos de Monitoreo El
proceso de revisin tom ventaja de lo aprendido en la evaluacin y apoyo de
maternidades en los ltimos 12 aos, con un juego fortalecido de informacin
recopilada e instrumentos de evaluacin. Un nuevo criterio, auto evaluacin y preguntas
de evaluacin han sido relacionadas en varios temas claves.
Apoyo para las madres que no amamantan. Los Criterios Globales y preguntas han
sido agregados para asegurar que el apoyo apropiado sea dado a mujeres que puedan
tomar decisiones informadas para no amamantar o que no puedan amamantar por
razones medicas, mientras se siga apoyando la lactancia. Esto no significa que existe
ahora menos apoyo a la lactancia dentro la Iniciativa, sino que se ha reconocido que
UNICEF/OMS IHAN Seccin 5.1: Evaluacin Externa y Reevaluacin 2009

era adems importante dar apoyo a las madres que no amamantan para que
alimenten a sus bebes de manera adecuada, agregando este Nuevo criterio a las
preguntas ayudar a asegurar que este apoyo exista
Fortalecimiento del Cdigo. El criterio y las preguntas relacionadas con el Cdigo
han sido fortalecidas. Ver Seccin 4.1 Instrumento de Auto-Evaluacin, Anexo 2
para un resumen de los puntos claves relacionados con la IHAN y el cumplimiento
del Cdigo. La seccin relacionada con el Cdigo puede necesitar algunas
adaptaciones en pases que tienes sus propios cdigos o leyes nacionales.
Apoyo en la atencin amigable para la madre. Nuevos Criterios Globales y preguntas
opcionales han sido agregados para asegurar que las prcticas de atencin amigable
para la madre en trabajo de parto y parto estn es su lugar. Estas prcticas son
importantes, en su propio derecho, para el bienestar psicolgico y fsico de las
madres, y tambin para mostrar el como se realza el inicio de la vida de sus nios
incluyendo la lactancia materna. Muchos pases han explorado las opciones para
incluir el criterio de la atencin amigable de la madre en la Iniciativa, en algunos
casos, reacondicionando las iniciativas nacionales como amigables para la madre y
el beb. Otros pases han adoptado totalmente las iniciativas amigables para la
madre. Las nuevas auto-evaluaciones y preguntas de evaluacin en este tema
ofrecen una manera para los pases que todava no han agregado un componente
enfocado en la clave amigables para la madre de los criterios necesarios para una
atencin continua ptima para tanto la madre y el hijo en el periodo prenatal al
postparto.4 El requerimiento de cumplir con este criterio puede ser introducido
gradualmente, solicitando a los establecimientos de salud el cumplir con el criterio
solo despus de que hubiesen tenido tiempo para capacitar a su personas en cuanto a
lasa normas y practicas relacionadas a la atencin amigable a la madre.
Apoyo a las madres infectadas con el VIH. Los nuevos Criterios Globales han sido
agregados para asegurar que un apoyo apropiado sea dado a madres que son VIH
positivas y a sus bebs. Se incluyen las preguntas de auto-evaluacin y evaluacin si
los pases desean evaluar problemas relacionados con el VIH/SIDA y la
alimentacin infantil. Se sugiere que estos criterios y preguntas sean usados si la
incidencia de VIH entre nuevas madres sobrepasa el 20%, y son ofrecidos a pases
que tengan niveles ms bajos de VIH: Las autoridades nacionales apropiadas en
cada pas debera desarrollar un proceso para decidir si los aspectos del VIH/SIDA
de la evaluacin deberan ser obligatorios. (Ver Seccin 4.1, Instrumento de Auto
evaluacin), Anexo 3, para un resumen de las claves recomendadas para el VIH y la
alimentacin Infantil)
Todas las secciones de los materiales revisados de la IHAN deberan ser provistas a
todas las autoridades nacionales responsables de la IHAN. Las Secciones 1, 2, 3 y 4
deberan ser provistas a todos los hospitales que se unan a la Iniciativa Hospital Amigo
del Nio. La Seccin 5 (Evaluacin Externa y Reevaluacin) no debera ser distribuida
o provista a los hospitales o al pblico en general. Sus sub-secciones, incluyendo la
Gua para Evaluadores, el Instrumento de Evaluacin Externa del Hospital y la Gua e
Instrumentos para la Reevaluacin Externa son para el uso de equipos de evaluacin
externos a los establecimientos y deberan ser solamente provistas por UNICEF y las
oficinas tcnicas de la OMS a las autoridades nacionales de ALNP y/o a los grupos de
coordinacin de la IHAN, dependiendo de la situacin del pas. Los evaluadores
4
Ver el sitio web de la Coalition for Improving Maternity Services (Coalicin para mejorar los servicios de
maternidad) (CIMS) (http://www.motherfriendly.org/MFCI/) para la descripcin de La Iniciativa de Parto Amigable
para la madre- Mother- Friendly Childbirth Initiative.

deberan ser totalmente familiares a todas las Secciones de los materiales de la IHAN, y
especialmente a las secciones de evaluacin antes de llevar a cabo las evaluaciones
Importancia de las Entrevistas y Observaciones en el Proceso de Evaluacin

A diferencia de los Instrumentos de Auto-evaluacin, que pueden reflejar puntos de
vista de los expertos del personal del hospital, el Instrumento para la Evaluacin del
Hospital se basa de manera casi total sobre las entrevistas con ejemplos al azar de
mujeres embarazadas, madres y el personal. Algunas observaciones y revisiones del
material escrito tambin han sido incluidas. El proceso de evaluacin se enfoca en las
experiencias de las madres y en el conocimiento actual del personal. Debido a la
dificultad de asegurar que las informaciones personales no terminen en prejuicios,
incluso inadvertidamente, la evaluacin no se basa en la palabra de los expertos del
personal para calificar amistad con el nio.
Lo que sepa la madre es la mejor evaluacin de la educacin prenatal y postparto, las
habilidades que puedan ser demostradas por el personal, indican su habilidad para
ayudar a las madres; y el momento de la primera alimentacin con leche materna y la
presencia de todos los bebs sanos con sus madres pueden ser verificados mediante
observaciones de da y de noche. Las entrevistas, revisiones de currcula y otros
documentos, y observaciones han sido elegidos como las fuentes objetivas e
internacionales para establecer cmo son aplicadas en la prctica las intenciones de la
institucin para promover, apoyar la lactancia.
El Instrumento de Auto-Evaluacin u otro instrumento que tambin se base solamente
sobre los miembros del personal no pueden remplazar el instrumento de Evaluacin
Externa del Hospital, en la verificacin de que el hospital esta listo para la designacin
mundial de Amistad con el nio. Un equipo de evaluacin externo a la instalacin,
cuando inicialmente parece costoso, se justifica con los ahorros a largo plazo en el gasto
de alimentacin artificial y sus consecuencias en disminuir la morbilidad y la
mortalidad. Un slido programa de lactancia materna en cualquier hospital representa
un mayor ahorro de vidas salvadas, el incremento de gastos y del tiempo del
profesional. El establecimiento de estos programas esta verificado por la sucesin de
entrevistas, documentos revisados y observaciones que comprenden el paquete de
evaluacin externa del hospital encontrado en la Seccin 5.2.
Arreglos Preliminares para la Evaluacin Externa

Protocolo
Los hospitales requieren la evaluacin externa despus de la auto-evaluacin. El
proceso debera ser cargado con un espritu de cordialidad, ya sean o no designaciones
inmediatas seguidas por un Hospital Amigo del Nio.
En muchas situaciones, es importante tener cartas oficiales de introduccin y una corta
descripcin destacando el proceso de evaluacin de la Iniciativa Hospital Amigo del
Nio.
En un da de la evaluacin, despus de las discusiones apropiadas con el jefe
administrador o el gerente del establecimiento, el siguiente paso til ser una reunin
con un grupo de expertos del personal de los departamentos o unidades involucrados en
la evaluacin. Esto ayudar a asegurar que todos los miembros expertos del personal
comiencen con un conocimiento similar del proceso.

Revisin de investigacin con sujetos humanos

En algunos escenarios, puede ser necesario remitir un protocolo de estudio para sujetos
humanos, que este sea revisado por un comit de tica local, antes de proceder con la
evaluacin. El proceso de evaluacin no es fsica o psicolgicamente invasivo y es
improbable que cause algn dao a los sujetos involucrados. Se mantendr una
confidencialidad estricta. Si es necesaria la autorizacin del estudio en sujetos humanos,
este proceso debe ser completado antes de realizar la evaluacin.
Uso Previo del Uso del Instrumento de Auto-Evaluacin

Los hospitales deberan completar el Instrumento de Auto-Evaluacin del Hospital antes
de buscar una evaluacin externa. Este juego simple de preguntas si/no ayudar a
indicar las reas en donde se la prctica deba ser mejorada. Los Criterios Globales
especifican en mayor detalle los estndares que sern aplicados en cada paso durante el
proceso de evaluacin.
El Instrumento de Auto-Evaluacin del Hospital requiere que los siguientes documentos
escritos se encuentren disponibles antes de una evaluacin externa:
La poltica escrita sobre la lactancia materna y la alimentacin infantil del
establecimiento.
Una copia del resumen de la poltica (en el lenguaje ms utilizado por el personal y
las madres) que sea mostrado en varias reas del establecimiento.
Cualquier otro documento relacionado que utilice el hospital, como guas para las
madres sobre la poltica, folletos u otros materiales impresos para mujeres
embarazadas y nuevas madres, cualquier protocolo clnico o estndares relacionados
a la lactancia materna y a la alimentacin infantil usados por la maternidad y
cualquier otra informacin escrita en apoyo de seguimiento.
Un esbozo de la currcula del personal capacitador o las sesiones del curso del
manejo de la lactancia materna, de la alimentacin del nio no lactante, y el VIH y
la alimentacin infantil (si el VIH es cubierto por la evaluacin)
Un esbozo de los contenidos estndares de la informacin prenatal sobre la lactancia
materna y el VIH y la alimentacin infantil (si el VIH es cubierto por la evaluacin)
que son provistos a todas las mujeres embarazadas durante sus visitas prenatales y
durante cualquier curso disponible.
Una lista de los miembros del personal clnico y no clnico que se ocupan de las
mujeres embarazadas, las madres y sus bebs, con la informacin sobre el nmero
de horas de capacitacin que han recibido en el manejo de la lactancia materna
(incluyendo practica clnica), alimentacin del nio no lactante y el VIH y la
alimentacin infantil (si el tema ser cubierto por la evaluacin)
Para los miembros del personal que han sido empleados por menos de seis meses y
no han recibido todava la capacitacin o la informacin en alguna orientacin que
han recibido en estos tpicos
La prueba/factura/recibo de compras de frmula, biberones, chupones, frmula para
prematuro/PBN, agua esterilizada en biberones, y fortificante de leche materna para
mostrar que no se han recibido suministros gratuitos o de bajo precio y que las
cantidades son apropiadas para las tasas de lactancia materna.
Si el documento anterior es enviado al equipo de evaluacin antes de la evaluacin,
facilitar el proceso de evaluacin y, si es posible, debera ser obligatorio. Los recibos de
los documentos permiten que el equipo de evaluacin conduzca a una revisin preliminar

del documento y a advertir al hospital si necesita revisarlos antes de programar la

evaluacin.
Un puntaje alto en el Instrumento de Auto-Evaluacin del Hospital, y los documentos
escritos reunidos, y si es posible, revisados, ayudar al establecimiento a saber si esta
listo para la evaluacin. Sin embargo, el Instrumento de Auto-Evaluacin del Hospital
esta basado en las respuestas de los miembros expertos del personal, mientras que el
Instrumento de Evaluacin Externa del Hospital se enfoca en mayor extensin en el cual
las madres reportan lo experimentado, y tambin en las evaluaciones sobre el
conocimiento y las habilidades del personal que las atendi. Aunque es muy til para la
instalacin el estudiar los Criterios Globales, lo cual les da una clara idea de lo que ser
evaluado y cmo. Un establecimiento puede desear saber en adelanto el procedimiento
formal de evaluacin si el conocimiento propio de las madres y la experiencia tiene los
estndares requeridos al hacer una encuesta informal preliminar a su clientela, sin
olvidar de incluir algunos que puedan elegir la alimentacin de reemplazo pero a
quienes apliquen casi los mismos Criterios Globales.
En adicin, algunos pases requieren u ofrecen una visita de PRE-evaluacin o
entrevista telefnica por un evaluador/consultores locales, despus de una auto-
evaluacin. El consultor puede verificar que el establecimiento de salud esta listo para
una evaluacin externa o, si no lo esta, evaluar el establecimiento y al personal para
planear los cambios necesarios. Este paso intermedio puede ahorrar mucho tiempo,
dinero y angustia, tanto al hospital como a la autoridad de la IHAN
Evaluadores
Seleccin de evaluadores y sus roles

Los evaluadores deberan ser muy conocedores sobre las prcticas de alimentacin
infantil en los hospitales y lo que es necesario para
Los asesores deben estar muy bien informados sobre las prcticas de alimentacin
infantil del hospital y que se necesita para ser Amigo del Nio. Un equipo de
evaluacin, debe incluir al menos un especialista en el manejo clnico de lactancia, con
otros miembros seleccionados por su experiencia de lactancia con las madres que
amamantan. Es muy ventajoso tener un equipo multidisciplinario, incluyendo a quien
trabaja con las madres en la comunidad local. Es aconsejable que existan mujeres
evaluadoras, particularmente para las entrevistas con las madres. En escenarios con alta
prevalencia del VIH es importante incluir un asesor con experiencia en VIH y
alimentacin infantil.
El Instrumento de Evaluacin Externa de la IHAN asume que los asesores sern capaces
de evaluar las habilidades de manejo de la lactancia y la correccin y la plenitud de la
informacin de lactancia y alimentacin infantil que se da a las madres. Los asesores
deben conocer como apoyar a las madres infectadas con el VIH y sus bebs, si el
establecimiento siendo evaluado ayuda a las madres a vivir con el VIH/SIDA. El uso de
los asesores peritos es crucial para el proceso de evaluacin, en particular debido a que
el rol requiere de la habilidad para escuchar las respuestas y juzgar si son los
suficientemente adecuados para asegurar a los pacientes la atencin que siga los Diez
Pasos.
En el inters de la imparcialidad, los asesores no deben tener conexiones con los
establecimientos que estn siendo evaluados (enfatizar el trmino evaluador externo).

Es importante seleccionar a los asesores que tienen flexibilidad en sus horarios, puesto
que el momento de realizar las tareas generalmente no puede predecirse con mucha
anticipacin, y cada evaluacin generalmente requiere de varios das de trabajo
concentrado. Si el trabajo es voluntario por parte de los asesores, esto necesita ser
aceptable para ellos.
Generalmente el asesor experimentado es designado como el asesor lder o
director/responsable del equipo asesor. Puede haber ms de uno asesor experimentado
en cada equipo, as como otros miembros menos experimentados, que tienen el
conocimiento tcnico necesario pero pudieron no haber conducido evaluaciones de la
IHAN previamente.
El evaluador lder generalmente:
hace los contactos formales con el establecimiento que se evaluar antes de la llegada
del equipo.
Conduce las actividades de capacitacin para los asesores que pudieran ser necesarios,
servir como el portavoz del equipo con los administradores/directores/ administradores
del establecimiento durante la evaluacin misma,
gua la seleccin de la muestra,
asignar la recoleccin adecuada de datos y el rol de anlisis a los otros miembros del
equipo de evaluacin,
gua y asegura la oportunidad y calidad de la recoleccin de datos, tabulacin y
resumen de los resultados
juega el rol principal en la preparacin del informe final del equipo al establecimiento,
administradores/directores/gerentes y/o personal al final de la evaluacin y,
tiene la responsabilidad final de elaborar el informe final con los resultados de la
evaluacin y las recomendaciones de la autoridad nacional de la IHAN responsable.
El asesor lder/u otro asesor experimentado generalmente:
entrevista al director de la maternidad (y los jefes de otras unidades clave segn sea
apropiado),
entrevista al personal experto del establecimiento y a algunas madres,
jugar el rol de la revisin de los materiales escritos y las observaciones , tabulacin y
cuantificacin de los resultados, y
gua de los asesores jvenes, cuando realizan su primeras asignaciones.
Los evaluadores menos experimentados generalmente,
entrevista al personal clnico y no clnico joven,
entrevista a algunas madres (generalmente despus de unas cuantas entrevistas,
conducidas por los miembros ms experimentados del equipo),
ayudar con la revisin del material escrito y las observaciones, con la tabulacin y
cuantificacin de los resultados, con la gua de los miembros ms expertos del tema.
Cuando un pas recin se adscribe a la Iniciativa Hospital Amigo del Nio, se puede
identificar o solicitar a los evaluadores externos de fuera del pas para ayudarles con la
primera evaluacin de un hospital. Los pases sin un grupo de expertos capacitados y
evaluadores pueden ponerse en contacto con la oficina de nutricin o salud materno
infantil de sus Ministerios de Salud o de las oficinas locales, o regionales de la OMS y
UNICEF para las recomendaciones concernientes a los expertos evaluadores externos
que pudieran estar disponibles. WABA tambin tiene una base de datos con

Evaluacin IHAN como un vinculo entre las categoras.5 Cuando se invita a un

evaluador externo a un pas para llevar a cabo la evaluacin de un hospital, es
aconsejable que el pas conforme la mayora del equipo. Aquellos que trabajen con el
evaluador externo ganaran en conocimiento y experiencia que les permitir guiar las
prximas evaluaciones por si solos. El evaluador externo puede ser capaz de aconsejar a
los gobiernos en el desarrollo de los programas de capacitacin para garantizar la
existencia de un grupo slido de evaluadores nacionales
Capacitacin de los Evaluadores

Las estrategias para la capacitacin de los evaluadores varan de pas a pas,
dependiendo en la experiencia y antecedente de los evaluadores y el tiempo y/o apoyo
disponible para las sesiones antes de las evaluaciones.
En la mayora de escenarios, se hacen arreglos para la orientacin/capacitacin de los
evaluadores durante un da o dos, antes de la evaluacin. Ser necesaria mayor
capacitacin para los asesores nuevos que para aquellos que tienen ms experiencia,
pero es til, si es posible, capacitar a todos los evaluadores juntos, especialmente si la
capacitacin est siendo provista por un equipo de evaluacin que tienen programado
hacer una evaluacin en el futuro cercano. Este periodo de capacitacin puede ser
utilizado como un tiempo para la planificacin de la evaluacin prxima y la
distribucin de las funciones en la evaluacin y aspectos especficos de la evaluacin en
particular. La capacitacin de los asesores generalmente incluye varias actividades:
Los capacitadores de los evaluadores deben leer esta Gua de los Asesores antes de la
capacitacin.
Las diapositivas de Power Point, adjuntas como Anexo A en este paquete de
evaluacin, y disponibles como diapositivas en un archivo separado, pueden ser
utilizadas tambin para proveer una visin general del proceso de evaluacin y
algunos de los temas clave y desafos para los principiantes, as como para la
provisin de guas para ejercicios clave de capacitacin .
La capacitacin en evaluacin involucra estudiar y luego practicar el uso de los
cuestionarios clave de entrevista, con tiempo para las personas en entrenamiento
para ver una entrevista y luego practicar unos con otros. Si las entrevistas se
realizaran en los idiomas locales, debe abordarse la traduccin de las diferentes
preguntas y acordar los trminos que se utilizaran. Existen discusiones y
ejercicios enfocados en los temas clave que deben mantener en mente mientras se
realiza la observacin y /o la revisin de los materiales escritos.
La capacitacin tambin incluye la discusin del tabulado y la cuantificacin de
los resultados y la practica utilizndolos. Generalmente se utilizan muestras de
entrevistas y formularios ya completados para la prctica de tabulado y
cuantificacin del puntaje. El desafo de tomar decisiones de varios tipos
generalmente se discuten as como las formas equitativas de resolverlas.
Finalmente, la capacitacin incluye el aprendizaje en el trabajo, con supervisin
cercana, mientras se trabaja como nuevo asesor en una evaluacin real. Los
asesores nuevos pueden acompaar al lder/o asesor experto durante la entrevista
inicial y luego comenzar a conducirlas, ellos mismo, primero bajo la supervisin
del asesor(es) experto (s). Los nuevos asesores pueden ser guiados por los
expertos durante las observaciones, revisiones de trabajo escrito, y el tabulado y
cuantificaciones de los resultados. Esta fase de trabajo con una supervisin
5
Esta base de datos est disponible en el sitio Web de WABA http://www.waba.org.my/directory/unicef.xls.

cercana es esencial para asegurar que nuevos evaluadores estn listos para jugar
un rol ms independiente.
En escenarios donde el tiempo y/o recursos son limitados o los nuevos asesores ms
experimentados, se les puede pedir revisar la Gua de Evaluadores y los instrumentos y
pedirles que tomen parte en una orientacin pequea en el mismo hospital, justo antes
de la evaluacin. Algunos pases han preparado guas de auto capacitacin que incluyen
preguntas de autoevaluacin para los nuevos evaluadores. Despus de esta auto
capacitacin, los nuevos asesores pueden aprender en el trabajo, participando en las
evaluaciones como asesores junior, con el tipo de supervisin descrita arriba.
Es til recompensar formalmente y alentar a los nuevos asesores cuando han logrado
adquirir las habilidades y destrezas necesarias mediante su promocin a las posiciones
de expertos y eventualmente conducir las evaluaciones, otorgndoles certificados para
uno o ambos pasos.
Intrpretes y Traductores
Si se necesitan intrpretes para la evaluacin, no deben pertenecer al establecimiento.
Si se les pide participar en la evaluacin podran ser renuentes o estar incmodos para
decir algo que sea negativo. Es ms, se puede comprometer la confidencialidad. Uno
se los evaluadores familiarizado con esta localidad pueden ser capaces de sugerir a los
intrpretes locales independientes del establecimiento. Es importante que sepan algo de
lactancia porque esta materia es muy vulnerable a los errores de traduccin.
Algunos o todos los instrumentos de evaluacin debern ser traducidos dependiendo del
lugar. Los cuestionarios de entrevistas pueden ser adaptados para que a terminologa
sea localmente apropiada, pero los detalles no deben omitirse. Es importante intentar la
re- traduccin de estos detalles del idioma local al idioma internacional, o utilizar algn
mtodo para asegurar la precisin de la traduccin. Mnimamente debe leerse
totalmente por una persona cuyo idioma nativo sea el mismo, con experiencia en
lactancia y con un buen conocimiento del ingls, y pilotear la correccin de los
cuestionarios traducidos antes de su uso.
El Proceso de Evaluacin
Programacin de las evaluaciones

Una evaluacin externa puede solamente ser programada cuando el establecimiento ha
demostrado que ha implementado los Diez Pasos y est cumpliendo con el Cdigo
Internacional de Mercadeo de Sucedneos de la leche Materna y sus resoluciones
relevantes subsecuentes, criterios de atencin amigable a la madre y VIH y alimentacin
infantil hasta donde saben. Es muy til si los documentos clave que deben revisarse
como parte de la evaluacin, sean entregados al responsable de los asesores cuatro a seis
semanas antes, y pueda ser revisada, para estar seguros que cumple con los estndares
esperados. Le ahorra tiempo y dinero al hospital y los asesores, y minimiza el potencial
de frustracin si todos los documentos estn a la altura de los estndares antes de iniciar
la evaluacin en el lugar. El protocolo de esta revisin y la programacin actual de la
evaluacin externa pueden diferir de pas a pas dependiendo de las guas establecidas
por las autoridades nacionales de la IHAN.
Una lista de los miembros del personal que estarn disponibles durante la evaluacin y
sus horarios deben prepararse unos das antes de la evaluacin y enviarse al evaluador
principal, as como los detalles de los horarios de la atencin de prenatal en los das de

la evaluacin. Se adjunta una muestra de la lista de verificacin para la preparacin de

la evaluacin de la IHAN, la cual puede ser adaptada a la situacin local y enviada a los
hospitales que han solicitado evaluaciones externas, en el Anexo B de esta Gua.
Vea en el Anexo C una lista completa de verificacin, para el grupo nacional de
coordinacin de la IHAN y el evaluador principal, de los pasos y las responsabilidades
para la organizacin de una evaluacin de IHAN.
Tiempo necesario para completar la evaluacin

El tiempo necesario para completar la evaluacin depende del tamao y la organizacin
del hospital, la disponibilidad de los encuestados potenciales y las habilidades del
equipo asesor. La experiencia india que un equipo mnimo de tres evaluadores es capaz
de completar una evaluacin del hospital en dos das intensivos, o tres das menos
intensivos, como ms evaluadores o ms tiempo si el hospital es grande y/o la
evaluacin de grandes muestras seleccionadas para la entrevista. (ver ms adelante). Un
da no es suficiente. Es importante incluir una noche en las observaciones y las
entrevistas con el personal nocturno.
El tiempo adicional necesario "en el lugar" puede ser reducido de alguna manera si el
hospital ha enviado todos los materiales escritos al equipo evaluador antes de que se
realice la evaluacin y la revisin de dichos materiales ha sido completada. Si el
hospital ha preparado listas actualizadas y completas del personal y madres disponibles
para entrevistas, se ahorrara tiempo en el proceso de muestreo. El uso de la herramienta
computarizada para ingresar y procesar datos puede tambin ayudar a ahorrar tiempo y
mejorar la emisin de resultados, requiriendo que dos evaluadores dediquen solo la
mitad del tiempo que necesitan todo el equipo de evaluadores para llevar a cabo esta
tarea manualmente.
Entrevista, revisiones del material escrito y observaciones

Las secciones de la Evaluacin de la IHAN han sido organizadas de acuerdo al tipo de
entrevistas y formularios, con entrevistas individuales y formularios en la Parte I y las
entrevistas para varios encuestados en la Parte II. Donde no hay atencin prenatal, o
donde no se puede aplicar alguna parte del instrumento debido a la naturaleza del
establecimiento, la evaluacin de la iniciativa se focalice en los servicios que se ofrecen
Los instrumentos de recoleccin de datos que se incluyen el paquete de evaluacin son:
Parte I: Entrevista con el Personal Clave, Hoja de Datos, Entrevista con el Personal
Clave, Hoja de Datos, Revisin y Observaciones
IA. Entrevista con el Principal/Director de los Servicios de la Maternidad
IB. Hoja de Datos del Hospital
IC. Revisin de los Materiales Escritos
ID. Observaciones
Parte II: Entrevistas con el Personal, Madres y Embarazadas
IIA. Entrevista con el Personal Clnico
IIB. Entrevista con Personal no Clnico
IIC. Entrevista con la Madre
IID. Entrevista a la Madre con Beb en Cuidados Especiales
IIE. Entrevista con las Mujeres Embarazadas.
La evaluacin generalmente comienza con una reunin con el jefe administrativo del
hospital, a no ser que esto se hubiera hecho antes. Durante esta reunin inicial el

evaluador responsable debe describir la evaluacin e informar el resultado del proceso,

incluyendo que entrevistas, revisin de documentos y observaciones que el equipo
tendr que completar, como se presentaran los resultados, y como culminara la
determinacin de nominacin como Hospital Amigo del Nio. El plan para las
entrevistas, revisin de los documentos, observaciones en el Anexo D pueden ser
utilizados para mostrar visualmente al jefe administrativo u oficial lo que incluye la
recoleccin de los datos.
Generalmente es mejor programar la entrevista con el Director de los Servicios de
Maternidad y otro personal de experiencia al inicio de la evaluacin, puesto que ellos
podrn facilitarles otros aspectos de la evaluacin, y las discusiones con los jefes de
servicio proveen un contexto para que los evaluadores comprendan mejor las prcticas
que observan. Las entrevistas con los jefes mayores pueden ser realizadas
individualmente en las partes del Cuestionario IA que cada uno de ellos podr responder
o se puede hacer en grupo. Las entrevistas en cada una de las dos secciones puede ser
realizad en cualquier orden o ser conducidas simultneamente.
Los materiales escritos tales como la poltica/norma de lactancia/alimentacin infantil,
los resmenes o contenidos de la capacitacin, y los contenidos mnimos estndar
escritos de la educacin prenatal (si hay) necesitan revisarse, si es posible, aun antes de
la evaluacin. Una fotocopia de la norma/poltica del hospital de lactancia/alimentacin
infantil debe adjuntarse a la hoja de resumen para el Paso Uno. Los contenidos de
capacitacin y el material distribuido a las madres o utilizado para dar la educacin
prenatal pueden revisarse y devolverse al hospital si es necesario.
Se necesita programar un tiempo para las observaciones. No existe un tiempo estndar
estipulado para las observaciones. Uno o ms asesores pueden ser asignados,
posiblemente para la observacin de varias reas varias veces durante la evaluacin y
registrando todo lo que se halla, siguiendo las guas de observacin en el formulario I.D.
Las nicas observaciones de demandan tiempos mayores, son las observaciones de los
partos y la demostracin y preparacin de los sucedneos de la leche materna. La
observacin de los partos es opcional, dependiendo de si hay o no necesidad de verificar
el cumplimiento con el Paso 4.
La Entrevista a Personal Clnico viene en dos alternativas para las preguntas de
"conocimiento" (Opcin A y Opcin B). Debera utilizarse solo un grupo de preguntas
cuando se entrevista a un miembro del personal. El lder del equipo evaluador deber
decidir la mejor manera de asignar cada alternativa de cuestionario a cada entrevistado,
organizando esta actividad de modo que cada grupo de preguntas sea aplicado a
aproximadamente la mitad del personal entrevistado Estos dos grupos de preguntas
fueron incluidos en el cuestionario para dar un amplio rango de preguntas y ayudar a
evaluar mejor el conocimiento. En evaluaciones anteriores, cuando se aplicaban las
mismas cinco preguntas a todo el personal, algunas veces "corra la voz" sobre cuales eran
las preguntas y el personal aun no entrevistado enfocaba su aprendizaje para poder
contestar dichas preguntas.
Estn disponibles dos alternativas de formularios para la "Entrevista a la Madre". La
primera es una versin en que se combinan preguntas para madres que amamantan (LM)
y aquellas que no amamantan (NLM). Los evaluadores nuevos necesitan practicar el
patrn de "saltar preguntas" de modo que solo pregunten lo que corresponde al tipo
particular de madre. El formulario alerta al entrevistador sobre que preguntas realizar, en
caso de que exista la necesidad de saltar preguntas, mediante instrucciones en itlicas o
subrayadas despus de una pregunta determinada. Adems, las preguntas que

corresponden solo a un grupo en particular comienzan con una frase orientadora tal como
"Si est amamantado" o "Si no est amamantando".
La segunda versin tiene secciones separadas para las madres que amamantan y las que
no lo hacen. Las primeras tres pginas del cuestionario tienen preguntas para todas las
madres, finalizando con una pregunta que ayuda a determinar si la madre que se esta
entrevistando esta amamantando o planea amamantar. Si es as, se instruye al
entrevistador a continuar con la seccin del cuestionario para madres "LM": En caso
contrario, debe saltar hasta la seccin de madres "NLM" que se encuentra a continuacin
de la seccin LM. Esta versin del cuestionario fue desarrollada para evitar la posible
complejidad que supone escapar preguntas que podra confundir especialmente
evaluadores no experimentados (La retroalimentacin de la prueba de campo indico que
este tipo de formato era ms fcil de utilizar). Las preguntas que son las mismas para
madres LM y NLM tienen los mismos nmeros, en tanto que las preguntas que son
diferentes tienen diferentes nmeros. Cuando una pregunta en particular no es apropiada
para el tipo de madre (LM o NLM) que est siendo entrevistada, la pregunta debe ser
dejada en blanco y la columna de la derecha indica "No aplicable". Este tipo de
numeracin ha sido utilizado de modo que todas las madres entrevistadas (LM y NLM)
pueden ser ingresadas como correspondientes a una muestra en las Hojas de Resumen.
Una dificultad secundaria al uso de la versin con dos "sub-secciones" es que tiene mayor
nmero de pginas y por tanto requiere uso de ms papel. Si esto constituye un problema,
los evaluadores podran tener un determinado nmero de copias de la primera parte
(conjunta) del cuestionario y nmero menor de cada seccin LM y NLM, y se les
solicitara engrapar o juntar con un clip las partes que correspondan una vez que hubiesen
concluido la entrevista, colocando el mismo nmero de identificacin en cada parte.
Trabajo de equipo para la evaluacin

Adems de capacitar a nuevos evaluadores, es conveniente tener una reunin preliminar
con todos los miembros del equipo de evaluacin, para que se familiaricen con el
proceso que se seguir en la evaluacin que se aproxima, sus funciones, el tiempo para
cada actividad, etc. Durante esta reunin el equipo puede solidificar sus planes, asignar
responsabilidades para cualquier otro trabajo necesario antes de la evaluacin y trabajar
en las soluciones conjuntas para cualquier desafo anticipado.
Durante la evaluacin misma, el equipo necesita una sala pequea que pueda cerrarse
con llave, para que se renan con propsitos de coordinacin y para que se trabaje en
grupo o individualmente llenando las hojas de resumen, preparar recomendaciones, etc.
Confidencialidad
Los miembros del personal y madres deben identificarse mediante nmeros en los
formularios, Los nombres a los cuales pertenecen los nmeros deben mantenerse por
separado y en lugar seguro y todos los encuestados deben ser informados de la
confidencialidad de sus declaraciones. La confidencialidad incrementa la posibilidad de
tener respuestas honestas.
Las entrevistas del personal deben ser conducidas en privado, no donde se puedan
escuchar. Los gerentes del hospital deben ser informados por adelantado que este es un
requerimiento de tal manera que se identifique un espacio privado para las encuestas si
es necesario. Generalmente no es posible entrevistar a las madres en una absoluta
privacidad pidindoles que dejen la sala. Estas entrevistas deben conducirse tan

discretamente como sea posible y se debe asegurarse a las madres que el personal no
conocer sus respuestas.
Guas para seleccin de una Muestra
Criterios para seleccin de una muestra

La evaluacin requiere de muestras al azar para las diferentes categoras de personal y
madres seleccionadas y entrevistadas durante la evaluacin. Las guas originales
requieren entrevistar a 10 miembros del personal de la maternidad, a 10 madres con
parto vaginal, 5 madres con cesrea, 5 madres con bebs en cuidados especiales y 10
embarazadas.
Como parte de la revisin del instrumento de evaluacin, se ha aadido una entrevista
para el personal no clnico porque se sinti que este personal puede generalmente dar
informacin en lactancia y apoyo importante, y su conocimiento y practicas no haban
sido evaluadas.
La metodologa de investigacin indica que el tamao de las muestras recomendadas
antes es muy pequeo para dar resultados significativos, y a la vez se sugiri que el
incrementar el tamao de la muestra sera muy costoso y consumira mucho tiempo,
dados los recursos disponibles. La experiencia en un nmero de pases ha demostrado
que es til entrevistar muestras grandes cuando se cuenta con un nmero mayor de
encuestadores disponibles (como en un hospital grande) o cuando los recursos y el
tiempo permiten las muestras grandes.
De esta manera las hojas del resumen del Instrumento de Evaluacin permiten la
flexibilidad de juntar y registrar hasta 30 encuestados para las entrevistas del personal,
30 encuestados para las entrevistas a la madre, 10 encuestados para las entrevistas al
personal no clnico, 10 encuestas para las entrevistas de madres con bebs en cuidados
especiales, y 20 encuestadas para las entrevistas a las embarazadas. Las muestras ms
grandes aumentan la posibilidad de que los resultados indiquen si el personal est
implementando verdaderamente los Diez Pasos.
Las guas para la seleccin de cada muestra son:
La muestra de10 a 30 miembros del personal debe obtenerse del conjunto del
personal que atiende a las embarazadas, madres y sus bebs. La muestra puede
dividirse en varios subgrupos para que un grupo representativo pueda obtenerse por
ejemplo de matronas, enfermeras y doctores en el prenatal, trabajo de parto y salas
de parto y puerperio, as como de las unidades de cuidados especiales neonatales. Si
los dietistas o nutricionistas, estudiantes de medicina, o auxiliares de enfermera dan
atencin clnica, podran ser incluidos en la muestra.
El personal de la maternidad de los turnos de la tarde y de la noche deben incluirse
en el conjunto de la cual se obtendr la muestra, si los miembros del personal no
rotan de un turno al otro.
La muestra de 5 a 10 miembros del personal no clnico debe obtenerse del conjunto
de personal que trabaja atendiendo a las embarazadas, madres y bebs pero que no
atencin clnica. Esto puede incluir, por ejemplo, asistentes, personal de secretaria y
oficinas, de mantenimiento y de alimentacin y otro personal en categoras
similares. Nuevamente, el personal que trabaja en los turnos vespertinos y
nocturnos deben ser incluidos.
La muestra de 15 a 30 madres en postparto deben incluir a madres con parto vaginal
y con cesrea, con bebs de al menos 32 semanas de gestacin al nacer, dieron a luz

en al menos 6 horas previas a la evaluacin, y que estn cerca a su alta de manera

que le permita haber recibido toda la consejera e instruccin relacionada a la
alimentacin infantil. Se debe determinar el porcentaje de bebs nacidos por
cesrea anualmente, y usar el mismo porcentaje de madres para la muestra de
madres con parto cesreas. En estas muestras pueden aparecer madres que
amamantan y las que no amamantan. Si la madre seleccionada al azar es una madre
de gemelos, uno de ellos puede seleccionarse indistintamente para ser el foco de las
preguntas que conciernen a su beb. Si uno de los gemelos est en "cuidados
especiales" y el otro se encuentra con la madre, las preguntas deberan estar
enfocadas en el beb que se encuentra con la madre. Si tiene una muestra grande,
las entrevistas con las madres pueden ser entrevistas al momento de su alta, as
asegurara que la evaluacin tomara en cuenta todo el apoyo en alimentacin que las
madres han recibido en la maternidad. El Anexo F le provee de un formulario para
la recoleccin de la informacin de las madres purperas que pueden ser tiles en
seleccionar la muestra.
La muestra de 5 a 10 madres con bebs en cuidados especiales debe seleccionarse de
los bebs de por lo menos 6 horas de vida y/o en el establecimiento por ese tiempo,
si fueron transferidos de otro centro, o de un parto domiciliario. Verifique con el
personal primero para asegurar que el conjunto para la muestra al azar incluye a
madres y bebs en situaciones estables donde las entrevistas sean apropiadas. Las
madres pueden haber sido dadas de alta pero sus bebs en cuidados especiales
pueden ser incluidas, si existe la manera de conducir estas entrevistas.
La muestra de 10 a 20 embarazadas debe ser seleccionada de entre aquellas en su
tercer trimestre que ha completado por lo menos dos visitas prenatales, para que
hubieran tenido la oportunidad de recibir a toda o gran parte de la consejera
relacionada a la lactancia/alimentacin infantil que se da en el servicio prenatal. Si
el establecimiento tiene una unidad de hospitalizacin para embarazadas de alto
riesgo, por ejemplo, debido a cesreas adelantadas o complicaciones del embarazo,
con un elevado nmero de pacientes internadas, algunas embarazadas pueden
escogerse de este conjunto de mujeres. Esta parte de la muestra debe seleccionarse
de las mujeres que han tenido estada lo suficientemente larga que le hubiera
permitido recibir la consejera y que estn lo suficientemente bien para ser
entrevistadas. Si el establecimiento no tiene clnica prenatal pero tiene una sala de
alto riesgo, toda la muestra puede seleccionarse de esta sala.
Muestreo cuando el establecimiento apoya los partos domiciliarios

Algunos establecimientos evaluados pueden proveer de un servicio que atiende los
partos domiciliarios. Si la autoridad nacional y/o la coordinacin de grupos de IHAN
desea que el equipo evaluador evale esta parte del trabajo del establecimiento, la
muestra puede ajustarse de manera que incluya una muestra del personal de atencin
asignando a este trabajo y las madres que dan a luz en el domicilio. Las entrevistas y el
sistema de puntaje necesitara se ajustado si este tipo de servicio se evaluara.
Obteniendo una muestra al azar

Es importante intentar obtener una muestra al azar en vez de entrevistar a la muestra
ms conveniente o hablar con el personal y las madres sugeridas por el gerente. Como
podr imaginarse, sesgos de todo tipo pueden resultar de una muestra por conveniencia.
Por ejemplo, las madres ms ansiosas de hablar pueden ser las que tienen ms confianza y
son ms capaces de amamantar. Por otra parte, las que estn siempre en su cama y pueden

contactarse fcilmente pueden estar ms enfermas y por ello menos alertas a sus recin
nacidos. Los miembros del personal a cargo, si se les permite sugerir nombres, pueden
conscientemente o sin darse cuenta sesgar la seleccin en una direccin en particular.
Un mtodo sugerido de muestreo involucra el trabajo con el personal a cargo de la
unidad para preparar la lista de todo el personal y todas las madres que se encuentran en
las salas en ese momento. Los asesores pueden solicitar que las listas se preparen una
noche antes que comience el evaluacin, con el tiempo varios miembros del personal
estarn disponibles durante la evaluacin especificada y las fechas de parto y el tiempo
de las madres tambin ser anotados. Los nombres adicionales de madres que dieron a
luz recientemente podrn ser incluidos durante el curso de la evaluacin. Una vez que
se dispone de las listas, los nombres pueden ser revisados y solo aquellos elegibles para
la muestra seleccionada. Por ejemplo, una muestra ser obtenida de madres con partos
normales vaginales y nios sanos que estn cerca a su alta, para haber recibido toda la
consejera e instrucciones relacionadas con la alimentacin infantil, otra de madres con
parto cesrea, y otra entre madres con sus bebs en cuidados especiales.
En algunos casos la muestra puede ser dividida en varios subconjuntos, para que exista
un nmero representativo de cada uno. Por ejemplo, pueden haber 6 matronas, 6
enfermeras, 4 doctores, 2 nutricionistas y 2 internos de medicina en la sala de trabajo de
parto y parto, sala de puerperio y salas de cuidados especiales en el momento de la
evaluacin. Si el equipo de evaluacin quiere selecciona una muestra de 10 miembros
de personal entonces 3 matronas, 3 enfermeras, 2 doctores, 1 nutricionista y 1 mdico
interno deben ser seleccionados al azar. Debe tenerse cuidado con la inclusin de
personal de las guardias de la tarde y la noche en el conjunto de muestra, si el personal
no rota. Si un miembro del personal se rehsa a ser entrevistado, hecho que no sucede
frecuentemente, los evaluadores tienen dos opciones; pueden no incluir la entrevista o
hacer un muestreo de reemplazo, extrayendo otro numero de la misma categora de
personal. Se espera que no existan muchos casos de estos, ya que podran desviar los
resultados.
Las madres pueden dividirse entre las de parto vaginal y parto cesrea, con porcentaje
similar a la proporcin de partos anuales por cesrea y vaginales.
Cuando los nombres que son elegibles fueron seleccionados, pueden numerarse y se
anotaran en pequeos pedazos de papel. Estos nmeros pueden colocarse en un
sombrero, o bolsa y luego retirarse hasta completar la seleccin del nmero requerido.
Un mtodo alternativo de muestreo, que puede utilizarse para seleccionar a las madres,
donde los nombres de las madres no estn en una lista en los registros diarios de la sala,
podra ser el obtener la muestra basada en la localizacin Por ejemplo, cada quinta
cama en una maternidad con 100 camas para una muestra de 20 madres, decidiendo por
adelantado que cama vecina se escoger si una cama est vaca o lo madre no puede
localizarse pese a varios intentos. Si la madre no ha dado a luz al menos en las 6 horas
previas, o no tiene un recin nacido normal, los evaluadores deben continuar a la
siguiente cama hasta encontrar una madre que cumpla con los criterios.
Donde existan diferentes salas o salas privadas, se debe realizar un esfuerzo para
obtener una muestra representativa que cubra a todas ellas. Algunas veces vara
marcadamente de una sala a otra.
El Anexo D de esta Gua de Evaluacin, provee de un Plan para las entrevistas,
Revisin de Documentos, Observaciones, incluyendo la seleccin de las muestras
apropiadas. En el Anexo E Seleccin de la Muestra se incluye una lista de los pasos

clave que debe completarse cuando se utiliza varios mtodos para seleccionar madres,
personal y embarazadas. El Anexo F: Formulario para Seleccin de la Muestra de
Madres en Puerperio pueden utilizarse para juntar la informacin necesaria para
seleccionar a las madres para las entrevistas.
Qu hacer si no existen suficientes encuestados disponibles.

En algunos hospitales pequeos existen dificultades para encontrar los mnimos
sugeridos de diez miembros de personal o 15 madres para entrevistar. En estos casos el
equipo puede considerar varias alternativas, las cuales, desde lo ms a lo menos
deseable, debe incluir el retorno en otra oportunidades para completar la muestra de
personal o madres, solicitando a las madres o al personal que estuviera libre acudir para
ser entrevistados, entrevistando a algunas mujeres cuando retornan para el control
postparto o peditrico, o conducir las entrevistas por telfono, con una muestra al azar
de personal y de madres, si la mayora puede ser localizada por telfono. Cada una de
estas alternativas tiene algunas desventajas, con las entrevistas por telfono cuya
desventaja mayor es no permitir a los evaluadores observar las habilidades de la mujer
para amamantar o si es al personal, sus habilidades para el manejo de la lactancia.
Los evaluadores deben intentar entrevistar al menos a 10 miembros del personal, 5
miembros del personal no clnico, 15 madres (con aproximadamente los mismos
porcentajes de los de partos vaginales y cesrea encontrados anualmente), 5 madres con
bebs en cuidados especiales, y 10 mujeres embarazadas. Si esto no fuera posible se
puede entrevistar a menos encuestados. Los criterios, en la mayora, estn redactados
para que pase con el 80% de cumplimiento de los criterios. De esta manera si solo hay
cuatro encuestados, los cuatro deben pasar porque si uno no responde el puntaje final
sera solo de 75%.
En algunas situaciones puede haber suficientes madres en las salas de maternidad, pero
pueden ser difciles de encontrar aquellas que estn cerca del alta para haber recibido la
consejera pertinente respecto a la lactancia. En estas situaciones, el equipo puede
decidir incluir madres no tan cerca del alta. El Paso que es el ms difcil de completar a
no ser que las madres estn cerca del alta es el Paso 10, que le pide al hospital proveer a
las madres con informacin acerca de dnde pueden obtener apoyo si tienen problemas
de alimentacin cuando retornen a su hogar. Si es necesario, los evaluadores pueden
comprobar si esta informacin es provista en pequeas entrevistas con las madres que
vienen a su control post parto, control de planificacin familiar o control de pediatra o
preguntando a la madre por telfono. Esta informacin puede ser otorgada por el
principal o el director de la maternidad y por la revisin de las normas escritas que
especifican la informacin que puede darse a las madres a su alta. Uno de los
evaluadores puede hablar con el lder o los lderes de los grupos de apoyo a los que se
refiere a las madres, o mejor an, visitar a los grupos y hablar con las madres que
asisten a ellos, para determinar cmo funciona la referencia.
Se debe notar que este Paso no debe descuidarse en lugares donde las altas son
precoces, pues son las mujeres que son externadas antes de establecerse la lactancia
exclusiva, son las que tiene ms confusin y dudas al retornar a la casa y la mayora
necesita el apoyo de seguimiento.
Si no existe una unidad especial neonatal o de cuidados especiales, los asesores pueden
buscar lo ms cerca o equivalente a la situacin, como un beb enfermo que se
mantenga cerca de la madre pero est muy dbil para amamantar.

Copias de los Cuestionarios de Entrevista y Hojas de Resumen

Despus de completar cualquier traduccin necesaria y de haber decidido en el tamao
de la muestra de la entrevista, las copias de los cuestionarios y las hojas de resumen
deben realizarse para su uso durante la evaluacin.
La Parte I contiene las entrevistas y formularios que solo necesitan ser llenadas una
vez. Se recomienda que al menos dos copias de cada una de ellas estn disponibles,
para que puedan usarse como borrador y la otra como la copia final, si es necesario. La
Parte II contiene las entrevistas para mltiples encuestados. Es recomendable tener
algunas copias adicionales de los formularios o cuestionarios de entrevista, en caso de
que fuesen necesarios por alguna razn.
El nmero de copias de los formularios y entrevistas que son necesarios dependiendo
del tamao de las muestras seleccionadas, se cita en la tabla siguiente. El responsable
del equipo debe revisar todos los formularios, que sean fotocopias aceptables antes que
comience la evaluacin.
Copias de los formularios que se necesitan para la evaluacin
Tipo de formulario Copias necesarias
Parte I:
IA. Entrevista con el principal/director de la Maternidad 2 copias *
IB. Hoja de datos del hospital 2 copias *
IC. Revisin de los materiales escritos 2 copias *
ID. Observaciones 2 copias *
IE. Hojas de resumen 2 copias *
Parte II:
II.A. Entrevista con miembro del personal clnico 10 - 30 copias*
II.B. Entrevista con el personal no clnico 5 - 10 copias
II.C. Entrevista con la madre 15 30 copias
II.D. Entrevista con la madre de beb en cuidados especiales 5- 10 copias
II.E. Entrevista con la embarazada 10 -20 copias
Parte III:
III. Hojas de resumen 2 copias
Se sugiere que estas copias se coloquen en las carpetas por Seccin (I, II, y III) o por
tipos individuales de entrevistas y formularios y hojas de resumen y que los grupos de la
misma entrevista/formularios se mantengan juntos. A medida que se completan los
formularios, un miembro designado del equipo puede colocarlos en las carpetas y
registrar el progreso.
Resumen de los datos e interpretacin de los resultados
Vaciado de los datos en las hojas de resumen

Las hojas de resumen (Parte III) han sido preparadas para proveer una presentacin
consolidada de los resultados de la evaluacin, organizada para cada uno de los Diez
Pasos, con tres secciones adicionales finales (nuevos en esta revisin) que presentan los
resultados relacionados con el Cumplimiento del Cdigo, atencin amigable de la madre
y VIH y Alimentacin Infantil,. Estas tres secciones estn presentes por separados para
que el hospital y las autoridades de la IHAN puedan ver fcilmente lo logrado y aquello
que necesita mejora en estas reas importantes. Como se mencion antes, el
requerimiento de que los hospitales cumplan con el criterio relacionada a Atencin
Amigable a la Madre puede ser introducido gradualmente, dando a los hospitales tiempo

para capacitar a su personal en este nuevo componente. Los criterios y preguntas del VIH
y alimentacin infantil son opcionales, con la decisin final de incluirlas o no de la
autoridad nacional de la IHAN. Si no, no deben presentarse las hojas de resumen del
VIH y alimentacin infantil. La seccin Hojas de Resumen incluye tambin dos pginas
finales para resumir los resultados de todos los Pasos y componentes y presentar las
sugerencias y recomendaciones ms importantes.
Cuando los datos ya fueron recolectados en las entrevistas, observacin y formularios
de revisin, necesita resumirse en las hojas de resumen. En esta revisin de los paquetes
de evaluacin se utiliza el mismo sistema de referencia, que gui a los asesores para
resumir y calcular los puntajes, en el Cuestionario de Evaluacin Global del Hospital
original.
Antes de comenzar el vaciado de los datos en las hojas de resumen, es importante
asegurarse que todas las entrevistas del mismo tipo, (entrevistas al personal, entrevistas
a las madres, etc.) estn numeradas consecutivamente. Esto significara reajustar los
nmeros en algunos horarios de entrevista. Es generalmente mejor para cada uno de los
evaluadores a cargo de decir en voz alta las respuestas a las entrevistas que ellos han
realizado de manera que si hay preguntas sobre los juicios que ellos hubieran hecho se
pueden debatir puesto que los resultados se contabilizaran.
Los nmeros en cada una de las entrevistas en la columna cerca a cada una de las
preguntas a la mano derecha representa el tem en las hojas de resumen donde la
informacin ser resumida. Por ejemplo, para la pregunta 4 en la entrevista IA (el
Director de la Maternidad) el nmero 2.1 en la columna clave indica que la respuesta a
esta pregunta debe ser registrad en las hojas de resumen del Paso 2, como el item1. En
las hojas de resumen, la columna clave de la mano derecha, a su vez, se refiere a las
preguntas que se utilizan para dar los datos de cada uno de los tems. Por ejemplo, en
las hojas de resumen para el paso 2, para el tem 2.1, la columna clave menciona la IA4,
refirindose a la Entrevista IA, pregunta 4.
En el caso de las entrevistas que tienen mltiples encuestados (entrevistas para el
personal. madres y embarazadas) los datos primero se transfieren a las secciones para
cada una de las preguntas que aparecen en las hojas de resumen, con casillas numeradas
en blanco para tabular los datos de cada una de las entrevistas. Cada una de estas
secciones incluyen recuadros para el mximo nmero de encuestados para cada tipo de
entrevista. Por ejemplo, para las entrevistas del personal clnico y entrevista para la
madre, hay 30 casillas. Para el personal no clnico y las madres de bebs en cuidados
especiales hay 10 casillas, y para las embarazadas, hay 20 casillas. Si la muestra es
pequea, las casillas que no se usaran pueden tacharse.
La clave que acompaa a cada una de estas secciones, otorga la gua sobre como
registrar las respuestas a las preguntas particulares. Las instrucciones en cada una de las
secciones, mnimamente instruyen a los evaluadores para:
Colocar una S para Si en las casillas para los encuestados que dan la respuesta
correcta, o de otra manera cumple con los criterios.
Colocar una N para No en las casillas para los encuestados que no dan las
respuestas correctas, o no cumplen con los criterios.
Colocar un0 en las casillas para los encuestados que no han respondido a una
pregunta particular, porque los evaluadores la obviaron a propsito, o porque se
hubieran olvidado hacer esa pregunta. Se debe recordar a los evaluadores que
revisen el formulario completado antes de ir a otro encuestado, para tener la

oportunidad de volver y hacer la pregunta que se hubieran saltado sin darse cuenta
limitando la posibilidad que las preguntas sean dejadas en blanco sin intencin.
Ciertas respuestas en las entrevistas a la madres pueden evitarse o excluirse porque
algunas preguntas son solo para las madres que amamantan, y la entrevistada no est
amamantando o viceversa. Se pueden evitar ciertas preguntas en aquellos encuestados
entre el personal clnico, por ejemplo, porque informan que ellos no ensean a las
madres ciertas habilidades y destrezas en lactancia, por tanto no se les pide que
demuestren como lo hacen. Sin embargo se les pregunta a quien refieren a las madres
durante su rotacin u horario, para que se les proporcione ayuda,. Estas preguntas
excluidas tiene la misma anotacin que aquellas que sin advertirlo no fueron
respondidas (un0) porque ninguna puede incluirse en el proceso de tabulado descrito
abajo.
Los porcentajes de respuestas positivas o correctas para varias preguntas se pueden
calcular dividiendo el numero de respuestas S (Si) entre el numero de encuestados
que responden la pregunta (la suma de las casillas con S y N). El 0 no debe
contarse en los denominadores.
As el porcentaje = Nmero total de encuestados que responden S (Si)______
Nmero total de encuestados que responden S (Si) o N (No)
La mayora de la informacin se transfiere fcilmente a las hojas de resumen, puesto
que generalmente un solo tem corresponde a una sola entrada en las hojas de resumen.
En pocos casos, la informacin de varias preguntas se resumen en una hoja de resumen.
Por ejemplo:
Uno de los criterios para el Paso Dos dice De los miembros del personal
seleccionados al azar, al menos el 80% confirma que han recibido la capacitacin
descrita, o si han estado trabajando en la maternidad menos de 6 meses, han,
recibido por lo menos, orientacin en la poltica y sus roles al implementarla.
En el cuestionario II.A Entrevista con el Personal Clnico, las respuestas a las
preguntas 2, 3 y 4 determinarn si el personal cumple con los criterios, y el resultado
se registra en la hoja de resumen, tem 2.11, que mide este criterio. Si la pregunta 4
indica que el personal ha recibido 20 horas de capacitacin, incluyendo al menos 3
horas de prctica clnica, l o ella es registrado(a) como personal que ha recibido
capacitacin. Sin embargo, si el miembro del personal no ha sido capacitado pero se
ha unido a los servicios de la maternidad en los ltimos seis meses, como se indica
en la respuesta a la pregunta 2, y se ha orientado a la persona en cuanto a la
poltica/norma de lactancia (pregunta 3), l o ella habra tambin cumplido las
condiciones de 2.11, como se estipula en el criterio para el Paso Dos.
El cuestionario mismo pide al evaluador que resuma estos resultados y otros
similares, antes de devolver los formularios de la entrevista. Para este juego de
preguntas por ejemplo, el cuestionario dice 2-4R: Resumir: Recibi al menos 20
horas de capacitacin, incluyendo al menos 3 horas de prctica clnica (Q4) o, si est
en el trabajo < de 6 meses (Q2), al menos recibi orientacin en la poltica/norma
(Q3). Si No. Si los evaluadores completan este requisito de "resumir" a
continuacin de cada entrevista se acelerar el proceso de transferencia de datos.
Utilizando Puntos clave para calificar respuestas
En algunos casos, como en las preguntas que evalan el conocimiento del personal y las
madres, se le ha pedido al evaluador que escuche con cuidado las respuestas de los
encuestados, y entonces sacar la conclusin si el conocimiento es correcto o adecuado.

Aqu, as como en varias otras partes del proceso de la evaluacin, se espera el juicio del
evaluador basado en su conocimiento sustancial del manejo clnico de la lactancia y
otros tpicos. Los puntos clave que dan la gua sobre las respuestas que se deben
considerar adecuadas o correctas han sido aadidas para cada preguntas donde es til
ayudar al evaluador a juzgar la respuesta y ayudar a asegurar que los juicios sean tan
estandarizados como sea posible. Se han insertado casillas cerca a cada punto clave en
caso que el evaluador desee marcar los puntos que tocan los encuestados. El evaluador
necesitar utilizar su criterio para determinar si las respuestas no anotadas en los
"puntos clave" deberan ser aceptadas. Si un encuestado menciona ambas cosas, puntos
clave y de informacin incorrecta en respuesta a la pregunta, el evaluador necesita
decidir cun crtica es la equivocacin y as decidir si el encuestado pasa o no. Si existe
duda sobre la manera de calificar una respuesta en particular, los evaluadores deberan
"sealar" las respuestas para discusin posterior con el equipo evaluador. Si es
necesario, las preguntas sobre si ciertas respuestas tendran que ser calificadas como
apropiadas pueden ser referidas al Grupo Coordinador de la IHAN para una decisin
final.
La exclusin de ciertas categoras de madres de algunos puntos del resumen

Como se mencion antes, el formulario II.C. Entrevista con la Madre. ha sido
estructurado de manera que puede utilizarse con las madres que amamantan (LM) y con
las que no amamantan (NLM). El formulario incluye orientacin para el encuestador
para que ste realice las preguntas adecuadas tanto a las madres que amamantan como a
las que no amamantan mediante las instrucciones para el patrn de salto en la versin
"combinada" del formulario y agrupando las preguntas para madres LM y NLM en
secciones diferentes en la versin con "secciones separadas".
Basados en los Criterios Globales, el sistema de puntaje en las hojas de resumen
requiere la gradacin de ciertos tems para todas las madres y otros, solo para aquellas
que amamantan o las que no amamantan. Por ejemplo, a pesar que se debe preguntar a
todas las si fueron alentadas a buscar signos de cuando sus bebs estaban listos para
amamantar y ofrecieron su ayuda si era necesario, cuando sus bebs fueron colocados
por primera vez al pecho luego del nacimiento (tems 4.3 a 4.6 en la hoja de resumen),
solamente aquellos que indican que estn amamantando deben demostrar y describir
cual es la posicin y el agarre de sus bebs para la lactancia (tem 5.8). Se debera
preguntar sobre la oferta de ayuda para preparar y dar alimentacin a sus bebs y
describir que consejo recibieron solo las madres que han decidido no amamantar (tem
5.11).
Un ejemplo de la transferencia de datos de las entrevistas a las hojas de resumen

A continuacin se da un ejemplo de cmo se transfiere los datos de las hojas de
entrevista a las hojas de resumen. Este ejemplo, utilizando la pregunta IIC12 ilustra la
manera en que la informacin sobre una pregunta a madres que amamantan es ingresada
y tabulada en las hojas de resumen.
La pregunta IIC12 es [Si est amamantando:] Puede mostrarme y describir como
coloca a su beb para amamantar? Una vez hecha la pregunta, el evaluador observa la
demostracin de la madre si es posible con ella sosteniendo a su beb o si no a una
mueca y describir que se le ha enseado. Mientras la madre est demostrando y
explicando los que sabe, el evaluador toma nota y califica la posicin como correcta o
incorrecta, utilizando los puntos clave mencionados en la pregunta para gua.

Como un ejemplo, digamos que los evaluadores juntaron las respuestas de 15 madres en
esta pregunta, 10 de las cuales amamantan:
Encuestadas # 1, 4, 6, 9, 11, 14 y 15 estaban amamantando y fueron capaces de
demostrar y /o describir la posicin correcta.
Encuestadas # 3, 7, y 8 estaban amamantando pero no fueron capaces de demostrar
y/o describir correctamente la posicin.
Encuestadas # 2, 5, 10, 12 y13 no estaban amamantando por lo tanto no se les hizo la
pregunta.
La clave en la columna de la mano derecha indica que los resultados deben ser
transferidos a 5.8, lo que significa Hoja de Resumen 5 por el Paso 5, tem 8. La
porcin de la hoja de resumen para el Paso 5, reproducido abajo, muestra como registrar
los resultados:
Las casillas para las encuestadas # 1, 4, 6, 9, 11, 14 y 15 tienen un S en ellas,
porque demostraron tanto la posicin como el agarre correctamente.
Las casillas para las encuestadas # 3, 7, y 8 tienen una N en ellas, ya que no
pudieron demostrar una posicin correcta.
Las casillas para las encuestadas # 2, 5, 10, 12 y 13 tienen 0 en ellas porque no
estaban amamantando y no les hicieron la pregunta.
El resto de las casillas (# 16 - #30) estn tachadas, dado que se entrevist solamente a
15 madres.
El tabulado se realiza dividiendo el nmero de casillas con S en ellas (7) por el
nmero de casillas con S o N en ellas (10), para un resultado de 70%.
HOJA DE RESUMEN ejemplo
Paso 5: Mostrar a las madres como amamantar y como mantener la lactancia aun en
caso de separacin de sus bebs.
Entrevistas con las madres

Si/ % No Clave
De las madres seleccionadas al azar en puerperio:
5.8 Las siguientes son capaces, si estn amamantando, de demostrar o describir IIC12
la posicin correcta:
70%
[S = si, N = no, 0 = ignorar por no LM o no respondi] Total: 7 de 10
La Gua de Puntaje en la cuarta pgina de la hoja de resumen para el Paso 5,

reproducida abajo, indica que para que el hospital pase el Paso 5, en los tems 5.6 5.12,
debe haber el 80% o ms en 5 tems y 50% o ms en 2 tems. El resultado del hospital
en este ejemplo no llega al 80% en tem 5.8, pero obtiene ms del 50% en el. De esta
manera, el hospital debera tener 80% en cinco de los otros tems, y al menos 50% en el
otro, para pasar esta parte del Paso 5.

Resultado: Para que este paso se implemente a cabalidad, se requiere como mnimo las
siguientes respuestas:
5.1: Si
5.2: 75% o no se observ suficientes demostraciones por una razn aceptable
5.3 5.5: 80% en 2 tems, 50% en 1 tem
5.6 5.12: 80% en 5 tems, 50% en 2 tems
5.13 5.16: 80% en 3 tems, 50% en 1 tem
Interpretacin de las hojas de resumen y resultados de la evaluacin

Las hojas de resumen han sido desarrolladas para que los asesores no tengan que
invertir mucho tiempo preparando informes, permitiendo, al mismo tiempo, que el
administrador del hospital y las autoridades pueden ver fcilmente en un formato
estndar, la manera en que cada hospital se desempea en relacin a los Diez Pasos. Se
recomienda que el equipo de evaluacin trabaje en conjunto en una sala privada y
tranquila (ya sea en el hospital o cerca) para transferir los datos a las hojas de resumen,
calcular los resultados y preparar sus recomendaciones. Si es posible, este trabajo final
debe programarse como parte de la evaluacin, de manera que se pueda dar una
retroalimentacin a los administradores, gerentes y personal, si esto forma parte del
procedimiento acordado, antes que el equipo deje el hospital.
Cuando toda la informacin se vaca en las hojas de resumen, el evaluador puede
compararlas con los Criterios Globales enumerados en cada Paso en la Seccin 1.3.
Como se ilustro en el ejemplo previo. La gua de resultados que aparece directamente
despus del resumen de resultados para cada paso, tambin provee una clara indicacin
de que respuestas (ya sea porcentajes o Si a varios criterios) son necesarios para
pasar.
Como tambin se ilustra en el ejemplo, se ha realizado un esfuerzo para permitir a los
hospitales que son muy buenos pero no perfectos califiquen como que cumplen los
criterios adecuadamente. Debido a que el tamao de las muestras es pequeo, las
posibilidades que los resultados no reflejen completamente la verdadera situacin son
altas. De esta manera era importante incluir alguna flexibilidad en el puntaje para que
los hospitales no fueran indebidamente penalizados si lograban menos que el 80% en
algunos tems solo por ejemplo, por una variacin debida a una muestra particular de
madres seleccionadas. El sistema de cmputo generalmente incluye esta flexibilidad,
Por ejemplo, para algunos pasos, el hospital puede pasar si alcanza el 80% en algunos
componentes y el 50% en otros. Las guas para la asignacin de puntaje no deben
cambiarse para evaluaciones individuales, porque podra dar como resultado que los
estndares disminuyan en algunos casos, y no sera justo.
Los evaluadores decidirn si el hospital cumple con los criterios de un paso particular a
cabalidad y resumirn la conclusin en la casilla de la seccin Resumen de cada hoja de
resumen. Esta casilla tambin otorga espacio para que los evaluadores elaboren una
lista de los logros del hospital en algn paso en particular (o componentes tales como el
Cdigo, la atencin amigable para la madre, o VIH y alimentacin infantil), y elaboren
una lista con aquellas mejoras necesarias si el hospital no ha pasado el Paso o los
componentes y por tanto tenga an trabajo pendiente. Ellos pueden mencionar las
mejoras que se recomiendan y que si bien no son necesarias para la designacin,
ayudarn a que el apoyo a las madres y sus bebs sea ms adecuado; el equipo puede
agregar adems cualquier sugerencia realizada por las madres y el personal durante el
curso de las entrevistas.

Uso del nuevo instrumento de evaluacin computarizado de la IHAN

Se ha desarrollado un Instrumento Computarizado de la IHAN que permitir que los
grupos de coordinacin nacional y equipos de evaluacin con acceso a la computadora
puedan vaciar los datos y realizar el proceso de anlisis muy rpidamente, y as
producir rpidamente las hojas de resumen, y tener los resultados listos para la
presentacin. Se ha producido una plantilla de ingreso de datos que le permite al
evaluador ingresar los datos directamente de los formularios y entrevistas llenadas. Si se
dispone de una computadora de escritorio o porttil, un asesor puede ingresar los datos
rpidamente, mientras otro le dicta. La prueba de campo de este instrumento
computarizado indica que el proceso puede tomar menos de la mitad del tiempo que se
necesita para vaciar los datos manualmente en las hojas de resultado.
Una vez que los datos han sido ingresados en el instrumento computarizado, la
computadora procesa automticamente dichos datos en relacin a los Diez Pasos y otros
componentes (el Cdigo, atencin amigable para la madre y VIH y alimentacin
infantil), presentando una versin electrnica de las hojas de resumen. Los evaluadores
pueden aadir texto al pie de los resmenes de cada paso y componente, haciendo una
lista de lo logrado y de las mejoras que se requieren y se recomiendan. El programa de
la computadora automticamente presenta los "Resultados" en un formato que puede
proyectarse en una pantalla grande, cuando es apropiado. El programa tambin
transfiere el texto escrito a las hojas del resumen, y la presentacin de los resultados. El
formulario con los datos completos, las hojas de resumen y los resultados pueden
grabarse tanto cuando el vaciado de datos est en proceso y cuando se concluye. La
herramienta computarizada permite al usuario el determinar que es lo que aparecer en
un informe en particular, ajustndolo para que sea apropiado para el grupo coordinador
de la IHAN y para el hospital que fue evaluado.
El software utilizado para desarrollar el instrumento de la computadora es similar al
usado para crear las pginas Web. Sin embargo el software del programa no requiere
ningn software adicional o acceso al Internet, y as puede utilizarse sin costo por los
usuarios potenciales con computadora con capacidad. El usuario necesita tener una PC
porttil o de escritorio con Windows 98 o posterior. La computadora debe tener cerca de
5 MB o con espacio de disco disponible.
Mayor informacin sobre el Instrumento computarizado de la IHAN y como acceder en
el sitio Web "intranet" de UNICEF y como instalarlo y abrirlo se encuentra en el Anexo
G de esta Gua de Evaluadores. Las instrucciones paso a paso en como usarlo se
encuentra en el mismo instrumento en la seccin de instrucciones.
Informe de los Resultados y Actividades de Seguimiento
La presentacin de los resultados en el Hospital

El proceso de evaluacin debe culminar en el reconocimiento de los logros y
sugerencias prcticas para la mejora si es necesario. En el ltimo da de la evaluacin
los evaluadores pueden presentar el resumen de los resultados verbalmente al personal
del hospital y autoridades relevantes, y hacer sus recomendaciones respecto a las
mejoras necesarias. Si se ha utilizado el instrumento computarizado, los resultados
pueden estar disponibles de manera visual. El equipo necesitara decidir si estos
resultados definitivos se presentaran o no, dependiendo de la gua otorgada por las
autoridades nacionales sobre lo que es apropiado.

El hospital debe recibir una copia de los resultados y las recomendaciones, en el

momento apropiado, del grupo de coordinacin de la IHAN. Este puede ser el
documento del resumen manual o la copia impresa de la computadora.
Alternativamente, si parece ms apropiado, el hospital puede recibir un resumen
condensado con los logros advertidos y las mejoras que necesitan hacerse especificadas,
si hubieran, para cada uno de los pasos y otros componentes cubiertos.
Mientras el equipo de evaluacin puede compartir sus hallazgos con el gerente del
hospital y el personal, no se alienta hacer juicios en general sobre si el hospital debe
recibir la designacin de hospital Amigo del Nio. La decisin final sobre si el hospital
ha pasado la evaluacin y si ser designado Amigo del Nio se reserva al grupo de la
coordinacin nacional de la IHAN.
Informe a las autoridades nacionales, OMS y UNICEF

A continuacin de la evaluacin, la Hoja de Datos del Hospital, y las Hojas de Resumen
para el paso 10, el Cdigo, atencin amigable para la madre, y VIH y alimentacin
infantil (si se evalu), as como las entrevistas completadas as como los formularios de
revisin deben enviarse al grupo de coordinacin nacional de la IHAN. El proceso
exacto convenido ser diferente de pas a pas. La autoridad nacional, luego de
consultar con la OMS y UNICEF en caso necesario, determinar si es apropiado
premiar al hospital con la Designacin Global como Hospital Amigo del Nio. La
autoridad nacional no puede designar a un hospital a no ser que hubiera pasado la
evaluacin externa. Demorar la designacin hasta que las autoridades revisen el
proceso le da tiempo a asegurarse que no hubo error en el tabulado que cambie el
resultado, y alivie cualquier presin en los asesores para reconsiderar durante el proceso
de evaluacin.
Los formularios originales de las entrevistas deben guardarse por algn tiempo. Este
material de la entrevista y otras notas que no forman parte del informe final deben ser
colocados en una caja sellada, etiquetada y en manos de las autoridades de la IHAN.
Deben guardarse hasta que el informe final se enve al hospital, el hospital hubiera
aceptado y estn seguros que no se necesita mayor aclaracin.
Qu sucede si el hospital no pasa

El protocolo de qu hacer si el hospital no cumple con los criterios en la evaluacin
depende de qu decide el grupo de coordinacin nacional de la IHAN.
Si un hospital falla solo en uno o pocos elementos de varios Pasos, se le podra
solicitar que mejore los puntos dbiles para evaluarlo despus, solo en los puntos con
fallas
Si las fallas comprenden una mayor parte de la evaluacin, se le podra solicitar que
trabaje para mejorar y determinar una nueva fecha para evaluacin completa
Es generalmente importante alentar a aquellos hospitales que no cumplen los criterios

mediante:
resaltando los logros hasta el momento,
enfatizando cun importante, para las madres y sus bebs, es su trabajo para
convertirse en amigo del nio, y
ofreciendo apoyo tcnico si es posible, para ayudarles a alcanzar las mejoras
necesarias.

Algunos pases otorgan Certificados de Compromiso especiales cuando el hospital

decide trabajar para convertirse en hospital amigo del nio y aun necesita trabajar para
lograrlo. Otros pases ofrecen menos premios para un cumplimiento parcial de los Diez
Pasos y se reservan la designacin completa con la placa de Hospital Amigo del Nio
para los que han cumplido con los Diez Pasos a cabalidad.
En algunos pases, las autoridades de designacin han organizado un proceso para apelar,
permitiendo a los hospitales que sientes que los resultados de la evaluacin no son
adecuados solicitar una "segunda opinin" por un panel de evaluadores externos.
Designacin de Hospital Amigo del Nio y reconocimiento

Los afiches y placas de designacin/certificacin estn disponibles en las oficinas de
UNICEF del catlogo de suministros o en el intranet respectivamente. Los pases tienen
la opcin de usar el afiche de Picasso para la Maternidad disponible en UNICEF de su
catalogo de suministros o una imagen local. Las placas deben ser preparadas en el pas,
usando el idioma local, e incluyen la fecha de designacin y la fecha de expiracin de la
designacin, para cuando se necesitara una reevaluacin. En otras palabras, la
designacin estar limitada a un perodo en el futuro. Se sugiere un promedio de 3 aos
para el perodo de la designacin.
Si se ha desarrollado un sistema de autoevaluacin de la Iniciativa Hospital Amigo, las
autoridades nacionales responsables de la IHAN pueden considerar darle al Hospital
designando las guas e instrumentos que deben utilizarse para este proceso. (ver la
Seccin 4.2). Esto requiere que los hospitales enven un informe cada cuatro meses o
dos veces al ao sobre el estado de sus prcticas, tales como el porcentaje de los bebs
que son amamantados exclusivamente desde el nacimiento hasta el alta, tasas de bibern
y porcentaje de bebs de bajo peso que son dados de alta ya sea con lactancia o con
alimentacin con leche humana
El lograr la designacin de amigo del nio, debe vincularse con la adquisicin de
beneficios tangibles para los establecimientos y sus usuarias. Las autoridades
nacionales responsables de la IHAN pueden considerar, por ejemplo, dar becas
especiales o donaciones para los hospitales y su personal. Estos hospitales pueden ser
incluidos en una lista de hospitales con mejores prcticas y publicados en la prensa y
otros medios durante la Semana Mundial de la Lactancia. Puede enfatizarse los
beneficios para el hospital y sus clientes, como ahorro, reduccin de la morbilidad y
mortalidad neonatal, la reduccin en la carga de trabajo relacionada con la preparacin
de formula y as la oportunidad para dar ms apoyo a las madres y sus bebs
Planes para el monitoreo continuo y la reevaluacin

Es crtico que los gerentes del hospital y su personal comiencen a trabajar en como
asegurar que ellos sostengan el nivel de apoyo para las madres y bebs que han podido
lograr apenas reciban la designacin de Hospital Amigo del Nio. La seccin 4.2 de
esta serie revisa las guas e instrumentos para el monitoreo de la IHAN que puede ser
til cuando se piense en el tipo de control de calidad o el sistema de monitoreo que se
utilizara. El premio, tendr una duracin limitada, con una fecha de reevaluacin
especificada. La Seccin 5.3 provee de guas e instrumentos para la reevaluacin del
hospital amigo del nio.


Section 5.1: Guide for Assessors 29
ANEXOS A F
UNICEF/WHO BFHI Section 5: External Assessment and Reassessment 2008

Seccin 5.1: Gua para los Evaluadores Anexo A 30

Anexo A: Capacitacin de Evaluadores de la Iniciativa Hospital

Amigo del Nio
Est disponible una presentacin de diapositivas de PowerPoint, capacitacin de los
evaluadores de la IHAN, enl las oficinas locales de UNICEF o la OMS donde se obtuvo este
documento de la Seccin 5. Una hoja didctica con las diapositivas impresas en un formato de
seis diapositivas por hoja, se presenta en las siguientes pginas. Los datos de pas, en lactancia/
alimentacin infantil y la Iniciativa Hospital Amigo del Nio deben aadirse a las diapositivas
3, 4, y 5 o, si no hay datos disponibles, pueden borrarse estas diapositivas. La presentacin de
Power Point puede ser utilizada para guiar el proceso de la capacitacin de los evaluadores. Si
no se dispone de un proyector PPT, las diapositivas pueden mostrarse en la pantalla de una
computadora o como un impreso y entregarse como material didctico. A continuacin se
expone una muestra de la agenda de capacitacin de los evaluadores, que utiliza las diapositivas
de PowerPoint como una gua:
Muestra de Agenda de Capacitacin de Evaluadores

1. Estado actual de la Lactancia y la IHAN en (Pas)
2. Presentacin de los nuevos instrumentos de evaluacin de la IHAN
3. El proceso de evaluacin
4. Organizar la evaluacin , funciones de los evaluadores
5. Los formularios de consolidacin de datos y la entrevistas, hojas de resumen
6. Planificando la estrategia de muestreo ejercicios
7. Entrevistando al personal, madres y embarazadas practica y discusin de los
obstculos, si deben traducirse las entrevistas
8. Revisin de los documentos y observaciones - ejercicios
9. Tabulado y cuantificacin de los resultados ejercicios
10. Presentacin del nuevo instrumento computarizado demostracin y prctica
11. Presentacin de los resultados al hospital y a las autoridades nacionales de la IHAN
12. Planificacin de la prxima evaluacin, asignacin de tareas por el lder del equipo

Diapositivas de Power Point









Seccin 5.1: Gua para los Evaluadores Anexo B 41
Anexo B: Lista de verificacin del establecimiento que se est preparando

para la evaluacin de la IHAN
Una vez que su establecimiento ha decidido solicitar la evaluacin externa para determinar
su estado de hospital Amigo del Nio:
Complete el Instrumento de Autoevaluacin (en Seccin 4.1 de la IHAN) y revisar los
Criterios Globales para cada uno de los Diez Pasos, cumplimiento con el Cdigo, Atencin
amigable a la madre, y VIH y alimentacin infantil. Corrija los puntos que necesitan atencin.
Decida si es necesaria mayor capacitacin y otro apoyo tcnico para ayudar a su hospital en
el cumplimiento de los Criterios Globales y programe y complete la capacitacin, si es
necesario.
Si se necesita mayor capacitacin y otros cambios para alcanzar los Criterios Globales, llene
el Instrumento de Evaluacin nuevamente, una vez completada la capacitacin. Si el
establecimiento parece cumplir los Criterios Globales, haga un control entrevistando a un
grupo de madres pequeo, a embarazadas y personal, para ver si sus respuestas confirman los
resultados de la Auto evaluacin.
Enve una solicitud al grupo nacional de coordinacin de la IHAN, solicitando formalmente
la evaluacin externa. Adjunte una copia de la Autoevaluacin completa incluyendo la Hoja
de Datos del Hospital, (y cualquier otra informacin pertinente).
Si se requiere o recomienda una visita pre evaluacin, ya sea para determinar si el hospital
est listo para una evaluacin o para discutir los planes para la evaluacin, coordine esta (si se
desea).
Determine que procedimientos, si alguno, tiene su hospital (o el sistema de salud) respecto al
consentimiento informado y la investigacin con seres humanos. Si la norma exige
autorizacin para realizar la evaluacin, determinar que debe hacerse y cuanto tiempo tomar
para considerarlo en la programacin.
Considere el tiempo ms conveniente para la evaluacin con el grupo de coordinacin
nacional de la IHAN.
Un mes antes de la evaluacin, favor enviar al grupo de coordinacin nacional de la IHAN:
Una copia de la poltica del hospital sobre lactancia/o alimentacin infantil
Una copia del resumen de la poltica en el (los)idiomas (s) ms frecuente utilizado por el
personal y las madres que se exhiba en varias reas del establecimiento
Cualquier documento que el hospital utilice, tal como la poltica para las madres, trpticos, o
material impreso para las mujeres embarazadas y nuevas madres, protocolos clnicos o
normas relacionadas con la lactancia y alimentacin infantil utilizada por los servicios de
maternidad, y cualquier informacin sobre el apoyo y seguimiento.
Un resumen de la currcula de capacitacin del personal o los contenidos de las sesiones del
curso en promocin y apoyo de la lactancia, alimentando al beb que no amamanta, y VIH y
alimentacin infantil (si se incluye en la evaluacin). Si se utiliza los cursos estndar
OMS/UNICEF completos, pueden citarse con la agenda y el horario provistos a todas las
embarazadas durante las visitas prenatales y durante cualquier clase disponible
Una lista del personal clnico y no clnico que atiene a las embarazadas, madres y sus bebs
con informacin acerca del nmero de horas de capacitacin que han recibido en el manejo
de la lactancia, incluyendo horas de practica clnica, alimentacin del beb que no amamanta,
alimentacin infantil y VIH (si este tpico se incluye en la evaluacin). Se adjunta un
ejemplo de formulario para registrar los datos de la capacitacin.
Para los miembros del personal que estn trabajando menos de 6 meses, y que aun no han
recibido capacitacin, informe sobre la orientacin que han recibido en estos temas.
Prueba de compra de sucedneos de leche materna, biberones, chupones, formula de
prematuros, agua esterilizada en botellas, y fortificantes de la leche humana que demuestren
que no reciben suministros gratuitos o a bajo costo y que las cantidades son apropiadas para
las tasas de lactancia

Seccin 5.1: Gua para los Evaluadores Anexo B 42
Una semana antes de la evaluacin, favor enviar a la autoridad nacional de la IHAN

Una lista del personal que estar trabajando en los servicios de la maternidad incluyendo las
clnicas prenatales, salas de embarazo alto riesgo, trabajo de parto y parto, y salas de
puerperio, el da que se lleve a cabo la evaluacin, en la maana, la tarde y la noche. Use el
formulario adjunto para prepararla si le es til.
Detalles de los horarios de cualquier clnica prenatal dependiente del hospital en los das de la
evaluacin.
Si la maternidad tiene menos de 4500 partos anuales, durante la semana antes de la
evaluacin:
Prepare una lista de las madres recientemente externadas como contactarlas para
seleccionarlas al azar si se requiere.
Prepare una lista de mujeres embarazadas y como contactarlas si se requiere una seleccin al
azar.
En el da(s) de la evaluacin:
Designe una sala u oficina segura, con llave, para que el equipo de evaluadores la use.
Si es posible dotar de una impresora y fotocopiadora para el equipo de evaluacin si es
posible.
Si le solicitan (y es posible), tambin dotar de una computadora y un proyector de
PowerPoint.
Tenga una lista preparada de las embarazadas que tengan que asistir al prenatal ese da, con
una indicacin de cuales estn en su tercer trimestre y habrn completado al menos dos
visitas prenatales (si se dispone).
Tenga una lista preparada de las mujeres con bebs de al menos 1500 gramos de peso que
nacieron al menos 6 horas antes con las fechas y horas de los partos, divididas en madres con
parto vaginal y parto cesrea. Note que madres pueden externarse ese da. Ver el formulario
adjunto en el cual puede enlistarse esta informacin, utilizando varias copias si es necesario.
Note: Si el equipo de evaluacin planifica el muestreo de madres con el sistema de entrevista
a cada ensima madre, la lista no es necesaria.
Tener una lista preparada (si no lo hizo antes) de la capacitacin recibida por el personal
actual, en lactancia/alimentacin infantil, incluyendo el tipo de personal, tipo de capacitacin
fechas y nmero de horas, y nmero de horas de practica supervisada, incluyendo si se abarca
el componente de VIH y alimentacin infantil. Ver el formulario incluido para el registro de
los datos, para utilizarse, si es til.
Despus de la evaluacin:
El lder de los evaluadores proveer de una retroalimentacin informal al principal, o director
de los servicios de maternidad, el da de la evaluacin.
Un informe detallado ser elaborado y enviado a la autoridad nacional de la IHAN. Que toma
la decisin final si se acredita o no el hospital como Amigo del Nio.
El hospital/unidad recibir una copia del informe y ser informado del resultado.
Cuando todos los criterios se cumplen se organiza la premiacin y la otorgacin de la placa
de Hospital Amigo del Nio.
Nota:
Adjuntar los formularios de registro de capacitacin y la lista de madres y personal disponibles
para el muestreo si se determina que esto ser til al personal del establecimiento para
preparar los datos solicitados. Los formularios se encuentran en el Anexo F.

Seccin 5.1: Gua para los Evaluadores Anexo C 43
Anexo C: Lista de Verificacin para el Grupo de Coordinacin Nacional de la

IHAN y el responsable del equipo de evaluadores que organiza la evaluacin
Una vez que el establecimiento de salud ha solicitado la evaluacin, la coordinacin de la
IHAN debera:
Revisar la solicitud del hospital de una evaluacin externa de la IHAN
Revisar si el cuestionario de Autoevaluacin (Seccin 4.1) enviado y, considerar si, los
resultados indican que el establecimiento est listo para una evaluacin externa.
Si no, proveer al establecimiento de salud con la gua de cmo fortalecer su implementacin
de los Diez Pasos y otros componentes de la IHAN y como volver a aplicar para la
reevaluacin.
Si los resultados de la autoevaluacin muestran que el establecimiento est listo para la
evaluacin, determinar si una visita de pre evaluacin o entrevista telefnica realizada por un
consultor externo seria el prximo paso, o si la evaluacin debera realizarse sin esta visita o
llamada. Ver la discusin respecto a las visitas pre evaluatorias en la Gua del Evaluador.
Cuando se toma la decisin de proceder con la evaluacin externa, notificar al oficial/director
del establecimiento, comenzando con el proceso de determinar la fecha y programar la
evaluacin.
Hable con el contacto del establecimiento para determinar que procedimientos, si hay, en la
institucin (o sistema de salud) tiene respecto consentimiento informado y la
investigacin con seres humanos. Si las regulaciones requieren de permiso para la
evaluacin, determine que necesita hacerse y cuanto tiempo llevara, para incluirlo en la
programacin.
En base al nmero de partos, determine el nmero de evaluadores externos que se necesitaran
y las calificaciones que se desean, e identificar el equipo de evaluacin y el responsable del
equipo, el evaluador experto y evaluadores menos experimentados del equipo.
Haga los arreglos necesarios para la contratacin o arreglos con los evaluadores, y para los
honorarios o retribucin, viticos.
En colaboracin con el asesor responsable, finalice la fecha y hora necesaria para la
evaluacin, si es posible, darle al establecimiento 2-3 meses para juntar y enviar la
documentacin y hacer los arreglos para la evaluacin.
Solicitar que el oficial contacto del establecimiento enve los documentos que se necesita
revisar como parte de la evaluacin. Ver la lista de documentos en el Anexo B. Hacer la
solicitud puede ser una tarea de la autoridad nacional, el responsable de los evaluadores o una
persona administrativa.
Al menos, un mes previo a la evaluacin, o antes, si es posible, el responsable del equipo
debiera:
Coordinar con otros miembros del equipo de evaluadores, ayudando en la seleccin final, si
es necesario, y programar la capacitacin de evaluadores que se necesita. Esta capacitacin
puede realizarse antes de la evaluacin o mucho antes si es posible.
Proveer a los miembros del equipo de evaluacin con las copias de la Declaracin Conjunta,
la Seccin 4.1 de la IHAN, y la Seccin 5 de la IHAM, sub-secciones 5.1: Gua de los
Asesores y el Instrumento de Evaluacin Externa 5.2: para que lean y se familiaricen con los
contenidos , los procesos y los instrumentos contenidos en ellos.
Asignar a un o varios miembros del equipo de evaluacin la revisin de los documentos del
establecimiento antes de la evaluacin, permitiendo al equipo que se concentre en las
entrevistas y observaciones mientras este en el lugar. Solicitar a los revisores que utilicen el
formulario adjunto I.C. Revisin de materiales escritos
Revisar la Hoja de Datos del Hospital, utilizando la informacin para hacer un intento de
muestreo.
Revisar la lista de capacitacin del personal de salud que atiende a embarazadas, madres y
recin nacidos, en lactancia y alimentacin infantil, incluyendo el tipo de capacitacin, las
UNICEF/OMS IHAN Seccin 5: Evaluacin Externa y Reevaluacin 2009

fechas, nmero de horas y nmero de horas de prctica clnica supervisada. Si el componente

de VIH se incluye, solicitar una lista similar de la capacitacin en VIH y alimentacin
infantil.
Solicitar que el establecimiento enve la informacin de la clnica prenatal, y las embarazadas
que acudirn en eses da para que puede incluirse la informacin en los planes de muestreo.
Realizar los arreglos para una visita breve al hospital, para consideracin de aspectos
logsticos de la evaluacin, o si no inicie el proceso por larga distancia.
Trabajar con el oficial de contacto en el establecimiento pidindole los arreglos logsticos
incluyendo:
- Notificacin al gerente del establecimiento y al personal de la evaluacin
- Identificacin de una oficina pequea, segura, donde se puedan reunir los evaluadores
para coordinar el acopio de datos, tabulacin y preparar la retroalimentacin. El
espacio tiene que tener por lo menos un gabinete con llave y debe ser privado, para
que los evaluadores puedan conducir el vaciado de datos confidencialmente.
- Asegurar que cualquier elemento que se necesite, lo tenga el hospital por ejemplo,
una impresora, una copiadora, y un telfono, si es necesario, para las llamadas durante
la evaluacin. Si el equipo est planificando usar el instrumento computarizado de
anlisis, o dar retroalimentacin con las facilidades de la computadora, el equipo debe
llevar el equipo necesario o determinar de dnde conseguir la computadora y el
proyector para la retroalimentacin para el hospital.
- Requerir que los gerentes del hospital planifiquen la sesin de retroalimentacin al
final de la evaluacin. Que personal asistir a esta sesin y qu tipo de
retroalimentacin se ofrecer depender de las guas de las autoridades nacionales de
la IHAN para este evento.
En la ltima semana ms o menos, antes de la evaluacin, el responsable del equipo de
evaluacin o un miembro designado del equipo debe:
Solicitar una lista de personal que estar trabajando en la maternidad, incluyendo en el
prenatal, alto riesgo, trabajo de parto y parto, salas de puerperio y de recin nacidos, el da de
la evaluacin, tarde y noche. El formulario apropiado en el Anexo F puede ser enviada al
personal del hospital, si ayuda.
Requerir que la informacin final del horario y la localizacin de las consultas prenatales que
dependen del establecimiento, as como la lista del personal de salud en los das de la
evaluacin.
Preparar copias de las entrevistas y otros formularios de recoleccin de datos, que se
necesitan para la evaluacin. Ver la Gua de Asesores, en la tabla titulada "Copias de los
formularios necesarios para las evaluaciones", para los detalles del nmero de copias que se
necesitan.
Preparar capetas con los documentos completos de la evaluacin
Estar seguro que cualquier material/ o equipamiento, necesario para la retroalimentacin este
en su lugar papelgrafo, marcadores, computadora, proyector, etc.
Preparar un plan tentativo para el muestreo. Revise el Anexo E: Guas para el muestreo, y
utilizando el Anexo D: Plan para Entrevistas, Observaciones y revisin de documentos para
preparar el plan.
Preparar un plan tentativo de trabajo para el acopio de datos, tabulado y preparacin de la
retroalimentacin, con tareas para los diferentes miembros del equipo de evaluacin.
Solicitar en el primer da de la evaluacin, que el establecimiento tenga listas disponibles para
el equipo de evaluacin, incluyendo:
- Una lista de mujeres embarazadas citadas en la clnica prenatal el da de la evaluacin,
(si es posible) incluyendo aquellas que estarn en su tercer trimestre y han tenido al
menos dos visitas el momento de la entrevista.
- Informacin sobre el nmero de mujeres embarazadas en la sala de prenatal, si
existiese, y el porcentaje aproximado de mujeres que se encuentran lo suficientemente

bien como para ser entrevistadas.

- Una lista de madres en la sala de puerperio, con bebs de al menos 1500 gramos y 32
semanas de gestacin, que dieron a luz al menos 6 horas antes con la hora del parto
registrada. Esta lista necesitara actualizarse peridicamente durante la evaluacin. La
lista debe indicar que madres han tenido parto vaginal y cules parto por cesrea. El
formulario apropiado en el Anexo F puede ser utilizado, si es til.
- Una lista de madres con bebs en cuidados especiales, otras salas de cuidados
neonatales, con la informacin de la disposicin de las madres para las entrevistas.
En el momento de la evaluacin, el responsable del grupo asesor debe:
Asegurarse que todos los suministros y equipo que se necesiten durante la evaluacin estn
disponibles en el lugar o sean llevados por cada equipo. Esto puede incluir:
o Identificacin para los evaluadores
o Copias de los formularios y entrevistas (ver la Gua de evaluacin para calcular el
nmero necesario
o Lpices y borradores
o Archivadores para guardar los diferentes formularios y entrevistas
o Formularios para anotar la lista de personas y madres disponibles para entrevistas
o Direcciones y/o material necesario para muestreo (tal como una bolsa y pedazos
pequeos de papel para los nmeros de identificacin de personal y/o madres a ser
tomados en cuenta para el muestre
o Calculadoras
o Computadora
o Proyectora de PowerPoint, i se planifica proyectar los resultados
o Muecas y modelos de pecho para las demostraciones durante las entrevistas
o Tijeras
o Clips
o Grapas
o Post-its
o Material escrito enviado con anterioridad al equipo evaluador
o Impresora y fotocopiadora (si es posible, hacer arreglos para el acceso a estas, si se
necesitaran, en el hospital)
Conducir una sesin de orientacin/capacitacin para los otros miembros del equipo asesor, si
no lo hicieron antes.
Hacer las tareas finales entre los miembros del equipo asesor para la coleccin de datos,
anlisis y preparacin de la retroalimentacin
Reunirse con los oficiales apropiados del establecimiento al inicio de la evaluacin.
Coordinar el proceso de evaluacin, asegurando los objetivos del muestreo simple y las
entrevistas y observaciones son completamente correctas.
Supervisare o completar la comparacin de la entrevista y los formularios de evaluacin y la
preparacin final de las hojas de resumen
Conducir la sesin final de retroalimentacin al final de la evaluacin
A continuacin de la evaluacin el responsable del equipo de evaluadores debe:
Revisar los resultados de la evaluacin, buscando errores.
Enviar los resultados de la evaluacin al grupo nacional de coordinacin de la IHAN con
recomendaciones concernientes a que si cumple o no cumple con los criterios globales.
Todas los cuestionarios de la entrevista, y otros datos de los formularios de recoleccin, hojas
de tabulado, organizados y enviados.
Si el establecimiento no pas, enviar las recomendaciones para los prximos pasos, que
mejoras se necesitan, que recomendaciones para la asistencia tcnica, si se requiere una

evaluacin parcial o total nuevamente, dependiendo en que cambios ms se necesitan para ser
Hospital Amigo del Nio.
Despus de la evaluacin, el grupo nacional de coordinacin de la IHAN debe:
Revisar los documentos de evaluacin, los resultados enviados por el responsable de la
evaluacin, revisando para determinar si hay errores. Revise al azar una pequea muestra de
los formularios y cuestionarios, as como los datos transferidos a las hojas de sumario, y los
clculos para cada uno de los pasos, para ver si el establecimiento pasa.
Si se detectan errores importantes que hacen la diferencia en las recomendaciones, y
resultado, el paquete debe devolverse al equipo de evaluacin para que se corrija.
Si los resultados parecen ser correctos, la coordinacin nacional de la IHAN debe tomar la
determinacin final si el hospital cumple o no cumple. La determinacin debe basarse en los
resultados de la evaluacin. La autoridad nacional debe designar solamente a los
establecimientos que alcanza el puntaje necesario para lograr la nominacin
Si el establecimiento cumple a cabalidad los criterios, se debe comunicar formalmente a las
autoridades (por ejemplo, el director del hospital y el principal de la maternidad lo siguiente:
- Felicitaciones por la designacin del establecimiento
- Copia de las hojas de resumen de la evaluacin, incluyendo los logros y lo que se
necesita mejorar,
- Informacin sobre cmo se entregara la Placa de la IHAN y como se realizara la
ceremonia de designacin. Ver la Seccin de Designacin de Hospital Amigo del
Nio, Reconocimiento, al final de la gua de Evaluadores y la discusin en las
Secciones 1.1 y 1.2.
- Informacin de la vigencia de la designacin, y cuando se realizara la reevaluacin
- Sugerencia para el monitoreo continuo que se hubiera decidido a nivel nacional.
Si el establecimiento no tiene los criterios completos, los oficiales deben recibir una
comunicacin formal que incluye:
- Notificacin que el establecimiento no pas y por qu.
- Copia de las hojas de resumen de la evaluacin, incluyendo los logros y sugerencias
para el cambio.
- Informacin sobre aquello que el establecimiento puede hacer para mejorar y el
procedimiento que deben seguir para evaluarse nuevamente cuando estn listos. Ellos
deben estar informados acerca de si necesitaran una evaluacin completa o solo
parcial sobre los pasos o componentes que no han cumplido.

Seccin 5.1: Gua para los Evaluadores Anexo D 47
Hospital:___________________
Fecha de evaluacin:_________
Anexo D: Plan para Entrevistas, Observaciones y Revisin de documentos
Entrevista/Formulario Muestra/Revisin de Documento Quien
IA. Entrevista con el
Principal/ Director de
Maternidad
IB. Hoja de Datos del
Hospital
Poltica (lactancia o alimentacin infantil)
Protocolo clnico utilizado en el establecimiento
Materiales que documentan el cumplimento del Cdigo
Currcula de lactancia y manejo de lactancia
Capacitacin en alimentacin de los bebs que no amamantan
Capacitacin en VIH y alimentacin infantil
IC. Revisin de Materiales
Informacin de las horas de capacitacin
escritos
Literatura/materiales de educacin para las mujeres, incluyendo
seguimiento
Informacin escrita para el seguimiento
Resumen escrito de contenidos mnimos de discusiones y clases
prenatales
Materiales escritos distribuidos a las embarazadas
Consulta prenatal y embarazadas de alto riesgo internadas
Trabajo de parto y reas de parto (incluyendo urgencias )
Sala de puerperio/piezas
ID. Observaciones
reas de observacin de nio sano
Unidades de cuidado especial, cuidado intensivo neonatal
reas donde se demuestra la preparacin de sucedneos
Matronas/Enfermeras
Prenatal Muestra: ___ Nmero Entrevistadas: ___
Sala de parto/parto Muestra: ___ Nmero Entrevistadas ___
Postnatal: Muestra: ___ Nmero Entrevistadas ___
IIA. Entrevistas 6 al Sala Neonatal Muestra: ___ Nmero Entrevistadas ___
Personal Doctores
Obstetricia Muestra: ___ Nmero Entrevistada: ___
(10 a 30 encuestados) Pediatra Muestra: ___ Nmero Entrevistada: ___
Otro personal clnico (MGs, internos, nutricionistas o dietistas,
etc.)
_________________ Muestra: ___ Nmero Entrevistada: ___
_________________ Muestra: ___ Nmero Entrevistada: ___
Personal auxiliar Muestra: ___ Nmero Entrevistada: ___
IIB. Entrevistas al Secretaria Muestra: ___ Nmero Entrevistada: ___
personal no clnico Manuales Muestra: ___ Nmero Entrevistada: ___
(5 a 10 encuestados) Hotelera Muestra: ___ Nmero Entrevistada: ___
Otros: ____________ Muestra: ___ Nmero Entrevistada: ___
IIC. Entrevistas a la madre Parto Vaginal *
(15 a 30 encuestadas) (__ % de muestra): Muestra: ___ Nmero Entrevistada: ___
> 6 horas despus del Cesrea*
parto, en lo posible, bebs (__ % de muestra): Muestra: ___ Nmero Entrevistada: ___
en postnatal * Mismo porcentaje de cada uno similar al anual del hospital
IID. Entrevistas con
madres de bebs en
Muestra:: ___ Nmero entrevistada: ____
cuidados especiales
(5 a 10 encuestadas)
IIE. Entrevistas a
embarazadas
Muestra:: ___ Nmero entrevistada: ___
(10 a 20 encuestadas)
rd
3 trimestre, > 2 visitas
6
La Muestra es el nmero de miembros de personal que el evaluador piensa entrevistar. El nmero entrevistados es
el nmero de personal entrevistado finalmente, estos nmeros deben ser iguales.

Seccin 5.1: Gua para los Evaluadores Anexo F 48

Seccin 5.1: Gua para los Evaluadores Anexo E 49
Anexo E: Guas para el Muestreo
Seleccionar una muestra para las entrevistas de la madre

Primera opcin: Sacar los nmeros de camas de una bolsa
1. Obtener una lista de todas las madres que estn en las salas, privadas, semiprivadas tambin,
junto con los nmeros de sus camas. Trabaje con un miembro del personal de la maternidad
para identificar a las que califican para la muestra, o sea:
Madres que han dado a luz hace 6 horas, o estn cerca a su alta. En un establecimiento
donde se da de alta pronto, cerca a su alta ser una hora antes de irse a domicilio
Madres con recin nacidos sanos de la menos 32 semanas de gestacin el momento de
nacer y no requiere medicacin especial.
Madres que estn sanas. Madres que estn muy enfermas deben excluirse de la muestra.
Algunas estn cansadas despus del parto, no es enfermedad. Una madre que est muy
cansada para la entrevista puede ser entrevistada despus de haber descansado y est de
acuerdo.
2. Determine cules de las madres de aquellas elegibles tuvieron parto vaginal y cuales
tuvieron cesrea.
3. Coloque los nmeros de las camas de las madres con parto vaginal en una bolsa y las de
parto cesrea en otra bolsa.
4. Decidir el nmero de madres elegibles que quiere seleccionar para la muestra. El tamao de
la muestra debe ser de 15 y tal vez hasta 30 (o ms). Existen 30 casillas disponibles para el
registro de los varios tems relacionados con las entrevistas de la madre en las hojas de
resumen. Cuanto ms grande es la muestra, ms grande la posibilidad que sus resultados
reflejen la situacin real, y el margen de error ser ms pequeo. De todas maneras se debe
sopesar los beneficios de una muestra grande con las consideraciones prcticas acerca del
tiempo que llevara conducir un nmero grande de entrevistas y si habrn suficientes madres
elegibles disponibles. Se recomienda que muestras mas grandes se seleccionen en hospitales
de enseanza y otros centros mas grandes.
5. Determine cual es la tasa promedio de partos por cesrea en el establecimiento. Esta
estadstica la obtiene de la Hoja de Datos del Hospital, que debe completarse por el
establecimiento antes que comience la evaluacin. Los datos pueden confirmarse con el
director de la maternidad.
6. Una vez determinado el tamao de la muestra, seleccione el nmero de papeletas de la bolsa
de madres con partos vaginales tan cerca como sea posible al porcentaje de partos vaginales
en el ano en esa maternidad. Seleccione un nmero de papeletas para madres que tuvieron
parto cesrea tan cerca como sea posible al porcentaje de cesreas anuales en esta
maternidad. Por ejemplo, si la tasa de partos vaginales en la maternidad es de 86% y para
las cesreas es de 14%, y usted quiere seleccionar a 20 madres, usted seleccionara a 17 de
las papeletas con parto vaginal y 3 de la bolsa de partos cesreas, luego de sacudir ambas
bolsas muy bien.
7. Los evaluadores deben buscar las camas que seleccionaron y realizar una entrevista a cada
una de las madres elegidas. En el inters de la confidencialidad, los nombres de las madres
no deben figurar en los formularios. Si la madre ha tenido gemelos y ambos estn con ella,
el evaluador puede elegir uno de los bebes al azar y enfocar sus preguntas a dicho gemelo.
Si uno de los gemelos esta con la madre y el otro en "cuidados especiales" las preguntas
deberan enfocarse en el bebe que se encuentra con la madre.
8. Si una madre no est disponible, despus de buscarlas varias veces, el evaluador puede
solicitar otro numero de la bolsa para sustituir a la madre que faltaba.
9. Trate de conducir la entrevista lo ms privadamente posible. Si la madre permanece en su
cama en una sala abierta, puede no ser privada completamente, pero la entrevista se puede
conducir en voz baja, y se debe asegurar a la madre que sus respuestas se mantendrn en
reserva.

Segunda opcin: entrevistando a la madre en cada ensima cama:

Este mtodo puede ser considerado si no hay listas de madres en las salas postparto o aquellas
listas no tienen la informacin de hora del parto, tipo de nacimiento, etc., que usted necesita. Si
desea utilizar este sistema, usted debiera:
1. Determine cuantas mujeres hay en las salas postparto
2. Determine el tamao de muestra que usted quieres
3. Divida el nmero total de madres por el tamao de la muestra n y entonces el evaluador
procede a entrevistar a la madre en cada ensima cama. Por ejemplo, si hay 100 madres
en las salas y usted quiere una muestra de 20, usted har que los evaluadores entrevisten a la
madre en cada 5ta cama.
4. El evaluador debe comenzar en un punto consensuado en la sala y continuar en una
direccin consensuada. Cuando el evaluador habla con la madre potencial para ser
seleccionada, debe determinar si es elegible para la entrevista. Si no es elegible, por
ejemplo, si dio a luz hace muy poco, el evaluador debe proceder con la prxima cama, y aun
con la prxima hasta encontrar a una madre elegible. Si es necesario, el asesor debe
contactar a la madre en la cama de donde empez a contar para la prxima entrevista. Por
ejemplo, si el asesor esta entrevistando a la madre en cada 5ta cama, puede ir a la 5ta cama y
encontrar que el beb estaba en cuidados especiales, as que el ira a la 6ta,, la madre puede
estar muy enferma por ello no puede responder a la entrevista, pero finalmente puede
quedarse con la 7ma . Despus proceder con la 10ma cama (5 camas, despus de la primera
cama en la cual hizo la entrevista.
5. Uno de las desventajas de este segundo mtodo es que ser difcil seleccionar un nmero de
partos vaginales y cesreas proporcional a los partos anuales vaginales y cesreas .La
muestra selecta seria al azar simple.
Muestreo para entrevistas del personal clnico y del personal no clnico

Muestra de personal clnico:
1. Determinar qu tipo de personal clnico debe incluirse en estas entrevistas, viendo el tem
13 en la Hoja de datos del Hospital. El formulario IB y la discusin con el principal de la
maternidad para identificar qu tipo de personal tiene contacto directo en la atencin madre
bebs, y ayudarles con la alimentacin de sus bebs. Un amplio rango de tipos de personal
clnico corresponden a esta categora, incluyendo:
Enfermeras Mdicos generales
Matronas Pediatras
Enfermeras de UCIN Obstetras
Dietistas Consejeros de alimentacin infantil
Nutricionistas Residentes, internos, otros estudiantes
Consultores de lactancia mdicos, enfermeras, etc.
2. Los mdicos que estn en el personal deben definitivamente estar representado puesto que
en muchos escenarios ejercen una gran influencia en el consejo y atencin que reciben las
madres. Si es posible, los mdicos generales que ingresan pacientes al hospital pero no
dependen del personal deben ser incluidos puesto que tiene capacidad de decisin para las
pacientes que atienden. El hospital (o las autoridades nacionales) deben requerir que estos
mdicos sigan las normas o polticas de la IHAN como el personal de planta y deben
requerir capacitacin. Si no hay como hacerlo, considerar excluir a estos mdicos de la
muestra.
3. Si el personal clnico no tiene rotes de horarios, incluir al personal de la tarde y de la noche
en el conjunto del cual se elegir la muestra, es importante identificar si la atencin en la
tarde y la noche es igual a la del da. Incluir el personal de medio-tiempo y los contratos
temporales, as como al personal de planta.

4. Una vez que se determina los tipos de personal que se entrevistaran, solicite al director se le
provea de una lista de todos los miembros del personal elegibles por categora. Esto puede
incluir al personal que trabaja en el rea de preparto, y en sala de partos, rea prenatal, rea
de postparto y unidades de cuidados especiales. Si es posible, esta lista debe ser preparada
antes de la evaluacin para ahorrar tiempo. El formulario presentado en el Anexo F: para
Seleccionar una Nuestra de Personal Clnico puede ser utilizado por el personal del hospital
para preparar esta lista.
5. Determinar qu porcentaje del personal clnico de cada categora participar, y planifique
seleccionar un porcentaje similar de encuestados para cada una de estas categoras. Decidir
cuntos miembros del personal participaran en la muestra, con un mnimo de l0 y un
mximo de 30 (o ms).
6. Asignar nmeros a cada miembro del personal en cada categora o use los nombres del
personal. Ponga los nombres del personal elegible, o los nombres por categora particular
en una bolsa, mezcle, y luego saque un nmero, siendo este nmero proporcional al tipo de
representacin del personal como un todo. Hacer lo mismo con cada categora de personal,
Por ejemplo, si hay 6 matronas, 6 enfermeras, 4 doctores, 2 nutricionistas y 2 mdicos
internos en las salas de trabajo de parto, parto, sala de puerperio y en las unidades de
cuidado especial el momento de la evaluacin, y el equipo quiere una muestra de personal
de 10, entonces se seleccionarn al azar 3 matronas, 3 enfermeras, 2 doctores 1 nutricionista
y 1 interno de medicina.
7. Prepare las entrevistas y hgalas en un rea privada para asegurar la confidencialidad.
Muestra del personal no clnico
1. Siga el mismo proceso de la muestra del personal clnico ya descrita. Los tipos del personal
no clnico que pueden ser considerados para la muestra incluyen a los oficinistas, personal
de alimentacin, personal de limpieza, trabajadoras sociales, auxiliares, asistentes generales,
etc., las categoras dependern de los tipos de cargos en los sistemas de salud especficos.
2. El formulario presentado en el Anexo F: Formulario para seleccin de muestra del personal
no clnico, y puede ser utilizado por el personal del hospital para preparar la lista del
personal elegible para la muestra, si es til.
Nota: El personal no clnico no necesita tanta capacitacin como el personal clnico. Se
proporcionan sugerencias sobre la capacitacin a personal no clnico en un anexo al curso
de 20 horas.
Seleccionar una muestra para la entrevista de la embarazada
Antes de seleccionar una muestra de mujeres embarazadas a ser entrevistadas se debe decidir si
se va a incluir solo mujeres en la consulta prenatal, si existe una, o si tambin se incluir en el
muestreo la sala prenatal del hospital, si existiese. Si todas o la mayora de mujeres embarazadas
son vistas en la consulta prenatal, es mejor conducir todas las entrevistas all. Si hay un numero
importante de mujeres embarazadas en la sala prenatal y muchas de ellas estn lo
suficientemente bien como para ser entrevistadas, se deberan conducir algunas entrevistas con
estas mujeres. Por ejemplo, en algunos pases cuando las mujeres viven muy lejos del
establecimiento, se las alienta a que acudan al establecimiento cuando estn cerca de la fecha
del parto para que estn accesibles en caso de alguna emergencia, y podra ser til entrevistarlas
para determinar que tipo de apoyo han recibido.
Para las entrevistas en la consulta prenatal:

1. Pida al personal de prenatal que identifique a las mujeres potenciales para estas entrevistas
las mujeres que asisten a la clnica prenatal, que estn sentadas en la sala de espera, o
saliendo de su consulta. Si el establecimiento no tiene prenatal en el lugar, pregunte si hay
centros de consulta prenatal afiliadas al hospital que estn cerca. Si no, la evaluacin para
el prenatal (Paso 3) no puede realizarse y los criterios relacionados no podran evaluarse.

2. Determine cuan larga ser la muestra, siendo 10 el mnimo y 20 el mximo. Decidir cuantas
mujeres sern entrevistadas en cada consulta prenatal, si hay ms de una.
3. Pregunte al personal si hay alguna mujer que definitivamente no deba entrevistarse por
ejemplo, si el personal sabe si es la primera visita o si est muy enferma o prxima a perder su
beb.
4. Luego, cuando est listo para las entrevistas, seleccionar a cada ensima mujer elegible
de las que estn sentadas en las filas de asientos esperando ser evaluadas. Si hay 20 mujeres
y quieres entrevistar 10, elegir a cada segunda. Si es posible, es preferible entrevistar a las
embarazadas que ya fueron valoradas en dos visitas prenatales y estn en el tercer trimestre.
Si esto no implica una muestra muy grande, las mujeres que salen de sus visitas pueden
entrevistarse. No hay riesgo en hacerlo de esta manera, sin embargo el personal puede estar
tentado a dar consejera extraordinaria respecto a lactancia durante la visita de la evaluacin
si sable que se est evaluando el prenatal a la salida de la consulta podra tener un sesgo.
5. Cuando se comienza la entrevista, revisar si la mujer cumple con los criterios en su tercer
trimestre y dos visitas prenatales completas. Si no, agradecerle y no hacer la entrevista,
proceder con la mujer a su lado, haciendo las mismas preguntas primero.
6. Haga las entrevistas en un rea privada para asegurar la confidencialidad.
Para entrevistas en la sala prenatal, revise las guas de muestreo de madres en la sala de
postparto para ver sugerencias que se refieren a estrategias de muestreo.

Anexo F: Formularios para la seleccin de muestras y registro de

datos de la capacitacin

Nombre del hospital: _________________

Persona que da la informacin: _________
Fecha: ________/_________/_______
da / mes / ao
Formulario para la seleccin de muestra de madres en postparto

Parto:
Fecha y Fecha y hora
Nombre o ID Localizacin V=Vaginal Problemas:
hora del probable del
de la madre sala/pieza C= Madre y/o beb
parto Alta
Cesrea
UNICEF/WHO IHAN Seccin 5.1: Evaluacin Externa y Reevaluacinn 2009

Nombre del Hospital: _________________

Fecha:________/_________/_______
da / mes / ao
Formulario para la seleccin de muestra de personal clnico
[Por favor elabore una lista del personal clnico que actualmente atiende a las mujeres y/o lactantes. Si todo el
personal clnico ser evaluado (incluyendo atencin a las mujeres /o recin nacidos) favor hacer una lista.]
Fecha de ingreso
Fechas/horas
Nombre de al hospital para
Lugar de disponibles
miembro de Posicin/Profesin atencin de
trabajo durante la
personal madres/ recin
evaluacin
nacidos

Nombre del Hospital: _________________

Fecha:________/_________/_______
da / mes / ao
Formulario para la seleccin de muestra para el personal no clnico

[Favor elaborar una lista del personal no clnico que actualmente est en contacto con madres/recin
nacidos. Si todo el personal no clnico ser evaluado (incluyendo aquellos que estn en contacto con
madres/o recin nacidos)favor elaborar una lista de nombres.]
Fecha de ingreso
Nombre de Fechas/horas
al hospital para
miembro de Lugar de disponibles
Posicin/Profesin atencin de
personal no trabajo durante la
madres/ recin
clnico evaluacin
nacidos

Nombre del establecimiento de salud: ____________________________

Nombre del recolector de datos: ________________________________
Registro de capacitacin del Personal
Capacitacin en apoyo a la mujer que NO LM
Fecha de Capacitacin en Lactancia (LM)
ID/ Posicin/ (puede ser capacitacin en VIH y alimentacin
ingreso al Servicio promocin y apoyo
infantil)
Nombre Profesin asignado Fechas Curso/Contenido1 Total Horas
hospital Fecha Sesin/Contenido 1 Total
horas clnicas
horas
1. Enumere los cursos, sesiones de capacitacin, y tipos de capacitacin clnica en servicio o supervisin y su contenido por nmero en la tabla en Tipos y
Contenido de la capacitacin y use los nmeros como claves en las columnas de Contenido/curso para cada tipo de capacitacin

Nombre del establecimiento de salud: ______________________________

Anexo 2: Registro de capacitacin del Personal (Pgina 2 capacitacin opcional
ID/Nombre Capacitacin en prcticas amigables para la madre Capacitacin en VIH y alimentacin infantil
(Listar igual que en 1 1
Pg. 1) Fechas Sesin/Contenido Total horas Fecha Sesin/Contenido Total horas
1. Enumere los cursos, sesiones de capacitacin, y tipos de capacitacin clnica en servicio o supervisin y su contenido por nmero en la tabla en Tipos y
Contenido de la capacitacin y use los nmeros como claves en las columnas de Contenido/curso para cada tipo de capacitacin.
2. El requerimiento de capacitacin en VIH y alimentacin infantil depender de la prevalencia de VIH entre las mujeres que utilizan los servicios de maternidad,
y la autoridad nacional de IHAN debe tomar la decisin final al respecto

Seccin 5.1: Gua de los Evaluadores Anexo F 59
Guas para el llenado del Registro de Personal Clnico

Este formulario puede ser utilizado para mantener los registros de la capacitacin del personal
de salud que da atencin clnica a las madres/y o bebs. Se puede mantener un registro de la
capacitacin de personal no clnico. Ya que esta capacitacin probablemente no sea tan cara, se
debe disear un formulario ms sencillo para registro de esta informacin, con el formato que
depender del tipo de capacitacin que se dio.
Las instrucciones para completar este formulario son:
Nombre: Elaborar una lista de nombres del personal clnico del establecimiento que atiene a
madres/recin nacidos (aun aquellos que no han recibido capacitacin alguna).
Fecha de ingreso a la institucin: Registre la fecha (dd/mm/aaaa) en la que el personal empez
a trabajar en el establecimiento en una posicin en la cual ella/el se hizo responsable de la
atencin de (o tomar decisiones que involucran a) madres y/o bebs.
Posicin: haga una lista de posiciones y de profesiones, si no es evidente por el ttulo. Tipos de
profesin clnica que debe incluirse en esta lista incluyen a pediatras, obstetras, otros mdicos
(mencione cuales), enfermeras, matronas, nutricionistas, dietistas, internos de medicina y
enfermera (si estn involucrados en la atencin de la paciente), auxiliares, etc. (La lista variara
dependiendo del pas y tipo de sistema de salud.)
Cargo asignado: Liste los cargos primarios por ejemplo, unidad de riesgo obsttrico, clnica
prenatal, trabajo de parto y sala de partos, unidad o sala de puerperio, etc.
Informacin de capacitacin: Para cada tipo de capacitacin (la promocin y apoyo de la
lactancia, apoyo de la mujer que no est amamantando, atencin amigable a la madre, y VIH y
alimentacin infantil) elabore la lista de fechas y la capacitacin realizada, el contenido/curso y
el total de horas. Para la capacitacin en la promocin y apoyo de la lactancia, debe registrarse
tanto el total de horas y el tiempo incluido en esas horas que se dedico a la supervisin de
prctica clnica. Puede existir ms de una capacitacin registrada para cada personal Si no ha
recibido capacitacin en temas particulares de deja la seccin en blanco.
Contenido/Curso: La capacitacin puede incluir cursos formales, sesiones individuales, y
capacitacin en servicio, o prcticas supervisadas. Todos estos tipos de capacitacin deben
mencionarse. Para simplificar el llenado del registro de capacitacin, favor hacer una lista con
el nombre de los cursos o sesiones que se dieron al personal diverso y su contenido en la tabla
de Tipos y Contenido de la Capacitacin en la pgina siguiente, y use el nmero como
clave para insertarse en las columnas en Curso/Contenido en el Registro de Capacitacin.

Tipos y Contenido de la Capacitacin relacionada a la Alimentacin Infantil

Nota: Si el establecimiento usa el contenido completo de los cursos estndar de la
OMS/UNICEF, es necesario slo citar el nombre del curso
Tipo de ID de la Curso, sesin o Contenido (tpicos cubiertos)
capacitacin capacitacin nombre de la
actividad de
capacitacin
Capacitacin
en promocin
y apoyo a la
lactancia:
Capacitacin
en el apoyo a
las madres que
no estn
amamantando:
Capacitacin
en prcticas
amigables de
atencin para
la madre:
Capacitacin
en VIH y
alimentacin
infantil

Seccin 5.1: Gua para los Evaluadores Anexo G 61
Anexo G: Instrucciones para el uso del Instrumento Computarizado de

Evaluacin de la IHAN
Propsito del Instrumento Computarizado de la Evaluacin de la IHAN
El Instrumento Computarizado de Evaluacin de la IHAN ha sido desarrollado para

proveer a los grupos de coordinacin nacional de la IHAN y equipos de evaluacin con accesos
a computadoras, la posibilidad de acelerar las bases de datos y los procesos de anlisis y
efectuar fcilmente las Hojas de Resumen y sus resultados, listos para la presentacin. La
plantilla permite a los evaluadores ingresar los datos de manera directa para los formularios y
entrevistas completas. Una vez introducida la informacin, la computadora clasifica y calcula
los resultados y los presenta en la Hoja de Resumen para cada uno de los Diez Pasos, y el
Cdigo, VIH y la alimentacin infantil, y los componentes de un cuidado amigable hacia la
madre. Adems, presenta los datos en un formato de Resultados designados para presentaciones,
con tablas y grficos de barra para visualizar los logros.
Requisitos de la computadora
Para utilizar el Instrumento Computarizado, su computadora debe ser un PC con Windows,
Explorador de Internet, y por lo menos 40 MB de espacio disponible en el disco duro. El
Instrumento Computarizado se encuentra totalmente equipado. No requiere Internet o algn
programa adicional, y es gratuitito al usuario.
Obtencin del Instrumento Computarizado
El Instrumento Computarizado puede descargarse de la red de UNICEF o puede ser solicitado a
en la sede o en la Oficina Regional de la OMS o de UNICEF.7 El archivo del Instrumento
Computarizado puede encontrarse en la versin .exe . Es mejor no intentar obtener o enviar el
instrumento computarizado va correo electrnico y que el archivo es muy grande para la mayor
parte de servidores y puede ser bloqueado por su contenido activo-x.
Haciendo funcionar el instrumento
Si usted esta utilizando Firefox como su buscador de Web, cirrelo antes de abrir el
Instrumento. (El Instrumento Computarizado ha sido construido en versin de Firefox dentro de
este, y no funciona adecuadamente si Firefox esta abierto.)
Instalando el instrumento computarizado
Una vez que tenga el archive del instrumento computarizado necesita extraerlo para poder
utilizarlo. En el CD de UNICEF (intranet) encontrara un archivo denominado BFHI Computer
Tool Install.exe. Puede hacer doble en este archive y aparecer una ventana de instalacin.
Siga las instrucciones que aparecen en la ventana para instalar el instrumento. El programa
colocara el instrumento automticamente en el mismo directorio en que esta "install.exe". Si
usted quisiera colocarlo en algn otro lugar en su computadora, haga click en el botn "browse"
y seleccione el destino donde desea instalar el instrumento y luego haca click "OK". Una vez
que este satisfecho con la ubicacin haga click en "install" y el programa colocara un archive
denominado "Instrumento Computarizado IHAN" en el lugar que usted ha seleccionado. Una
vez que haya concluido, haga click en "Close" para salir del programa de instalacin
Haciendo funcionar el instrumento

Para abrir el instrumento, primero abrir el archivo de Instrumento Computarizado de la IHAN
que extrajo y entonces abrir Start.htm con el Internet Explorer. La mayora de las
computadoras abrirn el archivo con el Explorador del Internet automticamente cuando se
hace clic dos veces, pero si tiene otro navegador instalado como el Firefox o el Opera, necesitar
darle un clic derecho en el archivo nominado Start.htm y luego seleccionar Open con el
Explorador del Internet.
7
UNICEF contactar email: pdpimas@unicef.org con el tema: attn. nutrition section OMS email contact: nutrition@who.int

Para que funcione este instrumento computarizado tiene que habilitar los controles Active X
.Una vez abierto aparecer una barra en la parte superior de su navegador que le dice que sus
controles de Active X han sido bloqueados. Haga un clic en esta barra, seale Allow Blocked
Content. (Permitir contenido Bloqueado) Luego un clic en Yes, Si en la ventana que aparece. Si
usted no habilita el contenido de este formulario no funcionara.
Solucin de Problemas
Si usted tiene algn problema con el funcionamiento del Instrumento computarizada, tal vez
algunos errores relacionados con el puntaje o la presentacin de resultados, contacte a
dcsykora@ucdavis.edu. Este Instrumento es la versin Diciembre 2007. Su retroalimentacin
ayudara a mejorarlo y a realizar los ajustes necesarios.
Utilizando el Instrumento Computarizado
Cuando se abre el archivo del Instrumento Computarizado de la IHAM, aparecer la pgina
titular. La prxima pantalla, se accede mediante un clic en Start Entry Form, contiene las
instrucciones para usar el Instrumento. Estas instrucciones le ayudaran a iniciar el Instrumento,
similar a las discusiones arriba, entrada de datos, uso de los recuadros de comentarios, proceso
de datos computarizados, guardando los datos, carga de archivos con sus datos, movimiento
retroceder y adelantar en el formulario, exposicin de resultados en una presentacin y
finalmente, impresin de los formularios, hojas de resumen y el informe de los resultados.

Seccin 5.2: Instrumento de Evaluacin Externa del Hospital - Parte I
5.2. INSTRUMENTO DE EVALUACION EXTERNA DEL

HOSPITAL
5.1 Gua para Evaluadores 3
5.2 Instrumento de Evaluacin Externa

PARTE I: Entrevista a Personal Clave, Hoja de Datos, Revisin y
Observaciones.
I A. Entrevista con el Director de la Maternidad, y otro personal clave 67
I B. Hoja de Datos del Hospital 73
I C. Revisin de Material Escrito 77
I D. Observaciones 91
PARTE II: Entrevistas con Personal, Madres y Mujeres Embarazadas
II A. Entrevistas con miembro del personal clnico de planta 97
II B. Entrevista con miembro del personal no clnico de planta 107
II C. Entrevista con la madre (2 opciones) 109
II D. Entrevista con madre de beb en Cuidados Especiales 127
II E. Entrevista con mujer embarazada 129
Paso 1 135
Paso 2 137
Paso 3 141
Paso 4 143
Paso 5 146
Paso 6 150
Paso 7 153
Paso 8 154
Paso 9 155
Paso 10 157
5.3 Guas e Instrumento de Reevaluacin Externa 173
UNICEF/OMS IHAN Seccin 5: Instrumento de Evaluacin Externa del Hospital 2009

Seccin 5.2: Instrumento de Evaluacin Externa del Hospital Parte I 64

Seccin 5.2: Instrumento de Evaluacin Externa del Hospital - Parte I 65
5.2. INSTRUMENTO DE EVALUACION EXTERNA

DEL HOSPITAL
PARTE I: Entrevista a personal clave, hoja de

datos, revisin y observaciones
I.A. Entrevista con el Director de la Maternidad y otro personal

clave
I.B. Hoja de datos del hospital
I.C. Revisin de material escrito
I.D. Observaciones


Nombre del evaluador: ___________________

Nombre del establecimiento________________
Fecha: ________________________________
I.A. Entrevista con el Director de la Maternidad y otro Personal Clave

Instrucciones: Esta entrevista debe realizarse principalmente con el director de la maternidad o quien
sea responsable de implementar las polticas y procedimientos en lactancia y alimentacin infantil.
Algunas preguntas sern dirigidas a otros miembros clave del personal, jefes de salas, servicios
prenatales, servicios de extensin comunitaria, etc. El cuestionario puede ser completado entrevistando a
cada uno de los miembros por separado o e grupo.
El propsito de esta entrevista es determinar lo que las autoridades responsables del hospital conocer
acerca de la proteccin, promocin y apoyo a la lactancia materna y las normas y practicas sobre
alimentacin infantil en sus establecimientos as como el de explicarles de que trata la Evaluacin de
Hospitales Amigos y pedir su colaboracin.
Nombre del Director de la Maternidad: ________________________________________
Titulo: _______________________________________________________________________
Nombres y cargos de otro personal entrevistado_______________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
Introduccin: Describa el propsito de la Evaluacin de IHAN y los pasos en el proceso de evaluacin.
Poltica, Capacitacin y Atencin en la Maternidad Respuesta Clave
1. Cul es el promedio de estada hospitalaria para las mujeres Vaginal:

despus de un parto vaginal? Y de las cesreas? ___horas o
___das
[Obtener tasas de lactancia y otra informacin solicitada en la Hoja de Datos
del Hospital I.B. para el Director de la Maternidad, si no dispone de ella, o Cesrea:
verificar rpidamente la informacin si dispone de ella.] ___ das
2. Dispone del siguiente material para entregarse al equipo evaluador?

[Si estos tems fueron entregados antes de la evaluacin, solo pregunte como
obtener los documentos que le faltaran.]
Requeridos: Provistos
o Poltica de lactancia/ alimentacin infantil S N
o Currcula de Capacitacin y/o contenidos del curso relacionados al
apoyo a la lactancia, apoyo a la madre que no amamanta, y VIH y S N
alimentacin infantil (si est incluida en la evaluacin)
o Contenidos de la informacin mnima estndar en prenatal (mediante
cursos, charlas grupales, sesiones de anlisis) en lactancia y VIH y S N
alimentacin infantil (si se incluye el VIH en la evaluacin)
o La lista del personal de la Maternidad que es responsable del cuidado
de las embarazadas, madres y sus bebes, la informacin acerca del
nmero de horas de entrenamiento que recibieron en manejo de la
Lactancia, alimentacin del bebe no amamantado, y VIH y
alimentacin infantil (si este tema fue incluido en la evaluacin ) S N
o Para el personal ingresado al establecimiento hace menos de 6 meses,

que aun no ha tenido un curso de capacitacin, la informacin
respecto a la orientacin que ha recibido en el tema S N
o Las facturas de compra de formula, biberones, chupones, formula
para Prematuros, agua esterilizada embotellada, fortificantes de la
S N
leche materna, demuestran que no se han recibido donaciones ni
realizado compras a bajo costo

Proporcionar, si disponible: Provisto

o Copia de orientacin para la madre acerca de la poltica de S N
lactancia /alimentacin infantil S N
o Cualquier procedimiento escrito relativo al trabajo de parto y el
parto (si se evalan criterios para la atencin amigable de la madre)
S N
o Trpticos/material impreso para embarazadas y primerizas,
incluyendo informacin si existe el apoyo en lactancia y
alimentacin infantil al alta S N
o Protocolos y polticas relacionadas a la lactancia y alimentacin
infantil utilizadas en el servicio de la Maternidad.
3. Quines atienden a la embarazada, mujer, y/o recin nacidos? [Liste las
categoras. Si es necesario, nombre las profesiones o especialidades de los mdicos,
enfermeras, matronas, nutricionistas, internos, residentes, etc.]
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Quines son los responsables de ensear y ayudar a las madres a amamantar?
______________________________________________________
__________________________________________________________________
Qu personal que no sea de salud tiene contacto con las madres y sus bebs?
__________________________________________________________
__________________________________________________________________
[Nota: Las respuestas a estas preguntas le dan la informacin al evaluador sobre a quienes
evaluar. Ver la Gua del Evaluador.]
4. Cules de los mencionados reciben orientacin en la poltica de lactancia/y

alimentacin infantil cuando comienzan a trabajar en el establecimiento?
____________________________________________________________
_____________________________________________________________
[Compare la lista de personal que recibe orientacin con el personal mencionado en la
respuesta a Q. 3]
Todo personal apropiado recibe orientacin: S N 2.1
[Si No, elabore una lista de quienes necesitan orientacin:] ______________________

_____________________________________________________________
5. Puede describir cundo y cmo se da la orientacin en la poltica?
[Indague para determinar la orientacin que se les da cuando personal nuevo comienzan a
trabajar, y el contenido de la orientacin.]
_________________________________________________________
__________________________________________________________________
[Puntos claves: La orientacin debe darse cuando el personal nuevo comienza a trabajar.
Debe incluir presentacin de la poltica con asistencia obligatoria, provisin de una copia
de la poltica con la instruccin debe leerse y o/ analizarse en discusiones individuales con
el supervisor. Exhibir la poltica no es orientacin suficiente.]
La orientacin brindada al personal en la poltica es suficiente: S N 2.2

6. Quines, entre el personal que usted ha mencionado, recibe entrenamiento

en apoyo, fomento y promocin de lactancia?
_____________________________________________
_____________________________________________________________
[Compare la lista de personal que recibe capacitacin con la lista de personal en la
respuesta a la P 3 y el anlisis en IC 8-11]
Con quin se podra analizar los detalles de la capacitacin? ____________
_________________________________________________________________________
7. Qu personal ayuda a las madres que no estn amamantando a tomar

decisiones respecto a las opciones de alimentacin de sus bebs y a preparar el
alimento de su eleccin?
__________________________________________________________________
Del personal mencionado quienes reciben capacitacin en alimentacin del
beb que no esta amamantando?
_______________________________________________
_____________________________________________________________
[Compare con el anlisis en IC 14-17.]
Con quin podra reunirme para analizar los detalles de la capacitacin?
___________-_--------------------------------------------------------------------
8. Las madres que nunca amamantaron o que tuvieron problemas para

amamantar previamente, reciben alguna ayuda especial del personal?
S N [Si No, ir a P9]
[Si Si:] Si reciben apoyo o atencin especial en el prenatal, que tipo de
apoyo reciben? ____________________________________________
__________________________________________________________________
Si reciben apoyo en el puerperio, Qu tipo de apoyo reciben?
________________________________________________
__________________________________________________________________
Las madres que nunca amamantaron o que tuvieron problemas para S N
amamantar, reciben atencin especial tanto en prenatal como en el 5.1
puerperio.
9. Qu informacin reciben, en caso que la reciban, sobre dnde conseguir
ayuda para amamantar y/o alimentar a su beb cuando retornen a su casa?
[Indague: Alguna otra informacin?] [No lea las opciones a continuacin, pero seale
las mencionadas.
Informacin para obtener apoyo de:
Los servicios de la maternidad (en el establecimiento que esta siendo evaluado)
Establecimientos de salud comunitarios/establecimiento de salud ms cercano
Grupos de apoyo de madre a madre y /o/consejeros empricos
otros [describir:] __________________________________________________
Menciona al menos una fuente de informacin. S N 10.1

Cmo se da la informacin? ________________________________________

Cundo se da la informacin? _______________________________________
10. Qu hace su establecimiento para auspiciar la formacin o coordinacin de

grupos de apoyo de madres y otros servicios comunitarios que proveen apoyo
a la lactancia y alimentacin infantil?
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
El procedimiento es adecuado: S N 10.2
11. El personal del establecimiento cita a madres y bebs a su control a pocos

das de su alta, para que sean evaluados y recibir apoyo de una persona
experta en lactancia en el establecimiento o en la comunidad?
S N
[Si si:] A quin deriva el personal del establecimiento? ________________
En qu tiempo se les recomienda volver? __________________
[Puntos clave: Debe mencionar que las madres son alentadas a visitar al personal de
salud experto en lactancia y alimentacin infantil a los das de su alta. Deben citarse entre
2-4 das, luego del parto y retornar en la segunda semana, esta informacin no es
imprescindible para pasar.]
La respuesta es adecuada: S N 10.3
Cumplimiento con Cdigo Internacional de Comercializacin de Sucedneos de la

leche materna y sus Resoluciones.
12. Los empleados de las fbricas o distribuidoras de leche, biberones, chupones
o chupones de distraccin tienen o no tienen algn contacto directo o
indirecto con:
Mujeres embarazadas? S N Madres? S N
[Si Si a cualquiera:]Favor describa:______________________________________
__________________________________________________________________
Cumple con el Cdigo, no permitiendo contacto de dichas fabricas o Cdigo
S N
distribuidores con embarazadas o madres: 1
13. Cules son las prcticas del hospital referidas a la adquisicin de sucedneos
de la leche, biberones, tetinas, chupones y otros?
Adquiere lo arriba sealado por el precio en el mercado o ms
Se consigue algunos elementos mencionados de otras maneras [Favor
describir:]
__________________________________________________________________
No tiene adquisiciones de sucedneos de leche ni dispositivos mdicos
Cul es la unidad y el personal responsable para la adquisicin de

sucedneos de la leche y dispositivos mdicos?____ [Concertar una entrevista.]
14. Recibe el Hospital regalos de los fabricantes o distribuidores de sucedneos de
leche materna, biberones, chupones, chupones de distraccin? (Esto incluye
alimentos, literatura no cientfica, materiales, equipo, dinero, o apoyo para educacin
en servicio u otros eventos) S N
[Si si:]Favor describir: ____________________________________________
__________________________________________________________________

[Puntos clave: Si le parece importante verificar el cumplimiento, el evaluador puede

solicitar revisar los tems por los cuales el cumplimiento es cuestionable.]
Cdigo
Cumple con el Cdigo, no se reciben regalos ni apoyo. S N
2
15. El establecimiento regala a las embarazadas, madres, o sus familias, material
de promocin como muestras o paquetes de regalo que incluyan:
- sucedneos de leche humana S N
- biberones/chupones S N
- chupones de distraccin S N
- otro equipamiento para la preparacin de alimentos S N
- cupones de descuento para frmula, equipamiento o dispositivos mdicos
S N
Puede mostrarme el material de promocin, muestras, o paquetes de regalo
que reciben las madres? [Esto puede realizarse al final de la entrevista si es ms
conveniente.]
Cumple con el Cdigo, no se entregan muestras o paquetes de regalo S N Cdigo
prohibidos: 3
Servicio Prenatal
[Nota: Puede ser necesario entrevistar a un miembro del personal a cargo de este servicio.]
[Si no se proporcionan servicios prenatales, anote ac y salte las preguntas #16-17] :
16. Existe un documento escrito de los contenidos mnimos de la

informacin en lactancia que se da a todas las embarazadas (no S N
3.1
solo a las que asisten a clases)? [Si Si, solicite una copia si aun no NA
la tiene.]
17. Se entrega material impreso con informacin sobre alimentacin de S N

sus bebs? [Si Si, solicite una copia si aun no la tiene. Si no es 3.2
apropiado y la mayora de las mujeres no leen marque "NA".] NA
Polticas y procedimientos para VIH y alimentacin infantil

[Contine, si este tema se considera en la evaluacin, si no, marque ac y vaya a FIN]
18. Cul es el personal del establecimiento que debe brindar apoyo relacionado
al VIH y alimentacin infantil a las embarazadas y madres?
_____________________________________________________________
____________________________________________________________
Qu personal recibe entrenamiento en VIH y alimentacin infantil?
_____________________________________________________________
____________________________________[Compare con el anlisis en IC21]_
Con quien sera mejor reunirse para analizar los detalles de la capacitacin?
__________________________________________________________
19. Existen guas de capacitacin escritas en VIH y alimentacin S N

infantil? [Si si, solicitar una copia si an no la tiene.] No se
capacita

20. Qu polticas y procedimientos tiene su establecimiento respecto a:

1. Efectivizar el test y consejera para VIH a las embarazadas o si no,
referirlas a otro servicio en diferente establecimiento?____________________
_________________________________________ Adecuado Inadecuado
2. Consejera respecto a la prevencin de transmisin maternoinfantil (TMI)
del VIH? __________________________________________________
3. Brindar consejera individual y privada para las embarazadas y madres
VIH positivas en opciones de alimentacin infantil___________
4. Asegurar confidencialidad a las mujeres VIH positivas ______________
______________________________________ Adecuado Inadecuado
Polticas y procedimientos cubren adecuadamente al menos 3 de los 4 S N
VIH1
tpicos:
21. Las madres VIH positivas o las que estn preocupadas por considerarse en
riesgo son transferidas a los servicios comunitarios de apoyo para test de VIH y
consejera en alimentacin infantil?
S N [Si Si:] Qu informacin se les da?
_________________________________________________________________
_____________________________________________________________
[Puntos clave: Menciona por lo menos un servicio de apoyo comunitario, si existe.]
La informacin en los servicios de apoyo es adecuada: S N

No existen VIH 2
los servicios
FIN. Gracias por su tiempo y colaboracin.

Fecha: __________ Nombre: ______________________

I.B. Hoja de Datos del Hospital
Informacin general del hospital y personal directivo:
Nombre y direccin del hospital: __________________________________________________
Nombre y cargo del director o administrador del hospital: ______________________________

Telfono interno o extensin: ________________ Correo electrnico: ________________
El hospital es: [Marcar todo lo aplicado] una maternidad un hospital del Estado
un hospital general un hospital privado
un hospital universitario otro (especificar:)
un hospital terciario
___________________
Nmero total de camas hospitalarias: ____ Nmero total de empleados del hospital: ____
Informacin de los servicios prenatales:

El hospital tiene atencin prenatal (en o fuera del lugar) Si No
(Si no, escape todas las preguntas de esta seccin, excepto la ultima)
Nombre y cargo del director o administrador de los servicios/clnica prenatal: ______________

Que porcentaje de madres en trabajo de parto asisten a la clnica prenatal del hospital? ___%
El hospital atiende clnicas prenatales en otros sitios fuera del hospital? Si No
[Si "si":] Por favor describa cundo y dnde son atendidas: __________________________
_____________________________________________________________________________
Hay camas designadas para casos de embarazo de alto riesgo? Si No [Si Si:]
cuntas?____
Qu porcentaje de mujeres llegan en trabajo de parto sin cuidado prenatal? _____% No sabe
Informacin de servicios de maternidad:
Nombre y cargo del director o administrador de los servicios de la maternidad: _____________

Nmero de camas para postparto: ______
Promedio diario del nmero de madres con bebs nacidos a trmino en las unidades
postparto(s): ______
La instalacin tiene unidad(es) para nios que necesitan cuidado especial (PBN, prematuro,
enfermo, etc.)?
Si No
[Si Si:] Nombre de la primera unidad: ____________________Censo diario promedio: ____
Nombre del director de esta unidad: _______________________________________________
Nombre de la unidad adicional: ___________________________ Censo diario promedio: ____
Nombre del director de esta unidad: ________________________________________________

Existen reas en la sala de maternidad designadas como salas de observacin de recin nacidos
sanos? Si No
[Si Si:] Censo promedio diario en cada rea: ______________________________________
Nombre del director de estas reas: ______________________________________________
Personal responsable de lactancia/alimentacin infantil
El siguiente personal tiene una responsabilidad directa para ayudar a mujeres con lactancia
materna (LM), sucedneos de la leche materna (SLM), o dando orientacin en VIH y
alimentacin infantil:
[Marcar todo lo que se aplica.]
LM SLM VIH LM SLM VIH
Enfermeras Pediatras
Matronas Obstetras
SCBU/NICU Enfermeras Consejeros de alimentacin
Dietistas Consejeros pares/aux.
Nutricionistas Otro personal (especificar):
Asistentes en lactancia _____________________
Mdico general ______________________
[Para completar use la informacin I.C. 10, 13 y 17.]
Hay en el hospital comits de la lactancia materna y/o sobre el VIH y la alimentacin infantil?
Si No
[Si Si:] Por favor describa: ___________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
Existe un coordinador de IHAN en el hospital? Si No (Si si, nombre:)
___________________
Estadsticas en nacimientos:
Nmero total de nacimientos en el ao pasado: ______ de los cuales:
____% fueron por Cesrea sin anestesia general
____% fueron por Cesrea con anestesia general
____% de bebs fueron admitidos al SCN/UCIN o unidades similares
Estadsticas en alimentacin infantil:
Nmero total de bebs nacidos en el hospital a trmino dados de alta el ao pasado: ____ de los
cuales:
____% fueron amamantados (o que recibieron leche humana) exclusivamente) desde el
nacimiento hasta que fueron dados de alta
____% recibieron por lo menos un alimento distinto a la leche materna (formula, agua u otros
fluidos) en el hospital por razn medica documentada (Si la madre saba que era VIH-
positiva y tomo una decisin informada para usar alimentacin de sustitucin, se
considera como razn medica)
____% recibieron por lo menos un alimento distinto a la leche materna sin alguna razn mdica
documentada o por decisin informada de la madre
[Nota: El porcentaje total listado anteriormente debera equivaler al 100%]

La informacin del hospital obtenida de los datos anteriores indica que por lo menos el 75% de
los bebs nacidos a trmino en el ao pasado fueron amamantados o, si recibieron un alimento
distinto fue por una razn mdica documentada [Nota: sumar los porcentajes de las categoras
primera y segunda arriba para calcular este porcentaje]
6.1
Si No
Estadsticas en VIH/SIDA:
Porcentaje de mujeres embarazadas que realizaron el examen y tuvieron consejera para el VIH:
_____%
Porcentaje de madres que estaban informadas de ser VIH-positivas al tiempo del nacimiento de sus
bebs: _____%
Fuentes de datos:
Por favor describa las fuentes de la informacin anterior: ______________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________


Nombre del evaluador: _______________________

Nombre del Establecimiento de alud: ____________________
Fecha: __________________________________
I.C. Revisin del Material Escrito

(Poltica, Cumplimiento del Cdigo, currcula de entrenamiento, informacin de
seguimiento)
Revisin de Lactancia Materna/Poltica de Alimentacin Infantil Clave
1. Existe una poltica de lactancia materna o de alimentacin infantil S N 1.1

en el hospital y es cumplida:
2. La poltica cubre de manera adecuada los siguientes pasos para una lactancia
exitosa:
Paso 1 Paso 2 Paso 3 Paso 4 Paso 5
[Nota: La poltica debera incluir orientacin sobre como implementar los "Diez
Pasos". Use la Lista de comprobacin de la Poltica, al final de esta seccin, para
hacer esta revisin.]
La poltica cubre adecuadamente los 10 pasos para una lactancia S N 1.2

exitosa:
3. La poltica defiende el Cdigo Internacional de Comercializacin de los
Sucedneos de la Leche y las subsecuentes resoluciones de la AMS al prohibir:
1. la exposicin de afiches u otro material provisto por las industrias o
distribuidoras de sucedneos de leche materna, biberones, chupones,
chupones de distraccin u otro material que promueva el uso de estos
productos
2. cualquier contacto directo o indirecto entre los empleados de estas
industrias o distribuidoras y las mujeres embarazadas o mujeres en la
instalacin
3. distribucin de muestras o paquetes de regalo con sucedneos de la leche
materna, botellas, chupones, chupones de distraccin o material de
Comercializacin para estos productos a mujeres embarazadas, madres o
miembros de sus familias
4. la aceptacin de regalos gratis (incluyendo comida), literatura, material o
equipo, dinero o apoyo en la educacin en el servicio o eventos de estas
industrias o distribuidoras en el hospital
5. demostraciones de la preparacin de la frmula infantil para quien no lo
necesite
6. aceptacin de sucedneos de la leche materna gratuitos o de bajo costo o
suministros
La poltica cubre todos los 6 artculos: S N 1.3
4. La poltica requiere que las madres infectadas por el VIH reciban S N 1.4
consejera, incluyendo informacin sobre las ventajas y
desventajas de las opciones variables de alimentacin infantil y
una gua especfica en la eleccin de las opciones apropiadas para
su situacin, apoyndolas en su decisin.

5. Una revisin de todos los protocolos clnicos y estndares S N 6.2

relacionados con la lactancia materna y la alimentacin infantil No hay
manejados por los servicios de la maternidad indican que siguen protocolos
los estndares del IHAN y las guas basadas en evidencia. revisados
Protocolos revisados: ____________________________________
_________________________________________________
_________________________________________________

Revisin de las Polticas de Trabajo de Parto y Parto Clave

[Completar si el hospital tuvo tiempo para implementar la atencin amigable de la madre.]
6 Las polticas redactadas del hospital requieren el trabajo amigable para la

madre/beb y las prcticas de parto, incluyendo:
1. Alentara las mujeres a tener una compaa constante de su eleccin para
recibir apoyo fsico y/o emocional durante el trabajo de parto y el parto
2. Permitiendo a las mujeres a tomar o comer alimentos ligeros durante el
trabajo de parto, si es deseado
3. Alentaralas mujeres a que consideren el uso de mtodos no
medicamentosos para aliviar el dolor, a menos que sean necesarios
analgsicos o anestsicos debido a complicaciones, respetando las
preferencias personales de la mujer
4. Alentaralas mujeres a caminar y a moverse durante el trabajo de parto,
si es deseado, y a asumir posiciones de su eleccin en el momento del
parto, a menos que haya una restriccin especficamente requerida por una
complicacin y la razn sea explicada a la madre
5. Cuidar que no se realicen procedimientos invasivos tales como la ruptura
de membrana, episiotoma, aceleracin o induccin del trabajo de parto,
parto instrumentado o cesrea, a menos que sea especficamente requerido
por una complicacin y la razn sea explicada a la madre.
Resumen: Por lo menos 4 de los 5 artculos anteriores son S N MF1
cubiertos de manera adecuada:
Revisin de la Documentacin de Materiales Conforme al Cdigo Clave
7 La instalacin a otorgado prueba de la compra de lo siguiente:

Frmula S N No usado
Biberones S N No usado
Chupones S N No usado
Frmula para Pre-trmino/PBN S N No usado
Agua esterilizada (en biberones provistos por las compaas de frmula) S N No usado
Fortificante de Leche humana S N No usado
Otros sucedneos comunes (nombrar): ________________ S N
Archivos y recibos indican que cualquier sucedneo de la leche
S N
materna, incluyendo frmulas especiales y otros suministros Cdigo4
alimenticios usados, son comprados por la institucin de salud a precio No
al por mayor .8: usado
Fuentes y fechas de los archivos y recibos revisados _____________________

_______________________________________________________________
_________________________________________________________
[Marcar con una cruz la informacin anterior con la informacin anterior
suplementada con la Entrevista IA, pregunta 13.]
8
Puede resultar difcil establecer cual es el precio al por mayor si algunos de los productos son slo vendidos en los hospitales, tales
como la formula lista para servir, o si el hospital participa en un sistema de compra central ubicado fuera de la institucin. En casos
como este, los asesores deben estimar si la cotizacin no implica frmula o suministros gratuitos o de bajo costo, con la mayor
habilidad posible.

Revisin de la informacin escrita sobre la capacitacin en la Promocin y Apoyo en Clave

la Lactancia Materna
8. Est disponible una currcula escrita y un contenido mnimo para la
S N 2.3
capacitacin en la promocin y apoyo en la lactancia materna:
9. El curso(s) usado incluye: [Marque todo lo aplicado]
UNICEF/OMS Promocin y Apoyo en Lactancia Materna en un Hospital Amigo
del Nio. Un curso de 20 hrs. para el personal de la maternidad.
OMS/UNICEF Consejera en Lactancia Materna. Un curso de capacitacin (40hrs.)
Otro (favor nombrar)________________________________________
No hay informacin en materiales de capacitacin disponible
10. Revisar de la currcula de capacitacin, los mnimos y las hojas de asistencia y llenar la
tabla debajo: [Nota: Dialogar con los miembros del personal responsables de la capacitacin. Ver
PIA3 y la Hoja de Datos del Hospital para informacin en tipos de personal clnico de cuidado para
madres y nios y nombrar en la 1ra. columna. Ver PIA6 para ms informacin en entrenamiento de
personal.]
Tipo de Numero Horas de Horas de Periodo de % del personal No hay
trabajador de entrenamiento experiencia tiempo en el capacitados*** informacin
de salud personal* en LM** clnica que se dio disponible
de la en cada supervisada lugar a la
clnica categora incluida capacitacin
* Numero de personal en el establecimiento por 6 meses o mas S N 2.4

** Capacitacin utilizando "mdulos electrnicos o de auto-estudio" es aceptable,
si esta bien supervisada
*** % de personal en el establecimiento por 6 meses o mas y que ha sido
capacitado en el establecimiento o antes de su llegada
Resumen: La informacin en la tabla anterior indica que el 80% de los
miembros apropiados del personal de la clnica recibieron la
capacitacin adecuada de por lo menos 20 hrs. de duracin.
11. Resumen: La informacin tambin indica que el 80% de los miembros S N 2.5
apropiados del personal de la clnica recibieron por lo menos 3 horas de
experiencia clnica supervisada como parte de este entrenamiento:
12. La currcula de capacitacin o los contenidos mnimos cubren los siguiente de
manera adecuada:
Conformidad con el Cdigo y las resoluciones subsecuentes de la OMS
Resumen: Los Pasos 1 y 3-10 y el Cdigo han sido cubiertos de S N 2.6
manera adecuada:
13. Qu tipo de miembros del personal no clnico tienen contacto con las madres y sus
bebs?________________________________________________________________
Qu tipo de miembros del personal no clnico tiene contacto con las madres y los
bebs? ___________________________________________________________________
Qu tipo y clase de entrenamiento reciben estos miembros del personal?
__________________________________________________________

Qu porcentaje de los miembros del personal no clnico ha recibido este

entrenamiento? _____ %
[Nota: Discuta con los miembros del personal responsables del entrenamiento. Ver tambin
Q IA3 y IA7]
Resumen: El entrenamiento para el personal no clnico es adecuado: S N 2.7
Por qu o por qu no? ___________________________________

[Deberan ser capaces, dados sus roles, de proporcionarles las habilidades y el
conocimiento necesario para apoyar a las madres en una alimentacin exitosa con
sus nios. Una sesin de orientacin para personal no clnico es proporcionada en
la Seccin 3, Anexo 7.]

Revisin de la informacin escrita sobre la capacitacin en apoyo a las madres que no Clave
amamantan
14. Una currcula escrita o el contenido mnimo de un curso o sesin para la S
2.8
capacitacin en apoyo a las madres que no amamantan est disponible: N
15. El curso(s) o las sesiones planeadas usadas incluyen: [Marque todo lo aplicado.]
OMS/UNICEF/ONUSIDA Consejera en VIH y la Alimentacin Infantil: Un curso
de capacitacin
OMS/UNICEF Consejera para la Alimentacin del Lactante y del Nio Pequeo:
Curso integrado
Otro (favor nombrar):__________________________________________
No hay informacin disponible en materiales de capacitacin.
[Capacitacin en el apoyo de las madres que no amamantan y apoyo en la alimentacin infantil
para nios alimentados por madres VIH-positivas puede ser combinado, en reas de alta
prevalencia del VIH.]
16. La capacitacin en el apoyo a las madres que no amamantan cubre los siguientes temas
adecuadamente:
1. Los riesgos y beneficios de varias opciones de alimentacin
2. Cmo ayudar a la madre a elegir lo que es aceptable, factible, asequible,
sostenible y seguro (AFASS) en sus circunstancias.
3. La preparacin, la alimentacin y la conservacin segura e higinica de los
sucedneos de la leche materna.
4. Cmo ensear la preparacin de las distintas opciones alimenticias que elija la
madre.
5. Cmo minimizar la probabilidad de la influencia del uso de la frmula en las
madres que amamantan
Resumen: Por lo menos 4 de los 5 temas anteriores han sido cubiertos de S N 2.9
manera adecuada:
17. Qu tipo de miembros del personal proveen apoyo a madres que no amamantan?
______________________________________________________________________
___________________________________________________________
[Nota: Discuta con los miembros del personal responsables de la capacitacin. Ver tambin Q IA7 y
la Hoja de Datos del Hospital para informacin en los tipos de personal que proveen apoyo a las
madres que no amamantan. En las reas con una prevalencia mayor de VIH, este ser el mismo
personal que atienda a las madres VIH-positivas.]
Cul es el porcentaje aproximado de los miembros del personal que han recibido la
capacitacin descrita en las Preguntas 15 y 16 y que brinden apoyo a las madres que no
amamantan? ___ %
[Ver tambin QIA7 para informacin adicional en la capacitacin del personal en esta rea.]
Resumen: Las clases y los porcentajes de los miembros del personal que S 2.10
han recibido la capacitacin en apoyo a madres que no amamantan es N
adecuado para las necesidades del establecimiento:
Por qu o por qu no: ________________________________________________

__________________________________________________________

Revisin en informacin escrita en capacitacin en VIH y la Alimentacin Infantil

Clave
[Nota: La siguiente revisin de la capacitacin debera ser conducida si los tomadores de decisiones
nacionales han decidido incluir los problemas del VIH y la Alimentacin Infantil en la evaluacin.]
18. Esta disponible una currcula o el contenido mnimo del curso o sesin VIH3
S N
para la capacitacin en VIH y la alimentacin infantil:
19. El curso o instrumentos usados incluyen: [Marque todo lo aplicado.]
UNICEF/OMS Promocin y Apoyo de la Lactancia Materna en un Hospital
Amigo del Nio: Un curso de 20 hrs. para el personal de la maternidad
OMS/UNICEF/ONUSIDA Consejera sobre el VIH y la Alimentacin Infantil: Un
curso de capacitacin
UNICEF/OMS/USAID Instrumentos para la Consejera sobre el VIH y la
Alimentacin Infantil
Otros (favor nombrar):_________________________________________
20. La capacitacin en el VIH y la Alimentacin Infantil cubre los siguientes temas:
1. Los hechos bsicos en los riesgos de la transmisin del VIH durante el
embarazo, el trabajo de parto y el parto, y la lactancia materna y la prevencin
2. La importancia de realizarse la prueba y la consejera del VIH
3. La disponibilidad local para las opciones alimentarias (frmula, tratamiento con
calor de la leche materna, nodrizas, bancos de leche, etc.)
4.. Los peligros de la alimentacin mixta para la transmisin del VIH
5. Facilidades/suministros para la aconsejar a madres VIH-positivas en las ventajas
y desventajas de las diferentes opciones alimenticias (puede involucrar referencias
en consejeros en alimentacin infantil)
6. Ayudar en la preparacin y alimentacin a madres VIH-positivas que han
decidido alimentar a sus bebs con frmula (puede involucrar referencias en
consejeros en alimentacin infantil)
7. Ayudar a madres VIH-positivas que han decidido amamantar, incluyendo el
cmo hacer la transicin a una alimentacin de sustitucin en el tiempo apropiado
8. Minimizar la probabilidad de una madre cuya condicin sea desconocida o sea
VIH-negativa para que sea influenciada a la alimentacin de reemplazo.
[Nota: Esta capacitacin puede ser cubierta por una o ms sesiones o cursos de
capacitacin.]
Resumen: Por lo menos 6 de los 8 temas anteriores fueron cubiertos, con S VIH4
los tems 2, 4, 5, 6, y 7 requeridos: N
21. Qu tipo de miembros del personal proveen apoyo a mujeres embarazadas y madres
que sean VIH-positivas?__________________________________________
___________________________________________________________
[Nota: Discuta con los miembros del personal responsables de la capacitacin. Ver tambin P
IA18 y la Hoja de Datos del Hospital para informacin en los tipos de personal que brindan apoyo
a mujeres VIH-positivas. En las reas con una prevalencia mayor de VIH, este ser el mismo
personal que atienda a las madres que no amamantan.]
Cul es el porcentaje aproximado de los miembros del personal que han recibido la
capacitacin descrita en las Preguntas 19 y 20 y que brinden apoyo a las mujeres y
madres embarazadas que estn infectadas por el VIH? ___ %
[Vea QIA19 para informacin adicional en la capacitacin de personal en este tema.]
Resumen: La capacitacin es suficiente, dado que l % de las mujeres S VIH5
VIH-positivas atendidas por el establecimiento y el personal necesario N
para brindar apoyo a las mujeres embarazadas y a las madres
relacionadas con el VIH y la alimentacin infantil:
Por qu o por qu no:_________________________________________
___________________________________________________________

Revisin de la informacin provista a mujeres embarazadas y madres Clave
[Si no existen servicios prenatales marque aqu y vaya a la P 24.]

22. Est disponible la descripcin escrita del contenido mnimo estndar de S N 3.2
la informacin de la lactancia materna provista a todas las mujeres NA
embarazadas
23. Revisin de:

a) el contenido mnimo estndar de la informacin prenatal sobre la lactancia materna
ser discutido con todas las mujeres embarazadas durante sus visitas o durante las
clases que todos han tomado , y
b) cualquier material impreso distribuido a todas las mujeres embarazadas.
Cubren de manera : Resumen de Material

discusin Impreso
1. La importancia de la lactancia materna tanto para el S N S N

beb y la madre?
2. La importancia del contacto piel a piel inmediato y S N S N

sostenido despus del nacimiento?
3. La importancia de un inicio temprano en la lactancia S N S N

materna?
4. La importancia de alojarse en un cuarto compartido S N S N

las 24 horas del da?
5. La importancia de la alimentacin en demanda o la S N S N

alimentacin dirigida por el beb?
6. La importancia de la alimentacin frecuente para S N S N

asegurar la leche suficiente?
7. La importancia de una buena posicin y agarre del S N S N

pecho cuando se amamanta?
8. La importancia de la lactancia exclusiva durante los S N S N

primeros 6 meses, si dar otro lquido o alimento?
9. Los riesgos de dar formula u otro sucedneo de la leche S N S N

materna
10.El hecho de que la lactancia materna despus de los 6 S N S N

meses contine siendo importante, cuando ya se dan
otros alimentos?
Resumen: Por lo menos 8 de los 10 temas anteriores han sido cubiertos S N 3.3
de manera correcta ya sea en la discusin o en el material impreso: NA

24. Hay algn material que recomiende los sucedneos de la leche 6.3
materna o momentos de lactancia programados u otras prcticas
inapropiadas que sean distribuidas a las madres?
No hay material distribuido que tenga prcticas inapropiadas:
Algunos materiales distribuidos presentan prcticas inapropiadas:
Describa los materiales y las prcticas inapropiadas incluidas, si hay:

__________________________________________________________
______________________________________________________________________
25a La informacin impresa en cmo y dnde las madres pueden S N

encontrar ayuda sobre la alimentacin de sus nios cuando No es
vuelvan a sus casas, es distribuida a las madres antes de ser dadas apropiado
de alta.
[Si la mayora de las madres no pueden leer o el hospital no puede
costear entrega de material escrito, marque como no es
apropiado.]
25b [Si Si:] Incluye informacin en formas de conseguir la ayuda y el apoyo con la
lactancia materna/alimentacin infantil:
Los servicios de la maternidad u otras unidades apropiadas de la institucin
Servicios Comunitarios de Salud
Grupos de apoyo para las madres y/o consejeros pares/auxiliares.
Otros (Especificar)_____________________________________________
Incluye informacin en por lo menos una de las formas descritas S N

anteriormente
25R Resumen: La informacin impresa es distribuida a madres, si es S N 10.4

apropiado, en cmo y dnde encontrar ayuda sobre la alimentacin No es
de sus nios cuando vuelvan a sus casas, que incluya por lo menos apropiado
un tipo de ayuda disponible

Revisin de informacin provista a mujeres embarazadas y a madres sobre VIH y Clave

la Alimentacin Infantil (opcional)
[Nota: La revisin siguiente debe ser conducida solo si las autoridades nacionales apropiadas
han decidido incluir los problemas del VIH y la Alimentacin Infantil en sus evaluaciones.] Si
no, marque aqu y vaya a ID.]
26. Revisin de:

a) el contenido mnimo estndar de la informacin prenatal sobre la lactancia
materna ser discutido con todas las mujeres embarazadas durante sus visitas o
durante las clases que todos han tomado , y
b) cualquier material impreso distribuido a todas las mujeres embarazadas.
Cubren de manera adecuada las claves de contenido Contenido Material

en VIH y alimentacin infantil, incluyendo: de la Impreso
discusin
1. Cuales son las maneras por las cuales una mujer S N S N

infectada por el VIH pude transmitir la infeccin
a sus hijos.
2. La proporcin aproximada de los nios que S N S N

sern (y no sern) infectados por la lactancia
materna.
3. La importancia de realizarse la prueba y la S N S N

consejera sobre el VIH, y dnde conseguirla.
4. La importancia por realizar las decisiones S N S N

informadas sobre la alimentacin infantil de las
mujeres VIH-positivas, y dnde pueden
conseguir consejera.
Resumen: Por lo menos 3 de los 4 temas anteriores fueron cubiertos S N VIH6

de manera adecuada ya sea en la discusin o en el material impreso.
27. La informacin impresa, libre de Comercializacin, en cmo S N VIH7

implementar varias opciones alimenticias es distribuida o discutida
con las madres infectadas por el VIH antes de ser dadas de alta.
28. [Si Si:] Incluye informacin sobre:

1. Cmo realizar la alimentacin de reemplazo de exclusivamente0
2. Cmo realizar la lactancia materna exclusiva
3. Cmo parar la lactancia cuando sea apropiado
4. Los peligros de una alimentacin mixta
Resumen: Incluye por informacin en por lo menos 3 de los 4 S N VIH 8

temas anteriores : NA

Lista de Verificacin de la Poltica de Lactancia/Alimentacin Infantil

[Usado para evaluar los el Paso 1 1.2]
[Nota: La poltica no tiene que cubrir todos los puntos, especficamente, para ser considerada adecuada. Sin
embargo esta lista puede ayudar a los evaluadores a determinar que puntos esenciales han sido perdidos
La poltica debe cubrir de manera clara los siguientes puntos: SI NO

Paso La poltica es rutinariamente comunicada a todo el (nuevo) personal.
1:
Un resumen de la poltica que dirige los Diez Pasos y el apoyo a madres que no
amamantan est expuesto en todas las reas apropiadas en los lenguajes y con las
palabras que las madres y el personal puedan entender fcilmente.
Paso La capacitacin del personal clnico (dependiendo de su posicin) incluye:
2: La lactancia materna y el manejo de la lactancia (mnimo 20 hrs. o cubriendo
todos los temas esenciales, incluyendo al menos 3 horas de prctica clnica).
Alimentado al nio que no amamanta.

El rol de la Institucin y su personal manteniendo el Cdigo de Comercializacin
y las resoluciones subsecuentes de la AMS.
Los nuevos miembros del personal son entrenados antes de los 6 meses citados
Paso Todas las mujeres embarazadas son informadas sobre:
3: Los manejos bsicos de la lactancia y los cuidados prcticos.
Los riesgos de dar a los bebs sucedneos durante los primeros seis meses.
Paso Todas las madres y los bebs reciben:

4: Contacto de piel a piel inmediatamente despus del nacimiento durante 60
minutos como mnimo.
Aliento para observar los signos que indican que sus bebs estn preparados para
amamantar y ayuda si es necesario.
Paso A todas las madres que amamantan se les ofrece ayuda adicional dentro las 6 horas
5: siguientes al nacimiento.
A todas las madres se les ensea posicin y apego.
A todas las madres se les ensea a realizar la extraccin manual (o reciben folletos y
referencias para ayuda)
Todas las madres que han decidido no amamantar son:
Informadas sobre los riesgos y el manejo de las distintas opciones de alimentacin
y reciben la ayuda para decidir lo que es conveniente para sus circunstancias
Enseadas a prepara sus alimentos de eleccin y son invitadas a demostrar lo
aprendido.
Las madres de los bebs en unidades especiales de cuidado:

Reciben ayuda para iniciar la lactancia, para recibir la leche materna disponible y
para mantener el suministro de leche dentro de las 6 horas desde el nacimiento de
sus hijos.
Son indicadas en cmo extraer su leche manualmente y tambin se les ha dicho

que necesitan amamantar o extraerse la leche por lo menos 6-8 veces en 24 horas
para mantener sus suministros.
Reciben informacin en los riesgos y beneficios de varias opciones de
alimentacin y sobre el cuidado de los pechos si no planean amamantar.

Paso Suministros/alimentos reemplazantes son dados a bebes solamente:

6: Si es por indicacin mdica
Si las madres han tomado decisiones totalmente informadas despus de

consultar varias opciones sabiendo los riesgos y beneficios de cada una.
Son documentadas las razones el uso de suministros

Pso Todas las madres y lo bebs estn alojados juntos, inclusive en la noche.
7:
La separacin debera darse solo por razones justificadas con documentacin
escrita.
Paso Las madres que amamantan son enseadas a reconocer los signos que muestran
8: sus bebs cuando tienen hambre y cuando estn satisfechos.
No hay restricciones en la frecuencia o duracin de cada amamantada.
Paso Los bebs amamantados no estn alimentados con bibern o chupones.

9:
Se les ensea a las madres los riesgos de alimentar con bibern.
Los bebs amamantados no reciben chupones o chupones de distraccin.
Paso Hay informacin provista sobre dnde encontrar ayuda y apoyo con la lactancia
10: materna/alimentacin infantil al retornar a casa, incluyendo por lo menos una
fuente (como del hospital, el servicio comunitario de salud, un grupo de apoyo).
El hospital trabaja para adoptar o coordinar con grupos de apoyo de la madre o

con otros servicios comunitarios que otorgan apoyo al nio.
Las madres son provistas con informacin sobre cmo conseguir ayuda en la
alimentacin de sus bebs apenas fueron dadas de alta (preferiblemente 2 a 4 das
despus de haber sido dadas de alta y tambin en la semana siguiente).
El Cdigo La poltica prohbe la promocin de sucedneos de la leche materna.
La poltica prohbe la promocin de biberones, chupones, chupones de

distraccin.
La poltica prohbe la distribucin de regalos gratuitos, paquetes con sucedneos

de la leche materna, biberones o chupones o la comercializacin de materiales
para estos productos a mujeres embarazadas, madres o miembros de sus familias.
Cuidado Las polticas requieren prcticas amigables con la madre, incluyendo:
amigable Aliento a las mujeres para que tengan una compaa constante durante el
para la trabajo de parto y el parto
madre
** Alentando a las mujeres a caminar y a moverse durante el trabajo de parto, si es
deseado, y a asumir posiciones de su eleccin en el momento del parto, a menos
que haya una restriccin especficamente requerida por una complicacin y la
razn sea explicada a la madre.
La prevencin procedimientos invasivos tales como la ruptura de membrana,
episiotoma, aceleracin o induccin del trabajo de parto, parto instrumentado o
cesrea, a menos que sea especficamente requerido por una complicacin y la
razn sea explicada a la madre.
Aliento a las mujeres a que consideren el uso de mtodos no medicamentosos para
aliviar el dolor, a menos que sean necesarios analgsicos o anestsicos debido a
complicaciones, respetando las preferencias personales de la mujer.

VIH* Todas las madres VIH-positivas reciben consejera, incluyendo informacin sobre
los riesgos y beneficios de las opciones variables de alimentacin y una gua
especfica en la seleccin de la mejor opcin para sus circunstancias.
El apoyo provisto por el personal a mujeres VIH-positivas recibi el
entrenamiento en VIH y Alimentacin Infantil.
* El contenido relacionad con el VIH en la poltica debera ser evaluado solamente si las autoridades
nacionales han tomado la decisin de que la evaluacin de la IHAN incluya un criterio sobre el VIH.


Nombre del evaluador: ________________________

Nombre del establecimiento de salud: _____________________
Fecha: ___________________________________
I.D. Observaciones
(En la maternidad, prenatal, trabajo de parto/parto, y preparacin de frmula y reas de
demostracin)
Observaciones Clave
1. Un resumen de la poltica de lactancia materna/alimentacin infantil, incluyendo

como mnimo los 10 pasos, el Cdigo y el apoyo para las madres que no
amamantan, es visualizado en las siguientes reas:
rea de trabajo de parto y parto Si No El rea no existe
Sala postparto Si No El rea no existe
Sala prenatal Si No El rea no existe
Clnica prenatal/oficinas de consulta Si No El rea no existe
reas de observacin para los nios sanos Si No El rea no existe
Unidad de Cuidado Especial (UCIN u otro) Si No El rea no existe
Otras reas: _____________________________ S N
Resumen: En un resumen de la poltica se exponen por lo menos S 1.5
todas menos una de las reas anteriores, si existen N
2a El resumen de la poltica est expuesto en un lenguaje y con las S
palabras ms comnmente entendidas por las madres? N
2b El resumen de la poltica est expuesto en un lenguaje y con las S
palabras ms comnmente entendidas por el personal? N
2 Resumen: El resumen de la poltica est expuesto en los lenguajes y S 1.6
con las palabras ms comnmente entendidas para tanto las madres N
(Q2a) como para el personal (Q2b):
3. Tiene el hospital un establecimiento/espacio adecuado, y un S 6.4
equipamiento necesario para dar demostraciones en cmo preparar la N
frmula y otras opciones alimenticias, lejos de las madres que
amamantan?
4. Hay materiales que promuevan los sucedneos de la leche materna, S
biberones, chupones o chupones de distraccin (u otros productos N
designados por el Cdigo o las leyes nacionales) expuestos o
distribuidos a mujeres embarazadas, madres, y/o al personal?
[Nota: Puede incluir folletos, revistas, afiches, calendarios, bolgrafos, etc.]
Si Si, describa los materiales observados encontrados: ___________________

___________________________________________________________
[Nota: Revisar las reas donde los nutricionistas o dietistas trabajan, junto con las otras
reas.]
Resumen: Cumplen con el cdigo, sin material que promueva SLM, S

biberones, chupones o chupones de distraccin a mujeres N Cdigo
embarazadas, madres y/o el personal: 5
5. Mantiene el hospital las latas de frmula y los biberones con formula S Cdigo
preparada fuera del alcance de la vista a menos que estn en uso? N 6
Si No, describa los suministros observados y dnde son observados: _________

____________________________________________________________

Observaciones Clave
6. Observe cinco partos vaginales, si es posible (opcional)*:

[Nota: Pregunte por el permiso de la madre antes de realizar la observacin]
Parto Tiempo de Contacto Se mantuvo Madre demostr Razn
Observacin de piel a por lo menos saber reconocer justificada para
piel del 60 min. en el cuando el beb no realizar estos
beb antes contacto piel esta listo para la procedimientos
de los 5 a piel LM y ofrecer
min. ayuda
Parto # 1 S N S N S N S N
Resumen: En___ de ___ los partos vaginales observados, los bebs 4.1
fueron puestos con sus mams antes de los 5 minutos, sostuvieron un
contacto piel con piel durante por lo menos 60 minutos, las madres ____ %
demostraron saber reconocer cuando los bebs estn listos para lactar y
ofrecieron ayuda, o hubieron razones justificadas para que no se sigan
estos procedimientos:
No hubo partos observados. [Describa por qu]: ____________________
* [Nota: Puede tomar mucho tiempo de evaluacin el realizar las observaciones. Algunas
madres no desearon ser observadas. Pero, las observaciones son opcionales. Son
particularmente importantes si no hay indicaciones claras de seguimiento del Paso 4 con
los grficos de la madre o con las entrevistas. Si se efectan menos de 4 observaciones,
considere el no utilizar estos resultados para la calificacin final ya que la muestra podra
ser muy pequea]
Las observaciones en las salas/cuartos/madres en postparto y la observacin
de cualquier rea para bebe saludable muestran:
7 En___ de___ los bebs observados, los bebs estaban recibiendo slo 6.5
leche materna, o hay razones mdicas aceptables o la decisin informada ___%
para recibir algo diferente:
En ___ de ___ bebs y madres observadas, los bebs y las madres 7.1
8.
compartan la habitacin, y si no, tenan razones justificables para
___%
la separacin:
En ___ de ___ los bebs lactantes observados, los bebs no utilizaban 9.1
9.
biberones o chupones, y si usan, sus madres estn informadas sobre los
riesgos de usar el bibern ____%
10. Observe cinco casos de demostraciones del personal en cmo preparar y alimentan
con sucedneos de la leche materna para las madres que han decidido esta opcin
alimenticia:
[Nota: Si no es posible observar 5 demostraciones, observe la mayor cantidad posible.]
Demostracin Demostracin Demostracin de retorno de la

alimenticia observada cumplida y completa madre
Demostracin # 1 S N S N

Observaciones Clave
[* Puntos clave para juzgar si la demostracin fue cumplida y completa: Incluye las
medidas cumplidas de SLM, mezclando con agua limpia en un envase, asegurando que el
envase en el cual se d el alimento (como una taza) est limpio para darle al nio.]
[Nota: Si se observan menos de 4 demostraciones, no incluir este punto en los resultados,
la muestra es muy pequea}
No es posible observar suficientes demostraciones. [Describa por qu:]
___________________________________________________________
Resumen: En ___ de ___ las observaciones de las demostraciones del

personal en como preparar y alimentar con los sucedneos de la leche ___%
materna, las demostraciones fueron cumplidas, completadas y recibieron 5.2
NA
una demostracin de retorno:
NA = No es aplicable (describa por qu:)
_________________________________________________________
_________________________________________________________


Seccin 5.2: Instrumento de Evaluacin Externa del Hospital Parte II 95
5.2. INSTRUMENTO DE EVALUACION EXTERNA

DEL HOSPITAL
PARTE II: Entrevistas con personal, madres y

mujeres embarazadas
II.A Entrevista con miembro del personal clnico

II.B. Entrevista con miembro del personal no clnico
II.C. Entrevista con la madre (2 opciones)
II.D. Entrevista con madre de beb en cuidados especiales
II.E. Entrevista con mujer embarazada


Nombre del evaluador:

Nombre de la instalacin de salud:
Nombre de la sala/unidad:
Fecha:
II.A Entrevista con los Miembro del Personal Clnico (No. __)
Instrucciones: Esta entrevista es para los miembros del personal que proveen un cuidado de salud a las
madres y/o a sus bebs. Esto incluye a los miembros del personal del cuidado de salud que trabajan en el
trabajo de parto y en el parto, en la sala de postparto, en la unidad de cuidado especial, en los servicios
prenatales (si existen) y en otros servicios relacionados con la maternidad. El personal entrevistado
incluye, enfermeras, matronas, nutricionistas, dietistas, pediatras, obstetras, internos, tcnicos clnicos y
otros trabajadores que proveen el cuidado de salud de las madres y/o los hijos. Nota: puede darse la
decisin de incluir a miembros del personal que no se encuentran trabajando con las madres y bebs
actualmente, si estos rotan en posiciones donde si lo hagan.
Introduccin: Describa porqu usted quisiera entrevistar al miembro del personal y que la
informacin se mantendr confidencial. Seale que el propsito de la evaluacin no es de
evaluar a la persona que esta siendo entrevistada, pero determinara cmo se encuentran los
servicios de la maternidad como un todo, y que los resultados individuales producen la
retroalimentacin general. Si el miembro del personal acepta ser entrevistado, prosiga.
Pregunta Respuesta Clave
1. Cul es su cargo aqu, en el establecimiento de salud?

Confirme si el entrevistado es un mdico general, enfermera, matrona,
tcnico clnico, u otro. Si es posible, determine esto antes de empezar la Cargo:
entrevista. Si no es claro, investigue si el miembro del personal provee __________
un cuidado de salud directo para las madres y sus bebs Provee un
cuidado de
Si el miembro del personal no provee un cuidado de salud directo para saluda para
las madres y sus bebs, agradezca al miembro del personal y no las madres
conduzca la entrevista y/o sus bebs
Nota: Si el miembro del personal rota frecuentemente de las posiciones Si No
en las cuales cuide a las madres y a sus bebs, puede tomarse la decisin
de entrevistar a todo el personal.
2. Cundo se uni al personal de la maternidad en este < 6 meses

hospital? _________ [Mes/Fecha] > 6 meses
3. Recibi algn tipo de orientacin en la poltica de la lactancia Si No

materna y la alimentacin infantil y su papel en su No
implementacin cuando comenz a trabajar aqu (o cuando la consciente
nueva poltica fue introducida)? de la
poltica
4. Alguna vez ha tomado cursos o ha recibido en la capacitacin de

aceptacin en el trabajo algn curso en la lactancia materna y
en prcticas amigables con el nio mientras estuvo en el
personal de la maternidad?
[Si No]: Recibi algn entrenamiento previo en otro Si No
hospital o como estudiante o hizo un curso de auto-enseanza
o electrnico? Si No
[Si si a cualquiera de las preguntas, contine Si No, vaya a
P5]
Cuntas horas fueron en total, incluyendo tanto horas de
teora, auto-estudio, entrenamiento en el trabajo o ____ horas
capacitacin clnica?
Durante cuntas horas realizo prctica clnica supervisada? ____ horas

2-4 Resumen: Recibi por lo menos 20 horas de entrenamiento Si No 2.11
R incluyendo al menos 3 horas de prctica clnica supervisada (P4)

o, si trabaj por menos de 6 meses (P2), por lo menos recibi
orientacin en la poltica(P3):
5. Instrucciones: Favor, preguntar un total de 5 preguntas, preguntado las preguntas del Juego 5A o
5B, dependiendo del juego en que usted ha sido asignado para entrevistar. [Nota: La asignacin
debera asegurar que por lo menos mitad del personal haya sido entrevistado en el Juego y que la
otra mitad hay respondido del Juego 5B.]
Preguntas - Juego 5A [Hacer las preguntas en el Juego 5A o 5B, no en Respuesta Clave

los dos]
5.1 Podra mencionar prcticas o rutinas para la sala de parto o
. para la sala postparto que puedan ayudar a las madres para
tener una lactancia materna exitosa? [Averige: Algo ms?] _____
___________________________________________________
Puntos clave (2 necesarios): Adecuado:
contacto temprano de piel a piel alojamiento compartido 24 hrs.
alimentacin mandada por el beb o en demanda Si No
construyendo la confianza de la madre no chupones/distractores
ayudando a las madres en la posicin y agarre del beb
no sucedneos practicas relacionadas a otros de los Pasos
5.2 Por qu es importante evitar la utilizacin de sucedneos como

frmula a bebs que estn amamantando a menos que sea por
una indicacin mdica? [Averige: Alguna otra razn?] ____________
___________________________________________________
Puntos clave (2 necesarios):
desciende la motivacin de amamantar, llevando a la alimentacin con
sucedneos de leche Adecuado:
reduce la confianza de la madre en la lactancia
llevando a la sensibilizacin alrgica del beb Si No
incrementa las posibilidades de infeccin
alimentar al beb con bibern puede resultar en patrn de succin
inapropiado cuando amamanta
involucra gastos innecesarios
5.3 Cul es la mayor causa de la irritacin de los pezones?

___________________________________________________ Adecuado:
Punto clave (1 necesario): Si No
mal agarre el beb no recibe suficiente en la boca
5.4 Cul es la mayor causa para la insuficiencia de leche? ________

_____________________________________________________
Adecuado:
Punto clave (1 necesario):
no hay una lactancia efectiva suficiente (sustraccin de leche inefectiva) Si No
no se alimenta en demanda o cuando el beb lo solicita
no hay un agarre correcto del beb para remover la leche
5.5 Por qu el contacto piel a piel entre la madre y el beb es

importante? [Averige: Algo ms]
__________________________________________________ Adecuado:
Puntos clave (2 necesarios): Si No
mantiene clido al beb calma a la madre o al beb

crea un lazo impulsa lactancia en demanda

buen comienzo para la lactancia
regula la frecuencia cardiaca y la respiracin
Resumen: Por lo menos cuatro de las cinco preguntas (en el juego

5R Si No 2.12
5A) son adecuadas:

Preguntas - Juego 5B [Hacer las preguntas en el Juego 5A o 5B, no en los Respuesta Clave
dos]
5.1 Podra decirme que informacin esencial necesita la madre

acerca de los polticas o practicas en un "hospital amigo del
nio" que puede darle mayor posibilidad para una lactancia
exitosa? [Averige: Algo ms?]__________________________________
___________________________________________________
Puntos clave (2 necesarios): Las practicas incluyen: Adecuado:
contacto temprano de piel a piel comienzo temprano de lactancia Si No
apoyo con la lactancia alojamiento conjunto
lactancia guiada por el nio/en demanda no usar chupones
lactancia exclusiva (no SLM) referir la madre a redes de apoyo
5.2 Por qu la lactancia en cuando el beb tiene hambre es

importante para una lactancia exitosa? [Averige: Algo ms?]
________________________________________
______________________________________________________
asegura un buen suministro de leche Si No
evita la congestin mamaria
ayuda a asegurar la satisfaccin del nio
reduce el llanto y la tentacin de utilizar sucedneos
5.3 Qu consejo le dara usted a la madre para evitar la congestin

mamaria? [Averige: Algo ms?] ________________________________
___________________________________________________ Adecuado:
Si No
una alimentacin frecuente agarre correcto del beb
5.4 Por qu es importante el alojamiento conjunto?

[Averige si es necesario: Algo ms?] ___________________________
____________________________________________________________
madre aprende pautas de alimentacin
la madre aprende como manejar y mantener cmodo al beb Si No
permite la alimentacin en demanda
el beb aprende a reconocer a su madre el beb duerme mejor
el beb se expone a menos infecciones
5.5 Por qu es recomendable que todas las madres que

amamantan aprendan a extraerse de manera manual la leche?
[Averige: Algo ms?] ________________________________________
________________________________________________ Adecuado:
ayuda al beb en el agarre alivia la congestin mamaria Si No
ayuda con los bloqueos de conductos mejor para expresar calostro
la madre podra necesitar la extraccin de leche para mantener la produccin de
leche si ella y el beb son separados
Resumen: Por lo menos cuatro de las cinco preguntas (en juego
5R Si No 2.12
5B) son adecuadas:

6. Qu debera ser discutido con una mujer embarazada si ella

indica que esta considerando la opcin de darle a su beb algo
distinto a la leche materna? [Averige: Algo ms?] ____________ 2.13
_____________________________________________________
la importancia/los beneficios la lactancia materna
si se considera una alimentacin artificial, determinar si es accesible,
factible, asequible, sostenible y seguro. Contar cada subpunto como uno Adecuado:
si ella decide no amamantar, cmo preparar los alimentos de manera Si No
segura en su propia situacin
cmo preparar el alimento con frmula u otro sucedneo de la leche
materna
7. Si un colega le pregunta por qu es importante no darle a la

madre muestras gratuitas de frmula de las compaas de
frmula, qu razn podra darle? [Averige: Algo ms?] _____ Cdigo
7
___________________________________________________________
Est prohibido por el cdigo o por las leyes nacionales
Desalienta la lactancia materna Adecuado:
Alienta a la alimentacin mixta
Hace que la madre piense que los establecimientos aprueban las frmulas Si No
y algunas marcas
Usar la frmula hace la lactancia ms dificultosa.
Las madres no podrn costea la compra de frmula una vez que hayan
sido usadas las muestras gratuitas.
8a Usted ensea a las madres cmo colocar y hacer el agarre de

sus bebs para amamantar? [Si Si, contine a 8b. Si No, vaya Si No
a 8c.]
8b Puede mostrarme y describirme cmo enseara a una madre a

colocar su beb al pecho para amamantarlo? [Nota: Es mejor, por
ser lo ms realsticos posible, preguntar a un miembro del personal si puede
ensear a una madre con su beb en la sala, con su consentimiento. De
manera alternativa, los miembros del personal pueden ensear a los
evaluadores, como a una madre, usando una mueca as props.]
Puntos claves: Posicin:
el beb debera ser sostenido de cerca, frente al pecho
la cabeza del beb y su cuerpo deberan estar en una lnea recta
el beb debera ser sostenido por su cabeza y hombros (y tambin del
cuerpo, si es recin nacido)
Qu le enseara a la madre sobre un buen agarre y una buena
succin? _______________________________________
_________________________________________________
Puntos claves: Agarre:
la boca del beb debera estar bien abierta,
el labio inferior hacia fuera;
el mentn tocando el pecho.
debera ser visible ms de la areola en la parte superior que debajo de Colocacin
la boca del beb. correcta:
Puntos claves: Succin Si No
las mejillas deberan estar llenas, NA
con una succin lenta y sonidos de deglucin.
[Nota: Siga si est correcto de manera general, con la informacin
Agarre/
UNICEF/OMS IHAN Seccin 5: Instrumento de Evaluacin Externa del Hospitalsuccin 2009
correcta:
Si No
correcta necesaria para ayudar a las madres a colocar y hacer el agarre

y no hay informacin errnea.]
[Resuma in P8R y pase a P9a]
8c [Si no se ensea a colocar y hacer el agarre:] A quin refiere Adecuado:
durante su turno cuando la madre necesita ayuda con esto? Si No
_____________________ NA
8R Resumen: Se reporta que ensea la colocacin y el agarre de la
madre (P8a) y describe correctamente tanto la colocacin como el
Si No 5.3
agarre (P8b) o, si no ensea, describe a quien refiere a la madre
durante su turno(P8c):
9a. Ensea a las madres cmo extraerse manualmente la leche
Si No
materna? [Si Si, contine a la P9b. Si No, vaya a la P9c.]
9b. Podra por favor describir y demostrar cmo ensea la
extraccin manual?
[Nota: Pregunte al interrogado describir cmo ella/el enseara a una
madre, usando un modelo de pecho para demostrar, o que ensee al
evaluador, como si enseara a una madre.] __________________________________________________________
_________________________________________________
Puntos clave:
Estimula el flujo de la leche (a travs de relajacin, masaje, Adecuado:
calentamiento, pensando en el beb, etc.)
Colocando los dedos (o pulgar y otro dedo) opuestos por detrs de los Si No
pezones. NA
Comprimiendo y soltando el pecho.
Repitiendo en todas las partes del pecho.
[Nota: La descripcin no necesita ser exactamente cmo est descrita
arriba, pero debera indicar un entendimiento adecuado.]
[Resuma en P9R y vaya a la P10a.]
9c. [Si no ensea la extraccin de la leche:]
Adecuado:
A quin refiere durante su turno cuando la madre necesita
ayuda para la extraccin de la leche? Si No
_____________________________________________ NA
9R Resumen: Se reporta que ensea a las madres la extraccin manual

(P9a) y da una descripcin y una demostracin adecuada que
Si No 5.4
enseara a las madres (P9b) o, si no ensea, describe a quin
refiere a las madres durante su turno(P9c):
10a Ensea a las madres que no amamantan cmo preparar los
alimentos para sus bebs? [Si Si, contine a la P10b. Si No, Si No
vaya a la P10c.]
10b [Si Si:] Qu informacin discutira con la madre en cmo

preparar y dar alimentacin artificial en una manera segura?
[Averige: Algo ms?] ___________________________________
Hirviendo y enfriando agua antes de mezclar alimentos.
Adecuado:
Proporciones correctas para mezclar los alimentos artificiales
disponibles localmente. Si No
Mtodos para mantener higinica la alimentacin. NA
Importancia de la higiene.
Importancia de la alimentacin en taza.
[Resuma en P10R y vaya a la P11].

10c [Si No:] A quin refiere a las madres durante su turno para Adecuado:
este consejo?___________________________________________ Si No
_________________________________________________________ NA
10R Resumen: Se reporta que ensea a las madres que no estn

amamantando cmo preparar sus alimentos (P10a) y describe
Si No 5.5
adecuadamente qu es lo que discute (P10b) o, si no ensea, describe
a quien refiere a las madres durante su turno (P10c):
Ahora, me gustara realizar algunas preguntas concernientes al trabajo de parto y el
parto:
11. Cules son las prcticas recomendadas que pueden ayudar a la
madre a sentirse ms cmoda y en control durante el trabajo de
parto y el parto? [Averige: Algo ms?]
Puntos clave (2 necesarios): AM2
alentarla a tener compaa constante que brinde apoyo fsico y
emocional, si es deseado
alentarla a caminar y moverse durante el trabajo de parto Adecuado:
alentarla a tomar y comer comidas ligeras durante el trabajo
Si No
alentarla a asumir posiciones de su eleccin durante el parto
desalentarla de asumir la posicin de litotoma (espalda recta con las
piernas levantadas) para el parto
otro (favor nombrar):__________________________________
12. Qu procedimientos de trabajo de parto y parto no deberan
ser usados a menos que sean requeridos debido a
complicaciones? [No lea la lista. Averige: Algo ms? Marque los
tems mencionados.]
Uso de fluidos intravenosos (IV)
Induccin o aumento del trabajo de parto
Monitoreo fetal electrnico continuo Adecuado:
Uso de analgsicos o anestsicos durante el parto AM3
Ruptura de membranas Si No
Episiotomas
Partos instrumentados
Cesrea
Evitar la aspiracin de boca, de garganta, o nasal del recin nacido
Peso inmediato, examen y profilaxis que pueda interrumpir el contacto
de piel a piel entre la madre y el beb
Otros (favor nombrar):__________________________________

13. Qu prcticas y procedimientos de trabajo de parto y parto

son las que tienen mayor probabilidad de facilitar que la
lactancia tenga un buen inicio? [No lea la lista. Averige: Algo
ms? Marque los tems mencionados.]
alentar a la mujer a tener compaa constante que brinde apoyo
fsico y emocional, si es deseado
usando mtodos no medicamentosos para calmar el dolor lo mas
posible AM4
alentar a la mujer a moverse durante el trabajo de parto y Adecuado:
considerar sus deseos en lo que involucra la eleccin de posicin
para dar a luz Si No
mantener procedimientos invasivos (como la induccin de trabajo de
parto, ruptura de membrana, episiotoma, partos instrumentados,
cesreas, etc.) a un mnimo
alentar a la madre a tener un contacto continuo de piel a piel con su
beb por lo menos la primera hora despus de haber dado a luz
mientras se la ayuda a reconocer los signos que indican que el beb
esta listo para ser alimentado y ofrecerle ayuda
evitar la aspiracin de boca, de garganta, o nasal del recin nacido
Otro (nombrar:)_________________________________________

VIH y la Alimentacin Infantil (opcional)

Contine con las preguntas sobre el VIH y la alimentacin infantil debajo si los tomadores de decisin
nacionales han decidido incluirlos o, si no, marcar las respuestas como NA y vaya a FIN,
agradeciendo al miembro del personal.
Finalmente: Me gustara hacerle algunas preguntas sobre VIH y alimentacin infantil
14. Qu puede hacerse para mantener la privacidad y la
confidencialidad de las mujeres embarazadas que son VIH
positivas? Adecuado:
__________________________________________________ VIH9
Si No
________________________________________________ NA
Puntos clave (1 necesario):
aconseja a cada mujer/pareja en privado
aconseja a cada mujer/pareja individualmente
mantiene la informacin confidencial
encuentra la manera para que la madre pueda alimentar a su beb en
privado, si as lo desea
otro (favor anotar) ______________________________________
[Nota: Lo que es adecuado puede variar segn el lugar]
15. Cules son las prcticas que pueden ayudar a la madre a

prevenir la transmisin del VIH de una madre infectada por el
VIH a su beb durante la alimentacin en los primeros seis
meses? [Averige: Algo ms?] Adecuado: VIH10
_____________________________________________________ Si No
_____________________________________________________ NA
lactancia exclusiva, ya que puede reducir la transmisin
posicin y agarre correctos del beb para la alimentacin
evita el dao del pezn y/o mastitis
evita la reinfeccin con el virus VIH mientras se alimenta
practica una lactancia ms segura, disminuyendo la duracin de la
lactancia cuando est disponible una alternativa segura
evitar la alimentacin mixta
alimentacin exclusiva de reemplazo
no uso de nodrizas que no hayan realizado la prueba
16 Puede describir algunos problemas que deberan ser discutidos

cuando se aconseja a una mujer que es VIH positiva que est
decidiendo cmo alimentar a su beb? [Averige: Algo
ms?]____________________ VIH11
Adecuado:
_____________________________________________________ Si No
explica el riesgo de la transmisin de madre a hijo NA
explora la situacin de la madre, ayudndola a determinar si hay
opciones mltiples de alimentacin que sean aceptables, factibles,
asequibles, sostenibles y seguras (AFASS) y balancear los riesgos
explica los riesgos de no amamantar
explica los riesgos de la alimentacin mixta
ayuda a la madre a elegir la opcin apropiada
demuestra cmo practicar la opcin alimenticia elegida
discute temas que rodean la identificacin del estado VIH, ya que
puede afectar la habilidad de la madre para implementar mtodos de
alimentacin elegidos
FIN: Gracias por darse el tiempo de responder estas preguntas.



Nombre de la Institucin de Salud:
Fecha:
II.B. Entrevista con Miembros del Personal No Clnico (No. ___)

Instrucciones: Esta entrevista es para miembros del personal que no brindan una atencin en salud a las
madres y/o a sus bebs pero que tienen un contacto con ellos. Las clases de miembros del personal
pueden incluir, por ejemplo, personal auxiliar, trabajadores sociales, personal administrativo, personal
de limpieza y del servicio de comida y otros personales en categoras similares, administrativo, manuales
y personal de cocina, y otro personal en categoras similares. Revise por adelantado la lista del personal
no clnico con el oficial experto de la maternidad para asegurar que se entreviste al personal no clnico
asegurndose que en el grupo de nombres se incluya solamente el personal de este tipo.
evaluar a la persona que esta siendo entrevistada, pero determinara cmo se encuentran los
1. Cundo comenz a trabajar en los servicios de la maternidad? ___________

[Mes/Ao]
2. Qu clase de trabajo realiza? Puesto no
[Averige si el entrevistado trabaja como personal auxiliar, sin proveer clnico:
cuidados clnicos, pero teniendo algn tipo de contacto con las madres y Si No
sus bebs. Si el miembro del personal provee atencin en salud [Si Si,
directamente para las madres y los bebs o no tiene contacto con ellos, contine]
agradezca y no realice la entrevista.]
3. Recibi algn tipo de orientacin o capacitacin sobre la Si No 2.14

promocin y apoyo a la lactancia materna desde que comenz a
trabajar aqu? [Si se necesita, haga preguntas de control para ver si la
poltica de lactancia y el papel del personal de salud en la promocin y
apoyo a la lactancia han sido discutidos]
4. Puede decirme algunas razones por las cuales la lactancia

materna es importante para el beb o la madre?_____________
_________________________________________________
Adecuado:
Punto clave (1 necesario): 2.15
(especifico) beneficios de salud para el beb lazos afectivos Si No
(especifico) beneficios de salud para la madre buena nutricin
5. Puede mencionar algunas prcticas posibles que apoyen la

lactancia materna en los servicios de la maternidad? ________
_____________________________________________________
Punto clave (1 necesario): Adecuado:
inicio temprano de la lactancia
Si No 2.16
ensear a la madre a amamantar
alimentacin en demanda o indicada por el nio
alentando la lactancia exclusiva
no utilizar biberones, chupones o chupones de distraccin
otros puntos relacionados a los diez pasos
alojamiento conjunto

6. Qu tipo de cosas se pueden hacer para proveer apoyo a la

mujer para que pueda alimentar bien a sus bebs? _________ Adecuado:
_____________________________________________________ Si No 2.17
Punto clave (1 necesario): Variar, dependiendo de la maternidad y su papel.

Nombre del evaluador: ____________________

Nombre del establecimiento de Salud: ________________
Nombre de la sala/unidad: _________________
Fecha: _____________ Hora: _______________
II.C. Entrevista con la madre (No. ___)9

(Versin combinando preguntas para madres amamantando (LM) y las
que no amamantan (NLM)
Informacin General (colectada antes de la entrevista, si es posible)

Horas desde el nacimiento ______ horas
Tipo de parto: 4.2
Vaginal (V)
Cesrea sin anestesia general (local, regional, epidural) (C-SAG)
Cesrea con anestesia general (C-AG)
Instrucciones: Entrevista a una madre con un beb de por lo menos 1500 gramos de peso y 32 semanas
de gestacin y que se encuentre en una sala de postparto y no en un sala de cuidados especiales. La
madre debera haber dado a luz por lo menos 6 horas antes y estar lo ms cerca posible de ser dada de
alta. Revise la lista de las madres postparto con un oficial experto de la maternidad en adelanto, para
tratar de asegurar que la lista de nombres del conjunto de la muestra solo incluyan madres que cumplan
con los requisitos.
Introduccin: Describa a la madre por qu le gustara tener una entrevista con ella
(para saber ms sobre cmo su beb ha sido alimentado y sus interacciones con el
personal). Mencione que, si ella acepta la entrevista, la informacin se mantendr
confidencial. (Puede preguntar si es un nio o nia o el nombre del beb, si es
apropiado.)

1. Cundo naci su beb (o el nombre del beb)? __________
[Averige la fecha y la hora. Si la madre no ha dado a luz por lo menos [DD/MM/AA]
6 horas antes, agradecer y no continuar con la entrevista.] Hora: _____
> 6 horas antes:
Si No
2. Es su primer beb? Si No
[Si ya sabe el tipo de parto y de anestesia, marque la respuesta en la P3
y no pregunte a la madre]]
3. Qu tipo de parto tuvo? [Averige, si es cesrea, qu tipo de anestesia V 4.2
o, pregunte a un miembro del personal.] C- SAG
Vaginal o "normal" (V) [contine a la P4a.] C AG
Cesrea sin anestesia general (C-SAG) [contine a la P4a]
Cesrea con anestesia general (C-AG) [contine a la P5a.]
4a. [Si es vaginal o cesrea sin anestesia general:]
Qu tan temprano despus del parto le entregaron al beb? Inmediatamente
o < 5 min.
[Compruebe, si es necesario. Si el tiempo est anotado en la
pizarra, revise para verificar.] _____________________________ Si No
[Si Si marque Sis en 4R y vaya a P6A. Si No contine con P4b.]
9
Nota: Esta versin revisada de la "entrevista a la madre" incluye preguntas especficas para "madres que no amamantan" en
cuanto al apoyo que hubiesen recibido. La inclusin de estas preguntas NO significa que la IHAN est promoviendo la alimentacin
con formula, si no que la Iniciativa desea asegurar que TODAS las madres, sin importar el mtodo de alimentacin, reciben el apoyo
que necesitan.


4b. Conoce la razn por la que su beb no le fue entregado Razn
inmediatamente? mdicamente
[Si si, controle para determinar el porque y si el retardo fue por una justificada
razn mdicamente justificada. Controle con el personal mas tarde, si Si No
fuese necesario.]
___________________________________________________________
_________________________________________________
4R Resumen. La respuesta a 4 o 4b es "Si"
[El beb fue entregado inmediatamente o en < 5 minutos despus Si No 4.3
de dar a luz o el retraso est justificado mdicamente:] NA
[Vaya a P6a.]
5a. [Si fue cesrea con anestesia general:]
Cunto tiempo despus de estar receptiva y alerta tard para En pocos
que le entregaran al beb? minutos
[Controle, si es necesario. Si el tiempo est anotado en la pizarra, revise Si No
para verificar.] ___________________
[Si en poco minutos ("Si") marque "Si" in 5R y vaya a P6a. Si "No"
contine con P5b]
inmediatamente depuse de que usted se encontraba alerta? mdicamente
fuese necesario.] NA
___________________________________________________________
_________________________________________________
5R Resumen: El beb fue dado a la madre en pocos minutos despus de que
la madre se encontr receptiva y alerta o el retraso en el contacto est Si No 4.4
justificado mdicamente NA
6a. Hubo contacto piel a piel entre su beb y usted en ese tiempo?
[Compruebe para determinar si el beb no estaba envuelto y se Si No
encontraba prximo a la piel de la madre, en ese caso marque "Si" (Es
aceptable que el beb y la madre estn cubiertos juntos o envueltos
juntos, y en contacto piel-a-piel debajo la cubierta) Si la madre ha tenido
Cesrea, incluso un contacto mnimo (la piel del bebe tocando la de la
madre) inicial es marcado como "Si"]
[Si Si contine a la P64b. Si No marque "No" y vaya a la P7a.]
6b. Esa primera vez, cunto tiempo estuvo su beb en el contacto 60 minutos o
piel a piel? _____minutos ________hora(s) ms
[Si fueron 60 minutos o ms ("Si") vaya a P7a. Si menos vaya a P6c.] Si No
6c. [Si menos de 60 minutos:] Razn
Cul fue la razn para terminar este periodo de contacto de mdicamente
piel a piel? [Liste la razn debajo: Averige para determinar si fue por justificada
una razn mdicamente justificada, compruebe con el personal si fuese Si No
necesario].____________________________________________
_____________________________________________________


6R Resumen:
La respuesta a 6 es "Si" y la respuesta a 6b o 6c es "Si" 4.5
Si No
[La madre estuvo en contacto piel a piel con su beb por 60
minutos o ms sin separacin, o el beb fue separado de la madre
o el contacto termin por una razn mdicamente justificada]:
7. Durante el primer momento que el beb estuvo con usted,
alguien del personal la motiv a observar los signos que se Si No 4.6
muestran cuando el beb est listo para amamantar?
[Nota: Si la madre menciona que el personal ofreci ayudarla colocando
al bebe de modo que pudiese moverse hacia su pecho para mamar
cuando estuviese listo, marcad "Si"
Si la madre indica que el personal sabia que ella definitivamente no
quera amamantar y por tanto no le hablo sobre esto, anote "Si"]]
8a. Podria indicarme que ha recibido su beb desde que naci?
Su beb recibi:
Leche materna?............................................... Si No
Agua?...................................................... Si No Recibi solo
Agua azucarada o con sabor?.......................... Si No leche
materna
Frmula?................................................. Si No
Si No
Leche fresca enlatada, en polvo o fresca?......... Si No
Algo ms? (Por favor, describa:)
__________________________
[Si recibi solo leche materna (son aceptables tambin leche humana
extrada o de banco, y vitaminas, suplementos minerales o medicinas),
marque Si en P8R, marque LM en P9 y vaya a P10a. Si recibi
algo mas, contine con P8b.]
8b. [Si est amamantando pero tambin da otros lquidos o alimentos:]
Por qu fueron dados (otros tipos de lquidos o alimentos)?
_____________________________________________________ Mdicamente
_____________________________________________________ justificado:
[Averige para determinar si los lquidos o alimentos fueron justificados, Si No
por razn mdica aceptable Verificar esta informacin con el
personal.]
[Resuma en 8R. Si ha recibido algo de leche materna, marque "LM" in
P9 y vaya a P10aa. Si no ha recibido leche materna en absoluto, vaya a
P9]
8R. Resumen: Respuesta a 8a o 8b es "Si" Si No 6.7
[El beb recibi solamente leche materna o, si recibi algo ms,
fue por una razn mdicamente justificada]
9. [Si no amamanta:] 6.6
Planea amamantar a su beb despus? Si No LM
[Si Si]: Cundo planea comenzar? ____________________ NLM
[Si ha recibido algo de leche materna o planea amamantar, marque
"LM", de lo contrario marque "NLM"
[Si LM contine con P10a. Si NLM vaya a P19a, saltando las

siguientes paginas]


Si No
10a. [Si amamantando:] Hubo alguien del personal que se haya
NA
ofrecido a brindarle ayuda con la lactancia desde esta primera
vez?) [Si Si, contine con la P10b. Si No, vaya a la P11.]
Ayuda
10b. [Si se ofreci ayuda:]
ofrecida
Cunto tiempo despus del parto se ofreci la ayuda? ______
dentro las 6
[Si la madre da un tiempo corto, como 30 minutos, pregunte: horas de
Fue ayudada en otro momento en el que amamantara nacido
Si No
despus de ese? Y determine cuando tiempo despus del nacimiento NA
fue ofrecida la ayuda.]
10R Resumen: Respuesta a tanto 10a como 10b es "Si" 5.6

Si No
El personal ofreci ms ayuda con la lactancia antes de las 6 NA
horas del nacimiento:
11 [Si esta amamantando:] Si No 5.7
Alguien del personal le ha ofrecido ayuda en colocado y NA
agarre de su beb para que amamante?
[Nota::Si el personal ofreci ayuda, pero, la madre no la quera,
marque "Si".]
12. [Si est amamantando:]
Puede mostrarme y describir cmo se acomoda al beb para
amamantar?
[Nota: Haga esta pregunta a la madre incluso si ella no ha recibido
consejo por el personal. Anime a la madre a demostrarlo alimentando a
su beb, si es necesario despus, cuando su beb este hambriento. Si no Colocacin
es posible, pdale que sostenga a su beb o mueco en la posicin y que correcta:
describa lo que se le pidi.] Si No 5.8
Puntos claves: Colocar: NA
El beb debera ser sostenido de cerca, frente al pecho.
La cabeza del beb y su cuerpo deberan estar en una lnea recta.
El beb debera ser sostenido por su cabeza y hombros (y tambin del
[Nota: Pase si esta correcto en general, si no hay una prctica que
dificulta un buen amamantamiento].
[Si est amamantando:] Agarre/

13..
succin
correctos:
Qu signos buscara que puedan indicar si su beb tiene un
Si No
buen agarre y una buena succin? _______________________
NA
_____________________________________________________
Puntos claves: Agarre: 5.9
ms areola visible en la parte superior que debajo de la boca del
beb.
Puntos claves: Succin:
Las mejillas deberan estar llenas,
[Nota: Siga si est correcto de manera general, si no hay una prctica
que dificulte un buen amamantamiento.]

Hubo alguien del personal que le ofreciera ayuda para Si No 5.10

mostrarle cmo extraer su leche manualmente o que le haya NA
dado informacin escrita y le haya dicho dnde puede
conseguir ayuda, si es necesario?
[Nota: si el personal ofreci mostrar la extraccin de leche, pero la
madre indic que no necesitaba la ayuda, marque Si]
15. [Si est amamantando:] No

Su beb ha sido alimentado, en su conocimiento, con bibern alimentado
con un chupn? [Averige si es necesario] ? Le dieron leche con bibern o
9.2
materna extrada de esta manera? chupn
_____________________________________________________ Alimentado
con bibern o
_____________________________________________________
chupn
NA
16. [Si est amamantando:] No us

chupn
En su conocimiento, su beb ha utilizado chupones o chupones
de distraccin? Us 9.3
chupn
NA
17. [Si esta amamantando:]
Qu le dijeron sobre cmo reconocer cuando su beb tiene
hambre? [Averige: Algo ms?] Adecuado:
_____________________________________________________ Si No
_____________________________________________________ No hubo
Puntos clave (2 necesarios): 8.1
consejo
el beb abre la boca; busca el pecho o el pezn
hace gestos y sonidos de deglucin; lame sus labios; saca la lengua NA
pone la mano en su boca
hace movimientos rpidos de los ojos incluso antes de que se abran
los ojos
mueve la cabeza hacia atrs y adelante, frunce el ceo
se pone inquieto y quizs llora
Qu consejo se le ha dado sobre cuan a menudo y por cuanto
tiempo debera ser alimentado su beb? [Averige: Algo ms?
o Por cunto tiempo debe mamar?] Adecuado:
________________________________________________ Si No
Puntos clave (2 necesarios): No hubo
El beb debera ser alimentado a demanda o cuando quiera o consejo
cuando se encuentre con hambre. 8.2
NA
El beb debera ser alimentado por el tiempo que quiera.
Despierte al beb si duerme mucho o los pechos so sobrellenan.
[Nota: Una respuesta como la de que el beb debera ser alimentado en un
horario estricto (por ejemplo, cada 2 o 3 hrs.) o alimentado solamente por un
nmero especfico de minutos no es un buen consejo..]
[Vaya a P22a.]
19a. [Si no est amamantado:]
Hubo alguien del personal que le haya ofrecido hablar con Si No
usted sobre las distintas opciones para alimentar a su beb, ya NA
sea ahora o antes de que su beb haya nacido?
[Si Si, contine con la P19b. Si No, marque "No" en 19R y vaya a la
P20a.]

19b. [Si no est amamantado:]

Puede decirme una o dos cosas que se hayan discutido para
ayudarla a decidir lo que era ms conveniente a su situacin? Adecuado:
[Averige si es necesario.]__________________________________
Si No
_____________________________________________________
No quiso
Punto clave (1 necesario): informacin
Necesidad de elegir una opcin alimenticia que sea aceptable,
NA
factible, asequible, sostenible y segura (o menciona la mayor parte
de estos criterios).
Riesgos y beneficios de las distintas opciones.
19R Resumen: Respuestas a ambas 19 y 19b son "si"

Si No
o "No quiso informacin" 6.8
NA
[La madre report que el personal discuti varias opciones para
alimentar a su beb y ella pudo describir por lo menos una cosa que
haya sido discutida con ella para ayudarla a decidir, o ella no quiso la
informacin]:
20a. [Si no est amamantando:]
Hubo alguien que se ofreciera a mostrarle cmo se prepara y Si No
da la alimentacin del beb mientras estuvo aqu? Si, pero no
[Si Si, contine con la P20b. Si "Si" pero no quiso la ayuda, marque quiso ayuda
"Si" in P20R y vaya a P21. Si "No" marque "No" en 20R y vaya a P21] ] NA
20b. [Si "Si":]

Qu informacin y ayuda se le dio?
[Averige: Algo ms?]__________________________________ Adecuado:
_____________________________________________________ Si No
Cmo elegir una alimentacin distinta a la leche materna. No quiso
Cmo preparar una alimentacin que sea disponible localmente. ayuda
Medidas para mantener la alimentacin higinica. NA
Beneficios de alimentar en una taza abierta en vez de un bibern.
Como sostener al bebe en buena posicin cuando se lo alimenta
20R Resumen: Respuestas a 20 y 20b son "Si" o

"no quiso ayuda" Si No 5.11
NA
La madre reporta que el personal se ofreci a mostrarle cmo
preparar y dar la alimentacin del beb (11a) y pudo describir
consejos adecuados que fueron dados, o report que no quiso la
ayuda (11b):
21. [Si no est amamantando y se le mostr cmo preparar alimentos:] Si No
Se le pidi a usted que prepare un alimento con el miembro No quiso 5.12
del personal observando, despus de haberle mostrado cmo ayuda
se hace? NA
[Nota: El resto de preguntas se aplica a madres LM y NLM]

Si No
22a Ha permanecido su beb en su habitacin todo el tiempo?
[Averige: Estuvo usted separada de su beb despus del

parto?
Algn momento durante la noche (s)?] [Si Si Cundo?]
-------------------------------------------------------------------------------

--
[Si Si(beb estuvo siempre con la madre) marque "Si" en P22R u
vaya a P23a. Si "No", contine con la P22b.]
22b. Sabe por qu estuvo separada de su beb? [Si "Si"] Por qu? Separacin
[Averige, si fue separada ms de una vez, las razones de la separacin. Justificada:
Si la madre no sabe, pregunte al personal y/o vea en la historia clnica] Si No
_____________________________________________________ NA
_____________________________________________________
22R Resumen: Respuesta a 22 o 22b es "si" Si No 7.2
[El beb estaba con su madre todo el tiempo desde su nacimiento
o, si fue separado, fue por una razn justificada]:
23a. Le han dado informacin sobre dnde o cmo conseguir
ayuda si tiene preguntas sobre la alimentacin de su beb Si No
cuando vuelva a su hogar?
[Si Si contine con la P23b. Si No marque "No" en P23R y vaya a
Fin.]
23b. Qu informacin le fue dada? [Averige: Algo ms?]

_____________________________________________________
_____________________________________________________ Adecuado:
Puntos clave (1 necesario): Si No

La informacin apropiada del lugar, incluye cmo:
conseguir ayuda del hospital
conseguir ayuda de un profesional de salud
llamar a una lnea de ayuda
conseguir ayuda a un grupo de apoyo a madres o a un consejero par
conseguir ayuda de otro servicio comunitario
23R Resumen: Ambas respuestas a 23 y 23b son "Si"

La madre reporta que se le ha dado informacin sobre dnde y Si No 10.5
cmo conseguir ayuda si tiene alguna pregunta sobre la
alimentacin de su beb cuando vuelva a su hogar y menciona
por lo menos un tipo de ayuda disponible:


Nombre del evaluador: ____________________ __

Nombre del establecimiento de Salud: ______________
Fecha: _____________ Hora: _______________

(Versin con secciones separadas para madres LM y NLM)
Informacin General (llenar si es posible, antes de la entrevista)
Horas desde el parto ______ horas
Tipo de parto
Vaginal (V)
Cesrea sin anestesia general (Ej. Local, regional, epidural) (C-SAG)
Cesrea con anestesia general (CAG)
Instrucciones: Entrevista a una madre con un beb de por lo menos 1500 gramos de peso y 32
semanas de gestacin y que se encuentre en una sala de postparto y no en un sala de cuidados
especiales. La madre debera haber dado a luz por lo menos 6 horas antes y estar lo ms cerca
posible de ser dada de alta. Revise la lista de las madres postparto con un oficial experto de la
maternidad en adelanto, para tratar de asegurar que la lista de nombres del conjunto de la
muestra solo incluyan madres que cumplan con los requisitos.
Introduccin: Describa a la madre por qu le gustara tener una entrevista con ella (para saber
ms sobre cmo su beb ha sido alimentado y sus interacciones con el personal). Mencione que,
si ella acepta la entrevista, la informacin se mantendr confidencial. (Puede preguntar si es un
nio o nia o el nombre del beb, si es apropiado.)

> 6 horas antes:
Si No
o < 5 min.
[Si Si marque Si en 4R y vaya a P6A. Si No contine con P4b.]
10
que necesitan.


[Si si, controle para determinar el porqu y si el retardo fue por una justificada
razn mdicamente justificada. Controle con el personal ms tarde, si Si No
fuese necesario.]
___________________________________________________________
_________________________________________________
[Vaya a P6a.]
para verificar.] ___________________
contine con P5b]
___________________________________________________________
_________________________________________________
6a. (Si sostuvo al beb)
Hubo contacto piel a piel entre su beb y usted en ese tiempo? Si No
[Compruebe para determinar si el beb no estaba envuelto y se
6b. (Si hubo contacto piel a piel) 60 minutos o
Esa primera vez, cunto tiempo estuvo su beb en el contacto ms
piel a piel? Si No
_____minutos ________hora(s)
[Si fueron 60 minutos o ms ("Si") vaya a P7a. Si menos vaya a P6c.]
necesario].____________________________________________
_____________________________________________________


6R Resumen:
Si No
8a. Podra indicarme que ha recibido su beb desde que naci?
Su beb recibi:
Leche materna?..................................................... Si No
Frmula?................................................. Si No materna
Leche fresca enlatada, en polvo o fresca?............. Si No Si No
Algo mas? (Por favor, describa:) __________________________
_____________________________________________________ Mdicamente
_____________________________________________________ justificado:
personal.]
P9]
9. [Si no recibi leche materna:] 6.6
siguientes paginas]


Nota: Si la madres esta "amamantando" (LM) contine con la Seccin
para madres LM, comenzando a continuacin.
Si la madre "no est amamantando" (NLM) vaya a la Seccin para

madres NLM, P19a, que comienza justo despus de la seccin para
madres LM]
Seccin del cuestionario para madres que
amamantan
Entrevista con la madre (No. _____)
Si No
10a. Hubo alguien del personal que se haya ofrecido a brindarle
NA
ayuda con la lactancia desde esta primera vez?) [Si Si,
contine con la P10b. Si No, vaya a la P11.]
Ayuda
ofrecida
dentro las 6
Si No

Si No
11 Alguien del personal le ha ofrecido ayuda en colocado y agarre Si No 5.7
de su beb para que amamante? NA
12. Puede mostrarme y describir cmo se acomoda al beb para
amamantar?
su beb, si es necesario despus, cuando su beb este hambriento. Si no
es posible, pdale que sostenga a su beb o mueco en la posicin y que
describa lo que se le pidi.] Colocacin
correcta:
Puntos claves: Posicin: Si No 5.8


Agarre/
13.. Qu signos buscara que puedan indicar si su beb tiene un
buen agarre y una buena succin? _______________________ succin
correctos:
_____________________________________________________
Puntos claves: Agarre: Si No
el mentn tocando el pecho. 5.9
beb.
14. Hubo alguien del personal que le ofreciera ayuda para
mostrarle cmo extraer su leche manualmente o que le haya Si No 5.10
15. Su beb ha sido alimentado, en su conocimiento, con bibern No
con un chupn? [Averige si es necesario] ? Le dieron leche alimentado
materna extrada de esta manera? con bibern
9.2
_____________________________________________________ o chupn
_____________________________________________________
Alimentado
con bibern o
chupn
16. En su conocimiento, su beb ha utilizado chupones o No us
chupones de distraccin? chupn
Us 9.3
chupn
17. Qu le dijeron sobre cmo reconocer cuando su beb tiene

hambre? [Averige: Algo ms?]
_____________________________________________________ Adecuado:
_____________________________________________________ Si No
el beb abre la boca; busca el pecho o el pezn 8.1
consejo
hace gestos y sonidos de deglucin; lame sus labios; saca la lengua
hace movimientos rpidos de los ojos incluso antes de que se
abran los ojos


18. Qu consejo se le ha dado sobre cuan a menudo y por cuanto
o Por cunto tiempo debe mamar?]
________________________________________________ Adecuado:
El beb debera ser alimentado a demanda o cuando quiera o
No hubo
consejo
horario estricto (por ejemplo, cada 2 o 3 hrs.) o alimentado solamente por
un nmero especfico de minutos no es un buen consejo.]
[Vaya a P22a.]
19R [No incluida, porque no es pregunta para madre LM] NA 6.8
NA 5.11
20R [No incluida, porque no es pregunta para madre LM]
21. [No incluida, porque no es pregunta para madre LM] NA 5.12
Si No

parto?
Algn momento durante la noche (s)?] [Si Si Cundo?] -
--------------------------------------------------------------------------------
[Si Si (beb estuvo siempre con la madre) marque "Si" en P22R y
vaya a P23a. Si "No", contine con la P22b.]
_____________________________________________________ NA
_____________________________________________________
Si No 7.2
22R Resumen: Respuesta a 22 o 22b es "si"
Fin.]


_____________________________________________________
_____________________________________________________ Adecuado:


alimentacin de su beb cuando vuelva a su hogar y menciona por
lo menos un tipo de ayuda disponible:

Seccin del cuestionario para madres que no

amamantan Entrevista con madre (No. _____)
[No incluida, porque no es pregunta para madre NLM] NA 5.6
10R
NA 5.7
11 [No incluida, porque no es pregunta para madre NLM]
12.
[No incluida, porque no es pregunta para madre NLM]si no hay una NA 5.9
13..
prctica que dificulte un buen amamantamiento.]

14.
15.
16.
17.
18.
usted sobre las distintas opciones para alimentar a su beb, ya
[Si Si, contine con la P19b. Si No, marque "No" en 19R y
vaya a la P20a.]
19b. Puede decirme una o dos cosas que se hayan discutido para
ayudarla a decidir lo que era ms conveniente a su situacin?
Adecuado:
_____________________________________________________
Si No
No quiso
factible, asequible, sostenible y segura (o menciona la mayor parte informacin
de estos criterios). NA
Si No 6.8
o "No quiso informacin"
[La madre inform que el personal discuti varias opciones para
haya sido discutida con ella para ayudarla a decidir, o ella no quiso
la informacin]:
20a. Hubo alguien que se ofreciera a mostrarle cmo se prepara y Si No
da la alimentacin del beb mientras estuvo aqu? Si, pero
[Si Si, contine con la P20b. Si "Si" pero no quiso la ayuda, marque no quiso
"Si" in P20R y vaya a P21. Si "No" marque "No" en 20R y vaya a P21] ] ayuda

20b. [Si "Si":]

[Averige: Algo ms?]__________________________________ Adecuado:
_____________________________________________________ Si No
20R Resumen: Respuestas a 20a y 20b son "Si" o
NA
(La madre informa que el personal se ofreci a mostrarle cmo
preparar y dar la alimentacin del beb y pudo describir consejos
adecuados que fueron dados, o report que no quiso la ayuda ):
21. Se le pidi a usted que prepare un alimento con el miembro Si No
del personal observando? No quiso 5.12
ayuda
22a Ha permanecido su beb en su habitacin todo el tiempo? Si No

parto?
--------------------------------------------------------------------------------
[Si Si(beb estuvo siempre con la madre) marque "Si" en P22R y vaya
a P23a. Si "No", contine con la P22b.]
Justificada:
[Averige, si fue separada ms de una vez, las razones de la separacin.
_____________________________________________________ NA
_____________________________________________________



Nombre del establecimiento de salud:
Fecha: ______________Hora: ___________
II.D. Entrevista con Madre de Beb en Cuidados Especiales (No. ___)

Instrucciones: Esta entrevista es solamente para madres de bebs en cuidados especiales que tienen por
lo menos 6 horas de vida y que tanto las madres y bebs se encontraban en situaciones estables dnde las
entrevistas seran apropiadas. Si es posible, conseguir esta informacin del personal antes de elegir a las
mujeres entrevistadas. Las madres que han sido dadas de alta pero cuyos bebs se encuentran en
cuidado especial pueden ser incluidas, si hay una manera de entrevistarlas.
Introduccin: Describa por qu le gustara realizar la entrevista a la madre (para saber ms sobre
cmo su beb ha sido alimentado y sus interacciones con el personal) Mencione que, si ella acepta la
entrevista, la informacin se mantendr confidencial. (Puede preguntar si es un nio o nia o el
nombre del beb, si es apropiado.)
1a. Cundo naci su beb? ___________

[Averige la fecha y la hora. Si la madre no ha dado a luz por lo menos [da/mes/ao]
6 horas antes, agradecer y no continuar con la entrevista.] Hora: ______
1b. Naci en el hospital? Si No
[Si Si, vaya a la P2a. Si No, contine:] Lleg hace
> 6 horas
Hace cuanto tiempo lleg su beb? __________
[Si lleg hace menos de 6 horas, agradezca a la madre y no contine
con la entrevista. Si fue hace ms de 6 horas, contine.]
2a. Ha sido amamantado o ha recibido leche materna extrada? Si No
[Si Si, vaya a la P3. Si No, contine con la P2b.]
2b. [Si todava no ha amamantado:] Si No
Planea amamantar a su beb despus? No sabe
[Si Si o No Se, contine con la P3. Si No vaya a la P6.] NA
3. [Si est amamantando o tiene las intenciones:] Si No

Se le ofreci algn tipo de ayuda para que su leche comience Antes de las 6
a bajar y para mantener el suministro? hrs. del parto:
Si No
[Si Si:] Cunto tiempo despus del parto (o despus de
NA
haber llegado al hospital) le fue ofrecida la ayuda? _________
Resumen: Ayuda ofrecida en menos de las 6 horas del parto: Si No 5.13
NA
El personal le mostr cmo extraerse la leche manualmente? No quiso 5.14
ayuda
[Si Si, contine. Si No, vaya a la P6]
NA

5. [Si est amamantando o tiene las intenciones:]

Puede describir y demostrar cmo se le ha mostrado a
extraerse la leche?
[Nota: Pida a la interrogada describir cmo se extraera manualmente
la leche, usando un modelo de pecho para demostrar, o su propio
pecho si es aceptable.] Adecuado:
Si No
__________________________________________________________ 5.15
NA
_______________________________________________
Puntos clave:
Estimula el flujo de la leche (a travs de relajacin, masaje,
Encontrando los conductos lcteos.
Comprimiendo el pecho sobre los conductos.
[Nota: La descripcin no necesita ser exactamente cmo est descrita
arriba, pero debera indicar un entendimiento adecuado.]
6. [Si est amamantando o tiene las intenciones:] 6 veces o ms
Qu tan a menudo se le ha dicho que debera amamantar o cada 24 horas:
extraerse la leche para mantener el suministro?___________ Si No
Puntos clave: 6 veces o ms cada 24 horas. [Ir a la P8.] NA
5.16
7. [Si no planea amamantar:]
Ha hablado el personal con usted sobre los riesgos y Si No 6.9
beneficios de las distintas opciones alimenticias? NA
8a Ha tenido la oportunidad de tener a su beb piel a piel? Si No

8b [Si no] Por qu no? [Investigue con la madre y, si es necesario, con Si No, fue
el personal las razones para que no haya el contacto piel a piel y si justificada:
son justificadas:] Si No
____________________________________________________
______________________________________________
8R Resumen: La madre tuvo oportunidad para tener a su beb piel a Si No
. piel (8a) o hubo una razn justificada para la falta de contacto 4.7
piel a piel (8b)


Nombre de la clnica/unidad:
Fecha:
II.E. Entrevista con Mujer Embarazada (No. ___)
Instrucciones: Las entrevistas deberan ser para las mujeres embarazada saludables que se encuentran en
su tercer trimestre y han sido enviadas, por lo menos dos veces, de manera prenatal, a este hospital u a otro
establecimiento. Si existe una sala prenatal y varias mujeres embarazadas saludables, algunas de dichas
mujeres pueden ser tambin incluidas. Incluya entrevistas en la clnica prenatal y en clnicas prenatales
externas afiliadas al hospital, si existen. Si es posible, determine de antemano cules son los entrevistados
potenciales que encajen con el criterio para que las entrevistas puedan limitarse a estas mujeres.
Introduccin: Describa por qu le gustara hacer esta entrevista (para saber ms sobre sus
experiencias aqu y qu informacin sobre la alimentacin infantil ha sido discutida con ella).
Ya mencionado eso, si ella acepta ser entrevistada, la informacin se mantendr confidencial.
1a. Cuntas semanas de embarazo tiene? __
[Nota: Si la mujer tiene menos de 28 semanas agradezca y no realice la semanas
entrevista.]
1b. Cuntas veces ha visitado trabajadores en salud en este ____
establecimiento durante su embarazo? [Nota: Si la mujer reporta que veces
ha sido vista menos de dos veces agradezca y no realice la entrevista.] ____ das
Primero me gustara preguntarle solamente un par de preguntas sobre lo que se le ha dicho que
debe esperar y las opciones que puede tomar concernientes al trabajo de parto y al parto en el
establecimiento. Este no es un examen sobre su conocimiento. Estamos intentando determinar
que tipo de informacin proporciona el hospital a las mujeres.
2a Qu le ha dicho el personal, sobre si las mujeres pueden tener Puede tener
acompaantes de su eleccin durante el trabajo de parto y el parto? Si No
[Si "No" marque "No" en P2R y vaya a P3] Nada
fue dicho
2b [Si si:] Le dijeron porqu sera de ayuda? [Si si:] Por qu? Adecuado:
_____________________________________________________ Si No
Nada
Punto clave (1 necesario): fue dicho
Los acompaantes pueden ser de ayuda para un apoyo extra ya sea fsico y /o
emocional.
2R Resumen: Se reporta que el personal dijo a las mujeres que pueden Si No AM5
tener acompaantes de su eleccin durante el trabajo de parto y el parto
(2a) y que dieron por lo menos una razn que indique por qu (2b):
3. Qu le dijo el personal, sobre las maneras de tratar el dolor y estar
ms cmoda durante el trabajo de parto, y lo que es mejor para las
madres, los bebs y la lactancia materna? [Averige: Algo ms?] Adecuado:
__________________________________________________________ Si No AM6
Punto clave (3 necesarios): [No necesita mencionar todos los puntos debajo.] Nada
Hay maneras de tratar con el dolor del trabajo de parto sin medicamentos. fue dicho
Si se puede evitar el uso de medicamentos o minimizar es mejor para la (califica
madre y el beb, permitiendo a la madre y al beb estar ms alertas como No)
despus del parto, iniciando una lactancia ms exitosa, etc.
El tener acompaantes que den apoyo fsico o emotivo durante el trabajo de
parto ayuda.
Caminar, moverse y cambiar de posicin durante el trabajo de parto
ayuda.
Las madres pueden tomar o comer alimentos ligeros durante el parto, si lo


desean.
Duchas, masajes, u otras tcnicas de relajacin o medidas de comodidad
pueden ser utilizadas.
Ahora voy a preguntarle algunas preguntas sobre lo que se le ha dicho sobre la
alimentacin y el cuidado del beb.
4. Como parte del cuidado prenatal, ha hablado con usted algn Si No 3
miembro del personal ha charlado con usted o le ofreci un grupo [folleto solo
de charla o una clase que incluya informacin sobre amamantar? sin discusin
califica
como "No"]
5a. Qu le dijo el personal, sobre por qu es importante gastar algn
tiempo en el contacto de piel a piel con su beb, inmediatamente
despus del parto? [Averige si es necesario: Algo ms?]
_____________________________________________________
_____________________________________________________ Adecuado:
Nada
mantiene al beb caliente calma madre/beb fue dicho
ayuda a crear lazos estimula la lactancia en demanda
buen inicio para lactancia regula la frecuencia cardiaca y respiracin
5b. Qu le dijo el personal, sobre la importancia de tener a su beb todo
el tiempo, tener un alojamiento conjunto las 24 horas del da?
_____________________________________________________
Adecuado:
Si No
El beb aprende a reconocerme.
Nada
Me permite alimentarlo cuando el quiera.
fue dicho
Puedo aprender pautas en la alimentacin
Puedo aprender cmo manejar y acomodar al beb
5c. Qu le dijo el personal, sobre dar agua, t, frmula u otros
suplementos a su beb en los primeros seis meses si esta
amamantando, y por qu?
[Averige si es necesario: Dijo por qu el personal?] __________________
_________________________________________________________
No debera dar sucedneos en los primeros 6 meses si estoy amamantando. Adecuado:
Los sucedneos disminuyen el deseo del beb para amamantar y disminuye la Si No
produccin de leche. Nada
Los sucedneos incrementan el riesgo de infeccin fue dicho
Los sucedneos reducen el efecto protector de la lactancia materna
Los sucedneos aumentan el riesgo de obesidad
Si son usados biberones, hay un chance de patrn inadecuado de succin al
mamar.
5R Resumen: La entrevistada puede recordar informacin bsica 3.5
presentada o discutida en por lo menos dos de los tres temas (5a-c) Si No
[Nota: Si el personal no ha cubierto los temas, cuenta como "No"] .


VIH y la alimentacin infantil (opcional)
Contine con las preguntas relacionadas con el VIH debajo, si la autoridad nacional responsable de la
IHAN ha decido incluirlas, si no, CONCLUYA la entrevista.
Ahora voy a hacerle algunas preguntas acerca del VIH/SIDA, embarazo y alimentacin de
los bebs.
6. Le habl el personal o le dio un grupo de charla sobre el Si No VIH
VIH/SIDA y el embarazo? 12
7. Qu dijo el personal, sobre si una mujer que sea VIH-positiva Adecuado:

puede transmitir la infeccin VIH a su beb? Si No VIH
Nada 13
_____________________________________________________ fue dicho
Punto clave: Ella puede pasarle la infeccin VIH a su beb
8. Qu dijo el personal, sobre la importancia de hacerse la prueba y
la consejera para el VIH para mujeres embarazadas?
[Averige: Algo ms?]_____________________________________ Adecuado:
______________________________________________________ Si No VIH
Nada 14
fue dicho
Si la mujer sabe su condicin VIH ella puede discutir y hacer sus
decisiones sobre la alimentacin infantil.
Puede discutir sobre un tratamiento ARV11
Puede discutir sobre su comportamiento reproductivo futuro
9. Le dijo el personal algo sobre lo que las mujeres que desconocen
su estado de VIH deberan considerar cuando deciden cmo VIH
alimentar a sus bebs ? Adecuado: 15
______________________________________________________ Si No
______________________________________________________ Nada
Punto clave (1 necesario): fue dicho
Si se desconoce el estado de VIH, lo mejor es la lactancia materna
exclusiva por 6 meses
Deberan solicitar prueba y consejera de VIH, si est disponible, ya que es
til conocer el estado de VIH cuando se decide opciones de alimentacin
del beb
11
Tratamiento ARV = tratamiento anti-retroviral VHI/SIDA


Seccin 5.2: Instrumento de Evaluacin Externa del Hospital Parte III 133
5.2. INSTRUMENTO DE EVALUACION EXTERNA PARTE III:
Hojas de Resumen
Paso 1 135
Paso 2 137
Paso 3 141
Paso 4 143
Paso 5 146
Paso 6 150
Paso 7 153
Paso 8 154
Paso 9 155
Paso 10 157

Seccin 5.2: Instrumento de Evaluacin Externa del Hospital Parte III 134

Seccin 5.2: Instrumento de Evaluacin Externa del Hospital - Parte III 135
Paso 1: Tener una norma escrita referida a lactancia que se pone en conocimiento del personal de rutina.
[Referirse a IA, IC y ID para los datos)
Revisin de la Norma Resultado Clave
1.1 El hospital cuenta con una norma escrita referida a la lactancia materna o a la alimentacin infantil, se adjunta la norma Si No IC1
La norma abarca los siguientes pasos adecuadamente:
1.2 Paso 1 Paso 2 Paso 3 Paso 4 Paso 5 Paso 6 Paso 7 Paso8 Paso 9 Paso 10 Paso 11
La norma abarca adecuadamente los 10 pasos para una lactancia exitosa : Si No IC2
[Utilice la lista de control sobre la "Poltica de Alimentacin Infantil del Hospital" como ayuda para la revisin]
La norma apoya el Cdigo Internacional de Comercializacin de los Sucedneos de la Leche Materna prohibiendo:
[Ver resultados de la Hoja de Datos de la norma.]
_ 1. La exposicin de psters u otro material distribuido por visitadores, fabricantes o distribuidores de sucedneos de la
leche materna, biberones, chupones, chupones de distraccin u otro material que promocione el uso de sus productos.
_ 2. Cualquier contacto directo o indirecto entre los empleados de los distribuidores de sucedneos de la leche materna y
mujeres embarazadas y madres en el establecimiento de salud.
1.3 _ 3. Distribucin de muestras o paquetes de regalo con sucedneos de la leche materna, biberones, chupones o propaganda
de estos productos a mujeres embarazadas, madres o miembros de sus familias.
_ 4. Aceptacin de regalos (incluidos alimentos) , literatura, materiales o equipo, dinero, apoyo para educacin continua o
eventos de los fabricantes o distribuidores de sucedneos de la leche materna por el hospital
_ 5. Demostraciones de preparacin de formula infantil para bebes que no la necesitan.
_ 6. Aceptacin de donaciones de sucedneos de la leche materna y/o dispositivos mdicos gratuitos o a bajo costo
La norma abarca al menos 4 de los 6 tems mencionados Si No IC3
La norma exige que las madres VIH-positivas reciban consejera, incluyendo informacin sobre las ventajas y desventajas de las
1.4 varias opciones de alimentacin infantil, y una gua especfica para seleccionar las opciones posibles y adecuadas para sus Si No IC4
situaciones, apoyndolas en sus decisiones.

Observaciones
Un resumen de la norma est expuesta en las siguientes areas:
reas de preparto y parto Si No No rea Salas de puerperio Si No No rea
Prenatal sala de internacin Si No No rea Sala de cuidados mnimos Si No No rea
1.5
Prenatal /consulta externa Si No No rea Sala de cuidados especiales Si No No rea
Otras reas: [especificar:] ____________________________________________________ Si No
Resumen norma expuesta en todas excepto una de las reas apropiadas S N ID1
El resumen de la norma est expuesta en el(los) idioma(s) comunes y escrita de manera comprensible tanto para las
1.6 S N ID2S
madres como para el personal
Puntaje: Para que este paso este implementado completamente, las siguientes respuestas son las mnimamente requeridas
1.1: Si 1.4 Si
1.2: Si 1.5: Si o No existe el rea para todas excepto una de las reas apropiadas
1.3: Si a todos los 6 puntos 1.6: Si
Resumen: El establecimiento cumple con los criterios de la Iniciativa de Hospitales para el Paso 1 Si No
Logros:
Se requieren las siguientes mejoras:
Se recomiendan las siguientes mejoras:

Paso 2: Entrenar a todo el personal de salud en las habilidades necesarias para implementar esta norma.
[Referirse a IA, IC, IIA, y IIB para los datos.]
Entrevista con el Director de la Maternidad: El director de la Maternidad refiere que: Resultado Clave
Se orienta en la aplicacin de la norma de lactancia/alimentacin infantil a todo el personal que tiene contacto con
2.1 Si No IA4
embarazadas, madres y/o lactantes, cuando se incorporan al servicio.
2.2 La orientacin sobre la norma al personal de planta descrita por el Director es suficiente. Si No IA5
Revisin del material escrito
2.3 Existe una currcula escrita para el entrenamiento del personal en la promocin, apoyo, y fomento a la lactancia. Si No IC8
La revisin de la currcula de entrenamiento, contenidos de los cursos y listas de asistencia revelan que por lo menos el
2.4 80% de los miembros del personal de planta responsables del cuidado de embarazadas, madres y lactantes ha recibido Si No IC10
un curso de 20 hrs de carga horaria.
Esta misma revisin indica que el entrenamiento incluye por lo menos 3 horas de prctica clnica supervisada para
2.5 Si No IC11
estos mismos miembros del personal.
La currcula de entrenamiento o los contenidos mnimos del curso abarcan los siguientes pasos adecuadamente:
2.6 Paso1 Paso 2 Paso 3 Paso 4 Paso 5 Paso 6 Paso 7 Paso 8 Paso 9 Paso 10 Paso 11
Cumple adecuadamente con los Pasos 1 y 3-10 y el Cdigo de Comercializacin de Sucedneos : Si No IC12
2.7 El entrenamiento en lactancia materna del personal no clnico es adecuado. Si No IC13
La currcula escrita o los contenidos mnimos de entrenamiento para el apoyo de madres que no amamantan esta
2.8 Si No IC14
disponible.
La revisin de esta curricula de entrenamiento indica que se abarcan adecuadamente los siguientes tpicos de apoyo a
las madres que no amamantan :
_ 1. Los riesgos y beneficios de las diferentes opciones de alimentacin.
_ 2. Como ayudar a la madre a escoger lo que aceptable, factible, asequible, sostenible y seguro (AFASS) en sus
2.9 circunstancias.
_ 3. La preparacin segura e higinica as como el almacenamiento de los sucedneos de la leche.
_ 4. Como ensear la preparacin de las diferentes opciones de alimentacin que la madre escoja.
_ 5. Como minimizar la posibilidad que madres que amamanten sean convencidas de utilizar formula.
Si No IC16
Por lo menos 4 de 5 de los tpicos mencionados se abarcan adecuadamente.
El cargo y el porcentaje del personal que recibe entrenamiento para el apoyo a las madres que no amamantan es
2.10 adecuado dadas las necesidades del establecimiento de salud. Si No IC17

Las entrevistas con el personal del hospital: Del personal seleccionado al azar:
Los siguientes miembros del personal confirman que recibieron capacitacin en lactancia y en las practicas de la
Iniciativa de Hospitales de 20 horas, incluyendo al menos 3 horas de practica clnica supervisada o, si tienen menos de 6
meses en el trabajo, recibieron orientacin en la norma [S= si, N = no, 0 = no responde] Total: ___ de
2.11 IIA24
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 ___:
Suma
11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 ___%
21 22 23 24 25 26 27 28 29 30
Los siguientes miembros del personal pudieron responder 4 de 5 preguntas relacionadas al apoyo , promocin y
fomento a la lactancia correctamente [S= si, N = no, 0 = no responde] Total: ___ de
2.12 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 ___: IIA5
11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 ___% Suma
21 22 23 24 25 26 27 28 29 30
Los siguientes miembros del personal pudieron mencionar dos problemas a discutir con la embarazada si refiere que
est considerando dar a su bebe otra leche [S= si, N = no, 0 = no responde] Total: ___ de
2.13 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 ___:
IIA 6
11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 ___%
21 22 23 24 25 26 27 28 29 30
Entrevista con el personal no clnico Del personal no clnico seleccionado al azar :
Los siguientes confirman que han recibido alguna orientacin o entrenamiento concerniente a la lactancia desde que Total: ___ de
2.14 ingresaron al establecimiento [S= si, N = no, 0 = no responde] ___:
IIB3
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 ___%
Las siguientes pueden describir al menos una razn por la cual la lactancia es importante para la madre y el bebe. Total: ___ de
2.15 [S= si, N = no, 0 = no responde] ___:
IIB4
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 ___%

Los siguientes pueden mencionar al menos una prctica en los servicios de maternidad que puede apoyar la lactancia: Total: ___ de
2.16 [S= si, N = no, 0 = no responde] ___:
IIB5
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 ___%
Los siguientes pueden mencionar al menos l cosa que pueden hacer para ayudar a las madres a que alimenten bien a sus Total: ___ de
2.17 bebes [S= si, N = no, 0 = no responde] ___:
IIB6
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 ___%
Puntaje: Para que este paso sea implementado completamente, se requieren mnimamente las siguientes respuestas:
2.1: Si
2.2: Si
2.3: Si
2.4: Si (Si la capacitacin es menor a 20 horas; este paso puede aprobarse si el puntaje para la pregunta 2.12 es por lo menos de 80%)
2.5: Si
2.6: Si para todos los pasos, incluido el 11 del Cdigo.
2.7: Si
2.8: Si
2.9: Si para al menos 4 de 5 tpicos
2.10 Si
2.11: 80% (Si el puntaje para esta pregunta es menor a 80%; este paso puede aprobarse si el puntaje para la pregunta 2.12 es por lo menos de
80%.)
2.12: 80%
2.13 80%
2.14 -2.17 70% para 3 de los tems and 50% para uno de ellos.
Resumen: El establecimiento cumple a cabalidad con los criterios de la Iniciativa para el paso 2 Si No

Paso 2
Logros
Se requieren las siguientes mejoras
Se recomiendan las siguientes mejoras

Paso 3: Informar a todas las embarazadas acerca de los beneficios y manejo de la lactancia.
[Referirse a IA, IC, y IIE para los datos.] Si el establecimiento no proporciona servicios prenatales marque aqu y vaya al "Paso 3": No presta servicios prenatales
Revisin de los materiales escritos Resultado Clave
La descripcin escrita de los contenidos mnimos estndar de la informacin a las embarazadas y material escrito para Si No IA16
3.1
la distribucin a las madres est disponible. NA IC22
Si No
3.2 Una copia o ejemplo de material impreso es proporcionada a todas las mujeres embarazadas, si se encuentra disponible IA17
NA
La informacin prenatal, los contenidos mnimos de capacitacin y el material escrito cubren los siguientes tpicos
adecuadamente:
_ 1. La importancia de la lactancia para ambos bebe y madre?
_ 2. La importancia del contacto piel a piel inmediato y prolongado despus del nacimiento?
_ 3. La importancia del inicio temprano de la lactancia?
_ 4. La importancia de habitacin compartida las 24 horas del da?
_ 5. La importancia de lactancia a demanda o guiada por el bebe?
3.3
_ 6. La importancia de alimentacin frecuente para asegurar la produccin de leche?
_ 7. La importancia de una buena posicin y agarre al amamantar?
_ 8. La importancia de lactancia exclusiva durante los 6 primeros meses, sin otros lquidos, alimentos o leche?
_ 9. Los riesgos de dar formula u otro sucedneo de la leche materna ? Si No
_ 10. El hecho que la lactancia continua siendo importante despus de 6 meses cuando se administran otros NA
IC23
alimentos?
Al menos 8 de 10 tpicos se abarcan adecuadamente
Entrevista con la mujer embarazada De las mujeres embarazadas seleccionadas al azar:
Las siguientes informan que un miembro del personal hablo con ellas individualmente o les ofrecieron una charla
grupal que inclua informacin acerca de la lactancia, como parte de su cuidado prenatal. [[S= si, N = no, 0 Total: ___ de
3.4 = no responde] ___: IIE4
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 ___%
11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
La siguientes recordaron la informacin bsica presentada o discutida con ellas de por lo menos dos de tres temas
[S= si, N = no, 0 = no responde] Total: ___ de
___: IIE5S
3.5
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
___%
11 12 13 14 15 16 17 18 19 20

Puntaje: Para que este paso se implemente completamente se requiere mnimamente las siguientes respuestas:
3.1 Si
3.2 Si
3.3: Si a 8 de 10 temas
3.4: 70%
3.5: 70%
Resumen: El establecimiento cumple a cabalidad los criterios de la Iniciativa para el Paso 3
Si No
El paso no se aplica porque el establecimiento no brinda consulta prenatal
Logros:
Se sugieren las siguientes mejoras:

Paso 4: Ayudar a las madres a iniciar la lactancia en la media hora despus del parto.
Este Paso se interpreta ahora como: Colocar a los bebes en contacto piel a piel con sus madres inmediatamente despus del nacimiento,
por al menos una hora. Alentar a las madres a reconocer cuando los bebes estn listos para mamar y ofrecer ayuda si es necesario,
[Referirse a ID, IIC, y IID para los datos.]
Observaciones Resultados Clave
Para ___ de ___ partos vaginales observados, se colocaron a los bebes en contacto piel a piel en los 5 minutos
inmediatos al parto por 60 minutos, y se mostr a las madres como reconocer cuando sus bebes estn listos para
4.1 amamantar y ofrecieron ayuda o existieron razones justificadas para no continuar con estos procedimientos.
___% ID6
No se observaron partos. Favor comunicar porque__________________________________________________
____________________________________________________________________________________________
Entrevista con la madre.
De las madres seleccionadas al azar , las siguientes tuvieron parto Vaginal, Cesrea sin anestesia general y Cesrea con V: ___ de ___
anestesia general: cesrea: ___%
[V = vaginal, C-SAG = Cesrea sin anestesia general C-AG = Cesrea con anestesia general, 0 =no responde] C-SAG: ___ de
4.2
1 .2 3 4 5 6 7 8 9 10 ___: ___% IIC3c
11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 C-AG: ___ de
21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 ___: ___%
De las madres seleccionadas al azar que tuvieron parto vaginal o cesrea sin anestesia general: Las siguientes
informaron que sus bebes fueron aproximados a ellas inmediatamente despus del nacimiento o hasta 5 minutos
despus. Si no lo hicieron hubieron razones mdicamente justificables para atrasar el contacto.
[S = Si, N = no, 0 = sinnimo de haber tenido Cesrea con anestesia general o no respondi] Total: ___ de
4.3 IIC4R
___:
1 .2 3 4 5 6 7 8 9 10
___%
11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
21 22 23 24 25 26 27 28 29 30

De las madres seleccionadas al azar que tuvieron parto Cesrea con anestesia general : Las siguientes reportaron que
les alcanzaron sus bebes a los minutos de estar alertas y ,si no, hubieron razones medicas que justificaron el retraso en
el contacto.
[S = si, N = no, 0 = si no tuvo Cesrea con anestesia general o no respondi] Total: ___
4.4 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 de___:
11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 ___% IIC5R
NA
21 22 23 24 25 26 27 28 29 30
De todas las madres seleccionadas al azar: Las siguientes reportaron que pudieron tener a sus bebes en contacto piel a
piel por primera vez por al menos 60 minutos, sin separarse , y si no fue as, el contacto fue interrumpido por una razn
mdicamente justificable:
[S = si, N = no, 0 = no responde] Total: ___ de
4.5
___:
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
___% IIC6R
11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
21 22 23 24 25 26 27 28 29 30
De todas las madres seleccionadas al azar, las siguientes informaron que les alentaron a buscar signos de cuando su
bebe estaba listo para amamantarlo y le ofrecieron ayuda si la necesito. [S = si, N = no, 0 = no responde]
4.6 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Total: de_:
11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 ___%
21 2 23 24 25 26 27 28 29 30 IIC7
Entrevistas a las madres con bebes en cuidados especiales

De las madres seleccionadas al azar con bebes en cuidados especiales, las siguientes informaron que tuvieron la
oportunidad de sostener a sus bebes piel a piel, o el personal dio razones que justificaron por qu no lo hicieron.
Total: ___
4.7 [S= si o si el personal dio una razn justificable porque no lo hicieron, N = no, 0 = no
de__:
responde
___% IID8R
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

Puntaje: Para que este paso este completamente implementado, las siguientes repuestas se requieren mnimamente.
4.1 75% O no se observaron suficientes partos
4.2 Sin puntaje
4.3 80%
4.4 50%
4.5 4.6 80% en un tem y 70% en el otro
4.7: 80%
Resumen: El establecimiento cumple los criterios de la Iniciativa para el Paso Cuatro Si No
Logros:
Se necesitan las siguientes mejoras:

Paso 5: Mostrar a las madres como amamantar y como mantener la lactancia aun si tienen que separarse de sus bebes.
[Referirse a IA, ID, IIA, IIC y IID para los datos.]
Entrevista con el director de la maternidad El director de la maternidad informa que: Resultado Clave
Las madres que nunca amamantaron o que tuvieron problemas para amamantar previamente reciben atencin especial
5.1 Si No IA8
adecuada y apoyo tanto en el prenatal como en el periodo postparto.
Observaciones
Para ___ de ___ observaciones del personal demostrando como preparar y administrar sucedneos de la leche materna,
5.2 las demostraciones fueron acertadas, completas, e incluyeron una demostracin de la madre como retroalimentacin. ID10
____%
No fue posible observar suficientes demostraciones (Razn:)
Entrevista con el personal clnico: Del personal de planta seleccionado al azar.
Los siguientes informaron que ensean a las madres la tcnica de posicin y agarre del bebe y describen esta tcnica
adecuadamente, si no lo hacen, informan a quin refieren a la madre durante su turno.
[S = Si, N = no, 0 = no responde] Total: ___ de
5.3 ___: IIA8R
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 ___%
21 22 23 24 25 26 27 28 29 30
Los siguientes informan que ensean a las madres la expresin manual de leche y dan una adecuada descripcin y
demostracin de cmo ensean y si no lo hacen, informan a quien refieren a la madre durante su turno.
[S= si N = no, 0 = no responde] Total: ___
5.4 de___: IIA9R
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 ___%
21 22 23 24 25 26 27 28 29 30
Los siguientes informan que ensean a las madres que no estn amamantando a preparar sus alimentos y describen
adecuadamente como lo haran, si no ensean describen donde refieren a las madres durante su turno:
[S= si, N = no, 0 = no responde] Total: ___
5.5 de___: IIA10R
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 ___%
21 22 23 24 25 26 27 28 29 30

Entrevista con las madres De las madres en puerperio seleccionadas al azar:
Las siguientes informan que si estn amamantando, el personal le ofreci ayuda para amamantar la siguiente vez que el
bebe amamant o en las 6 horas despus del parto. [S= si, N = no, 0 = si no amamanta o no respondi]
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Total______ IIC10
5.6
de ___: R
11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 ___%
5.7 Las siguientes informaron que, si estn amamantando el personal ofreci ayuda con posicin y agarre de sus bebs para
amamantar: [S = si, N = no, 0 = si no amamanta o no respondi]
Total: ______
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
de ___: IIC11
11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
___%
21 22 23 24 25 26 27 28 29 30
5.8 Las siguientes fueron capaces, si estn amamantando, de demostrar y describir posicin correcta:
[S = si, N = no, 0 = si no amamanta o no respondi]
Total: ___
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
de ___: IIC12
11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
___%
21 22 23 24 25 26 27 28 29 30
5.9 Las siguientes fueron capaces, si estn amamantando, de describir los signos que indican que sus bebs tienen buen
agarre y estn succionando bien:: [S= si, N = no, 0 = si no amamanta o no respondi]
Total: ___
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 IIC13
de ___:
11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
___%
21 22 23 24 25 26 27 28 29 30
Las siguientes informaron que, si estn amamantando, un miembro del personal les ofreci ayuda para extraerse la
leche o les dieron informacin escrita y les dijeron donde conseguir ayuda si la necesitaban
: [S= si, N = no, 0 = si no amamanta o no respondi] Total: ___ de
5.10 ___:
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 IIC14
___%
11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
21 22 23 24 25 26 27 28 29 30
Las siguientes informaron que habiendo decidido no amamantar, el personal le ha ofrecido mostrarle como preparar la
leche y alimentar a sus bebes, y pueden describir el consejo o indicar que no quisieron ayuda.
Total: ___
[S= si o no quiso ayuda, N = no, 0 = si amamanta o no responde]
5.11 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 de___: IIC20
___% R
11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
21 22 23 24 25 26 27 28 29 30

Las siguientes informan que si decidieron no amamantar, les solicitaron preparar los alimentos con la supervisin del
personal, una vez que les mostraron como hacerlo [S= si ,N = no, 0 = si amamanta o no responde] Total: ___
5.12 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 de ___:
IIC21
11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 ___%
21 22 23 24 25 26 27 28 29 30
Entrevistas con madres de bebes en cuidados especiales De las madres seleccionadas al azar con bebes en cuidados especiales
Las siguientes informaron que si estn amamantando o desean hacerlo, les ofrecieron ayuda para iniciar la bajada de la
leche y mantener la produccin en las 6 horas desde el nacimiento de sus bebes. Total: ___ de
5.13 [S= si, N = no, 0 = si no amamanta o no desean hacerlo, o no responden] ___:
IID3
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 ___%
Las siguientes informaron que , si estn amamantando o desean hacerlo ,les ensearon como exprimirse la leche
manualmente o rechazaron esta ayuda: Total: ___
5.14 [S= si, o no quiso ayuda, N = no, 0= si no amamanta o no desea hacerlo o no responde] de___:
IID4
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 ___%
Las siguientes son capaces, si estn amamantando o desean hacerlo, de describir y demostrar como extraerse la leche Total: ___
5.15 [S= si, o no quiso ayuda, N = no, 0= si no amamanta o no desea hacerlo o no responde ] de___: IID5
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 ___%
Las siguientes informan que, si estn amamantando o desean hacerlo , le dijeron que necesitaba amamantar o extraerse
la leche por lo menos 6 veces o mas cada 24 horas para mantener la produccin de leche: Total: ___
5.16 [S= si, o no quiso ayuda, N = no, 0= si no amamanta o no desea hacerlo o no responde] de___:
IID6
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 ___%
Puntaje: Para la implementacin complete de este paso, se requieren las siguientes respuestas :
5.1: Si
5.2: 75% o no se observaron suficientes demostraciones por una razn aceptable
5.3 5.5: 80% en 2 tems, 50% en 1 tem
5.6 5.12: 80% en 5 tems, 50% en 2 tems
5.13 5.16: 80% en 3 tems, 50% en 1 tem
Resumen : el establecimiento cumple con los criterios de la Iniciativa para el Paso Cinco Si No

Paso Cinco:
Logros:

Paso 6: Dar a los recin nacidos solo leche materna, no otro liquido o leche, a no ser que este mdicamente indicado
[Referirse a IB, IC, ID, IIC y IID para los datos.]
Revisin de la Hoja de Datos del Hospital Resultados Clave
Los datos del Hospital indica que al menos 75% de los recin nacidos a trmino, nacidos en el ltimo ao fueron
6.1 amamantados exclusivamente o les dieron leche humana desde el nacimiento hasta el alta, o si recibieron otra leche y Si No IB
otros lquidos fue con una razn medica documentada o por eleccin informada de la madre.
Revisin del material escrito
Si No
Si el hospital tiene un protocolo o norma relacionada con lactancia, ste est de acuerdo con los criterios de la IHAN y No tiene
6.2 IC5
medicina basada en la evidencia. normas o
protocolos
No se
No se distribuye materiales a las madres que recomienden la alimentacin con sucedneos de la leche materna, distribuyen:
6.3 IC24
alimentacin con horario, u otras practicas inapropiadas. Algunos se
distribuyen
Observaciones
El hospital tiene instalaciones / espacio necesario, as como equipo para dar demostraciones sobre como preparar
6.4 Si No ID3
formula y otras opciones de alimentacin lejos de las madres que amamantan.
Observaciones en salas de postparto, puerperio u en salas de cuidados mnimos mostraron que:
6.5 _____de ___ bebes observados, los bebes recibieron solo leche materna, o existan razones mdicamente justificadas, o ___ % ID7
decisiones informadas para que les den otras cosas.
Entrevista con las madres .. De las madres en postparto elegidas al azar
6.6 Las siguientes informaron que sus bebs haban recibido al menos algo de leche materna o planeaban amamantar:
[S =recibieron algo de leche materna o planeaban amamantar (LM).
N = no amamantan o no planean hacerlo (NLM) 0 = no responder]
Total: ___
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 IIC9
de ___:
11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
___%
21 22 23 24 25 26 27 28 29 30

Las siguientes informaron que sus bebes haban recibido solo leche materna, o si haban recibido algo, hubo una razn
justificada:
[Si= recibieron solo leche materna o,si recibieron algo mas, fue por una razn justificada. N =recibieron lquidos
Total: ___
6.7 y otros alimentos y no leche materna sin razn justificada alguna. 0 = No amamanta o no responde] IIC8R
de__:
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 ___%
21 22 23 24 25 26 27 28 29 30
Las siguientes madres, que decidieron no amamantar, informaron que el personal analizo las diferentes opciones de
alimentacin con ellas, y fueron capaces de describir al menos l de los tpicos analizados para ayudarles a decidir cual
opcin les convena, o sealaron que no queran la informacin. Total: ___
6.8 [S =si, N = no, 0 =si amamantas o no respondi] de__: IIC19R
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 ___%
11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
21 22 23 24 25 26 27 28 29 30
Entrevistas con madres de bebes en cuidados especiales De las madres seleccionadas al azar, con bebes en cuidados especiales:
Las siguientes informaron que habiendo decidido no amamantar, el personal les hablo de los riesgos y beneficios de las
varias opciones de alimentacin [S= si, N = no, 0= amamantando o desea amamantar, o no responde] Total: de___:
6.9 IID7
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 ___%
Puntaje: Para implementar este paso completamente, se requieren las siguientes respuesta mnimamente:
6.1: Si
6.2: Si o no tiene normas o protocolos.
6.3: No se distribuye
6.4: Si
6.5: 80%
6.6: (Informacin general, no cuenta para puntaje)
6.7: 80%
6.8: 9 80% en un tem y 70% en el otro.

Resumen: El establecimiento cumple los criterios de la Iniciativa para el Paso 6: Si No
Logros:

Paso 7:Se practica la habitacin compartida, se permite que los bebes y las madres permanezcan juntos las 24 horas de da.
[Referirse a ID y IIC para los datos.]
Observaciones en las salas de puerperio y cuidados mnimos muestra que:
7.1 Para____ de ___ bebes y mamas observadas, los bebes y sus madres permanecieron juntos las 24 horas del dia, y si no ___ % ID8
haba una razn justificada:
Entrevista con madres: De las madres en puerperio seleccionadas al azar:

Las siguientes informaron que sus bebes permanecieron con ellas en la misma pieza desde el nacimiento, y si se
separaron fue por razones justificables [S= si, N =
no, 0 = no respondieron] Total: ___
7.2 de__: IIC22R
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 ___%
21 22 23 24 25 26 27 28 29 30
Puntaje: Para implementar este paso, las siguientes respuestas se requieren mnimamente.
7.1: 80%
7.2: 80%
Resumen: El establecimiento cumple con los criterios de la Iniciativa de Hospitales para el paso 7 Si No
Logros:

Paso 8: Se alienta la lactancia a demanda
[Referirse a IIC para los datos.]
Entrevista con madres De las madres en sala de puerperio seleccionadas al azar: Resultados Clave
Las siguientes madres que amamantan pudieron describir al menos dos seales que les ensearon para reconocer que
sus bebes tienen hambre [S= si, N = no, 0 = no responde] Total: ___ de
8.1 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 ___: IIC17
11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 ___%
21 22 23 24 25 26 27 28 29 30
Las siguientes madres que amamantan informaron que el personal les recomend amamantar por el tiempo y la
frecuencia que sus bebes queran, o algo similar: [S= si, N = no, 0 = no responde] Total: ___
8.2 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 de__: IIC18
11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 ___%
21 22 23 24 25 26 27 28 29 30
Puntaje: Para implementar completamente este paso, las siguientes respuestas son las mnimamente requeridas
8.1: 80%
8.2: 80%
Resumen: El establecimiento cumple a cabalidad los criterios emitidos por la Iniciativa para el Paso 8 Si No
Logros
Se sugieren las siguientes mejoras

Paso 9: No usar biberones, ni chupones, chupones de distraccin a bebes que estn amamantando.
[Referirse a ID y IID para los datos.]
Observaciones en salas de puerperio y en salas de cuidados mnimos mostraron que:
Para: ___de ___ bebes que amamantan observados, los bebes no estaban utilizando biberones, ni chupones ; en caso de
9.1 estar recibiendo alimentacin por bibern, se les haba informado a las madres de los riesgos de utilizar biberones. ___ % ID9
[Nota: La alimentacin con vaso o taza est considerada como ms segura que bibern, no debe ser contabilizada en
este punto.]
Las siguientes madres que estn amamantando, informan que sus bebes no recibieron leche u otros lquidos en bibern
que ellas sepan: [S = si, N = no, 0 = no amamanta o no responde]
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Total: ___ de_:
9.2 IIC15
___%
11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
21 22 23 24 25 26 27 28 29 30
Las siguientes madres que estn amamantando informaron que sus bebes no utilizaron chupones, ni chupones de
distraccin que ellas sepan [S = si, N = no, 0 = no amamanta o no responde] Total: ___
9.3 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 de___: IIC16
11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 ___%
21 22 23 24 25 26 27 28 29 30
Puntaje: Para que este paso este implementado completamente ser requieren las siguientes respuestas mnimamente:
9.1: 80%
9.2: 80%
9.3: 80%
Resumen: El establecimiento cumple con los criterios de la Iniciativa para el Paso Nueve: Si No

Paso Nueve:
Logros:

Paso 10: Se fomenta la formacin de grupos de apoyo en lactancia y se refiere a las madres a estos grupos al alta del establecimiento.
[Referirse a IA, IC y IIC para los datos.]
Entrevista con el director de la maternidad El director de la maternidad refiere que: Resultados Clave
Se da informacin a las madres respecto a donde ir si necesitan ayuda con la alimentacin de sus bebes al retorno a su
10.1 Si No IA9
domicilio, menciona por lo menos una fuente de informacin.
El establecimiento auspicia la formacin de, o coordina con grupos de apoyo y otros servicios en la comunidad para
10.2 Si No IA10
brindar servicios de lactancia o /alimentacin infantil a las madres y describe una forma adecuada para lograrlo.
El personal alienta a las madres a acudir a control con su bebe ya sea al hospital o en la comunidad, para que sea
10.3 valorada por una persona experta en lactancia y dar el apoyo necesario, puede referir en forma adecuada y programar Si No 1A11
las visitas de seguimiento.
Revisin de materiales escritos
Se distribuye informacin impresa entre las madres purperas antes de su alta, si se aplica, respecto a cuando y donde
Si No
las madres pueden encontrar ayuda para alimentar a sus bebes al retornar a sus domicilios, e incluye informacin sobre IC25
10.4 No se
al menos un tipo de ayuda disponible. R
aplica
Si las madres no saben leer o el hospital no puede financiar el material escrito, marcar como no se aplica.
Entrevistas con las madres
De las madres en puerperio seleccionadas al azar. Las siguientes informan que se les ha dado informacin sobre donde
y cuando encontrar ayuda para alimentar a sus bebes al volver a sus domicilios y pueden mencionar l t
[S = si, N = no, 0 = no responde] Total: ___ de
10.5 ___: IIC23R
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
___%
11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
21 22 23 24 25 26 27 28 29 30
Puntaje: Para que este paso se implemente a cabalidad, las siguientes respuestas se requieren mnimamente:
10.1-3: Si para 2 de 3 tems
10.4: Si, o no apropiado
10.5: 80% (o, si menos porque se entrevista a las madres antes de recibir esta informacin. 10.1 debe ser Si para pasar.)

Resumen: El Establecimiento cumple a cabalidad los criterios de la Iniciativa de Hospitales para el paso 10 Si No
Logros:

Cumplimiento del Cdigo
[Referirse a IA, IC, ID, y IIA para ;los datos.]
Entrevista con el Director de la Maternidad El director de la maternidad informa que: Resultados Clave
En cumplimiento con el Cdigo, ningn empleado de los fabricantes o distribuidores de los sucedneos de leche Cumple con el
Cdigo materna, biberones, chupones y chupones de distraccin tiene contacto directo o indirecto con embarazadas o Cdigo: IA12
1 madres. [Nota: Si = ningn contacto.] Si No
Cumple con el
Cdigo En cumplimiento con el Cdigo el hospital no recibe ningn regalo u otro obsequio de los fabricantes de leche o
Cdigo: IA14
2 distribuidores de sucedneos de la leche materna, biberones, chupones o chupones de distraccin.
Si No
En cumplimiento con el Cdigo, no se entrega material de propaganda, muestras gratis o paquetes de regalo por el Cumple con el
Cdigo
establecimiento a mujeres embarazadas, madres y sus familias que incluyan leche o sucedneos de la leche materna, Cdigo: IA15
3
biberones, chupones, ni chupones de distraccin, ni otro equipamiento para la preparacin de comidas, o cupones. Si No
Revisin de los materiales escritos
La revisin de los registros y facturas indica que todo sucedneo de la leche materna, incluyendo formulas
Cdigo Si No
especiales y otros dispositivos mdicos se obtienen por el establecimiento de salud a un precio similar o mayor al IC7
4 No se usa
del mercado.
Observaciones: La observaciones indican que
En cumplimiento con el Cdigo, ningn material promocional de sucedneo de leche materna, biberones, chupones, Cumple con el
Cdigo chupones de distraccin y otros productos designados, de acuerdo a ley nacional, se distribuye a mujeres Cdigo ID4
5 embarazadas, madres o personal del establecimiento de salud. Si No
Cdigo Si No
El hospital mantiene las latas de formula y los biberones preparados fuera de vista, a menos que estn en uso. ID5
6
Entrevista con el personal del establecimiento
Del personal de salud del establecimiento seleccionado al azar Los siguientes dieron dos razones por las que no se
entregan muestras gratuitas de formula a las madres: [S = si, N = no, 0 =no responde] Total: ___ de
Cdigo 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 ___: IIA7
7
11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 ___%
21 22 23 24 25 26 27 28 29 30

Puntaje: Para que el paso este implementado, se requieren las siguientes respuestas mnimamente;
Cdigo.1: Si
Cdigo 2: Si
Cdigo 3: Si
Cdigo 4: Si
Cdigo 5 Si
Cdigo 6 Si
Debe calificar Si a 5 de 6 de los tems incluyendo un Si a tems #3 and #4.
Cdigo 7: 80%
Resumen: El Establecimiento cumple a cabalidad los criterios de la Iniciativa de Hospitales Amigos para el Paso 11 Si No
Logros:

Atencin amigable a la madre
[Referirse a IC, IIA, y IIE para los datos.]
Revisin de las Normas Escritas para Trabajo de Parto y Parto Resultados Clave
Las normas escritas del hospital instruyen practicas y procedimientos de atencin del trabajo de parto y parto
amigables de la madre /bebe incluyendo:
_ 1. Alentar a las mujeres para que tengan compaa de su eleccin para que les brinden apoyo emocional
durante el trabajo de parto y el parto.
_ 2. Permitir que las mujeres tomen lquidos y se sirvan alimentos ligeros si as lo desean.
_ 3. Alentar a las madres a considerar el uso de analgsicos no medicamentosos para el alivio del dolor, a menos
que se requieran anestsicos y analgsicos debido a las complicaciones respetando las preferencias de las mujeres.
AM 1
_ 4. Estimular a las mujeres en trabajo de parto a caminar y movilizarse alrededor, si as lo desean y adoptar la
posicin de su eleccin para dar a luz, excepto cuando exista una contraindicacin especifica por alguna
complicacin, lo cual se explica a la madre.
_ 5. Atencin que no incluya procedimientos invasivos como ruptura de membranas, episiotomas, induccin o
aceleracin del parto, parto instrumentado o cesreas, excepto las especficamente requeridas por una complicacin
y se explique la razn a la madre
Si No IC6
Se consideran al menos 4 de los 5 tpicos adecuadamente
Entrevistas con el personal Del personal seleccionado al azar:
Los siguientes son capaces de describir al menos dos de las practicas recomendadas para ayudar a las madres a que
estn mas cmodas y en control durante el trabajo de parto y el parto: [S = si, N = no, 0 = no responde]
Total: ___
AM 2 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
de___: IIA11
11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
___%
21 22 23 24 25 26 27 28 29 30
Las siguientes pueden enumerar al menos 3 procedimientos durante el trabajo de parto y el parto que no deben
utilizarse de rutina a no ser que hubieran complicaciones [S= si, N = no, 0 = no responde]
AM 3 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Total: ___
11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 de___: IIA12
21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 ___%

AM 4 _ Las siguientes pueden describir al menos dos prcticas y procedimientos durante el trabajo de parto y el parto
que permiten que la lactancia tenga un mejor comienzo. [S = si, N = no, 0
= no responde] Total: ___
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 De ______ IIA13
11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 ___%
21 22 23 24 25 26 27 28 29 30
Entrevistas con las embarazadas De las embarazadas seleccionadas al azar.
AM 5 Las siguientes informan que el personal les ha permitido compaa de su eleccin durante el trabajo de parto y el parto y
Total: ___
dieron al menos l razn por la cual ello es til: [S= si, N = no, 0 =no responde]
de___:
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 IIE2R
___%
11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
AM 6 Las siguientes pudieron describir al menos una razn apropiada que el personal les dijo respecto a las formas de
combatir el dolor y sentirse mas cmodas durante el trabajo de parto y lo que es mejor para las madres, bebes y la Total: ___
lactancia. [S = si, N = no, 0 = no responde] de___:
IIE3
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 ___%
11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
Puntaje: Para que este paso se implemente a cabalidad, se requieren las siguientes respuestas mnimamente:
MF 1: Si para 4 de 5 tpicos
MF 2-4: 80% en dos de los tems y 50% en el otro
MF 5-6: 70% en uno de los tems y 50% en el otro

Resumen: El Establecimiento cumple a cabalidad con los criterios de la Iniciativa de Hospitales Amigos para Paso de
Si No
Atencin amigable a la madre
Logros:

VIH y alimentacin infantil
[Referirse a IA, IC, IIA, y IIE para los datos.]
Entrevista con el director de la maternidad El director de la maternidad informa que: Resultados Clave
_ El hospital tiene normas y procedimientos concernientes a:
_ 1. Proveer o referir a mujeres embarazadas para la determinacin y la consejera de VIH.
_ 2. Se asesora a las mujeres respecto a la prevencin de la transmisin madre-nio del VIH
VIH 1 _ 3. Se provee de asesoramiento individual, privado a las mujeres VIH positivas en opciones de alimentacin
infantil.
_ 4. Se asegura la confidencialidad a las mujeres VIH positivas.
Si No IA20
La norma y procedimientos cubre adecuadamente al menos 3 de los 4 items.
Madres VIH positivas o de riesgo, se refieren al menos a un servicio de apoyo en la comunidad para la realizacin del Si No
VIH 2 IA21
test de VIH y para asesora en alimentacin infantil si existe alguna. No existe
Revisin de material escrito
VIH 3 Existe una curricula escrita o contenidos mnimos de un curso de entrenamiento en VIH y alimentacin infantil. Si No IC18
El entrenamiento cubre los siguientes tpicos:
_ 1. Evidencia bsica sobre los riesgos de transmisin del VIH en el embarazo, parto y lactancia y su prevencin?
_ 2. Importancia del test de VIH y la consejera.
_ 3. Disponibilidad local de otras opciones de alimentacin infantil (formula infantil, leche materna tratada por
calor, nodrizas, bancos de leche, etc.)?
_ 4. Facilita la provisin de consejera para las mujeres VIH positivo respecto a las ventajas y desventajas de las
diferentes opciones de alimentacin. (Incluye referencia a un consultor o experto en alimentacin infantil.)
VIH 4 _ 5. Como ayudar a mujeres VIH positivas, que han decidido alimentar con formula, a preparar y alimentar a sus
bebes, (Incluye referencia a un experto o consejero en alimentacin infantil)
_ 6. Como ayudar a mujeres VIH positive que han decidido amamantar, incluyendo como realizar la transicin a
la alimentacin sustitutiva en el tiempo adecuado.
_ 7. Los peligros de alimentacin mixta.
_ 8. Como minimizar la posibilidad de que una madre con estado de VIH desconocido, sea influenciada para
optar por alimentacin de sustitucin.
Si No IC20
Al menos 6 de los 8 tpicos se cubren adecuadamente.

La capacitacin en alimentacin infantil y HIV es suficiente, dado el porcentaje de casos de mujeres con VIH positivo
VIH 5 atendidas por el establecimiento, el personal que necesita para el apoyo de las embarazadas, y mujeres en aspectos Si No IC21S
relacionados con el VIH.
Revisin de Informacin distribuida a las embarazadas y mujeres respeto al VIH y alimentacin infantil
La informacin prenatal, escrita o en los contenidos mnimos de sesiones, cubre los siguientes tpicos adecuadamente.
_ 1. Las vas de transmisin del virus de VIH de madres infectadas a sus bebes.
_ 2. La proporcin aproximada de bebes que se infectaran (y que no ) se infectaran por lactancia.
VIH 6 _ 3. La importancia de realizar el test y la consejera en VIH y donde conseguirla.
_ 4. La importancia de que la mujer VIH positiva tome decisiones informadas respecto a la nutricin infantil y
donde conseguir consejera.
Al menos 3 de 4 tpicos se cubren adecuadamente: Si No IC26
Existe informacin escrita, libre de propaganda , respecto a las varias opciones de alimentacin cuando retorne a su Si No
VIH 7 domicilio, si se aplica, y se analiza y distribuye entre las madres VIH positivas antes de su alta. No se
IC27
Si las madres son analfabetas o el hospital no puede financiar material impreso debe marcarse como no se aplica. aplica.
Incluye informacin sobre:
1. Como dar alimentacin de reemplazo exclusiva 3. Como suspender la lactancia cuando sea apropiado Si No
VIH 8
2. Como amamantar exclusivamente 4. Los riesgos de la alimentacin mixta. NA
Incluye informacin sobre 3 de 4 de los tpicos mencionados: IC28
Entrevista con el personal del establecimiento del personal del establecimiento seleccionado al azar.
Los siguientes describen al menos una medida que se puede tomar para mantener la confidencialidad y privacidad de
las mujeres embarazadas y madres VIH positiva [S= Si, N = no, 0 = no responde
Total: ___
VIH 9 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
de___: IIA14
11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
___%
21 22 23 24 25 26 27 28 29 30

Las siguientes pueden mencionar al menos dos normas o procedimientos que ayuden a prevenir la transmisin de VIH
de las madres VIH positiva a sus bebes durante la lactancia en las primeros 6 meses: [S= si, N = no, 0 = no
responde ] Total: ___
VIH 10 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 de___:
11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 ___% IIA15
21 22 23 24 25 26 27 28 29 30
Las siguientes pueden describir al menos dos problemas que deben discutirse cuando se de consejera a una madre
HIV positiva que est decidiendo sobre cmo alimentar a su bebe: [S = si, N = no, 0 = no responde]
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Total: ___
VIH 11
de___: IIA16
11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 ___%
Entrevista con las mujeres embarazadas De las mujeres embarazadas entrevistadas al azar
Las siguientes informan que el personal hablo con ellas o les dio una charla sobre VIH y embarazo:
[S= si, = no, 0 = no responde] Total: ___ de_:
VIH 12 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 IIE6
___%
11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
Las siguientes informan que el personal les comunico que una mujer VIH positiva puede transmitir la infeccin a su
bebe: Total: ___
VIH 13 [S= si, N = no o no le dijeron, 0 =no respondi] de___:
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 IIE7
___%
11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
Las siguientes pueden describir al menos l razn que el personal les dio de porque es importante realizar el test y la
consejera sobre alimentacin infantil para la embarazada [Si=si, N = no o no le dijeron , 0 =no responde] Total: ___
VIH 14 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 de___:
IIE8
11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 ___%

Las siguientes pueden describir al menos l aspecto sealado por el personal respecto a lo que la mujer que desconoce
su estado de VIH debera tomar en cuenta cuando decide como alimentar a su beb Total: ___
VIH 15 [S = si, N = no o no le dijeron, 0 = no responde] de___:
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 IIE9
___%
11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
Puntaje: Para que el paso de VIH y alimentacin infantil se implemente a cabalidad, se requieren las siguientes respuestas mnimamente:
VIH 1 Si para 3 de 4 tems VIH 6: Si para 3 de 4 tpicos
VIH 2: Si o No existe VIH 7: Si o No apropiado
VIH 3: Si VIH 8: Si para 3 de 4 tpicos o NA
VIH 4: Si para 6 de 8 tpicos VIH 9-11: 80% en 2 de los tems, 50% en el otro
VIH 5: Si VIH.12 15: 70% o 2 de los tems, 50% en los otros dos
Resumen: El Establecimiento cumple a cabalidad los criterios de la Iniciativa para el paso de VIH y alimentacin
Si No
infantil
Logros:


Hospital: ________________________________
Fecha: __________________________________
Resumen de los resultados de la evaluacin
\
Paso o tem Pas
Paso 1: Tener una poltica por escrito sobre lactancia que pone en conocimiento del personal de la maternidad rutinariamente. Si No
Paso 2: Entrenar al personal de salud en las habilidades necesarias para implementar esta poltica. Si No
Paso 3: Informar a todas las embarazadas acerca de los beneficios y el manejo de la lactancia. Si No
Paso 4: Ayudar a las madres a iniciar la lactancia durante la media hora despus del parto. Si No
Paso 5: Mostrar a las madres como amamantar, y como mantener la lactancia aun en caso de separacin de sus bebs. Si No
Paso 6: No dar al recin nacido alimento o lquido que no sea leche materna a no ser que est mdicamente indicado. Si No
Paso 7: Practicar el alojamiento conjunto - permitir a las madres y sus recin nacidos permanecer juntos las 24 horas del da Si No
Paso 8: Alentar la lactancia a demanda Si No
Paso 9: No dar biberones, chupones ni chupones de distraccin a los bebs que amamantan Si No
Paso 10: Fomentar grupos de apoyo a la lactancia materna, referir a las madres a estos grupos en el momento del alta del hospital o clnica Si No
Cumplimiento del Cdigo Si No
Atencin amigable a la madre Si No
VIH y alimentacin infantil Si No

Resumen de comentarios y recomendaciones

Logros:
Mejoras requeridas:
Mejoras recomendadas:

SECCIN 5.3
GUAS E INSTRUMENTO PARA LA EVALUACION EXTERNA DEL
HOSPITAL AMIGO DEL NIO
5.1 Gua para los Evaluadores 3
5.2 Instrumento de Evaluacin Externa 67
5.3 Guas e Instrumentos para la Reevaluacin externa

Gua para el Desarrollo de un Proceso Nacional de Reevaluacin de la IHAN
Antecedentes 173
Justificacin para el Monitoreo y Reevaluacin 173
Estrategias para la Reevaluacin 175
Dos Pasos de especial inquietud 175
El Hospital Amigo del Nio y Atencin Amigable a la madre 177
El Hospital Amigo del Nio y el VIH 177
Una revisin de los Principios Bsicos de la IHAN 179
El Proceso de Reevaluacin Externa 180
Decisiones de la autoridad nacional respecto al proceso de reevaluacin 180
Anexo 1: Instrumento de Reevaluacin del Hospital de la IHAN 187

Parte I: Discusin con Personal Clave, Hoja de datos, Revisin y
Observacin 189
Parte II: Entrevistas con el Personal, Madres y Mujeres Embarazadas 201

Seccin 5.3: Guas e Instrumento para la Reevaluacin Externa 172
UNICEF/OMS IHAN Seccin 5: Evaluacin y Reevaluacin Externa 2009

Gua para el Desarrollo de un Proceso Nacional de Reevaluacin de la IHAN
Antecedentes12
Entre el lanzamiento de la Iniciativa Hospital Amigo del Nio (IHAN) y 2007, mas de 20,000 hospitales en
el mundo fueron evaluados y designados como amigo del nio. Este logro mayor est contribuyendo al
incremento en la lactancia y disminucin de la morbilidad y mortalidad en cada regin. Esta es la mayor
iniciativa mundial para la lactancia, que ha cruzado todos los lmites regionales, lingsticos, econmicos, y
polticos. Una estimacin conservadora, casi un milln de trabajadores de salud han recibido la capacitacin
en servicio gracias a la IHAN, utilizando los materiales de la OMS/UNICEF materiales disponibles en todos
los idiomas de las UN y en varios otros idiomas nacionales.
Cada mujer que da a luz tiene el recurso potencial de lactancia para su hijo o hija. Pobres, ricas, con educacin
superior o analfabetas, cada madre tiene en su poder y en su propia familia el nico alimento ptimo para su
beb. Mediante la IHAN, se encontraron medios para empoderar a la mujer de todas partes del mundo para que
hagan uso de este recurso, cumpliendo con su derecho a amamantar para su propia salud y la de su beb.
Pocas intervenciones retornan tan altos dividendos en salud, autosuficiencia y desarrollo infantil, y casi
ninguna a tan bajo costo.
Al mismo tiempo, las practicas de hospital Amigo del Nio, aseguran que cada mujer que no amamanta
recibe tambin apoyo para las opciones de alimentacin que han elegido en base a una informacin
completa, cientfica, libre de presiones comerciales, y el contacto precoz y continuo que promueve buen
apego.
El mantener el mpetu de esta iniciativa mundial est entre las acciones enfatizadas de la Estrategia Mundial
para la Alimentacin del Lactante y del Nio Pequeo de la OMS/UNICEF que fue endosada por la
Asamblea Mundial de la Salud y UNICEF en 2002. La Estrategia Mundial reafirma la relevancia y urgencia
de los objetivos operacionales de la Declaracin de Innocenti incluyendo la implementacin de los Diez
Pasos para una Lactancia Exitosa y la aplicacin total del Cdigo International de Comercializacin de los
Sucedneos de la leche Materna y sus resoluciones subsecuentes, enfatizando que la IHAN debe continuar
siendo implementada y que los establecimientos designados sean monitorizados y reevaluados de manera
continua. Mantener los estndares elevados en los establecimientos designados como Hospital Amigo del
Nio en el mismo rango de cualidad es crtico si la IHAN quiere sostener su impacto.
Justificacin para el Monitoreo y Reevaluacin
Mantenimiento de los estndares mundiales

Estas guas responden a la solicitud de las autoridades responsables de la IHAN que han notado la tendencia
de los establecimientos de salud a retroceder de alguna manera, y hasta para revertir los patrones antiguos de
atencin materna, y han solicitado a las oficinas de UNICEF para la gua de cmo mantener los estndares
de Hospital Amigo.
Las razones para el deterioro varan. Nuevos administradores que no conocen la IHAN, el alto ndice de
rotacin del personal de los establecimientos, nuevo personal no capacitado o familias que demandan los
patrones antiguos de atencin as como los regalos de las industrias de frmula. La influencia comercial se
ha intensificado, con nuevas prcticas de comercializacin. Las prcticas del personal tambin pueden
cambiar y erosionarse debido a inconsistencias humanas. Cualquiera sea la causa, el desliz en las practicas
puede ocurrir no obstante la decisin de los administradores, la dedicacin de muchos miembros del
personal, y la continua existencia en papel de las polticas ejemplares de la IHAN.
Para mantener la credibilidad de la IHAN, el monitoreo y la reevaluacin son necesarios peridicamente.
Como hacerlo en un espritu positivo sin crear una carga enorme a las autoridades nacionales es un desafo.
Una mezcla de inspecciones al azar y otras dirigidas sern tiles..
12
Las primeras dos secciones de esta Gua son idnticas a las de las "Guas e instrumentos para el monitoreo de la IHAN" para asegurar que la
misma informacin tanto sobre el monitoreo como la reevaluacin nacionales y sus propsitos sean proporcionados en ambos documentos.
Objetivos especficos del monitoreo y reevaluacin
Son tres objetivos comunes:
a. apoyar y motivar al personal para mantener las practicas de amigo del nio
b.verificar si las experiencias de las madres en la facilidad les ayuda a amamantar
c. identificar si el establecimiento est fallando en alguno de los Diez Pasos y que trabajo necesita hacer
para mejorar.
Un cuarto objetivo se relaciona con la cuantificacin nacional del cese de la donacin gratuita o a bajo
precio de los sucedneos de la leche materna, biberones, chupones.
d.para verificar si los gobiernos y otras organizaciones responsables estn implementando y el
fortalecimiento del Cdigo Internacional de Sucedneos de la Leche Materna y resoluciones
subsecuentes de la AMS.
El monitoreo y reevaluacin, sin embargo tiene un enfoque diferente.
El Monitoreo es un sistema dinmico de recoleccin de dato y revisin que puede proveer de informacin
de la implementacin de los Diez Pasos para coadyuvar la implementacin continua de la Iniciativa. Puede
ser organizado por los mismos hospitales o a nivel ms alto en el sistema. Puede ser relativamente barato, si
los monitores son del hospital o del sistema de salud. La recoleccin de datos ya sea continua o peridica,
por ejemplo semestral o anual, para medir tanto el apoyo a la lactancia provista por los hospitales y prcticas
de alimentacin de las madres. La administracin del hospital y el personal deben utilizar los resultados para
identificar las reas que necesitan mejorar y para los cuales se debe desarrollar planes de accin para hacer
los cambios necesarios. Los resultados del monitoreo y el plan de accin debe ser compartido con la
autoridad nacional responsable de la IHAN, incluyendo a cualquier otro grupo de coordinacin de la IHAN
que est funcionando en el rea. Los planes para superar los problemas pueden discutirse as como pueden
apoyarse desde nivel nacional. (Ver las consideraciones en la Seccin 4.2.)
Cuando sea posible, el monitoreo de la adherencia los Criterios Globales seleccionados debe integrarse a un
sistema ms amplio del hospital como el de auditora y control de calidad
La reevaluacin del hospital amigo del nio previamente designado para determinar si continan adheridos
a los Diez Pasos y otros criterios de la iniciativa de hospital amigo. Se planifica generalmente, y se
programa por la autoridad nacional responsable de la IHAN para el propsito de evaluacin continua del
cumplimiento de los Criterios Globales, e incluye la visita de un equipo de evaluadores externos. El equipo
externo puede ser de la misma regin, para reducir costos. La reevaluacin es generalmente ms general que
el monitoreo e involucra la necesidad de recursos adicionales, aunque los equipos reevaluadores radican en
la localidad. Debido a que se requieren recursos humanos y econmicos, en muchos pases es ms fcil
reevaluar los hospitales una vez cada tres aos, pero la decisin final respecto a cuan frecuente ser la
reevaluacin es prerrogativa de la autoridad nacional.
Los pases estn decidiendo implementar ya sea un sistema de monitoreo o reevaluacin o ambos. Si es
posible, se recomienda que ambos se implementen porque tienen objetivos diferentes.
Las estrategias para el monitoreo se discuten en el material que sigue. Algunos instrumentos que pueden ser
utilizados para el monitoreo estn presentes en el Anexo de esta Seccin 4.2. Las estrategias y un
instrumento de reevaluacin se presentan en la Seccin 5.3 del juego de documentos de la IHAN, despus
de los instrumentos de evaluacin. La seccin 5.3 est disponible solamente en las oficinas de la UNICEF,
autoridades nacionales responsables de la IHAN, y los asesores involucrados en la reevaluacin. El
instrumento utilizado para la reevaluacin no debe estar disponible para los hospitales mismos o su personal,
pues le dara al establecimiento una ventaja injusta si supieran exactamente como sern evaluados.
Sin embargo algunos pases pueden adoptar la manera ms costo eficiente y costo efectiva para mantener los
estndares de la IHAN que es el desarrollo de un sistema de monitoreo interno, ms bien que utilizar un
proceso externo (y por lo tanto ms caro) de reevaluacin. Si estos pases as lo hacen, desearan tener un
instrumento de reevaluacin presentado en la Seccin 5.3 para el monitoreo y estn disponibles para que el
hospital los utilice con propsito de monitoreo. (Debe prestarse atencin para minimizar la posibilidad de
que este instrumento, se utilice para la evaluacin externa en otros pases, no se distribuir a los hospitales
donde sea, porque pone en riesgo la integridad del proceso de evaluacin externa).
Estrategias para la Reevaluacin
Limitando el mbito de la reevaluacin

La reevaluacin de la IHAN debe determinar el cumplimento de los Diez Pasos, apoyar a las madres que no
estn amamantando y la adherencia al Cdigo, incluyendo la ausencia de suministros gratuitos o a bajo costo
y /o atencin amigable para la madre, tan pronto como el personal del hospital haya sido capacitado en este
tpico. Si la evaluacin midi la adherencia a los criterios del VIH y alimentacin infantil, , la reevaluacin
debe tambin cubrir este tpico. No debe recolectar datos de otros temas adiciones, ya que incrementara el
costo y la complejidad del proceso de reevaluacin.
La reevaluacin no debe registrar resultados como los patrones de alimentacin infantil despus del alta,
tasas de morbilidad, ni otros efectos nutricionales, de la salud o econmicos. La investigacin para evaluar
los efectos de la IHAN en estos aspectos, aunque deseable est por encima del mbito de la reevaluacin.
La evaluacin de los resultados de la IHAN debe ser apropiada despus que la reevaluacin ha dado
evidencia de que los Criterios Globales aun estn en prctica.
Alcanzando los estndares globales

En los comienzos de la IHAN, debido a la comprensin errnea del sistema de puntuacin de los Criterios
Globales, algunas autoridades nacionales de la IHAN decidieron aceptar estndares ms bajos para la IHAN.
La reevaluacin otorga una oportunidad para asegurar que todos los hospitales designados ahora cumplen
con los estndares internacionales. Los Criterios Globales continan siendo el requerimiento mnimo para
todos los hospitales calificados como amigo del nio. Los Criterios Globales fueron revisados en el 2005,
para actualizarlos tomando en cuenta nueva evidencia respecto a las mejores prcticas y asegurar que las
necesidades de las mujeres que no estn amamantando tambin se satisfagan, as como proveer nuevos
criterios para atencin amigable para la madre y el VIH y la alimentacin infantil, con este ltimo
componente a ser incluido a discrecin de las autoridades nacionales de la IHAN. El Instrumento de
Evaluacin Externa de la IHAN fue revisada para reflejar estos cambios, y el Instrumento de Reevaluacin
tambin fue actualizado para incluir estas mejoras.
Debido a que los Criterios Globales revisados incluyen algunos criterios nuevos y otros mejorados, debido
a la nueva evidencia respecto a las mejores prcticas, algunos establecimientos encuentra difcil cumplir con
todos los criterios cuando son reevaluados. Se debe mantener alguna flexibilidad en el periodo de transicin
hasta que se introduzcan estos nuevos criterios revisados. Las decisiones respecto al enfoque de este
problema se deben realizar a nivel nacional. (Ver la discusin respecto a las estrategias para ayudar a
asegurar que los establecimientos cumplen con los Criterios actualizados antes que las reevaluaciones se
lleven a cabo en la presentacin a continuacin respecto a como obtener la colaboracin de los
establecimientos para la preparacin de la reevaluacin.)
Dos Pasos de especial inquietud
Paso 4: Cambios en el conocimiento acerca del inicio de la lactancia
El conocimiento y las prcticas respecto al Paso 4 han avanzado desde el inicio de la IHAN. La
investigacin en Suecia y Zambia y la experiencia clnica en muchos pases ha mostrado que los recin
nacidos de madres no medicadas succionan el pecho de manera espontnea. Si estn en continuo contacto,
inalterado, piel a piel desde los primeros minutos despus del parto, los recin nacidos agarran el pecho a su
propia velocidad. El tiempo promedio d un beb para agarrar el pecho espontneamente y succionar es de
55 minutos despus del parto, y en la mayora de los casos ocurrir en dos horas.
Las nuevas prcticas basadas en la evidencia y apuran al beb hacia el pecho. Le dan al recin nacido sano
un contacto ininterrumpido piel a piel con la madre en un ambiente apacible, con temperatura clida,
permitiendo que el beb permanezca sin envolver y libre para reptar hacia el pecho. Donde se dan estas
condiciones, el personal vigila a la madre y al beb y no empuja al beb al pecho, ponindole el pezn a su
boca o tratando de apurar el progreso del instinto para la primera succin.
Ms ayuda se necesitara para el inicio de la lactancia cuando la madre ha recibido medicacin, cuando el
parto fue cesrea, o en otras condiciones especiales. Las salas de trabajo de parto y parto muy ocupadas,
pueden encontrar un problema para otorgar a la madre de condiciones apacibles para el momento inmediato
despus del parto, y puede necesitar explorar formas creativas para mantener a la madre y a su bebe juntos
en contacto piel a piel ininterrumpido, sin mucho ruido o disturbio.
La nueva interpretacin del Paso 4 dice:
Colocar a los bebes en contacto piel a piel con sus madres inmediatamente despus del parto por
al menos una hora y alentar a las madres a reconocer cuando sus bebes estn listos para
amamantar, ofrecer ayuda si es necesario
El Nuevo criterio para el Paso 4 sugiere que el recin nacido debe ser colocado con su madre
inmediatamente despus que nace o en los cinco minutos despus del parto (o, en el caso de partos por
cesrea con anestesia general, dentro de los minutes despus que la madre est alerta y responde), y que el
contacto sea piel a piel. El recin nacido debe permanecer con su madre por al menos una hora o ms si es
posible, ininterrumpido, con la madre alentada para reconocer cuando su beb est listo para amamantar, y
ofrecer ayuda con el proceso, si quiere la madre. Si la madre quiere que el beb agarre el pecho
espontneamente, se le podra ayudar a hacer esto, en el entendido que puede tomar ms de una hora. Puede
ser difcil en salas de parto llenas, pero debe ser posible mantener a la madre juntos cuando se transfieren a
la sala de puerperio, ofreciendo apoyo peridicamente de manera til.
Paso 10: Incremento de la experiencia con el apoyo de madre a madre
El Paso 10 pide a los hospitales a fomentar el establecimiento de los grupos de apoyo a la lactancia, y referir
a las madres a ellos a su alta. El Criterio Global tambin permite otras formas de apoyo a la madre
dependientes del establecimiento como ser visitas domiciliarias, llamadas telefnicas, o un control postparto
temprano en el establecimiento o en el consultorio de lactancia para cada madre. Mayor flexibilidad fue
sugerida donde hubiera un apoyo adecuado disponible en la familia.
Las diversas formas de apoyo a la madre no han demostrado ser igualmente efectivas en la prctica. Tanto
el apoyo familiar y las clnicas de lactancia tienen dificultades.
El apoyo para la lactancia exclusiva durante los seis primeros meses generalmente falta en las familias. Aun
donde se acostumbra amamantar, puede ser parcial, con horarios, chupones, sorbos de agua y suplementos
precoces de otras leches o alimentos. Aunque, algunas familias ofrecen apoyo excelente, los nuevos
criterios del Paso 10 y la reevaluacin pide que la madre informe que el personal del hospital le d
informacin acerca de los servicios de apoyo disponibles ya sea del hospital mismo o de la comunidad, o
ambos. Donde el apoyo familiar no sea adecuado, las madres necesitan su apoyo especial o un apoyo de
algn grupo cercano o consejero de lactancia para ayudarles a amamantar exclusivamente, y de esta manera
el hospital puede proveerles de informacin sobre estos recursos.
El apoyo de un consultorio de lactancia necesita ser reforzado con un apoyo continuo en la comunidad
donde las dificultades de alimentacin infantil se pueden resolver. En muchos pases, los hospitales han sido
lderes en identificar a madres experimentadas en amamantar que pueden prepararse para apoyar a otras
madres. De todas maneras, en otras partes, los servicios basados en el hospital han pasado por alto este
aspecto del Paso 10, y ninguno ofrece capacitar o colaborar con consejeros comunitarios o grupos de apoyo.
Una pregunta se ha aadido a la evaluacin y reevaluacin respecto a las actividades del hospital para
auspiciar los grupos de apoyo.
Las consideraciones clave para los grupos de apoyo a la lactancia son que deben ser basados en la
comunidad, idealmente conformados por las mismas madres con facilitadores capacitados, fcilmente
accesibles y disponibles, gratuitos o muy baratos y un recurso de informacin correcta, deben construir la
confianza de la mujer y ofrecer ayuda no medica con la lactancia. Otras formas de apoyo para las madres
que necesitan apoyo con la alimentacin de sus bebs (incluyendo apoyo para las mujeres VIH positivas
para implementar su opcin de alimentacin) deben investigarse dependiendo en que tipos de apoyo son los
ms factibles y aceptables en la comunidad.
Como en la evaluacin inicial, la disponibilidad lista para ayudar con problemas de lactancia y dudas es la
clave para cumplir el Paso Diez. A medida que la reevaluacin contine, la autoridad nacional responsable
de la IHAN puede considerar incrementar la disponibilidad de apoyo comunitario capacitado para la

lactancia exclusiva y sostenida, para que la mayora de las madres puedan ser referidas a recursos tiles en
sus comunidades.
El Hospital Amigo del Nio y Atencin Amigable a la Madre
Los materiales actualizados de la IHAN tambin otorgan un componente adicional relacionado con la
atencin materna. Existe un fuerte inters, en hallar, formas para abogar practicas amigables para la madre,
que son tiles para la salud psicolgica y fsica de la madre y para el beneficio de sus bebs, ayudan a
asegurar una lactancia exitosa, Como un primer paso, introducir los conceptos de atencin amigable para la
madre en escenarios donde todava no se consideraron se aadieron a los instrumentos de evaluacin y
reevaluacin los criterios opcionales relacionados con el trabajo de parto y parto y preguntas relacionadas.
Mayor trabajo ser necesitara para desarrollar una estrategia global ms completa para la atencin amigable
para la madre y determinar si la iniciativa de hospital amigo y la iniciativa de atencin amigable para la
madre deben integrarse completamente. Sin embargo la adicin de este componente adicional de atencin
amigable en la IHAN es un paso inicial muy til para ayudar a asegurar una atencin continua optima para
ambos madre y bebe desde el periodo prenatal hasta el periodo postparto.
El Hospital Amigo del Nio y el VIH

Los documentos actualizados de la IHAN, incluyendo los instrumentos de evaluacin y reevaluacin, han
aadido nfasis en el VIU y alimentacin infantil, para proveer gua para la capacitacin y evaluacin
relacionada con esta rea importante.
La prevalencia del VIH en la poblacin atendida por un hospital no debe cambiar sus prcticas amiga del
nio. Sin embargo, el personal necesitara ser capacitado en VIH y alimentacin infantil (como mediante el
curso de OMS/UNICEF). Adems, sus servicios prenatales deben ser fortalecidos para proveer informacin
acerca de la prevencin de la infeccin por VIH, consejera en la prueba voluntaria y confidencial de VIH, y
ofrecer intervenciones para reducir la Transmisin de VIH de Madre a Hijo.
El acceso a la consejera voluntaria y confidencial y la prueba del VIH debe ofrecerse a todas las madres y
hombres. Las mujeres que no quieren conocer su condicin de VIH y aquellas que habindose realizado la
prueba y la madre no est infectada con el VIH deben alentarse para amamantar.
La mujer que est infectada con el VIH debe ser referida para la consejera personal sobre las opciones de
alimentacin, cumpliendo con el derecho que tiene a una informacin completa y objetiva y el derecho de
tomar una decisin informada. Ella debe recibir consejera que le ayudara a explorar las varias opciones de
reemplazo que sean adecuadas, factibles, asequibles, sostenibles y seguras (AFASS) en sus circunstancias.
Si elige la alimentacin de reemplazo o elige amamantar deber ser exclusivamente. La
OMS/UNICEF/ONUSIDA no recomiendan mezclar la lactancia con la alimentacin artificial porque
incrementa el riesgo de diarrea infeccin respiratoria y la infeccin por el VIH.
La infeccin de VIH en la madre no es una indicacin para la separacin. Las madres que estn infectadas
por el VIH pueden tener el contacto piel a piel continuo con sus recin nacidos y durante el alojamiento
conjunto. La mayora de los hospitales nominados como Amigo del Nio, desalentarn el uso de biberones,
y ensearn a las madres que no estn amamantando a darles la leche en vaso/taza, alentando el mximo
contacto piel a piel y la respuesta inmediata a las necesidades del beb. La madre que est acostumbrada a
calmar el llanto del beb dndole pecho, necesitara ayuda para buscar otras formas de tranquilizar al bebe
como mecerle, masajes o permitiendo que succiones sus dedos, durmiendo juntos y llevando al bebe cargado
en un cargador, canguro o tela.
Los documentos detallados en estos temas del VIH que son tiles para el sistema de atencin de salud
incluyen: VIH y Alimentacin Infantil: Una gua para los gerentes y supervisores de salud13, VIH y
13
(ONUSIDA/UNICEF/ONUSIDA/OMS/FNUAP) Organizacin Mundial de la Salud 2002 (http://www.who.int/child-adolescent-
health/New_Publications/NUTRITION/HIV_IF_MS.pdf)

Alimentacin Infantil, pautas para los tomadores de decisin14 y los nuevos instrumentos de Consejera de
VIH y Alimentacin Infantil15.
Debido a que los hospitales nominados protegen a todas las madres de la promocin comercial de alimentos
artificiales, las decisiones acerca de la alimentacin de reemplazo se pueden realizar con la informacin
objetiva del personal. Los suministros de frmula infantil de acuerdo con el Cdigo de Comercializacin y
Resoluciones subsecuentes de la Asamblea Mundial de la Salud, deben ser adquiridos mediante los canales
normales de adquisiciones. En un hospital Amigo del Nio, no debe haber suministros gratuitos ni
subsidiados por los fabricantes de leche independientemente del nmero de mujeres que decidieron no
amamantar. Todos los suministros deben ser obtenidos por al menos el precio al mayor. Si el hospital no
puede comprar los sucedneos de leche materna, la familia del recin nacido debe traer la leche elegida y un
vaso/taza. Idealmente la madre debe prepararse y dar todas las veces ella misma mientras esta en el hospital,
para que aprenda bien a preparar y a administrar el alimento, bajo supervisin.
14
(ONUSIDA/UNICEF/ONUSIDA/OMS/FNUAP) Organizacin Mundial de la Salud 2003 (http://www.who.int/child-adolescent-
health/New_Publications/NUTRITION/HIV_IF_DM.pdf14)
15
(UNICEF/OMS/USAID), Organizacin Mundial de la Salud (http://www.who.int/child-adolescent-
health/publications/NUTRITION/HIV_IF_CT.htm)
Una Revisin de los Principios Bsicos de la IHAN
Tanto la evaluacin como la reevaluacin de la Iniciativa Amigo del Nio deben seguir los siguientes
principios bsicos de la IHAN resumidos abajo:
Principios Bsicos de la Iniciativa Hospital Amigo del Nio

Los Diez Pasos de la Lactancia Exitosa no son negociables. Juntos constituyen el paquete mnimo de
prcticas del hospital y maternidad requeridos para ser Amigo del Nio.
La eliminacin de los suministros gratuitos o a bajo costo de la frmula infantil del hospital o la maternidad
buscando la designacin mediante el cumplimiento del Cdigo Internacional de Comercializacin y
resoluciones subsecuentes de la AMS es una precondicin esencial para obtener la designacin de
Hospital Amigo. Las instituciones nominadas como Amigo del Nio necesitan cumplir con otros
elementos del Cdigo que se aplican a los establecimientos de salud de igual manera.
Los Criterios Globales de la IHAN de la OMS/UNICEF establece un estndar medible para cada uno de los
Diez Pasos, el Cdigo, atencin amigable para la madre y VIH y alimentacin infantil,. Los criterios
relacionados con el VIH y atencin amigable para la madre son opcionales, siendo prerrogativa de la
autoridad nacional de la IHAN incluirlos
Los Instrumentos de evaluacin y reevaluacin deben medir la adherencia a todos los aspectos de los
Criterios Globales. El uso del Instrumento de Evaluacin Externo se recomienda para la evaluacin
inicial. El uso del Instrumento de Reevaluacin presentado en este documento puede ser considerado al
planificar el proceso nacional de reevaluacin.
Ciertas indagaciones y observaciones deben ser parte de la evaluacin y reevaluacin.
e. Se debe entrevistar muestras al azar de madres y embarazadas
f. Se deben entrevistar muestras al azar de todos los niveles de personal que estn trabajando en los
servicios prenatales y de la maternidad.16
g. Se deben revisar materiales clave (como la poltica del hospital, documentos de capacitacin y
registros, y facturas o recibos de adquisicin de sucedneos de la leche y suministros, etc.).
h. Se debe observar las prcticas clave y registrarlas.
La Gua de Puntuacin incluye una Hoja de Resumen en ambos el Instrumento de Evaluacin y
Reevaluacin especifica el porcentaje de xito requerido para adecuar completamente cada uno de los
Diez Pasos y el Cdigo. El puntaje recomendado para el VIH y la alimentacin infantil y atencin
amigable para la madre tambin debe cumplirse, si existe una decisin nacional para incluir estos
componentes. Para ser designado hospital amigo, un establecimiento debe satisfacer todos los
requerimientos.
Un hospital reconocido internacionalmente como amigo del nio cumple con cada paso. No acepta, usa o
distribuye suministros de frmula infantil y otros sucedneos de la leche materna a bajo costo o
gratuitos.
16
Mientras la discusin de grupos focales pueden proveer muy tiles perspectivas, como parte de un proceso de auto monitoreo, los resultados
de los grupos focales no deben ser usados como un substituto para entrevistar a un grupo de personal o madres al azar, para propsitos de
reevaluacin. No es posible, por ejemplo, determinar correctamente el conocimiento del personal utilizando la metodologa del grupo focal.
El Proceso de reevaluacin externa

La misma autoridad nacional o coordinacin nacional de la IHAN que supervisa la designacin inicial de los
hospitales Amigo del Nio, se espera que asuma la responsabilidad para supervisar la reevaluacin. Cuando
la autoridad nacional es inactiva, su reactivacin es el primer paso crucial.
Se recomienda que todos los miembros del grupo de coordinacin de la IHAN nacional u otro cuerpo con la
autoridad para la revisin de esta Iniciativa revisen los documentos de la IHAN, incluyendo las 5 Secciones,
para que estn actualizados en las estrategias propuestas y contenidos de los Criterios Globales revisados,
Instrumento de Autoevaluacin, Curso para los Tomadores de Decisin, Curso de 20 horas, y los
Instrumentos de Evaluacin, Monitoreo y Reevaluacin , Instrumentos de Monitoreo y Reevaluacin. Si
algn miembro del grupo lder nacional es nuevo en el cargo, deben estudiar la historia nacional y el estado
actual de la iniciativa con los miembros anteriores.
La comprensin de la autoridad nacional de los obstculos que encontraron, las estrategias que han utilizado
para vencerlos, el progreso realizado y las reas probables de desliz determinaran sus decisiones acerca del
proceso de reevaluacin. Existen siete diferentes pases del proceso de reevaluacin sugerido, cada uno
requiere que se tomen decisiones por la autoridad nacional de la IHAN.
Decisiones de la autoridad nacional (grupo de coordinacin de la IHAN) respecto al
proceso de reevaluacin
1. Decisin del intervalo usual: defina cualquier indicacin especial para la reevaluacin
2. Revisin de las opciones de reevaluacin, utilizando el instrumento de evaluacin o la versin
condensada.
3. Notificar a los establecimientos de las reevaluaciones y obtener su colaboracin en prepararlas
4. Seleccin y capacitacin de los evaluadores, orientndoles sobre el nuevo proceso de reevaluacin y el
instrumento
5. Programar la reevaluacin y supervisar el trabajo del equipo de reevaluacin
6. Considerar los resultados y renovar la designacin de la IHAN o arregle las decisiones correctivas
7. Repetir reevaluacin, o coordinar una nueva Evaluacin Externa completa si es necesario
1. Decida el intervalo usual: defina las indicaciones especiales para la reevaluacin

Los intervalos en los cuales se programan las reevaluaciones dependern del criterio de de la autoridad
nacional respecto a que si los estndares de los hospitales designados estn desmejorando y si hay recursos
disponibles para llevar a cabo las reevaluaciones. Si ya transcurrieron tres aos desde la designacin del
hospital, la reevaluacin seria ciertamente til. Los resultados de esta primera reevaluacin o del monitoreo
continuo informaran a la autoridad nacional si se deben hacer evaluaciones ms frecuentes. Se puede
establecer un intervalo ms frecuente.
Las polticas del hospital algunas veces varan con el cambio de los administradores o la jefe de enfermeras.
Puede ser que unos meses despus, un nuevo administrador se haga cargo del hospital o este se reorganice,
la autoridad nacional querr una reevaluacin rpida.
Otra indicacin para la reevaluacin puede ser las nuevas estrategias de comercializacin que parecen
apuntar a los establecimientos para la promocin de sucedneos de la leche materna. Los hospitales pueden
haber eliminado los suministros a bajo costo o gratuitos a bajo costo de frmula infantil, pero pueden haber
recibido solicitudes de aceptacin de estos suministros para las salas de cuidados intensivos, unidades
peditricas, farmacias hospitalarias. Los controles al azar de los establecimientos pueden ser ms
apropiados en este caso.
Se ha recomendado que cuando los hospitales se designan como Hospital Amigo el premio se otorgue por
un tiempo especifico, no ms de tres aos, y con los datos del periodo de designacin especificado en la
placa. Los establecimientos deben ser alentados a monitorizar su cumplimiento de los Diez Pasos y otros
componentes de la IHAN durante el periodo de designacin para mantener sus estndares y as el apoyo que
proveen a sus clientes. Una vez que este proceso de designacin con fecha de vencimiento est
funcionando( si no se implemento originalmente), se pedir a los hospitales que programen su reevaluacin

antes que venza el periodo de designacin, a no ser que hubieran otras indicaciones, tales como las
mencionadas anteriormente, que hagan las reevaluaciones apropiadas.
2. Revisin de las opciones para reevaluacin, utilizando el instrumento completo o la versin

condensada
Existen varias estrategias posibles e instrumentos que pueden ser utilizados para reevaluar los
establecimientos de la maternidad:
1. El Instrumento completo de la Evaluacin Externa de Hospital puede utilizarse. La ventaja es su
familiaridad y la comprensibilidad. Una desventaja es el costo, incluyendo el tiempo de los
evaluadores, quede desalentar las reevaluaciones frecuentes y difundidas. Sin embargo, el tiempo
necesario para el proceso puede reducirse si se utiliza el nuevo instrumento computarizado localmente
para el anlisis y presentacin de los resultados.
2. Una versin condensada del Instrumento de Evaluacin Externa del Hospital, presentado en este
documento como el Anexo 1. IHAN Instrumento de Reevaluacin del Hospital puede utilizarse. El
instrumento ms largo fue condensado mediante el enfoque en las intervenciones clave con el personal
clnico, madres, madres de bebes en cuidados intensivos, mujeres embarazadas, y revisin de material
condensado, y formularios de observacin. Especficamente:
La entrevista con el Director/Principal de los servicios de Maternidad ha sido eliminado, aunque una
discusin con este gerente clave aun se recomienda. Muchos de los resultados obtenidos de la
entrevista original con el Director se verificaban con los datos obtenidos de las entrevistas de
personal y la madre y se sinti que era ms importante enfocar los datos de primera mano provistos en
estas ltimas entrevistas.
Se ha omitido la Hoja completa de Datos de Hospital con la sugerencia que el equipo de asesores
pregunte a los gerentes si la hoja original necesita actualizarse. Al hospital solamente se le pide que
provea datos de alimentacin infantil recientes que se necesitan para el clculo correspondiente al
Paso 6.
La Entrevista con el Personal no Clnico se ha eliminado, en el inters de condensar el instrumento,
asumiendo que una vez que estos miembros de personal reciben capacitacin adecuada para proveer
apoyo a la alimentacin, no debe ser difcil mantener el conocimiento y habilidades y destrezas que
necesitan (El formulario de revisin de materiales an incluye preguntas sobre la capacitacin del
personal no clnico). Sin embargo, si el grupo de coordinacin nacional siente que debe permanecer
en este instrumento, podra reinsertarse.
El Formulario de Revisin de los Materiales ha sido condensado, ahora se concentra en la revisin de
la poltica, el cumplimiento del Cdigo, y materiales de capacitacin, (de manera abreviada). La
revisin de la informacin provista a la embarazada, tanto en lactancia como en VIH y alimentacin
infantil, han sido eliminados, con la fundamentacin que la reevaluacin puede descansar en las
entrevistas con las mujeres embarazadas mismas con informacin de primera mano respecto a que
informacin han recibido y su conocimiento como resultado.. La Lista de Verificacin ha sido
omitido.
El Formulario de Observacin ha sido condensado de la misma manera. La observacin de los
partos (para ayudar a evaluar la adherencia al Paso 4), que es opcional en el Instrumento de
Evaluacin completo ha sido eliminado. La gua de observacin respecto a la administracin de
suplementos a bebes que estn amamantando uso de biberones y chupones y alojamiento conjunto
han sido condensados, pero piden los mismos clculos. Las observaciones de las demostraciones de
preparacin y administracin de sucedneos de leche materna permanecen.
Se provee un juego condensado de Hojas de Resumen, con ajustes en el puntaje ajustado para que
sea comparable con los requerimientos en la evaluacin completa. Las muestras son ms pequeas,
con espacio disponible para ingresar datos para una muestra de 20 personal clnico, 20 madres, 10
madres de bebes en cuidados especiales y 15 embarazadas. Al igual que en la evaluacin completa,
las hojas separadas se incluyen para presentar los resultados relativos al Cdigo y los componentes
de atencin amigable para la madres y VIH.

El uso de este Instrumento de Autoevaluacin condensado, con menos tipos de entrevistas tamao de
muestras ms pequeo (ver la discusin abajo), y la revisin del material condensado y formularios de
observacin reducirn el tiempo necesario para el proceso de revaluacin, mientras se mantiene los
mismos estndares para la re- designacin como en el premio original.
3. Como se mencion antes, una tercera opcin que puede ser elegida en algunos pases, donde los
recursos son escasos, ser la de confiar en un sistema de monitoreo interno, sin programacin de
evaluaciones externas. Si esta estrategia se adopta, se debe dar consideracin ya sea al uso de este
Instrumento condensado de Revaluacin o el Instrumento de Monitoreo en seccin 4.2 para el
monitoreo peridico sistemtico. Si es posible, se debe disear un sistema que involucra la asignacin
de monitores de unidades diferentes a la suya, pero aun con suficiente conocimiento relacionado con
la alimentacin infantil para tener juicios slidos. El desafo ser alentar y motivar a los
establecimientos para que monitoreen activa y honestamente sus prcticas, con el objetivo de brindar la
atencin ptima a las madres y sus bebs. Si el grupo de coordinacin nacional toma un rol activo en
alentar el monitoreo peridico y la revisin de los resultados, con alguna ayuda disponible si los
establecimientos estn tambaleando, esto ayudara a mantener un proceso efectivo.

3. Notificar a los establecimientos sobre las reevaluaciones y obtener su colaboracin para su preparacin
Los establecimientos deben ser notificados sobre la realizacin de las reevaluaciones. Idealmente, los
establecimientos habran estado monitorizando su propio cumplimento continuo de los Criterios Globales y,
si es as, pueden darle al grupo nacional de coordinacin los resultados y permitir que el grupo de
planificacin sepa cuando estn listos. (Seccin 4.2 d un numero de ideas creativas para de estrategias
continuas de monitoreo.)
Si no se hizo anteriormente, todos los establecimientos que participan en la IAHN deben recibir la
comunicacin de la existencia del nuevo juego revisado de la IHAN documentos, finalizados en 2007.
Todos los establecimientos podran recibir la nueva Seccin 1.2 Implementacin a Nivel del Hospital y la
nueva Seccin 4.1, que contiene el Instrumento de Autoevaluacin y los Criterios Globales.
Si tomadores de decisin clave del hospital (directores y varios administradores y gerentes) parecen no estar
comprometidos o ha existido una rotacin sustancial en personal de este nivel, se puede planear una sesin
de orientacin o curso, usando las secciones revisadas del curso para tomadores de decisin (Seccin 2) u
otra estrategia. Usualmente, es mas efectivo el orientar a tomadores de decisin de varios establecimientos
juntos..
A medida que los hospitales se hacen elegibles para la revaluacin, deben ser alentados a completar el nuevo
Instrumento de Autoevaluacin y estudiar los Criterios Globales en detalle, si es necesario hacer
simulacro de entrevistas, revisiones y observaciones, para determinar si todava cumplen con los criterios
originales y han hecho las mejoras necesarias para cumplir con los criterios de las nuevas guas revisadas.
Una capacitacin de actualizacin, utilizando los nuevos materiales revisados del Curso de 20 horas de la
IHAN (Seccin 3), sera conveniente. La orientacin de los jefes clave tomadores de decisin (directores,
varios administradores y gerentes), si es necesario, puede ser planificada, utilizando el curso revisado de los
tomadores de decisin (Seccin 2) u otra estrategia. Mientras la Iniciativa nacional y los establecimientos
participantes en ella pasan por la transicin al juego de criterios y guas revisadas, es importante ser flexible,
alentando a los hospitales designados a autoevaluar activamente su estatus y tomarse el tiempo que necesitan
para hacer los cambios requeridos para cumplir a cabalidad antes de programar la revaluacin.
4. Seleccionar y capacitar evaluadores, orientndoles para el nuevo proceso de revaluacin y sus

instrumentos
Habiendo usado el Instrumento de Evaluacin Externa previamente, un evaluador experimentado en la
IHAN habr aprendido como hacer las preguntas objetivamente y como indagar por mas informacin sin
aconsejar a la madre. Al igual que en la evaluacin inicial, mucho depende de las habilidades y juicio del
evaluador. Los evaluadores seleccionados para realizar las reevaluaciones deben tener experiencia de haber
realizado evaluaciones con los anteriores instrumentos de evaluacin. La gente sin experiencia en los
instrumentos de evaluacin previos no sera una eleccin sabia.
Debido a que el juego de instrumentos de evaluacin y autoevaluacin han sido recientemente revisados, es
til si los evaluadores que no han utilizado el nuevo juego, reciban la capacitacin de los evaluadores
recomendados en la Seccin 5.1: Gua para los Evaluadores. Tambin est disponible un juego de
diapositivas de Power Point que podra guiar el proceso de capacitacin, utilizando un proceso participativo,
con los ejercicios y la prctica. La Gua para los Evaluadores debe ser revisada detalladamente por los
evaluadores, as como el nuevo juego de instrumentos. Despus de la capacitacin, si es posible, los
evaluadores deben conducir primero una evaluacin completa, utilizando el instrumento de Evaluacin
revisado. Si solo se programan las reevaluaciones para el futuro inmediato, sin embargo, podran conducir
exitosamente la revaluacin utilizando el Instrumento condensado de Reevaluacin, puesto que usa el
mismo formato y estilo de informe del instrumento ms largo.
La reevaluacin puede ser realizada por un equipo de al menos dos evaluadores experimentados,
generalmente en un periodo de dos das. Una mezcla de miembros del equipo con reas complementarias de
experiencia es aconsejable, incluyendo individuos con conocimiento tcnico y habilidades y destrezas
relacionadas con la lactancia, VIH y alimentacin infantil (si se evaluar) y si es posible, con alguna
experiencia relacionada con la proyeccin a la comunidad o apoyo. Como se mencion previamente, no
deben tener vnculos con el establecimiento siendo evaluado.
No existe necesidad de un evaluador internacional para que conduzca un equipo de reevaluacin a no ser que
existan vnculos preexistentes entre los miembros del personal en el pas que evitara la objetividad.
5. Programar la reevaluacin y supervisar el trabajo del equipo de reevaluacin.

Como se menciono previamente, la programacin de las reevaluaciones debe ser flexible, alentando a los
hospitales con designacin vencida a revisar el estado actual y su adherencia a los Criterios Globales, con
las reevaluaciones programadas, cuando se sientan listas. Si es posible, las visitas preliminares pueden ser
tiles para confirmar que estn listos.
Si los recursos para la reevaluacin son limitados, varias estrategias pueden ser consideradas, como el uso de
pequeos grupos reevaluacin con evaluadores que puedan ir, cuando sea posible, desde el rea local, y
tambin la priorizacin de los establecimientos para que evalen primero, basados en el criterio de cunto
tiempo pas desde la ltima evaluacin, si el establecimiento parece estar vacilando en la importancia del
establecimiento basado en el nmero de nacimientos, si es un establecimiento de enseanza, etc.
Durante la reevaluacin, el mismo procedimiento general es descrito en la Seccin 5.1: La Gua para los
Evaluadores puede ser utilizada. Habrn algunas diferencias, si el Instrumento de Reevaluacin es utilizado
en las entrevistas y formularios usados (vea arriba). Se recomienda mantener el mismo nmero mnimo de
muestras, pero el Instrumento resumido sugiere un ligero mximo menor, por el inters de ahorrar tiempo en
la entrevista.
Nmero recomendado de muestras:
10-20 miembros del personal clnico
15-20 madres
5-10 madres de bebs en cuidado especial
10-15 mujeres embarazadas
Una vez completo el proceso de recopilacin de datos, una presentacin a los gerentes y al personal debera
ser programada, antes de la partida del equipo de reevaluacin. Sugerencias utilizadas para el encuentro
cuando se presentan los resultados se encuentran en la Gua para Evaluadores.
6. Considere los resultados y renueve la designacin del IHAN, u ordene las medidas correctivas
El lder del equipo debera ser responsable de asegurarse que todas las partes relevantes del proceso de
reevaluacin se lleven a cabo de manera justa y consolidada en los estndares de las Hojas de Resumen
suministradas a las autoridades nacionales para su consideracin. Estas hojas incluyen las recomendacin
del equipo de evaluacin respecto a si el hospital aprob o reprob en cada uno de los Pasos y sus
componentes, y resume todos los logros, mejoras requeridas y las mejoras recomendadas. Los elementos
claves de discusin con los administradores, personal y madres velando por mejoras posibles tambin
pueden ser incluidos.
Un Hospital Amigo del Nio o una Maternidad debera recibir una nota de aprobacin en cada Paso. Debera
tambin verificar si recibe suministros gratuitos o de bajo costo ante el mbito del Cdigo Internacional del
Comercializacin de los Sucedneos de la Leche Materna, y aumenta otros aspectos relevantes del Cdigo.
Los criterios relacionados al cuidado amigable para la madre deberan ser cumplidos tan pronto como el
personal haya tenido oportunidad de ser capacitado en este tpico. Los criterios sobre el VIH y a la
alimentacin infantil tambin deberan alcanzarse, si se incluyen en la Iniciativa Nacional.
Una etiqueta adhesiva u otras maneras de reconocer el xito deberan ser diseadas para los afiches y placas
existentes de la IHAN. El reconocimiento pblico y anuncios pueden ayudar a destacar el logro del hospital
que ha sido reevaluado de manera exitosa, mientras se da a entender la necesidad de mantener los estndares
de la IHAN a otros
En caso de que el establecimiento no haya obtenido los resultados adecuados en la reevaluacin, la autoridad
nacional puede decidir si permitir un tiempo limitado para los mejoras especficas. Juntar los planes de las
actividades de correccin entre el comit de la IHAN del establecimiento y la autoridad nacional puede ser
beneficioso. Las prcticas que la reevaluacin mostr que no eran satisfactorias pueden ser tambin un foco

para acercamiento de micro-planificacin triple A organizado por el comit de la IHAN para encontrar de
encontrar las mejores soluciones.
Si fueron muchos los establecimientos que tuvieron la dificultad de mantener el estatus de ser Amigable para
el Beb debido a los mismos pasos o criterio, la autoridad nacional debera considerar una revisin o una
mejor aplicacin de las polticas nacionales, un reacondicionamiento general o una capacitacin de
actualizacin y otras medidas para corregir lo que parece ser un problema general.
Actividades correctivas y preventivas posibles incluyen:
Recapacitacin del personal por especialistas externos, tal vez de hospitales destacados como
amigables con el beb, usando el curso actualizado de 20 hrs. de la IHAN y cursos con materiales
ms avanzados como el OMS/UNICEF curso de Consejera en la Lactancia Materna y el curso
sobre la Consejera en VIH y Alimentacin Infantil.
Visitas al personal clave para aprender ms implementaciones amigables para el beb efectivas en
establecimientos vecinos.
Desarrollo de sistemas de monitoreo dentro de los hospitales
Identificacin del personal ms talentoso en ayudar a las madres, usndolos como capacitadores o
mentores clnicos para otros.
Prcticas clnicas supervisadas especialmente para el personal nuevo o para los que no fueron bien
capacitados.
Rediseando las polticas que no funcionaron como se esperaba.
Una regularizacin ms cercana de la frmula, por ejemplo, asegurando todos los suministros
comprados en un gabinete de medicamentos que sea controlado o en una despensa separada.
Estableciendo o revitalizando los grupos de apoyo de madre a madre durante la capacitacin y su
colaboracin.
Reeducacin de individuos claves que presenta obstculos en las prcticas del IHAN.
Otras ideas de mejora pueden ser sugeridas en el Proceso Triple A que se lleva a cabo por grupos focales
entre madres y el personal.
7. Repita la reevaluacin, o arregle una Evaluacin Externa completa para el Hospital si es apropiado
La implementacin de cambios tomar algn tiempo, pero la autoridad nacional puede desear establecer un
tiempo periodo durante el cual se espera el mejoramiento. Si las deficiencias en las prcticas encontradas en
la primera reevaluacin eran relativamente menor, una repeticin del proceso simplificado de reevaluacin
puede ser suficiente para asegurar que los estndares amigables para el beb sean renovados.
Sin embargo, hay otros casos donde mltiples dificultades fueron reveladas en la reevaluacin del
establecimiento. En este caso, ser necesario un tiempo para llevar a cabo ajustes mayores en prcticas
deterioradas durante la capacitacin, la motivacin del personal y el mejoramiento en los vnculos de apoyo
de la comunidad. Un Certificado de Compromiso para cumplir levar a cabo los estndares amigables para el
beb puede ser aceptado, con una fecha plazo para la cual el establecimiento espera estar listo para la
reevaluacin.
Siguiendo un periodo de consolidacin de buenas prcticas renovadas, la autoridad nacional puede decidir si
es apropiado conducir una completa evaluacin externa utilizando el instrumento de evaluacin externa para
el hospital.
La motivacin del establecimiento para no perder la condicin de Amigable para el Nio es altamente
esperada. Todos los esfuerzos deberan utilizarse para apoyar el re establecimiento de los estndares
apropiados si han sido deteriorados. La devolucin de la placa Amigo del Nino debera ser considerada
como la ltima medida, para ser solamente considerada por las autoridades nacionales. Ya que la IHAN ha
probado ser un medio altamente costo-efectivo para ayudar a las mujeres a usar la lactancia para la nutricin,
proteccin materna y salud del nio, incrementar el apego madre nio, su mantenimiento y expansin
continua para ser un objetivo prioritario y una base poderosa de orgullo nacional.


ANEXO 1: INSTRUMENTO DE REEVALUACION DEL HOSPITAL DE LA IHAN
Este Instrumento de Reevaluacin es una versin condensada del Instrumento de Evaluacin Externa de la
IHAN, que se encuentra en la Seccin 5.2.
Seccin 5.1: Gua para los Evaluadores provee instruccin detallada sobre el proceso de evaluacin que es
til para la reevaluacin tambin.
Parte I: Discusin con Personal Clave, Hojas de Datos, Revisin, y Observaciones 189
I.A. Discusin con el Director/ autoridad principal de la Maternidad
I.C. Revisin de los materiales escritos
I.D. Observaciones
Parte II: Entrevistas con el Personal, madres y mujeres embarazadas 201

II.A Entrevista con un miembro del Personal Clnico
II.B. Entrevista con la Madre
II.C. Entrevista con la Madre de Beb en Cuidados Especiales
II.D. Entrevista con Mujer Embarazada

Seccin 5.3: Guas e Instrumento de Reevaluacin Externa - Anexo 188

Seccin 5.3: Guas e Instrumento de Evaluacin Externa - Anexo 189
5.3. INSTRUMENTO DE REEVALUACION DEL

HOSPITAL
PARTE I: Entrevista con personal clave, hoja de

datos, revisin y observaciones
I.A. Discusin con el Director/autoridad principal de la Maternidad

I.C. Revisin de materiales escritos
I.D. Observaciones


Nombre del evaluador________________

Nombre del hospital: ________________
Fecha:______________________________
I.A. Reunin con el Director/autoridad principal de la Maternidad

El jefe de los evaluadores debe sostener una reunin breve con el Director de la Maternidad o
con otro gerente clave que fuera apropiado.
El propsito debe ser orientar al gerente sobre cmo debe conducirse la reevaluacin, como el
establecimiento y su personal puede ayudar a facilitar el proceso, y que retroalimentacin se
dar antes de la partida del equipo de reevaluacin.
Si esta es la primera vez que el hospital ha sido evaluado desde que los Criterios Globales y el
Instrumento de Autoevaluacin Externa del Hospital revisados, el gerente debe haber informado
de las actualizaciones y de su importancia. Afortunadamente, la gerencia y el personal habrn
recibido el Nuevo Instrumento de Evaluacin antes de la revaluacin, y estarn familiarizados
con los cambios.
Adems, el jefe del grupo de evaluadores se asegurara que el gerente conozca la Iniciativa de
Hospital Amigo, su propsito y requerimientos, y esta comprometido para asegurar que el
establecimiento sostenga la implementacin de los Diez Pasos y otros componentes,
manteniendo su estado de Hospital Amigo.
En el inters de condensar el proceso durante la revaluacin, el principal/ director de la
maternidad NO se entrevistaran formalmente, utilizando el formulario completo de la entrevista
I.A en el Instrumento de Evaluacin. Esta reevaluacin descansa en la retroalimentacin del
personal y las mujeres, as como observaciones limitada y revisin de documentos. Sin
embargo, si el evaluador encuentra que la gerencia no conoce los requerimientos de la IHAN y
no est comprometido en mantener la designacin de la IHAN, la re designacin debe
posponerse hasta asegurar el apoyo


I.B. Hoja de Datos del Hospital (versin condensada).

La Hoja de Datos del Hospital original, llenada durante la evaluacin original o como parte del
reenvo del Formulario de Auto Apreciacin, debe revisarse con el gerente y actualizarse, si es
necesario. Se deben registrar debajo, datos para el ltimo ao calendario:
Estadsticas en nacimientos: (ultimo ao calendario ________ )

Nmero total de nacimientos en el ao pasado: ______ de los cuales:
____% fueron por Cesrea sin anestesia general
____% fueron por Cesrea con anestesia general
____% de bebs fueron admitidos al SCN/UCIN o unidades similares
Estadsticas en alimentacin infantil:
Nmero total de bebs nacidos en el hospital a trmino dados del ao pasado: ____ de los
cuales:
____% fueron amamantados exclusivamente (o recibieron leche humana) exclusivamente desde
el nacimiento hasta que fueron dados de alta
____% recibieron por lo menos un alimento distinto a la leche materna (frmula, agua u otros
fluidos) en el hospital por razn mdica documentada (Si una madre era VIH-
positiva y tom decisin informada de dar a su beb alimentacin de sustitucin, se
considera razn mdica)
____% recibieron por lo menos un alimento distinto a la leche materna sin alguna razn mdica
documentada o por decisin informada de la madre
[Nota: El porcentaje total listado anteriormente debera equivaler al 100%]
La informacin del hospital obtenida de los datos anteriores indica que por lo menos el 75% de
los bebs nacidos a trmino en el ao pasado fueron amamantados exclusivamente o recibieron
leche materna extrada exclusivamente o, si recibieron un alimento distinto fue por una razn
mdica documentada [Nota: Sume los porcentajes en las categoras uno y dos para calcular
este porcentaje]: 6.1
Si No
Estadsticas en VIH/SIDA:
Porcentaje de mujeres embarazadas que realizaron el examen y tuvieron consejera para el VIH:
_____%
Porcentaje de madres que estaban informadas de ser VIH-positivas al tiempo del nacimiento de sus
bebs: _____%
Fuentes de datos:
Por favor describa las fuentes de la informacin anterior: ______
_________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________


Nombre del evaluador: _______________________

Nombre del Establecimiento de Salud: ____________________
Fecha: __________________________________
I.C. Revisin del Material Escrito

(Poltica, Cumplimiento del Cdigo, currcula de entrenamiento,
informacin de seguimiento)
Revisin de Lactancia Materna/Poltica de Alimentacin Infantil Clave
1. Existe una poltica de lactancia materna o de alimentacin infantil en S N 1.1

el hospital y es cumplida:
2. La poltica cubre de manera adecuada los siguientes pasos:
[Nota: La poltica debera incluir orientacin para la implementacin de cada uno de los
"Diez Pasos" y los otros componentes. Use la Lista de comprobacin de la Poltica, al
final de esta seccin, para hacer esta revisin.]
La poltica cubre adecuadamente los 10 pasos para una lactancia exitosa: S N 1.2
3. La poltica defiende el Cdigo Internacional de Comercializacin de los

Sucedneos de la Leche y las subsecuentes resoluciones de la AMS al prohibir:
_ la exposicin de afiches u otro material provisto por las industrias o
distribuidoras de sucedneos de leche materna, biberones, chupones,
chupones de distraccin u otro material que promueva el uso de estos
productos
_ cualquier contacto directo o indirecto entre los empleados de estas
industrias o distribuidoras y las mujeres embarazadas o mujeres en la
instalacin
_ distribucin de muestras o paquetes de regalo con sucedneos de la leche
materna, biberones, chupones, chupones de distraccin o material de
Comercializacin para estos productos a mujeres embarazadas, madres o
miembros de sus familias
_ la aceptacin de regalos gratis (incluyendo comida), literatura, material o
equipo, dinero o apoyo en la educacin en el servicio o eventos de estas
industrias o distribuidoras en el hospital
_ demostraciones de la preparacin de la frmula infantil para quien no lo
necesite
_ aceptacin de sucedneos de la leche materna gratuitos o de bajo costo o
suministros
La poltica cubre los 6 artculos S N 1.3
4. La poltica requiere que las madres VIH positivas reciban S N 1.4

consejera, incluyendo informacin sobre las ventajas y desventajas
de las opciones variables de alimentacin infantil y una gua
especfica en la eleccin de las opciones apropiadas para su
situacin, apoyndolas en su decisin.
Revisin de las Polticas de Trabajo de Parto y Parto (opcional) Clave
5. Las polticas redactadas del hospital requieren el trabajo amigable para la

madre/beb y las prcticas y procedimientos de parto, incluyendo:
_ 1. Alentar las mujeres a tener una compaa constante de su eleccin
para recibir apoyo fsico y/o emocional durante el trabajo de parto y el parto
_ 2. Permitir a las mujeres tomar o comer alimentos ligeros durante el
trabajo de parto, si es deseado

_ 3. Alentar a las mujeres a que consideren el uso de mtodos no

medicamentosos para aliviar el dolor, a menos que sean necesarios
analgsicos o anestsicos debido a complicaciones, respetando las
preferencias personales de la mujer
_ 4. Alentar a las mujeres a caminar y a moverse durante el trabajo de
parto, si es deseado, y a asumir posiciones de su eleccin en el momento del
parto, a menos que haya una restriccin especficamente requerida por una
complicacin y la razn sea explicada a la madre
_ 5. Cuidar que no se involucren procedimientos invasivos, a menos que sea
especficamente requerido por una complicacin y la razn sea explicada a la
madre.
Resumen: Por lo menos 4 de los 5 artculos anteriores son cubiertos S N AM1
de manera adecuada:
Revisin de la Documentacin de Materiales conforme al Cdigo Clave
6. La instalacin a otorgado prueba de la compra de lo siguiente:

Frmula S N No usado
Biberones S N No usado
Chupones S N No usado
Frmula para Prematuro/PBN S N No usado
Agua esterilizada (en biberones provistos por las compaas de frmula) S N No usado
Fortificante de Leche humana S N No usado
Otros sucedneos comunes (nombrar): ________________ S N
S
Archivos y recibos indican que cualquier sucedneo de la leche materna,
N
incluyendo frmulas especiales y otros suministros alimenticios usados, No
Codigo1
son comprados por la institucin de salud a precio al por mayor o mayor. usado
Fuentes y fechas de los archivos y recibos revisados:________________________
__________________________________________________________________
Revisin de la informacin escrita sobre la Capacitacin en la Promocin y Apoyo Clave
en la Lactancia Materna
7. Est disponible una currcula escrita y un contenido mnimo para la S
2.1
capacitacin en la promocin y apoyo en la lactancia materna: N
8. El curso(s) usado incluye: [Marque todo lo aplicado]
UNICEF/OMS Curso de 20 hrs. para el personal de la maternidad.
OMS/UNICEF Consejera en Lactancia Materna. Un curso de capacitacin
(40hrs.)
Otro (favor nombrar)________________________________________
No hay informacin en materiales de capacitacin disponible
2.2
9. Los Pasos 1 y 3-10 y el Cdigo han sido cubiertos de manera adecuada: S
N
10. La revisin de la currcula de entrenamiento, contenidos de los cursos y S 2.3
listas de asistencia revelan que por lo menos el 80% de los miembros N
del personal de planta responsables del cuidado de embarazadas, madres
y lactantes ha recibido un curso de 20 hrs. de carga horaria, con al
menos 3 horas de practica clnica supervisada..
11. Esta misma revisin indica tambin que 80% del personal no clnico ha S 2.4
recibido capacitacin adecuada en la IHAN y su papel en el apoyo en N
lactancia a las madres.

Revisin de la Informacin Escrita sobre la Capacitacin en Apoyo a las Madres Clave

que no Amamantan
12. Este mismo curso u otra actividad provee una capacitacin en apoyo a S
2.5
las madres que no amamantan N
13. La capacitacin en el apoyo a las madres que no amamantan cubre los siguientes
temas adecuadamente:
1. Los riesgos y beneficios de varias opciones de alimentacin
_ 2. Cmo ayudar a la madre a elegir lo que es aceptable, factible,
asequible, sostenible y seguro (AFASS) en sus circunstancias.
_ 3. La preparacin, la alimentacin y la conservacin segura e higinica de
los sucedneos de la leche materna.
_ 4. Cmo ensear la preparacin de las distintas opciones alimenticias que
elija la madre.
_ 5. Cmo minimizar la probabilidad de la influencia del uso de la
frmula en las madres que amamantan
Por lo menos 4 de los 5 temas anteriores han sido cubiertos de manera S 2.6
adecuada: N
14. Las clases y porcentajes del personal que recibe entrenamiento la S 2.7
capacitacin en apoyo a las madres que no amamantan son adecuados, N
dadas las necesidades del establecimiento::

Revisin en Informacin escrita en Capacitacin en VIH y la Alimentacin Infantil Clave

[Nota: La siguiente revisin de la capacitacin debera ser conducida si los tomadores de
decisiones nacionales han decidido incluir los problemas del VIH y la Alimentacin Infantil en
la evaluacin.]
15. Est disponible una currcula o el contenido mnimo del curso o sesin S
VIH1
para la capacitacin en VIH y la alimentacin infantil: N
16. El curso o instrumentos usados incluyen: [Marque todo lo aplicado.]
UNICEF/OMS Curso de 20 hrs. para el personal de la maternidad
OMS/UNICEF/UNOSIDA Consejera sobre el VIH y la Alimentacin Infantil:
Un curso de capacitacin
UNICEF/OMS/USAID Instrumentos para la Consejera sobre el VIH y la
Alimentacin Infantil
Otros (favor nombrar):_________________________________________
17. La capacitacin en el VIH y la Alimentacin Infantil cubre los siguientes temas:
_ 1. Los hechos bsicos en los riesgos de la transmisin del VIH durante el
embarazo, el trabajo de parto y el parto, y la lactancia materna y la prevencin
_ 2. La importancia de realizarse la prueba y la consejera del VIH
_ 3. La disponibilidad local para las opciones alimentarias (frmula, tratada con
calor de la leche materna, nodrizas, bancos de leche, etc.)
_ 4. Los peligros de una alimentacin mixta
_ 5. Facilidades/suministros para la aconsejar a madres VIH-positivas en las
ventajas y desventajas de las diferentes opciones alimenticias (puede involucrar
referencias en consejeros en alimentacin infantil)
_ 6. Ayudar en la preparacin y alimentacin a madres VIH-positivas que han
decidido alimentar a sus bebs con frmula (puede involucrar referencias en
consejeros en alimentacin infantil)
_ 7. Ayudar a madres VIH-positivas que han decidido amamantar, incluyendo
el cmo hacer la transicin a una alimentacin de reemplazo en el tiempo
apropiado
_ 8. Minimizar la probabilidad de una madre cuya condicin sea desconocida
o sea VIH-negativa para que sea influenciada a la alimentacin de sustitucin.
_ [Nota: Esta capacitacin puede ser cubierta por una o ms sesiones o cursos de
capacitacin.]
Resumen: Por lo menos 6 de los 8 temas anteriores fueron cubiertos, con S VIH2
los tems 2, 4, 5, 6, y 7 requeridos: N
18. Resumen: La capacitacin es suficiente, dado que l % de las mujeres S VIH3

VIH-positivas atendidas por el establecimiento y el personal necesario N
para brindar apoyo a las mujeres embarazadas y a las madres
relacionadas con el VIH y la alimentacin infantil:

Nombre del evaluador: ________________________

Nombre del establecimiento de salud: _____________________
Fecha: ___________________________________
I.D. Observaciones
(En la maternidad, prenatal, trabajo de parto/parto, y preparacin de frmula y reas de demostracin)
Observaciones Clave
1. Un resumen de la poltica de lactancia materna/alimentacin infantil, incluyendo

como mnimo los 10 pasos, el Cdigo y el apoyo para las madres que no amamantan,
es visualizado en las siguientes reas:
rea de trabajo de parto y parto Si No El rea no existe
Sala postparto Si No El rea no existe
Sala prenatal Si No El rea no existe
Clnica prenatal/oficinas de consulta Si No El rea no existe
reas de observacin para los nios sanos Si No El rea no existe
Unidad de Cuidado Especial (UCIN u otro) Si No El rea no existe
Otras reas: _________________________________ S N
Resumen: En un resumen de la poltica se exponen por lo menos todas S 1.5
menos una de las reas anteriores, si existen N
2. El resumen de la poltica est expuesto en un lenguaje y con las palabras S 1.6

ms comnmente entendidas por las madres y el personal? N
3. Tiene el hospital un establecimiento/espacio adecuado, y un equipamiento S 6.2

necesario para dar demostraciones en cmo preparar la frmula y otras N
opciones alimenticias, lejos de las madres que amamantan?
4. Cumplen con el cdigo, sin material que promueva SLM, biberones, S
chupones o chupones de distraccin a mujeres embarazadas, madres y/o el N Cdigo
personal: 2
5. Mantiene el hospital las latas de frmula y las botellas fuera del alcance de S Cdigo
la vista a menos que estn en uso? N 3
6. Observe por lo menos 5 casos en los que el personal demuestre cmo preparar y
alimentar con sucedneos de la leche de manera segura, a madres que hayan decidido
usar esta opcin alimenticia:
En___ de las ___ observaciones del personal que demuestra cmo preparar y ___% 5.1
alimentar con sucedneos de la leche, las demostraciones fueron exactas,
completas, e incluyeron una demostracin en retorno [Nota: si han existido
menos de 4 observaciones, no incluirlas en los resultados]:
Observe en las salas de postparto o en salas de observacin de recin nacidos sanos (si existe
alguna):
7. En____ de ____de los bebs observados, leche materna, o hay razones 6.3
mdicas aceptables o la decisin informada para recibir algo diferente: ___%
8. En ___ de ___ de las madres y bebs observadas, las madres y los bebs 7.1
compartan la habitacin, y si no, tenan razones justificables para la ___%
separacin:
9. En ____ de ____los bebs amamantados, los bebs estaban siendo 9.1
alimentados con biberones o chupones, o, si estaban siendo alimentados con ___%
biberones y chupones, sus madres estaban informadas del riesgo de usarlos:

Seccin 5.3: Guas e Instrumento de Reevaluacin Externa - Anexo 200

5.3. INSTRUMENTO DE REEVALUACION DEL

HOSPITAL
PARTE II: Entrevistas con el personal, madres y

mujeres embarazadas
II.A Entrevista con un miembro del personal clnico

II.B. Entrevista con la madre (2 opciones)
II.C. Entrevista con madre de beb en cuidados especiales
II.D. Entrevista con mujer embarazada



Fecha:
II.A Entrevista con Miembro del Personal Clnico No. _____

Instrucciones: Esta entrevista es para los miembros del personal que proveen un cuidado de salud a las
madres y/o a sus bebs El personal entrevistado incluye, enfermeras, matronas, nutricionistas, dietistas,
pediatras, obstetras, internos, tcnicos clnicos y otros trabajadores que proveen el cuidado de salud de
las madres y/o los hijos. Nota: puede darse la decisin de incluir a miembros del personal que no se
encuentran trabajando con las madres y bebs actualmente, si estos rotan en posiciones donde si lo
hagan.
evaluar a la persona que est siendo entrevistada, pero determinara cmo se encuentran los

Cargo:
1. Cul es su cargo aqu, en el establecimiento de salud?
__________
[ Si el miembro del personal no provee un cuidado de salud directo para Provee un
las madres y sus bebs, agradezca al miembro del personal y no conduzca cuidado de
la entrevista] salud para las
[Nota: Si el miembro del personal rota frecuentemente de las posiciones en madres y/o
las cuales cuide a las madres y a sus bebs, puede tomarse la decisin de sus bebs
entrevistar a todo el personal.] Si No
2. Cundo se uni al personal de la maternidad en este hospital? < 6 meses

_________ [Mes/Fecha] > 6 meses
3. Recibi algn tipo de orientacin en la poltica de la lactancia Si No

materna y la alimentacin infantil y su papel en su No
implementacin cuando comenz a trabajar aqu (o cuando la consciente
nueva poltica fue introducida)? de la
poltica
4. Alguna vez ha tomado cursos o ha recibido en la capacitacin de

aceptacin en el trabaja algn curso en la lactancia materna y en Si No
prcticas amigables con el nio mientras estuvo en el personal de
la maternidad, en un hospital anterior o de estudiante, o utilizando
una currcula de auto-enseanza?
[Si Si, contine. Si No, vaya a la P5.]
Cuntas horas fueron en total, incluyendo tanto horas de teora
y auto-enseanza como horas de de entrenamiento en el trabajo
o entrenamiento clnico? ____ horas
Cuntas horas tuvo de practica clnica supervisada? ____ horas
2-4 Resumen: Recibi por lo menos 20 horas de entrenamiento (P4) o, Si No 2.8
R si trabaj por menos de 6 meses (P2), por lo menos recibi

orientacin en la (P3):
5a Podra mencionar prcticas o rutinas para la sala da parto o
para la sala postparto que puedan ayudar a las madres para
tener una lactancia materna exitosa? [Averige: Algo ms?]______
Adecuado:
___________________________________________________ Si No


contacto temprano de piel a piel alojamiento conjunto 24 hrs.
alimentacin mandada por el beb o en demanda
construyendo la confianza de la madre chupones/distractores
ayudando a las madres en la acomodacin y agarre del beb
no sucedneos prcticas relacionadas con otro Pasos
5b Por qu es importante evitar la utilizacin de sucedneos como

frmula a bebs que estn amamantando a menos que sea por
una indicacin mdica? [Averige: Alguna otra razn?] ____________ Adecuado:
___________________________________________________ Si No
desciende la motivacin de amamantar, llevando a la alimentacin con
sucedneos de leche
reduce la confianza de la madre en la lactancia
llevando a la sensibilizacin alrgica del beb
incrementa las posibilidades de infeccin
si el beb est siendo alimentado con bibern, puede resultar en patrn
inadecuado de succin cuando amamanta
involucra gastos innecesarios
5c Cul es la mayor causa de la irritacin de los pezones? Adecuado:

___________________________________________________ Si No
mal agarre el beb no recibe suficiente en la boca
5d Cul es la mayor causa para la insuficiencia de leche?_________ Adecuado:

_______________________________________________________ Si No
no hay una lactancia efectiva suficiente (sustraccin de leche infectiva)
no se alimenta a demanda o cuando el beb tiene hambre
no hay un agarre correcto del beb para que este pueda remover la leche
5e Por qu el contacto piel a piel entre la madre y el beb es

importante? [Averige: Algo ms] Adecuado:
__________________________________________________ Si No
mantiene clido al beb calma a la madre o al beb
crea un lazo impulsa lactancia en demanda
buen comienzo para la lactancia
regula la frecuencia cardiaca y la respiracin
Resumen: Por lo menos cuatro de las cinco preguntas (a las
5R Si No 2.9
preguntas 5a-e) son adecuadas:
6. Qu debera ser discutido con una mujer embarazada si ella
indica que est considerando la opcin de darle a su beb algo
distinto a la leche materna? [Averige: Algo ms?] ____________
Adecuado:
_____________________________________________________ 2.10
Si No
la importancia/los beneficios la lactancia materna
si se considera una alimentacin artificial, determinar si es accesible,
factible, asequible, sostenible y seguro. Contar cada subpunto como uno
si ella decide no amamantar, cmo preparar el alimento de manera segura
en su propia situacin
cmo preparar y alimentar con frmula u otro sucedneo de la leche
materna

7. Si un colega le pregunta por qu es importante no darle a la

madre muestras gratuitas de frmula de las compaas de
frmula, qu razn podra darle? [Averige: Algo ms?] _____
Adecuado:
___________________________________________________________
Si No
Est prohibido por el cdigo o por las leyes nacionales Code
Desalienta la lactancia materna 4
Alienta la alimentacin mixta
Hace que la madre piense que los establecimientos aprueban las frmulas y
algunas marcas
Usar la frmula hace la lactancia ms dificultosa.
Las madres no podrn costea la compra de frmula una vez que hayan sido
usadas las muestras gratuitas.
8a Usted ensea a las madres cmo colocar y hacer el agarre de Si No

sus bebs para amamantar? [Si Si, contine a 8b. Si No, vaya a
8c.]
8b Puede describir y mostrarme cmo enseara a una madre a

colocar a su beb para que amamante?
[Nota: Si es mejor, lo ms realista posible, preguntar a un miembro del
personal si puede ensear a una madre con su beb en la sala, con su
consentimiento. De manera alternativa, los miembros del personal pueden
ensear a los evaluadores, como a una madre, usando una mueca as props.]
Qu le enseara una madre sobre cmo colocarse y cmo
colocar al beb para amamantar? _____________________
_________________________________________________ Colocacin
Puntos claves: Colocar: correcta:
el beb debera ser sostenido de cerca, frente al pecho Si No
la cabeza del beb y su cuerpo deberan estar en una lnea recta NA
el beb debera ser sostenido por su cabeza y hombros (y tambin del
Qu le enseara a la madre sobre un buen agarre y una buena
succin? [Compruebe: Algo mas?]
Agarre/
_______________________________________________________ succin
__________________________________________________ correcta:
NA
el mentn tocando el pecho
debera ser visible ms de la areola en la parte superior que debajo de
la boca del beb
las mejillas deberan estar llenas,
una succin lenta y sonidos de deglucin
[Nota: Siga si est correcto de manera general, con la informacin
correcta necesaria para ayudar a las madres a colocar y hacer el agarre y
no hay informacin errnea.]
[Resuma en P8R y vaya a P9a]
8c [Si no se ensea a colocar y hacer el agarre:] A quin refiere a la Adecuado:
madre, durante su turno, si necesita ayuda con esto? Si No
_____________________________________________________ NA

8R Resumen: Se reporta que ensea la colocacin y el agarre de la madre

(P8a) y describe correctamente tanto la colocacin como el agarre (P8b) Si No 5.2
o, si no ensea, describe a quien refiere a la madre durante su turno P8c):
9a. Ensea a las madres cmo extraerse manualmente la leche Si No
materna? [Si Si, contine a la P9b. Si No, vaya a la P9c.]
9b. Puede describir y demostrar cmo ensea la extraccin manual?
[Nota: Pregunte al interrogado describir cmo ella/el enseara a una madre,
usando un modelo de pecho para demostrar, o que ensee al evaluador, como si
enseara a una madre.] _____________________________________ Adecuado:
_______________________________________________________ Si No
NA
__________________________________________________
Puntos clave:
Estimula el flujo de la leche (a travs de relajacin, masaje, calentamiento,
pensando en el beb, etc.)
Colocando sus dedos (pulgar e indice) opuestos uno al otro y detrs del
pezn.
Comprimiendo el pecho sobre los conductos y relajando los dedos.
[Nota: La descripcin no necesita ser exactamente cmo est descrita arriba,
pero debera indicar un entendimiento adecuado.]
[Resuma en P9R y vaya a la P10a.]
9c. [Si no ensea la extraccin de la leche:] Adecuado:

A quin refiere a las madres durante su turno para ayuda con la Si No
extraccin de la leche? NA
____________________________________________
9R Resumen: Se reporta que ensea a las madres la extraccin manual (P9a)
y da una descripcin y una demostracin adecuada que enseara a las Si No
madres (P9b) o, si no ensea, describe a quin refiere a las madres
durante su turno (P9c):
10a. Ensea a las madres que no amamantan cmo preparar los Si No
alimentos para sus bebs? [Si Si, contine a la P10b. Si No, vaya a la
P10c.]
10b. [Si Si:] Qu informacin discutira con la madre en cmo
preparar y dar alimentacin artificial en una manera segura?
Adecuado:
[Averige: Algo ms?] ___________________________________
Hirviendo y enfriando agua antes de mezclar alimentos. NA
Proporciones correctas para mezclar los alimentos artificiales disponibles
localmente.
Mtodos para mantener higinica la alimentacin.
Importancia de la higiene.
Importancia de la alimentacin en taza.
[Resuma en P10R y luego vaya a la P11 .]
10c. [Si No:] A quin refiere a las madres durante su turno para este Adecuado:
consejo? Si No
_______________________________________________________ NA
10R Resumen: Se reporta que ensea a las madres que no estn amamantando
cmo preparar sus alimentos (P10a) y describe adecuadamente qu es lo que Si No 5.4
discute (P10b) o, si no ensea, describe a quien refiere a las madres durante
su turno(Q10c):

Ahora, me gustara preguntarle algunas preguntas concernientes al trabajo de parto y el

parto:
11. Cules son las prcticas recomendadas que pueden ayudar a la
madre a sentirse ms cmoda y en control durante el trabajo de
parto y el parto? [Averige: Algo ms?]
Adecuado:
Puntos clave (2 necesarios): AM2
alentarla a tener compaa constante que brinde apoyo fsico y Si No
emocional, si es deseado
alentarla a caminar y moverse durante el trabajo de parto
alentarla a tomar y comer comidas ligeras durante el trabajo
alentarla a asumir posiciones de su eleccin durante el parto
desalentarla de asumir la posicin de litotoma (espalda recta con las
piernas levantadas) para el parto
otro (favor nombrar): ______________________________________
12. Qu procedimientos de trabajo de parto y parto no deberan
ser usados a menos que sean requeridos debido a
complicaciones? [No lea la lista. Averige: Algo ms? Marque los
tems mencionados.]
Uso de soluciones intravenosas (IV)
Induccin o aumento del trabajo de parto
Monitoreo fetal electrnico continuo Adecuado:
Uso de analgsicos o anestsicos durante el parto Si No
Ruptura de membranas
Episiotomas
Partos instrumentados
Cesrea
Evitar la aspiracin de boca, de garganta, o nasal del recin nacido
Peso inmediato, examen y profilaxis que pueda interrumpir el contacto AM
de piel a piel entre la madre y el beb 3
Otros (favor nombrar): _____________________________________
16. Qu prcticas y procedimientos de trabajo de parto y parto son

las ms probables de permitir que la lactancia tenga un buen
inicio? [No lea la lista. Averige: Algo ms? Marque los tems
mencionados.]
alentar a la mujer a tener compaa constante que brinde apoyo fsico
y emocional, si es deseado
usando mtodos no medicamentosos para calmar el dolor lo ms
posible
alentar a la mujer a moverse durante el trabajo de parto y considerar
Adecuado:
sus deseos en lo que involucra la eleccin de posicin para dar a luz AM
mantener procedimientos invasivos (como la induccin de trabajo de Si No 4
parto, ruptura de membrana, episiotoma, partos instrumentados,
cesreas, etc.) a un mnimo
alentar a la madre a tener un contacto continuo de piel a piel con su
beb por lo menos la primera hora despus de haber dado a luz
mientras se la ayuda a reconocer los signos que indican que el beb
est listo para ser alimentado y ofrecerle ayuda
evitar la aspiracin de boca, de garganta, o nasal del recin nacido
Otro (nombrar:)

VIH y la Alimentacin Infantil (opcional)

Contine con las preguntas sobre el VIH y la alimentacin infantil debajo (y/o con las preguntas sobre el
cuidado amigable para la madre que siguen), si los tomadores de decisin nacionales han decidido incluirlos
o, si no, marcar las respuestas como NA y termine la entrevista, agradeciendo al miembro del personal.
Finalmente, me gustara hacerle algunas preguntas sobre el VIH y la alimentacin infantil
14. Qu puede hacerse para mantener la privacidad y la
confidencialidad de las mujeres embarazadas que son VIH
positivas? Adecuado:
__________________________________________________ VIH4
Si No
________________________________________________
NA
Puntos clave (1 necesario):
aconseja a cada mujer/pareja en privado
aconseja a cada mujer/pareja individualmente
mantiene la informacin confidencial
busca maneras para que la madre pueda alimentar al beb en privado
si ella as lo desea
otro (favor anotar)
______________________________________________
[Nota: Lo que es apropiado puede variar segn el lugar]
15. Cules son las prcticas que pueden ayudar a la madre a
prevenir la transmisin del VIH de una madre infectada por el
VIH a su beb durante la alimentacin en los primeros seis
meses? [Averige: Algo ms?] Adecuado: VIH5
_____________________________________________________ Si No
_____________________________________________________
Puntos clave (2 necesarios): NA
lactancia exclusiva, como puede reducir la transmisin
colocacin y agarre correcto del beb para la alimentacin
evita el dao del peso y/o mastitis
evita la re infeccin con el virus VIH mientras se alimenta
practica una lactancia ms segura, disminuyendo la duracin de la
lactancia cuando est disponible una alternativa segura
evitar la alimentacin mixta
alimentacin exclusiva de sustitucin
no uso de nodrizas que no hayan realizado la prueba de VIH
16. Puede describir algunos problemas que deberan ser discutidos
cuando se aconseja a una mujer infectada por el VIH que est
decidiendo cmo alimentar a su beb? [Averige: Algo
ms?]____________________ VIH6
Adecuado:
_____________________________________________________ Si No
explica el riesgo de la transmisin de madre a hijo NA
explora la situacin de la madre, ayudndola a determinar si hay
opciones mltiples de alimentacin que sean aceptables, factibles,
asequibles, sostenibles y seguras (AFASS) y balancear los riesgos
explica los riesgos de no amamantar
explica los riesgos de la alimentacin mixta
ayuda a la madre a elegir la opcin apropiada
demuestra cmo practicar la opcin alimenticia elegida
discute temas que rodean la identificacin del estado VIH como puede
afectar la habilidad de la madre para implementar mtodos de
alimentacin

Nombre del evaluador: ____________________

Nombre del establecimiento de Salud: ________________
Fecha: _____________ Hora: _______________

(Versin combinando preguntas para madres amamantando (LM) y las
que no amamantan (NLM)
Informacin General (colectada antes de la entrevista, si es posible)

Horas desde el nacimiento ______ horas
Tipo de parto: 4.2
Vaginal (V)
Cesrea sin anestesia general (local, regional, epidural) (C-SAG)
Cesrea con anestesia general (C-AG)
Instrucciones: Entrevista a una madre con un beb de por lo menos 1500 gramos de peso y 32 semanas
de gestacin y que se encuentre en una sala de postparto y no en un sala de cuidados especiales. La
madre debera haber dado a luz por lo menos 6 horas antes y estar lo ms cerca posible de ser dada de
alta. Revise la lista de las madres postparto con un oficial experto de la maternidad en adelanto, para
tratar de asegurar que la lista de nombres del conjunto de la muestra solo incluyan madres que cumplan
con los requisitos.
Introduccin: Describa a la madre por qu le gustara tener una entrevista con ella
(para saber ms sobre cmo su beb ha sido alimentado y sus interacciones con el
personal). Mencione que, si ella acepta la entrevista, la informacin se mantendr
confidencial. (Puede preguntar si es un nio o nia o el nombre del beb, si es
apropiado.)

> 6 horas antes:
Si No
o < 5 min.
17
que necesitan.


fuese necesario.]
___________________________________________________________
_________________________________________________
[Vaya a P6a.]
para verificar.] ___________________
contine con P5b]

___________________________________________________________
_________________________________________________
necesario].____________________________________________
_____________________________________________________


6R Resumen:
Si No
Su beb recibi:
_____________________________________________________ Mdicamente
_____________________________________________________ justificado:
personal.]
P9]

siguientes paginas]
Si No
10a. [Si amamantando:] Hubo alguien del personal que se haya
NA
ofrecido a brindarle ayuda con la lactancia desde esta primera
vez?) [Si Si, contine con la P10b. Si No, vaya a la P11.]


Ayuda
Cunto tiempo despus del parto se ofreci la ayuda? ______ ofrecida
dentro las 6
Si No

Si No
11 [Si esta amamantando:] Si No 5.6
Alguien del personal le ha ofrecido ayuda en colocado y NA
agarre de su beb para que amamante?
[Nota::Si el personal ofreci ayuda, pero, la madre no la quera,
marque "Si".]
Puede mostrarme y describir cmo se acomoda al beb para
amamantar?
su beb, si es necesario despus, cuando su beb este hambriento. Si no Colocacin
es posible, pdale que sostenga a su beb o mueco en la posicin y que correcta:
describa lo que se le pidi.] Si No 5.7
Puntos claves: Colocar: NA
[Si est amamantando:] Agarre/

13..
succin
correctos:
Qu signos buscara que puedan indicar si su beb tiene un
Si No
buen agarre y una buena succin? _______________________
NA
_____________________________________________________
Puntos claves: Agarre: 5.8
beb.


Hubo alguien del personal que le ofreciera ayuda para Si No 5.9
mostrarle cmo extraer su leche manualmente o que le haya NA
15. [Si est amamantando:] No

Su beb ha sido alimentado, en su conocimiento, con bibern alimentado
con un chupn? [Averige si es necesario] ? Le dieron leche con bibern o 9.2
materna extrada de esta manera? chupn
_____________________________________________________ Alimentado
con bibern o
_____________________________________________________
chupn
NA
16. [Si est amamantando:] No us

chupn
En su conocimiento, su beb ha utilizado chupones o chupones
de distraccin? Us 9.3
chupn
NA
Qu le dijeron sobre cmo reconocer cuando su beb tiene
hambre? [Averige: Algo ms?] Adecuado:
_____________________________________________________ Si No
_____________________________________________________ No hubo
Puntos clave (2 necesarios): 8.1
consejo
el beb abre la boca; busca el pecho o el pezn
hace gestos y sonidos de deglucin; lame sus labios; saca la lengua NA
los ojos
Qu consejo se le ha dado sobre cuan a menudo y por cuanto
o Por cunto tiempo debe mamar?] Adecuado:
________________________________________________ Si No
El beb debera ser alimentado a demanda o cuando quiera o consejo
NA
[Vaya a P22a.]


usted sobre las distintas opciones para alimentar a su beb, ya NA
[Si Si, contine con la P19b. Si No, marque "No" en 19R y vaya a la
P20a.]
19b. [Si no est amamantado:]

Puede decirme una o dos cosas que se hayan discutido para
ayudarla a decidir lo que era ms conveniente a su situacin? Adecuado:
Si No
_____________________________________________________
No quiso
Punto clave (1 necesario): informacin
NA
de estos criterios).

Si No
NA
informacin]:
20a. [Si no est amamantando:]
Hubo alguien que se ofreciera a mostrarle cmo se prepara y Si No
"Si" in P20R y vaya a P21. Si "No" marque "No" en 20R y vaya a P21] ] NA
20b. [Si "Si":]

[Averige: Algo ms?] __________________________________ Adecuado:
_____________________________________________________ Si No

NA
La madre reporta que el personal se ofreci a mostrarle cmo preparar
y dar la alimentacin del beb (11a) y pudo describir consejos
adecuados que fueron dados, o report que no quiso la ayuda (11b):
21. [Si no est amamantando y se le mostr cmo preparar alimentos:] Si No
Se le pidi a usted que prepare un alimento con el miembro No quiso 5.11
del personal observando, despus de haberle mostrado cmo se ayuda
hace? NA
[Nota: El resto de preguntas se aplica a madres LM y NLM]

Si No

parto?
--------------------------------------------------------------------------------
[Si Si(beb estuvo siempre con la madre) marque "Si" en P22R vaya a
P23a. Si "No", contine con la P22b.]
_____________________________________________________ NA
_____________________________________________________

Fin.]

_____________________________________________________
_____________________________________________________ Adecuado:




Nombre del evaluador: ____________________ __

Nombre del establecimiento de Salud: ______________
Fecha: _____________ Hora: _______________

(Versin con secciones separadas para madres LM y NLM)
Informacin General (llenar si es posible, antes de la entrevista)
Horas desde el parto ______ horas
Tipo de parto 4.2
Vaginal (V)
Cesrea sin anestesia general (ej. Local, regional, epidural) (C-SAG)
Cesrea con anestesia general (CAG)
Instrucciones: Entrevista a una madre con un beb de por lo menos 1500 gramos de peso y 32
semanas de gestacin y que se encuentre en una sala de postparto y no en un sala de cuidados
especiales. La madre debera haber dado a luz por lo menos 6 horas antes y estar lo ms cerca
posible de ser dada de alta. Revise la lista de las madres postparto con un oficial experto de la
maternidad en adelanto, para tratar de asegurar que la lista de nombres del conjunto de la
muestra solo incluya madres que cumplan con los requisitos.
Introduccin: Describa a la madre por qu le gustara tener una entrevista con ella (para saber
ms sobre cmo su beb ha sido alimentado y sus interacciones con el personal). Mencione que,
si ella acepta la entrevista, la informacin se mantendr confidencial. (Puede preguntar si es un
nio o nia o el nombre del beb, si es apropiado.)

> 6 horas antes:
Si No
o < 5 min.
18
que necesitan.


fuese necesario.]
___________________________________________________________
_________________________________________________
[Vaya a P6a.]
para verificar.] ___________________
contine con P5b]

___________________________________________________________
_________________________________________________
necesario].____________________________________________
_____________________________________________________


6R Resumen:
Si No
Su beb recibi:
algo mas, continu con P8b.]
_____________________________________________________ Mdicamente
_____________________________________________________ justificado:
personal.]
P9]

siguientes paginas]


Nota: Si la madres esta "amamantando" (LM) contine con la Seccin
para madres LM, comenzando a continuacin.
Si la madre "no est amamantando" (NLM) vaya a la Seccin para

madres NLM, P19a, que comienza justo despus de la seccin para
madres LM]
Seccin del cuestionario para madres que
amamantan
Entrevista con la madre (No. _____)
Si No
10a. Hubo alguien del personal que se haya ofrecido a brindarle
NA
ayuda con la lactancia desde esta primera vez?) [Si Si,
contine con la P10b. Si No, vaya a la P11.]
Ayuda
ofrecida
dentro las 6
Si No

Si No
11 Alguien del personal le ha ofrecido ayuda en colocado y agarre Si No 5.6
de su beb para que amamante? NA
12. Puede mostrarme y describir cmo se acomoda al beb para
amamantar?
su beb, si es necesario despus, cuando su beb este hambriento. Si no
es posible, pdale que sostenga a su beb o mueco en la posicin y que
describa lo que se le pidi.] Colocacin
correcta:
Puntos claves: Colocar: Si No 5.7
13..
Qu signos buscara que puedan indicar si su beb tiene un Agarre/

buen agarre y una buena succin? _______________________ succin
correctos:
_____________________________________________________
el mentn tocando el pecho. 5.8
beb.


14. Hubo alguien del personal que le ofreciera ayuda para

mostrarle cmo extraer su leche manualmente o que le haya Si No 5.90
15. Su beb ha sido alimentado, en su conocimiento, con bibern No

con un chupn? [Averige si es necesario] ? Le dieron leche alimentado
materna extrada de esta manera? con bibern o
9.2
_____________________________________________________ chupn
_____________________________________________________ Alimentado
con bibern o
chupn
16. En su conocimiento, su beb ha utilizado chupones o chupones No us

de distraccin? chupn
Us 9.3
chupn
17. Qu le dijeron sobre cmo reconocer cuando su beb tiene

hambre? [Averige: Algo ms?]
_____________________________________________________ Adecuado:
_____________________________________________________ Si No
el beb abre la boca; busca el pecho o el pezn 8.1
consejo
hace gestos y sonidos de deglucin; lame sus labios; saca la lengua
los ojos
18. Qu consejo se le ha dado sobre cuan a menudo y por cuanto
o Por cunto tiempo debe mamar?]
________________________________________________ Adecuado:
El beb debera ser alimentado a demanda o cuando quiera o
No hubo
cuando se encuentre con hambre.
consejo
El beb debera ser alimentado por el tiempo que quiera. 8.2
[Vaya a P22a.]

21. [No incluida, porque no es pregunta para madre LM] NA 5.11
[Averige: Estuvo usted separada de su beb despus del parto?

Algn momento durante la noche (s)?] [Si Si Cundo?] --
-------------------------------------------------------------------------------
[Si Si(beb estuvo siempre con la madre) marque "Si" en P22R u vaya
_____________________________________________________ NA
_____________________________________________________


Fin.]

_____________________________________________________
_____________________________________________________ Adecuado:



Seccin del cuestionario para madres que no

amamantan Entrevista con madre (No. _____)
10R
NA 5.6
11 [No incluida, porque no es pregunta para madre NLM]
12.
13.. [No incluida, porque no es pregunta para madre NLM]si no hay una NA 5.8
prctica que dificulte un buen amamantamiento.]
14. [No incluida, porque no es pregunta para madre NLM] NA 5.9

NA 9.3
16. [No incluida, porque no es pregunta para madre NLM]
NA 8.1
17. [No incluida, porque no es pregunta para madre NLM]

usted sobre las distintas opciones para alimentar a su beb, ya
[Si Si, contine con la P19b. Si No,marque "No" en 19R y vaya a la
P20a.]
19b. Puede decirme una o dos cosas que se hayan discutido para
ayudarla a decidir lo que era ms conveniente a su situacin?
Adecuado:
_____________________________________________________
Si No
No quiso
informacin
de estos criterios). NA

Si No

informacin]:
20a. Hubo alguien que se ofreciera a mostrarle cmo se prepara y Si No
"Si" in P20R y vaya a P21. Si "No" marque "No" en 20R y vaya a P21] ]

20b. [Si "Si":]

[Averige: Algo ms?] __________________________________ Adecuado:
_____________________________________________________ Si No

NA
La madre reporta que el personal se ofreci a mostrarle cmo
preparar y dar la alimentacin del beb (11a) y pudo describir
consejos adecuados que fueron dados, o report que no quiso la
ayuda (11b):
21. [Si no est amamantando y se le mostr cmo preparar alimentos:]
Si No
Se le pidi a usted que prepare un alimento con el miembro 5.11
No quiso
del personal observando, despus de haberle mostrado cmo ayuda
se hace?
[Averige: Estuvo usted separada de su beb despus del parto?

Algn momento durante la noche (s)?] [Si Si Cundo?] --
-------------------------------------------------------------------------------
[Si Si(beb estuvo siempre con la madre) marque "Si" en P22R u vaya
Justificada:
[Averige, si fue separada ms de una vez, las razones de la separacin.
_____________________________________________________ NA
_____________________________________________________

23a. Le han dado informacin sobre dnde o cmo conseguir ayuda
si tiene preguntas sobre la alimentacin de su beb cuando Si No
vuelva a su hogar?
Fin.]


_____________________________________________________
_____________________________________________________ Adecuado:





Fecha: ____________Hora:_____________
II.C. Entrevista con Madre de Beb en Cuidados Especiales Entrevista No. ___
Instrucciones: Esta entrevista es solamente para madres de bebs en cuido especial que tienen por lo
menos 6 horas de vida y que tanto las madres y bebs se encontraban en situaciones estables dnde las
entrevistas seran apropiadas. Si es posible, conseguir esta informacin del personal antes de elegir a las
mujeres entrevistadas. Las madres que han sido dadas de alta pero cuyos bebs se encuentran en
cuidado especial pueden ser incluidas, si hay una manera de entrevistarlas.
Introduccin: Describa por qu le gustara realizar la entrevista a la madre (para saber ms sobre
cmo su beb ha sido alimentado y sus interacciones con el personal) Mencione que, si ella acepta la
entrevista, la informacin se mantendr confidencial. (Puede preguntar si es un nio o nia o el
nombre del beb, si es apropiado.)
1a. Cundo naci su beb (o el nombre de su beb)? ___________
[Averige la fecha y la hora. Si la madre no ha dado a luz por lo menos 6 [da/mes/ao]
horas antes, agradecer y no continuar con la entrevista.] Hora: ______
1b. Naci en el hospital? [Si Si, vaya a la P2a. Si No, contine:]
Si No
Hace cuanto tiempo lleg su beb? __________ Lleg hace
[Si lleg hace menos de 6 horas, agradezca a la madre y no contine con la > 6 horas
entrevista. Si fue hace ms de 6 horas, contine.]
2a. Ha sido amamantado(a) o ha recibido leche materna extrada?
Si No
[Si Si, vaya a la P3. Si No, contine con la P2b.]
2b. [Si todava no ha amamantado:] Planea amamantar a su beb Si No
despus? No sabe
[Si Si o No Se, contine con la P3. Si No vaya a la P6.] NA
3. [Si est amamantando o tiene las intenciones:] Se le ofreci algn tipo Si No
de ayuda para que su leche comience a salir y para mantener el Antes de las 6
suministro? hrs. del parto:
[Si Si:] Cunto tiempo despus del parto (o despus de haber Si No
llegado al hospital) le fue ofrecida la ayuda? _________ NA
Resumen: Ayuda ofrecida en menos de las 6 horas del parto: Si No 5.12

NA
El personal le mostr cmo extraerse la leche manualmente? No quiso 5.13
ayuda
[Si Si, contine. Si No, vaya a la P6]
NA

5. [Si est amamantando o tiene las intenciones:]

Puede describir y demostrar cmo se le ha mostrado a extraerse 5.14
la leche?
[Nota: Pida a la interrogada describir cmo se extraera manualmente la
leche, usando un modelo de pecho para demostrar, o su propio pecho si es
aceptable.] Adecuado:
_________________________________________________________ Si No
NA
_______________________________________________
Puntos clave:
Estimula el flujo de la leche (a travs de relajacin, masaje,
Colocando los dedos (pulgar e ndice) opuestos uno al otro y por detrs
del pezn
Comprimiendo y relajando la presin sobre los conductos.
[Nota: La descripcin no necesita ser exactamente cmo est descrita arriba,
pero debera indicar un entendimiento adecuado.]
6. [Si est amamantando o tiene las intenciones:] 6 veces o ms
Qu tan a menudo se le ha dicho que debera amamantar o cada 24 horas:
extraerse la leche para mantener el suministro?___________ Si No 5.15
Puntos clave: 6 veces o ms cada 24 horas. NA
[Ir a la P8.]
7. [Si no planea amamantar:]
Ha hablado el personal con usted sobre los riesgos y beneficios de Si No 6.7
las distintas opciones alimenticias? NA
8. Ha tenido la oportunidad de tener a su beb piel a piel? Si No

Si No, fue 4.5
[Si no, investigue con el personal las razones para que no haya el contacto
justificada:
piel a piel y si son justificadas:]
_________________________________________________________ Si No


Nombre de la clnica/unidad:
Fecha:
II.D. Entrevista con una Mujer Embarazada Entrevista No. ___

Instrucciones: Las entrevistas deberan ser para las mujeres embarazadas saludables que se encuentran en
su tercer trimestre y han sido enviadas, por lo menos dos veces, de manera prenatal, a este hospital u a otro
establecimiento. Incluya entrevistas en la clnica prenatal y en clnicas prenatales externas afiliadas al
hospital, si existen. Si existe una sala prenatal y varias mujeres embarazadas saludables, se puede incluir
algunas de estas mujeres en la muestra. Si es posible, determine de antemano cules son los entrevistados
potenciales que encajen con el criterio para que las entrevistas puedan limitarse a estas mujeres.
Introduccin: Describa por qu le gustara hacer esta entrevista (para saber ms sobre sus
experiencias aqu y qu informacin sobre la alimentacin infantil ha sido discutida con ella).
Ya mencionado eso, si ella acepta ser entrevistada, la informacin se mantendr confidencial.
1a. Cuntas semanas de embarazo tiene? __
[Nota: Si la mujer tiene menos de 28 semanas agradezca y no realice la semanas
entrevista.]
1b. Cuntas veces ha visitado trabajadores en salud en este ___ veces
establecimiento durante su embarazo? [Nota: Si la mujer reporta que ____ das
ha sido vista menos de dos veces agradezca y no realice la entrevista.]
Primero me gustara preguntarle solamente un par de preguntas sobre lo que se le ha dicho que
debe esperar y las opciones que puede tomar concernientes al trabajo de parto y al parto en el
establecimiento. Este no es un examen de su conocimiento. Internamos determinar el tipo de
informacin que el hospital ofrece a las mujeres.
2a Qu le ha dicho el personal, sobre si las mujeres pueden tener Puede
acompaantes de su eleccin durante el trabajo de parto y el parto? tener:
Puede tener acompaantes: Si No Si No
Nada
[Si "No", marque "No" en P25 y vaya a P31]
fue dicho
2b [Si si:] Le dijeron porqu sera de ayuda?___________________ Adecuado:
Punto clave (1 necesario): Si No
Los acompaantes pueden ser de ayuda para un apoyo extra ya sea fsico y /o Nada
emocional. fue dicho
2R Resumen: Se reporta que el personal dijo a las mujeres que pueden Si No AM5
tener acompaantes de su eleccin durante el trabajo de parto y el parto
(2a) y que dieron por lo menos una razn que indique por qu (2b):
3. Qu le dijo el personal, sobre las maneras de tratar el dolor y estar Adecuado: AM6
ms cmoda durante el trabajo de parto, y lo que es mejor para las Si No
madres, los bebs y la lactancia materna? [Averige: Algo ms?] Nada
__________________________________________________________ fue dicho
Punto clave (3 necesario): [No necesita mencionar todos los puntos debajo.]
(cuenta
Hay maneras de tratar con el dolor del trabajo de parto sin medicamentos. como No)
Si se puede evitar el uso de medicamentos o minimizar es mejor para la
madre y el beb, permitiendo a la madre y al beb estar ms alertas
despus del parto, iniciando una lactancia ms exitosa, etc.
El tener acompaantes que den apoyo fsico o emotivo durante el trabajo de
parto ayuda.
Caminar, moverse y cambiar de posicin durante el trabajo de parto
ayuda.
Las madres pueden tomar o comer alimentos ligeros durante el parto, si lo
desean.
Duchas, masajes, u otras tcnicas de relajacin o medidas de comodidad


pueden ser utilizadas.
Alimentacin y cuidado del beb

Ahora voy a preguntarle algunas preguntas sobre lo que se le ha dicho sobre la alimentacin
y el cuidado del beb. No es un examen sobre su conocimiento. Estamos viendo el tipo de
informacin que el hospital ofrece a las mujeres.
4. Como parte del cuidado prenatal, ha hablado con usted algn Si No 3.1
miembro del personal o le ofreci un grupo de charla o una clase [solo volante
que incluya informacin sobre amamantar? sin discusin
cuenta como
No]
5a. Qu le dijo el personal, sobre por qu es importante el contacto piel
a piel con su beb, durante un tiempo, inmediatamente despus del Adecuado:
parto? [Averige si es necesario: Algo ms?] Si No
_____________________________________________________ Nada
_____________________________________________________ fue dicho
mantiene al beb caliente calma madre/beb
ayuda a crear lazos estimula la lactancia en demanda
buen inicio para lactancia
regula la frecuencia cardiaca y respiracin
5b. Qu le dijo el personal, sobre la importancia de tener a su beb todo

el tiempo, tener un alojamiento conjunto las 24 horas del da?
Adecuado:
_____________________________________________________
Si No
Punto clave (1 necesario): Nada
El beb aprende a reconocerme. fue dicho
Me permite alimentarlo cuando el quiera.
Puedo aprender pautas en la alimentacin
Puedo aprender cmo manejar y acomodar al beb
5c. Qu le dijo el personal, sobre dar agua, t, frmula u otros

suplementos a su beb en los primeros seis meses si esta
amamantando, y por qu?
[Averige si es necesario: Dijo por qu el personal?] _________________ Adecuado:
Si No
_________________________________________________________ Nada
Puntos clave (2 necesarios): fue dicho
Si estoy amamantando, no debera dar sucedneos en los primeros 6 meses si estoy
amamantando.
Los sucedneos disminuyen el deseo del beb para amamantar y disminuye la
produccin de leche.
Los sucedneos incrementan la posibilidad de infeccin
Los sucedneos incrementan la posibilidad de obesidad
Si son usados biberones, hay posibilidad de succin inadecuada cuando
amamanta
5Sm Resumen: La entrevistada puede recordar informacin bsica Si No 3.2

presentada o discutida en por lo menos uno de los tres temas (5a-c).
[Nota: Si el personal no dijo nada sobre los temas, cuenta como "No"]


VIH y la alimentacin infantil (opcional)
Contine con las preguntas relacionadas con el VIH debajo, si la autoridad nacional responsable de la
IHAN ha decido incluirlas o TERMINE esta entrevista.
Ahora, me gustara concluir con algunas preguntas sobre VIH/SIDA, embarazo y alimentacin de los
bebs
6. Le habl el personal o le dio un grupo de charla sobre el Si No VIH7
VIH/SIDA y el embarazo?
7. Qu dijo el personal, sobre si una mujer que sea VIH-positiva Adecuado: VIH8
puede transmitir la infeccin VIH a su beb? Si No
_____________________________________________________ Nada
fue dicho
Punto clave: Ella puede pasarle la infeccin VIH a su beb
8. Qu dijo el personal, sobre la importancia de hacerse la prueba y VIH9
la consejera para el VIH para mujeres embarazadas? Adecuado:
[Averige: Algo ms?]_____________________________________ Si No
______________________________________________________ Nada
fue dicho
Si la mujer sabe su condicin VIH ella puede discutir y hacer sus
decisiones sobre la alimentacin infantil.
Puede discutir sobre un tratamiento ARV19
Puede discutir sobre su comportamiento reproductivo futuro
9. Le dijo el personal, algo sobre lo que las mujeres que no conocen VIH
su estado de VIH deberan considerar cuando deciden cmo Adecuado: 10
alimentar a sus bebs? [Averige: Algo ms?] Si No
______________________________________________________ Nada
______________________________________________________ fue dicho
si el estado de VIH es desconocido, lo mejor es la lactancia materna
exclusiva por 6 meses
Ellas deberan obtener prueba y consejera para el VIH, si se encuentra
disponible, ya que es de ayuda el conocer el estado de VIH cuando se toma
una decisin sobre opciones de alimentacin
19
Tratamiento ARV = tratamiento antirretroviral para el VHI/SIDA


Seccin 5.3: Guas e Instrumento de Evaluacin y Reevaluacin Externa Anexo 233
5.3. INSTRUMENTO DE REEVALUACION DEL HOSPITAL

Paso 1 234
Paso 2 236
Paso 3 239
Paso 4 240
Paso 5 242
Paso 6 246
Paso 7 249
Paso 8 250
Paso 9 251
Paso 10 253
Resumen de resultados 263

HOJAS DE RESUMEN
Paso 1: Tener una norma escrita referida a lactancia que se pone en conocimiento del personal de rutina.
[Referirse a IC y ID para los datos)
Revisin de la norma Resultado Clave
1.1 Existe una norma referida a lactancia o a alimentacin infantil del hospital que se adjunta Si No IC1
La norma abarca los siguientes pasos para una lactancia exitosa adecuadamente:
1.2 Paso 1 Paso 2 Paso 3 Paso 4 Paso 5 Paso 6 Paso 7 Paso8 Paso 9 Paso 10
La norma abarca los 10 pasos para una lactancia exitosa adecuadamente: Si No IC2
La norma apoya el Cdigo Internacional de Comercializacin de los Sucedneos de Leche Materna prohibiendo:
[Ver resultados de la Hoja de Datos de la norma.]
_ 1. La exposicin de afiches u otro material distribuido por visitadores de leche, fabricantes o distribuidores de
sucedneos de leche materna, biberones, chupones, chupones de distraccin u otro material que promocione el uso de
sus productos.
_ 2. Cualquier contacto directo o indirecto entre los empleados de los distribuidores de leche y mujeres
embarazadas y madres en el establecimiento de salud.
1.3 _ 3. Distribucin de muestras o paquetes de regalo con sucedneos de la leche materna, biberones, chupones o
propaganda de estos productos a mujeres embarazadas, madres o miembros de sus familias.
_ 4. Aceptacin de regalos (incluidos alimentos) , literatura, materiales o equipo, dinero, apoyo para educacin
continua o eventos de los fabricantes de leche o distribuidores por el hospital
_ 5. Demostraciones de preparacin de frmula infantil para bebes que no la necesitan.
_ 6. Aceptacin de donaciones de sucedneos de la leche materna y/o dispositivos mdicos gratuitos o a bajo costo
Si No IC3
La norma abarca los 6 tems mencionados
La norma exige que las madres VIH positive reciban consejera, incluyendo informacin sobre las ventajas y
1.4 desventajas de las varias opciones de alimentacin infantil, y una gua especfica para seleccionar las opciones posibles IC4
adecuadas para sus situaciones, apoyndolas en sus decisiones. Si No

Observaciones
1.5 Un resumen de la norma est expuesta en las siguientes areas:
reas de preparto y parto Si No Ninguna Salas de postparto Si No Ninguna
Prenatal sala de internacin Si No Ninguna Sala de cuidados mnimos Si No Ninguna
Prenatal /consulta externa Si No Ninguna Sala de cuidados especiales Si No Ninguna
Otras reas: [especificar:] ____________________________________________________ Si No
Si No
Resumen norma expuesta en todas excepto una de las reas apropiadas ID1
1.6 El resumen de la norma est expuesta en el idioma(s) y escrita de manera comprensible tanto para las Si No ID2
madres y el personal
Puntaje: Para que este paso este implementado completamente, las siguientes respuestas son las requeridas como mnimo
1.1: Si 1.4: Si
1.2: Si 1.5: Si o No existe el rea para todas excepto una de las reas apropiadas
1.3: Si a os 6 puntos 1.6: Si
Resumen: El establecimiento cumple con los criterios de la Iniciativa Hospital Amigo del Nio para el Si No
Paso 1
Logros:

Paso 2: Capacitar a todo el personal de salud en las habilidades necesarias para implementar esta norma.
[Referirse a IC y IIA, para los datos.]
Revisin del material escritos Resultados Clave
Existe una currcula escrita para el entrenamiento del personal en la promocin, apoyo, y fomento a la lactancia
2.1 Si No IC7
disponible.
2.2 Los Pasos 1 y 3-10 y el Cdigo fueron cubiertos en la capacitacin Si No IC9
La revisin de la currcula de entrenamiento, contenidos de los cursos y listas de asistencia revelan que por lo menos el
2.3 80% de los miembros del personal de planta clnico responsables del cuidado de embarazadas, madres y lactantes ha Si No IC10
recibido un curso de 20 hrs. de carga horaria, que inclua al menos 3 horas de practica clinica supervisada.
Esta misma revisin indica que al menos 80% del personal no clnico recibi entrenamiento apropiado en la IHAN y su
2.4 Si No IC11
papel para proporcionar apoyo en lactancia a las madres.
El curso de 20 horas, la currcula escrita o los contenidos mnimos incluyen el entrenamiento para el apoyo de madres que
2.5 Si No IC12
no amamantan.
La revisin de esta currcula de entrenamiento indica que se abarcan adecuadamente los siguientes tpicos de apoyo a las
madres que no amamantan :
_ 1. Los riesgos y beneficios de las diferentes opciones de alimentacin.
_ 2. Como ayudar a la madre a escoger lo que aceptable, factible, asequible, sostenible y seguro (AFASS) en sus
2.6 circunstancias.
_ 3. La preparacin segura e higinica as como el almacenamiento de los sucedneos de la leche.
_ 4. Como ensear la preparacin de las diferentes opciones de alimentacin que la madre escoja.
_ 5. Como minimizar la posibilidad que madres que amamanten sean convencidas de utilizar frmula.
Por lo menos 4 de 5 de los tpicos mencionados se abarcan adecuadamente: Si No IC13
El cargo y el porcentaje del personal que recibe entrenamiento para el apoyo a las madres que no amamantan son
2.7 adecuados dadas las necesidades del establecimiento de salud. Si No IC14

Las entrevistas con el personal del hospital: Del personal seleccionado al azar:
Los siguientes miembros del personal confirman que recibieron capacitacin en lactancia y en las practicas de la
Iniciativa de Hospitales por al menos 20 horas, incluyendo al menos 3 horas de practica clnica supervisada, y si tienen
menos de 6 meses en el trabajo, recibieron orientacin en la norma
2.8 Total: ___ de IIA24
[S= si, N = no, 0 = no responde]
___: ___% R
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
Los siguientes miembros del personal pudieron responder 4 de 5 preguntas relacionadas al apoyo , promocin y fomento
a la lactancia correctamente [S= si, N = no, 0 = no responde] Total: ___ de
2.9 IIA5
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 ___: ___%
R
11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
Los siguientes miembros del personal pudieron mencionar dos problemas a discutir con la embarazada si refiere que est
considerando dar a su beb otra leche [S= si, N = no, 0 = no responde] Total: ___ de
2.10
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 ___: ___% IIA 6
11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
Puntaje: Para que este paso se cumpla a cabalidad, se requieren las siguiente preguntas mnimamente.
2.1: Si
2.2: Si
2.3: Si (Si la capacitacin es menor a 20 horas este paso puede aprobarse si el puntaje para la pregunta 2.9 es por lo menos de 80%)
2.4: Si
2.5: Si
2.6: Si para al menos 4 de 5 temas
2.7: Si
2.8: Si el puntaje para esta pregunta es menor a 80% este paso puede aprobarse si el puntaje para la pregunta 2.9 es por lo menos de 80%.
2.9: 80% (o 70%, si la respuesta a la pregunta 2.3 es Si y la 2.8 es 80%
2.10 80%

Resumen: El establecimiento cumple a cabalidad con los criterios de la Iniciativa para el paso 2 Si No
Logros
Se recomiendan las siguientes mejoras

Pas 3: Informar a todas las embarazadas acerca de los beneficios y manejo de la lactancia.
[Referirse a IID para los datos.]
Entrevista con la mujer embarazada De las mujeres embarazadas seleccionadas al azar Resultados Clave
Las siguientes informan que un miembro del personal habl con ellas individualmente o les ofrecieron una charla
grupal que inclua informacin acerca de la lactancia, como parte de su cuidado prenatal. [[S= si, N = no, 0
= no responde] Total: ___ de
3.1 IID4
___: ___%
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
11 12 13 14 15
La siguientes recordaron la informacin bsica presentada o discutida con ellas de por lo menos dos de tres temas
[S= si, N = no, 0 = no responde] Total: ___ de IID5R
3.2
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 ___: ___%
11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
Puntaje: Para que este paso se implemente completamente se requiere mnimamente las siguientes respuestas:
3.1 70%
3.2: 70%
Resumen: El establecimiento cumple a cabalidad los criterios de la Iniciativa para el Paso 3
Si No
El paso no se aplica porque el establecimiento no brinda consulta prenatal
Logros:

Paso 4: Ayudar a las madres a iniciar la lactancia en la media hora despus del parto.
Este Paso ahora es interpretado como:

Colocar a los bebes en contacto piel a piel con sus madres inmediatamente despus del nacimiento. Alentar a las madres a
reconocer cuando los bebes estn listos para mamar y ofrecer ayuda si es necesario,
[Referirse a IIB y IIC para los datos.]
Entrevista con la madre. Resultados Clave

V: ___ de ___
De las madres seleccionadas al azar , las siguientes tuvieron parto Vaginal, Cesrea sin anestesia general o Cesrea con
cesrea: ___%
anestesia general:
C-SAG: ___ de
4.1 [V = vaginal, C-SAG = Cesrea sin anestesia general CAG = Cesrea con anestesia general, 0 =no responde] IIB3
___: ___%
1 .2 3 4 5 6 7 8 9 10
C-AG: ___ de
11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 ___: ___%
De todas las madres seleccionadas al azar: Las siguientes reportaron que sus bebs les fueron entregados inmediatamente
o antes de los 5 minutos despus del parto (o, en caso de cesrea con anestesia general, cuando eran capaces de responder)
o, si no, hubo razones mdicamente justificables para atrasar el contacto. IIB4R
4.2 Total: ___ de IIB5R
1 .2 3 4 5 6 7 8 9 10 ___: ___%
11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
De todas las madres seleccionadas al azar: Las siguientes reportaron que pudieron tener a sus bebes en contacto piel a piel
por primera vez por al menos 60 minutos, sin separacin, y si no fue as, el contacto fue interrumpido por razn
mdicamente justificada.:
4.3 [S = si, N = no, 0 = no responde] Total: ___ de
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 ___: ___% IIB6R
11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
De todas las madres seleccionadas al azar, las siguientes informaron que les alentaron a buscar signos de cuando su bebe
estaba listo para ser amamantado y les ofrecieron ayuda con la lactancia. [S = si, N = no, 0 = no responde] Total: ___ de
4.4
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 ___: ___%
11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 IIB7

Entrevistas a las madres con bebes en cuidados especiales

De las madres seleccionadas al azar con bebes en cuidados especiales, las siguientes informaron que tuvieron la
oportunidad de sostener a sus bebes piel a piel, o el personal dio razones que justificaron por qu no lo hicieron.
4.5 Total: ___ de
[S= si o si el personal dio una razn justificable porque no lo hicieron, N = no, 0 = no responde
___: ___% IIC8
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Puntaje: Para que este paso este completamente implementado, las siguientes repuestas se requieren mnimamente.
4.1 Sin puntaje
4.2 70% (o 80% para vaginal o cesrea sin anestesia general, y 50% para cesrea con anestesia general)
4.3 4.4 80% en un tem y 70% en el otro
4.5: 80%
Resumen: El establecimiento cumple los criterios de la Iniciativa para el Paso Cuatro Si No
Logros:

Paso 5: Mostrar a las madres cmo amamantar y cmo mantener la lactancia aun si tienen que separarse de sus bebes.
[Referirse a IIA, ID, IIB y IIC para los datos.]

Para ___ de ___ observaciones del personal demostrando como preparar y administrar sucedneos de la leche materna,
las demostraciones fueron acertadas, completas, e incluyeron una demostracin de la madre como retroalimentacin.
5.1 ID6
No fue posible observar suficientes demostraciones (al menos 4) (Razn:) ________________________________ ____%
Entrevista con el personal clnico: Del personal de planta seleccionado al azar.

Los siguientes informaron que ensean a las madres la tcnica de posicin y agarre del bebe y describen esta tcnica
adecuadamente, si no lo hacen, informan a quin refieren a la madre durante su turno.
[S = Si, N = no, 0 = no responde] Total: ___
5.2 IIA8R
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 de ___: ___%
11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
Los siguientes informan que ensean a las madres la expresin manual de leche y dan una adecuada descripcin y
demostracin de cmo ensean y si no lo hacen, informan a quien refieren a la madre durante su turno.
[S= si N = no, 0 = no responde] Total: ___
5.3 IIA9R
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 de ___: ___%
11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
Los siguientes informan que ensean a las madres que no estn amamantando a preparar sus alimentos y describen
adecuadamente como lo haran, si no ensean describen donde refieren a las madres durante su turno:
[S= si, N = no, 0 = no responde] Total: ___ de
5.4 IIA10R
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 ___: ___%
11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
Las siguientes informan que si estn amamantando, el personal le ofreci ayuda para amamantar la siguiente vez que el
bebe amamanto o en las 6 horas despus del parto. [S= si, N = no, 0 = si no amamanta o no respondi] IIB10
5.5 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Total: ___ de R
___: ___%
11 12 13 14 15 16 17 18 19 20

5.6 Las siguientes informaron que, si estn amamantando, el personal les ofreci ayuda con posicin y agarre de sus bebs
para amamantar:
[S = si, N = no, 0 = si no amamanta o no respondi] Total: ___
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 de ___: IIB11
11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 ___%
21 22 23 24 25 26 27 28 29 30
Las siguientes son capaces, si estn amamantando, de demostrar y describir posicin correcta.:
[S= si, N = no, 0 = si no amamanta o no respondi Total: ___
5.7 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 de ___: ___% IIB12
11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
5.8 Las siguientes pudieron, si estn amamantando, describen los signos que indican que sus bebs tienen buen agarre y
estn succionando bien:: [S = si, N = no, 0 = si no amamanta o no respondi]
Total: ___
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
de ___: IIB13
11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
___%
21 22 23 24 25 26 27 28 29 30
Las siguientes informaron que algn miembro del personal ofreci ayuda para mostrar cmo se extrae la leche
manualmente o le entregaron informacin escrita y les dijeron donde buscar ayuda si la necesitaban
[S= si, N = no, 0 = si no amamanto o no respondi] Total: ___
5.9
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 de ___: ___% IIB14
11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
Las siguientes informaron que habiendo decidido no amamantar, el personal le ha ofrecido mostrarle como preparar la
leche y alimentar a sus bebs, y pueden describir el consejo o denunciar a quien no quiso ayudar.
[S= si o no quiso ayuda, N = no, 0 = si amamanta o no responde] Total: ___
5.10
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 de ___: ___% IIB20R
11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
Las siguientes informan que si decidieron no amamantar, les solicitaron preparar los alimentos con la supervisin del
personal, una vez que les mostraron como hacerlo [S= si ,N = no, 0 = si amamanta o no responde] Total: ___
5.11 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 de ___: ___% IIB21
11 12 13 14 15 16 17 18 19 20

Entrevistas con madres de bebes en cuidados especiales De las madres seleccionadas al azar con bebes en cuidados especiales
Las siguientes informaron que si estn amamantando o pensaron hacerlo, les ofrecieron ayuda para iniciar la bajada de
la leche y mantener la produccin en las 6 horas desde el nacimiento de sus bebes. Total: ___
5.12 [S= si, N = no, 0 = si no amamanta o no desean hacerlo, o no responden] de ___: ___% IIC3
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Las siguientes informaron que , si estn amamantando o desean hacerlo, les ensearon como exprimirse la leche
manualmente o rechazaron esta ayuda: Total: ___
5.13 [S= si, o no quiso ayuda, N = no, 0= si no amamanta o no desea hacerlo o no responde] de ___: ___% IIC4
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Las siguientes informaron que, si estn amamantando o pensaron hacerlo, son capaces de describir y demostrar como
extraerse la leche Total: ___
5.14 [Y = yes, N = no, 0=saltar si no LM o piensa en no amamantar o no responde] de ___: IIC5
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 ___%
Las siguientes informaron que, si estn amamantando o pensaron hacerlo, le dijeron que necesitaba amamantar o
extraerse la leche por lo menos 6 veces o mas cada 24 horas para mantener la produccin de leche: Total: ___
5.15 [S= si, o no quiso ayuda, N = no, 0= si no amamanta o no desea hacerlo o no responde de ___: ___% IIC6
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Puntaje: Para la implementacin complete de este paso, se requieren las siguientes respuestas :
5.1 75% o no se observaron suficientes demostraciones por una razn aceptable
5.2 5.4: 80% en 2 tems, 50% en 1 tem
5.5 5.11: 80% en 5 tems, 50% en 2 tems
5.12 5.15: 80% en 3 tems, 50% en 1 tem

Resumen : el establecimiento cumple con los criterios de la Iniciativa para el Paso Cinco Si No
Logros:

Paso 6: Dar a los recin nacidos solo leche materna, no otro liquido o leche, a no ser que este mdicamente indicado
[Referirse a IB, ID, IIC y IIB para los datos.]
Revisin de la Hoja de Datos del Hospital Resultados Clave

Los datos del Hospital indica que al menos 75% de los recin nacidos a trmino, nacidos en el ltimo ao fueron
6.1 amamantados exclusivamente o les dieron leche humana desde el nacimiento hasta el alta, o si recibieron otra leche y otros Si No IB
lquidos fue con una razn medica documentada.
Observaciones
El hospital tiene instalaciones /espacio necesario, as como equipo para dar demostraciones sobre cmo preparar frmula y
6.2 Si No ID3
otras opciones de alimentacin lejos de las madres que amamantan.
Observaciones en salas de postparto, puerperio u en salas de cuidados mnimos mostraron que:
6.3 _____de ___ bebes observados, los bebes recibieron solo leche materna, o existan razones mdicamente justificadas, o ___ %
decisiones informadas para que les den otras cosas. ID7

Entrevista con las madres Del total de madres seleccionadas al azar

6.4 Las siguientes informaron que sus bebs haban recibido al menos algo de leche materna o planeaban amamantar:
[S = recibi algo de leche materna o planea amamantar (LM).
N =no amamanta o no planea hacerlo (NLM) 0 = no respondi] Total: ___
IIB9
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 de ___:
11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 ___%
21 22 23 24 25 26 27 28 29 30
6.5 Las siguientes informaron que sus bebs haban recibido solo leche materna, o si recibieron algo ms, era por una razn
mdica justificable:
[SY = recibi solo leche materna o, si recibi algo mas era por razn mdica justificable.
N = recibi otros lquidos o alimentos fuera de la leche materna y no exista razn mdica justificable 0 = no Total: ___
responde] de ___: IIB8S
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 ___%
11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
21 22 23 24 25 26 27 28 29 30
Las siguientes madres, que decidieron no amamantar, informaron que el personal analiz las diferentes opciones de
alimentacin con ellas, y fueron capaces de describir al menos l de los temas analizados para ayudarles a decidir cual
opcin les convena, o sealaron que no queran la informacin. [S =si, N = no, 0 =si amamantas o no respondi] Total: ___ de
6.6
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 ___: ___% IIB19R
11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
Entrevistas con madres de bebes en cuidados especiales De las madres seleccionadas al azar, con bebes en cuidados especiales:
Las siguientes informaron que habiendo decidido no amamantar, el personal les hablo de los riesgos y beneficios de las
varias opciones de alimentacin [S= si, N = no, 0= amamantando o desea amamantar, o no responde] Total: ___ de
6.7
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 ___: ___% IIC7

Puntaje: Para implementar este paso completamente, se requieren las siguientes respuesta mnimamente:
6.1: Si
6.2: Si
6.3: 80%
6.4: (informacin general - no cuenta en el puntaje)
6.5 80%
6.6 6.7: 80% en 1 tem, 70% en el otro
Resumen: El establecimiento cumple los criterios de la Iniciativa para el Paso 6: Si No
Logros:

Paso 7: Se practica el alojamiento conjunto, se permite que los bebs y las madres permanezcan juntos las 24 horas de
da.
[Referirse a ID y IIB para los datos.]

Observaciones Resultado Clave
Observaciones en las salas de puerperio y cuidados mnimos muestra que:
Total: ___ de
7.1 Para____ de ___ bebs y mams observadas, los bebes y sus madres permanecieron juntos las 24 horas del da y, si no,
___: ___% ID8
haba una razn justificada para estar separados:
Entrevista con madres: De las madres en puerperio seleccionadas al azar:

Las siguientes informaron que sus bebes permanecieron siempre con ellas en el mismo cuarto o, , si no haban razones
justificables [S= si, N = no, 0 = no respondieron] Total: ___ de
7.2 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 ___: ___%
11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 IIB22R
Puntaje: Para implementar este paso, las siguientes respuestas se requieren mnimamente.
7.1: 80%
7.2: 80%
Resumen: El establecimiento cumple con los criterios de la Iniciativa Hospital Amigo del Nio para el paso 7 Si No
Logros:

Paso 8: Se alienta la lactancia a demanda
[Referirse a IIB para los datos.]

Entrevista con madres De las madres en sala de puerperio seleccionadas al azar: Resultados Clave
Las siguientes madres que amamantan pudieron describir al menos dos seales descritas por el personal que les servan
para reconocer que sus bebs tienen hambre [S= si, N = no, 0 = no amamanta o no responde] Total: ___
8.1
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 de ___: ___% IIB17
11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
Las siguientes madres que amamantan informaron que el personal les recomend amamantar por el tiempo y la
frecuencia que sus bebs queran, o algo similar: [S= si, N = no, 0 = no amamanta o no responde] Total: ___
8.2
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 de ___: ___% IIB18
11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
Puntaje: Para implementar completamente este paso, las siguientes respuestas son las mnimamente requeridas
8.1: 80%
8.2: 80%
Resumen: El establecimiento cumple a cabalidad los criterios emitidos por la Iniciativa para el Paso 8 Si No
Logros
Se sugieren las siguientes mejoras

Paso 9: No damos biberones, ni chupones, chupones de distraccin a bebs que estn amamantando.
[Referir a ID y IIB para los datos.]

Observaciones en salas de puerperio y en salas de cuidados mnimos mostraron que:
Para: ___de ___ bebs que amamantan observados, los bebs no estaban utilizando biberones, ni chupones; en caso de
Total: ___ de
9.1 estar recibiendo alimentacin por bibern, se les haba informado a las madres de los riesgos de utilizar biberones.
___: ___%
[Nota: La alimentacin con vaso o taza est considerada como ms segura que bibern, no debe ser contabilizada en ID9
este punto.]
Las siguientes madres que estn amamantando, informan que sus bebes no recibieron leche u otros lquidos en bibern
que ellas sepan: [S = si, N = no, 0 = no amamanta o no responde] Total: ___ de
9.2 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 ___: ___%
IIB15
11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
Las siguientes madres que estn amamantando informaron que sus bebes no utilizaron chupones, ni chupones de
distraccin que ellas sepan [S = si, N = no, 0 = no responde] Total: ___ de
9.3 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 ___: ___%
IIB16
11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
Puntaje: Para que este paso este implementado completamente ser requieren las siguientes respuestas mnimamente:
9.1: 80% 9.2: 80% 9.3: 80%

Resumen: El establecimiento cumple con los criterios de la Iniciativa para el Paso Nueve: Si No
Logros:

Paso 10: Se fomenta la formacin de grupos de apoyo en lactancia y se refiere a las madres a estos grupos al alta del
establecimiento.
[Referirse a IIB para los datos.]

Entrevistas con las madres Resultados Clave
De las madres en puerperio seleccionadas al azar. Las siguientes informan que se les ha dado informacin sobre donde y
cuando encontrar ayuda para alimentar a sus bebes al volver a sus domicilios y pueden mencionar l tipo de ayuda
disponible: [S = si, N = no, 0 = no responde] Total: ___
10.1
de ___: ___% IIB23R
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
Para que este paso se implemente a cabalidad, las siguientes respuestas se requieren mnimamente::
10.1: 80% (o, si menos debido a que las madres fueron entrevistas antes de haber recibido esta informacin, investigue con los gerentes y el personal.)
Resumen: El Establecimiento cumple a cabalidad los criterios de la Iniciativa Hospital Amigo del Nio para el paso 10 Si No
Logros:

Cumplimiento del Cdigo

[Referirse a IC, IC, ID, y IIA para los datos.]
Revisin de los materiales escritos Resultados Clave
La revisin de los registros y facturas indica que todo sucedneo de la leche materna, incluyendo frmulas especiales Si No
Cdigo 1 IC6
y otros dispositivos mdicos se obtienen por el establecimiento de salud a un precio similar o mayor al del mercado. No usados
Observaciones: La observaciones indican que
El hospital cumple con el Cdigo, ningn material promocional de sucedneo de leche materna, biberones,
Cdigo 2 chupones, chupones de distraccin y otros productos designados, de acuerdo a ley nacional, se distribuye a mujeres Si No
ID4
embarazadas, madres o personal del establecimiento de salud.
Cdigo 3 El hospital mantiene las latas de frmula y los biberones preparados fuera de vista, a menos que estn en uso. Si No ID5
Entrevista con el personal del establecimiento
Del personal de salud del establecimiento seleccionado al azar, los siguientes dieron dos razones por las que no se
entregan muestras gratuitas de frmula a las madres: [S = si, N = no, 0 =no responde] Total: ___ de
Cdigo 4 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 IIA7
___: ___%
11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
Puntaje: Para que el paso este implementado, se requieren las siguientes respuestas mnimamente;
Cdigo 1: Si
Cdigo 2: Si
Cdigo 3: Si
Cdigo 4: 80%

Resumen: El Establecimiento cumple a cabalidad los criterios de la Iniciativa Hospital Amigo para el Paso 11 Si No
Logros:

Atencin amigable a la Madre
[Referirse a IC, IIA, y IID para la informacin.]

Revisin de las polticas de atencin del trabajo de parto y del parto Resultados Claves
Las polticas escritas del hospital requieren practicas y procedimientos amigables con la madre y el beb durante el
trabajo de parto y parto que incluyen:
_ Alentar a las mujeres a tener una compaa constante de su eleccin para recibir apoyo fsico y/o emocional
durante el trabajo de parto y el parto
_ Permitiendo a las mujeres a tomar o comer alimentos ligeros durante el trabajo de parto, si es deseado
_ Alentar a las mujeres a que consideren el uso de mtodos no medicamentosos para aliviar el dolor, a menos que
AM 1 sean necesarios analgsicos o anestsicos debido a complicaciones, respetando las preferencias personales de la mujer
_ Alentar a las mujeres a caminar y a moverse durante el trabajo de parto, si es deseado, y a asumir posiciones de su
eleccin en el momento del parto, a menos que haya una restriccin especficamente requerida por una complicacin y la
razn sea explicada a la madre
_ Cuidar que no se involucren procedimientos invasivos tales como la ruptura de membrana, episiotoma,
Si No IC5
aceleracin o induccin del trabajo de parto, partos instrumentados o cesrea, a menos que sea especficamente requerido
por una complicacin y la razn sea explicada a la madre.
Por lo menos 4 de los 5 artculos s son cubiertos de manera adecuada:
Entrevistas con el personal de la clnica: Del personal clnico seleccionado al azar::
Los siguientes pueden describir por lo menos dos prcticas y procedimientos recomendados que puedan ayudar a las
madres a sentirse ms cmodas y en control durante el trabajo de parto y el nacimiento: [S = si, N = no, 0 =
Total: ___
AM 2 no respondi]
de ___: ___%
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 IIA11
Los siguientes pueden nombrar por lo menos tres procedimientos de trabajo de parto y parto que no deberan ser
utilizados de manera rutinaria, slo en momentos requeridos de complicaciones: [S = si, N = no, 0 = no respondi] Total: ___
AM 3
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 de ___: ___%
11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 IIA12

_ Los siguientes pueden describir por lo menos dos prcticas y procedimientos de trabajo de parto y parto que son
ms factibles de permitir un buen comienzo en la lactancia: [S = si, N = no, 0 = no Total: ___
AM 4 respondi]
de ___: ___%
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 IIA13
11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
Entrevistas a mujeres embarazadas De las mujeres embarazadas seleccionadas al azar:
Las siguientes declararon el personal les inform que podan tener acompaantes de su eleccin personal con ellas durante el
trabajo de parto y el parto y por lo menos una razn que les fuera de ayuda: [S = si, N = no, 0 = no respondi] Total: ___ de
AM 5 ___: ___% IID2R
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
11 12 13 14 15
Las siguientes pudieron describir por lo menos una cosa apropiada que fue dicha por el personal sobre las maneras de
aliviar el dolor y sentirse ms cmodas durante el trabajo de parto; y lo que es mejor para las madres, bebs y la lactancia:
[S = si, N = no, 0 = no respondi] Total: ___ de
AM 6 ___: ___%IID3
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
11 12 13 14 15
Puntaje: Para que este paso en la atencin amigable de la madre sea completamente implementado, las siguientes respuestas son requeridas mnimamente:
AM 1: Si para 4 de 5 temas
AM 2-4: 80% en dos de los tems y 50% en el otro
AM 5-6: 70% en uno de los tems y 50% en el otro

Resumen: El establecimiento cumple a cabalidad con los criterios del Hospital Amigo del Nino para la Atencin Amigable para la
Si No
madre
Logros:

VIH y alimentacin infantil

[Referirse a, IC, IIA, y IID para los datos.]
Revisin de material escrito Resultados Claves
VIH 1 Existe una currcula escrita o contenidos mnimos de un curso de entrenamiento en VIH y alimentacin infantil. Si No IC15
El entrenamiento cubre los siguientes temas
_ 1.Los hechos bsicos sobre los riesgos de la transmisin del VIH durante el embarazo, trabajo de parto, la
lactancia materna y su prevencin?
_ 2.Importancia sobre la prueba y la consejera para el VIH?
_ 3.La disponibilidad local de opciones alimenticias (frmula para infantes, leche materna tratada con calor, nodrizas
enfermeras, bancos de leche, etc.)?
_ 7-Los peligros de la alimentacin mixta para la transmisin del VIH?
_ 4.Establecimientos/provisin de consejera para mujeres para VIH en las ventajas y desventajas de las diferentes
VIH 2 opciones alimenticias (puede involucrar referencias a asesores en alimentacin infantil)?
_ 5.Como ayudar a madres VIH positivas que han decidido alimentar a sus bebs con frmula, con la preparacin y
administracin del alimento (puede involucrar referencias a asesores en alimentacin infantil)?
_ 6.Cmo ayudar a madres VIH positivas que han decidido amamantar, incluyendo el cmo hacer la transicin de
las comidas reemplazantes en el tiempo apropiado?
_ 8.Cmo minimizar la probabilidad de una madre cuyo diagnstico es desconocido o es VIH negativo sea
influenciada para practicar alimentacin de sustitucin?
Si No
Por lo menos 6 de los 8 temas fueron cubiertos adecuadamente, con los temas 2, 5, 6 y 7 requeridos IC17
El entrenamiento en VIH y la alimentacin infantil son suficientes, dado el porcentaje de mujeres VIH positivas
VIH 3 atendidas por el establecimiento y el personal necesario para otorgar apoyo a mujeres embarazadas y madres Si No IC18
relacionadas con el VIH y la alimentacin infantil.
Entrevistas con el personal de la clnica: Del personal clnico seleccionado al azar:
Los siguientes pueden describir por lo menos una medida que puede ser tomada para mantener confidencialidad y la
privacidad de las mujeres embarazadas o madres VIH positivas: [S= Si, N = no, 0 = no respondi] Total: ___
VIH 4
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 de ___: ___% IIA14
11 12 13 14 15 16 17 18 19 20

Los siguientes pueden mencionar por lo menos dos polticas o procedimientos que pueden evitar la transmisin del VIH
de una madre VIH positiva a su beb durante su alimentacin en los primeros seis meses: [Y =si, N = no, 0 = no
respondi] Total: ___
VIH 5
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 de ___: ___%
IIA15
11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
Los siguientes pueden describir por lo menos dos problemas que deben ser discutidos cuando se aconseje a una madre
VIH positiva que esta decidiendo como alimentar a su beb: [Y = si, N = no, 0 = no respondi] Total: ___ de
VIH 6 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 ___: ___% IIA16
11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
Entrevistas a mujeres embarazadas De las mujeres embarazadas seleccionadas al azar:
Las siguientes indican que el personal ha hablado con ellas o a dado una charla sobre VIH/SIDA y el embarazo:
[Y =si, N = no, 0 = no respondi] Total: ___
VIH 7 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 IID6
de ___: ___%
11 12 13 14 15
Las siguientes indican que el personal les habl de la posibilidad de transmisin de una mujer que es VIH positiva a su
beb: [S=si, N = no o no fue hablada, 0 =no respondi] Total: ___
VIH 8 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 de ___: ___% IID7
11 12 13 14 15
Las siguientes pueden describir por lo menos una cosa que haya sido dicha por el personal sobre el porqu realizarse la
prueba y buscar consejera es importante para las mujeres embarazadas: [S =si, N = no o no fue hablada, 0 = no
respondi] Total: ___
VIH 9
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 de ___: ___% IID8
11 12 13 14 15
Las siguientes pueden describir por lo menos una cosa que haya sido dicha por el personal sobre lo que una mujer que
desconoce su estado de VIH debera considerar cuando considera como alimentar a su beb: [S =si, N = no o no fue
hablada, 0 = no respondi] Total: ___
VIH 10
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 de ___: ___% IID9
11 12 13 14 15

Puntaje: Para que este paso en VIH y la alimentacin infantil sea completamente implementa, las siguientes respuestas son requeridas mnimamente:
VIH 1: Si
VIH 2: Si de 6 de los 8 tems, con la 2, 5,6, y 7 necesarios
VIH 3: Si
VIH 4-6: 80% en 2 de los tems, 50% en el otro
VIH 7-10: 70% en 2 de los tems, 50% en los otros dos
Resumen: El establecimiento cumple a cabalidad los criterios de la Iniciativa Hospital Amigo para el VIH y alimentacin
Si No
Infantil
Logros:


Hospital: ________________________________
Fecha: ___________________________________
Resumen de los resultados de la reevaluacin

Paso o tem: Pas:
Paso 1: Tener una poltica por escrito sobre lactancia que pone en conocimiento del personal de la maternidad rutinariamente Si No
Paso 2: Entrenar al personal de salud en las habilidades necesarias para implementar esta poltica. Si No
Paso 3: Informar a todas las embarazadas acerca de los beneficios y el manejo de la lactancia. Si No
Paso 4: Ayudar a las madres a iniciar la lactancia durante la media hora despus del parto. Si No
Paso 5: Mostrar a las madres como amamantar, y como mantener la lactancia aun en caso de separacin de sus bebs. Si No
Paso 6: No dar al recin nacido alimento o lquido que no sea leche materna a no ser que est mdicamente indicado. Si No
Paso 7: Practicar el alojamiento conjunto - permitir a las madres y sus recin nacidos permanecer juntos las 24 horas del da. Si No
Paso 8: Alentar la lactancia a demanda. Si No
Paso 9: No dar biberones, chupones ni chupones de distraccin a los bebs que amamantan. Si No
Paso 10: Formar grupos de apoyo a la lactancia materna, referir a las madres a estos grupos en el momento del alta del Si No
hospital o clnica.
Cumplimiento del Cdigo Si No
Atencin amigable a la madre Si No
VIH y alimentacin infantil Si No

Resumen de comentarios y recomendaciones

Logros:
Mejoras requeridas:
Mejoras recomendadas:

Para mayor informacin favor contactar:
Departamento de Nutricin para la Salud y Desarrollo (NSD)

Organizacin Mundial de la Salud
20 Avenida Appia
1211 Ginebra 27
Suiza
Tel + 41 22 791 33 26
Fax + 41 22 791 41 59
Sitio Web: http://www.who.int/nutrition
UNICEF
Seccin de Nutricin - Divisin de Programa
3 United Nations Plaza
Nueva York, Nueva York 10017, Estados Unidos de Amrica
Tel + 1 212 326 7000
Sitio Web: http://www.unicef.org/nutrition/
Salud de Recin Nacido, el Nio y el Joven

Salud Familiar y de la Comunidad
Organizacin Panamericana de la Salud
525 Twenty-third Street, N.W.
Washington, DC 20037-2895
www.paho.org.

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LA INICIATIVA HOSPITAL AMIGO DEL NIO

Revisada, Actualizada y Ampliada para la

Organizacin Panamericana de la Salud/Oficina Mundial de la Salud

Contenido: Seccin 1. Antecedentes e implementacion -- Seccin 2. Fortalecimiento y sostenibilidad

1.Lactancia Materna. 2. Administracin de hospitales. 3. Salud materna. 4. Evaluacin de programas.

Versin original en ingls:

Imagen de tapa Maternidad, 1993

UNICEF/OMS IHAN Seccin 5: Evaluacin y Reevaluacin Externas 2009

El desarrollo del Instrumento original de Evaluacin fue un esfuerzo conjunto entre el

Un reconocimiento para todos los evaluadores de la IHAN, profesionales de salud, y

Como resultado del inters y la necesidad imperiosa de actualizar el paquete de la

El paquete revisado de la IHAN incluye:

Seccin 3: Promocin y Apoyo a la Lactancia en un Hospital Amigo del Nio, curso de

Seccin 4: Monitoreo y Autoevaluacin del Hospital, que provee de instrumentos que

Seccin 5: Evaluacin Externa y Reevaluacin que provee de guas e instrumentos para

Las secciones 1 a 4 estn accesibles en el sitio Web de UNICEF

5.1 Gua para evaluadores

5.2 Instrumento de Evaluacin Externa

5.3 Guas e Instrumentos para la Reevaluacin externa

Anexo 1: Instrumento de Reevaluacin del Hospital de la IHAN 187

UNICEF/OMS IHAN Seccin 5: Evaluacin y Reevaluacin Externas 2009

5.1. GUA PARA EVALUADORES

Antecedentes de la Iniciativa Hospital Amigo del Nio

Desarrollo los Criterios Globales y del Instrumento de Evaluacin del Hospital

UNICEF/WHO BFHI Section 5: External Assessment and Reassessment 2009

todos los bebs a pesar de la simplicidad o sofisticacin de los establecimientos y el

La Estrategia Mundial para la Alimentacin del Lactante y del Nio Pequeo de la

Revisin de los Instrumentos de la Evaluacin del IHAN

UNICEF/OMS IHAN Seccin 5.1: Evaluacin Externa y Reevaluacin 2009

UNICEF/OMS IHAN Seccin 5.1: Evaluacin Externa y Reevaluacin 2009

Importancia de las Entrevistas y Observaciones en el Proceso de Evaluacin

Arreglos Preliminares para la Evaluacin Externa

UNICEF/OMS IHAN Seccin 5.1: Evaluacin Externa y Reevaluacin 2009

Revisin de investigacin con sujetos humanos

Uso Previo del Uso del Instrumento de Auto-Evaluacin

UNICEF/OMS IHAN Seccin 5.1: Evaluacin Externa y Reevaluacin 2009

del documento y a advertir al hospital si necesita revisarlos antes de programar la

Seleccin de evaluadores y sus roles

UNICEF/OMS IHAN Seccin 5.1: Evaluacin Externa y Reevaluacin 2009

UNICEF/OMS IHAN Seccin 5.1: Evaluacin Externa y Reevaluacin 2009

Evaluacin IHAN como un vinculo entre las categoras.5 Cuando se invita a un

Capacitacin de los Evaluadores

UNICEF/OMS IHAN Seccin 5.1: Evaluacin Externa y Reevaluacin 2009

Programacin de las evaluaciones

UNICEF/OMS IHAN Seccin 5.1: Evaluacin Externa y Reevaluacin 2009

la evaluacin. Se adjunta una muestra de la lista de verificacin para la preparacin de

Tiempo necesario para completar la evaluacin

Entrevista, revisiones del material escrito y observaciones

UNICEF/OMS IHAN Seccin 5.1: Evaluacin Externa y Reevaluacin 2009

evaluador responsable debe describir la evaluacin e informar el resultado del proceso,

UNICEF/OMS IHAN Seccin 5.1: Evaluacin Externa y Reevaluacin 2009

Trabajo de equipo para la evaluacin

UNICEF/OMS IHAN Seccin 5.1: Evaluacin Externa y Reevaluacin 2009

Guas para seleccin de una Muestra

Criterios para seleccin de una muestra

UNICEF/OMS IHAN Seccin 5.1: Evaluacin Externa y Reevaluacin 2009

en al menos 6 horas previas a la evaluacin, y que estn cerca a su alta de manera

Muestreo cuando el establecimiento apoya los partos domiciliarios

Obteniendo una muestra al azar

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UNICEF/OMS IHAN Seccin 5.1: Evaluacin Externa y Reevaluacin 2009

Qu hacer si no existen suficientes encuestados disponibles.

UNICEF/OMS IHAN Seccin 5.1: Evaluacin Externa y Reevaluacin 2009

Copias de los Cuestionarios de Entrevista y Hojas de Resumen