UNIVERSIDAD AUTNOMA JUAN MISAEL SARACHO

FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD

CARRERA DE ENFERMERA

Licenciatura en Enfermera

PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA

Hemorragia del tercer trimestre-Abruptio Placentae

Coordinadora del internado rotatorio del Hospital Regional Atencin Integral:

Lic. Ivana Bravo Guerrero

Jefa de Enfermeras del rea de Gineco-Obstetricia del Hospital Regional Atencin Integral::

Lic. Edith Sensano Torrez

Coordinadora del internado rotatorio de la Universidad Autnoma Juan Misael Saracho:

Lic. Consuelo Valencia.

Elaborado por: Int. Saida Sara Chambi Cuenca.

TARIJA-BOLIVIA
I: ANAMNESIS.
NOMBRE Y APELLIDO: Mara Lpez Carnicel.
EDAD: 42 aos.
SEXO: Femenino.
OCUPACION: Labores de casa.
FECHA DE NACIMIENTO: 16/10/74
ESTADO CIVIL: Casada.
PROCEDENCIA: Cercado-Tarija.
RESIDENCIA ACTUAL: B/ Los Chapacos.
GRADO DE INSTRUCCIN: Bachiller.
FECHA DE INTERNACION: 02/03/17
FUENTE DE INFORMACION: Paciente.

II: MOTIVO DE CONSULTA.

Sangrado Transvaginal
Cefalea.

III: ENFERMEDAD ACTUAL.

Gestante ingresa al servicio caminando, acompaado de su hijo, refiere cuadro clnico de +/- 2 horas de
evolucin caracterizado por sangrado Transvaginal rojo rutilante en moderada cantidad, acompaada de
cefalea tipo pulstil. Al momento movimientos fetales activos.

IV: HABITOS.
DIETA: Variada.
DIURESIS: 4 veces al da.
CATARSIS: 2 c/ da.
ALCOHOL: No.
TABACO: No.
DROGAS: No.

V: ANTECEDENTES PATOLOGICOS.
ENFERMEDADES: Pancreatitis, Hipertensin, ITU,
TRAUMATOLOGICOS: No.
FARMACOLOGICOS: No.
ALERGICOS: No.
INTERNACIONES PREVIAS: Si.
VI: ANTECEDENTES HEREDOFAMILIARES.
Sin datos de relevancia clnica.
VII: ANTECENDENTES EPIDEMIOLOGICOS.
DBT: No.
HTA: No.
TBC: No.
CHAGAS: No
ANTECEDENTES OBSTETRICOS.
G: 4 P: 4 AB: 0 C: 0
FUM: 07/08/2016
EG: 30.3 semanas X FUM
FUP: 30/05/2006.
MAC: No.

EXAMEN FISICO GENERAL

PA: 118/79 P: 68x TA: 36.2C FR: 18x.
ESTADO GENERAL: NORMO ESTADO.
ESTADO NUTRICIONAL: Regular.
FASCIES: Rosadas.
ACTITUD: Posicin decbito dorsal actual.
BIOTIPO: Normo Tipo.
PIEL Y MUCOSAS: Normo eutonicas.
SISTEMA LINFATICO: No se palpan adenopatas.
SISTEMA OSTEOARTICULAR: Movimientos conservados.
SISTEMA MUSCULAR: Eutonicos, Eutroficos.

EXAMEN FISICO REGIONAL

CABEZA:
CRANEO: No se palpan protuberancias ni protrusiones.
CARA:
OJOS: pupilas simtricas, isocoricas, foto reactivas.
OIDOS: pabelln auricular normo implantado, permeable.
NARIZ: simtrica, fosas nasales permeables hidratadas.
BOCA: Simtrica, labios hidratados.
CUELLO: cilndrico, simtrico, no se palpan adenopatas.
TORAX REGION ANTERIOR.
 AUSCULTACION: Ruidos cardiacos rtmicos, regulares.
TORAX REGION POSTERIOR.
AUSCULTACION: murmullo vesicular conservado en ambos campos pulmonares.
MAMAS: Semiturgentes, no secretantes.
ABDOMEN.
INSPECCION: globoso a expensas de tero gestante, cicatriz de +/- 10 cm de dimetro en cuadrante inferior
izquierdo.
ALTURA UTERINA: 32 CM SITUACION: LONGITUDINAL POSICION: IZQUIERDO PESO APROXIMADO:
3.400 GR PRESENTACION: CEFALICA FCF: 140X LPM DINAMICA UTERINA: 0/10/0
EXTREMIDADES.
SUPERIORES: Eutonicas, eutrficas.
INFERIORES: Eutonicas, eutrficas.
NEUROLOGICO: Orientada en tiempo y espacio.
Examen ginecolgico.
DIFERIDO
IMPRESIN DIAGNOSTICA

1. Gran multigesta, Gran multpara.

2. Embarazo de 30.3 semanas por FUM.
3. Pvv, FCF 142x|
4. Hta Cronica con Pre-eclampsia Subaguda.
5. App.

HIPERTENSION CRONICA EN EL EMBARAZO

CMO AFECTA AL EMBARAZO LA HIPERTENSIN CRNICA?

Cuando se detecta la TA elevada antes de la semana 20 del embarazo se dice que es porque la madre
ya era hipertensa (hipertensin crnica). Generalmente, como son mujeres jvenes, no suelen saber que
tienen la presin arterial elevada y la primera noticia de esta alteracin la tienen al controlarse el
embarazo.

En general no hay aumento de riesgo en la mayora de las mujeres con hipertensin crnica leve si no
existen otras complicaciones. No obstante, si la hipertensin se acompaa de otros trastornos como la
diabetes, los riesgos son mucho ms altos para la madre y el beb.

Riesgos maternos: Los riesgos de hipertensin crnica grave en el embarazo son varios, entre ellos:

Aumento de presin sangunea

Insuficiencia cardaca congestiva
Hemorragias cerebrales
 Insuficiencia renal
Abruptio placentae o desprendimiento normoplacentario (desprendimiento temprano de la
placenta)
Trastornos de coagulacin
Riesgos para el beb: Los riesgos para el feto y el recin nacido dependen de la gravedad de la
enfermedad y pueden incluir, pero no se limitan a:
Retardo de crecimiento intrauterino: es una disminucin del crecimiento fetal debido a la
insuficiencia de flujo sanguneo (si no le llega suficiente sangre oxigenada y con nutrientes, el beb
no puede desarrollarse a un ritmo adecuado).
Nacimiento prematuro (antes de las 37 semanas de embarazo)
La muerte del feto

HEMORRAGIAS DE LA TERCERA MITAD DEL EMBARAZO. ETIOLOGA.

Placenta previa. Parto pretrmino.
Abruptio placentario (desprendimiento Causa desconocida (grados menores de
prematuro de placenta) separacin placentaria?)
Rotura de seno marginal. Causas incidentales (no placentarias):
Vasa previa. Ectopia gravdica; plipos cervicales.
Otras anomalas placentarias: Infecciones del tracto genital inferior.
Placenta circunvalada. Varices genitales.
Placenta succenturiada (lbulos previos) Traumatismos genitales.
Placenta membrancea. Cncer de cuello uterino...


Las dos causas ms importantes son la placenta previa y el desprendimiento prematuro de

placenta. La rotura del seno marginal debe ser considerada hoy como una variedad de las anteriores.
Por tanto, de inicio, el mdico deber pensar siempre en una de estas dos etiologas.

HIPERTENSION
CRONICA

DIAGRAMA ABRUPTIO PLACENTAE

HEMORRAGIA DE
TERCER TRIMESTRE
 DESPRENDIMIENTO PREMATURO DE PLACENTA
Sinnimos: Apopleja uteroplacentaria; abruptio placentae; ablatio placentae; tero de
Couvelaire; hematoma retroplacentario; hemorragia accidental.

Definicin: Desprendimiento, total o parcial, de la placenta normalmente inserta, una vez que el
feto es viable (cuando acontece sin viabilidad fetal se incluye en el aborto).
Un hallazgo obligado es la presencia de un hematoma de tamao variable retroplocentario. Si el
desprendimiento es central la hemorragia puede faltar. Si se desprende una porcin placentaria
perifrica se producir una salida al exterior de la hemorragia entre pared uterina y membranas
ovulares por canal cervical.
El tamao del rea desprendida se relaciona con la gravedad de la hemorragia y con la gravedad
del cuadro clnico materno y fetal.
Contina siendo uno de los accidentes ms graves que pueden ocurrir en el embarazo.
Frecuencia: Sintomticos en el 0,8% de todos los embarazos:
-Pero pequeos abruptios asintomticos pueden darse hasta en el 1% de los embarazos.
-Las formas ms severas representan el 0,4% de los casos:
En 1/250 embarazos con clnica evidente.
En 1/1000 embarazos los casos graves.
Etiologa: En general, excepto para casos aislados, su etiologa ms probable es una patologa
vascular que se instaura con la implantacin embrionaria (forma anormal de implantacin ovular).
1. En algunos casos poco comunes se conoce la existencia de un trauma externo
desencadenante:
-Accidentes sobre el abdomen.
-El vaciamiento rpido de un polihidramnios.
-Tras el parto de un primer gemelo.
-Cordn umbilical corto.
-Versin externa en presentacin de nalgas, o en teros miomatosos.
2. Factores vasculares:
- Aferentes: Un 50% de casos presentan alteraciones morfolgicas en los vasos deciduales cuya
etiologa va asociada a la existencia de una hipertensin crnica, una toxemia o una nefropata.
- Eferentes: Se habla (40%) de un desprendimiento por aumento de la presin venosa de retorno
por el tero (sndrome de compresin de la vena cava inferior). Hoy poco aceptado.
3. Multiparidad, sobre todo aosas, siendo casi este factor ms importante que el nmero de
partos.
 4. Factores nutricionales: El dficit de folatos, el tabaquismo, la cocana y el alcoholismo
actuaran tambin dando las anomalas de los vasos deciduales.
5. Idioptica: La etiologa es desconocida en el 50-60% de los casos.

Fisiopatologa. Anatoma patolgica:

a) Hemorragia: No se conoce en detalle la patogenia. Se habla de alteraciones degenerativas de
las arteriolas deciduomiometriales. La rotura vascular a este nivel o a nivel retroplacentario
provocara la hemorragia difusa, y el hematoma que, infiltrando los tejidos, provocara el
desprendimiento de la placenta. Dependiendo del tamao y situacin del desprendimiento
aparecer la sintomatologa. Por ello, pueden producirse grandes hematomas retroplacentarios,
con muerte fetal, sin que aparezca una hemorragia externa (hemorragia interna e intraamnitica).
b) tero de Couvelaire: Resultado de la difusin del hematoma entre las fibras miometriales
(hasta 0.5-1 litro de sangre) alcanzando la serosa.
Es un factor de irritabilidad muscular y le da al tero el aspecto de atrigrado o aleopardado.
c) Atrofia vellositaria: Con dficit de aporte nutritivo al feto.

Clnica:
a) Las formas ms leves pueden evolucionar asintomticas, y se diagnostican en el
alumbramiento al observarse un hematoma, ms o menos grande, con rea de la placenta
adelgazada.
b) Las formas severas (tipos II y III), que son las que se diagnostican en la clnica, muestran una
sintomatologa muy caracterstica:
-Se trata, por regla general, de una gestante sin antecedentes, excepto padecer una hipertensin
inducida por el embarazo (toxemia).
- La paciente refiere la aparicin brusca y repentina, de un dolor en abdomen inferior, intenso y
constante, all donde se encuentra el tero. El dolor es permanente y va en aumento.
-Este dolor se acompaa de la emisin de una pequea cantidad de sangre, por regla general
oscura (aunque puede no sangrar, 20% de casos, o sangrar sangre roja en mayor cantidad), poco
relacionada con el cuadro de dolor y mucho menos con el estado general de la enferma que por
momentos va empeorando, apareciendo intranquilidad, miedo, taquicardia, palidez, disnea,
hipotensin, obnubilacin, mareos, prdida de conocimiento y shock.
As pues, la hemorragia externa (80% de casos), no permite, al contrario que en la placenta previa,
relacionar la gravedad del caso con la intensidad de la misma.
-En casos de grandes hematomas, pueden romperse las membranas y la sangre pasar a lquido
amnitico, que se vuelve hemtico.
 -La palpacin abdominal del tero resulta muy dolorosa, a veces irresistible para la paciente, y el
tero est duro, leoso, semejando un hipertono (en realidad no hay hipertona sino taquisistolia
con hipersistolia que semeja la hipertona), con frecuencia el tero est agrandado hacia arriba por
el hematoma que contiene.
-Al auscultar el latido fetal se comprueba que el feto frecuentemente ha muerto o presenta
sntomas de sufrimiento agudo.
-Llama poderosamente la atencin, igualmente, la oligoanuria acompaante, sin relacin con la
prdida hemtica ni con la infusin de lquidos que suele ya estar instaurada.
-La coagulopata, principal complicacin, suele sospecharse clnicamente bien al explorar a la
paciente y observar que la sangre que sale por vagina o la obtenida de las venas para analizar no
coagula, o bien porque transcurridos unos minutos tras coagular sta vuelve a licuarse.
-A estos sntomas acompaan los propios de las otras complicaciones: Shock, cor pulmonale,
insuficiencia renal, suprarrenal y heptica por CID y coagulopata de consumo, afectacin de la
hipfisis, etc.
Es por ello que la enfermedad ha sido clasificada en cuatro grados de severidad:
GRADOS DE DESPRENDIMIENTO PREMATURO DE PLACENTA (PAGE)
Grado 0 No clnica. Diagnstico post parto. Mortalidad fetal aumentada.
Grado I Hemorragia vaginal moderada con/sin ligera tetanizacin del tero. Mortalidad fetal
aumentada.
Grado II tero doloroso tetanizado en combinacin con hemorragia vaginal generalmente
abundante. No hay shock. No hay coagulopata clnica manifiesta. En general el feto est muerto
(>30%).
Grado III tero tetanizado, coagulopata, choque hemorrgico, abdomen doloroso. Feto muerto.
Diagnstico y diagnstico diferencial:
El diagnstico se establece por:
1. La clnica, de capital importancia.
2. La exploracin clnica del tero y la auscultacin fetal.
3. La analtica sangunea.
4. La ecografa: Puede resultar til, principalmente para descartar la placenta previa. En muchos
casos puede verse el hematoma retroplacentario, entre la placenta y miometrio, como una masa
ecoica no homognea y valorar su tamao. Pero debe advertirse que un resultado ecogrfico
negativo, algo muy comn, no descarta el proceso.
Por ello, en casos graves no suele resultar difcil el diagnstico, que incluso podra pasar
desapercibido en los casos leves, donde suele realizarse por exclusin.
 El diagnstico diferencial debe establecerse con la placenta previa:
Diagnstico diferencial placenta previaabruptio
INICIO Insidioso Brusco
APARICIN Gestacin (80%) o parto (20%) Gestacin
COLOR SANGRE Roja Negruzca
CANTIDAD SANGRE +++ +
FLUJO SANGRE Intermitente (80%) nica
DOLOR +++
HIPERESTESIA ABDOMINAL +++
TONO UTERINO tero blando tero leoso
HIPERTENSIN ARTERIAL Frecuente
TONOS FETALES Normales Sufrimiento fetal
PRESENTACIN Frecuentes anomalas Normal
ESTADO MATERNO
Generalmente bueno (relacionado con la hemorragia externa)
Tendencia al shock (no relacionado con la hemorragia externa)
Complicaciones:
Dependen tanto de la intensidad como de la duracin del proceso, pero en muchas ocasiones es
impredecible, y el cuadro ms grave puede establecerse en segundos o escasos minutos (de ah
el nombre de apopleja o abruptio). En general, la coagulopata se establece en pocas horas.
Sin tratamiento puede presentarse un shock con lesin multiorgnica y ditesis hemorrgicas
irreversibles:
1. El shock es frecuente en las formas severas y puede no estar relacionado ni con la hemorragia
externa (ojo a la hemorragia interna!) ni con el estado tensional.
2. La coagulopata. El DPP es la complicacin en el embarazo en la que con ms frecuencia se
presentan coagulopatas. Desde el punto fisiopatolgico se trata de una coagulacin intravascular
diseminada casi siempre acompaada de una fibrinolisis aumentada. Se desconoce si sta est en
la base del proceso patolgico o es ya consecuencia del hematoma
retroplacentario:
Mecanismos patognicos de la coagulopata. Son tres los involucrados:
a. Infusin de material tromboplstico de la cavidad uterina en circulacin materna. Tanto la
placenta como la decidua son muy ricas en tromboplastina tisular y srica, que se liberaran en
grandes cantidades al producirse el hematoma, penetrando por las venas matemos donde
 activaran la trombina conduciendo a una CID, seguida de actividad fibrinoltica (igualmente
patolgica) con ditesis hemorrgica en el organismo materno.
b. Consumo local de factores de coagulacin en el hematoma retroplacentario.
c. Sera primariamente la coagulopata el origen del hematoma retroplacentario (?).
Inicialmente hay un estado de hipercoagulabilidad que consume fibringeno y plaquetas, factores
V, VIII y XIII y, como mecanismo protector, se produce la actividad secundaria fibrinoltica. El
plasmingeno activado se transformo en plasmina, la cual desdobla la fibrina y el fibringeno en
fragmentos progresivamente menores (X, y, E, D) denominados PDF. Y stos (dmero D) cuando
estn en cantidades elevadas actan como anticoagulantes.
En todos los casos graves se identifican en sangre circulante PDF por encima de 100 g/ml.
El resultado final es la ditesis hemorrgica, que en el tero se manifiesta por su aspecto
atigrado (superficie con manchas violceas que semejan la piel del tigre, y que son reas
infiltradas de sangre, llamado tero de Couvelaire), que complica ms an el cuadro de DPP.
La insuficiencia renal se observa en las formas graves especialmente si se demora o realiza de
forma incompleta el tratamiento.
El fallo multiorgnico, con hemlisis con hemoglobinemia y hemoglobinuria, insuficiencia
suprarrenal, pulmonar, hipofisaria y muscular, son la consecuencia de microembolias por la CID.
No existe prueba alguna predictiva del cuadro. Se ha hablado recientemente del valor del CA-125
y del receptor de la fibronectina en suero materno.
Debe tenerse en cuenta que la coagulacin macroscpica normal de la sangre que fluye por
vagina o de la obtenida mediante puncin venosa no excluye una coagulopata. La alteracin en el
sistema de hemostasia puede estar bien an compensada por los propios factores de coagulacin
o no ser an tan intensa que sea evidente.
El anlisis (ojo, que dura horas en estar el resultado, quizs vitales!), mostrar:
1. Marcadsima deplecin del fibringeno <150 mg
2. Deplecin plaquetaria <100.000.
3. PDF> 150 g/ml.
4. Tiempo de coagulacin normal o alargado.
5. Licuefaccin posterior del cogulo.
6. Hemoglobina en plasma y orina.
7. ndice de Quick bajo.
Pronstico:
La recurrencia en ulteriores embarazos se cifra alrededor del 5%.
 Es una de las causas ms importante de mortalidad materna por la hemorragia y coagulopata.
Esta mortalidad materna se sita entorno del 1%, pero la morbilidad puede ser muy elevada.
Por el contrario, la mortalidad fetal, especialmente de las formas graves, es elevadsima (50-
80%) y la morbilidad muy alta, especialmente en lo que se refiere a lesiones neurolgicas.
Tratamiento:
No existe teraputica causal.
Dado que slo los casos severos sern diagnosticados, el tratamiento adjunto es especfico de
ellos.
Realizar urgentemente:
1. Ingreso urgente hospitalario.
2. Instauracin inmediata de venoclisis y preparacin para transfusin (aprovechar la puncin
para solicitar analtica bsica y de coagulacin).
3. Valorar situacin de preshock o shock: Atencin a pulso, tensin, diuresis, respiracin.
4. Evaluacin del estado fetal.
5. Evaluacin de las condiciones obsttricas.
El tratamiento debe intentar la evacuacin uterina lo ms rpido y de la forma menos
peligrosa que sea posible, ya que se reduce as el riesgo de la coagulopata y del shock
vascular.
La va del parto depende del estado materno y fetal as como del estado del parto cuando aparece
el cuadro.
Si el feto est vivo y es viable se realizar cesrea urgente tanto por indicacin materna como
fetal. Igualmente se har cesrea, an iniciado el parto, cuando es de esperar que ste no finalice
en un tiempo prudencial (<4 horas), por el riesgo que supone la coagulopata. Es el caso de las
primparas, cuando an no hay dinmica o el crvix no est maduro.
La coagulopata no contraindica la cesrea.
Si el feto est muerto es recomendable la va vaginal, ya que por lo general, al desprenderse
totalmente la placenta y morir el feto, el cuadro de coagulopata se suele estabilizar. De ser factible
se acelerar el parto con amniorrexis y oxitocina. Pero si el cuadro no mejora, se practicar
cesrea incluso con feto muerto.
No debe olvidarse que muchas de estas pacientes estn chocadas y deber realizarse de inicio
una teraputica del shock (corregir la hipovolemia con soluciones isotnicas, plasma o sangre
que corrige la hipovolemia, aporta fibringeno fresco y hemates; es decir, actuar con lo primero
que se tenga a mano), para evacuar al feto de inmediato.
La presencia de tero de Couvelaire en la cesrea no obliga a la histerectoma.
 Deber combatirse la coagulopata. De inicio el mejor tratamiento es sangre, plaquetas y plasma
fresco.
La administracin de heparina es altamente peligrosa y no se recomiendo.
Los antifibrinolticos quedarn restringidos a aquellos casos en los que la administracin de sangre
fresca no cohba la hemorragia o haya sido objetivado claramente una actividad fibrinoltica en los
anlisis de coagulacin.
Su administracin no est exenta de riesgos:
-Trasylol 200.000U de ataque y 100.000 U/hora en infusin.
-cido -aminocoproico (EACA), 4-6 g de entrada, hasta 30 g/da.
-c. tranexmico (AMCHA) 500 mg en forma de inyecciones en las horas subsiguientes.
Debern combatirse las complicaciones y el shock, para lo que recomendamos remitir a la
paciente a cuidados intensivos.

CUIDADOS DE ENFERMERIA EN EL 3 TRIMESTRE DE EMBARAZO

El tercer trimestre comprende desde la semana 27 a la 40.
Valoracin materna:
Se revisan todos los sistemas fsicos de la embarazada profundizando si existen hallazgos
sospechosos.
Se identifican las adaptaciones relacionadas con las molestias del embarazo.
Se valora el conocimiento de la mujer sobre su autocuidado.
Si el hijo es deseado respuesta de la mujer, su pareja y su familia ante el embarazo.
Examen fsico: se evalan las constantes vitales (fundamentalmente la TA), el peso, y la existencia
de edemas y varices. Adems se confirma la edad gestacional y si existe algn riesgo.
Riesgos potenciales:
Situaciones hipertensivas inducidas por el embarazo.
Situaciones hemorrgicas: amenaza de aborto, placenta previa, apopleja tero-placentaria
(tambin denominada abrupto placentaria) desprendimiento total o parcial en su zona natural.
Pruebas de laboratorio:
Orina: glucosuria para descartar una DM; proteinuria para descartar una eclampsia; leucocituria
para descartar una infeccin.
Sangre: determinar el hematocrito mediante una puncin en la yema de un dedo.
Valoracin fetal:
Se valora la presentacin, la posicin y el encajamiento del feto con las maniobras de Leopold.
Las mediciones uterinas y el tamao del feto se comparan con el tiempo de gestacin.
 La ecografa permite determinar el peso fetal, midiendo el dimetro biparietal y diagnosticar un
posible crecimiento intrauterino retardado, un embarazo mltiple o una fecha probable de parto
errnea.
Se le pide a la madre que describa los movimientos fetales y que informe de seales de alarma
como la rotura de membranas o la disminucin o ausencia de movimientos fetales.

Molestias relacionadas con las adaptaciones maternas durante el tercer trimestre del embarazo.
Polaquiuria (> frecuencia urinaria).
Cansancio.
Ganancia de peso.
Disnea (por la limitacin de la expansin del diafragma que opone el tero).
Dificultad para dormir.
Calambres en las piernas.
Cambios psicosociales (variaciones anmicas, sentimientos encontrados, ansiedad) debidos a
las adaptaciones hormonales y sentimientos relacionados con la inminencia del parto.
Edemas en tobillos y MMII (si se acompaa de albuminuria y HTA, preeclampsia o eclampsia).
Educacin para el parto.
Mantenimiento de una buena postura.
Dormir con una almohada extra.
No sobrecargar el estmago.
Alimentacin equilibrada.
Buena higiene bucal.
Tomar 2l/da de lquidos.
Realizar descansos al da con las piernas elevadas.

BIBIOGRAFIA:
1. http://infogen.org.mx/hipertension-y-embarazo/
2. www.uv.es/~jvramire/apuntes/passats/obstetricia/TEMA%20O-23.pdf
3. http://enferlic.blogspot.com/2013/11/cuidados-de-enfermeria-en-el-tercer.html
INDICACIONES

1. Dieta blanda.
2. CVS y FCF/sangrado Genita.
3. Reposo absoluto.
4. Venoclisis S. Fisiliologica + 3 amp. Butil Bromuro de Hioscina a 21 gtsxmint.
5. Betametazona 12 mg IM Stat.
 6. Alfametidopa 500 mg VO c/12 horas.
7. Aspirina 100 mg VO c/ dia.
8. Laboratorio: hemograma complet, coagulograma.
9. Ecografa obsttrica.
10.

FARMACOTERAPIA
Frmaco Mecanismo de accin R/c la patologa
1. Sol. Fsl 1000cc Para restaurar y mantener el Para restaurar y
volumen del lquido mantener el
extracelular, deshidratacin, volumen del lquido
alcalosis, hipovolemia. extracelular. Y
vehculo de otros
frmacos.
2. Butil Bromuro de Para espasmos agudos
Hioscina (gastrointestinal, genitourinario
y biliar) y coadyuvante en
procesos de diagnstico y
teraputica en los que el
espasmo puede suponer
problema
3. Betametazona se indica ocasionalmente como
inyecciones intramusculares
para alergias causadas por
contacto como por la hiedra
venenosa y otras plantas
4. Alfametidopa La alfametildopa es el
antihipertensivo de primera
eleccin para prevenir
la preeclampsia y la eclampsia
5. Aspirina para tratar el dolor, la fiebre y
la inflamacin,

PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA

SEGN VIRGINIA HENDERSON

 1. NECESIDAD DE RESPIRAR NORMALMENTE.
Frecuencia respiratoria: 18 respiraciones por minuto.
Tipo de respiracin: respiracin normal al momento.
Permeabilidad de la va respiratoria: permeable.
Tos: NO.
Secreciones: NO.
Fumador: NO.

2. NECESIDAD DE COMER Y BEBER NORMALMENTE.
Tipo de alimentacin: dieta blanda.
Inapetencia: ninguna.
Alteracin del peso: NO.
Problemas para comer: si dificultad para acomodarse en el proceso de alimentacin.
Necesidad de ayuda para alimentarse: s.
Horario fijo de comidas: 08:00-12:00-16:00-18:00
Peso: 74 kg.
Talla: 1.60 cm.
IMC: 29 kg/m2

DIAGNOSTIC OBJETIVOS ACCIONES EVALUACION

O DE ENFERMERIA
Deterioro de la Brindar Presentar la Paciente ms
capacidad para orientacin sobre informacin en tranquila y colabora
realizar o patologa. dosis pequeas durante
completar por y concretas. alimentacin.
uno mismo las Mostrar
actividades de sensibilidad por
auto parte del
alimentacin. cuidador,
R/c Alteracin en respondiendo
el con rapidez y de
funcionamiento forma apropiada
cognitivo. las indicaciones
del paciente.


Deterioro de la Coadyuvar en Identificar la Paciente
capacidad para la alimentacin. dieta. responde
llevar comida a Colocar al positivamente a la
la boca. R/c paciente en una ayuda de la
Deterioro posicin autoalimentacion.
neuromuscular. cmoda.
Proporcionar
ayuda fsica si
fuera necesario.
Proporcionar
interaccin
 social segn
corresponda.

3. NECESIDAD DE ELIMINAR POR TODAS LAS VIAS CORPORALES.
Frecuencia de eliminacin fecal: 1 vez por da.
Caractersticas de las heces: normal.
Presenta alteraciones: poca eliminacin de gases, dolor.
Se han producido cambios en los hbitos intestinales: SI
Hbitos que dificultan la defecacin: si por el estado actual.
Utiliza algn medio para favorecer la defecacin: si la chata.
Frecuencia de eliminacin urinaria: 2 a 4 veces al da.
Caractersticas de la orina: clara.
Presenta alteraciones: No.
Recursos que utiliza: Chata.
Frecuencia de la menstruacin: FUM: 7/8/2016.
Menopausia: no.
Sudoracin excesiva: no.
Otras prdidas de lquidos: Sangrado transvaginal.

DIAGNOSTIC OBJETIVOS ACCIONES EVALUACION

O DE ENFERMERIA
Deterioro de Coadyuvar en Facilitar chata. Paciente
la habilidad las Proteger y logra suplir
para realizar actividades respetar sus
por s mismo de bao. privacidad necesidades
las durante su de
actividades necesidad. eliminacin
de bao R/c Registro de con ayuda.
la eliminacin por
disminucin turnos.
de actividad
fsica por
enfermedad.
Riesgo de Control Signos Paciente se
volumen de Vitales por mantiene estable.
lquidos turno.
insuficientes. Suministrar
R/c Sangrado lquidos segn
Transvaginal. prescripcin
mdica.
Mantener un
registro
adecuado de
entradas y
salidas.
Control de
sangrado en
 apsito por
turno.
4. NECEDIDAD DE MOVERSE Y MANTENER POSTURAS ADECUADAS.
Grado de actividad en la vida cotidiana: poco por su estado actual.
Situacin habitual: reposo en cama.
Nivel funcional para la actividad/movilidad: requiere de otra persona.
Ejercicio fsico habitual: cambia de posicin poco.
Postura que adopta habitualmente: posicin semifowler.
Dificultad o limitaciones para moverse y mantener posturas adecuadas: No.
Alteraciones motoras: reduccin de la energa para tolerar la actividad.
Factores medio ambientales que influyen en la movilidad y postura corporal: ----.
Recursos que emplea para mejorar la satisfaccin de la necesidad y percepcin de los
resultados: recurso humano (Personal de Enfermera y familiar), refiere que se siente mejor.

DIAGNOSTIC OBJETIVOS ACCIONES EVALUACION

O DE ENFERMERIA
Deterioro de la Brindar Orientar sobre la Paciente
movilidad fsica apoyo psicolgico importancia de realiza actividad
R/c el durante estada la movilizacin fsica pasiva.
conocimiento de pasiva.
su estado actual. Orientar sobre
los cambios de
posicin.





5. NECESIDAD DE DORMIR Y DESCANSAR.
Horas de sueo: 12 horas.
Hora de sueo/fin de sueo y/o descanso: 22:00 a 6:00
Lugar donde duerme/descansa: hospital.
Dificultad para conciliar o mantener el sueo: La actividad del personal de enfermera.
Existencia de una enfermedad que le impida conciliar el sueo: Su estado actual.
Medidas farmacolgicas: no.

DIAGNOSTIC OBJETIVOS ACCIONES EVALUACION

O DE ENFERMERIA
Trastornos del Mejore el Determinar el Paciente
patrn de sueo patrn de sueo esquema de refiere que logra
R/c durante su sueo/vigilia del dormir mejor.
administracin internacin. paciente.
de terapias. Fomentar el
sueo.
Mantener un
ambiente limpio,
tranquilo y
despejado.
 Confort del
paciente.
Realizar
administracione
s teraputicas en
horarios que no
afecten el patrn
de sueo.


6. NECESIDAD DE ESCOGER LA ROPA ADECUADA.
Dificultad o limitacin para elegir la ropa, vestirse y/o desnudarse: si por el uso pijama.
Causas a las que atribuye estas dificultades o resolverlas: por norma del hospital.
Como cree que puede evitarlas, reducirlas o resolverlas: aceptando la vestimenta.

DIAGNOSTIC OBJETIVOS ACCIONES EVALUACION

O DE ENFERMERIA
Deterioro de la Coadyuve en Brindar al Paciente
capacidad para las actividades de paciente satisface su
realizar las vestirse. vestimenta seca necesidad de
actividades de y limpia. vestimenta.
vestido y arreglo Explicar al
personal R/c el paciente que se
estado de salud le va a ayudar
actual. con la
vestimenta.
Mantener la
intimidad del
paciente
mientras se
viste.
Confort del
paciente.

7. NECESIDAD DE MANTENER LA TEMPERATURA CORPORAL DENTRO DE LOS LMITES
NORMALES ADECUANDO LA ROPA Y MODIFICANDO EL AMBIENTE.
Temperatura corporal: 36.2C.
Edad del paciente: 40 aos.
Tiene sensacin de tiritona con el frio/sudoracin con el calor: no.
Historia de exposicin a temperaturas extremas: no.
Determinar los recursos utilizados para mantener la temperatura corporal: ropa de cama y
chompa.
Que hace cuando tiene fiebre:--------.
Capacidad para manejar termmetros: no sabe.

8. NECESIDAD DE MANTENER LA HIGIENE CORPORAL Y LA INTEGRIDAD DE LA PIEL .
 Higiene personal: no se realiza con habitualidad por estado actual.
Estado de piel y mucosas: normo crmicos, hidratadas.
Valoracin de miembros inferiores: Eutonicos y eutrficos.
Valoracin de pies: sin particularidad.
Alteraciones o lesiones de la piel: sin particularidad.
Otros factores personales o medioambientales que influyen en el mantenimiento de su
higiene corporal y en la integridad de la piel: postracin por indicacin mdica.
Autonoma de actividades de la vida diaria: Por estado actual.

DIAGNOSTIC OBJETIVOS ACCIONES EVALUACION

O DE ENFERMERIA
Riesgo de Evite Colocar cama Paciente evita
deterioro de la deterioro cutneo ortopdica. deterioro de la
integridad durante internacin. Realizar cambios integridad cutnea.
cutnea R/c por de posicin cada
disminucin de 3 horas.
la actividad Orientar sobre el
fsica. valor de los
cambios de
posicin.
Mantener piel y
mucosas secas
y limpias.
Mantener pijama
y ropa de cama
limpia y seca.
Apoyar en el
aseo personal.
Orientar a los
familiares que
traigan toda su
indumentaria
para aseo
personal de la
paciente.
Riesgo de Evitar riesgo Higiene de rea Se logra
infeccin R/c de infeccin genital bajo evitar riesgo
sangrado durante su norma de de infeccin.
transvaginal. estada. asepsia y
antisepsia.
Mantener limpias
y secas zonas
genital.
Lavado de
manos y calzado
de guantes en
cada
 procedimiento
realizado al
paciente.
Monitorizar las
caractersticas,
incluyendo flujo,
color y olor.

9. NECESIDAD DE EVITAR PELIGROS AMBIENTALES Y EVITAR LESIONAR A OTRAS
PERSONAS.
Estado de nimo: vigil.
Conocimiento sobre su estado de salud: desconoce.
Inters por conductas saludables: refiere que se cuidara ms.
Medidas preventivas de salud: hospitalarias.
Percepcin de s mismo y de la situacin actual: refiere que se siente ms enferma y dbil.
Alergias: no refiere.
Alteraciones sensoriales-perceptivas: No refiere.
Nivel de conciencia: segn Glasgow 13/15.
Dolor: No.
Hbitos txicos: ninguno.
Ingresos hospitalarios: si uno.
Accidentes: ninguno.
Violencia: no.

DIAGNOSTIC OBJETIVOS ACCIONES EVALUACION

O DE ENFERMERIA
Temor R/c la Fomente la Alentar a la Paciente
hospitalizacin. confianza en el familia a refiere que est ms
personal de salud. manifestar sus tranquila.
sentimientos por
el miembro
familiar enfermo.
Servir de enlace
entre persona y
familia.
Animar la
implicacin
familiar.
Escuchar las
expresiones de
temor.
Orientar sobre el
diagnstico y su
tratamiento al
paciente.
Ansiedad R/c la Disminuya la Apoyar en el Paciente
situacin tensin nerviosa. afrontamiento. refiere est ms
 econmica. Colaborar en la tranquila.
exploracin.
Orientar sobre
tcnicas de
relajacin.
Asesorar en los
procedimientos
y tratamientos.


10. NECESIDAD DE COMUNICARSE CON LOS DEMS, EXPRESANDO EMOCIONES,
NECESIDADES, TEMORES U OPINIONES.
Limitacin cognitiva: ninguna.
Posibilidad de comunicacin alternativa: gestos.
Cambios en la situacin de salud: se siente sola a veces.
Estructura y dinmica familiar: Casada y sus 4 hijos.

DIAGNOSTIC OBJETIVOS ACCIONES DE EVALUACIO

O ENFERMERIA N
Riesgo de Evitar Entablar una Paciente
soledad R/c disforia en la relacin refiere sentirse
miedo a perder paciente. paciente/enfermera feliz por la
su bebe. . presencia de
Brindar apoyo familiares.
psicolgico.
Orientar a los
familiares los
horarios de visita.
Establecer un
enlace entre los
familiares y el
paciente.

11. NECESIDAD DE VIVIR DE ACUERDO CON LOS PROPIOS VALORES Y CREENCIAS .
Percepcin actual de la salud y bienestar: refiere que esta triste por no poder estar en su casa
ayudando.
Planes de futuro de la persona: recuperarse.
Jerarqua de valores: humildad, amor, respeto y responsabilidad.
Facilidad/dificultad para vivir segn sus creencias y valores: si por no poder ir a la iglesia.
Importancia de la religiosidad: mucha.
Recursos que utiliza para mantener la salud: toma mates, hierbas.
Posesin de testamento vital: no refiere tenerlo hecho.

DIAGNOSTIC OBJETIVOS ACCIONES EVALUACION

O DE ENFERMERIA
Disposicin para Brinde apoyo Apoyar Paciente
mejorar la espiritual. emocionalmente. refiere que luchara
 esperanza R/c la Dar esperanza por salir adelante.
manifestacin de de mejora.
mejorar la Usar
solucin de distracciones.
problemas. Realizar la
escucha activa.


12. NECESIDAD DE OCUPARSE DE ALGO DE TAL FORMA QUE SU LABOR TENGA UN
SENTIDO DE REALIZACIN PERSONAL .
Ocupacin: se siente triste por no poder ayudar en algo a su familia.
Limitaciones socio-econmicas, de rol y/o parenterales: ella es abuela de sus nietos.
Deseo de realizacin y superacin: refiere que desea salir para ver a su familia.
Sensacin de utilidad: refiere que ayuda en la limpieza de la casa.
Presencia de dolor o limitaciones: si por la ciruga.
Adaptacin a la enfermedad: aun piensa cuanto tardara en sanar.
Actividades que le gusta realizar: costura.
Dificultad para realizar sus pasatiempos habituales: por la normas del hospital.
Sensacin habitual de estrs: refiere tristeza por los horarios de visita.
Participacin en la toma de decisiones que le afectan: si participa.
Conocimiento de los recursos disponibles: si sabe que son caros los medicamentos.

DIAGNOSTIC OBJETIVOS ACCIONES EVALUACION

O DE ENFERMERIA
Disposicin para Elogie su Refuerce los Paciente
mejorar el auto actitud. valores. mejora en su auto
concepto R/c su concepto.
satisfaccin por
su sentido de
vala personal.
Riesgo de Aumente el Apoyar en la Paciente
impotencia R/c afrontamiento ante rehabilitacin. mejora el
su enfermedad. su situacin. Realizar afrontamiento de la
actividades para enfermedad.
reforzar el
autoestima.

13. NECESIDAD DE PARTICIPAR EN ACTIVIDADES RECREATIVAS.
Actividades recreativas que realiza habitualmente: costura.
Nmero de horas que le dedica a la semana: 2 a 3 horas.
Presenta problemas para realizar sus pasatiempos habituales: si por la hospitalizacin.
Se aburre: si prefiere dormir.
Causas a la que atribuye esta dificultad: la hospitalizacin.

DIAGNOSTIC OBJETIVOS ACCIONES EVALUACION

O DE ENFERMERIA
Dficit de Realice Planificar una Paciente
actividades actividad recreativa. actividad refiere que se siente
recreativas R/c recreativa. ms distrada y
entorno Interactuar con menos estresada.
desprovisto de la paciente en
actividades los
recreativas. procedimientos.




14. NECESIDAD DE APRENDER, DESCUBRIR O SATISFACER LA CURIOSIDAD QUE CONDUCE
A UN DESARROLLO NORMAL Y A USAR LOS RECURSOS DISPONIBLES
Circunstancias que influyen en el aprendizaje: las visitas mdicas en donde escucha lo que dicen los
mdicos.
Grado de conocimiento de su actual estado: mnimo.
Comportamiento indicativo de inters por aprender y resolver problemas: paciente refiere preguntas
sobre su salud y tratamiento.
Recursos educativos de su entorno sanitario: orientacin por parte del personal de salud sobre su
Dx, el tratamiento y acciones a seguir.