EC GECNOLOG

ACCESO ABIERTO

Artculo de investigaci

Histerectoma vaginal sin descendencia

uterina: tcnica de enseanza segura sin
prolapso postoperatorio
G Lotfi *

Departamento de Obstetricia y Ginecologa, Facultad de Medicina, Universidad del Canal de

Suez, Ismailia, Egipto

* Autor para correspondencia: G Lotfi, Departamento de Obstetricia y Ginecologa de

la Facultad de Medicina de la Universidad del Canal de Suez, Ismailia,
Egipto. Recibido: February 02, 2017. Publicado: 13 Febrero 2017

Abstracto

Objetivo: El objetivo fue estudiar la seguridad de la histerectoma vaginal en pacientes

sin descenso del tero y la modificacin de La tcnica para evitar la laparotoma
innecesaria y prolapso de la bveda post-histerectoma.

Diseo del estudio: Se aplic la tcnica modificada propuesta de la histerectoma

vaginal en 279 mujeres sin descendencia uterina. Material y Mtodo: Todas las mujeres
se sometieron a la tcnica modificada (Escalera plegable), donde la primera ligadura de
uterosacro Ligamento se fija al ngulo vaginal en ambos lados. Los tres pedculos de
cada lado se unen en un patrn de escalera para dar una hemostasia ms segura y para
permitir que todos los pedculos sean fcilmente accesibles si ocurre alguna
hemorragia. Se registraron las complicaciones durante y despus de la operacin. La
mayora de estas mujeres fueron seguidas por ms de 2 aos.

Resultados: Todas las operaciones se completaron y no haba ningn cambio a

operaciones abdominales en todos nuestros casos. Hemorragia importante durante
o Despus de la operacin no fue un problema con nuestros casos. Hemorragia menor
que mejor de forma conservadora (4%), Fiebre postoperatoria (3%), Infeccin de las vas
urinarias (1%), Incontinencia de esfuerzo (1%). Ningn caso con lesin traumtica de
otros rganos y ningn caso mostr prolapso de la bveda despus de la histerectoma
durante el perodo de seguimiento.

Conclusin: La tcnica propuesta modificada ayuda en la prevencin de la post-

histerectoma prolapso de cpula vaginal, ya que ayuda a mantener- ing del eje vaginal
en su situacin normal paralelo al elevador del ano. El paso por encima de la sutura paso
es importante para mantener todos los pedculos en el alcance rpido una vez que sea
necesario hacerlo. La tcnica ayuda a prevenir el trgico abordaje abdominovaginal; Si el
pedculo de sangrado se retrae fuera del alcance y el frustrante despus de la
histerectoma prolapso de la bveda vaginal. La histerectoma vaginal es una tcnica
segura y experta que se debe considerar durante la evaluacin de cada paciente
planeado tener histerectoma.

Palabras clave: La histerectoma vaginal; Uterino; Prolapso de bveda; Post-

Histerectoma
Introduccin

La histerectoma es una de las operaciones ginecolgicas ms practicadas. A pesar del

entusiasmo de las tcnicas laparoscpicas y robticas, siento que la va vaginal es la mejor
sobre la tcnica abdominal, laparoscpica e incluso robtica. Formacin de la tcnica es
simple, aadir a que el ganador en cuanto al costo, las complicaciones y la estancia en el
hospital.

Prolapso de cpula vaginal es una de las complicaciones ms frustrantes y el dicho ms

vale prevenir que curar es tambin aplicable en ese contexto. Dijo el seor vencedor
Bonney; La posibilidad de curar un caso de prolapso despus de la histerectoma sin
estrechar la vagina, prevenir las relaciones sexuales est a punto de ser inexistente [1]. Esto
explica la oleada de papeles para la correccin de tal problema. El trabajo ndice pone cierto
nfasis en la prevencin de tal complicacin por algunas modificaciones de la tcnica de la
histerectoma vaginal.

El prolapso de la bveda vaginal se debe a la prdida de apoyo plvico normal oa la

omisin de los pasos que utilizan estas estructuras de soporte durante la operacin. Despus
de la histerectoma prolapso de la bveda vaginal podra prevenirse durante la histerectoma
[2].

Cita: G Lotfi. La histerectoma vaginal sin uterino Descenso: Seguro tcnicas didcticas y sin
postoperatorio Bveda prolapso. CE Ginecologa 4.2 (2017): 58-62.

Histerectoma vaginal sin descendencia uterina: tcnica de enseanza segura sin

prolapso postoperatorio

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Material y mtodos

El autor ha realizado una histerectoma vaginal. Las razones para realizar histerectoma se
muestran en la tabla 1. 211 de stos fueron sin mostrar evidencia de prolapso uterino y 68
mostraron 1 st descenso grado uterino pero sin cistocele o rectocele.

Indicacin Nmero
Sangrado uterino disfuncional 188
Fibroide 79
Adenomiosis 8
CIN 3
Anticoncepcin 1
Total 279

Tabla 1: Indicaciones de histerectoma.

Estos casos fueron excluidos:

Tamao uterino ms de 12w gestacin.

 Movilidad restringida del tero, debido a la posibilidad de adherencias. Esto podra
evaluarse por traccin en el cuello uterino antes de la operacin.

Atrofia cervical o anulacin de las cornisas vaginales.

La edad promedio fue de 30 - 70 (media 44), la paridad vari de P1 - P10.

Todos los pacientes se sometieron a las mismas lneas generales de la tcnica

descrita por Howkins y Stallworthy en 1974 [3]. El material de sutura fue Vicryl

0 - 1 durante todo el procedimiento. La tcnica se simplifica en los siguientes

pasos:

1. Despus de empujar la vejiga y la apertura de la bolsa de Douglas (POD),

la abrazadera 1 st se aplica al ligamento utero-sacro tan cerca del tero como sea
posible; Confirmando que la lmina interior est dentro de la cavidad peritoneal para
incluir los vasos pequeos entre el permetro y la base de la pelvis. Estar cerca del
tero; Se evita el dao a las estructuras circundantes especialmente el ngulo de la vejiga
que podra ser atrapado hacia abajo y que le da un buen pedculo; Necesitamos pedculo
largo aqu como las principales dificultades para en-counter es la falta de movilidad del
tero en los primeros pasos de la operacin que hacen el campo apretado; Buen pedicle
da la salvaguardia si la abrazadera ha resbalado.

2. Primeras ligaduras se deja con hilos largos, uno con aguja se utilizar para tener una
mordedura en el ngulo vaginal lateral as:

a. Apoyar la bveda vaginal ligndola a las principales estructuras de apoyo de

la pelvis.

b. Se comparte en la hemostasia de esa zona vascular.

Cita: G Lotfi. La histerectoma vaginal sin uterino Descenso: Seguro tcnicas didcticas y sin
postoperatorio Bveda prolapso. CE Ginecologa 4.2 (2017): 58-62.

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3. Uno de los hilos ser dejado largo y unido a una abrazadera de marcador, el otro ser atado a
uno de los hilos de los segundos pedculos para venir; Pedculo uterino. El hilo marcador
ayudar a llevar todo el rea de sutura hacia abajo si hay algn deslizamiento del
pedculo. Por lo tanto, se utiliza para la traccin si es necesario, se ligar al pedculo ovrico.

4. As, al final de la operacin nos encontramos con que el conjunto de tres pedculos
(uterosacro, uterinos y tuboovrico) se ligan entre s en un lado con costura marcado. Los dos
puntales marcadores fueron atados juntos y el hilo de marcador largo se us para cerrar la
bveda peritoneal. As, toda la bveda estaba apoyada por el uterosacro. En algunos de mis
pacientes la peritonizacin era casi imposible debido a la vagina apretada o al alto POD y fue
ignorada.
Resultados

Nmer
Complicacin o %
Sangrado post-
operatorio 11 4
Fiebre
postoperatoria 8 3
UTI 3 1
Incontinencia de
esfuerzo 3 1

Tabla 2: Complicaciones del procedimiento.

Cita: G Lotfi. La histerectoma vaginal sin uterino Descenso: Seguro tcnicas didcticas y sin
postoperatorio Bveda prolapso. CE Ginecologa 4.2 (2017): 58-62.

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Discusin
 El ligamento cardinal (Mackenrodt 's y uterosacro) surgen de la cara lateral de la vagina en lugar
de desde el tero. Estos ligamentos proporcionan el soporte principal del tero y la vagina superior
[4]. Por esta razn, las modificaciones propuestas implican suturar el ligamento coche-dinal y la
pared vaginal lateral juntos para crear fuerzas adhesivas que ayudan a sostener la vagina. Debido
a que despus de la histerectoma, el prolapso de la bveda vaginal se produce despus de una
histerectoma transvaginal y transabdominal, Que la histerectoma sola no cura ni previene el
prolapso genital. La va vaginal le da al gineclogo la oportunidad de visualizar y usar el soporte
plvico y sujetarlos a la bveda vaginal. La tcnica sugerida llama la atencin a unir el ligamento
cardinal a la vagina que ayuda en la prevencin de la posthysterectoma prolapso de la bveda
vaginal o enterocele. Mientras estaba practicando esa tcnica, un punto me intrig, que era el
miedo de sangrado de pedculo uterino cuando se utiliz combinado con el ligamento cardinal para
el apoyo vaginal. Mi respuesta fue: 1) el peso de la traccin fue por ligamento cardinal, 2) incluso si
los pedculos del ligamento uterino y cardinal ligados entre s, la traccin en liga cardinal (como en
la histerectoma vaginal ordinaria) no es garanta de que no va a tirar parcialmente del pedculo
uterino .

As pues, como los pedculos enteros en un lado se unen al ngulo vaginal, eso ayuda en:

1. La puntada del marcador puede ayudar a tirar hacia abajo cualquier parte de
cualquier pedculo cuando el pedculo de sangrado tiene que ser asegurado.

2. La ligadura de los pedculos juntos ocluir a los pequeos vasos en el medio y as

hacer una buena hemostasia.

3. Estas estructuras dan un buen soporte a la vagina evitando el prolapso de la bveda

vaginal despus de la histerectoma.

Por lo tanto, en apoyo que estamos utilizando ligamento cardinal y al mismo tiempo que
usamos el ligamento redondo. Hay que mencionar que la histerectoma por s sola no se ocupa del
prolapso de la bveda. Precauciones durante la operacin mediante el uso del soporte uterovaginal
principal ayudan a prevenir la aparicin de tal complicacin cuando algunos factores precipitantes
estn en el camino, por ejemplo, debilidad postmenopusica del ligamento.

Debe notarse que la vagina est paralela al elevador y una posicin horizontal. Con el
aumento de la presin intrabdominal, el elevador y el ligamento cardinal mantener el cuello
uterino y la parte superior de la vagina en su posicin correcta. La distorsin del eje vaginal
debido a un soporte dbil coloca el pice vaginal en una posicin no soportada sobre el hiato
uterovaginal, es decir, la vagina no puede descansar sobre la placa elevadora produciendo
un prolapso. Esto ilustra la importancia de lo normal; Vaginal en la integridad del soporte
vaginal.

En la tcnica descrita el ligamento redondo fue unido al ligamento cardinal. Algunos

autores usaron el ligamento redondo como parte de la fijacin vaginal para prevenir el
prolapso de la bveda vaginal despus de la histerectoma. Siento que el ligamento redondo
en esa edicin es trivial, sin embargo la tcnica usada de atar el ligamento redondo al
ligamento cardinal ayuda a hacer la peritonozacin ms fcil. Esto concluye que la
histerectoma vaginal debe tomarse como una oportunidad para prevenir el prolapso de la
bveda vaginal despus de la histerectoma por el cuidado meticuloso de los ligamentos de
apoyo [5].

Esto nos llevar a la conclusin de que mientras la tcnica sea segura y fcil de entrenar y
sin el prolapso de la bveda postoperatoria, debe considerarse cuando se indica la
histerectoma.

Bibliografa

1. Berkeley C y V. Bonney ciruga ginecolgica. Nueva York, P Hoeber Inc (1948): 203.

2. Kaser O., et al. Atlas de ciruga ginecolgica. 2 nd

ed. Nueva York, Thieme-
Straton (1985): 61-64.
3. Howkins J y Stallworthy J. histerectoma vaginal. En la ciruga de
Bonney GynecologicHowkins J y J Stallworthy ed. Williams Clow-es and sons limited,
Londres (1974): 227-254.

4. Howkins J y Bourne C. Anatoma de la pelvis. En: Libro de textos de la

ginecologa Shaw 'sHowkins J y Bourne G ed. Churchill Living-stone Edimburgo (1976):
510.

Cita: G Lotfi. La histerectoma vaginal sin uterino Descenso: Seguro tcnicas didcticas y sin
postoperatorio Bveda prolapso. CE Ginecologa 4.2 (2017): 58-62.

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5. Mattingl RF y ginecologa operativa Thompson J D. Telinde 's. 6

ed. Philadelphia, JB
Lappincott (1983): 555 - 559.

Volumen 4 Nmero 2 Febrero de 2017

reservados por G Lotfi todos los derechos.

Cita: G Lotfi. La histerectoma vaginal sin uterino Descenso: Seguro tcnicas didcticas y sin
postoperatorio Bveda prolapso. CE Ginecologa 4.2 (2017): 58-62.