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ALIMENTATION DU

NOURRISSON

Privilgier le lait de mre,


soutenir lallaitement
Ne pas diversifier trop tt

Infant and young child feeding


Model Chapter for textbooks
for medical students and allied health professionals
OMS 2009
LES TAPES
0 6 mois : alimentation lacte exclusive
(allaitement maternel ou prparation
industrielle pour nourrisson)
6 12 mois : introduction progressive de
presque tous les aliments
1 an 2 ans : une alimentation surveille
0 6 mois : ALIMENTATION LACTE
EXCLUSIVE

Norme biologique : le lait maternel


Les prparations industrielles pour nourrissons
sont de moindre qualit nutritionnelle, noffrent
pas une croissance physiologique, noffrent
aucune protection immunologique, aucune
protection pour la sant maternelle
culture de non-allaitement
QUELLE PRPARATION
INDUSTRIELLE POUR CHOISIR
Les laits standard
Sont utiliss en premire intention pour les
bbs sans problme
Sont des prparations base de protines
du lait de vache
Diffrent les uns des autres par la teneur
en casine et en lactose
LES VARIANTES DE CES LAITS
STANDARD
Les laits Anti Rgurgitations : AR (en
pharmacie) ou Confort (en grande surface)
Sont des laits paissis aux farines de riz ou de
mas et au caroube
Indiqus en cas de rgurgitations ( cest un
problme de bavoirs! ) ou en 1re tape du
traitement dun RGO
Attention : ils provoquent une rtention gastrique
et habituent une sensation de rpltion
gastrique non physiologique++ ce nest pas
anodin++
LES VARIANTES DE CES LAITS
STANDARD
Les laits enrichis en pr ou probiotiques ou
ferments (pour essayer de faire comme le lait
de mre )
Pour des bbs qui souffrent de troubles digestifs
fonctionnels : coliques, ballonnement, constipation
Exemples :
Nidal Bifidus et Guigoz Transit (probiotiques)
Nutricia Confort plus et Milumel Prmium (prb)
Gallia Prmium et Bldilait Prmium (micro-organismes
non vivants)
LES LAITS SPCIAUX
Les laits pour enfant faible poids de naissance
Composition permettant un rattrapage plus rapide
Utiliss jusqu ce que lenfant atteigne 4kg
Prbldilait, Prgalia
Plus lenfant est fragile, plus cest du lait de sa mre
dont il a besoin (adaptation spcifique du lait de
mre aux besoins du prmatur de plus de 32 SA,
et LM enrichi nettement suprieur aux prparations
pour prmaturs pour les<32SA)
LES LAITS SPCIAUX
Les laits hypoallergniques HA : es protines du lait de vache ont t
partiellement hydrolyses pour en diminuer lantignicit . place??
Cest beaucoup de marketing!+++

Acad.mdecine 2009 :
...Les tudes cliniques, nombreuses ce jour plaident en
faveur dun effet prventif chez les nourrissons ns dune
famille risque allergique authentifi (parent du 1er degr
ou fratrie souffrant dallergie document) lorsque certaines
prparations HA sont donnes au moins 4 mois de faon
exclusive. Il est noter quil ne faut retenir que les
prparations HA dont lefficacit a t dmontre par des
tudes cliniques prospectives. (3536)
Il na jamais t montr que les prparations HA de suite
contribuaient prvenir lallergie dans lenfance.
Cependant, la prescription dune prparation HA chez les
enfants ns dans une famille risque (1 ou 2 parents
allergiques, un frre ou une soeur allergique) est
habituellement recommande ds la naissance si
lallaitement nest pas possible ou dsir.(35)...
LES LAITS SPCIAUX
Les hydrolysats de protines sans lactose
Indications : ralimentation aprs diarrhe
grave ou prolonge, sd de malabsorption,
mucoviscidose, allergie aux protines du
lait de vache
Ex : Alfar, Galiagne, Prgestimil
Peut-on prvenir les allergies alimentaires de
lenfant ? 2008 cochrane Osbon DA, Sinn JK. The Cochrane Library and
dietary prevention of allergic disease and food hypersensitivity in children : an umbrella review.
Evidence Based Child ealth 2007 ; 2 : 541-52.

Le fait de devenir allergique est un mcanisme


multifactoriel complexe. Les facteurs gntiques
...Des facteurs environnementaux ( tabac mais
aussi des infections)
Cette revue se focalise sur certaines mthodes de
prvention des maladies allergiques telles que
lasthme, leczma et la rhinite allergique.
Les facteurs de prvention tudis sont les actions
alimentaires chez la femme enceinte ou allaitant et
chez les enfants (prbiotiques et probiotiques).
Mthode
8 revues Cochrane prcdentes.
COCHRANE 2008 SUITE
Rsultats
Lviction alimentaire durant la grossesse
(femmes haut risque) afin de prvenir latopie
de son enfant ne semble pas efficace. La qualit
des tudes nest pas suffisante pour tre
affirmatif.
Lviction alimentaire durant lallaitement (femmes
haut risque) peut ventuellement rduire la
survenue dun eczma, sans toutefois pouvoir
tre certain de cet effet, cause de la limite
mthodologique des tudes.
COCHRANE 2008 SUITE
Une alimentation base dhydrolysats napporte rien de plus
compar lallaitement maternel exclusif. Lutilisation
dhydrolysats semble rduire le risque de survenue de
maladies allergiques par rapport au lait de vache. Toutefois,
ceci na t observ que dans les tudes incluant des enfants
risque lev. De nouvelles tudes devraient tre menes
afin dtudier cette hypothse.
Les formules base de soja napportent pas de bnfice.
La preuve dune efficacit des prbiotiques en prvention de
leczma nest toujours pas faite. La seule tude favorable
comporte des biais mthodologiques importants.
Lefficacit long terme des probiotiques nest pas faite.
COCHRANE 2008 SUITE

Conclusion pour la pratique


Lviction alimentaire chez la femme enceinte ou
allaitante na pas montr defficacit
particulire, tout comme la substitution dun
allaitement exclusif par une quelconque
formulation. Chez lenfant haut risque de
maladie atopique, les hydrolysats seraient
prfrer au lait de vache.
Lallaitement maternel reste dans tous les cas
mieux adapt pour la sant maternelle et
infantile
Les laits spciaux
Les prparations base de protines de soja :
ne doivent plus tre utilises (SFP 2007) : ce
nest pas une prparation lacte++composition
en acides amins non adapte, risque dallergie
croise
Acad.mdecine : ...En rsum, il ny a aucune
indication des formules de soja dans
lalimentation du nourrisson normal ou
atopique.
MODALIT DADMINISTRATION

Toujours une mesure-rase pour 30ml deau,


ou les laits liquides prts lemploi
Quantit par jour : 150ml/kg/jour (maxi 180)
rpartir en 8 biberons les 3 premires
semaines, 5-6 vers 3 mois, 4-5 vers 6 mois
Ne jamais forcer finir le biberon
Attention aux pleurs du bb : il a dautres
besoins que boire et manger!!!
suivre la courbe de poids
LA DIVERSIFICATION 6MOIS/1AN
A 6 mois
Parce que a napporte rien au bb de le
faire plus tt
Parce que a expose certains bbs des
risques : GEA avec dshydratation,
allergie alimentaire, carences par
diminution trop prcoce du lait
LE LAIT 6 MOIS-1AN
Le lait de mre+++
La prparation industrielle de suite ( lait 2me
ge ) : composition idem 1er ge; moins bien
que le lait de mre, mieux que le lait de vache
500ml 750 ml jusqu 1 an
Aprs 6 mois (8mois si ancien prmatur ou
hypotrophe), le bb na plus aucun besoin de
manger la nuit +++ :
veiller arrter les biberons la nuit, ducation au
sommeil si besoin. Si AM : choix des parents,
gestion de la nuit. La proximit nocturne peut avoir
des bnfices pour lenfant et les parents.
DIVERSIFICATION ALIMENTAIRE
6-9MOIS PUIS 9-12 MOIS
On a le temps!! Jusqu 8-9 mois= calibrage ,
apprentissage
On commence un repas
Dabord les lgumes cuits, haricots verts lis avec pomme de
terre ; viande /poisson progressivement
On change tous les jours pour lducation au got, on fait le
tour du potager
Les quantits : de 10 c. caf : on fait confiance au
bb+++
Cest mieux de faire soi-mme que les petits pots !!!!!!!
Attention au marketing++
On donne la cuillre, on vite le mlange liquide
DIVERSIFICATION ALIMENTAIRE
6-9MOIS PUIS 9-12 MOIS

Aucun intrt pour les farines dans le lait++


Aucun intrt des jus de fruits++ le bb doit boire
de leau++++++
La nophobie est plus importante si le bb a t
lev avec les pots industriels+++
Viande/jambon/poisson/oeuf cuit 10g suffisent 1
an ++(3 cc moulines)
DIVERSIFICATION ALIMENTAIRE
6-9MOIS PUIS 9-12 MOIS

On ne force jamais
On repropose la mme chose en cas de refus, un
autre jour, sans renoncer++

Aprs 1 2 semaines de sal , on propose le


fruit cuit aprs le repas en dessert
Jusqu 1 an : le lait reste laliment essentiel :
chaque repas est complt avec une tte, un
laitage la cuillre ou du lait liquide (Lait de mre
ou prparation industrielle de suite120ml-150ml)
DIVERSIFICATION ALIMENTAIRE
6-9MOIS PUIS 9-12 MOIS
8-9 mois :
Introduction du goter 16h avec fruit,laitage et produit
cralier
On commence les morceaux qui doivent tre acquis 1
an++
le fruit cru bien mr peut tre donne la place de la
compote
Repas du soir base de lgumes/fculent acquis vers 1
an
Toujours complter avec le fruit et une tte/laitage
(150ml si en complment du repas)
SI ALLERGIE

Attention si allergie (controvers++) :


retarder lintroduction de loeuf (mme
cuit) aprs 1 an ; petits pois et
bananes ; aucun arachide avant 1 an
; retarder le poisson aprs 1 an
V-P-O : Quelles quantits donner par jour ?
(partie comestible, avant cuisson)

AGE ALIMENT QUANTITE


V-P (en petits
1 2 ans morceaux) 25 30 g= 1,5 c.s.
Oeuf
V-P 30-40g= 2 c. s.
2 3 ans
Oeuf steak hach
V-P 60-80g= 1/2 steak
4 6 ans hach
Oeuf
V-P 80-100g=2/3 steak
8- 10 ans hach
Oeuf
LES BONNES QUESTIONS POSER
9 mois :
Encore du lait la nuit?
Si oui : supprimer, conseils sur le sommeil,
lendormissement
Quantit de lait? En pratique : maxi++ 3 bibs de 240 ou 2
de 320ml ; moins si lenfant mange des laitages la
cuillre++
Si allaitement : les besoins en laitage peuvent tre couverts
par lallaitement, vrifier la diversification midi et le soir
avant la tte, inutilit de laitages supplmentaires, par
contre ncessit des fruits avant la tte
Donner linformation quaprs lge de 6-8mois, les ttes
nocturnes ne sont plus indispensables au nourrisson et
peuvent tre supprimes sans baisser la lactation.
LES BONNES QUESTIONS POSER
SUITE 9 MOIS
Diversification ? Morceaux? Doivent tre acquis+++
Nombre de repas ?
Bannir le grignotage ; au moins le repas de midi acquis,
celui du soir (lgumes-fculents) doit se mettre en
place entre 9 mois et 1 an au plus tard; goter 16h
acquis (fruits-laitage-crales)
Boisson ?
Eau exclusivement, pas de sirop, jus de fruits inutiles,
mais pour le plaisir verre
LES BONNES QUESTIONS POSER
SUITE
24 mois :
Petit djeuner complet (laitage+produit cralier+fruit)
acquis ?
a doit ltre : voir si les parents donnent exemple ?
Grignotage ?
bannir sauf pour les fruits frais
Quantit de lait ? Si allaitement : pas besoin de laitage
la cuillre ;
Sinon : partir de 1 an, max. quivalent 500ml/jr, soit 2
bibs de 210ml maxi et 2 yaourts par jour.
Quantits aux repas ?
lgumes pas de limites, fculents et VPO suivre les
portions normales++
LES BONNES QUESTIONS POSER
SUITE 24 MOIS
Fruits-lgumes ?
exemple parental ? Participation de lenfant leur achat,
cuisine ?
Repas du soir ?
Doit tre acquis avec lgumes-fculents puis laitage et fruit
Boisson ?
Que de leau, tout le reste cest un extra occasionnel (1 2
verres de boisson sucre par semaine maxi)
DIVERSIFICATION APRS 1AN

Tous les aliments sont introduits : tous les


lgumes, le poisson, les ufs durs, les
lgumineux, les choux autres que chou-
fleur, brocoli et chou chinois
ET LE LAIT DE CROISSANCE ?
Cest du marketing+++
Cest scandaleusement vanill+++
a cote horriblement cher+++
Le fer cest pas liquide, a se mche+++
dfaut de lait de mre : lait de vache
demi-crm avec une diversification
normale
PENSER LEAU
Faire boire de leau

Pas des jus de fruits pour les vitamines, pas d eau


sucre pour le calmer

Simplement de leau
LES SUPPLMENTS VITAMINIQUES

VitD jusqua 2 ans, puis en hiver jusqu 6 ans; puis la


pradolescence (fille : 11 ans, garon : 13 ans) lhiver
jusqu la fin de croissance+++
vitK chez le bb allait : 1 ampoule par semaine, 2
boites (entre 3 et 9 doses ; 2 boites=12 doses)
Et pas pendant toute la dure de lallaitement exclusif

Du Fluor aprs 6 mois, jusqu 2 ans

le sel de table fluor et le dentifrice fluor 500ppm


suffisent
RFRENCES FACILEMENT ACCESSIBLES,
AVEC DES REPRES PRATIQUES

Guide PNNS pour les


professionnels de sant
Guide du PNNS adulte
Guide PNNS enfants
Guide 0 3 ans
Guide PNNS ado
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Le guide de
physique lallaitement maternel
Guide PNNS allaitement INPES et PNNS
www.inpes.sante.fr

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