Académique Documents
Professionnel Documents
Culture Documents
Contributos
Comisso Cientifica
Andr Fernandes
ngela Santos
Cristina Barros
Eva Guilherme
Maria Joo Martins
Maria Joo Miranda
Nuno Silva
Rafaela Vilela
ISBN: 978-989-96617-1-4
EMOES EM SADE
Contributos
ISBN: 978-989-96617-1-4
NDICE
As emoes de pessoas com doena de humor (o sentir de quem as visitou em suas casas)
3
Ermelinda Macedo
Rir o Melhor Remdio?: O Humor no Contexto Hospitalar
Susana Caires, Maria Flor Dias, Hiolanda Esteves, Sandra Belo, Susana Correia, Zusana Diaz, 13
Soraia Ballester
A Dimenso Emocional do Cuidar Humano - A necessria metamorfose da formao
dos enfermeiros 24
Sandra Xavier
Sensibilidade Emocional dos Estudantes de Enfermagem na Aprendizagem de Cuidar
36
Isabel Rabiais
Competncia Emocional em Enfermeiros: um estudo em hospitais pblicos
54
Agostinho, L.M.C.F.
Emoes na Infertilidade - Papel do Enfermeiro
70
Madureira, Cristina; Pousa, Olga
Relaes de intimidade, Emoes e Violncia
76
Vicente, Mariana; Jesus, Gina; Leto, Maria
Vtima de Violncia Sexual
92
Rafael Fonseca
Instinto Maternal: Inato ou Adquirido?
Ana Batista; Ana Adriano; Andrea Carvalho; Clarisse Menezes; Mrio Cardoso; Sandra 104
Pedro; Sigride Baleia; Sofia Ferreira
O Pai: Vivncias Impares no Processo de Nascimento dos seus Filhos
111
Jlia Carvalho; Cristiana Vazo, Cludia Ramos, Ana-Bela Caetano
Desconforto no Trabalho de Parto e Parto
Ana Batista; Ana Adriano; Andrea Carvalho; Clarisse Menezes; Mrio Cardoso; Sandra 126
Pedro; Sigride Baleia; Sofia Ferreira
Depresso Ps-Parto
Ana Batista; Ana Adriano; Andrea Carvalho; Clarisse Menezes; Mrio Cardoso; Sandra 134
Pedro; Sigride Baleia; Sofia Ferreira
LUTO: PROCESSO DE VIVER A MORTE
142
Carlos Pires
Luto Gestacional
Ana Batista ; Ana Adriano ; Andrea Carvalho ; Clarisse Menezes ; Mrio Cardoso ; Sandra 151
Pedro ; Sigride Baleia ; Sofia Ferreira
Luto por Perda Fetal
161
Telma Duarte
LUTO POR MORTE PERI-NATAL
169
Carina Carvalho ; Irene Silva ; Liliana Nunes ; Margarida Ascenso ; Sara Paz
O dilema das clicas no lactente - Que estratgias para a gesto das emoes parentais?
183
Pereira, M Cndida ; Caetano, Filipa Alexandra ;
A Vivncia da Espiritualidade na Criana com Doena Oncolgica
201
Lucas. M Filomena M.
As emoes de pessoas com doena de humor
(o sentir de quem as visitou em suas casas)
Ermelinda Macedo 1
Resumo Este trabalho resultou de uma experincia intensa ligada sade vivenciada com
pessoas com doena de humor nos seus domiclios, tendo sido obtida durante a recolha de dados
para um trabalho de investigao mais amplo. Pretende evidenciar, embora com as dificuldades
inerentes a esse processo, as emoes e sentimentos das pessoas com doena de humor,
referenciando a forma como as pessoas vivenciam as suas vidas, como encaram as doenas, os
seus estados de humor actuais e tambm as solues que encontram para as contrariedades que
lhes vo surgindo. Pela apresentao de 4 textos elaborados por quem as ouviu em suas casas,
percebemos que, maioritariamente, as pessoas apresentam emoes negativas, revelam
necessidade constante de expor os seus problemas e angstias e agradecem a nossa
disponibilidade para as visitar e para as ouvir. O sentir de quem as ouve perturbador, mas
simultaneamente motivador para se repensarem modelos de acompanhamento construindo uma
nova forma de enfrentar a doena mental.
1
Professora Adjunta da ESE Universidade do Minho. emacedo@ese.uminho.pt
- Doutoranda em Sociologia-ICS-UM.
- Mestre em Educao para a Sade
- Licenciada em Enfermagem de Sade Mental e Psiquiatria
3|P g in a
1 - INTRODUO
Perceber o lado pessoal da doena mental torna-se fundamental quando se preconizam medidas
no sentido do desvio do foco de ateno dos cuidados institucionalizados para os cuidados na
comunidade (Lei da Sade Mental - Lei 36/98 de 24/7; Plano Nacional de Sade Mental -
Resoluo do Conselho de Ministros n 49/2008 e de Rede Cuidados Continuados e Integrados
de Sade Mental - Lei n 8/2010 de 28 de Janeiro). Apesar dos grandes avanos que a psiquiatria
e a sade mental tm sofrido, necessria uma abordagem mais global que compreenda de uma
forma mais completa as pessoas com doena mental. A nfase deve estar, no apenas na doena
em si, mas tambm nas consequncias que essa doena traz para a pessoa. Reconhece-se, desta
forma, a importncia das consequncias individuais e sociais da doena, entendendo que o
objectivo actual das intervenes teraputicas aumentar o tempo de vida das pessoas e a sua
qualidade.
Quando o interesse das investigaes perceber como se comportam as emoes das pessoas
com doena mental, verifica-se que a doena mental aguda provoca mudanas nas emoes das
pessoas (Melges & Fougerousse, 1966) e a constatao de que a doena mental pode ser uma
condio permanente inicia emoes negativas de raiva e de ressentimento em cuidadores de
pessoas com doena mental (Karp & Tanarugsachock, 2000). Na tentativa de perceber as
concepes sobre a doena mental em familiares, pessoas com doena e profissionais, a
4|P g in a
instabilidade emocional surge como uma das categorias emergentes dos discursos (Rodrigues &
Figueiredo, 2003) e a fragilidade, que assume a forma de tristeza, irritao, confuso e
instabilidade (Villares, Redko & Mari, 1999), aparece evidente nos discursos de familiares de
doentes com esquizofrenia.
2- OBJECTIVO
Este trabalho pretende apresentar uma experincia intensa associada a pessoas com doena do
humor, obtida durante a recolha de dados para um trabalho de investigao mais alargado, que
tem como objectivo estudar a qualidade de vida das pessoas com doena mental. As pessoas so
seguidas na consulta externa de sade mental e psiquiatria de uma instituio da regio de Braga
e foram sinalizadas pelos mdicos psiquiatras, sendo salvaguardos todos os procedimentos ticos
e legais.
3- A EXPERINCIA VIVIDA
O sentir de quem visitou as pessoas em suas casas evidenciado, embora com as dificuldades
inerentes a todo o processo, em quatro textos referentes a quatro pessoas com doena do humor e
esto intitulados com frases que considermos significativas do que foi ouvido e observado.
Artur2 um jovem que vive com o pai, a me e a irm numa zona cuidada predominantemente
rural. Vive numa casa grande, rodeada de muros e relva, numa zona calma, aparentemente
agradvel. O silncio sentia-se fortemente na tarde quente de Outono. O calor era muito e Artur
dormia. Quando entrei na pequena sala que escolheu para lhe perguntar o que pretendia, contou-
me tudo sobre si apoiando-se num discurso pausado, sem nenhuma pressa, como se me estivesse
a dizer que lhe poderia ocupar o tempo todo, porque no tinha que fazer. Ponderava as palavras e
2 Os nomes prprios utilizados nestes textos so todos fictcios respeitando, desta forma, o anonimato das pessoas.
5|P g in a
construa gramaticalmente bem todas as frases que dizia. Manifestou muito interesse em
colaborar no trabalho de investigao que lhe tinha sido apresentado e em conversar, pois eram
raros esses momentos na sua vida. Durante aquela manh, estivera a organizar uma pasta que
pretendia conter documentos que se referiam ao trabalho que tentara iniciar, o qual seria
efectuado a partir de casa computador. No ficou claro, para mim, de que tipo de trabalho se
tratava. Mas estava na altura de fazer qualquer coisa na vida, at porque o curso de direito ficou a
meio espera de melhores dias como referiu. No tinha dinheiro seu. Comia, dormia e
comprava algumas coisas com o pouco dinheiro que os pais usufruam: ambos reformados
reformas de carteiro e empregada txtil - disse.
Tudo comeou quando, ainda no ano zero da licenciatura (h mais ou menos 10 anos), comeou a
sentir alguma coisa que era estranha: sintomas orgnicos de origem psicolgica referiu.
Nestes ltimos anos tem sido um vai e vem para consultas mdicas e de mdicos. Comearam as
enxaquecas h mais ou menos 1,5 anos e ningum me pedia exames.
Confia muito numa nica amiga dos Aores com quem contacta com alguma regularidade. Foi
ela que o incentivou a ir ao mdico pelo motivo das enxaquecas. Numa consulta de urgncia foi-
lhe detectado um tumor cerebral benigno. Ainda so visveis os sinais no couro cabeludo da
cirurgia a que foi sujeito.
Foi internado numa instituio psiquitrica h 2 anos. Relativamente ao internamento pensa que
no era necessrio no me fizeram nada, nem medicao tomava mas, tinha o estatuto de
doente. Contava ele que o internamento lhe causou muita revolta e que foi muito triste no dia
seguinte ao dia do internamento no saber onde estava O enfermeiro disse-me onde estava,
mas no o que estava l a fazer.
A ideia de suicdio j passou muitas vezes pela cabea de Artur e at vivenciou situaes limite
o mais desesperante que pode haver. Artur sofre calado porque no pode falar O motivo
das discusses, l em casa, segundo ele, sempre Artur. J houve tentativa de envolvimento da
famlia pelo mdico, mas no resultou. O pai no percebe a sua situao porque que tomo
medicao h tanto tempo e no saio do stio. Esta no servetoma outra. Esta tambm
notoma outra Esta faz mal aquilotoma outra O que sinto que estou atrasado no
meu processo de vida. Relativamente irm, refere ir num comboio regional, enquanto ela vai
no inter-cidades no conversamosSe respondo minha me e tento justificar o meu ponto
6|P g in a
de vista, tudo o que digo volta para trs com outra interpretao e com agressividade. Hoje d
razo ao irmo por ter aquele feitio difcil. O irmo faleceu com 18 anos de acidente de viao h
15 anos. Conta que o espao dele (o espao prprio) no existe. Ambiciono duas coisas: o lado
profissional e o lado feminino - diz Artur a determinada altura da nossa conversa, olhando para a
aliana que eu trazia no dedo. Isso (a aliana) um sinal de competncia - diz, olhando para
mim de forma enigmtica quando me levanto e inicio as despedidas e os agradecimentos pela sua
colaborao e por me ter recebido em sua casa.
Mas o atraso no processo de vida provocado pela viagem num comboio regional justifica
no ter ainda namorada e assumir-se ainda como estudante. A doena a sua3 depresso
justifica esta forma lenta de caminhar na vida, pois antes de ela aparecer ele viajava tambm no
inter-cidades.
Carlos vive numa casa pequena nos arredores de uma cidade perto de Braga. Chego dez minutos
atrasada, relativamente hora marcada. O trnsito no me ajudou, embora fosse fim-de-semana.
Estava um nevoeiro denso, mas quando saio do carro, percebo que Carlos andava de um lado
para o outro, de mos seguras nos bolsos no pequeno jardim frente da sua casa que se separava
da rua por um pequeno muro que se abre por um porto. Entro, e desculpo-me pelo atraso.
Convida-me a entrar em casa. Percebi que Carlos no me olhava nos olhos percebo que
esfregava as mos insistentemente. Estava ansioso, embora ao telefone lhe tivesse explicado
exactamente o que iria fazer. Agradece, desde j, a minha visita e a minha preocupao e diz: A
sade, afinal, no est assim to m as pessoas ainda se preocupam com os doentes
obrigado!
A esposa, que estava em casa, recebeu-me com todo o interesse em participar na investigao,
agradecendo tambm a minha disponibilidade para ajudar o marido. Era o que ela pensava
relativamente minha visita. Fecha a porta do pequeno hall, que simultaneamente funciona como
3 sua, porque embora os critrios sejam objectivos, cada pessoa atribui-lhe significados diferentes e lida com a doena de formas diferentes.
7|P g in a
sala de estar, para que eu e Carlos estivssemos mais vontade; como se me dissesse que era
bom para o marido conversar com algum.
Carlos continua com dificuldade em olhar-me nos olhos e fala do nevoeiro e do tempo
continua a esfregar as mos. Expliquei mais uma vez a razo da minha visita que
intencionalmente o fiz mais devagar para lhe dar tempo para se sentir mais relaxado.
Carlos vive com a esposa h 37 anos. Tem 3 filhos na casa dos 30 anos. Dois esto emigrados e
uma filha vive perto de casa deles. Tambm av 5 vezes. Est reformado h 5 anos. A fbrica
txtil onde trabalhava fechou e depois reformou-se. Nunca fez outra coisa na vida, mesmo
quando esteve uma ano e meio em Frana aos 18 anos. Nessa altura veio para Portugal para
cumprir o servio militar obrigatrio.
Foi pela primeira vez consulta de psiquiatria h 2 anos, enviado pela mdica de famlia
Andava sempre com dores de cabea e muitos nervosera muito nervoso - diz. Pensa que a
doena foi desenvolvida pela falta de emprego. Refere que no tinha nada para fazer e se
enervava por isso. Depois comecei a sentir-me com uma tristeza to grande que me isolei de
toda a gente essa tristeza ainda sinto e at vergonhaos momentos negativos aparecem e no
sei porqu
Refere algumas lacunas de memria e preocupam-no, porque tende a no se lembrar do que lhe
dizem e do que faz.
Fala da consulta do psiquiatra como muito importante, no entanto a tristeza ele (o mdico)
no me tira- acrescenta.
Carlos tem o apoio da esposa, com quem falei e que me revelou que o marido no sai de casa,
que o encontra algumas vezes a chorar pelos cantos. Aproveita para me dizer que j foi vtima
de um acidente vascular cerebral e que a filha que vive o problema do pai mais de perto, tambm
j teve uma depresso. Agradece-me as minhas palavras e a minha visita. Refere que a nossa
interveno, como profissionais de sade, muito importante junto dos doentes (at vm a
casa) porque sentimo-nos lembrados.
Carlos vai lidando com a sua tristeza com a ajuda das consultas de psiquiatria de 6/6 meses, com
a ajuda dos psicofrmacos e com a ajuda da esposa que, como ela diz eu compreendo a
situao e j estamos juntos h 37 anos, por isso e no termina a frase.
8|P g in a
A linha de comboio parecia a soluo A impotncia na vida de Lusa.
Depois de percorrer alguns caminhos sinuosos encontrei a casa de Lusa. Abaixo das escadas que
me levariam sala, estava um senhor com um ar pesado e triste. Foi simptico minha chegada e
recebeu-me com todo interesse. Perguntei se era ali que morava Lusa. Levou-me at ela e
ausentou-se. Lusa encontrava-se na sala sentada a um canto de um sof com as mos entre as
pernas e a cabea baixa. Percebi que no seria fcil o contacto, no entanto, bastou cumpriment-
la e sentar-me ao seu lado, como me pediu, e tudo se desenrolou com relativa facilidade numa
conversa molhada pelas suas lgrimas. Apesar de o marido estar em casa, parecia sozinha. Lusa
vive com uma filha de 28 anos, que vai casar, e o marido. Tem mais uma filha com 30 anos,
casada e conta tambm com a histria da morte de uma filha com trs anos. Refere que esta fase a
perturbou imenso e que apesar de se terem passado 34 anos no pode esquecer: foi a minha
primeira filha e estive 5 anos sem conseguir pensar em ter filhos.
Lusa j tem na sua histria clnica uma tiroidectomia e histerectomia total. fiquei muito mal
desde que fui operadano tenho saliva depois da histerectomia, diz: emagreo cada vez
mais, o peito est cada vez mais pequeno, sinto-me secapercebe? segundo refere, disseram-lhe
que no precisava de vigilncia que no valia a pena ser vigiada. Foi a um mdico particular
que lhe receitou um selo e mostra-mo.
Est em casa sem trabalhar h dois anos no posso trabalhar e cortaram-me a baixaacham
que estou com sade para trabalhar, mas eu no consigo Era encarregada numa fbrica, mas
desde que lhe foi atribuda essa responsabilidade comeou a sentir-se mal Desde que comecei
a ser encarregada que comecei a avariar muita responsabilidadeesto sempre a fazer
asneirasso 35 mulheres e eu tenho de ensin-las Apesar das entidades responsveis
considerarem que Lusa est em condies de trabalhar, ela diz que no tem medo de voltar e
no conseguir assumir tanta responsabilidade. Em casa fao porque sou obrigada quando eu
trabalhava no me faltava nada agora 400 no servem para nadaos gastos em
medicamentos so muitos e o supermercado gasta-me o restono trago o que me apetecenem
o iogurte para a minha neta
Foi encaminhada para a consulta de psiquiatria pela mdica de famlia a seu pedido: pagava 60
de consulta no mdico particular e eu no posso
9|P g in a
O marido tambm est desempregado. Segundo percebi est reformado por doena da coluna
hrnias discais - sendo j submetido a duas cirurgias. O meu marido no tem fora at deixa
cair o garfo A sua vida sexual influenciada pela histerectomia tiraram-me tudo e o
meu marido tambm muito doente
O discurso est impregnado de tristeza, ressentimento, de revolta e impotncia. Quando os
instrumentos de recolha de dados estavam j preenchidos, e me preparava para me despedir, diz:
J me lembrei da linha de comboio aqui da frentelembro-me muitas vezesa minha prima
tambm se atiroueu no estou c a fazer nada Claro que voltei a sentar-me e estive o tempo
que Lusa e eu precismos.
A julgar pelo nmero, a casa da Manuela era quase a ltima. Encontrei, com alguma dificuldade,
o nmero da porta. Toquei mais que uma vez e no atendeu ningum. Fiquei um pouco espera
porta e, enquanto pegava no meu telefone para lhe telefonar, olho minha esquerda e vi descer
uma mulher que, pela idade, poderia ser Manuela. Parecia que vinha de trabalhar. Eram 9h.30m.
A mulher dirigia-se para a porta onde eu me encontrava arrisquei e perguntei se era a D
Manuela. Acertei. Pediu desculpa pelo atraso e abriu a porta do prdio. Pelas escadas, vai-me
explicando que est a mudar de casa e pede-me para no reparar na desarrumao. Entrmos em
casa e convidou-me a sentar no sof, que vim a perceber ser o seu refgio. Fala comigo com os
olhos no cho e emocionada. Manuela casada e tem 3 filhos.
A relao com o marido no parece muito saudvel. Nem lhe disse que eu iria l a casa e marcou
para de manh, porque sabia que o marido no estava. Refere, ao longo do discurso molhado
pelas lgrimas, que se sente s. Parece que a sua sombra a nica companheira: sempre fui
assim j a minha me erae triste, triste, triste
Est a ser acompanhada pelo psiquiatra h 1 ano, mas j tomava medicamentos para a cabea h
mais tempo, receitados pelo mdico de famlia refere. Verbaliza, com muita mgoa que o
marido controla-lhe todos os passos, toda a sua vida social, nomeadamente a relao com os
amigos. Por vezes vou ao caf mas quando vou, sou alvo de um interrogatrioo que falaste?
10 | P g i n a
Com quem estiveste? Ento para evitar isso, olhedeito-me aqui neste sof, cubro-me e para
aqui fico vasculha-me a carteira Manuela agora chora intensamente No tenho vida de
casal, mas tenho de estar aquia vida sexual do casal no faz sentido e motivo de discrdia.
No tenho vida sexualvivo por causa dos meus filhos. Entre as frases que verbalizava,
Manuela fazia silncios prolongados e perturbadores. Senti muito sofrimento e muita solido e
pouco apoio social, porque, segundo diz, lhe era interdito. Queria perceber porque sou assim
ser que tudo juntoo certo que no me apetece fazer nada, sinto-me presa, apetece-me
cobrir a cabea e no ver ninguma minha vida s faz sentido por causa dos meus filhos
Depois de algum tempo, que excedeu o tempo necessrio para o preenchimento dos
questionrios, despedi-me e Manuela pediu que voltasse quando quisesse, com a condio de
avisar para programar o encontro para uma hora em que o marido no estivesse. Manuela s sai
para trabalhar
3 - REFLEXES FINAIS
Todas as visitas casa das pessoas despertaram em ns sentimentos diferentes. A vida das
pessoas -nos facultada durante o tempo das conversas de diversas formas. A simplicidade e a
intensidade imposta ao discurso, torna-o duro e repleto de emoes. Os seus corpos so o espelho
do seu discurso. A tristeza, a revolta e o choro apareciam conversa a qualquer momento. A
solido de quem vive acompanhada um assunto que as perturba. A impotncia perante alguns
problemas perturbadora.
As emoes das pessoas com doena do humor visitadas (aqui apresentmos apenas quatro casos)
esto sempre presentes e a dificuldade em lidar com elas tambm.
O sentir de quem as visitou perturbador
As sensaes ficam so pessoas que vivem muito ss so pessoas que precisam muito de ser
ouvidasso pessoas que precisam de ser ajudadas so pessoas que precisam de tempo para
(re)aprender a gerir os pormenores da vidae as emoes.
O sentir de quem as visitou reafirma a importncia de se repensarem modelos de
acompanhamento, construindo uma nova forma de enfrentar a doena mental.
11 | P g i n a
REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
Comisso das Comunidades Europeias (2005). Livro Verde: Melhorar a sade mental da populao Rumo a uma
estratgia de sade mental para a Unio Europeia. Bruxelas: Comisso das Comunidades Europeias.
Comisso Nacional para a Reestruturao dos Servios de Sade Mental Reestruturao dos servios de Sade
Mental em Portugal Plano de Aco 2007-2016 (2007). Relatrio da Comisso para a Reestruturao dos
Servios de Sade Mental.
Decreto Lei n 8/2010 de 28 de Janeiro Rede de Cuidados Continuados e Integrados de Sade Mental. Dirio da
Repblica n 19 I Srie. Ministrio da Sade. Lisboa.
Direco Geral da Sade Direco de Servios de Informao e Anlise. Censo Psiquitrico de 2001. Sntese dos
resultados preliminares. Disponvel em http://www.dgs.pt/upload/membro.id/ficheiros/006006.pdf.
Direco Geral da Sade (2004). Plano Nacional de Sade 2004/2010: mais sade para todos. Volume II
Orientaes estratgicas Lisboa: Direco Geral da Sade.
Karp, D., Tanarugsachock, V. (2000). Mental illness, caregiving and emotion management. Qualitative Health
Research, 10, 6-25.
Lei n 36/98 de 24 de Julho Lei de Sade Mental. Dirio da Repblica n 169 I Srie-A. Ministrio da Sade.
Lisboa.
Melges, F.T., Fougerousse, C.E. (1966). Time sense, emotions, and acute mental illness. Journal of Psychiatric
Research, 4 (2), 127-139.
Resoluo do Conselho de Ministros n 49/2008 de 6 de Maro Plano Nacional de Sade Mental. Dirio da
Repblica n 47 I Srie. Presidncia do Conselho de Ministros. Lisboa.
Rodrigues, C., Figueiredo, M. (2003). Concepes sobre a doena mental em profissionais, usurios e seus
familiares. Estudos de Psicologia, 8 (1), 117-125.
Villares, C., Redko, C., Mari, J. (1999). Concepes de doena por familiares de pacientes com diagnstico de
esquizofrenia. Revista Brasileira de Psiquiatria, 21 (1), 36-47.
World Health Organization. (2004). Investing in mental health. Disponvel em:
http://www.who.int/mental_health/media/investing_pdf
World Health Organization - Europe (2005). Mental health: facing the challenges, building solutions: report from the
WHO European Ministerial Conference. Disponvel em: http://www.euro.who.int/document/E87301.pdf
12 | P g i n a
Rir o Melhor Remdio?: O Humor no
Contexto Hospitalar
Susana Caires4, Maria Flor Dias5, Hiolanda Esteves6, Sandra Belo7, Susana Correia8, Zusana
Diaz9 & Soraia Ballester10
4
Susana Caires, Universidade do Minho, s.caires@sapo.pt
2
Maria Flor Dias, Universidade do Minho, flor@ie.uminho.pt
3
Hiolanda Esteves, Universidade do Minho, hiolandaesteves@gmail.com
4
Sandra Belo, Universidade do Minho, sandramourabelo@gmail.com
5
Susana Correia, Universidade de vora, susana.c1@hotmail.com
6
Zusana Diaz, zusanamdiaz@ua.pt
7
Soraia Ballester, ballester.soraia@gmail.com
13 | P g i n a
1- INTRODUO
Nos ltimos anos, os grupos de Palhaos de Hospital (PH) tm-se expandido em vrios pases e a
sua importncia tem vindo a ser reconhecida pela Sociedade, especialmente por aqueles que tm
a possibilidade de presenciar directamente o seu trabalho. A observao da sua prtica permite
reconhecer os benefcios destas intervenes na criana, nos seus familiares e profissionais de
sade, reconhecimento esse que tem vindo gradualmente a alargar-se comunidade cientfica, no
seio da qual alguns estudos tm vindo a trazer evidncias que apontam o riso e o brincar como
elementos importantes na recuperao dos pacientes peditricos (Lima, R; Azevedo, E;
Nascimento, L. & Rocha, S. 2009; Fernandes & Arriaga, 2010; Kumamoto, Barros, Carvalho,
Gadelha & Costa, 2004; Masseti, 2002; Motta & Enumo, 2004; Wuo, 1999).
14 | P g i n a
Adicionalmente, vrios autores assinalam o importante papel do brincar no auxlio da criana
compreenso e adaptao a procedimentos mdicos invasivos e, em consequncia, a um maior
nvel da aceitao e cooperao nos tratamentos e exames, bem como um maior bem-estar, uma
representao mais positiva da experincia de hospitalizao, ou, por exemplo, a recuperao
mais rpida de uma interveno cirrgica (Arajo & Guimares, 2009, Fernandes & Arriaga,
2010; Masetti, 2002; Motta & Enumo, 2004; Azevedo et al., 2008). Masetti (2002) salienta,
inclusive, que a presena de grupos que colaboram para a humanizao hospitalar, entre os quais
surge a figura do palhao, suscita aquilo que a autora designa de paixes alegres, as quais
podero ter um efeito aproximado dos analgsicos e opiides, trazendo associada a sensao de
bem-estar e interferindo positivamente no estado emocional e nas queixas de dor.
Muito embora o PH seja uma presena recorrente em vrios hospitais da Europa e da Amrica,
tanto com actores profissionais como com voluntrios (De Lima et al., 2009; Franani et al.,
1998; Koller & Gryski, 2007; Naranjo et al., 2009; Wuo, 1999), em Portugal esta uma presena
mais recente e menos difundida. Actualmente, a Operao Nariz Vermelho (ONV), surge como a
nica associao de palhaos profissionais a actuar de modo continuado em contexto hospitalar,
desenvolvendo as suas prticas desde 2001, e actuando num nmero crescente de hospitais no
Centro e Norte do Pas (n=12). Mais recentemente, em Outubro de 2010, iniciou as suas
actividades no Hospital de Braga, qual se associa o Projecto Rir o melhor remdio?. Aps 8
anos de interveno em contexto hospitalar e face ao franco crescimento desta associao, a ONV
viu-se confrontada com a necessidade de avaliar de modo mais sistemtico e aprofundado as suas
prticas, com o intuito de as analisar e legitimar, e, ainda, de consolidar o seu crescente
reconhecimento junto da Sociedade Civil e da comunidade cientfica e hospitalar. Neste contexto,
em Abril de 2010, foi celebrado um protocolo de cooperao entre a ONV e o Instituto de
Educao da Universidade do Minho (IE-UM), o qual teve no Projecto Rir o melhor
remdio? o seu grande impulsionador. No mbito do mesmo, a coordenao tcnico-cientfica
15 | P g i n a
ficou a cargo do IE-UM, cabendo ONV o acompanhamento e apoio logstico do Projecto,
designadamente atravs da afectao de recursos humanos necessrios concretizao de
algumas tarefas (e.g. recolha de dados, contactos com os hospitais) e, acima de tudo, na
angariao de recursos financeiros que assegurem a sua sustentabilidade.
Com uma durao prevista para 3 anos, este Projecto visa, por um lado, estudar o processo de
formao dos doutores palhaos da ONV e, por outro, avaliar o impacto fsico, emocional,
psicossocial e organizacional - da sua interveno junto das crianas/adolescentes, familiares,
profissionais e das prprias instituies de sade onde a sua interveno tem lugar.
Face a alguma da fragmentao existente e aos parcos estudos que integram o carcter
multifacetado da interveno dos PH, o Projecto procura atender s suas vertentes fsica,
emocional, psicossocial e institucional, tendo em vista uma leitura holstica do trabalho destes
profissionais e do impacto junto dos alvos (directos e indirectos) da sua interveno. Nesse
sentido, e assumindo um enfoque multidisciplinar, o processo de construo da equipa do
Projecto (ainda em curso) tem entre uma das suas preocupaes centrais a incorporao de
investigadores oriundos de diversas reas do Conhecimento (e.g., Educao Artstica, Psicologia,
Educao de Infncia, Sociologia, Medicina). Neste momento esto alocados ao Projecto
16 | P g i n a
investigadores da rea da Psicologia, Educao Artstica, Educao de Infncia, aos quais se
associam a realizao de duas teses de Doutoramento e duas Teses de Mestrado.
Nesta fase (introdutria) do Projecto prevalecem as preocupaes com o seu design, constituio
da equipa, reviso da literatura, identificao de potenciais instrumentos de avaliao e a
consultadoria junto de outros investigadores na rea. Em foco encontram-se, tambm, a
identificao de alguns dos seus contributos e impacto mais concretos, designadamente para a
comunidade cientfica e para a prpria ONV. Neste mbito, espera-se que, entre outros, o
Projecto assuma um papel de relevo na (i) promoo da reflexo, no seio da ONV, das prticas
dos seus profissionais, contribuindo para a melhoria e maximizao do seu potencial de actuao;
(ii) se constitua num catalizador e dinamizador de parcerias nacionais e internacionais - com
outros investigadores na rea, em estreita articulao com as associaes de PH; bem como (iii)
um agente activo na produo, validao e difuso de conhecimentos e metodologias de
investigao que possam servir a comunidade cientfica e outros grupos de PH. Em relao a este
ltimo objectivo, encontra-se prevista, para 2013, a realizao de um Congresso Internacional;
um espao que se prev de encontro, convergncia e de criao e/ou consolidao de sinergias
entre os diferentes parceiros de investigao e interveno na rea. Prev-se, igualmente, como
um espao privilegiado para a apresentao e discusso dos principais resultados do Projecto Rir
o melhor remdio?, bem como para a reflexo conjunta em torno das suas implicaes para a
prtica e para o desenhar de novos desafios e investimentos rumo expanso e potenciao dos
saberes e fazeres associados aos PH.
A estes objectivos somam-se outros que, muito embora no assumindo um primeiro plano, so
transversais e estruturantes nalgumas das deliberaes em torno do Projecto. Na sua base est
uma multiplicidade de evidncias associadas ao Universo dos PH, entre as quais se destacam:
(i) os mitos presentes, na Sociedade Portuguesa, relativamente ao trabalho da ONV e figura do
Doutor Palhao (e.g. o mito de que so voluntrios, amadores, mdicos); (ii) o divrcio por
vezes existente entre o Meio Acadmico, a Sociedade Civil, o Mundo Empresarial e o Sector da
Sade no que se refere uma problemtica de interesse comum: o bem-estar e direitos do paciente
peditrico, da sua famlia e dos profissionais que lhe prestam assistncia e cuidados; (iii) as
resistncias identificadas no sector da Sade relativamente ao reconhecimento das
17 | P g i n a
potencialidades encerradas por outras reas do saber e da interveno na promoo do bem-estar
fsico e psicolgico dos diferentes actores do contexto hospitalar. Atendendo a estas questes, e
procurando contrariar algumas delas e potenciar o impacto social da interveno dos Doutores
Palhaos, espera-se, por intermdio deste Projecto, contribuir para (i) o Movimento de
Humanizao dos Hospitais; (ii) a promoo do reconhecimento do papel dos Palhaos de
Hospital na interveno peditrica; (iii) o emergir, consolidao e disseminao de um corpo
slido de investigao e conhecimentos numa rea nova e de relevo social; (v) a criao de
sinergias entre o Meio Acadmico, Sector da Sade, Mundo Empresarial e Sociedade Civil; bem
como, a mdio e/ou longo prazo (vi) a rentabilizao dos conhecimentos e ferramentas
construdos no contexto especfico da Sade e sua transferncia para outros ambientes (e.g.
reclusos, terceira idade, populaes em risco psicossocial).
3 - A SUSTENTATIBLIDADE DO PROJECTO
Uma das aces essenciais para a garantia da sustentabilidade deste Projecto ao longo dos seus 3
anos de durao prende-se com a angariao de fundos. No presente momento, as aces de
promoo e disseminao do Projecto junto dos media (rdio, televiso e imprensa) e a cotao
do Projecto na Bolsa de Valores Sociais (BVS) emergem como principais fontes de
financiamento. A BVS (www.bvs.org.pt), criada em Portugal em Novembro de 2009, reproduz o
conceito de Bolsa de Valores e tem como objectivo aproximar as organizaes da Sociedade
Civil - com interveno em diversas reas do apoio social - e potenciais investidores sociais
(doadores). Atravs da compra de aces sociais, estes investidores - empresas ou cidados -
podero apoiar financeiramente essas organizaes e seus projectos. Apadrinhado pela BVS, o
presente Projecto encontra nesta soluo um dos seus principais meios de angariao de fundos.
Uma terceira aco determinante sustentao do Projecto prende-se com a apresentao pblica
e peridica - na BVS, nos media e no seio da comunidade cientfica -, dos resultados intermdios
e finais dos estudos que vo sendo desenvolvidos no mbito do mesmo. A estas aces acrescem
as parcerias com outras associaes de PH, investigadores e/ou instituies de Ensino Superior,
j com estudos nesta rea. Tais parcerias, podero constituir-se num apoio fundamental
definio de metodologias, acesso a instrumentos e resultados de relevo ao Projecto. Destas
18 | P g i n a
podero, decorrer, no futuro, consrcios nacionais e internacionais de investigao que podero
potenciar a afirmao desta nova rea de investigao e da interveno dos PH.
19 | P g i n a
4 TESTEMUNHOS: EM JUNTO DE CONCLUSO
"Ol Dra. Tutti-Frutti e Dr. Cinho do Cu. Obrigada pela visita de hoje. Animaram-nos imenso e
por isso aqui vai a foto que a minha me nos tirou. Toms.
Ol!! Chamo-me e tenho 16 anos. Eu j precisei da vossa ajuda, pois estive no IPO durante 1
ano; as vossas gargalhadas e sorrisos ajudaram bastante pois o hospital muito triste no s por
haver meninos to pequeninos com to grandes problemas, como no tem cor. Mas vocs so
uma lufada de ar dentro dessa bola de vidro. Muita sorte no pequeno grande projecto que a
Operao Nariz Vermelho. Uma beijoca para todos os doutores e muitas gargalhadas da amiga
...
"Ol , quero comear por agradecer do fundo do corao os momentos maravilhosos que
proporcionaram a uma criana fantstica que passou muito tempo dos seus 8 anos de vida no
HGO, fazem com os momentos maus se tornem em alegria em risos em brincadeira. Nunca mais
na minha vida vou esquecer quando se despediram do meu filho pela ltima vez apenas tocando
uma msica sentida de alma e corao num carinhoso e ltimo adeus. Muito obrigada".
"Esta histria comea numa ida ao Hospital, depois de muito tempo de espera, fazendo
telefonemas a tentar ser atendida, j cansada e desesperada. Olho e reparo num palhao,
telemvel gigante, sapatos enormes, uma pele escura que sobressaa debaixo do rosto pintado, um
nariz vermelho sobre uns olhos negros e que repete todos os meus movimentos. Gesticula, anda
impacientemente, e conversa exaltadamente. Perante o absurdo da situao, ele atinge o seu
objectivo: faz-me rir e minha filha. E o seu tratamento acalma-nos, prepara-nos para mais
algum tempo de espera e principalmente parece tornar-nos visveis aos nossos olhos. Afinal, o
nosso mdico especial. Nunca mais esqueci o meu DR. D. Chocolate, especializado em
palhaadas. Obrigada, uma sua doente..."
" Ol amigos , venho humildemente agradecer do fundo do corao o alento que nos do.Temo-
nos cruzado no Hospital de Santa Maria em que iniciei recentemente com a minha filha um ano
20 | P g i n a
de tratamentos. Quero e devo dar-lhe toda a fora e confiana do mundo, como todos os pais, mas
nem sempre facil o mundo dos adultos. Ela tem 14 anos e ainda vos acha muita graa, embora
s "escondidas" no vo os amigos saber... Todas as semanas , ao fazer o saco para a ida semanal
ao hospital sentia uma angstia enorme, que "engolia". Agora , e desde que nos cruzamos, fao o
saco, mas apenas com uma coisa em mente, a vossa msica que j ouvi inmeras vezes..... "Olha
o cu , l no fundo do chapu...olha o sol e a lua a namorar...". Um simples pensamento que
ficou e que me d a fora que preciso. Muito obrigada!"
REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
Arajo, T. & Guimares, T. (2009). Interaes entre voluntrios e usurios em onco-hematologia peditrica: Um
estudo sobre os palhaos doutores. Estudos e Pesquisas em Psicologia, 3(XIX), 632-47.
Azevedo D.; Santos J.; Justino M.; Miranda F. & Simpson C. (2008). O brincar enquanto instrumento teraputico:
opinio dos acompanhantes. Rev. Eletr. Enf. [Internet]; 10(1), 137-144. In
http://www.fen.ufg.br/revista/v10/n1/v10n1a12.htm, acedido em Julho 2010
Battrick, C.; Glasper, E. A; Prudhoe, G. & Weaver, K. (2007). Clown humour: The perceptions of doctors, nurses,
parents and children. Journal of Childrens and Young Peoples Nursing, 1(14), 174-179.
Fernandes S. & Arriaga P. (2010). The effects of clown intervention on worries and emotional responses in children
undergoing surgery. J Health Psychology (15), 405-415.
Franani G.; Zilioli, D.; Silva, P.; Santana, R. & Lima, R., (1998). Prescrio do dia: infuso de alegria. Utilizando a
arte como instrumento na assistncia criana hospitalizada. Revista Latino-americana de enfermagem, 6(5),
27-33.
Hart, R. & Walton, M. (2010). Magic as a Therapeutic Intervention to Promote Coping in Hospitalized Pediatrics
Patients. Continuing Nursing Education, 36(1), 11-16.
Knight, R; Atkins, A.; Eagle, C. J.; Evans, N.; Finkelstein, J. W. & Fukushima, D. (1979). Psychological Stress, Ego
Defenses, and Cortisol Production in Children Hospitalized for Elective Surgery. Psychosomatic Medicine, 41
(1), 40-49.
Koller D. & Gryski, C. (2007). The Life Treatened Child and the Life Enhancing Clown: Towards a Model of
Therapeutic Clowning. Evidence-based Complementary and Alternative Medicine, 5(1), 17-25.
Kumamoto, L., Barros, R.; Carvalho, T.; Gadelha, E. & Costa, R. (2004). Apoio criana hospitalizada: Proposta de
interveno ldica. In Anais do 2 Congresso Brasileiro de Extenso Universitria. In
www.ufmg.br/congrext/Saude/WORD/Sade23a.doc acedido em Julho de 2010.
21 | P g i n a
Lima, R.; Azevedo, E.; Nascimento, L. & Rocha, S. (2009) A arte do teatro Clown no cuidado s crianas
hospitalizadas. Rev. esc. enferm. USP [online], 43(1), 186-193. In
http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S008062342009000100024&lng=en&nrm=iso,
acedido em Julho 2010
Masetti, M. (2002). Solues de palhaos: Transformaes na realidade hospitalar (5 ed). So Paulo: Palas Athena.
Motta, A. & Enumo, S. R. (2004). Brincar no hospital: Estratgia de enfrentamento da hospitalizao infantil.
Psicologia em Estudo, 9(1), 19-28.
Naranjo, J.; Segura, J.; Ibarra, J.; Leguizamn, C. & Ros, J. (2009). El humor como estratgia teraputica en nios
hospitalizados en unidades peditricas en pereira (Colombia). Reporte de uma experiencia. Revista Colombiana
de Psiquiatra, 38 (1), 99-113.
Parcianello, A & Felin, R. (2008). E agora, doutor, onde vou brincar? Consideraes sobre a hospitalizao infantil.
Barbari / Universidade de Santa Cruz do Sul, 147-166. ISSN 0104-6578. In
http://online.unisc.br/seer/index.php/barbaroi/index, acedido em Julho de 2010.
Wuo, A. (1999). O Clown Visitador no tratamento de crianas hospitalizadas. Tese de Mestrado em Educao
Fsica, rea de estudos do lazer Faculdade de Educao Fsica, Universidade Estadual de Campinas:
Campinas.
Susana Caires
Professora Auxiliar do Departamento de Psicologia da Educao e Educao Especial - Instituto de Educao da
Universidade do Minho. Doutorada em Psicologia, especialidade em Psicologia da Educao. Coordenadora
cientfica, na rea da Psicologia, do Projecto Rir o melhor remdio?. reas de interesse: Parentalidade, Famlia e
Psicologia Peditrica.
Hiolanda Esteves
Licenciada em Portugus-Francs (via ensino), pela Universidade do Minho. Mestre em Educao, Especializao
em Formao Psicolgica de Professores. membro do Centro de Investigao em Educao da Universidade do
Minho e Doutoranda em Cincias de Educao, especialidade em Psicologia da Educao no mbito do Projecto Rir
o Melhor Remdio?.
Sandra Belo
22 | P g i n a
Licenciada em Psicologia pela Faculdade de Psicologia e Cincias da Educao da Universidade de Lisboa. Mestre
em Psicologia, rea de especializao de Psicologia Escolar, pela Universidade do Minho. Doutoranda em Cincias
de Educao, especialidade em Psicologia da Educao no mbito do Projecto Rir o Melhor Remdio?. reas de
interesse e de interveno: Psicologia peditrica e coaching parental.
Susana Correia
Licenciada em Psicologia pela Universidade de vora. Aluna do Mestrado em Psicologia, especializao em
Psicologia da Educao, na Universidade de vora. Integra a equipa do Projecto Rir o melhor Remdio?. reas
de interesse: Parentalidade e Psicologia Peditrica.
Zusana Diaz
Licenciada em Educao de Infncia pela Universidade de Aveiro. Exerce funes na Associao Famalicense de
Preveno e Apoio Deficincia. A sua Dissertao de Mestrado em Educao Especial especializao em
Interveno Precoce, na Universidade do Minho, tem como tema: Identificao e interveno nas dificuldades,
preocupaes e necessidades dos pais de bebs internados na Unidade de Neonatologia. Integra a equipa do
Projecto Rir o melhor remdio?. reas de interesse: Interveno Precoce, Prematuridade, Cuidados Centrados na
Famlia.
Soraia Ballester
Licenciada em Ensino Bsico 1 Ciclo pela Universidade do Minho. Aluna do mestrado em Animao Teatral do
Instituto de Educao da Universidade do Minho. Encontra-se a desenvolver o seu projecto de dissertao com o
ttulo A Formao dos Doutores Palhaos - Um estudo de caso.
23 | P g i n a
A Dimenso Emocional do Cuidar Humano
A necessria metamorfose da formao dos enfermeiros
Sandra Xavier11
11
Xavier, Sandra. Escola Superior de Sade de Beja, email: sandraxav@sapo.pt
24 | P g i n a
1 INTRODUO
Neste percurso, o pano de fundo constitui-se pela experincia emocional (enquanto constituinte
de afectos, sentimentos e emoes, e tambm enquanto entidade que exige capacidades e
habilidades de execuo), e pelo Cuidar enquanto premissa do Cuidar Humano. Inicialmente
centrado na literacia afectivo-relacional como varivel dominante no espao cuidativo e como
potencializador da aprendizagem e desenvolvimento do enfermeiro.
A partir da segunda metade do sculo XX, a interrogao sobre a prtica dos cuidados e o que os
caracteriza, originaram diferentes e inmeras reflexes na tentativa de clarificar o domnio
especfico dos cuidados que se prestavam. Decorrente da viragem ocorrida, adicionado com a
crescente importncia atribuda s cincias sociais humanas, a multidimensionalidade do Ser
Humano, e o ambiente no qual se insere, assumem importncia significativa a partir dos anos
setenta, dando origem valorizao da dimenso do cuidar.
25 | P g i n a
Deste modo, pela crescente e progressiva investigao, o termo Cuidar invadiu a Enfermagem,
enquanto cincia, na tentativa de ser clarificado, definido, delimitado e caracterizado. Cuidar
faz parte intrnseca da linguagem dos Enfermeiros, independentemente, da sua rea de actuao.
Neste contexto, ser enfermeiro assumir o compromisso que o cuidar extrapola-se na prestao
de cuidados tecnicistas, expressa-se pelas atitudes, pela relao e pelo aperfeioamento de aces
reflexivas.
26 | P g i n a
Assim, analisar o processo de cuidados como um processo relacional impregnado de emoes e
sentimentos, semelhana de qualquer processo relacional (tal como defende Goleman, 2002)
torna-se um horizonte aliciante, pois a experincia emocional est omnipresente em cada acto de
cuidar.
Os enfermeiros em Portugal, como noutros pases do mundo ocidental, enfrentam cada vez
maiores desafios, relacionados com a complexidade das situaes de sade e doena que
exigem uma abordagem interdisciplinar, que extravasa a rea da sade e que obriga a um
verdadeiro trabalho de equipa () para contornar obstculos internos e externos
organizao onde desenvolvem a sua actividade (Santos, Duarte & Subtil, 2004, p.4).
A competncia emocional no tem implicaes apenas para a vida pessoal, mas tambm
para o exerccio de uma profisso, como a de enfermagem. No apenas no desempenho da
sua funo social, mas tambm em tudo o que a envolve, tal como: a formao dos
profissionais, a forma de gerir os profissionais (a todos os nveis), bem como nas organizaes
onde estes exercem a sua actividade.
27 | P g i n a
na iluso da invulnerabilidade (Goleman, 2003). Segundo Cadman & Brewer (2001), esta
iluso pode desvanecer-se rapidamente, fazendo com que a pessoa se sinta vulnervel e
ansiosa. Desta forma, os enfermeiros devem ser capazes de responder com empatia, amabilidade
e com preocupao genuna.
Por outro lado, Espiney & et al. (2004, p.11), referem que para um bom desempenho
profissional esperado que o enfermeiro seja capaz de integrar as competncias especficas
prprias do exerccio da profisso, conjuntamente com um outro grupo de competncias
transversais que incluem a flexibilidade, a criatividade, a autonomia, o sentido de
responsabilidade, o trabalho em equipa, a adaptao mudana, a capacidade de reflectir
criticamente, de tomar decises e a capacidade de agir de forma competente e autnoma no seio
de uma equipa multidisciplinar. Ora, entre o desejado e a realidade percebida na prtica que
enquadramos as competncias emocionais - interpessoais e sociais. Um enfermeiro que integra
todas estas competncias , sem dvida alguma, no s um excelente profissional, mas
tambm um enfermeiro emocionalmente competente. Neste quadro, surge-nos uma questo
inicial: Como que o Enfermeiro experiencia a dimenso emocional do Cuidar Humano?
28 | P g i n a
O facto de as emoes poderem no ser conscientes para a pessoa enquanto no se tornam
sentimentos (Damsio, 2001), permite compreender a dificuldade, varivel, dos participantes em
revelarem a emoo, mas quando procuramos aprofundar essa experiencia colocando questes
com a finalidade de compreender a sua perspectiva, o sentimento torna-se mais claro, a barreira
entre emoo e sentimento assume-se cada vez mais tnue, sendo que sentiremos dificuldade em
distinguir emoo do sentimento.
Por outro lado, o facto de as emoes serem por vezes uma miscelnea de fragmentos emotivos e
de sentimentos difceis de explicar para quem vive a sua subjectividade, torna-se, tambm, difcil
de compreender para quem est exterior a ela (Diogo, 2006).
A literacia emocional pode ser desenvolvida no contexto da formao acadmica, assim como
nos contextos de trabalho. Para tal, os seus impulsionadores (professores e enfermeiros)
necessitam adoptar estratgias e possuir determinadas caractersticas.
Mayer e Kilpatrick (1994, Cit por Cadman & Brewer, 2001) sugerem que as pessoas
emocionalmente inteligentes tm mais probabilidades de ultrapassar o stresse inerente prtica
da enfermagem, bem como o que provocado pelo estudo individual.
No contexto laboral, a Ordem dos Enfermeiros (2003, p.188) adopta uma definio de
competncia do enfermeiro de cuidados gerais, referindo-se a um nvel de desempenho
29 | P g i n a
profissional demonstrador de uma aplicao efectiva do conhecimento e das capacidades,
incluindo ajuizar. Esta competncia implica o uso de capacidades que vo para alm dos saberes
e das tcnicas, inserindo-se em domnios, tais como: prtica profissional, tica e legal;
prestao e gesto de cuidados e desenvolvimento profissional.
Segundo Bento (1997), a prestao de cuidados em sade uma realidade complexa, pelo que
a formao dos enfermeiros no dever passar apenas pelos saberes tcnicos, mas tambm
fundamental que promova o desenvolvimento da personalidade do profissional, para que este
se adapte com sucesso a todas as solicitaes que o seu desempenho profissional exige. Desta
maneira, existem j tendncias que apontam para a aposta na formao e educao emocional.
2 - MTODO
2.1 Participantes
30 | P g i n a
uma Unidade Hospitalar do Distrito de Lisboa.
2.2 Material
2.3 Procedimento
Tendo como ponto de partida a questo Como que o Enfermeiro experiencia a dimenso
emocional do Cuidar Humano?, e aps construo (e teste) do instrumento de produo de
dados, elegemos quatro critrios de elegibilidade: mnimo dois anos de experincia profissional;
no estar em perodo de integrao no actual servio; ter vivenciado o fenmeno em estudo e
aceitar a gravao udio da entrevista.
. Ambiente Espao propicio expresso livre de emoes. Momentos nicos que impem
fortes valores humanistas, bem como o respeito (pela) dignidade individual (de profissionais e
utentes). Dado destaque ao ambiente fsico do contexto cuidativo organizao dos cuidados.
31 | P g i n a
. Caractersticas pessoais dos Enfermeiros - Para alm das competncias tcnicas forte
necessidade de investir na sua formao humana. Dado destaque sensibilidade, ao respeito,
humildade e veracidade.
32 | P g i n a
. Envolvimento O envolvimento emocional assume significado mtuo e positivamente
influenciador (potenciador do auto-conhecimento dos actores envolvidos), se estiver presente a
gesto de emoes positivas. Caso contrrio, os participantes do estudo referem que a experiencia
emocional pode ser perigosamente projectiva e exponenciar o sofrimento de ambos os
interlocutores prestador de cuidados e utente.
33 | P g i n a
A anlise metodolgica demonstra tambm que a aposta estratgica assenta no desenvolvimento
de um registo de educao emocional nos curricula dos profissionais, tendo como propsito a
obteno de um nvel de excelncia de desempenho profissional.
A experiencia dos interlocutores e a formao na capacitao emocional so peas fundamentais
ao sucesso e satisfao dos profissionais. Os achados compatibilizam-se com a evidncia terica,
reforando que a tnue formao na rea emocional dificulta o lidar com experiencias emocionais
e apresenta-se como um constrangimento acrescido para o Cuidar.
4 CONCLUSES
34 | P g i n a
Referncias Bibliogrficas
Bento, M. (1997) Cuidados e Formao em Enfermagem, que identidade? Lisboa: Fim de Sculo Edies.
Cadman, C. & Brewer, J. (2001). Emotional Intelligence: a vital prerequisite for recruitment in nursing. Journal of
Nursing Management. N 9 (Feb), p. 321-324.
Damsio, A. (2001). O Sentimento de Si: O corpo, a emoo e a neurobiologia da conscincia (8 ed). Mem
Martins: Francisco Lyon de Castro.
Diogo, P (2006). A Vida Emocional do Enfermeiro: Uma perspectiva emotivo-vivencial da prtica de cuidados.
Formasau: Coimbra.
Espiney, L d & et al. (2004). Implementao do Processo de Bolonha a nvel nacional: Grupos por rea de
Conhecimento Enfermagem. Relatrio: [s.l.: s.n.], Dezembro.
Goleman, D. (2002). Inteligncia Emocional. Lisboa: Temas e Debates.
Goleman, D. & Boyatzis, R. & McKee, A. (2003). Os Novos Lderes A Inteligncia Emocional nas Organizaes
(2 ed.). Gradiva: Lisboa.
Ordem dos Enfermeiros (2003). Competncias dos Enfermeiros de Cuidados Gerais. Ordem dos Enfermeiros, 7,
49-56.
Santos, T. & Duarte, M. & Subtil, C. (2004). A Declarao de Bolonha e a Formao na rea de Enfermagem.
Relatrio: [s.l; s. n]: Maro.
Watson, J. (2002). Clinical Competence Assessment in Nursing: A Systematic Review of the Literature. Journal of
Advanced Nursing, (5) 39: 421-431.
Sandra Xavier - Enfermeira e Professora Adjunta na Escola Superior de Sade de Beja; Licenciada em Enfermagem
e em Sade Mental Comunitria, Mestre em Comunicao em Sade e Doutoranda no Curso de Doutoramento em
Enfermagem na Universidade de Lisboa.
35 | P g i n a
Sensibilidade Emocional dos Estudantes de
Enfermagem na Aprendizagem de Cuidar
Isabel Rabiais1
Para aprender a cuidar, consideramos imprescindvel no s poder e querer faz-lo, mas tambm
ser capaz de usar o conhecimento e as competncias que permitam unir a forma ao contedo, a
quantidade qualidade e a razo sensibilidade emocional.
__________________________________
Rabais, Isabel 1 Universidade Catlica Portuguesa
Instituto de Cincias da Sade E-mail: isabelrabiais@yahoo.com
36 | P g i n a
1 INTRODUO
Os enfermeiros precisam de ser competentes para cuidar de forma profissional, cientfica, tica,
esttica e pessoal, o que implica ter capacidade de se envolver com a experincia do cliente, sem
no entanto mergulhar no sofrimento, quase podendo ser descrito como estar simultaneamente de
fora e lado a lado o que assegura a capacidade de poder ajudar o outro (e a si mesmo) a encontrar
o equilbrio.
O ensino da enfermagem realizado ao longo do tempo fez-nos reflectir acerca dos sentimentos e
necessidades dos estudantes.
O estudante de enfermagem sofre e vivencia de forma particular os problemas das pessoas que
cuida, deixando, por vezes de se cuidar a si prprio. Importa saber no s como o estudante cuida
mas tambm como sente e vive o cuidar. Consideramos fundamental que o estudante adquira uma
percepo de si mesmo como ser bio-psico-social e espiritual. Isso ajuda-o a identificar-se e a
desenvolver capacidade de compreender as necessidades e o sofrimento do cliente e
simultaneamente a diferenciar-se.
37 | P g i n a
Formar para cuidar implica formar para lidar com o sofrimento, a incerteza, a perda, mas tambm
com a esperana, a compaixo e a afectividade, no entanto, muitas vezes o conhecimento
transmitido e apreendido durante a formao acadmica pode revelar-se insuficiente quando estes
sentimentos se misturam e a dimenso emocional interfere de forma negativa com o desempenho
do estudante.
Os professores devem assumir um papel facilitador e desenvolver um processo que desperte nos
estudantes o reconhecimento, a compreenso e a interveno voltada para os factores
determinantes do seu prprio bem-estar.
Pressupomos que para saber cuidar, deve viver-se de forma positiva a experincia de ser
cuidado por outrem.
Ser que os estudantes, ao se sentirem cuidados, com uma formao pessoal slida, munidos de
conhecimento tcnico-cientfico e sabendo utilizar este conhecimento, juntamente com a vertente
emocional e relacional, se sentiro melhor preparados para cuidar?
Hughes (1992) defende que a identificao do cuidar como um valor normativo da disciplina de
enfermagem coloca os professores perante o paradoxo de um conceito que pode ser aprendido
com base noutros valores. Ningum consegue aprender a cuidar apenas atravs do que ouve em
sala de aula ou com o que est descrito nos livros. O cuidar ser aprendido atravs de relaes de
proximidade entre professor/estudante/cliente.
A mesma autora concluiu ainda que embora existam outros, os principais factores facilitadores da
aprendizagem so:
A valorizao do stress;
38 | P g i n a
A valorizao da ansiedade;
Acrescenta (1992, p.63): Os professores devem modelar comportamentos cuidativos nas suas
interaces com os estudantes como experincia facilitadora da aprendizagem.
Durante o curso, os estudantes entram em contacto com situaes particulares e agem e reagem
de forma diferente face aos desafios de ser enfermeiro.
Para alm de se confrontarem com situaes completamente novas, tm tambm que vivenciar
encontros com momentos especiais de sofrimento e por vezes mesmo de limite que servem de
aprendizagem para lidar com os seus valores, as suas emoes, medos e angstias ao cuidar do
outro, que por sua vez, tambm expressa os seus sentimentos e valores ao interagir com o
estudante.
Ao vivenciar a relao com o cliente, o estudante desenvolve a sua prtica sobre o cuidado
humano, aprendendo a conceber, organizar e expressar aces de cuidado.
39 | P g i n a
atravs desta sensibilidade que os estudantes criam e renovam formas de encarar as
dificuldades como algo positivo que precisa de ser incentivado e partilhado com os professores
num ambiente de afectividade e partilha mtua de experincias entre quem est a aprender e
quem ensina a cuidar.
Pensar na formao dos estudantes, atravs da sua prpria experincia, da forma como a vivem e
como reflectem acerca dela considerando questes tericas e prticas pode contribuir para a
construo de conhecimento e para o desenvolvimento cientfico da enfermagem, concretamente
na rea temtica que passamos a desenvolver.
Cuidar em Enfermagem
Cuidar, prestar cuidados, receber cuidados, produzir cuidados ou de forma mais prtica e
simples, manifestar atitudes de cuidado, so apenas algumas das expresses que envolvem o
constructo cuidado. De natureza simples, mas de singularidade mais complexa pela forma
como influencia a dimenso humana, a sociedade em geral e a enfermagem de forma particular,
torna-se necessrio recuar um pouco na histria para realar a forma como o cuidar est na
origem de todos os conhecimentos e na matriz de todas as culturas e emerge nas diferentes
dimenses do processo de viver, fazendo parte da existncia humana.
Tal como em outras profisses, a evoluo na enfermagem tem ocorrido de acordo com
alteraes contextuais de mbito scio-cultural, filosfico, econmico, poltico e tecnolgico.
Para o enfermeiro o objecto directo da sua competncia o Ser Humano e nesse sentido,
assumindo a enfermagem como uma profisso em que pessoas (enfermeiros) prestam cuidados a
40 | P g i n a
outras pessoas, importante a qualidade da relao interpessoal e intencional entre enfermeiro e
cliente, inerente ao acto de cuidar.
Neste sentido, para cuidar necessrio promover uma combinao de conhecimentos com
diversas dimenses ao nvel de saber fazer, saber ser, saber estar (e porque no saber sentir?) que
permitam ajudar efectivamente algum.
Combinar o valor tcnico com o valor tico e espiritual da enfermagem com certeza a grande
arte da profisso, mas inquestionavelmente tambm o seu maior desafio.
Deste modo conseguiremos interligar a cincia e a arte assumindo tambm que: A forma como
agimos traduz a arte de cuidar e os fundamentos que justificam o agir constituem a cincia do
cuidar em enfermagem (Pereira, 2006, p.54).
Griffin (1983) assume que o conceito de cuidar fundamental para podermos compreender a
natureza humana, e o cuidado no contexto da enfermagem contempla os aspectos de actividades e
atitudes, sendo este ltimo complexo e envolvendo factores cognitivos, morais e emocionais.
41 | P g i n a
Morse (1990) analisou diversos trabalhos, procurando perceber se os autores consideravam o
cuidar como um trao humano, uma caracterstica bsica e integral do ser humano, se era
considerado um imperativo moral, uma emoo, um sentimento de compaixo no mbito da
enfermagem ou ainda se era percebido como uma interveno teraputica.
No contexto em que desenvolvemos o nosso estudo, estamos convictos que o cuidar pode ser
mais facilmente compreendido, ensinado e praticado atravs da reflexo sobre o significado que
os prprios estudantes atribuem experincia de cuidar de forma interpessoal.
uma percepo consistente com o desenvolvimento de uma prtica humanista e cientfica que
conduz os estudantes a perceberem e acreditarem que o cuidar implica especificamente educar,
respeitar, estar autenticamente presente, compromisso e relao (Watson, 1985;1988;2002). No
entanto, uma prtica humanista e cientfica no deve ser apenas traduzida por fazer ou sentir
qualquer coisa, pressupe que demonstremos competncias especficas em termos fsicos,
intelectuais, psicolgicos, espirituais (e emocionais) e que faamos uso desta capacidade como
quadro de referncia, na resposta e na gesto das necessidades dos doentes (Scotto, 2003).
Educao em Enfermagem
A UNESCO, atravs da Comisso Internacional sobre a Educao para o Sculo XXI (Delors,
1998) afirma que o futuro da educao tem como um dos principais papis antes de mais, dotar
a humanidade da capacidade de dominar o seu prprio desenvolvimento (p.73), o que pressupe
fornecer a todos, o mais cedo possvel, o passaporte para a vida, que os leve a compreender-se
melhor a si mesmos e aos outros (p.73).
Para poder dar resposta ao conjunto das suas misses, a educao deve apontar para um novo tipo
de processo pedaggico que envolve quatro premissas:
Aprender a conhecer;
Aprender a fazer;
Aprender a ser.
A coeso entre uma valorizao do pensar, do fazer, do ser e a do perceber, do sentir, do tocar, ,
com certeza, o compromisso de maior envergadura que a educao em enfermagem, enquanto
formao profissional dever assumir.
43 | P g i n a
O que se busca uma intercomplementaridade entre aspectos emocionais e cognitivos, os quais
no podem ser vistos isoladamente, todavia, com um estreito grau de interdependncia. Estudos
recentes apontam que todo o sistema racional tem fundamento emocional (Silva, Terra,
Camponogara e Erdmann 2006, p.617).
O professor deve ser o condutor deste processo interactivo, ajudando os estudantes e os clientes a
perceberem os aspectos importantes nem sempre evidentes, descodificando-os atravs da
comunicao e promovendo mecanismos especficos para que se estabelea uma relao de ajuda
efectiva e afectiva.
Para tal, importa direccionar o olhar para alm do aparente e reflectir acerca da forma como se
desenvolve a educao em enfermagem para que o processo educacional seja cada vez mais
libertador, propicie a formao de profissionais com mentes abertas s mais variadas
experincias, promova seres humanos profissionalizados e cidados com mais sade, com mais
conscincia de si, com mais capacidade para compreender o prximo, com equilbrio emocional e
acentuada espiritualidade.
De acordo com Serra (2008, p.75): Inscrevendo-se a enfermagem num quadro de profisses de
relao, o currculo da licenciatura compreende necessariamente uma forte componente de
dimenses no s na rea da relao interpessoal, mas tambm da relao intrapessoal, quer no
perodo terico, quer de uma forma mais envolvente no perodo prtico, de confronto real com os
utentes, pelo que para estudar a experincia vivida pelos estudantes de enfermagem
absolutamente central considerar o trabalho emocional realizado por estes durante o curso, num
continuum de experincias emocionalmente intensas que percorre todo o ciclo de vida humano,
podendo-se destacar a ttulo de exemplo, e pelas suas especificidades, os momentos do
nascimento e da morte, ou de sofrimento intenso.
Nesta perspectiva importante que a universidade crie espaos para que os estudantes possam
desenvolver momentos de reflexo na aco e sobre a aco, promovendo os ensinos clnicos
como locais de prtica reflexiva e ajudando-os a recuperar a sua energia positiva, contribuindo
assim de forma afectiva e efectiva para o seu crescimento.
45 | P g i n a
imprescindvel no s poder e querer faz-lo, mas tambm adquirir um desenvolvimento pessoal
capaz de usar o conhecimento e as competncias que permitam unir a forma ao contedo, a
quantidade qualidade e a razo sensibilidade emocional.
Deste modo, faz todo o sentido que se invista no desenvolvimento de competncias existenciais,
ou seja, aquelas competncias que fazem de cada enfermeiro um profissional e uma pessoa, com
capacidade de se envolver com os clientes, permitindo-se e permitindo-lhes manter uma certa
distncia para poder ser til em cada um dos momentos de transio. Assim, o processo de cuidar
e consequentemente a profisso de enfermagem inscreve-se numa dinmica scio-emocional,
como pretendemos sublinhar ao longo do percurso.
O interesse crescente pelo mundo das emoes, e a sua investigao tem enriquecido
grandemente o conhecimento nesta rea, percorrendo caminho desde Plato, Descartes, Darwin,
Freud e mais actualmente Goleman, Damsio, Turner, Oatley & Jenkins.
A origem da palavra emoo motere, o verbo latim mover, mais o prefixo e que origina
mover para, sugerindo que a tendncia para agir est implcita em todas as emoes.
Goleman (2003) props analisar de forma detalhada o que compe o que ele chama de
inteligncia emocional. Segundo ele, a inteligncia emocional caracteriza-se por uma descrio
resumida dos traos e caractersticas que consideramos mais importantes na vida e apresentam-se
46 | P g i n a
de duas formas: os que dizem respeito a competncia pessoal e os que dizem respeito a
competncia social.
H trs competncias bsicas que necessrio desenvolver, para alcanar auto percepo e auto
conhecimento e, assim, melhorar a inteligncia emocional.
Precisamos ter autoconfiana, segurana pessoal, uma percepo clara e objectiva (sem
falsa modstia) do nosso valor.
No que respeita ao autocontrole, o controlo dos desejos, das emoes, da ansiedade essencial
para que o crebro (o Centro Executivo) possa trabalhar com tranquilidade. Quando estamos
stressados, confrontados com situaes conflituosas ou atravessando momentos difceis na vida,
no conseguimos concentrar-nos e isso significa desvantagem competitiva face a quem consegue
manter auto controle.
47 | P g i n a
Como sabemos a empatia a capacidade de nos colocarmos no lugar dos outros, sentirmos com
eles. A empatia nasce da auto conscincia; quanto mais abertos formos s nossas prprias
emoes, mais capazes seremos de ler os sentimentos dos outros (Goleman, 2003). As
competncias a serem desenvolvidas aqui so:
A capacidade de detectar nos outros as "pistas emocionais" ("emotional clues") que eles
fornecem (especialmente atravs da linguagem corporal) quando estamos interagindo com eles e
agir de forma coerente, demonstrando que entendemos como se sentem.
Includa aqui est a capacidade de ouvir, que indica que nos preocupamos com o que os
outros tm a dizer;
A capacidade de gerir conflitos, reduzindo o seu nvel, de lidar com pessoas difceis e
situaes tensas, de negociar com vista a alcanar um objectivo;
Este mesmo comportamento posiciona o ser humano frente s questes que a sociedade em que
vive lhe proporciona. O desenvolvimento da sensibilidade emocional como veculo condutor dos
cuidados, implica que o estudante perspective a experincia humana de sentir como instrumento
de cuidados.
No entanto, como alerta Amendoeira (2006, p.23), parece estar ainda ausente do contexto
quotidiano da prtica que, estabelecer uma relao uma condio necessria, pelo que os
enfermeiros precisam de aprender a relacionar-se tal como aprender as tcnicas relacionadas com
o cuidado de enfermagem.
O interesse e a investigao pelo processo interaccional entre enfermeiro e cliente revela-nos que
no presente a relao nos cuidados cada vez mais valorizada, porm, os cuidados tcnicos
49 | P g i n a
continuam a condicionar a prtica do cuidar em enfermagem; uma e outro, no se encontram,
permanecendo dissociados.
Importa contudo relembrar que a prestao de cuidados requer um acto de inteligncia total da
pessoa que cuida, que tem em conta o vivenciado pelo corpo, as emoes e as capacidades de
pensamento (Collire, 2003).
Urge ento divulgar e reflectir acerca da premissa que aponta para que os cuidados de
enfermagem prestados a cada pessoa de modo personalizado e em contextos definidos a partir das
dimenses cientfico/tcnico/relacional/cultural, faz emergir a diversidade e qualidade da fonte
dos saberes em enfermagem (Amendoeira, 2006, p.23).
Ser cuidador ser confrontado com situaes por vezes limite que exigem efectivamente no s
um conhecimento aprofundado de si prprio como um auto controle e capacidade de gesto
emocional bem estruturada que permita melhorar a qualidade dos cuidados que presta e satisfazer
as necessidades de quem cuida.
Um estudo realizado por Morrison (2001) sobre as experincias e percepes dos clientes acerca
dos cuidados que recebem por parte dos enfermeiros e tambm de outros cuidadores, demonstra
que, relativamente aos enfermeiros, importa que estes saibam lidar mais eficazmente com os
aspectos emocionais, o que traduz que devem dominar os aspectos bsicos e tcnicos, mas
tambm a vertente humana dos cuidados. No entanto, ampliar a competncia emocional dos
estudantes, a capacidade de lidar com as prprias emoes e com as dos outros no uma tarefa
fcil. Os estudantes precisam de ser confrontados com diversas experincias e compreender que
50 | P g i n a
no h sobreposio entre a razo e a emoo, para conseguirem descobrir diferentes aspectos do
seu prprio eu, da sua relao com o outro e com o mundo. E terem capacidade de planear
metodologias de interveno de modo a conseguirem favorecer o desenvolvimento psicolgico,
social e cultural.
A formao em enfermagem tem como alvo uma populao que se apresenta com uma histria
cognitiva, cultural e emocional diversificada e nica e nesse sentido, devemos considerar cada
um destes aspectos particulares como uma mais-valia na construo do saber pessoal e
profissional.
com base neste pressuposto que acreditamos que se torna ento imperativo investigar no
apenas fenmenos em que o foco de ateno seja relevante para a enfermagem, mas tambm
reas em que pelo emergir do conhecimento revertam a favor de quem concebe e beneficia dos
cuidados, podendo revelar-se til na clarificao e resoluo de alguns problemas conceptuais da
enfermagem de forma particular e nas cincias humanas de uma forma geral. E esse caminho
que vamos continuar a percorrer
51 | P g i n a
REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
AMENDOEIRA, J. (2006). Enfermagem, Disciplina do conhecimento. Revista Sinais Vitais, 67, 19-27.
AMENDOEIRA, J. (2006). Uma biografia partilhada da enfermagem. Coimbra: Formasau.
BOFF, L. (1999). Saber cuidar: tica do humano compaixo pela terra. Petrpolis: Vozes.
CAMACHO, A.C.L.F. SANTO, F.H (2001) Refletindo sobre o Cuidar e o Ensinar na Enfermagem. Revista
Latino-Americana de Enfermagem, 9:1, 13-17.
COLLIRE, M. F. (2003). Cuidar A primeira arte da vida. 2 ed. Loures: Lusocincia.
DELORS, J. (1998). Educao um tesouro a descobrir. Relatrio para a Unesco da Comisso internacional sobre
Educao para o Sculo XXI. Lisboa: ASA.
DIOGO, Paula (2006). A vida emocional do enfermeiro: uma perspectiva emotivo-vivencial da prtica de cuidados.
Coimbra: Formasau.
GOLEMAN, Daniel (2003). Inteligncia Emocional.12 ed. Lisboa: Temas e Debates.
GRIFFIN, A.P. (1983). A philosophical analysis of caring in nursing. Journal of Advanced Nursing, 8, 289-295.
HUGHES, Linda.(1992). Faculty Student Interactions and the student-perceived climate for caring. Advances in
Nursing Science, 14, 60-71.
MORRISON, Paul (2001). Para compreender os doentes. Lisboa: Climepsi.
MORSE, J. M. (1990) Concepts of caring and caring as concept. Advanced Nursing Sciences, 13:1, 1-14.
PEREIRA, I. C. B. F. (2006). Enfermagem: arte e cincia de cuidar. Servir, 54: 2, 62-65.
RISPAIL, Dominique (2003). Conhecer-se melhor para melhor cuidar: uma abordagem do desenvolvimento pessoal
em cuidados de enfermagem. Loures: Lusocincia.
SCOTTO, C. J. (2003). A new view of caring. Journal of Nursing Education, 42:7, 289-291.
SERRA, Miguel Nunes (2008). Aprender a ser enfermeiro. Identidade profissional em estudantes de enfermagem.
Ssifo. Revista de Cincias da Educao, 5, 69-80. Recuperado em Maio, 2008. de http://sisifo.fpce.ul.pt.
SILVA, L. C.; TERRA, M. G.; CAMPONOGARA S.; ERDMANN, A. L. (2006). Pensamento complexo: um olhar
em busca da solidariedade humana nos sistemas de sade e educao. Revista de Enfermagem da UERJ, 14:4,
613-619.
STOCKDDALE, M.; WARELOW, P. (2000). Is the complexity of care a paradox? Journal of Advanced Nursing,
3:5, 1258-1264.
WATSON. J. (2002). Enfermagem ps moderna e futura: um novo paradigma da enfermagem. Loures: Lusocincia.
WATSON. J. (2002). Enfermagem: cincia humana e cuidar uma teoria de enfermagem. Loures: Lusocincia.
NOTA BIOGRFICA
Isabel Cristina Mascarenhas Rabiais, nasceu em 16-04-74.
1995 - Bacharelato em Enfermagem - Escola Superior de Enfermagem de So Vicente de Paulo - ESESVP
2002 - Complemento de Formao em Enfermagem - ESESVP
2007 - Mestrado em Cincias da Educao - Faculdade de Motricidade Humana.
52 | P g i n a
2007 Doutoramento em Enfermagem na Universidade Catlica Portuguesa UCP (a frequentar)
2009 Curso de Ps Licenciatura de Especializao em Enfermagem Mdico-Cirrgica na UCP.
Percurso profissional como enfermeira - UCI (polivalente e cirurgia cardio torcica), Cirurgia Geral e
Hemodilise.
2002 - Docente na ESESVP
2006 - Docente na UCP
53 | P g i n a
Competncia Emocional em Enfermeiros: um
estudo em hospitais pblicos
Agostinho, L.M.C.F. 12
12
Agostinho, L.M.C.F. Centro Hospitalar do Oeste Norte: Unidade das Caldas da Rainha - agostinholuis@hotmail.com;
luisagostinho@chcrainha.min-saude.pt
54 | P g i n a
1 - INTRODUO
Nos ltimos anos foram vrios os estudos que surgiram no campo das cincias sociais, que
trabalharam as emoes como forma de explicar comportamentos humanos. Damsio (1995) foi
um dos cientistas que se debruou sobre esta temtica, tendo demonstrado com xito a
impossibilidade de se separar a racionalidade das emoes, uma vez que a ausncia destas altera
as decises supostamente racionais.
Tambm Goleman (2003) defende que impossvel separar a racionalidade das emoes, sendo
estas que fundamentam o sentido da eficcia das decises, a partir do controlo dessa
emocionalidade. Esta situao torna-se assim elemento de extrema importncia na optimizao
dos nveis de desempenho profissional.
Insere-se aqui o conceito de Inteligncia Emocional, fruto de vrios anos de pesquisas, trabalhado
por vrios investigadores, tendo-se popularizado na dcada de 90. Peter Salovey e John Mayer
foram, segundo Goleman (2003), os autores que utilizaram pela primeira vez o termo Inteligncia
Emocional. No entanto foi Daniel Goleman quem mais popularizou o termo atravs do seu livro
Inteligncia Emocional.
55 | P g i n a
pessoais (intrapessoais) e determinam a forma como nos gerimos a ns prprios (Goleman,
2005: 34).
Goleman (2005: 33) refere-se ainda Competncia Emocional como uma capacidade
apreendida, baseada na Inteligncia Emocional, que resulta num desempenho extraordinrio no
trabalho. A Competncia Emocional mostra at que ponto se traduz o potencial prprio para
aprender as aptides prticas nas capacidades profissionais.
Segundo Lazure (1994: 10) a profisso de enfermagem exigente, pois exige que se oferea ao
utente e sua famlia uma Relao de Ajuda com grande envolvimento emocional, tendo em
conta que o Ser Humano em toda a sua fora e vulnerabilidade quem constitui o objecto da
Enfermagem.
De facto, os enfermeiros lidam diariamente com emoes no desempenho da sua profisso, uma
vez que passam 24 horas por dia junto do doente em meio hospitalar, trabalhando em equipa com
outros profissionais, tendo assim grande responsabilidade no bom funcionamento da instituio e
na assistncia e recuperao do doente.
Assim, todo este estudo se centra no enfermeiro, na forma como o prprio sente os fenmenos
56 | P g i n a
emocionais, emitindo e adoptando comportamentos e atitudes para os mesmos, de acordo com as
capacidades que caracterizam a Inteligncia/Competncia Emocional.
2 - MTODO
Com a elaborao deste estudo pretendeu-se, como objectivo geral, conhecer que variveis de
caracterizao, comportamentais e atitudinais podero influenciar, segundo a sua percepo, a
frequncia com que os enfermeiros dos hospitais pblicos experienciam situaes de energia
emocional em cada um dos Domnios/Capacidades da Competncia Emocional, relativamente
aos seus contextos relacionais e laborais.
Foi usada a expresso Competncia Emocional relativamente aos dados que emergiram do
estudo emprico, tendo em considerao que os objectivos deste estudo no foram de modo
algum voltados para a inteligncia como entidade, mas para o contributo que as experincias
emocionais uma vez assumidas em conscincia do sujeito bem geridas podem dar ao
desempenho do sujeito, a nvel intra e inter relacional, e tambm, porque o objecto de estudo diz
respeito ao conjunto de Domnios/Capacidades que integram a Competncia Emocional do
enfermeiro, mas enquanto fenmenos de realizao, ou seja, comportamentos e atitudes j
realizados, e em contextos relacionais e laborais.
2.1- Participantes
A populao-alvo foi constituda por todos os enfermeiros que desempenham funes nos cinco
hospitais pblicos de um distrito de Portugal Continental, num total de 931 enfermeiros, sendo
que a populao de acesso foram os enfermeiros que se encontravam em situao profissional
activa no perodo de aplicao dos questionrios nos hospitais e servios seleccionados. As
categorias includas foram as de Enfermeiro, Enfermeiro Graduado, Enfermeiro Especialista,
Enfermeiro Chefe e Enfermeiro Supervisor.
Dado o nmero de enfermeiros ser finito e no excessivamente extenso, optou-se por estudar a
totalidade dos enfermeiros dos hospitais A, no total de 74 enfermeiros, B, no total de 228
enfermeiros, D, no total de 62 enfermeiros e E, no total de 49 enfermeiros. Relativamente ao
hospital C, com 518 enfermeiros, para alm de se ter verificado uma maior dificuldade em obter
as vrias autorizaes para a realizao do estudo, optou-se por seleccionar os servios mais
significativos, relativamente s valncias e nmero de enfermeiros, no total de 257 enfermeiros,
tornando assim o estudo mais facilmente exequvel neste hospital.
Ao total dos 670 enfermeiros da populao de acesso, foram inicialmente distribudos 425
questionrios, tendo respondido 302 enfermeiros, representando 45,1% da populao de acesso e
32,4% da populao-alvo. No entanto foram eliminados 5 questionrios por estarem
incorrectamente preenchidos, sendo a amostra do estudo constituda por 297 enfermeiros,
representando assim 44,3% da populao de acesso e 31,9% da populao-alvo.
A amostra deste estudo maioritariamente do gnero feminino, casada e possui dependentes. A
faixa etria mais representada situa-se entre 26 e 30 anos, seguida de perto pela faixa entre 31 e
35 anos. A faixa etria menos representada corresponde idade superior a 50 anos, seguida
tambm de perto pela faixa entre 45 e 50 anos. A maioria dos enfermeiros da amostra pertence
aos hospitais B e C. Menos representativos foram os restantes hospitais, onde o hospital A foi o
que menos contribuiu para o total da amostra. A categoria profissional mais representada a de
58 | P g i n a
Enfermeiro Graduado, no extremo oposto surge a categoria de Enfermeiro Supervisor. A grande
maioria destes profissionais licenciada, no possuindo outra formao relevante alm da base, e
pertence ao quadro de pessoal da respectiva instituio, trabalhando 35 horas por semana na
instituio. O tempo de servio mais representativo situa-se entre 11 e 15 anos, sendo que o
menos representativo se situa entre 16 e 20 anos de servio. As valncias hospitalares mais
representadas so a Medicina Interna, a Urgncia Geral e o Bloco Operatrio. Cerca de metade
dos enfermeiros da amostra possui part-time.
4.2 Material
2.2 Procedimento
59 | P g i n a
efectivamente aos problemas colocados pelo investigador, sem levantar grandes dvidas,
servindo tambm de ensaio em pequena escala.
Todos os testes foram aplicados com uma probabilidade de 95% de forma a afirmar com a
mesma percentagem de certeza a relao causal entre as variveis, resultando num nvel de
significncia de 5% ou 0,05.
60 | P g i n a
3 - ANLISE DE RESULTADOS
Os valores de distribuio da amostra sugerem que estes enfermeiros percepcionam-se por norma
e frequentemente competentes a nvel emocional. Relativamente s cinco capacidades,
percepcionam-se por norma e frequentemente autoconscientes, por norma com capacidade para
gerir as suas emoes, por norma e frequentemente automotivados, por norma e frequentemente
empticos e por norma e frequentemente com capacidade para gerir os seus relacionamentos em
grupos.
Quadro 1 - Distribuio das correlaes entre as capacidades e a Competncia Emocional: coeficiente de correlao
de Pearson (r) e nvel de significncia (p)
Gesto de
Gesto de
Capacidades Autoconscincia Automotivao Empatia relacionamentos
Emoes
em grupos
Gesto de r 0,594 1 0,620 0,463 0,463
Emoes p 0,000 . 0,000 0,000 0,000
r 0,691 0,620 1 0,358 0,496
Automotivao
p 0,000 0,000 . 0,000 0,000
r 0,296 0,463 0,358 1 0,610
Empatia
p 0,000 0,000 0,000 . 0,000
Gesto de r 0,383 0,463 0,496 0,610 1
relacionamentos
em grupos p 0,000 0,000 0,000 0,000 .
Verifica-se ento que a correlao mais forte com a Competncia Emocional relativa
capacidade Autoconscincia que se correlaciona moderadamente e de forma positiva com a
Gesto de Emoes (r = 0,594) e com a Automotivao (r = 0,691), apresentando uma correlao
forte e positiva com a Competncia Emocional (r = 0,816).
61 | P g i n a
A Gesto de Emoes, para alm da correlao com a Autoconscincia, apresenta uma correlao
moderada e positiva com a Automotivao (r = 0,620), com a Empatia (r = 0,463) e com a Gesto
de Relacionamentos em Grupos, apresentando tambm uma correlao forte e positiva com a
Competncia Emocional (r = 0,803).
Verifica-se ento que a correlao mais forte com a Competncia Emocional relativa
Automotivao, seguida da Autoconscincia e da Gesto das Emoes. A Empatia a capacidade
que apresenta a correlao mais baixa. A capacidade com as correlaes mais altas a
Automotivao.
Aps a anlise anterior e conhecidas que esto as relaes entre capacidades e Competncia
Emocional, pretende-se agora conhecer quais as variveis preditivas da Competncia Emocional,
percepcionadas pela amostra de enfermeiros.
Para esse efeito realizou-se uma anlise de regresso linear mltipla Stepwise para a varivel
dependente Competncia Emocional, considerando-se a regredir todas as restantes variveis.
62 | P g i n a
Todas as variveis de caracterizao foram excludas assim como os factores da Escala Veiga
Branco das Capacidades da Inteligncia Emocional. Tambm a Empatia foi excluda por no
apresentar nveis de significncia.
Com o Quadro 2 pode-se verificar a hierarquia obtida com esta anlise, onde so apresentadas as
cinco capacidades por valores de predio e coeficientes de determinao.
Quadro 2 - Anlise de regresso Stepwise para a varivel dependente Competncia Emocional (p<0,01): valores de
predio (r2 ajustado), graus liberdade (gl), F estatstico, coeficientes de determinao () e nveis de significncia (p)
r2
Variveis Preditivas gl F p p
ajustado
244
Automotivao (1) 0,69 559,90 0,000 0,84 0,000
(1-243)
Gesto de
244
Relacionamentos em 0,85 712,93 0,000 0,45 0,000
(2-242)
Grupos (2)
244
Autoconscincia (4) 0,98 2523,89 0,000 0,30 0,000
(4-240)
244
Empatia (5) 1,00 - -* 0,21 -*
(5-239)
(1). Preditores: (Constante), Automotivao
(2). Preditores: (Constante), Automotivao, Gesto de relacionamentos em grupos
(3). Preditores: (Constante), Automotivao, Gesto de relacionamentos em grupos, Gesto Emoes
(4). Preditores: (Constante), Automotivao, Gesto de relacionamentos em grupos, Gesto Emoes, Autoconscincia
(5). Preditores: (Constante), Automotivao, Gesto de relacionamentos em grupos, Gesto Emoes, Autoconscincia,
Empatia
* . No significativo
63 | P g i n a
com = 0,36 (p 0,000). Em quarto lugar surge a Autoconscincia com um coeficinete de
determinao de 0,30 (p 0,000).
A Competncia Emocional dos enfermeiros deste estudo correlaciona-se mais fortemente com a
Automotivao, seguida de perto pela Autoconscincia, Gesto de Emoes e Gesto de
Relacionamentos em Grupos. S depois surge a correlao com a Empatia, tambm de nvel
moderado e positivo, sendo esta a nica capacidade no considerada como preditiva da
Competncia Emocional da amostra, a par de todos os factores e das variveis de caracterizao.
O facto de se ter verificado, segundo a amostra, que a Empatia no foi considerada preditiva da
Competncia Emocional destes enfermeiros uma situao a reter. A Empatia uma capacidade
fundamental para que se possa estabelecer a Relao de Ajuda. No entanto, estes enfermeiros
percepcionam-se por norma e frequentemente empticos.
64 | P g i n a
As variveis de caracterizao que evidenciaram diferenas significativas relativamente s
Capacidades da Competncia Emocional foram: o gnero nas capacidades Autoconscincia,
Automotivao, Gesto de Relacionamentos em Grupos e na Competncia Emocional global; a
varivel outra formao relevante nas cinco capacidades e na Competncia Emocional global; a
varivel especialidade em Enfermagem nas capacidades Gesto de Emoes, Automotivao e
Competncia Emocional global; a varivel instituio hospitalar na capacidade Gesto de
Emoes; e a varivel tempo de servio na profisso na capacidade Gesto de Relacionamentos
em grupos.
O gnero masculino obteve, em mdia, uma influncia mais positiva na percepo de todas as
capacidades e da Competncia Emocional, relativamente ao gnero feminino. De facto, estas
situaes so em parte corroboradas por Goleman (2003 e 2005) ao referir que os homens
apresentam maior autoconfiana e optimismo, adaptando-se mais facilmente s situaes, sendo
tambm menos ruminativos que as mulheres. Situao que no foi corroborada pelo estudo foi o
facto de as mulheres terem maior percepo das emoes, demonstrarem mais empatia e serem
mais competentes nas relaes interpessoais, uma vez que os homens apresentaram, em mdia,
uma maior percepo da Autoconscincia e da capacidade na Gesto de Relacionamentos em
Grupos.
65 | P g i n a
motivados e percepcionam mais frequentemente a capacidade em gerir as suas emoes e, no
geral, possuem uma maior percepo da sua Competncia Emocional relativamente aos restantes
enfermeiros.
Segundo Mercadier (2004), os enfermeiros so profissionais com uma posio privilegiada para
actuar face a situaes de transtornos emocionais nos doentes. de assim de extrema importncia
que estes possuam uma consistente Competncia Emocional para Cuidar dos doentes e
estabelecer uma boa Relao de Ajuda e ainda para superarem os seus eventuais transtornos
emocionais causados pelas situaes a que diariamente esto expostos.
66 | P g i n a
5 - CONCLUSES
O nvel de Competncia Emocional influenciado por cada uma das cinco capacidades, onde a
Automotivao apresenta a maior influncia e a Empatia a menor.
67 | P g i n a
bem desenvolvido. Se no conseguirem trabalhar as prprias emoes, como conseguiro Cuidar
devidamente de algum? de todo pertinente que os enfermeiros estejam despertos para esta
condio. Os enfermeiros da amostra percepcionaram-se, em mdia, por norma e frequentemente
competentes a nvel emocional, o que muito bom sinal. No entanto este resultado traduz a
mdia das respostas. Existem muitos enfermeiros que necessitam desenvolver as suas
capacidades no mbito da Inteligncia Emocional. Caber tambm aos enfermeiros com um
maior conjunto de competncias emocionais ajudar os colegas que mais precisam. O trabalho e
esprito de equipa tambm passa por a. Ao caminhar neste sentido, poder-se- conseguir atingir
Cuidados de Enfermagem de qualidade e excelentes condies de trabalho.
No que diz respeito formao, seria de todo pertinente que as escolas onde o Curso de
Licenciatura em Enfermagem leccionado dessem mais nfase s emoes e em especial
Inteligncia Emocional nos seus planos de estudo. No entanto poder ser necessrio comear por
preparar os docentes de Enfermagem. Veiga Branco (2004) refere-se a isso mesmo, ao considerar
que no processo de literacia emocional essencial que se assuma como objectivo de ateno o
desenvolvimento do docente a nvel relacional e emocional. Sensibilizar profissionais e docentes
para a importncia que a Inteligncia Emocional pode e deve ter na rea da sade e,
particularmente, na Enfermagem, poder ser um primeiro passo para conseguir formar
profissionais com excelncia emocional.
Sugere-se assim que se continue a estudar a populao de enfermeiros, quer noutras regies, quer
noutros contextos como cuidados de sade primrios, por exemplo. Um estudo da Competncia
Emocional a nvel nacional mais direccionado para a liderana poder dar a conhecer o panorama
emocional da Enfermagem de topo, permitindo verificar eventuais necessidades de interveno
emocional a esse nvel. Recorde-se que os lderes podero ser os grandes motores do
desenvolvimento da Inteligncia Emocional dos seus subordinados.
68 | P g i n a
Cursos de ps formao em Inteligncia Emocional podero colmatar a insuficiente preparao
percepcionada pelos enfermeiros para lidar com as emoes a nvel intra e interpessoal.
REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
AGOSTINHO, L. M. (2010). Competncia Emocional em Enfermeiros. Coimbra: Formasau.
DAMSIO, A. (1995). O Erro de Descartes, Emoo, Razo e Crebro Humano (9 edio). Mem Martins:
Publicaes Europa Amrica.
DIOGO, P. M. J. (2006). A vida emocional do Enfermeiro: Uma perspectiva emotivo-vivencial da prtica de
cuidados. Coimbra: Formasau.
GOLEMAN, D. (2003). Inteligncia Emocional. Lisboa: Temas e debates.
LAZURE, H. (1994). Viver a Relao de Ajuda: abordagem terica e prtica de um critrio de competncia da
enfermeira. Lisboa: Lusodidacta.
MERCADIER, C. (2004). O Trabalho Emocional dos Prestadores de Cuidados em Meio Hospitalar O corpo,
mago da interaco prestador de cuidados-doente. Loures: Lusocincia.
REGO, A.; PINA E CUNHA, M. (2004). A Essncia da Liderana Mudana; Resultados; Integridade. Lisboa:
Editora RH.
SAARNI, C. (2002). Competncia Emocional: Uma Perspectiva Evolutiva. In BAR-ON, R.; PARKER, J. D. A.
(Ed.), Manual de Inteligncia Emocional Teoria e aplicao em casa, na escola e no trabalho (pp. 65-80).
Porto Alegre: Artmed.
VEIGA BRANCO, A (2004). Competncia Emocional. Coimbra: Quarteto Editora.
VEIGA BRANCO, A. (2005). Competncia Emocional em Professores: Um Estudo em Discursos do Campo
Educativo. Porto: A. Veiga Branco. Tese de candidatura ao grau de Doutor em Cincias da Educao
apresentada Universidade do Porto.
VILELA, A. C. L. (2006). Capacidades da Inteligncia Emocional em Enfermeiros: Validao de um instrumento
de medida. Aveiro: A. C. L. Vilela. Dissertao de candidatura ao grau de Mestre em Gesto Pblica
apresentada Universidade de Aveiro.
Agostinho, L.M.C.F.
- Licenciado em Enfermagem pela Escola Superior de Enfermagem de Angra do Herosmo
- Ps-licenciado na Especializao em Enfermagem de Reabilitao pela Escola Superior de Enfermagem de
Coimbra
- Mestre em Gesto Pblica pela Seco Autnoma de Cincias Sociais, Jurdicas e Politicas da Universidade de
Aveiro
- Diploma de Especializao em Gesto de Unidades de Sade pelo Instituto Nacional de Administrao
- Enfermeiro com funes de chefia no Centro Hospitalar do Oeste Norte Unidade das Caldas da Rainha
- Scio fundador da Plataforma Aberta Associao Internacional para o Desenvolvimento da Educao Emocional
- Scio fundador da Associao Nacional dos Enfermeiros Motociclistas
69 | P g i n a
Emoes na Infertilidade - Papel do
Enfermeiro
Madureira, Cristina 13; Pousa, Olga14
13
Madureira, Cristina Enfermeira Especialista de Sade Materna e Obsttrica; Unidade de Cuidados de Sade Personalizados da
Foz do Douro. mc.madureira@gmail.com
14
Pousa, Olga Enfermeira Especialista de Sade Materna e Obsttrica; Unidade de Cuidados de Sade Personalizados da Foz
do Douro. opousa@gmail.com
70 | P g i n a
1 - INTRODUO
A sexualidade ocupa grande parte da vida humana e consome boa parte da energia vital. A
Organizao Mundial de Sade (OMS) definiu sexualidade como uma energia que encontra a
sua expresso fsica, psicolgica e social no desejo de contacto, ternura e s vezes amor.
A OMS define casal infrtil quando no consegue uma gravidez ao fim de um ano de actividade
sexual regular sem contracepo. No entanto, a OMS defende que a realizao de exames
complementares de diagnstico mais invasivos apenas deve ser considerada ao fim de dois anos
de infertilidade. Essa incapacidade de conceber e de dar luz surge em cerca de 15% a 20% dos
adultos saudveis.
2 - MTODO
Este trabalho foi realizado pelo mtodo explorativo, com recurso a pesquisa bibliogrfica e
recolha de um testemunho.
71 | P g i n a
3 - ANLISE DE RESULTADOS
A infertilidade vem acompanhada por todo um conjunto de fenmenos distintos de base nas
dimenses fsica, psquica e social do casal.
A Esterilidade pode ser considerada em duas categorias: esterilidade primria se uma mulher
nunca esteve grvida ou se o homem nunca engravidou uma mulher, e esterilidade secundria
se a mulher esteve grvida pelo menos uma vez mas no conseguiu engravidar novamente ou
manter uma gravidez.
Pensa-se, actualmente, que as causas de esterilidade so atribudas a vrios factores, como, adiar
a gravidez para uma idade materna mais avanada, o aumento do nmero de casos de Doena
Inflamatria Plvica, o aumento de abuso de substncias txicas, a exposio a agentes
ambientais (ex. chumbo), entre outros.
O desejo de procriar representa, para a maioria dos seres humanos, uma parte muito significativa
do seu projecto de vida, pelo que o impedimento deste propsito merecedor da nossa ateno
enquanto enfermeiros. A maternidade e o nascimento de um beb so, sem sombra de dvida,
um acontecimento nico na vida de uma mulher/casal /famlia.
O enfermeiro deve, tambm, ter o discernimento de actuar de acordo com a capacidade e o nvel
de compreenso do casal, atravs da identificao dos dfices de conhecimento e clarificao das
informaes. Durante o perodo dos testes de diagnstico, o enfermeiro deve adoptar uma postura
calma, transmitindo apoio e confiana ao casal e fornecer informao acerca de futuros testes
aumentando a tolerncia e reduzindo a angstia do casal, proporcionando, assim, um clima
favorvel expresso de dvidas e sentimentos. Deve realizar o encaminhamento para ajuda mais
especializada, se necessrio e nunca descurar que as relaes sexuais so um acto privado e
ntimo, procurando resguardar a privacidade do casal.
73 | P g i n a
O acompanhamento e interveno teraputica do Enfermeiro face ao casal infrtil no se mostra
facilitado, frequentemente a nossa experiencia faz-nos reflectir, como nos mostra este
testemunho: nunca pensei que viesse a ter dificuldades em manter uma gravidez! Como sabe,
h dois anos engravidei, mas no durou mais que 8 semanas. Desde ento tentamos, tentamos,
tentamos e nada, at que a nossa mdica, achou que tinha que me submeter a um
tratamentoCusta-me ser picada a dias e horas certos, ms aps ms e no ter resultados J
faz um ano est cansado de no decidir quando podemos ter relaes! Tudo tende a ser
orientado por outrosse no fosse pelo beb, no sei C.A.
Perante casos como este, o estabelecimento de uma relao teraputica mostra-se uma
necessidade premente para a actuao, manuteno da confiana por parte dos clientes e
conduo do modo de reagir perante os factos individuais e nicos de cada um.
5 CONCLUSES
A infertilidade mostra-se uma questo premente nos cuidados de sade porque a incidncia do
nmero de casos tem vindo a aumentar, seja pelo aumento da capacidade de diagnstico mais
preciso, quer sejam por factores intrnsecos ao casal.
Para que a sua interveno nesta rea seja eficaz, dever ainda possuir os conhecimentos
necessrios para detectar precocemente situaes de risco, intervir atempadamente e encaminhar
a outros tcnicos se o casal ainda no se consciencializou do seu problema, manifestando
incapacidade de resposta.
74 | P g i n a
REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
Anderson, Bob; Funnell, Martha (2005). The Art of Empowerment: stories and strategies for diabetes educators. 2nd
ed. Virginia: American Diabetes Association.
Associao Espanhola de Professores de Planificao Familiar. Manual Bsico de Planeamento Familiar Natural.
ltimos avanos no campo da regulao natural da fertilidade. Editora Fundao Famlia e Sociedade. Lisboa.
Berkow, Robert, et al. Manual Merck: Sade para a Famlia. Editorial Oceano (verso Portuguesa). Lisboa.
Bobak, I. et al. (1999). Enfermagem na Maternidade. Lusocincia. Loures.
Burroughs, Arlene. (1995). Uma introduo enfermagem materna. 6 ed. Porto Alegre. Artes Mdicas.
Frank-Herrmann P, Freundl G, Gnoth C, et al (1997). Natural family planning with and without barrier method use
in the fertile phase: efficacy in relation to sexual behavior: a German prospective long-term study. Advances in
Contraception 13 (2-3): 179-189. PMID 9288336
Freitas, F. et al. (2001). Rotinas em Ginecologia. 4 Edio. Artemed.
Glazer, Greer. (1999). Avaliao da Sade do Sistema Reprodutor. In Enfermagem Mdico Cirrgica: Conceitos e
Prtica Clnica, edited by Wilma J. Phipps, Barbara C. Long, Nancy F. Woods and Virginia L. Cassmeyer,
1592-93. Lusodidacta (verso Portuguesa). Lisboa.
Graa, Lus Mendes. (2005). Medicina Materno-Fetal. 3 ed: Lidel. Lisboa.
Kippley, John F. and Kippley, Sheila (2005). The Art of Natural Family Planning. OH: pp. 82. Cincinnati. ISBN 0-
926412-13-2
Meleis, A.; Sawyer, L.; Messias, D.; Im, E. & Shumacher, K. (2000). Experiencing Transitions: An Emerging
Middle-Range Theory. Advances in Nursing, 23(1).
Oliveira, Carlos Freire. Manuais de Sade e Enfermagem: Planeamento Familiar. Europa Amrica. Lisboa.
Sousa, Solange Lopes. (2005). Expresso psicossomtica na Infertilidade Conjugal: investigao dos processos de
enfrentamento durante o diagnstico. Universidade de So Paulo. So Paulo.
Weschler, Toni. Taking Charge of Your Fertility. Revised Edition.ed: pp. 52. New York. ISBN 0-06-093764-5
Pousa, Olga Enfermeira Especialista em Sade Materna e Obsttrica; Conselheira em Aleitamento Materno;
Responsvel pela rea da Preparao para a Parentalidade, Recuperao Ps-Parto e Massagem Infantil. Unidade de
Cuidados de Sade Personalizados da Foz do Douro. opousa@gmail.com
75 | P g i n a
Relaes de intimidade, Emoes e Violncia
VICENTE, Mariana15; JESUS, Gina16; LETO, Maria 17
Resumo A violncia nas relaes de intimidade um fenmeno global, grave atentado aos
direitos humanos quanto dignidade como integridade fsica, psicolgica, emocional e sexual.
Existe um crescente consenso internacional em incluir os jovens na preveno da violncia entre
parceiros ntimos, sendo reconhecidos como elementos chave para promoo da sade.
Apresenta-se uma investigao sobre o projecto (O)Usar & Ser Lao Branco, que procura
sensibilizar e educar jovens atravs dos seus pares, para prevenirem e combaterem a violncia
sobre as mulheres, especialmente no contexto das relaes de intimidade, a comear no namoro.
Os resultados obtidos apontam para uma grande sintonia dos participantes com o projecto,
rejeio de todas as formas de violncia nas relaes de intimidade, conhecimentos consistentes
acerca do fenmeno, nomeadamente das formas menos graves e mais prevalentes no namoro. Os
participantes referem um efeito positivo da participao do projecto no mbito da preveno da
violncia nos seus contextos informais e salientando um efeito significativo nas suas prprias
relaes de intimidade e no desenvolvimento de competncias pessoais.
15
VICENTE, Mariana Hospital Infante Dom Pedro, Aveiro mianamv@gmail.com
16
JESUS, Gina Hospital Distrital de gueda ginapinho@gmail.com
17
LETO, Maria Escola Superior de Enfermagem de Coimbra - marianetoleitao@gmail.com
76 | P g i n a
1 - INTRODUO
Contudo, olhando o material disponvel em termos empricos, pouco ainda se tem feito no sentido
da preveno da violncia nas relaes de intimidade. Apostar na preveno, parece ser mais
eficiente quando tal sinnimo de apostar nas camadas mais jovens da populao, actuar sobre
os jovens, onde as relaes esto na sua gnese ou em desenvolvimento. Acrescenta-se que o
fenmeno da violncia nas relaes de intimidade precoces (por exemplo no namoro entre
jovens), tem expresso significativa, havendo no entanto pouca ateno ainda por parte da
comunidade cientfica sobre este fenmeno, por razes diversas entre as quais estaro os
constrangimentos prprios da investigao a uma populao cuja autorizao depende dos pais.
Sendo a violncia nas relaes de intimidade um fenmeno que afecta de forma muito particular
a sade das mulheres um problema que interessa enfermagem e de forma especial
enfermagem em sade materna e obstetrcia.
O projecto (O)Usar & Ser Lao Branco projecto desenvolvido na Escola Superior de
Enfermagem de Coimbra (ESEnfC) - um exemplo de aposta na preveno da violncia nas
relaes de intimidade, que utiliza o voluntariado e a participao de jovens estudantes de
enfermagem, formados enquanto educadores pelos pares, na consecuo desse objectivo. A
Educao pelos Pares, na perspectiva de Paulo Freire, a estratgia basilar do projecto. Trata-se
de um projecto inovador, j que neste mbito de aplicao, a preveno da violncia nas relaes
de intimidade, e aps vrias pesquisas realizadas, no se identificou outras experincias
semelhantes.
77 | P g i n a
intimidade, em contextos formais e informais; Conhecer as limitaes/dificuldades identificadas
pelos participantes enquanto educadores pelos pares.
Dos resultados, sobressai uma grande sintonia dos participantes para com o projecto, uma total
rejeio da violncia nas relaes de intimidade, um reconhecimento da complexidade de formas
e efeitos da violncia nas relaes de intimidade, um reconhecimento do valor do projecto no
mbito da preveno da violncia nas relaes de intimidade, sobretudo ao nvel dos seus
contextos informais, mas um impacto ainda maior do projecto, nas suas prprias relaes de
intimidade e ao nvel do desenvolvimento de competncias pessoais. Releva-se ainda que o tipo
de violncia sexual foi o nico tipo de violncia que apesar de identificada no foi descrita,
reforando a sua invisibilidade social.
2 - MTODO
Esta investigao incidiu sobre as percepes dos jovens estudantes, pares educadores, no mbito
do Projecto (O)Usar & Ser Lao Branco. Tratando-se de um projecto inovador no nosso pas, no
mbito da preveno da violncia nas relaes de intimidade e visto que a violncia nas relaes
de intimidade precoces namoro ainda pouco abordada na investigao cientfica, optou-se
por um desenho de investigao qualitativo. Esta abordagem visa a explorao da experincia
humana (Fortin, 1999, p. 138) e procura integrar a questo do significado e da intencionalidade
como inerentes aos actos, s relaes, e s estruturas sociais (Minayo, 2004, p.10). Desta forma
procurou-se aprofundar conhecimentos sobre o carcter social, quando a investigao
quantitativa apenas d uma resposta parcial e inacabada (Minayo, 2004, p. 12).
Insere-se num tipo de estudo de nvel II, segundo Fortin, visando a descrio de relaes entre
os fenmenos (Fortin, 1999, p.138) e que segundo Tobar e Yalour (2002), no tendo o
compromisso de explicar os fenmenos que descreve, expe caractersticas de determinado
fenmeno. Procura-se conhecer as percepes dos estudantes acerca do fenmeno e compreender
de que forma essas concepes se relacionam.
2.1- Participantes
A populao deste estudo consiste no conjunto dos estudantes de enfermagem que fazem parte do
projecto (O)Usar & Ser Lao Branco, enquanto educadores pelos pares, no ano lectivo
2008/2009. Foram escolhidos para participar neste estudo seis estudantes, retirados da populao,
obedecendo a dois critrios: igualdade de representao segundo o gnero, e por isso foram
entrevistadas trs raparigas e trs rapazes; e participao activa e continuada no projecto, pois
deste modo garantia-se um melhor conhecimento sobre o mesmo, o que pressupunha maior
riqueza nas respostas obtidas. Os participantes caracterizam-se todos pela responsabilidade
78 | P g i n a
demonstrada atravs da pontualidade, assiduidade e intervenes pertinentes nas diversas
actividades e reunies do projecto (O)Usar & Ser Lao Branco.
4.3 Material
A primeira entrevista realizada funcionou como pr-teste, tendo-se averiguado a eficcia (clareza
e assertividade das questes) relativamente aos objectivos.
4.4 Procedimento
79 | P g i n a
5 - ANLISE E DISCUSSO DE RESULTADOS
A anlise dos resultados ser realizada, obedecendo sensivelmente mesma ordem que foi
seguida para a reviso terica do tema, ou seja, comeando por analisar os conceitos dos
estudantes sobre as relaes de intimidade, posteriormente os conceitos sobre violncia, entrando
depois na anlise dos dados referentes preveno da violncia, estratgia de preveno atravs
da educao pelos pares, terminando com a identificao das limitaes e dificuldades
encontradas.
ntimidade (5,
Amor(5, 3M/2H) Compromisso(1M)
2M/3H)
80 | P g i n a
Ilustrao 2 - Indicadores da categoria Intimidade referente s concepes sobre relaes de intimidade (M=mulher;
H=Homem)
Partilha
(1M/2H)
Compreenso Construo
(1M/0H) (0M/3H)
Intimidade
(2M/3H)
Respeito Complexidade
(2M/2H) (0M/2H)
Confiana Benefcio
(1M/0M) (1M/2H)
Fazendo uma anlise segmentada por gnero, verifica-se que apenas no indicador respeito se
observa homogeneidade das respostas. Tal se poder dever ao facto de estes jovens terem
compreendido o conflito e as diferenas como sendo uma causa importante para a violncia nas
relaes de intimidade e por isso sentirem que a compreenso da diferena e a aceitao e
respeito pelo outro essencial neste contexto. Desse modo, razovel pensar, que tal poder
estar relacionado com o impacto da participao no projecto nas suas prprias concepes sobre
relaes de intimidade.
Relativamente categoria Amor, todas as trs raparigas a referem e dois dos rapazes tambm.
Esta categoria reporta para a contextualizao das relaes na nossa sociedade ocidental actual.
81 | P g i n a
5.2 CONCEPES SOBRE VIOLNCIA NAS RELAES DE INTIMIDADE
Quando questionados sobre O que para ti violncia nas relaes de intimidade? emerge um
grupo de categorias: tipos de violncia, que agrupa trs categorias (fsica, psicolgica e sexual) e
uma categoria isolada: caractersticas gerais da violncia nas relaes de intimidade.
Ilustrao 3 - Concepes sobre violncia nas relaes de intimidade, tipos e
caractersticas gerais
Concepes sobre
violncia nas relaes
de intimidade
Violncia Sexual
82 | P g i n a
Ilustrao 4 - Concepes sobre violncia nas relaes de intimidade: causas
Relacionais
Scio-culturais
Na categoria das causas pessoais emergiu a personalidade do agressor, como causa importante,
mas tambm o consumo de lcool/drogas e o desemprego, o cime e o ser homem:
A personalidade do agressor apontada por quatro dos entrevistados, como causa para a
violncia. J os comportamentos adictos (como o consumo do lcool) ou situaes profissionais
instveis como o desemprego parecem ser mais compreendidos como potenciadores da escalada
da violncia, que causa directa, bem patente nas falas dos participantes.
O cime, apontado como causa de violncia, est de forma particular relacionada com a violncia
nas relaes de intimidade das idades juvenis. A imaturidade, a confuso de cime com amor,
frequentemente referida como causa da violncia (Matos et al, 2006).
Dentro das causas sociais/culturais emergiram como indicadores as questes culturais de gnero,
a incontestabilidade da relao de intimidade formal, a educao e mitos e esteretipos. A cultura
e a sociedade, com as suas normas, os seus valores, cria expectativas nos seus indivduos. O
gnero, no contexto da violncia nas relaes de intimidade, tem um peso muito grande e
impossvel de contornar. Trata-se de facto de um problema de gnero e quase toda a literatura
aponta nesse sentido (Krug et al, 2002; Matos, 2006; Lisboa, 2008).
83 | P g i n a
5.4 CONCEPES SOBRE VIOLNCIA EM RELAES DE INTIMIDADE:
PERCEPO DAS CONSEQUNCIAS
Os indicadores que emergiram desta categoria foram: maior equidade na distribuio segundo o
gnero, referente a quem o agressor e quem a vtima, associado por um lado a um aumento
dos casos de violncia perpetrados por mulheres ou raparigas, o que foi referido por quatro dos
seis participantes, duas raparigas e dois rapazes; e por outro, percepo de uma maior
sensibilizao dos rapazes, que foi indicado apenas por uma das participantes.
Aps a anlise dos resultados sobre as concepes de relao de intimidade e de violncia nas
relaes de intimidade, apresenta-se os resultados referentes preveno da violncia nestas
relaes, realizada no contexto da participao no Projecto (O)Usar & Ser Lao Branco, enquanto
educadores pelos pares.
84 | P g i n a
5.7 - COMPETNCIAS PERCEPCIONADAS COMO DESENVOLVIDAS PELA
PARTICIPAO NO PROJECTO
A positividade com que todos os participantes se referiram ao seu envolvimento com o projecto
O(Usar) & Ser Lao Branco pode ser exemplificada pela expresso de scar:
Eu acho que ns somos uns privilegiados! (scar).
A Educao pelos Pares a estratgia de interveno utilizada no projecto O (Usar) & Ser Lao
Branco. Com base na percepo dos participantes, identificaram-se quatro categorias, a saber:
vantagens percepcionadas, limitaes percepcionadas, limitaes pessoais condicionantes e
sugestes.
Os estudantes educadores salientam nos seus discursos vrias vantagens da estratgia Educao
pelos Pares ao utilizarem-na como meio de interveno na preveno da violncia nas relaes de
intimidade. A confiana e credibilidade relacionam-se com a proximidade etria entre eles e os
seus pares formandos. Essa proximidade referida de interesses, de linguagem, pelos problemas
semelhantes sentidos e vividos enquadrados num mesmo contexto temporal, proporciona um
meio de confiana fundamental passagem da informao nas sesses nas escolas.
85 | P g i n a
5.9 - CRTICAS OU LIMITAES PERCEPCIONADAS PELA UTILIZAO DA
ESTRATGIA DE EDUCAO PELOS PARES NO MBITO DA PREVENO DA
VIOLNCIA EM RELAES DE INTIMIDADE
O crescimento rpido do projecto O (Usar) & Ser Lao Branco tem provocado um aumento
significativo de solicitaes no previstas por parte das instituies escolares interessadas. Estas
solicitaes, implicando mais sesses preventivas atravs do teatro do oprimido e sesses de
sensibilizao junto dos educandos, no foram acompanhadas pelo aumento de alunos
educadores pelos pares, traduzindo-se numa sobrecarga para os colaboradores deste projecto. Os
constrangimentos financeiros so levantadados pelos participantes no como uma vantagem,
como os autores prevem, mas como uma limitao. Ou seja, uma dificuldade sentida durante
todo a execuo do Projecto por falta de fundos monetrios suficientes para dar resposta as todas
as actividades solicitadas.
6 CONCLUSES
Na anlise de contedo das seis entrevistas dos participantes educadores pelos pares, constata-se
uma uniformidade numa perspectiva global, nas concepes de relaes de intimidade, de
violncia e de preveno da violncia nas relaes de intimidade, que esto condizentes com os
autores consultados. Tal homogeneidade e consonncia com a literatura sugere a forte influncia
que o projecto tem sobre a formao das suas concepes.
As concepes de relaes de intimidade foram categorizadas com base nas trs componentes
sugeridas por Sternberg (1986, 1997): Intimidade, Amor e Compromisso. A categoria Intimidade
foi ainda associada a sete indicadores, a saber: respeito, benefcio, construo, complexidade,
partilha, confiana, compreenso. Na anlise segmentada por gnero apenas o respeito apresenta
homogeneidade no nmero de respostas dadas. Todos os rapazes referem Intimidade e todas as
raparigas mencionam Amor. Ao observar os indicadores de Intimidade verifica-se que elas
referem em exclusivo confiana e compreenso, enquanto, eles monopolizam a referncia
noo de construo que expressa pelos trs rapazes. Da anlise dos dados sobressaiam
divergncias segundo o gnero, no que concerne s relaes de intimidade. Existe contudo uma
base comum. O Amor parece ser o centro nevrlgico da relao. E todos parecem defender os
valores do respeito e da permanncia da integridade pessoal. Estas convergncias podero estar
relacionadas com a participao no projecto O(Usar) & Ser Lao Branco onde a nfase na
preveno da violncia poder fazer sobressair os aspectos da relao mais sensveis violncia,
valorizando-os: o respeito e o valor da individualidade. A valorizao do amor segue a tendncia
das relaes actuais baseadas em afecto.
86 | P g i n a
Ao analisar as divergncias tendo em conta o gnero, encontramos o conceito masculino
associado a uma viso dinmica das relaes (construo), baseado na premissa do respeito pela
individualidade e benefcio mtuo, ao passo que a concepo feminina se liga mais a aspectos de
complementaridade (confiana e compreenso) e compromisso. Ao se aproximar do amor
romntico as raparigas incorrem num maior risco de violncia nas relaes de intimidade por
mais facilmente se moldarem relao, em valor da noo dum bem maior que a relao de
intimidade.
Os jovens participantes concebem um impacto muito elevado quer na vida da vtima quer na vida
das pessoas que a rodeia, quer na sociedade. Estes reconhecem uma elevada diversidade de
sintomas no esquecendo o efeito de formas menos visveis de violncia tais como a humilhao.
Reconhecem-se os seus efeitos sobre a famlia e os seus descendentes. So tambm relevados
efeitos nas relaes de intimidade presentes e futuros, neles prprios e nos familiares. Observam
uma mudana relativamente forma de violncia juntos do jovens quando comparada
informao existente sobre violncia nas relaes de intimidade. As raparigas esto a tornar-se
maiores protagonistas de violncia ainda que sobre formas mais subtis, tais como o controlo
atravs do uso do telemvel.
De entre os vrios tipos de violncia relatados a violncia psicolgica referida por todos os
participantes com maior profundidade e extenso. Tal pode estar relacionado com o facto de ser o
tipo de violncia mais prevalente nas relaes de intimidade juvenis. Em contraste, a violncia
sexual ainda que apontada por duas raparigas no descrita e explorada por nenhum dos
participantes. Este facto confirma a intangibilidade deste tipo de violncia concretizada quer na
deteco na denncia.
87 | P g i n a
aproximao ao fenmeno que favorece sensibilizao, permitindo em simultneo desenvolver
competncias pessoais.
Referncias Bibliogrficas
Almeida, T (2008). O percurso do amor romntico e do casamento atravs das eras. [Consult. 10/08/2009]
Disponvel em: Http://www.artigonal.com/psicoterapia-artigos/o-percurso-do-amor-romantico-e-do-casamento-
atraves-das-eras-444399.html
Amnistia Internacional Estatsticas Internacionais da Violncia Contra as Mulheres Campanha (2006). Acabar
com a violncia sobre as mulheres. Factos e Nmeros da Violncia sobre as Mulheres. [Consult
23/02/2009] Disponvel em: http://umar.no.sapo.pt/documentacao/denuncia/dados%20da%20amnistia.pdf
Amnistia Internacional Portugal (2006). Campanha Acabar com a violncia sobre as mulheres. [Consult
23/02/2009] Disponvel em: http://www.amnistia-internacional.pt/dmdocuments/plano_vaw.pdf
Angulo-tuesta, A (1997). Gnero e violncia no mbito domstico: a perspectiva dos profissionais de sade.
Dissertao de mestrado em cincias na rea da sade pblica. Rio de Janeiro: Escola Nacional de Sade
Pblica..
88 | P g i n a
Arajo, M (2002). Amor, Casamento e Sexualidade: velhas e novas configuraes. Psicol. Cienc. Prof., vol.22,
no.2, p.70-77. ISSN 1414-9893. [Consult. em 1/08/2009]. Disponvel em: http://pepsic.bvs-
psi.org.br/scielo.php?Script=sci_arttext&pid=S1414-98932002000200009&lng=pt&nrm=iss]
Ayres, JRCM (2002). Prticas educativas e preveno de HIV/Aids: lies aprendidas e desafios actuais.
Interface Comunic, Sade, Educ, v.6, n.11, p.11-24.
AYRES, JRCM [et al] (2003). Adolescncia e aids: avaliao de uma experincia de educao preventiva entre
pares. Interface- Comunic, Sade, Educ, v.7, n.12, p.123-38 [Consult 24/02/09] Disponvel em:
http://www.scielo.br/scielo.php?Script=sci_arttext&pid=S1414-32832003000100009&lng=pt&nrm=iso>.
Bandura A (1986). Social Foundations of Thought and Action: A Social Cognitive Theory. Free Editions.
Barker, G; Nascimentos, M (2001). Da violncia para a convivncia. Srie Trabalhando com homens jovens.
Caderno 3. Rio de Janeiro: Promundo.
Campbell, C; Jovchelovitch, S. (2000). Health, community and development: Towards a social psychology of
participation. Journal of Applied andcommunity Social Psychology, 10, 255-270.
Caridade, S; Machado, C (2006). Violncia na intimidade juvenil: Da vitimao perpetrao. Anlise
Psicolgica, 4 (XXIV). P. 485-493
Carta de Ottawa Conferncia Internacional sobre Promoo da Sade (1986).
Carvalho, CC. Identidade e intimidade: Um percurso histrico dos conceitos psicolgicos. An. Psicolgica
(1999). vol.17, no.4, p.727-741, ISSN 0870-8231. [Consult 16/06/2009] Disponvel em:
http://www.scielo.oces.mctes.pt/scielo.php?Script=sci_arttext&pid=S0870-
82311999000400009&lng=pt&nrm=iso
Day, VP [et al]. (2003). Violncia domstica e suas diferentes manifestaes. Psiquiatria. RS, 25 (suplemento 1):
9-21. [Consult 12/01/2009] Disponvel em http://www.scielo.br/pdf/rprs/v25s1/a03v25s1.pdf
Dias, SF (2006). Educao pelos pares: uma estratgia na promoo da sade. Lisboa: Instituto de Higiene e
Medicina tropical, Universidade Nova de Lisboa.
Diniz, SG (2000). Violncia de Gnero O trabalho com violncia de gnero como questo de sade. In:
ARAUJO, MJO [et al]. Sade das Mulheres Experincia e prtica do Coletivo Feminista Sexualidade e
Sade. So Paulo: Coletivo Feminista Sexualidade e Sade; 2000. P. 54 60.
Driessnack, [et al] (2007). Reviso dos desenhos de pesquisa relevantes para enfermagem: part 2: desenhos de
pesquisa qualitativa. Rev Latino-am Enfermagem julho-agosto; 15(4)
Enciclopdia Luso-Brasileira (1995). Lisboa: Editorial Verbo.
Espinosa, LMC (2004). Ms all del Gnero. Nuevos enfoques de nuevas dimensiones y direcciones de la
violncia en la pareja. Tese de doutoramento. Barcelona: Universitat Autonoma de Barcelona. Programa de
Doctorado en Psicologia Social.
FORTIN, MF (1999). O processo de investigao, da concepo realizao. Lusocincia. Loures: Edies
tcnicas e cientficas, Lda.
Francisquetti, PSN (2000). Sade Mental e Violncia Consideraes acerca do atendimento em sade mental
a mulheres em situaes de violncia. In: Arajo, MJO [et al] (2000). Sade das Mulheres Experincia e
prtica do Coletivo Feminista Sexualidade e Sade. So Paulo: Coletivo Feminista Sexualidade e Sade, p. 61-
65.
Freire, P (1993). Education for critical consciousness. New York: Continuum. Harden, A., Oakley, A., & Oliver, S.
(2001). Peer-delivered health promotion for young people: a systematic review of different study designs.
Health Education Journal, 60, 339-353.
Fromm, E (2002). A arte de amar. Cascais: Pergaminho. 1 ed. ISBN 972-711-218-8
Gallo, AE (2004). Estudos da violncia e suas intervenes. Laboratrio de anlise e preveno de violncia. So
Paulo. Universidade Federal de S. Carlos. [Consult 25/03/2009] Disponvel em: http://www.dpi.uem.br/vi-
semanapsi/pdf/ESTUDOS%20DA%20VIOLENCIA%20E%20SUAS%20IN.pdf
Goetz, JPY; Lecompte, MD (1988) Etnografa y diseo cualitativo en investigacin educativa. Madrid: Morata.
Green, J (2001). Peer Education. Promotion & Education, VIII (2), 65 68.
ICN International Council of Nurses (2001). Nurses, Always There for You: United Against Violence. Anti-
Violence Tool Kit. Genve.
Jesus, JSO (2005). Ficar ou namorar: um dilema juvenil. Psic. vol.6, no.1, p.67-73, ISSN 1676-7314. [Consult
10/08/2009]. Disponvel em: http://pepsic.bvs-
psi.org.br/scielo.php?Script=sci_arttext&pid=S167673142005000100009&lng=p&nrm=iso .
89 | P g i n a
Justo, JS (2005). O ficar na adolescncia e paradigmas de relacionamento amoroso da contemporaneidade.
Revista do Departamento de Psicologia - UFF, v. 17 - n 1, p. 61-77, Jan./Jun. [Consult 12/05/2009] Disponvel
em: http://www.proead.unit.br/professor/fabricia_borges/arquivos/textos/ficar%20na%20adolescencia.pdf
Kristensen, CH [et al] (2003). Factores etiolgicos da agresso fsica: uma reviso terica. In: Estudos de
Psicologia. Natal: Universidade Federal do Rio Grande do Norte. N 8 (1), p. 175-184.
Krug [et al] (2002). Wold report on violence and health. Geneva: WHO.
Lisboa, M [et al] (2003). Os custos sociais e econmicos da violncia contra as mulheres. Lisboa: CIDM:
Coleco Ditos e Escritos, n 17.
Lisboa, M [et al] (2005). O contexto social da violncia contra as mulheres detectada nos Institutos de Medicina
Legal de Coimbra e do Porto. Lisboa. Socinova
Lisboa, M [et al] (2006). Prevenir ou Remediar. Os custos sociais e econmicos da violncia contra as mulheres.
Lisboa. Edies Colibri. Socinova.
Lisboa, M [et al] (2008). Memorando Sntese Resultados do Inqurito Violncia de Gnero. Lisboa.
Socinova/Cesnova. Universidade Nova de Lisboa. [Consult 12/05/2009]. Disponvel em:
http://www.sg.maotdr.gov.pt/Downloads/MEMO_V-GENERO_SINTESE_Final2.pdf
Main D (2002). Commentary: understanding the effects of peer education as a health promotion strategy.
Health Education & Behavior, 29 (4), 424 426.
Matos, M (2003). A sade dos adolescentes portugueses (Quatro anos depois). Lisboa: Edies FMH.
Matos, M (2006). Violncia nas relaes de intimidade: Estudo sobre a mudana psicoteraputica na mulher.
Tese de doutoramento em psicologia. Braga: Universidade do Minho.
Matos, M [et al] (2006). Preveno da violncia nas relaes de namoro: Interveno com jovens em contexto
escolar. In: Psicologia: teoria e prtica. S. Paulo: Universidade Presbiteriana Mackenzie, n 8 (1): p. 55-75.
Minayo, MCS (2004). O desafio do conhecimento: pesquisa qualitativa em sade. 8 Ed. So Paulo: Hucitec.
Ministrio da Sade (1996). Decreto-Lei n. 161. Dirio da Repblica, I Srie A (205). P. 2959 2962. REPE
Regulamento do Exerccio Profissional de Enfermagem
Ministrio da Sade (2004). Plano Nacional de Sade 2004-2010, mais sade para todos. Lisboa: Direco Geral
da Sade. Vol I e II.
Moore, JD (2007). Confundir Amor com Obsesso. Lisboa: Sinais de Fogo Publicaes.
Naes Unidas (2002). Estratgias de Combate Violncia Domstica contra a Mulher. Viena: Conselho Social
e Econmico.
Neves, ASA (2005). A (Des)Construo dos Discursos Genderizados sobre o Amor, o Poder e a Violncia nas
Relaes ntimas: Metodologias Feministas na Psicologia Social Crtica. Tese de Doutoramento em
Psicologia Social. Universidade do Minho: Instituto de Educao e Psicologia.
Organizao das Naes Unidas (2005). Combater a violncia baseada em gnero: uma chave para alcanar os
objectivos do Milnio. New York: UNFPA, UNIFEM, OSAGI.
Pais, MS (1994). Violncia Contra as Mulheres. Seminrio organizado em 18 de Maro de 1994, pela
Universidade Catlica, em colaborao com a Secretaria de Estado da Justia, a Comisso para a Igualdade e
para os Direitos das Mulheres e o Clube Seroptimista Internacional de Lisboa. P.57-66
III Plano Nacional para a Igualdade Cidadania e Gnero (2007-2010), RCM n 82 / 07.
Population Council Horizons Project (1999). Peer Education and HIV/AIDS: Past Experience. Future Directions.
Ribeiro, V [et al] (sd). Relaes Amorosas: Uma reviso sobre as relaes amorosas desde a dcada de 50 at
actualidade. [Consult 04/01/2008]. Disponvel em: http://www.psicologia.com.pt/artigos/textos/A0392.pdf .
Save the Children (2004). Uma educao pelos pares eficaz. Trabalhar sobre a sade sexual e reprodutiva e o
HIV/SIDA com crianas e jovens. [Consult 15/01/2009]. Disponvel em:
http://www.savethechildren.org.uk/scuk_cache/scuk/cache/cmsattach/1763_peportsection1.pdf
Schraiber, LB [et al] (2006). Violncia e Sade: estudos cientficos recentes. In: Revista de Sade Pblica. So
Paulo. Vol. 40. P. 112-120.
Schraiber, LB [et al] (2007). Prevalncia da violncia contra a mulher por parceiro ntimo em regies do Brasil.
In: Revista de Sade Pblica. So Paulo. Vol. 41 (5). P. 797-807.
Svenson [et al] (2001). EUROPEER The European Joint Action Plan on AIDS Peer Education for Young.
Peopleeuropean guidelines for youth AIDS peer education. Hospital Universitrio de Mlmo, Sucia.
Svenson, G (2002). Os jovens e a preveno da SIDA. Guia Europeu de Educao pelos Pares. Lisboa: PLINFO,
CNLCSIDA.
Tobar, F; Yalour, MR (2002). Como fazer teses em sade pblica: conselhos e idias para formular projectos e
redigir teses e informes de pesquisas. Fiocruz, Rio de Janeiro.
90 | P g i n a
Trivios, ANS (1987). Introduo pesquisa em cincias sociais: a pesquisa qualitativa em educao: 1.ed. So
Paulo: Atlas.
Turner G & Shepherd J (1999). A method in search of a theory: peer education and health promotion. Health
Education Research, 14(2), 235-247.
UNESCO United Nations Education Science and Culture Organization (2003). Peer approaches in adolescent
reproductive health education: some lessons learned. Bangkok.
UNICEF - United Nations Children's Fund (2000). Domestic violence against women and girls. In: Innocenti
Digest. Florence: Italy. N 6. [Consult 22/10/2007]. Disponvel em: http://www.unicef-
icdc.org/publications/pdf/digest6e.pdf.
UNICEF United Nations Children's Fund (2002). Adolescence: A Time That Matters. Geneva, United Nations
(2005). Youth at the United Nations: World Youth Report, 2002. [Consult 22/03/2009]. Disponvel em:
http://www.un.org/esa/socdev/unyin/wyr05.htm.
United Nations (2005). Standards for Peer Education Programmes. Y-PEER United Nations Population Fund
and Youth Peer Education Network. USA. ISBN No. 0-89714-767-7.
Vala, J (1986). A anlise de contedo. In: SILVA, Augusto S; PINTO, Jos M. Metodologia das Cincias Sociais.
8 Edio. Porto: Edies Afrontamento. Biblioteca das Cincias do Homem.
91 | P g i n a
Vtima de Violncia Sexual
Rafael Fonseca 18
Resumo A violncia sexual um evento traumtico para a vtima que se depara com emoes
esmagadoras. So vrias as consequncias fsicas e sociais decorrentes desta violncia. As
emoes sentidas e os danos psicolgicos decorrentes deste crime podem manifestar-se a curto
prazo ou permanecer ao longo de toda a vida (perturbao de stress ps-traumtico e depresso).
Aps a fase de impacto, a vtima passa por uma fase de recuperao e posteriormente de
reorganizao, no entanto, a recuperao completa ou total dificilmente alcanada. Cabe s
instituies e aos profissionais de sade oferecerem as condies necessrias para a recuperao
da vtima. A prioriade no atendimento, o acompanhamento psicolgico, a cedncia de
informao, a garantia de privacidade e os registos so imprescindveis.
18
Rafael Fonseca Enfermeiro no Servio de Medicina do Hospital Nossa Senhora da Assuno ULS Guarda.
rafaeljorgefonseca@hotmail.com
92 | P g i n a
1 - INTRODUO
Durante muitos anos a violncia sexual foi silenciada e tolerada, no entanto, este crime hoje em
dia considerado uma preocupao social. considerado um atentado contra os direitos humanos,
devido fragilidade das vtimas e s consequncias decorrentes deste acto. O nmero de
violaes denunciadas tem aumentado nos ltimos anos.
2- MTODO
93 | P g i n a
esta fase, seguiu-se para uma seleco de informao significativa relacionada com a temtica em
causa.
A violncia sexual pode ocorrer de vrias formas: quando que se obriga a vtima a realizar
prticas sexuais contra a sua vontade com o agressor (violao), com outras pessoas (coaco
sexual) ou quando se obriga a vtima a assistir a prtica de actos sexuais do agressor com outras
pessoas.
Consequncias da Vitimao
A violncia fsica um evento traumtico para a vtima, em termos fsicos, sociais e psicolgicos.
As consequncias fsicas nem sempre esto associadas a este crime, no entanto na maior parte
dos casos estas esto presentes. A investigao neste mbito, consensual ao afirmar que a
violncia sexual tem um impacto directo na sade da vtima. A vtima poder desenvolver:
o Hematomas;
o Queimaduras;
o Fracturas;
o Hemorragias;
o Entre outros.
Problemas digestivos:
o Laceraes;
o Contuses;
o Complicaes na gravidez;
o Infertilidade;
o Infeces;
Cefaleias intensas;
Tonturas;
Mialgias;
Cansao crnico;
Entre outros.
Existem ainda estudos que referem que para alm destes efeitos/consequncias fsicas directas,
pode haver ainda consequncias indirectas que se evidenciam no agravamento de outras
patologias crnicas pr-existentes (HTA, Diabetes, etc). Alguns autores referem ainda que existe
uma relao entre violncia sexual e comportamentos disfuncionais que contribuem para a
debilitao da sade fsica da vtima (consumo de lcool e tabaco, interrupes de sono e
alteraes alimentares).
95 | P g i n a
As consequncias sociais so outro aspecto a ter em conta nas vtimas. Estas consequncias
dependem do meio social em que a vtima se encontra inserida. Este crime quando realizado
dentro do seio familiar (violncia sexual na conjugalidade), pode provocar srias consequncias
sociais (tenses com a famlia alargada).
Se a vtima estiver casada ou numa relao afectiva, esta pode ser afectada j que o parceiro pode
sentir pudor e desejar separar-se.
As vtimas por norma isolam-se dos familiares e dos amigos e, muitas vezes so vistas como
culpadas por aquilo que lhes aconteceu. A perda de emprego torna-se tambm uma probabilidade
devido ao estado emocional da vtima, que deixa de ter o mesmo desempenho.
Consequentemente a dependncia econmica surge, o que dificulta a sua situao social. Estas
consequncias sociais devem ser valorizadas, j que a recuperao psicolgica da vtima passa
pela sua insero na sociedade da melhor forma possvel.
Despersonalizao;
Vergonha;
Sentimento de impotncia;
Irritabilidade;
Ansiedade;
Angstia;
Degradao;
96 | P g i n a
Culpa;
Humilhao;
Raiva;
Sentir-se suja;
Falta de motivao:
Fobias;
Ataques de pnico;
Dificuldades de ateno;
Depresso;
Pensamentos suicidas;
Confuso mental;
Entre outras.
A pessoa que foi vtima desta violncia passa pelas mesmas fases que as pessoas que passam por
uma situao de crise. A fase inicial a de choque, confuso, ansiedade, medo e sentimento de
impotncia. Nesta fase a vtima no acredita no que lhe aconteceu e sente-se muito confusa.
Porm com o tempo inicia-se a fase aguda inicial onde h um perodo de pseudo-equilibrio. A
vtima comea a racionalizar o evento de violncia ou ento procura fazer o oposto, ou seja, tenta
97 | P g i n a
apagar os pensamentos relacionados com este acto. Posteriormente, medida que a vtima tenta
organizar a sua vida, passa por perodos de depresso, pesadelos e ganha fobias que at ento
eram inexistentes.
A maior parte desta sintomatologia manifesta-se a curto prazo, no entanto quando a pessoa
vitima em mais do que um episdio de violncia sexual, poder haver desenvolvimento de efeitos
psicolgicos a longo prazo tais como desordens alimentares, insnias, ajustamento social
perturbado, sentimento de violao da confiana no prprio corpo, sentimento de raiva, culpa,
abuso de substncias, problemas no estabelecimento de relaes de confiana, etc.
J foram apresentadas vrias consequncias que podem surgir com um evento de violncia
sexual. Estas consequncias podem ser minimizadas se a vtima for apoiada por diversas
instituies. Aps o episdio de violncia a vtima poder dirigir-se a uma instituio de sade
para procurar ajuda. Cabe s instituies de sade estarem preparadas para acolher este tipo de
vtimas.
Existem j vrios hospitais que possuem protocolos de cuidados vtima de violncia sexual.
Uma das regras que deve estar instituda a prioridade da vtima na triagem, visto que o tempo
de espera agrava os efeitos psicolgicos da mesma e algumas provas do ataque de violao
podem desaparecer. A prioridade da vtima na triagem uma regra, j que o tempo de espera
agrava os efeitos psicolgicos da mesma e algumas provas do ataque de violao podem
98 | P g i n a
desaparecer. Outros aspectos a considerar nestas instituies de sade para uma abordagem eficaz
so os seguintes:
A privacidade da vtima deve ter sido em conta para que as consequncias sociais sejam
atenuadas;
o feita a seleco do profissional de sade que ter o primeiro contacto com a vtima;
A relao estabelecida entre a vtima e o profissional de sade determinante para uma boa
recuperao psicolgica da vtima. Esta requer cuidados tcnicos e de empatia para iniciar o
processo de recuperao emocional, no entanto, essencial que se realize o exame profissional
rigoroso e detalhado para que todas as provas sejam avaliadas e registadas e serem usadas em
julgamento contra o agressor.
O enfermeiro examinador deve fazer vrias questes que podero ser importantes para apurar
pormenores da natureza e extenso das leses. O comportamento geral da vtima e o estado
emocional deve ser avaliado atravs da comunicao verbal mas tambm atravs da comunicao
99 | P g i n a
no verbal. O enfermeiro deve caracterizar as emoes sentidas pela vtima (raiva pelo agressor,
medo, culpa, degradao, etc). Para que esta caracterizao seja efectuada com sucesso, o
examinador deve obter alguma experincia j que o comportamento de cada pessoa nico.
Existem vtimas que agem com naturalidade aparentando estar calmas, e outras que se encontram
deveras agitadas e a chorar. Algumas podero ainda projectar a raiva que sentem para os
profissionais de sade.
Efectuar colheita de amostras biolgicas que podero ser usadas como provas;
Relativamente alta, esta tem que ser previamente planeada e deve ter em conta alguns aspectos:
As urgncias devem ter uma lista actualizada de abrigos para pessoas vtimas de violao
para que a vtima seja encaminhada para um abrigo seguro (no caso de violncia sexual onde o
agressor vive com a vtima);
100 | P g i n a
Pode-se contactar com assistentes sociais para que se encontre um abrigo (caso no haja
instituies de abrigo disponveis);
Para avaliar se as aces de enfermagem foram eficazes, tem que se comparar o comportamento
da vtima aquando a alta com os resultados esperados. Os cuidados na vtima de sndrome do
trauma de violao, fase aguda so considerados eficazes se no momento da alta esta for capaz
de:
Expressar que entende que foi vtima de um ataque ocorrido e que no tem qualquer culpa
pelo episdio de violncia;
101 | P g i n a
5 CONCLUSES
Para que todas estas consequncias sejam minimizadas torna-se fundamental um ptimo
acolhimento por parte das instituies existentes na comunidade. Sempre que a vtima se dirige a
uma instituio de sade, esta dever saber dar resposta ao episdio de modo a obter provas do
ataque e a ceder todo o apoio emocional vtima. No basta tratar apenas as leses fsicas. Um
bom acolhimento pela equipa multidisciplinar de sade poder fazer toda a diferena na
recuperao da vtima e na reinsero desta na sociedade.
102 | P g i n a
REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
APAV. (1990). Manual alcipe, para o atendimento de mulheres vtimas de violncia - PROCEDER, Lisboa
APAV. (1990). Manual alcipe, para o atendimento de mulheres vtimas de violncia - COMPREENDER, Lisboa
Campo, Crmen & Linares, Juan. (2002). Sobrevivir a la Pareja Problemas y soluciones. Barcelona: Editora
Planeta Prctidos
Costa, Dlia. (2005). Percepo social da mulher vtima de violncia conjugal: Estudo exploratrio no concelho de
Lisboa. In Dissertao para a obteno do grau de mestre em Sociologia. Lisboa: ISCSP
Fuertes, Antnio & Lopz, Flix (1993) Para comprender a sexualidade, Navarra: Editorial Verbo Divino
Hesbeen, Walter. (2001). Qualidade em Enfermagem Pensamento e aco na perspectiva do cuidar. Loures:
Editora Lusocincia, Loures
HIGA, R; MONDACA, A.; REIS, M. & LOPES, M. (2006). ATENDIMENTO MULHER VTIMA DE VIOLNCIA SEXUAL:
MACHADO, CARLA; MATOS, MARLENE & PEREIRA, NDREA. (2006). VIOLNCIA SEXUAL NA CONJUGALIDADE . IN
MATOS, MARLENE . (2006). VIOLNCIA NAS RELAES DE INTIMIDADE: ESTUDO SOBRE A MUDANA PSICOTERAPUTICA
P HIPPS, W.; MAREK, J. & SANDS, J. (2003). ENFERMAGEM MDICO-CIRRGICA (6 ED). VOLUME I. LOURES: EDITORA
LUSOCINCIA
Velazquez, Susana (2004). Violncias cotidianas, violencia de gnero Escuchar, Comprender, ayudar (1 ed).
Buenos Aires: Editora Paids
Licenciado em Enfermagem pela Escola Superior de Sade da Guarda, em 2008. Actualmente exerce a profisso no
servio de Medicina do Hospital Nossa Senhora da Assuno (Seia) Unidade Local de Sade da Guarda.
103 | P g i n a
Instinto Maternal: Inato ou Adquirido?
Ana Batista19; Ana Adriano20; Andrea Carvalho21; Clarisse Menezes 22; Mrio Cardoso 23; Sandra
Pedro 24; Sigride Baleia 25; Sofia Ferreira26
Ser pai/me ser agente de continuidade entre as geraes mas tambm ser simultaneamente
capaz de assegurar a descontinuidade, os limites e a diferena entre essas mesmas geraes. Ter
filhos transmitir heranas diversas, desde a gentica, s de costumes, valores e significados mas
igualmente, num contexto de intimidade, aceitar a diferena da individualidade (Canavarro,
2001, p. 17).
19
Batista, Ana - Servio de Obstetrcia/Ginecologia do Centro Hospitalar Torres Vedras; e-mail: anasb@sapo.pt
20
, Adriano, Ana - Servio de Obstetrcia/Ginecologia do Centro Hospitalar Torres Vedras; e-mail: rita_adriano.62@hotmail.com
21
Carvalho, Andrea - Servio de Obstetrcia/Ginecologia do Centro Hospitalar Torres Vedras; e-mail: aiscarvalho@sapo.ptt
22
Menezes, Clarisse - Servio de Obstetrcia/Ginecologia do Centro Hospitalar Torres Vedras; e-mail:
menezesclarisse@hotmail.com
23
Cardoso, Mrio - Professor na Escola Superior de Enfermagem de Lisboa, e-mail mmec@oninet.pt
24
Pedro, Sandra - Servio de Obstetrcia/Ginecologia do Centro Hospitalar Torres Vedras; e-mail: sandrasilvapedro@hotmail.com
25
Baleia, Sigride - Servio de Obstetrcia/Ginecologia do Centro Hospitalar Torres Vedras; e-mail: sigride.mp@gmail.comt
26
Ferreira, Sofia - Servio de Obstetrcia/Ginecologia do Centro Hospitalar Torres Vedras; e-mail: sofia_ferreira347@hotmail.com
104 | P g i n a
1 INTRODUO
comum ouvir as mulheres, desde muito cedo, dizerem que o seu maior sonho serem mes.
Outras, porm, preferem ter como ambio uma carreira de sucesso ou um amante imparvel,
mas sem nunca pensarem em vir a ter filhos. Nem todas as mulheres tocam nas crianas ou
brincam com elas, existindo mesmo muitas que repudiam os mais pequenos, quase como se os
mesmos fossem um incmodo a evitar a todo o custo.
Todas as atitudes protagonizadas pelas mulheres da nossa sociedade que no pensam em ter
filhos so alvo de uma concluso precipitada: insensibilidade. Contudo, nem sempre o valor da
maternidade o mais desejado e isso no implica que as mulheres estejam totalmente desligadas
do mundo infantil.
O novo beb vai reorganizar o funcionamento familiar em geral e do casal em particular. Ele ir
exigir a criao de um lugar para si na famlia e este surgir
custa do espao anteriormente ocupado por cada um dos
elementos previamente existentes, desencadeando reaces
diferentes e potencialmente difceis em cada um deles. As
intervenes do Enfermeiro Especialista em Sade Materna
e Obstetrcia so fundamentais para facilitar a adaptao do
recm-nascido/famlia, consoante as caractersticas
especficas da populao.
105 | P g i n a
2 METODOLOGIA
3 FUNDAMENTAO TERICA
Instinto o acto de fazer sem pensar, relacionado com a sobrevivncia e o assegurar da espcie.
Considera-se uma aptido inata, uma actuao de modo inconsciente, espontneo, automtico e
independente da aprendizagem.
Muitas vezes, caracteriza-se a maternidade como instintiva e natural, uma vez que inmeras
mulheres sentiram, sentem e sentiro que ser me essencial para a sua prpria realizao. Para
as mulheres que vivem num contexto social que valoriza a maternidade e que se sentem
confortveis com a identificao com a figura materna, o desejo de ter e cuidar de uma criana
pode ser to forte e natural que d a sensao de ser qualquer coisa inata (Canavarro, 2001 p.
22).
Os valores de uma sociedade so por vezes imperiosos que tm um peso incalculvel sobre
os nossos desejos A voz do ventre? Mas s hoje comeamos a perceber que o desejo de ter um
filho complexo, difcil de precisar e de isolar de toda uma rede de factores psicolgicos e
sociais (Badinter, 1985, p. 16).
Assim sendo, a maternidade uma construo que engloba as vivncias e fantasias dos prprios
pais. Trata-se de uma opo, apesar de a sociedade sugerir que a mulher que no sente o apelo da
106 | P g i n a
maternidade seja vista como anti-natural e que apenas se completa aps ter filhos.
Assim, torna-se evidente que o amor no dado, no est garantido e no fruto de gerao
espontnea. tambm importante referir que o
amor materno/paterno semeado e
desenvolvido na relao diria com os filhos,
sendo esta reforada atravs da utilizao das
reaces sensoriais e capacidades que os
progenitores possuem para interagir. Por
conseguinte, o Enfermeiro Especialista em Sade
Materna e Obstetrcia deve ter em considerao as variaes culturais que podem estar presentes
nos comportamentos interactivos.
Para que o incio de vida seja saudvel, pertinente existirem pais com capacidade parental,
crianas desejadas, ambiente seguro e estimulante, formao dos tcnicos de sade que lhes
permitam reconhecer e intervir mais precocemente, tendo em conta que ter recebido menor
107 | P g i n a
suporte emocional parece ser factor de risco para perturbaes depressivas na fase adulta; ou seja,
o suporte emocional proporcionado pelos progenitores pode ser considerado um factor de
proteco.
A maternidade um momento de crise na vida do casal, pois exige uma redefinio de papis,
trazendo repercusses na vida da grvida por exemplo: apetncia alimentar, instabilidade no
humor, alteraes na intensidade e apetncia sexual, alteraes na sensibilidade e introverso
do companheiro e dos filhos (se j existirem). Prova disso que a vida sexual do casal bastante
influenciada pelo nascimento de um filho.
Aps a mulher engravidar e ser me passa do domnio pessoal ligando-se ao colectivo, uma vez
que a gravidez transcende o momento da concepo; a maternidade transcende o momento do
parto e mais do que acontecimentos com duraes temporais diferentes so processos dinmicos
de desenvolvimento. Pais carinhosos, disponveis, atentos e capazes de responder s necessidades
dos filhos parecem ter contribudo para a formao de padres de vinculao na idade adulta.
4 CONCLUSES
Tal como o conceito de maternidade foi evoluindo ao longo do tempo, tambm se foi tornando
cada vez mais importante fazer com que o processo de ser me e pai fosse vivenciado por ambos
os progenitores, pois assim torna-se mais prazeiroso.
Tudo o que foi referido anteriormente facilitado quando os progenitores despendem tempo e
qualidade na prestao de cuidados ao filho, uma vez que o amor materno , simultaneamente,
um sentimento complexo, ambivalente e ambguo onde se mistura o amor e a agressividade, o
investimento do outro e o de si prprio, o reconhecimento deste outro como ser autnomo
(Teresa Ferreira, 2002).
REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
Badinter, E. (1985). Um amor conquistado: o mito do amor materno. (1 ed.). pp 16. Rio de Janeiro: Editora Nova
Fronteira.
Canavarro, M. C. (2001). Psicologia da Gravidez e da Maternidade. (1 ed.). pp 17-46. Coimbra: Quarteto Editora.
ISBN: 972-8535-77-5.
Manning, B. (2008). Transio para a Parentalidade. In D. L. Lowdermilk. & S. E. Perry (2008). Enfermagem na
Maternidade (7 ed.). pp 522-554. Loures: Lusodidacta. ISBN 978-989-8075-16-1.
Batista, Ana
- Enfermeira que concluiu o Curso de Enfermagem de 1991-1994, na Escola de So Joo, no Porto. Efectuou em
2003 o Curso de Complemento de Formao em Enfermagem na Escola Superior de Enfermagem Dr. Jos Timteo
Montalvo Machado, em Chaves. Realizou nos anos de 2005-2007 o Curso Ps-Licenciatura de Especializao em
Enfermagem de Sade Materna e Obstetrcia, na Escola Superior de Enfermagem de Vila Real. Exerceu funes
desde 1994-2008 no Centro Hospitalar Trs-os-Montes e Alto Douro. Em 2008 iniciou funes no Servio de
Obstetrcia / Ginecologia do Centro Hospitalar de Torres Vedras, como Enfermeira Especialista em Sade Materna e
Obstetrcia.
Adriano, Ana
Carvalho, Andrea
109 | P g i n a
- Enfermeira que concluiu em 1999-2003 o Curso de Licenciatura em Enfermagem na Escola Superior de Sade do
Instituto Jean Piaget Nordeste e desde ento desempenha as suas funes no Servio de Obstetrcia/Ginecologia do
Centro Hospitalar de Torres Vedras. Em 2007-2009 efectuou o Curso Ps-Licenciatura de Especializao em
Enfermagem de Sade Materna e Obstetrcia, na Escola Superior de Enfermagem de Santarm. Presentemente
frequenta a Ps-Graduao em Interveno de Enfermagem em Urgncia / Emergncia em Coimbra.
Menezes, Clarisse
- Enfermeira nvel 1 que concluiu em 2000-2004 o Curso de Licenciatura em Enfermagem na Escola Superior de
Sade do Instituto Jean Piaget Nordeste. Em 2010, Mestre em Sexualidade Humana na Universidade Lusfona em
Lisboa. Desempenha as suas funes no Servio de Obstetrcia/Ginecologia do Centro Hospitalar de Torres Vedras.
Cardoso, Mrio
- Enfermeiro que concluiu o Curso de Enfermagem de 1987-1990, na Escola Servio Sade Militar, em Lisboa.
Efectuou em 2001 o Curso de Complemento de Formao em Enfermagem, na Escola Superior de Sade da Cruz
Vermelha Portuguesa, em Lisboa e realizou na mesma escola, nos anos 2003-2005 o Curso Ps-Licenciatura de
Especializao em Enfermagem de Sade Materna e Obstetrcia. Encontra-se a frequentar o Doutoramento de
Cincias da Educao, na Universidade Lusfona de Humanidades e Tecnologia, em Lisboa. Exerceu funes
noutras instituies ao longo da carreira, actualmente exerce a funo de Assistente do 1 Trinio, na Escola Superior
de Enfermagem de Lisboa.
Pedro, Sandra
Baleia, Sigride
- Enfermeira de nvel 1 que concluiu em 2005-2009 o Curso de Licenciatura em Enfermagem na Escola Superior de
Enfermagem de Lisboa Plo Artur Ravara e desde ento desempenha as suas funes no Servio de Obstetrcia /
Ginecologia do Centro Hospitalar de Torres Vedras. Exerce tambm funes de enfermagem na Clnica Adlismed,
em Lousa, na rea de Dermatologia e Gastrenterologia.
Ferreira, Sofia
- Enfermeira de nvel 1 que concluiu em 2004-2008 o Curso de Licenciatura em Enfermagem na Escola Superior de
Enfermagem de Lisboa Plo Francisco Gentil e desde ento desempenha as suas funes no Servio de Obstetrcia
/ Ginecologia do Centro Hospitalar de Torres Vedras. Realiza formao na rea de Enfermagem de Sade Materna e
Obstetrcia, na clnica Maternis.
110 | P g i n a
O Pai: Vivncias Impares no Processo de
Nascimento dos seus Filhos
Jlia Carvalho27; Cristiana Vazo28, Cludia Ramos 29, Ana-Bela Caetano30
Resumo - A abertura das salas de parto presena do pai, constitui um factor muito importante
para a vivencia da paternidade. A participao e envolvncia no processo de nascimento de seus
filhos, marca um avano muito importante que ir ajudar a trade a vivenciar de forma mais
ajustada este momento to singular de suas vidas.
Assim sendo compete aos enfermeiros facilitar e estimular esta envolvncia do pai no processo
de nascimento dos seus filhos fazendo com que estes tenham uma participao cada vez mais
activa, e no de meros espectadores. Neste sentido resolvemos conhecer quais os sentimentos
vivenciados pelos pais que presenciaram o nascimento dos seus filhos, bem como o modo como
essa experiencia favoreceu a relao pai-filho. Paralelamente pretendemos tambm saber de que
forma a interveno do enfermeiro motivou a sua participao no processo. Para isso realizamos
entrevistas semi-estruturadas junto 7 pais (figura paterna) que assistiram ao nascimento de seus
filhos. Dos resultados obtidos salientamos como sentimentos/emoes observados por um lado a
ansiedade e o stresse e por outro a felicidade e a alegria. O mesmo trabalho revelou tambm que a
presena do pai no processo de nascimento enriqueceu e fortaleceu o seu envolvimento na trade
assim como intensificou a vinculao entre os intervenientes no processo.
27
Jlia Carvalho, - Docente da Escola Superior de Enfermagem de Coimbra, e-mail: juliacarvalho@esenfc.pt;
28
Cristiana Vazo, - Cirurgia Obsttrica da Maternidade Dr. Daniel de Matos, e-mail: crisvazao@hotmail.com;
29
Cludia Ramos, - Cuidados Intensivos de Gastroenterologia nos HUC, e-mail: claudia.41.ramos@gmail.com;
30
Ana-Bela Caetano - Docente da Escola Superior de Enfermagem de Coimbra, e-mail: ana@esenfc.pt;
111 | P g i n a
1 - INTRODUO
A gravidez surge na vida de um casal como um marco, uma viragem no ncleo familiar. uma
experincia de mudana e renovao (Mendes, 2002), durante a qual se inicia uma preparao
para a maternidade/paternidade.
Com o actual isolamento dos casais, o papel do pai no apoio grvida tem sido cada vez mais
importante, pois o parto um acto fisiolgico e natural, mas tambm social e cultural e afecta a
relao do casal (Gil, 1998).
112 | P g i n a
Durante o sculo XIII a presena do homem foi-se tornando menos frequente devido a obstculos
de ordem moral que impediam a sua entrada nos aposentos da parturiente (Osava & Mamede,
1995). Porm, j no final da Idade Mdia, quando os partos eram assistidos em ambientes
familiares, admitia-se a participao do companheiro/marido, incluindo filhos, amigas, entre
outros (Cegano & Almeida, 2004 cit in Alexandre & Martins, 2009).
Actualmente o homem pretende ter uma paternidade mais activa e enriquecedora da sua vivncia
pessoal como pai e do seu relacionamento com o filho, o que o leva a desejar e a assumir um
protagonismo cada vez maior no parto.
Segundo Colman e Colman (1994) seria correcto que a experincia da gravidez terminasse como
comeou, com um momento ntimo, entre um homem e uma mulher, que em conjunto geraram
uma vida e esto prestes a cri-la.
113 | P g i n a
Marcon, 2007). um dos momentos mais importantes da vida de um homem, cheia de
sentimentos contraditrios, como excitao, medo e gratificao.
O envolvimento dos pais durante o parto varia de homem para homem, alguns desejam participar
activamente no nascimento, apoiando e incentivando as suas companheiras e cortando o cordo
umbilical (Mendes, 2009), outros preferem apenas observar ou esperar fora da sala de partos.
Por estas razes essencial que os profissionais de sade compreendam a experincia dos pais e
lhes prestem apoio durante o processo de nascimento. A comunicao entre a equipa de sade e o
casal pode ou no facilitar a interaco e o fortalecimento dos laos afectivos entre a me, o pai e
o beb (Almeida et al., 2005). Se o profissional favorecer o envolvimento, a comunicao e a
aproximao precoce entre a trade, dando suporte emocional e segurana, actuando de forma
sensvel, integrando o pai nos cuidados, criando um sentimento de intimidade e compreendendo a
singularidade do momento para o casal e para o seu recm-nascido, vai conseguir estimular a
formao do vnculo entre eles.
A incluso do pai nos cuidados me e ao beb, alm de ser um direito do pai, possibilita ao
casal adquirir maior segurana nos cuidados, apoiando-se mutuamente (Schimdt e Bonilha,
2003), sendo por isso um dever do profissional de sade que assiste ao parto.
114 | P g i n a
parto, executar o parto eutcico, assistir a me/criana no ps-parto, aconselhar em matria de
planeamento familiar e pr concepo, o que os torna profissionais altamente qualificados, para
atender as mulheres e famlias neste ciclo da vida.
A confiana do casal nos que lhes esto a prestar cuidados fundamental para uma boa
experincia de parto. Quanto maior for o entendimento e a capacidade do enfermeiro para
compreender as necessidades da parturiente melhor ela se sentir em relao sua experincia de
parto e se, neste contexto, houver a participao do pai e for ele o principal interveniente na
avaliao dos anseios da companheira, ento a intimidade e ligao resultantes sero
fundamentais para o desenvolvimento da sua relao e para transformar o momento do parto
numa experincia positiva para ambos (Colman & Colman 1994).
Das reflexes que realizmos conclumos que a vivncia da paternidade complexa e nica, pelo
que, o pai requer uma ateno direccionada s suas necessidades individuais, da a pertinncia
deste estudo.
115 | P g i n a
2 - MTODO
Face a isto recorremos entrevista semi-estruturada constituida por duas partes fundamentais:
caracterizao sociodemografica da amostra e questes abertas relacionadas com as vivncias do
pai durante o nascimento. A colheita de dados foi realizada no perodo compreendido entre Abril
de 2009 e Maio de 2010.
Com este estudo pretendamos conhecer os sentimentos vivenciados pelos pais que presenciaram
o nascimento dos seus filhos, bem como o modo como essa experiencia favoreceu a relao pai-
filho. Queramos tambm saber de que forma a interveno do enfermeiro motivou a sua
participao no nascimento.
2.1- Participantes
A populao que esteve na base deste estudo foi constituda por pais (figura paterna) que
participaram no nascimento dos seus filhos, e que deram o seu consentimento para a participao
no estudo.
Para a constituio da nossa amostra considermos alguns critrios de incluso como gravidez de
termo e o parto ter ocorrido por via vaginal, numa maternidade central em Coimbra.
2.2 - Material
116 | P g i n a
Tratando-se de um estudo sob o paradigma qualitativo pensamos que a entrevista nos
proporcionava a informao e o suporte necessrio pesquisa.
Aps o consentimento do casal efectumos as entrevistas que foram depois registadas em papel e
seguidamente em suporte digital.
2.3 - Procedimento
Aps a realizao das entrevistas, o verbatim das mesmas foi transcrito para o processador de
texto Word, onde as expresses dos participantes foram mantidas, sem qualquer alterao.
E1 32 2 Ensino Professor No
Superior
E3 29 0 3 Ciclo Empresrio No
117 | P g i n a
E5 29 0 3 Ciclo Informtico Sim
E6 39 3 1 Ciclo Maquinista No
E7 32 1 3 Ciclo Bancrio No
Pela anlise do quadro representado verifica-se que os participantes do estudo apresentam idades
compreendidas entre os 24 e os 39 anos, (mdia de idades de 31.8 anos). No que concerne ao n
de filhos, oscilou entre 0 a 3 filhos, sendo a mdia de 1,4 filhos. Relativamente s Habilitaes
Literrias, a maioria possua o 3 Ciclo (42.8%), seguindo-se do ensino superior (28.5%) e do 1
ciclo (28.5%) respectivamente.
118 | P g i n a
segurar-lhe na mo, foi uma experincia diferente do
primeiro filho. No tinham colocado em cima da minha
mulher a seguir ao nascimento, nem desfrutamos dos
primeiros momentos.E4
1
muito bom estar presente, durante o trabalho de parto e
parto. Poder tocar no V. mal nasceu, senti-lo quentinho, a
olhar para mim, falar com ele, acho importante o primeiro
contacto, no consigo explicar o que sentimas acho que 3
importante para a minha relao com o meu filho E1, E5,
E7
este foi diferente dos trigmeos, s os vi na incubadora, no
pude segurar ao colo,() mais verdadeiro.()foi bom, sim
importante falar com ele. E6
1
foi bom ver a minha filha, mas tambm apoiar a mulher
neste momento, to importante para ns E2, E3,E7
119 | P g i n a
Relativamente Categoria Sentimentos/Emoo, observou-se oito referncias, a estas nos
discursos dos pais, caracterizando o que sentiram durante o nascimento do seu filho, sendo a que
mais referenciada stress, ansiedade e alegria E3, E6.
As pesquisas revelam que o parto constitui um momento de grande emoo para o homem,
possibilitando a primeira aproximao directa com o filho sem intermediaes da mulher,
condio necessria durante a gestao, onde o feto est incorporado ao esquema corporal da me
(Tomeleri et al. 2007). cada vez mais frequente que os pais queiram estar presentes no parto
quer pela preocupao e curiosidade que este acto suscita, quer pela presso social a que esto
sujeitos, mas tambm, porque querem estar envolvidos num evento to especial e criar um lao
precoce com o seu filho.
Os discursos dos pais, participantes corroboram o que os autores descrevem acima, revelando
sempre grande emoo neste processo.
A Relao precoce influenciada pela participao do pai no processo de nascimento pois esta
fortalece a sua relao. Quando inquiridos sobre a forma como esta auxiliou a vinculao, os pais
referiram ser muito bom estar presente, durante o trabalho de parto e parto. Poder tocar no V.
mal nasceu, senti-lo quentinho, a olhar para mim, falar com ele, acho importante o primeiro
contacto, no consigo explicar o que sentimas acho que importante para a minha relao
com o meu filho E1, E5, E7.
Sendo caracterizada pela influncia, da participao do pai no nascimento do seu filho para
fortalecimento da sua a relao com o filho, quando questionados sobre de que forma o mesmo
auxiliou na vinculao, referem Aco de parentalidade com as caractersticas especficas:
Ligao entre a criana e/ou pai; formao de laos afectivos (CIPE 2007, p.43).
Vrios estudiosos na matria, consolidam estes achados, Carvalho (2003) refere que o pai que
assiste e participa no parto e testemunha os primeiros momentos do seu filho sente-se activo e
120 | P g i n a
partilha de uma maior intimidade e proximidade com o beb e isso promove a formao do
vnculo entre eles.
Schmidt e Bonilha (2003), acrescentam que o desejo do pai de ficar junto da sua famlia, a
expectativa de poder ser ele a tomar conta da sua mulher e filho e a convico de que a sua
presena traz benefcios faz com que a experincia do pai no parto seja positiva.
Dos sete pais participantes, trs deram nfase importncia de estar presente, para dar apoio
esposa mas tambm apoiar a mulher neste momento, to importante para ns E2, E3 e E7.
Segundo Domingues (2000) a presena do companheiro melhora as condies de parto, pode
diminuir a necessidade de medicaes para o alvio da dor, reduzir o tempo do trabalho de parto,
o nmero de cesarianas e os casos de depresso ps-parto.
Os enfermeiros encontram-se numa posio privilegiada para dar suporte e guiar os pais nesta
nova etapa da sua vida, encorajando-os a interagir com o seu beb e ajudando a criar uma relao
de afecto (Vehvilainen-Julkunen & Liukkonen, 1998 cit in Brando, 2009). Ao envolverem os
pais nos cuidados, esto tambm a contribuir para um melhor ajustamento paterno, uma vez que
um pai que assiste e participa no parto sente-se mais activo e desenvolve uma maior intimidade e
cumplicidade, tanto com a sua companheira, como com o seu filho (Ribeiro & Lopes, 2006).
Denota-se nos discursos, que estes valorizam estas mesmas competncias na enfermeira de
ESMO e demonstram satisfao pela experincia positiva que lhes foi proporcionada. De entre os
7 pais inquiridos, nenhum sugeriu outro comportamento ou competncia que a enfermeira de
ESMO pudesse desenvolver para facilitar o processo de nascimento.
121 | P g i n a
Os resultados obtidos vo de encontro reviso bibliogrfica. Como limitao apontamos o
nmero reduzido de participantes. Pela pertinncia do tema sugerimos o seu aprofundamento em
estudos posteriores. Destes podero resultar novos padres de assistncia ao parto, a construo
de novos paradigmas, caminhando para a humanizao e a vivncia do parto centrado na famlia,
como um evento muito importante nas suas vidas.
122 | P g i n a
4 CONCLUSES
Os vrios sentimentos positivos descritos pelos pais e os benefcios atribudos por eles ao
presenciarem o nascimento de um filho so incalculveis, confirmam o quanto a vivncia deste
momento intensa e servem de argumento sua participao no parto.
Ao enfrentar um momento mpar como este natural que vivenciem momentos de tenso, medo e
ansiedade em relao ao parto mas, maioritariamente, manifestam sentimentos de profunda
alegria, emoo e contentamento por estarem presentes num evento to especial da vida da sua
famlia.
Deste trabalho se torna clara a mudana que tem vindo a ocorrer no que toca participao do pai
no nascimento e as novas exigncias que tal traz aos cuidados de enfermagem, assim, importa
reflectir acerca das lacunas presentes na assistncia ao homem no contexto do nascimento e
implementar estratgias assistenciais com vistas a atend-lo desde o perodo pr-natal ao
puerprio, contribuindo para minimizar a inquietao que o envolve e ajudando-o a viver o
momento, junto da sua mulher e filho, em plenitude.
123 | P g i n a
Dos discursos dos pais participantes neste estudo pode constatar-se que estes valorizam a
experincia do parto como um misto de sentimentos e que atribuem importncia ao papel da
enfermeira de ESMO ao potenciarem o seu envolvimento num momento to marcante na vida do
casal.
Sendo o pai um elemento que cada vez mais deseja participar e desempenhar plenamente o seu
papel, seria desejvel na nossa prtica o seu envolvimento, ajudando-o nas suas necessidades e
promovendo uma adaptao e aquisio de competncias necessrias. Desta forma, estaramos a
contribuir para que a trade vivenciasse de forma mais ajustada este momento, com repercusses
a vrios nveis e em posteriores fases do ciclo de vida familiar.
REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
Alexandre, A. & Martins M. (2009). A vivncia do pai em relao ao trabalho de parto e parto. Cogitare
Enfermagem, (Abr/Jun.), Vol. 14, n2. p. 324-331.
Amado, J. (2000). A tcnica de Anlise de Contedo. Referncia. Coimbra. I Srie, n.5 Novembro, p.53-63,
ISSN0874.0283.
Bardin, L. (2004). Anlise de Contedo. Lisboa: Edies 70. 223p. ISBN 972-44-0898-1.
Brando, S. (2009). Envolvimento emocional do pai com o beb: impacto da experincia de parto Dissertao de
Mestrado em Cincias de Enfermagem, Instituto de Cincias Mdicas Abel Salazar, Universidade do Porto.
Carvalho, M. L. (2003). Participao dos pais no nascimento em maternidade pblica: dificuldades institucionais e
motivaes dos casais. Cadernos Sade Pblica, Vol. 19, n 2, Rio de Janeiro; p. 389-398.
Colman, L. & Colman, A. (1994). Gravidez: a experincia psicolgica. Lisboa: Edies Colibri. 212p. ISBN
9789728047788.
Domingues, R. (2000). Suporte emocional no Parto, Sade em Foco, Rio de Janeiro: Secretaria Municipal de Sade,
Vol.20, ano IX, p.55-60.
Gil, M. (1998). Dar sem (se) perder. Anlise Psicolgica, Vol.3, n 15. p. 393-404.
Gomez, R. & Leal, I. (2007). Vinculao parental durante a gravidez: verso portuguesa da forma materna e paterna
da antenatal emotional attachment scale. Psicologia, Sade & Doenas, Vol. 8, n 2p.153-165. ISSN 1645-
0086.
Johnson, M. (2002). An exploration of mens experience and role at childbirth. The Journal of mens studies, Vol.
10, n 2, p.165-182. ISSN 1060-8265.
Mazzieri, S. & Hoga, L. (2006). Participao do pai no nascimento e parto: Reviso da literatura. REME: Revista
Mineira de Enfermagem, Vol. 10, n 2, (Abr./Jun.). p.166-170.
124 | P g i n a
Mendes, I. (2002). Ligao materno-fetal: Contributo para o estudo de factores associados ao seu
desenvolvimento. Coimbra: Quarteto, 125 p. ISBN 972-8717-67-9.
Mendes, I. (2009). Ajustamento materno e paterno: experincias vivenciadas pelos pais no ps-parto. Mar de
palavras. 306 p. ISBN 9789728910419.
Osava, R. & Mamede M. (1995). A assistncia ao parto ontem e hoje: a representao social do parto. Jornal
Brasileiro de Ginecologia. (Jan./Fev.), n105. p. 3-9.
Ribeiro, H. & Lopes, L. (2006). O papel do pai na sala de partos. Nursing, Vol. 206, n16, p.25-27.
Santo, L. & Bonilha, A. (2000). Expectativas, sentimentos e vivncias do pai durante o parto e nascimento de seu
filho. Revista Gacha Enfermagem, Porto Alegre, Vol.21, n2, (Jun. 2000). P.87-109.
Schmidt, M. & Bonilha, A. (2003). Alojamento conjunto: expectativas do pai com relao aos cuidados da sua
mulher e filho. Revista Gacha Enfermagem, Vol. 24, n 3, (Dez.), p. 316-324.
Tomeleri, K; Pieri, F; Violin, M; Serafim, D. & Marcon, S. (2007). Eu vi meu filho nascer: vivncia dos pais na
sala de parto. Revista Gacha Enfermagem, Porto Alegre (RS) (Dez.); Vol. 28, n 4. p .497-504.
Jlia, Carvalho
Cristiana., Vazo
Enfermeira com Licenciatura em Enfermagem desde 2004 pela Escola Superior de Enfermagem Dr. ngelo da
Fonseca e Ps-Licenciatura em Enfermagem de Sade Materna e Obstetrcia desde Junho de 2010 pela Escola
Superior de Enfermagem de Coimbra na qual frequenta actualmente o Mestrado em Enfermagem de Sade Materna
e Obstetrcia. Exerce funes de enfermeira de nvel I na Cirurgia Obsttrica da Maternidade Dr. Daniel de Matos
dos Hospitais da Universidade de Coimbra.
Cludia, Ramos
Enfermeira com o curso de bacharelato desde 1991 pela escola de enfermagem Dr. ngelo da Fonseca. Actualmente
exerce funes de enfermeira graduada na Unidade de Cuidados Intensivos de Gastroenterologia nos Hospitais da
Universidade de Coimbra. Em 2005 ingressou na licenciatura de enfermagem na Escola Superior de Enfermagem
Bissaya Barreto, e em 2008 ingressou no curso de Ps-Licenciatura de Especializao em Enfermagem de Sade
Materna e Obstetrcia, na Escola Superior de Coimbra, tendo terminado em 2010.
Ana-Bela Caetano
Resumo As grvidas preocupam-se frequentemente com a dor que iro sentir no trabalho de
parto e parto, reflectindo sobre o modo como iro reagir e lidar com ela.
Neste mbito, importa realar que existe uma grande diversidade de mtodos de preparao para
o nascimento que podem auxiliar a mulher/casal a sentir-se mais segura neste perodo da sua
vida. Assim, torna-se fulcral a interveno do Enfermeiro Especialista em Sade Materna e
Obstetrcia, tendo em considerao cada situao especfica, bem como as preferncias da
parturiente, do seu acompanhante significativo e do prprio enfermeiro.
31
Batista, Ana - Servio de Obstetrcia/Ginecologia do Centro Hospitalar Torres Vedras; e-mail: anasb@sapo.pt
32
, Adriano, Ana - Servio de Obstetrcia/Ginecologia do Centro Hospitalar Torres Vedras; e-mail: rita_adriano.62@hotmail.com
33
Carvalho, Andrea - Servio de Obstetrcia/Ginecologia do Centro Hospitalar Torres Vedras; e-mail: aiscarvalho@sapo.ptt
34
Menezes, Clarisse - Servio de Obstetrcia/Ginecologia do Centro Hospitalar Torres Vedras; e-mail:
menezesclarisse@hotmail.com
35
Cardoso, Mrio - Professor na Escola Superior de Enfermagem de Lisboa, e-mail mmec@oninet.pt
36
Pedro, Sandra - Servio de Obstetrcia/Ginecologia do Centro Hospitalar Torres Vedras; e-mail: sandrasilvapedro@hotmail.com
37
Baleia, Sigride - Servio de Obstetrcia/Ginecologia do Centro Hospitalar Torres Vedras; e-mail: sigride.mp@gmail.comt
38
Ferreira, Sofia - Servio de Obstetrcia/Ginecologia do Centro Hospitalar Torres Vedras; e-mail: sofia_ferreira347@hotmail.com
126 | P g i n a
1 INTRODUO
A dor durante o trabalho de parto especfica para cada mulher e influenciada por uma srie de
factores fisiolgicos, psicolgicos e ambientais (Lowdermilk & Perry, 2008, p. 356), tendo em
conta que, na ltima fase da gestao, a futura me e o feto preparam-se para o nascimento, j
que o sistema reprodutor materno sofre diversas modificaes nas semanas e dias que antecedem
o incio do trabalho de parto.
A dor do trabalho de parto no benfica para a grvida ou para o feto; pelo contrrio, o stress,
ansiedade e dor provocam atravs de reflexos medulares, alteraes na homeostasia materna e
causam efeitos prejudiciais para a parturiente e feto, assim como afectam a normal evoluo do
trabalho de parto.
127 | P g i n a
2 METODOLOGIA
3 FUNDAMENTAO TERICA
A dor pode ser definida como uma experincia sensorial, emocional, vivenciada de forma
desagradvel, associada a leses teciduais reais ou potenciais. Para a maioria das mulheres, a dor
do trabalho de parto tida como a pior experincia das suas vidas. Neste sentido, esto
envolvidos factores emocionais, sensoriais, ambientais e existenciais, sendo a sua fisiologia
varivel ao longo da evoluo do trabalho de parto.
A dor e desconforto sentidos durante este momento tm duas origens: viscerais e somticas.
No segundo estdio do trabalho de parto, a dor somtica, sendo muitas vezes descrita como
bem localizada, tipo queimadura, aguda e intensa, resultando do estiramento dos tecidos
perineais e do pavimento plvico para possibilitar a passagem do feto, da distenso e da traco
128 | P g i n a
do peritoneu e dos ligamentos tero-cervicais, aferida nas contraces e de laceraes nos tecidos
moles. O desconforto tambm pode ser provocado pelos esforos expulsivos, ou pela presso
exercida pela apresentao sobre a bexiga, intestino ou outras estruturas plvicas sensveis
(Lowdermilk & Perry, 2008, p. 356).
No decorrer do terceiro e quarto estdios do trabalho de parto, a dor uterina e semelhante que
a parturiente sente no comeo do primeiro estdio.
No decorrer do trabalho de parto, a descarga de adrenalina desencadeada pela dor e/ou ansiedade
pode ser responsvel pela hipertonia uterina, tendo consequncias nefastas sobre a oxigenao
fetal. Em contrapartida, a adrenalina e o cortisol possuem propriedades tero-inibidoras, podendo
conduzir a uma diminuio da actividade uterina e acarretar um atraso na progresso do trabalho
de parto. Assim, cabe ao Enfermeiro Especialista em Sade Materna e Obstetrcia proporcionar
um alvio e/ou controlo da dor, privilegiando o desenvolvimento do trabalho de parto e parto.
129 | P g i n a
sobre o assunto (Lowdermilk & Perry, 2008, p. 359).
Por conseguinte, todas estas tcnicas apresentadas tm em vista um parto natural, devolvendo
parturiente/casal o protagonismo que lhes pertence no momento do trabalho de parto/parto, tendo
em conta que a dor nesta fase pode ser vivida como uma experincia desagradvel, podendo
mesmo causar perturbaes emocionais e afectar a relao entre a me e o recm-nascido.
4 CONCLUSES
A forma como a dor vivenciada e percepcionada pelas mulheres, durante o trabalho de parto,
est relacionada com diversos aspectos, variando de pessoa para pessoa. Esta no resulta somente
da durao e intensidade da contraco uterina, mas sim de uma multiplicidade de factores
interdependentes, nos quais se incluem aspectos sociais, econmicos, culturais, psicolgicos e
familiares.
O estado psicolgico e emocional da parturiente tem muita influncia durante o trabalho de parto
e parto, revelando-se primordial o seu auto-controlo.
130 | P g i n a
fisiolgicos e culturais; experincias anteriores; preparao para o nascimento; ansiedade;
conforto; apoio; e ambiente.
Como tal, a avaliao inicial do estado da parturiente e feto, bem como do trabalho de parto,
implicam um esforo conjunto do enfermeiro e mdico ou da enfermeira obstetra que assistem
nesse momento a mulher. As necessidades de cada mulher so individuais e existem muitos
factores que devem ser considerados na avaliao inicial para determinar o uso de mtodos no
farmacolgicos, farmacolgicos ou de uma combinao dos dois para controlar a dor
(Lowdermilk & Perry, 2008, p. 379). Assim sendo, essencial que sejam valorizadas todas as
caractersticas da dor (localizao, tipo, intensidade, frequncia, durao e eficcia das medidas
direccionadas para o seu alvio).
Desta forma, a grvida/parturiente conhecer o seu prprio corpo, tomar conscincia da sua
vivncia e promover o dilogo harmonioso com o companheiro, aceitando a realidade objectiva
e semeando o positivismo na sua vida.
Ser atravs do seu cuidar parturiente/casal, no controlo dos desconfortos durante o trabalho de
parto, que o Enfermeiro Especialista em Sade Materna e Obstetrcia adquire uma maneira de
desmistificar a imagem de receio da maternidade e principalmente da dor em trabalho de parto e
parto propriamente dito, favorecendo o alvio/controlo da dor nesta fase, promovendo um
concretizar de um plano de parto consciente, melodioso e, consequentemente, uma vinculao
eficaz com a trade, assim como ajudar os futuros pais a desenvolver competncias parentais,
atendendo aos diferentes contextos scio-culturais e s novas morfologias familiares, de forma a
promover famlias saudveis, gravidezes planeadas, trabalho de parto e parto idealmente
agradveis e vivncias positivas da maternidade/paternidade.
131 | P g i n a
REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
Brazo, R. (2005). Analgesia e anestesia no parto. In L. M. Graa (org) [et al]. (2005). Medicina Materno-Fetal. (3
Ed). pp 309-318. Lisboa Porto: Lidel. ISBN: 972-757-325-8.
Couto, G. (2003). Preparao para o parto: representaes mentais de um grupo de grvidas de uma rea urbana e de
uma rea rural. pp 43. Loures: Lusocincia. ISBN 972-8383-63-0.
Lowdermilk, D. & Perry, S. (2008). Enfermagem na Maternidade (7 ed.). pp 356-385. Loures: Lusodidacta. ISBN
978-989-8075-16-1.
Batista, Ana
- Enfermeira que concluiu o Curso de Enfermagem de 1991-1994, na Escola de So Joo, no Porto. Efectuou em
2003 o Curso de Complemento de Formao em Enfermagem na Escola Superior de Enfermagem Dr. Jos Timteo
Montalvo Machado, em Chaves. Realizou nos anos de 2005-2007 o Curso Ps-Licenciatura de Especializao em
Enfermagem de Sade Materna e Obstetrcia, na Escola Superior de Enfermagem de Vila Real. Exerceu funes
desde 1994-2008 no Centro Hospitalar Trs-os-Montes e Alto Douro. Em 2008 iniciou funes no Servio de
Obstetrcia / Ginecologia do Centro Hospitalar de Torres Vedras, como Enfermeira Especialista em Sade Materna e
Obstetrcia.
Adriano, Ana
Carvalho, Andrea
- Enfermeira que concluiu em 1999-2003 o Curso de Licenciatura em Enfermagem na Escola Superior de Sade do
Instituto Jean Piaget Nordeste e desde ento desempenha as suas funes no Servio de Obstetrcia/Ginecologia do
Centro Hospitalar de Torres Vedras. Em 2007-2009 efectuou o Curso Ps-Licenciatura de Especializao em
Enfermagem de Sade Materna e Obstetrcia, na Escola Superior de Enfermagem de Santarm. Presentemente
frequenta a Ps-Graduao em Interveno de Enfermagem em Urgncia / Emergncia em Coimbra.
Menezes, Clarisse
- Enfermeira nvel 1 que concluiu em 2000-2004 o Curso de Licenciatura em Enfermagem na Escola Superior de
Sade do Instituto Jean Piaget Nordeste. Em 2010, Mestre em Sexualidade Humana na Universidade Lusfona em
Lisboa. Desempenha as suas funes no Servio de Obstetrcia/Ginecologia do Centro Hospitalar de Torres Vedras.
132 | P g i n a
Cardoso, Mrio
- Enfermeiro que concluiu o Curso de Enfermagem de 1987-1990, na Escola Servio Sade Militar, em Lisboa.
Efectuou em 2001 o Curso de Complemento de Formao em Enfermagem, na Escola Superior de Sade da Cruz
Vermelha Portuguesa, em Lisboa e realizou na mesma escola, nos anos 2003-2005 o Curso Ps-Licenciatura de
Especializao em Enfermagem de Sade Materna e Obstetrcia. Encontra-se a frequentar o Doutoramento de
Cincias da Educao, na Universidade Lusfona de Humanidades e Tecnologia, em Lisboa. Exerceu funes
noutras instituies ao longo da carreira, actualmente exerce a funo de Assistente do 1 Trinio, na Escola Superior
de Enfermagem de Lisboa.
Pedro, Sandra
Baleia, Sigride
- Enfermeira de nvel 1 que concluiu em 2005-2009 o Curso de Licenciatura em Enfermagem na Escola Superior de
Enfermagem de Lisboa Plo Artur Ravara e desde ento desempenha as suas funes no Servio de Obstetrcia /
Ginecologia do Centro Hospitalar de Torres Vedras. Exerce tambm funes de enfermagem na Clnica Adlismed,
em Lousa, na rea de Dermatologia e Gastrenterologia
Ferreira, Sofia
- Enfermeira de nvel 1 que concluiu em 2004-2008 o Curso de Licenciatura em Enfermagem na Escola Superior de
Enfermagem de Lisboa Plo Francisco Gentil e desde ento desempenha as suas funes no Servio de Obstetrcia
/ Ginecologia do Centro Hospitalar de Torres Vedras. Realiza formao na rea de Enfermagem de Sade Materna e
Obstetrcia, na clnica Maternis.
133 | P g i n a
Depresso Ps-Parto
Ana Batista39; Ana Adriano40; Andrea Carvalho41; Clarisse Menezes 42; Mrio Cardoso 43; Sandra
Pedro 44; Sigride Baleia 45; Sofia Ferreira46
Muitas purperas tm uma depresso ligeira (baby blues). Contudo, outras podem apresentar
depresses mais graves que podem causar incapacidade para o auto-cuidado e para cuidar dos
filhos, designadas de psicoses puerperais.
39
Batista, Ana - Servio de Obstetrcia/Ginecologia do Centro Hospitalar Torres Vedras; e-mail: anasb@sapo.pt
40
, Adriano, Ana - Servio de Obstetrcia/Ginecologia do Centro Hospitalar Torres Vedras; e-mail: rita_adriano.62@hotmail.com
41
Carvalho, Andrea - Servio de Obstetrcia/Ginecologia do Centro Hospitalar Torres Vedras; e-mail: aiscarvalho@sapo.ptt
42
Menezes, Clarisse - Servio de Obstetrcia/Ginecologia do Centro Hospitalar Torres Vedras; e-mail: menezesclarisse@hotmail.com
43
Cardoso, Mrio - Professor na Escola Superior de Enfermagem de Lisboa, e-mail mmec@oninet.pt
44
Pedro, Sandra - Servio de Obstetrcia/Ginecologia do Centro Hospitalar Torres Vedras; e-mail: sandrasilvapedro@hotmail.com
45
Baleia, Sigride - Servio de Obstetrcia/Ginecologia do Centro Hospitalar Torres Vedras; e-mail: sigride.mp@gmail.comt
46
Ferreira, Sofia - Servio de Obstetrcia/Ginecologia do Centro Hospitalar Torres Vedras; e-mail: sofia_ferreira347@hotmail.com
134 | P g i n a
1 INTRODUO
de salientar que as intervenes de suporte (tanto a nvel social como por profissionais de
sade) no perodo que se segue ao nascimento podem contribuir para o controlo da depresso
ps-parto, j que o isolamento no benfico.
Embora muitos definam qualquer depresso com durao superior a 6 meses como crnica, no
existe consenso relativamente durao. Os sintomas podem ser incapacitantes para a mulher,
incluindo fadiga excessiva, insnia, dificuldade de adaptao, ideao suicida e sentimento de
incapacidade materna. Distingue-se de psicose ps-parto, uma emergncia psiquitrica em que
podem surgir alucinaes, delrios, pensamentos e comportamentos bizarros. A depresso ps-
parto pode afectar os relacionamentos, especialmente com os companheiros, e os bebs podem
ser vtimas de perturbaes da vinculao e atraso cognitivo (Lowdermilk & Perry, 2008, p.
881).
Neste sentido, a prestao de cuidados por parte do Enfermeiro Especialista em Sade Materna e
Obstetrcia visa o bem-estar fsico e psquico da me, filho e restante famlia, bem como uma
adequada integrao do recm-nascido. Para tal, ser fundamental que a mulher no mantenha a
depresso e que o contexto familiar seja propcio e adequado, colaborando eficazmente.
135 | P g i n a
2 METODOLOGIA
3 FUNDAMENTAO TERICA
Por outro lado, a depresso ps-parto caracteriza-se ainda pela irritabilidade, que pode surgir
bruscamente, menor provocao, evoluindo para exploses violentas ou colmatando em choros
descontrolados.
Muitas mulheres sentem-se particularmente culpadas dos seus sentimentos depressivos numa
altura em que acham que deviam estar felizes, podendo sentir-se relutantes a falar dos seus
sintomas ou dos sentimentos negativos para com o filho (Lowdermilk & Perry, 2008, p. 882), j
que pode haver rejeio do recm-nascido.
137 | P g i n a
A relao conjugal pode igualmente ser afectada por um conjunto de alteraes relacionadas com
o desempenho do papel parental, que dever ser conciliado com a vida do casal sexuado. A
presena do beb ir interferir com o equilbrio existente entre os diferentes elementos do ncleo
familiar.
Assim, aps o parto, verificam-se alteraes do desejo e prazer sexual na maioria das mulheres,
sendo ainda um dos aspectos mais observados quando ocorre
a depresso ps-parto, comparativamente depresso que se
verifica em outros momentos da vida da mulher.
138 | P g i n a
4 CONCLUSES
O elevado risco para a sade mental da mulher associado ao puerprio tem sido motivo de
reflexo para diversos autores, que se tm debruado sobre as dificuldades que a mulher sente
para se adaptar s mudanas biolgicas, psicolgicas, conjugais e familiares decorrentes do
nascimento do recm-nascido.
As perturbaes do humor contribuem para a maioria dos problemas de sade mental no perodo
ps-parto (Lowdermilk & Perry, 2008, p. 889).
essencial que o Enfermeiro Especialista em Sade Materna e Obstetrcia que preste cuidados
no perodo ps-parto observe a purpera com rigor e cuidado, estando atento a eventuais sinais de
alerta e realizando as avaliaes subsequentes que considere relevantes.
A depresso ps-parto deve ser abordada pelos enfermeiros quando preparam os futuros pais para
potenciais problemticas que podem surgir aps o nascimento. Ento, as visitas domicilirias
podem contribuir para a diminuio da incidncia de complicaes da depresso. Uma breve
visita domiciliria ou um telefonema, pelo menos uma vez por semana, at a mulher fazer a
consulta de reviso do puerprio, podem salvar a vida da me e do filho () (Lowdermilk &
Perry, 2008, p. 884).
139 | P g i n a
REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
Lowdermilk, D. & Perry, S. (2008). Enfermagem na Maternidade (7 ed.). pp 879-889. Loures: Lusodidacta. ISBN
978-989-8075-16-1.
Batista, Ana
- Enfermeira que concluiu o Curso de Enfermagem de 1991-1994, na Escola de So Joo, no Porto. Efectuou em
2003 o Curso de Complemento de Formao em Enfermagem na Escola Superior de Enfermagem Dr. Jos Timteo
Montalvo Machado, em Chaves. Realizou nos anos de 2005-2007 o Curso Ps-Licenciatura de Especializao em
Enfermagem de Sade Materna e Obstetrcia, na Escola Superior de Enfermagem de Vila Real. Exerceu funes
desde 1994-2008 no Centro Hospitalar Trs-os-Montes e Alto Douro. Em 2008 iniciou funes no Servio de
Obstetrcia / Ginecologia do Centro Hospitalar de Torres Vedras, como Enfermeira Especialista em Sade Materna e
Obstetrcia.
Adriano, Ana
Carvalho, Andrea
- Enfermeira que concluiu em 1999-2003 o Curso de Licenciatura em Enfermagem na Escola Superior de Sade do
Instituto Jean Piaget Nordeste e desde ento desempenha as suas funes no Servio de Obstetrcia/Ginecologia do
Centro Hospitalar de Torres Vedras. Em 2007-2009 efectuou o Curso Ps-Licenciatura de Especializao em
Enfermagem de Sade Materna e Obstetrcia, na Escola Superior de Enfermagem de Santarm. Presentemente
frequenta a Ps-Graduao em Interveno de Enfermagem em Urgncia / Emergncia em Coimbra.
Menezes, Clarisse
- Enfermeira nvel 1 que concluiu em 2000-2004 o Curso de Licenciatura em Enfermagem na Escola Superior de
Sade do Instituto Jean Piaget Nordeste. Em 2010, Mestre em Sexualidade Humana na Universidade Lusfona em
Lisboa. Desempenha as suas funes no Servio de Obstetrcia/Ginecologia do Centro Hospitalar de Torres Vedras.
Cardoso, Mrio
- Enfermeiro que concluiu o Curso de Enfermagem de 1987-1990, na Escola Servio Sade Militar, em Lisboa.
Efectuou em 2001 o Curso de Complemento de Formao em Enfermagem, na Escola Superior de Sade da Cruz
Vermelha Portuguesa, em Lisboa e realizou na mesma escola, nos anos 2003-2005 o Curso Ps-Licenciatura de
Especializao em Enfermagem de Sade Materna e Obstetrcia. Encontra-se a frequentar o Doutoramento de
Cincias da Educao, na Universidade Lusfona de Humanidades e Tecnologia, em Lisboa. Exerceu funes
noutras instituies ao longo da carreira, actualmente exerce a funo de Assistente do 1 Trinio, na Escola Superior
de Enfermagem de Lisboa.
140 | P g i n a
Pedro, Sandra
Baleia, Sigride
- Enfermeira de nvel 1 que concluiu em 2005-2009 o Curso de Licenciatura em Enfermagem na Escola Superior de
Enfermagem de Lisboa Plo Artur Ravara e desde ento desempenha as suas funes no Servio de Obstetrcia /
Ginecologia do Centro Hospitalar de Torres Vedras. Exerce tambm funes de enfermagem na Clnica Adlismed,
em Lousa, na rea de Dermatologia e Gastrenterologia.
Ferreira, Sofia
- Enfermeira de nvel 1 que concluiu em 2004-2008 o Curso de Licenciatura em Enfermagem na Escola Superior de
Enfermagem de Lisboa Plo Francisco Gentil e desde ento desempenha as suas funes no Servio de Obstetrcia
/ Ginecologia do Centro Hospitalar de Torres Vedras. Realiza formao na rea de Enfermagem de Sade Materna e
Obstetrcia, na clnica Maternis.
141 | P g i n a
LUTO: PROCESSO DE VIVER A MORTE
47
Carlos Pires
Resumo A morte uma realidade complexa, que envolve diversos sentimentos, atitudes e
reaces, onde, frequentemente, as emoes se sobrepem razo, tendo as representaes
individuais um papel preponderante.
Os profissionais de sade tm, nos seus ideais, um compromisso com a vida. Por essa razo, e
apesar da modernidade e de todos os avanos tecnolgicos, este tema - a morte, continua a ser
evitado e, no raras vezes, imcompreendido, gerando medos e ansiedades.
A morte ... faz parte da vida. A forma da pessoa se confrontar com a sua perda e se adaptar ao
significado dessa mesma perda, atravs do processo de luto.
O luto , porventura, a maior crise que muitas pessoas tero jamais de enfrentar (TWYCROSS,
2003).
S conhecendo o processo de luto e tudo o que ele envolve, o profissional de sade poder
compreender o comportamento dos seus clientes e, deste modo, auxili-los a viverem uma das
mais difceis etapas das suas vidas.
Este trabalho pretende recordar a todos os profissionais de sade o que o processo de luto, as
diferentes fases que o constituem e os diferentes sentimentos que ele envolve.
47
Carlos Pires enfcpires@gmail.com
142 | P g i n a
1 INTRODUO
A morte uma situao difcil de enfrentar, de abordar e de gerir, surgindo com frequncia no
dia-a-dia dos Profissionais de Sade.
Tal como refere PACHECO (2004), a morte um fenmeno bastante complexo, pois se por um
lado parece estar constantemente presente ao longo de toda a nossa vida, por outro parece
manter-se radicalmente afastada, enquanto vivemos.
Sendo a morte simultaneamente prxima e distante, a sua presena inegvel. Contudo, quando
morre algum que nos prximo que esta nos toca e nos afecta e, mesmo que o no queiramos,
vemo-nos envoltos numa panplia variada de sentimentos e de emoes.
Este trabalho, assente numa metodologia descritiva e fundamentado por pesquisas bibliogrficas,
pretende recordar a todos os profissionais de sade o que o processo de luto, as diferentes fases
que o constituem, assim como os diferentes sentimentos que ele envolve.
2 O PROCESSO DE LUTO
Perante o vazio deixado pela perda de uma pessoa significativa, desenvolve-se um processo
dinmico, denominado de luto, o qual envolve vrias fases e inclui um conjunto variado de
sentimentos, de emoes e de atitudes, e visa permitir que a sensao de vazio possa ser
atenuada.
Segundo sugere WORDEN (2001), o luto um processo cognitivo que implica que o indivduo
se confronte com a sua perda, com o significado dessa mesma perda, recordando as suas
memrias acerca da pessoa falecida, e adaptando-se a uma nova realidade.
143 | P g i n a
2.1 - Fases do Processo de Luto
Segundo SILVA (2004, p.65) o decorrer do luto faz-se atravs de fases e, desta forma, ficamos
a saber como que as pessoas sofrem e o que que elas experenciam durante o processo.
O processo de luto no algo rigdo, e as suas fases no so limitadas no tempo, nem, muitas
vezes, sequenciais. Todo o processo de luto nico e pessoal, variando de acordo com a
personalidade de cada indivduo, de acordo com a sua idade e, at mesmo, de acordo com a
forma com ocorreu o falecimento da pessoa significativa.
Tal como refere SILVA (2004), no existe um concenso quanto ao nmero de fases do Processo
de Luto, bem como quanto ao nome a atribuir a cada uma delas. Alguns autores apresentam
apenas trs fases, em contraponto aqueles que, tal como WEIZMAN & KAMM (1986) que
apresentam cinco fases: Choque, Desconcerto, Raiva, Tristeza e Integrao.
Choque
Segunda as autoras supracitadas, esta primeira fase est ligada ao peso que a circunstncia da
morte exerce no incio do processo de luto.
Estes sentimentos surgem derivados do primeiro impacto com a realidade, aps a dor se ter
instalado, causando um sentimento de vazio e de confuso no enlutado.
144 | P g i n a
Segundo SILVA (2004, p. 67) o choque e a negao so reaces normais e que visam a
autoproteco do impacto da dor.
Tentativas de isolamento e/ou de afastamento podem tambm ser associadas a esta autoproteco.
Esta fase de choque varia conforme as circustncias da morte em condies normais tem a
durao entre dois a trs meses, mas, em casos de morte sbita (devido a um acidente, a
assassnio ou a um suicdio), este perodo mais profundo e intenso, podendo ultrapassar os seis
meses. Nos casos em que a morte surge na sequncia de doena prolongada, podem ocorrer at
um sentimento de alvio, pois houve tempo para uma preparao emocional.
Desconcerto
Raiva
A terceira fase caracteriza-se por sentimentos de raiva, sentida pelo facto do morto no se ter
cuidado e/ou por ter aumentado as responsabilidades para outras pessoas (tal como o(a) vivo(a)
e/ou os filhos).
Na impossibilidade de dirigir esta raiva ao morto, frequente esta ser canalizada para outra
pessoas, sejam familiares, amigos ou simplesmente colegas.
145 | P g i n a
Tristeza
A tristeza surge numa quarta fase, ocorrendo aps a realidade da morte se ter tornado mais clara,
e se ter apoderado da pessoa enlutada, que reconhece a morte da pessoa significativa.
Integrao
Sem nunca renunciar ao passado, importa mudar a relao que se tem com ele. Assim, as
lembranas e as memrias servem para interligar o passado e o presente, e para projectar o futuro.
Tal como supracitado, o luto caracteriza-se por uma panplia de sentimentos, de emoes, de
atitudes e de comportamentos que so comuns aps uma perda.
No entanto, esse facto apenas constitui um problema caso estes comportamentos ocorram durante
um perodo de tempo demasiado longo, ou com uma intensidade anormalmente excessiva.
Sistematizao Prpria
Algumas dos comportamentos do luto acima descritos podem, facilmente, ser confundidos com
sinais ou sintomas de depresso, visto estarem ambas as situaes envoltas em sentimentos de
tristeza, de alteraes dos padres de sono ou de apetite. No entanto, algo que as destingue o
facto de o luto no provocar a diminuio da auto-estima algo que, quase sempre, est presente
na depresso.
147 | P g i n a
A adaptao e o ajustamento ao processo de luto envolvem, segundo sugere WORDEN (2008),
quatro tarefas essenciais, as quais tm de ser concretizadas para que, assim, se conclua o Processo
de Luto.
Estas tarefas no seguem uma regra rgida mas, caso no sejam completadas, podem prejudicar e
at mesmo comprometer o desenvolvimento e o crescimento futuros.
Assim, de acordo com o autor supracitado, o luto envolve as seguintes tarefas bsicas:
impossvel definir uma data para o fim do processo de luto. Apenas podemos falar que o
processo de luto terminou, quando as tarefas enunciadas no ponto anterior tiverem sido
terminadas.
No entanto, tal como j foi referido, existem diversos factores (factores relacionais, factores
circunstanciais, factores de personalidade e, at mesmo, factores sociais) que interferem com o
desenvolvimento do Processo de Luto, e que, por isso, o tornam nico e pessoal de cada
indivduo.
Apesar da tristeza perdurar, chegar uma altura em que relembrar a perda sofrida no provocar
maifestaes fsicas (tal como chorar ou sentir um aperto no peito).
A morte , ainda hoje, um tema bastante controverso e polmico, nomeadamente no seio dos
profissionais de sade, onde gera medos, ansiedades e frustraes.
Para que o fenmeno da morte possa ser encarado com serenidade e naturalidade pelos
profissionais de sade, estes devem aceit-lo como inevitvel.
A morte faz parte do ciclo vital e, como tal, um facto a viver. Se o soubermos assumir e
perceber, poderemos enquadrar melhor a sua vivncia.
No entanto, para que este apoio durante o Processo de Luto possa ser eficaz importa, antes de
mais, ajudar os profissionais de sade a ultrapassarem os seus prprios medos e temores.
A morte, faz parte da vida. Como tal, precisamos todos de aprender... a viv-la.
149 | P g i n a
REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
Pacheco, S. (2004). Cuidar a Pessoa em fase Terminal Perspectiva tica (2 ed.) Loures: Lusodidacta.
Silva, M. (2004). Processos de Luto e Educao. Braga: Instituto de Educao e Psicologia, 2004. Tese de Mestrado.
Weizman, G. & Kamm, P. (1986). About Mourning. Support & Guidance for the Bereaved. Nova Iorque: Shawnee
Press.
Worden, J. (2008). Grief Counseling and Grief Therapy. A Handbook for the Mental Health Practioner (4 ed). Nova
Iorque: Springer Publishing Company.
Pires, Carlos
Nascido no concelho de Ansio a 26 de Outubro de 1979, filho de Mrio Pires e de Natalina Pires, realizou o natural
percurso escolar, at terminar com sucesso o ensino secundrio.
Inquieto e cuidador por natureza, abandou em 2005 o curso de Engenheria Informtica e de Sistemas (ISEC
Coimbra) para seguir os seus (verdadeiros) designos Cuidar do Outro, tendo terminado a licenciatura em
Enfermagem na Escola Superior de Enfermagem da Cruz Vermelha Portuguesa de Oliveira de Azemis, em Julho de
2010.
150 | P g i n a
Luto Gestacional
Ana Batista48; Ana Adriano49; Andrea Carvalho50; Clarisse Menezes 51; Mrio Cardoso 52; Sandra
Pedro 53; Sigride Baleia 54; Sofia Ferreira55
Antes e durante a gravidez, os pais imaginam como ir ser o seu filho fisicamente, como se ir
alterar a sua vida e como ser a experincia do nascimento. Porm, nem sempre o imaginado a
realidade.
A percepo destes pais na perda/luto gestacional pode ser o acontecimento mais terrvel que
alguma vez experimentaram, tendo em conta que a reaco de uma mulher a uma perda
ocorrida durante a gravidez ou puerprio, dependem do grau de ligao afectiva ao beb e do
investimento colocado na gravidez, e no necessariamente, determinada pela idade gestacional
ou tempo de vida do beb (Rolim & Canavarro, 2001, p. 259).
48
Batista, Ana - Servio de Obstetrcia/Ginecologia do Centro Hospitalar Torres Vedras; e-mail: anasb@sapo.pt
49
, Adriano, Ana - Servio de Obstetrcia/Ginecologia do Centro Hospitalar Torres Vedras; e-mail: rita_adriano.62@hotmail.com
50
Carvalho, Andrea - Servio de Obstetrcia/Ginecologia do Centro Hospitalar Torres Vedras; e-mail: aiscarvalho@sapo.ptt
51
Menezes, Clarisse - Servio de Obstetrcia/Ginecologia do Centro Hospitalar Torres Vedras; e-mail:
menezesclarisse@hotmail.com
52
Cardoso, Mrio - Professor na Escola Superior de Enfermagem de Lisboa, e-mail mmec@oninet.pt
53
Pedro, Sandra - Servio de Obstetrcia/Ginecologia do Centro Hospitalar Torres Vedras; e-mail: sandrasilvapedro@hotmail.com
54
Baleia, Sigride - Servio de Obstetrcia/Ginecologia do Centro Hospitalar Torres Vedras; e-mail: sigride.mp@gmail.comt
55
Ferreira, Sofia - Servio de Obstetrcia/Ginecologia do Centro Hospitalar Torres Vedras; e-mail: sofia_ferreira347@hotmail.com
151 | P g i n a
1 INTRODUO
Os tipos de perdas que uma mulher/casal podero sofrer ao longo do ciclo de vida so
diversos. O impacto de uma perda geralmente expresso com tristeza e revolta.
No que concerne s perdas gestacionais, a morte e/ou malformaes do feto incutem no ser
humano vivncias diferentes, pelo que as reaces emocionais se repercutem nos pais, recm-
nascido e contexto envolvente.
Para melhor se compreender o processo do luto, preciso ter presente que o ser humano um
ser afectivo, que cria ligaes com as pessoas e as coisas, j que sem relaes e afectividade, a
vida no possvel.
A palavra luto quer dizer "dor" causada pela morte de algum. "Fazer o seu luto" quer dizer
literalmente "passar atravs da sua dor". Os pais vivenciam o luto gestacional de uma forma
particularmente difcil por razes de ordem diversa: a crena social de que no existe
dificuldade em engravidar e a expectativa de que quando uma mulher est grvida vai nascer
uma criana saudvel (Lowdermilk & Perry, 2008, p. 982).
2 METODOLOGIA
3 FUNDAMENTAO TERICA
Durante todo este processo, essencial o apoio familiar, social e profissional, por parte do
Enfermeiro Especialista em Sade Materna e Obstetrcia, uma vez que cabe a este
profissional um papel fulcral na forma como os pais lidam e vivenciam as situaes de perda.
Bowlby organizou o processo de luto em quatro fases: fase de protesto (etapa marcada pela
preocupao constante com o feto/recm-nascido perdido e desejo de o reencontrar), fase de
desespero e de desorganizao (etapa resultante da constatao de que o feto/recm-nascido
no vai regressar), fase de torpor (etapa que demonstra a dificuldade de acreditar na realidade
e aceitar a perda) e fase de reorganizao (etapa em que notria a capacidade de aceitao
da perda, reajustando-se realidade), respectivamente (Bowlby, 1980 citado por Rolim &
153
Canavarro, 2001, p. 271-272).
Actualmente, para sintetizar as principais fases do processo de luto, optou-se por utilizar a
proposta de Weiner, que subdivide em trs fases: fase de choque e negao; fase de desespero
e expresso da dor; e fase de resoluo/reorganizao (Weiner, 1984 citado por Rolim &
Canavarro, 2001, p. 272-273).
A fase de choque e negao ocorre imediatamente aps a perda, normalmente tem a durao
de catorze dias e caracteriza-se por reaces de resistncia ao impacto demasiado grande do
traumatismo da perda e por sentimentos de perda, apatia, falta de apetite, insnias, nuseas,
inquietaes e sensao geral de desconforto.
A fase de desespero e expresso da dor surge sensivelmente duas semanas aps a perda, a
descrena relativamente ao sucedido desaparece, a mulher/casal toma conscincia da morte
ocorrida, os sintomas depressivos acentuam-se, aparecem sonhos sobre o feto/recm-nascido
falecido, bem como sentimentos de raiva e culpabilizao.
154
Cada pessoa nica e vive uma histria nica. Como tal, no fcil prever a durao do
processo de luto, uma vez que este descrito como um conjunto de reaces dolorosas
vividas pela mulher/casal que lida com a morte do seu
filho.
De acordo com Rolim & Canavarro (2001, p. 282-291), o esboo para um Protocolo
Teraputico de Enfermagem para Situaes de Perda/Luto poder contemplar quatro etapas.
155
Materna e Obstetrcia a preferirem no tocar no assunto, pensando que se no mencionarem o
beb no relembraro me a sua perda, criando-se uma espcie de conspirao de silncio
que pode dificultar a aceitao da perda e atrasar o processo de luto, no ajudando a
reconhecer a perda e ventilar emoes.
Por um lado, o profissional poder dizer: Estou triste por si; Como est a passar por
tudo isto?; Isto deve ser duro para si!; O que posso fazer por si?; Tenho muita pena;
Estou aqui disposta a ouvi-la; Em que posso minimizar a sua dor? Por outro lado, o
profissional no dever jamais proferir frases como: A senhora nova, pode ter outros;
Tem um anjo no cu; Isto foi a melhor soluo; Foi melhor isso acontecer antes de
conhecer o beb!; De qualquer maneira o beb tinha um problema! e no deve chamar ao
beb um feto ou um isto/aquilo.
Alm disso, pode ser importante fornecer recordaes do beb, consoante a deciso do casal,
preparando-os para o que vo ver (por exemplo, pode dar-se a possibilidade de ver e pegar ao
colo, saber o sexo do beb, tirar fotografias, ficar com madeixas de cabelo, levar o beb para a
morgue, optar por novos rituais familiares, como plantar uma rvore, e realizar rituais
fnebres).
fundamental que o casal e restante famlia sejam preparados para regressar a casa sem o
recm-nascido.
A terceira etapa consiste em dar a conhecer o processo de luto. Como tal, essencial informar
acerca das fases do processo normal de luto e as respostas normais que o acompanham,
adaptando a interveno psicolgica ao tipo de luto desenvolvido pelos pais.
157
4 CONCLUSES
No se pode dizer que o trabalho de luto seja resolvido, como se fosse uma tarefa que
possvel acabar. O luto no acabado ou completo; o que acontece que, do ponto de vista
clnico, s ter avanado satisfatoriamente quando os pais forem capazes de falar e pensar no
beb, com dor e sofrimento, certo, mas de uma forma suportvel. Isto porque a dor, como a
perda, embora nunca totalmente ultrapassadas, devem ser aceites e processadas como tal,
encontrando novos significados existenciais e alternativas de vida (Rolim & Canavarro,
2001, p. 292).
O luto no o esquecimento da pessoa amada, mas uma nova maneira de se ligar a ela!!!
"OS VENTOS QUE S VEZES TIRAM ALGO QUE AMAMOS, SO OS MESMOS QUE TRAZEM ALGO QUE
APRENDEMOS A AMAR... POR ISSO NO DEVEMOS CHORAR PELO QUE NOS FOI TIRADO E SIM,
APRENDER A AMAR O QUE NOS FOI DADO. POIS TUDO AQUILO QUE REALMENTE NOSSO, NUNCA
158
REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
Lowdermilk, D. & Perry, S. (2008). Enfermagem na Maternidade (7 ed.). pp 981-1004. Loures: Lusodidacta.
ISBN 978-989-8075-16-1.
Rolim, L. (2001). Perdas e Luto Durante a Gravidez e o Puerprio. In M. C. Canavarro (2001). Psicologia da
Gravidez e da Maternidade. (1 ed.). pp 255-292. Coimbra: Quarteto Editora. ISBN: 972-8535-77-5.
www.anossaancora.pt
www.janelavirtual.com/artemis
Batista, Ana
Enfermeira que concluiu o Curso de Enfermagem de 1991-1994, na Escola de So Joo, no Porto. Efectuou em
2003 o Curso de Complemento de Formao em Enfermagem na Escola Superior de Enfermagem Dr. Jos
Timteo Montalvo Machado, em Chaves. Realizou nos anos de 2005-2007 o Curso Ps-Licenciatura de
Especializao em Enfermagem de Sade Materna e Obstetrcia, na Escola Superior de Enfermagem de Vila
Real. Exerceu funes desde 1994-2008 no Centro Hospitalar Trs-os-Montes e Alto Douro. Em 2008 iniciou
funes no Servio de Obstetrcia / Ginecologia do Centro Hospitalar de Torres Vedras, como Enfermeira
Especialista em Sade Materna e Obstetrcia.
Adriano, Ana
Carvalho, Andrea
Enfermeira que concluiu em 1999-2003 o Curso de Licenciatura em Enfermagem na Escola Superior de Sade
do Instituto Jean Piaget Nordeste e desde ento desempenha as suas funes no Servio de
Obstetrcia/Ginecologia do Centro Hospitalar de Torres Vedras. Em 2007-2009 efectuou o Curso Ps-
Licenciatura de Especializao em Enfermagem de Sade Materna e Obstetrcia, na Escola Superior de
Enfermagem de Santarm. Presentemente frequenta a Ps-Graduao em Interveno de Enfermagem em
Urgncia / Emergncia em Coimbra.
Menezes, Clarisse
Enfermeira nvel 1 que concluiu em 2000-2004 o Curso de Licenciatura em Enfermagem na Escola Superior de
Sade do Instituto Jean Piaget Nordeste. Em 2010, Mestre em Sexualidade Humana na Universidade Lusfona
em Lisboa. Desempenha as suas funes no Servio de Obstetrcia/Ginecologia do Centro Hospitalar de Torres
Vedras.
159
Cardoso, Mrio
Enfermeiro que concluiu o Curso de Enfermagem de 1987-1990, na Escola Servio Sade Militar, em Lisboa.
Efectuou em 2001 o Curso de Complemento de Formao em Enfermagem, na Escola Superior de Sade da
Cruz Vermelha Portuguesa, em Lisboa e realizou na mesma escola, nos anos 2003-2005 o Curso Ps-
Licenciatura de Especializao em Enfermagem de Sade Materna e Obstetrcia. Encontra-se a frequentar o
Doutoramento de Cincias da Educao, na Universidade Lusfona de Humanidades e Tecnologia, em Lisboa.
Exerceu funes noutras instituies ao longo da carreira, actualmente exerce a funo de Assistente do 1
Trinio, na Escola Superior de Enfermagem de Lisboa.
Pedro, Sandra
Baleia, Sigride
Enfermeira de nvel 1 que concluiu em 2005-2009 o Curso de Licenciatura em Enfermagem na Escola Superior
de Enfermagem de Lisboa Plo Artur Ravara e desde ento desempenha as suas funes no Servio de
Obstetrcia / Ginecologia do Centro Hospitalar de Torres Vedras. Exerce tambm funes de enfermagem na
Clnica Adlismed, em Lousa, na rea de Dermatologia e Gastrenterologia.
Ferreira, Sofia
Enfermeira de nvel 1 que concluiu em 2004-2008 o Curso de Licenciatura em Enfermagem na Escola Superior
de Enfermagem de Lisboa Plo Francisco Gentil e desde ento desempenha as suas funes no Servio de
Obstetrcia / Ginecologia do Centro Hospitalar de Torres Vedras. Realiza formao na rea de Enfermagem de
Sade Materna e Obstetrcia, na clnica Maternis.
160
Luto por Perda Fetal
Telma Duarte1
Resumo Apesar de cada vez mais raras, as situaes de morte fetal continuam a aparecer
nos nossos hospitais, envolvendo um dramatismo que dificulta a actuao dos profissionais de
sade.
A morte fetal considerada uma perda precoce e segundo Rolim e Canavarro (2001), so as
que provocam reaces de luto mais dolorosas do ponto de vista psicolgico.
O luto uma reaco normal e tem como funo proporcionar a reconstruo de recursos e
viabilizar um processo de adaptao s mudanas ocorridas em consequncia das perdas.
Em caso de perda da gravidez isto leva a perda de uma maternidade e por sua vez a uma perda
de todo o processo de parentalidade.
A interveno e o apoio aos pais, ante e aps uma perda fetal, por parte da equipa de
enfermagem, so fundamentais ao seu processo de recuperao, tendo a seu cargo importantes
tarefas.
O enfermeiro deve escutar e estabelecer uma relao emptica com a mulher e famlia que
atravessam um processo de luto, apoiando-os nesta fase to dolorosa.
161
1 - INTRODUO
As novas tecnologias vieram reduzir o nmero de mortes fetais visto permitirem uma
visualizao pormenorizada, e atempada actuao, quando necessrio.
No entanto e apesar de cada vez mais raras, estas situaes continuam a aparecer nos nossos
hospitais. Situaes que envolvem um dramatismo que dificulta a actuao dos profissionais
de sade que a trabalham.
A morte fetal representa uma situao dramtica para os pais, podendo surgir aspectos que
podem dificultar o processo de luto. Os profissionais de sade devem estar atentos para
poderem ter uma actuao eficaz na resoluo deste processo.
Neste trabalho foi realizada uma abordagem s perdas, ao luto e ao processo de luto normal e
patolgico e por ltimo actuao dos enfermeiros para promover o processo de luto normal
na famlia.
2 - MTODO
3 - DESENVOLVIMENTO
Segundo Luisa Mascoli (1990) citada por Lucas (1998) esperar um filho e em especial o
primeiro filho um dos acontecimentos mais importantes da vida da mulher.
162
A gravidez vida e nada tem a ver com a perda, portanto quando esta ocorre todas as
expectativas criadas so inrompidas, deixando marcas muito traumticas e profundas nos pais,
familiares e pessoas que vivenciam este momento (Ampese, Perosa e Haas, 2007).
A perda de um beb por morte fetal provoca uma reaco de sofrimento emocional, uma
experincia desoladora para a mulher/famlia e amigos, e tambm para os profissionais,
nomeadamente os enfermeiros que a acompanharam durante a gestao, sendo que esta
situao envolve grande sofrimento processo este denominado LUTO (Ampese, Perosa e
Haas, 2007).
As reaces dos pais morte fetal de um filho dependem do grau de ligao afectiva com o
beb e do investimento aplicado gravidez, sendo um dos acontecimentos mais traumticos
que um casal pode enfrentar e uma das situaes mais comuns. Contudo, a perda fetal
especialmente solitria para a me, pois foi a nica a conhecer o relacionamento ntimo com o
beb. Para os familiares trata-se de um beb aguardado, mas tm dificuldade em reconhec-lo
como um indivduo, pois nunca viveu fora do tero materno, tornando trivial esta perda.
Assim os pais acabam por sofrer estes danos calados, uma vez que as demais pessoas no
compreendem a amplitude da sua dor (Ampese, Perosa e Haas (2007) baseados em Roper
(1995)).
Keating e Seabra (1994, p.298), so da mesma opinio quando referem que a morte fetal
nem sempre reconhecida pela sociedade, famlia e amigos como um acontecimento
significativo na vida do casal.
Assim, aps este acontecimento de grande sofrimento emocional, o casal entra na fase de luto
normal.
De acordo com Keating e Seabra (1994), elaborar um luto a partir de uma gravidez e da perda
de um filho, uma tarefa que coloca grandemente em causa, o equilbrio psicossomtico do
indivduo.
O luto uma experincia profunda e dolorosa que implica sofrimento, mas tambm a
capacidade de encontrar alguma esperana, conforto e alternativas de vida significativas
(Corr et al, 1994, citado por Canavarro, 2001).
um processo normal e adaptativo, que acompanha a perda, sendo o seu principal objectivo
libertar o indivduo dos seus vnculos, gradualmente, revivendo o passado e recordando o ser
perdido (Rebelo, 2005).
Esta transformao vivida na unicidade de cada indivduo, e cada indivduo dar uma
resposta e passar por esta fase de forma diferente e peculiar.
163
baixa auto-estima, falta de memria, distractibilidade e respostas fisiolgicas: insnia, perda
do apetite, queixas somticas) (Canavarro, 2001).
Aps observao de vrias situaes de luto, vrios autores abordaram o tema do luto.
Bowlby, nos anos 80 sistematizou o processo de luto em quatro fases, sendo considerado uma
referncia na rea do luto. Segundo este, o luto tem 4 fases:
1- Fase de protesto: fase dominada pela preocupao permanente com a pessoa perdida,
acompanhada de um forte desejo de a reencontrar;
Em 1997 Kay e seus colaboradores defendem trs grandes fases no processo de luto: protesto;
desorganizao e reorganizao (Kay et al, 1997).
1- Fase de protesto: corresponde fase inicial do processo de luto que pode durar poucas a
horas a vrios dias. Caracteriza-se por sentimentos imediatos de choque, apatia,
incredibilidade e negao, por vezes zanga e a raiva, frequentemente direccionada para os
profissionais de sade.
Assim, de forma resumida, o luto tem 3 fases: 1 Fase - choque e negao; 2 Fase - desespero
e expresso da dor; 3 Fase - resoluo e reorganizao (Weiner (1984) citado por Rolim e
Canavarro (2001).
A pessoa enlutada de forma a se adaptar perda ocorrida, tem de ter a capacidade de realizar
quatro tarefas:
Continuar a viver, ser capaz de viver novamente ( Worden citado por Bobak, Lowdermilk e
Jensen (1999)).
164
Porm, nem todas as pessoas conseguem ultrapassar com sucesso as fases do processo de luto,
podendo instaurar-se dificuldades em gerir a perda, surgindo formas no adaptativas do luto,
ou seja o luto patolgico. Este exageradamente prolongado e altera o funcionamento normal
da pessoa. um tipo de luto que no leva adaptao (Canavarro, 2004).
Bowlby (1973), impulsionou os padres patolgicos dando um forte contributo para a sua
compreenso, posteriormente vrios autores lhe seguiram os passos. Rolim e Canavarro
(2001), descrevem quatro tipos especficos de respostas nas situaes de luto patolgico:
Luto crnico perdura muito tempo e torna difcil o desempenho das tarefas de rotina da
vida quotidiana;
Luto exagerado apresenta respostas de intensidade excessiva, que invalidam muito a vida
do indivduo;
A interveno e o apoio aos pais por parte das equipas de enfermagem, ante e aps uma perda
fetal so fundamentais no processo de recuperao daqueles (Perry, 2006), uma vez que a
principal funo do enfermeiro permitir que o luto no fique bloqueado (Gomes et al, 2003).
A Canadian Paediatric Sociaty (2001), refere ainda, a tarefa de assegurar que os pais
compreendam que os seus sentimentos so normais.
Quando detectado um caso de morte fetal, deve ser feito um esforo para que as ms
notcias sejam dadas aos pais numa rea privada, de uma forma calma e sem pressas, para que
estes possam reagir sem constrangimentos sociais. Outro aspecto importante a notcia no
ser dada me quando esta se encontra sozinha, uma vez que os profissionais de sade depois
abandonaro o local para retomarem o seu trabalho e esta ficar
desamparada. Desta forma, sempre que possvel, ambos os elementos do casal devem estar
presentes e a informao deve ser pormenorizada, respondendo a todas as questes (Leal,
2005). Quando no h possibilidade do pai estar presente a notcia deve ser dada me
acompanhada por uma pessoa significativa, para que esta fique a acompanh-la aps esta
informao perturbadora (Canadian Paediatric Sociaty, 2001).
Kennell citado por Ferreira et al (1990, p. 401) da mesma opinio ao referir que todas as
informaes relativas situao devem ser dadas a ambos os pais, () para que possam
receber e discutir juntos a informao, a fim de serem mantidos os padres de comunicao e
relacionamento do casal. Desta forma importante que o enfermeiro incentive a
comunicao entre o casal, permitindo-lhe privacidade ou ficar junto deles, conforme estes
expressem essa necessidade (Gomes et al, 2003).
165
Devem ser utilizadas as palavras morte e morreu, em vez de perdeu-se ou partiu,
de forma a facilitar a aceitao da realidade (Perry, 2006).
Quanto ao ver o feto, pode ser uma ajuda para os pais, uma vez que ajuda a encarar a
realidade da perda e abre a oportunidade para por fim situao. Na opinio de Cabral
(2005), as famlias que no tm qualquer contacto com o seu beb acabam por se arrepender,
o que vai dificultar o processo de luto. Contudo, devem ser respeitados os desejos do casal e
no forar uma coisa que eles no pretendem (Perry, 2006)
Quando se vai mostrar o beb aos pais deve fazer-se com que este tenha o melhor aspecto
possvel. E caso outros familiares desejem ver o bebe, tambm o devemos permitir pois assim
compreendero melhor a necessidade dos pais e podem ajud-los a fazer o seu luto (Cabral,
2005).
Perry (2006, p.996), tambm refere que a prestao de cuidados sensveis aos pais enlutados
implica a incluso das suas famlias no processo de luto () os filhos, os avs e a famlia
alargada devero ser envolvidos nos rituais que envolvem a morte ()
Um outro aspecto importante que se tenha a preocupao de manter estas purperas num
ambiente mais isolado da maternidade de forma a no terem de ser confrontadas com as
outras mes e respectivos bebs (Ampese, Perosa e Haas, 2007).
Na chegada a casa a mulher pode ter um choque emocional, no entanto este pode ser
minimizado, explicando ao casal que embora seja doloroso importante que se confrontem
com a casa, o quarto e os objectos do beb. Tambm importante dar a conhecer a estes
casais que existem grupos de entreajuda de pais enlutados, pois a partilha de experincias
entre casais que vivenciaram estas situaes pode ser extremamente importante para ajudar
elaborao do luto (Rolim e Canavarro, 2001).
Assim, o papel do enfermeiro perante uma famlia em luto, que perdeu precocemente o seu
filho devido a morte fetal, muito importante.
166
4 CONCLUSES
Confrontar-se com uma me e famlia que encaram uma morte fetal no tarefa fcil para o
enfermeiro. O enfermeiro deve escutar e estabelecer uma relao emptica com a mulher e
famlia que atravessam um processo de luto, de forma a incentiv-los a verbalizar todos os
seus sentimentos de culpa, agressividade e fantasias, para que assim se possa auxili-los na
resoluo dos sentimentos inerentes ao luto.
No podemos esquecer que a mulher tem sentimentos prprios, mas que tambm o pai e a
restante famlia tm, e que tambm esto a vivenciar o luto provocado pela morte fetal.
167
REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
Ampese, Deise; Perosa, Greice e Haas, Ruth (2007). A Influncia da Actuao da Enfermagem aos Pais que
vivenciam a Morte do Feto Vivel. Centro Universitrio de So Camilo, n2, p.70-77.
Bobak, Irene M.; Lowdermilk, Deitra; Jensen, Margaret (1999). Enfermagem na Maternidade.(4 ed.) Vol. II.
Loures: Lusocincia.
Bowlby, J. (1973/1985). Perda Apego e Perda - Tristeza e Depresso. So Paulo: Martins Fontes. Vol III
Cabral, Ins (2005). Morte e luto na gravidez e Puerprio. In LEAL, Isabel (2005). Psicologia da Gravidez e da
Parentalidade. Lisboa: Fim de Sculo.
Canadian Paediatric Society (2001). Guidelines for health care professionals supporting families experiencing a
perinatal loss. Paediatrics and Child Health, 6 (71), p.469-477. (Consultado em 13 de Novembro de 2008).
Disponvel em www.cps.ca/english/statements/fn/fn01-02.htm
Canavarro, M Cristina (2004). Vinculao, Perda e Luto: Implicaes Clnicas. Psychologica, n 35 , p. 35-47.
Canavarro, Maria Cristina (2001). Psicologia da Gravidez e da Maternidade. Coimbra: Quarteto Editora.
Canavarro, Maria Cristina (2004). Vinculao, perda e luto: implicaes clnicas. Psycologica. Coimbra: N 35.
Ferreira, Llia et al (1990). O Luto por Morte Perinatal e/ou Malformao do beb. Anlise Psicolgica, n 4
(VIII), p. 399-402.
Gomes, Albina et al (2003). Cuidados Mulher e Famlia no Luto por Morte Fetal e Neonatal. Informar, Ano
XI, n31 (Set/Dez), p.48-54.
Kay et al (1997). Pregnancy Loss and the Grif Process. In Woods, NJ jannetti Publictions, inc.1997.
Keating, Isabel e Seabra, M Joo (1994). Luto e Vinculao. Anlise Psicolgica, 2-3 (XIII), p. 291-300.
Lucas, Patrcia (1998). Querer ser me um longo caminho a percorrer! Um caso de consulta GEMF (Grupo de
Estudos de Morte Fetal). Anlise Psicolgica, 3 (XVI), p. 415-421.
Perry, Shannon (2006). Perda e Luto Perinatal. In Lowdermilk, Deitra e Perry, Shannon Enfermagem na
Maternidade (7 ed.). Loures: Lusodidacta.
Rebelo, Jos Eduardo (2005). Importncia da entreajuda no apoio a pais em luto. Anlise psicolgica. Srie 23,
n 4. Lisboa.
Rolim, Luisa e Canavarro, M Cristina (2001). Perdas e luto durante a gravidez. In Canavarro, M Cristina
(2001). Psicologia da Gravidez e Maternidade. Coimbra: Quarteto.
Duarte, Telma
168
LUTO POR MORTE PERI-NATAL
Carina Carvalho56; Irene Silva57; Liliana Nunes58; Margarida Ascenso59; Sara Paz 60
RESUMO - A gravidez pode ser caracterizada como uma fase de transio durante o
desenvolvimento emocional da mulher que causa mudanas no s nas aparncias externas,
mas tambm internas de envolvimento scio-emocional. marcada por importante
vulnerabilidade emocional e por sentimentos ambivalentes que no devem ser
desconsiderados. Mas por vezes a gravidez no bem sucedida e surge a morte de um beb,
sendo difcil gerir todos os aspectos relacionados com a morte peri-natal e o luto, pois envolve
no s a me, o pai e outros familiares como tambm os profissionais da sade, em particular
os enfermeiros.
A elaborao deste trabalho tem como objectivo explorar o tema morte perinatal e luto,
nomeadamente o impacto da perda e luto na gravidez e as intervenes de enfermagem para
minorar as suas consequncias.
A metodologia utilizada neste trabalho ser a descritiva e reflexiva, tendo como suporte
terico algumas referncias bibliogrficas.
56
Hospital de Santo Andr, EPE Leiria; carina.carv@gmail.com
57
Hospital de Santo Andr, EPE Leiria; joseirene@sapo.pt
58
ULS Guarda Centro de Sade do Sabugal; liliananunes01@gmail.com
59
Hospital de Santo Andr, EPE Leiria; margarida.ascenso@gmail.com
60
Hospital de Santo Andr, EPE Leiria; saraduartepaz@gmail.com
169
INTRODUO
A partir do reconhecimento da gravidez pela mulher, ou muitas vezes mesmo antes, quando
esta j existe no seu imaginrio, inicia-se um processo de vinculao ao filho, real ou
imaginrio, que evolui e amadurece ao longo do tempo. Este processo influenciado por
diversos factores intrnsecos ou extrnsecos, o que origina experincias de maternidade
diferentes.
Este trabalho tem como objectivo explorar o tema morte e luto peri-natal, nomeadamente o
impacto da perda e luto na gravidez e as intervenes de enfermagem para minorar as suas
consequncias.
A metodologia utilizada neste trabalho a descritiva e reflexiva, tendo como suporte terico
algumas referncias bibliogrficas.
DESENVOLVIMENTO
Longe vo os tempos em que a mulher vivia para procriar. Hoje, com a evoluo
socioeconmica, a emancipao feminina e o acesso das mulheres ao mercado de trabalho
com carreiras profissionais prprias, a maternidade e a gravidez so mais um projecto de vida.
Actualmente, o nmero de filhos por casal cada vez mais reduzido, surgindo na sociedade
de hoje o conceito de filho nico. Da que a gravidez j no um tema inscrito com
170
naturalidade no ciclo da vida, antes constri-se como um perodo superinvestido de espera e
reflexo (Leal, 2005). Deste modo, os pais assumem a gravidez de forma cada vez mais
consciente, logo, qualquer incidente que provoque anormal evoluir da situao vai provocar
enorme angstia e sofrimento.
As transformaes que a gravidez implica so do senso comum: comeam por ser fsicas, mas
depressa se revelam psicolgicas, manifestando-se por uma elevada labilidade emocional.
No entanto e segundo Eduardo S (1997) um beb no nasce aps 9 meses de gravidez, nasce
quando nasce na imaginao dos pais. Este conceito ,particularmente importante para melhor
entendermos as diferenas existentes no significado de estar grvida para duas mulheres com
o mesmo tempo gestacional.
171
2. Perda
A etiologia da interrupo da gravidez tem sem dvida uma relao directa com o tipo de
resposta emocional da mulher.
Segundo Weiss (1998), citado por Canavarro (2006), existem diferentes tipos de perdas de
acordo com as reaces emocionais que provocam. A primeira categoria apontada pelo autor
so as perdas precoces, nas quais esto includas as que produzem reaces de luto. Este tipo
de perdas considerado o mais doloroso e resulta normalmente no mbito das relaes
interpessoais mais significativas.
Assim, uma interrupo da gravidez, desejada ou no, pode ser sentida como uma perda, na
medida em que a mulher perde provavelmente o seu maior projecto de vida a maternidade,
envolvendo a destruio de uma relao afectiva especial e nica que tinha construdo ao
longo do seu projecto.
Segundo Canavarro (2006), a perda pela interrupo da gravidez envolve reaces emocionais
que dependem da interaco entre trs personagens principais os pais, o beb e os outros.
Apesar de no existir uma relao linear entre as reaces psicolgicas e o tempo de gravidez,
as perdas no ltimo trimestre tm habitualmente maior impacto, quer pelo favorecimento da
vinculao neste perodo quer pelo aumento das expectativas (Canavarro, 2006).
3. Processo de luto
O luto permite lidar com a morte, as perdas em geral e o sofrimento provocado por elas.
Segundo Kellner e Lake (2003), luto o processo pelo qual o indivduo se reorganiza e se
adapta morte de um ente querido. O processo de luto tem um decurso previsvel e um
resultado esperado. O luto um comportamento que influenciado por valores culturais,
normas e costumes (Gomes, 2003).
Segundo Canavarro (2006), as perdas vivenciadas durante a gravidez e o puerprio podem ter
vrias manifestaes, tais como:
Para alm destas, comum surgirem ainda dificuldades nas relaes interpessoais ou em
termos espirituais e religiosos. Este conjunto de respostas associam-se ao trabalho de
elaborao psicolgica da perda que conforma o processo de luto.
O processo de luto normal e as respostas que este processo gera nos indivduos foi analisado
por Bowlby (1985). A partir dos seus trabalhos foram desenvolvidos muitos outros, dos quais
destacamos o de Weiner (1984), citado na obra de Canavarro (2006), que define trs fases no
processo de luto:
2.- Fase de desespero e expresso da dor: duas semanas aps a perda aparece a
conscincia da morte ocorrida. Agudizam-se os sintomas depressivos e aparecem,
frequentemente, pensamentos e sonhos sobre a pessoa falecida. Tem uma durao,
habitualmente, de seis a oito meses.
Canavarro (2006), citando a teoria da vinculao de Bowlby (1985), refere que as formas
atpicas de luto variam do luto crnico prolongada ausncia de respostas de pesar
conscientes, sendo o primeiro caracterizado por uma incapacidade de retomar uma vida
normal devido constante preocupao com a pessoa desaparecida, e a segunda relativa
ausncia de qualquer expresso de sentimentos imediatamente aps a perda, manifestando a
longo prazo inadaptao a nvel fsico e / ou psicolgico.
Como j referido anteriormente, aps Bowlby, vrios autores trabalharam o processo de luto.
Worren (1991), citado por Canavarro (2006), classificou o luto patolgico em quatro subtipos:
A vivncia do luto influenciada por vrios factores, os quais podem ser positivos ou
negativos. A mesma experincia pode ser vivida de diferentes formas por diferentes
indivduos e o mesmo indivduo pode viver a mesma experincia de formas distintas,
consoante a fase da vida em que se encontra (Canavarro, 2006) ou conforme o ambiente que o
rodeia.
174
3.3. Tarefas de luto
Segundo Worden, citado por Bobak (1999), a pessoa enlutada, para se adaptar perda
ocorrida, ter de ter a capacidade de realizar quatro tarefas:
Ajustar-se ao ambiente.
Continuar a viver.
A primeira tarefa surge quando a pessoa enlutada toma conscincia da realidade da perda,
sendo essencial o dilogo com troca de impresses acerca do acontecimento que ocorreu,
assim como todos os sentimentos que surgiram em torno dele, de modo a aceitar a morte de
uma forma cognitiva e emocional.
Trabalhar para a aceitao da dor e luto no fcil e para isso importante que a pessoa
enlutada expresse todas as suas emoes. Como se sabe, o luto de um feto ou recm-nascido
no socialmente bem reconhecido, pois considera-se que ainda no existia uma relao
social ou vinculao com o beb.
Para ajustar o ambiente necessrio proceder a uma acomodao das alteraes impostas pela
perda. Neste ajustamento cabe dar um destino ao quarto do beb, s suas roupas, retomar o
trabalho, retomar o papel parental junto dos outros filhos, engravidar novamente e lidar com
outros membros da famlia e amigos no sensibilizados para o luto. Para isto preciso um
certo distanciamento para assim conseguir alterar a sua viso prpria acerca do modo como o
acontecimento modificou a sua vida e promover o desenvolvimento de uma nova perspectiva,
sentimentos diferentes e outros modos de adaptao.
A ltima tarefa consiste em ser capaz de continuar a sua vida, isto , reorganizar-se, amar e
viver de novo. A dor da perda de um filho vai acompanhar a pessoa durante toda a sua vida,
mas com o tempo ela vai conseguindo encarar essa dor de modo diferente, aprendendo a
acreditar que pode tentar viver e amar de novo. Retomar o gosto pelas coisas, ser capaz de se
satisfazer a si prprio e aos outros, desenvolver novos interesses e restabelecer relaes
importante e representa sinais de reorganizao. Para alguns pais preciso uma nova gravidez
para poderem reorganizar-se.
175
4. Enfermagem, morte peri-natal e luto
No existe um modo nico de viver a perda e o luto, da que no h uma nica forma de
interveno nas situaes de perda e luto. Ao conhecermos as consequncias e obstculos que
surgem aps a perda de uma pessoa significativa, passamos a conhecer melhor o modo como
o nosso funcionamento deriva das relaes humanas que temos com os outros, aumentado a
nossa percepo sobre ns prprios como entidades relacionais (Canavarro, 2006).
A avaliao inicial da mulher e famlia que vive uma situao de morte peri-natal um
momento crucial para os enfermeiros, pois cada famlia pode exibir sentimentos e respostas
mltiplas. Desta forma, o enfermeiro deve fazer uma avaliao dos sentimentos, da percepo
da perda e dos acontecimentos que a rodearam. Nesta avaliao imprescindvel que o
enfermeiro seja capaz de evitar os seus julgamentos ou juzos de valor.
Segundo Bobak (1999) e de acordo com este contexto, importa acrescentar que para cada
pessoa a vivncia de uma gravidez diferente, pelo que em caso de morte peri-natal til
colher determinadas informaes para que seja possvel avaliar a percepo da perda,
nomeadamente, saber em que altura a mulher descobriu que estava grvida, o que lhe foi dito
acerca da sua gravidez, quais os planos que tinha feito para esta gravidez e qual a data
prevista para o parto.
Uma vez que a gravidez e o parto implicam alteraes nos papeis, nas expectativas, relaes e
modo como cada um se v a si prprio, a percepo da morte perinatal pode estar associada a
176
sentimentos de perda de controlo, diminuio da auto-estima, preocupaes acerca da
fertilidade ou capacidade para gerar uma criana, alteraes nas relaes com os outros (em
especial com o pai e me do beb), alteraes na imagem corporal e alteraes nos papeis
(Bobak et al, 1999). A escuta das palavras utilizadas para descrever a experincia pode ser um
auxlio importante na deteco de problemas e consequentemente no planeamento das
intervenes de enfermagem apropriadas.
No decurso do processo de luto por morte perinatal deve providenciar-se uma assistncia
multidisciplinar, que englobe mdicos, enfermeiros, psiclogos, psiquiatras e outros
profissionais de sade que se considerem pertinentes para cada situao especfica.
Em todo este processo de salientar que todas as famlias necessitam da ateno dos
enfermeiros e da sua capacidade de escuta. A comunicao teraputica e as tcnicas de
aconselhamento permitem que a me/ pai e restante famlia possam expressar os seus
sentimentos e emoes, compreender as suas respostas perda e aumentar a sua capacidade
para a tomada de deciso (Bobak, et al,1999, p. 860). Quando a famlia se fecha no silncio
como forma de reduzir a sua angstia funo do enfermeiro quebrar o silncio tomando a
iniciativa do dilogo (Cardoso, 2002).
Importa, nesta fase, realar a importncia do pai em todo este processo, uma vez que por
vezes este um pouco colocado de lado devido s expectativas criadas pela sociedade que
transmite a imagem de que o homem forte e no mostra os seus sentimentos. Neste mbito a
mulher e o marido devem ser tratados como o casal que perdeu o filho.
177
Quando os pais no demonstram vontade de conversar com o enfermeiro, isto , no tomam
iniciativa de procurar ajuda, um telefonema preocupado e emptico com a situao torna-se
muito til, pois importante demonstrar disponibilidade para ouvir os pais e estar junto deles
enquanto choram a sua perda. Caso se detectem situaes que se desviem da normalidade da
vivncia do luto (luto patolgico), deve-se proceder ao encaminhamento para outros
profissionais de sade especializados (psiclogos e/ou psiquiatras).
A notcia da morte fetal dever ser transmitida num local calmo e privado, podendo o
enfermeiro recorrer ao toque, nos casos em que os pais manifestam dificuldade em aceitar a
noticia. Poder-se- deixar ver o beb para que eles possam comprovar a morte,
salvaguardando os casos de deformaes graves. Nestas situaes, o enfermeiro dever
fornecer informaes prvias da aparncia do beb e salientar os aspectos normais pois so
estes que os pais iro recordar.
Os pais devero ter a possibilidade de dar um nome ao filho e efectuar prticas fnebres. Em
todos os aspectos mencionados, o enfermeiro dever ser capaz de aceitar a deciso dos pais e
discutir com estes as melhores alternativas, sem tabus.
Os enfermeiros devem proceder a uma avaliao das suas prprias ansiedades e sentimentos,
pois s assim sero capazes de vencer o obstculo criado pela conspirao do silncio,
proporcionando ajuda famlia no seu processo adaptativo perda. fundamental possuir
conhecimentos acerca do modo de transmisso de ms notcias. de toda a importncia
avanar para o treino das percias de comunicao inerentes, que devem fazer parte dos
conhecimentos, das aptides especficas e tacto de qualquer enfermeiro. Os benefcios so
claros, tanto para os pais, como para os profissionais de sade. No existe problema em
emocionar-se e estar triste, pois isso s exprime empatia com a famlia que est num processo
de luto.
178
os seus recursos e capacidades para enfrentar a situao especfica. A forma como se
comunica aos pais as ms notcias, influencia de um modo muito importante a maneira como
estes vo reagir. Aps um choque inicial, os pais precisam de clarificar o significado da
informao que lhes foi dada, expondo os seus receios. Por mais explcito que seja o modo de
fornecer a m noticia, na altura de a receber, ningum consegue reter toda a informao que
lhe dada. Deve-se no entanto responder directa e honestamente a todas as perguntas
efectuadas pelos pais e famlia, mesmo s mais difceis.
179
CONCLUSO
No perodo da morte peri-natal, os pais so confrontados, como noutros tipos de perda, com um
turbilho de emoes por ruptura abrupta de uma realidade que era desejada e planeada.
Fantasias, representaes e papis vem-se subitamente derrubados. Apesar de muitos
conseguirem ultrapassar e cumprir as tarefas de desenvolvimento sem necessidade de apoio,
alguns podem desenvolver processos arrastados. Como enfermeiras especialistas de sade
materna e obstetrcia fundamental actuar no s nas situaes patolgicas mas tambm a nvel
preventivo, desenvolvendo terapias de apoio e ajuda que permitam uma adaptao e
reorganizao num perodo adequado.
A promoo da adaptao dos pais a uma situao de perda e ao cumprimento das tarefas de luto
deve ser alvo do investimento profissional e pessoal dos enfermeiros especialistas em Sade
Materna e Obstetrcia, devido sua elevada importncia a curto e longo prazo.
REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
BOBAK, Irene M. [et al.] Enfermagem na Maternidade. 4 ed. Loures: Lusocincia, 1999. 1017 p. ISBN 972-
8383-09-6.
BOWLBY, Jonh Perda, Tristeza e Depresso. 1 ed. So Paulo: Martins Fontes, 1985.
CABRAL, Ins Pina Morte e Luto na Gravidez e Puerprio. In LEAL, Isabel Psicologia da Gravidez e da
Parentalidade. Lisboa: Fim de Sculo, 2005. 447 p. ISBN 972-754-235-2.
CANAVARRO, Maria Cristina Vinculao, perda e luto: implicaes clnicas. Psycologica. Coimbra. ISSN 0871-
4657. N 35 (2004), p. 35-47.
CARDOSO, Alexandrina Aconselhamento no luto. Sinais Vitais. Coimbra. ISSN 0872-8844. N41 (Mar. 2002),
p. 29-32.
FERREIRA, Llia Maria [et al.] O luto por morte perinatal. Anlise Psicolgica. Lisboa. ISSN 0870-8231. N 4
(Out. 1990), p. 399-402.
180
GOMES, Albina Domingues [et al.] Cuidados mulher e famlia: no luto por morte fetal ou neonatal. Informar.
Porto. N 31 (Set. Dez. 2003), p. 48-55.
KEATING, Isabel; SEABRA, Maria Joo Luto e vinculao. Anlise Psicolgica. Lisboa. ISSN 0870-8231.N 2-
3 (Abr. Set., 1994), p. 291-300.
LOPES, Joo Santana Luto e Gravidez. In S, Eduardo A Maternidade e o beb. Fim de Sculo. Lisboa, 1997.
132 p. ISBN 972-754-096-1.
MENDES, Isabel Margarida Ligao Materno-Fetal. Coimbra: Quarteto, 2002. ISBN 972-8717-67-9.
ROLIM, Lusa; CANAVARRO, Maria Cristina Perdas e Luto durante a Gravidez e o Puerprio. In
CANAVARRO, Maria Cristina Psicologia da Gravidez e da Maternidade. 4 ed. Coimbra: Quarteto
Editora, 2001. 407p. ISBN 972-8535-77-5.
WALSH, Froma; MCGOLDRICK, Mnica Morte na Famlia: sobrevivendo s perdas. ArtMed: Porto Alegre,
1998. ISBN 85-7307-402-7.
AUTORAS
Carina Carvalho
DN: 29-03-1975
Licenciatura em Enfermagem
181
Liliana Cristina Candeias Nunes
DN: 07-06-1980
Licenciatura em Enfermagem
Ps Licenciatura em Sade Materna e Obstetrcia
Telefone : 962491129
Mail: liliananunes01@gmail.com
182
O dilema das clicas no lactente -
Resumo - O nascimento de uma criana constitui um grande desafio, o qual inmeras vezes
dificultado pelo aparecimento das clicas no lactente - o que desencadeia emoes parentais
negativas: comoes, perturbaes ou desordens, que podem contribuir para ampliar tenses pr-
existentes. Este dilema, causa grande inquietao nas famlias e nos tcnicos de sade, que
pretendem intervir eficazmente. Tivemos como objectivos: desenvolver competncias, atravs da
realizao de uma pesquisa cientfica acerca das clicas/implicaes psicolgicas parentais; e
uniformizar procedimentos de forma a melhorar - a interveno no que se refere preveno,
alvio/resoluo desta problemtica e a promoo da sade mental parental. Efectumos uma
reviso da literatura sobre parentalidade, clicas do lactente e impacto nas famlias.
Delinemos o enquadramento realando os aspectos psicolgicos inerentes parentalidade na
sociedade actual. Procurmos expor os contedos mais relevantes definio, provveis
etiologias, manifestaes e medidas de alvio/resoluo. Explormos as repercusses nos estados
emocionais parentais e na prtica do aleitamento materno, j que empiricamente nos parece
haver uma relao de associao entre a ocorrncia das clicas e o desmame precoce, quando o
desespero parental leva procura dos leites de frmula. Tal suspeio no foi confirmada na
literatura. Tendo em conta a pesquisa efectuada e a nossa experincia prtica, procurmos
fundamentar e sintetizar a norma de interveno que implementmos, a qual inclui o
acompanhamento regular/disponibilidade/apoio sensvel e sobretudo investimento na educao/
reforo das competncias parentais, no que se refere ao recurso a uma diversidade de medidas -
61
Unidade Cuidados Sade Personalizados de Castanheira do Ribatejo, integrada no ACES XII Grande Lisboa Vila Franca de
Xira - mariacandidapereira@hotmail.com
62
Unidade Cuidados Sade Personalizados de Castanheira do Ribatejo, integrada no ACES XII Grande Lisboa Vila Franca de
Xira - filipaaccaetano@hotmail.com
183
no farmacolgicas de alvio das clicas, com destaque para a massagem abdominal e
estimulao rectal (visualizadas em pequeno filme); e farmacolgicas (quando as primeiras no
resultam). A sua divulgao contribuir para que outras equipas a sigam, no sentido de
promovermos o bem-estar/sade da criana, a acalmia do estado emocional parental/familiar,
bem como aumentarmos as taxas de aleitamento materno exclusivo em Portugal.
184
1 INTRODUO
O sistema lmbico a parte do crebro que processa os sentimentos e emoes - fenmenos que
se encontram intimamente ligados, sendo fcil confundi-los porque o termo emoo tende a
incluir a noo de sentimento. Para alguns tericos, a distino entre emoo e sentimento
acompanha a distino entre corpo e mente. Parece ser consensual que as emoes so
experincias subjectivas, que esto associadas ao temperamento, personalidade e motivao,
existindo distino entre as expresses emocionais e os comportamentos gerados. Por outro lado,
os sentimentos, so informaes que os seres humanos so capazes de sentir face s situaes
que vivenciam, as quais no se repercutem nos receptores necessariamente com a mesma
reaco, ou seja, so variveis em funo da competncia individual para lidar com as situaes,
isto , relacionam-se directamente com experincias passadas, bem como com outros factores.
O mito social sobre a parentalidade cor-de-rosa tem contribudo tambm para o aumento das
tenses parentais, pois apesar de prevalecer o mito tradicional da parentalidade, tal como Relvas
a define: um tempo de alegria e satisfao e como funo socialmente compensadora, isto ,
como enriquecimento individual e familiar, imprescindvel para a realizao total e completa do
ser humano (2000, p.79). Embora a gravidez seja cada vez mais vivida e sentida em conjunto
pelo casal, trata-se de uma fase onde as fantasias/expectativas ganham expresso, mas muitas
vezes atravs de uma forma extremamente idealizada; o que transforma o nascimento do
primeiro filho num marco enorme no processo de desenvolvimento familiar. Este novo papel
185
altamente valorizado, mas fortemente responsabilizador no que confere aos direitos das crianas,
sendo imputado dade parental uma total responsabilizao pelo bem-estar, sucesso ou fracasso
dos seus filhos. Com a transio das famlias alargadas para as nucleares, a par da descida das
taxas de natalidade, os jovens casais tm muito poucas oportunidades de interiorizarem uma
aprendizagem progressiva para o desempenho dos novos papis. Cuidar de um beb uma aco
que exige uma disponibilidade integral e dedicao parental/famliar, onde se experimentam
dificuldades desmedidas; sendo considerado como inevitvel que estes passem por perodos de
crise - noo que est associada mudana e ao stress; os quais implicam reorganizao, mas
no devem implicar necessariamente sofrimento. A sociedade contempornea exige que todos os
cuidados - fsicos, alimentares, educativos, afectivos e psicolgicos, sejam plenamente
assumidos pelos pais (Relvas 2000, p.80), imposio que inclui ansiedade, tenso e sentimentos
de culpabilidade, que transformam a assumpo da parentalidade num etapa caracterizada
simultaneamente por alguma decepo, muitas incertezas e grande cansao. Entre os factores
indutores de stress especficos desta fase, destacamos: modificaes na
intimidade/relacionamento sexual do casal, diminuio da satisfao/qualidade da relao
conjugal; as caractersticas do casal (personalidade, atitudes, expectativas, valores, preocupao
com a segurana/bem-estar do beb); as caractersticas da criana; a falta de suporte social,
modificao nas rotinas/ritmos de sono/viglia, que levam por vezes ao cansao e exausto.
Outros factores agravantes so: os nascimentos indesejados, a ocorrncia de complicaes
mdicas com a me/criana e coexistirem condies psico-sociais adversas tais como:
antecedentes de psicopatologia, estados depressivos, experincias recentes de perdas/luto,
carncia de apoio (emocional/ rede de suporte social), conflitos familiares/profissionais os
quais podem induzir episdios depressivos, predominantemente maternos, regra geral 2/3 meses
aps o nascimento. ainda referido pelos peritos, a elevada probabilidade (50-80%) das
mulheres poderem sofrer de perturbaes transitrias/moderadas do humor durante o puerprio,
as quais so semelhantes a quadros depressivos menos graves/intensos, que se designam por
blues ps-parto. Estes podem ocorrer durante a 1 semana aps o parto (geralmente ao 3/4 dia,
havendo um pico no 5 dia e que podem durar horas/ 1-2 dias e nunca mais de 3dias); e
manifestam-se por uma maior reactividade aos estmulos, por um mal-estar psquico
acompanhado por sentimentos depressivos, melanclicos e pessimistas, sendo os principais
sintomas: tristeza, angstia, labilidade do humor, crises de choro, podendo estar presentes - a
186
irritabilidade, a ansiedade, a insnia e a anorexia. Estas alteraes so uma consequncia directa
das alteraes hormonais decorrentes do parto e da prtica da amamentao, que parecem nunca
persistir na 2 semana do puerprio; contudo o risco de descompensao est presente, podendo
ocorrer padres de comportamento inadequados e surgirem emoes identificadoras de mal-estar
e/ou reactividade emocional - ansiedade, medo, culpa, vergonha, desorganizao, incapacidade
de cumprirem o desempenho das tarefas conjugais, parentais e de resolverem os problemas
factos indicadores de crise familiar.
2 - MTODO/MATERIAL/PROCEDIMENTO
Efectumos uma pesquisa sobre parentalidade, clicas do lactente e impacto destas nas
famlias. Delinemos o enquadramento realando os aspectos psicolgicos inerentes
parentalidade na sociedade actual. No captulo da anlise e discusso, procurmos expor de
forma sinttica os contedos mais relevantes referentes problemtica das clicas nos lactentes.
Explormos as suas repercusses nos estados emocionais parentais e na prtica do aleitamento
materno, j que empiricamente nos parece haver uma relao de associao entre a ocorrncia
das clicas e o desmame precoce (quando o desespero parental leva recorrncia aos leites de
frmula); facto no encontrado descrito na literatura cientfica. No captulo seguinte, procurmos
sintetizar a norma de procedimentos elaborada para as consultas de enfermagem de sade
infantil e fundament-la tendo por base a pesquisa efectuada e a nossa experincia prtica, no
sentido de promovermos o bem-estar - fsico/sade da criana e estado emocional
parental/familiar, bem como aumentarmos as taxas de aleitamento materno exclusivo.
As clicas so uma causa bastante comum de choro nos primeiros meses de vida e queixa
habitual das mes/famlias. Algumas investigaes realizadas em diferentes pases, tm revelado
que apenas 20% dos bebs sofrem de clicas, no entanto outras demonstram haver grande
variao na prevalncia destas nos lactentes nos pases ocidentais 3% - 60% (Bricks, 2001;
187
Gomes, 2007). Na prtica, trata-se de um problema extremamente frequente, apresentado
diariamente aos enfermeiros/mdicos nas consultas de vigilncia de sade infantil e que
simultaneamente contribui para aumentar a afluncia/congestionar o atendimento nas urgncias
peditricas.
O termo clica provm do grego e refere-se ao intestino grosso; designa uma dor abdominal
aguda espasmdica o que reflecte a crena de que a causa dessa deriva de problemas
digestivos. No lactente, o incio da sintomatologia d-se geralmente a partir das duas semanas de
vida, sendo quase sempre descritas por choro excessivo, sem motivo aparente. O choro do beb
nos primeiros meses, uma forma fisiolgica de comunicao (Murahovschi, 2003; Kosminsky
& Kimura, 2004), que pode sinalizar uma diversidade de necessidades bsicas e s raras vezes
esconde algo mais preocupante, pelo que importa despistar outras situaes.
A ocorrncia das clicas nos lactentes foi estudada pela primeira vez (1954) por Wessel et al,
que estabeleceram os critrios de diagnstico conhecidos pela regra de trs, isto , as clicas
surgem - trs horas por dia, trs dias por semana, duram trs semanas seguidas e desaparecem
espontaneamente cerca dos trs meses de idade. A produo de conhecimento no aumentou
muito ao longo dos tempos, tendo a investigao demonstrado incongruncia nos resultados. A
aceitao desses conceitos primrios e as opinies divergentes predominam, pois a etiologia
continua a ser uma incgnita. O diagnstico efectuado tendo por base os relatos dos
pais/familiares das crianas, surgindo na sequncia de inquritos retrospectivos, sem
confirmao tcnica. Assim, a preocupao em definir melhor a clica, traduz-se no registo das
caractersticas do comportamento dos lactentes, no que se refere aos padres de choro,
irritabilidade, sono e alimentao (Gomes, 2007). Diversos estudos evidenciaram que todas as
crianas apresentam um padro de choro de aumento progressivo at sexta semana de vida e
reduo evidente aps o quarto ms (Murahovschi, 2003). A maioria da produo cientfica
descreve as clicas como uma sndrome clnica complexa, diagnosticada em lactentes saudveis,
cuja face pode ficar ruborizada ou com palidez peribocal, acompanhada de contraco da
musculatura mmica; o abdmen pode apresentar-se distendido e muito tenso, ocorrendo
irritabilidade, dor abdominal paroxstica e choro violento inexplicvel, sbito, vigoroso, mais ou
menos contnuo, sem causa detectvel e inconsolvel, no respondendo s medidas habituais de
conforto e podendo persistir por vrias horas (Murahovschi, 2003); surge em associao com
188
flexo e extenso rtmica dos membros inferiores sobre o abdmen, podendo os lactentes
apresentar os ps frios e as mos cerradas; ouvindo-se geralmente durante e no fim da crise
rudos abdominais, sendo frequente a eliminao de gazes intestinais (flatos) ou fezes, de forma
espontnea ou com o auxlio de enema ou de estimulao anal - os quais podem proporcionar
algum alvio (Behrman et all, 1994). As crises tm durao varivel, podendo terminar quando o
lactente est completamente exausto ou desaparecer de forma brusca/espontnea. Os episdios
recorrentes manifestam-se comummente ao final da tarde e noite, entre as 18 e as 24 horas
(Kosminsky & Kimura, 2004), irrompendo a sua manifestao no incio ou aps as mamadas. A
sua etiologia contnua pouco esclarecida (Kosminsky & Kimura, 2004), isto , as causas no so
evidentes e nenhum factor isolado explica sistematicamente a clica (Bricks, 2001). Nelson
(2002), defende que a clica multifactorial, embora por vezes contraditrias (Murahovschi,
2003). Os sinais/sintomas digestivos que acompanham as clicas sugerem que estas se
relacionam com problemas gastrointestinais, contudo alguns autores alegam que as causas
podem ser divididas em gastrointestinais e no gastrointestinais (Murahovschi, 2003); ou seja,
hipteses que tm vindo a ser levantadas, sendo atribuda a sua etiologia a uma grande
diversidade de potenciais fenmenos, que passamos a sintetizar:
O fumo durante a gravidez pode aumentar o risco de vir a surgir clica no lactente,
porque a nicotina provoca um atraso no desenvolvimento do sistema nervoso central e trato
gastrointestinal (Kosminsky & Kimura, 2004).
189
alimentadas com leite artificial (2 semanas) do que nas alimentadas com leite materno (6
semanas); outros estudos concluram ainda que estes ltimos no esto protegidos de
desenvolver clicas, porque supem que as mesmas no esto relacionadas com as fontes
alimentares. Da mesma forma o excesso de gs intra-gastrointestinal pode ser tambm atribudo
a uma m absoro fisiolgica e transitria da lactose, devido dificuldade na absoro da
mesma (Murahovschi, 2003; Gomes, 2007), resultados que tambm no esto confirmados.
Alguns estudos revelam que pode haver uma hipersensibilidade/alergia alimentar aos
alimentos consumidos pelas mes que amamentam, os quais podem ser responsveis pela
fermentao excessiva nos seus intestinos. O leite de vaca tem sido muito estudado e
referenciado como negativo, devido presena de imunoglobulina (IgG) bovina e (Jakobsson e
Lindberg, 1978, 1983, citados por Kosminsky & Kimura (2004), enquanto outros referem que o
uso de leite de soja tambm no positivo. De entre os outros alimentos, os mais referenciados
so por ordem decrescente: cebola, chocolate, algumas verduras (brcolos, repolho, couve-flor),
carnes vermelhas (Lust, Brown & Thomas, 1996, citados por Kosminsky & Kimura (2004);
legumes crus e sobretudo os alimentos ricos em hidratos de carbono como gro, feijo, lentilha,
castanha; pelo que a alimentao praticada pelas mes dever ser ponderada face ocorrncia da
sndrome nos lactentes.
Alguns autores sustentam que o choro excessivo pode ocorrer como resposta s
dificuldades dos familiares em atender de forma adequada as necessidades do beb (Bricks,
2001), isto , m interpretao do choro por parte dos pais: estes associam-no quase
exclusivamente necessidade de fome, em virtude de persistirem mitos (leite fraco,
190
insuficiente) que os leva a tomarem a iniciativa de substiturem o leite materno por leites de
frmula e frequentemente cometem outros erros como sejam, tcnicas alimentares incorrectas,
administrao de quantidades excessivas de leite, etc. Por estes motivos, constatamos
diariamente na nossa prtica que a presena das clicas e a ausncia de competncias parentais
(cognitivas e tcnicas) para as prevenir/aliviar/resolver, contribuem repetidamente para o
abandono precoce da amamentao - a qual uma prioridade da OMS para a sade da criana e
da me. A adaptao a esta prtica, estabelece-se de forma geral nas duas primeiras semanas,
perodo muito conturbado no que diz respeito estabilidade emocional materna; da a
importncia fundamental da interveno adequada, sistemtica e sensvel dos profissionais de
sade no sentido de apoiarem e promoverem o bem-estar/sade da trade pais/filho e famlia.
Sem uma causa definida, o tratamento torna-se difcil. Alguns estudos relatam que o uso de
antiflatulentos no se tem mostrado mais eficaz que o placebo, da o seu uso ser controverso, ou
seja, apesar de bem tolerados no tm aco comprovada (Gomes, 2007). Os anti-espasmdicos
embora aliviem os espasmos, so potencialmente txicos, devendo ser evitados nos bebs.
Existem algumas ervas camomila, hortel, erva-doce e cidreira - que quando oferecidos sob a
forma de chs tm igualmente efeito anti-espasmdico.
191
Que implicaes emocionais trazem as clicas aos pais?
Um beb a chorar, muitas vezes com expresso de dor, desperta nos pais preocupao e
infelicidade por ver a sua criana a sofrer (Paulo Oom, 2001). Os pais ansiosos tm maior
dificuldade em acalm-los e a criana reage com choro de maior durao e mais sinais de
irritabilidade (Bricks, 2001; Gomes, 2007). As formas adoptadas para minimizar este
desconforto, nem sempre surtem resultados satisfatrios, o que deixa os pais perturbados, porque
escutar um beb a chorar no gratificante, mas muito angustiante; e traz aos pais sentimentos
de frustrao e impotncia (Murahovschi, 2003), sofrem de falta de confiana, razo pela qual as
mulheres primparas procuram com maior frequncia ao auxlio de tcnicos de sade, tal como
os pais mais sensveis ao choro. Ao tentarem encontrar a ansiada soluo, a pacincia parental
vai-se esgotando e gera-se mal-estar no casal, sendo afectados por sentimentos de cansao,
culpa, ansiedade, depresso ou raiva (Bricks, 2001); sentimentos de incompreenso, frustrao,
impotncia e incompetncia (sensao de no serem capazes de cuidar correctamente), devido a
no conseguirem alcanar o controlo da situao (Koosminsky & Kimura, 2004). Um estudo
realizado por Rautava et al (1995) citado por Bricks (2003) revelou que as famlias de bebs com
clica demonstraram ter maior insatisfao com a diviso de tarefas no lar, as actividades
compartilhadas e a quantidade de lazer, porque a irritabilidade da criana traz problemas
considerveis s famlias, por isso muitas procuram auxlio/apoio para a resoluo do problema
das clicas (Alvarez M., 1996). Outros estudos tm demonstrado que a clica produz discrdia
entre o casal e aumenta o risco de abuso e violncia domstica (Saavedra, 2003). Tem-se
verificado que a etnia e o nvel de escolaridade condicionam bastante as atitudes parentais em
relao ao choro da criana, sendo comum nas classes sociais mais baixas a prtica de formas de
violncia sobre esta (Bricks, 2001; Van der Wal et al, 1998, citado por Gomes, 2007). Por
ltimo, um estudo exploratrio realizado sobre a percepo dos pais em relao contribuio
da interveno de enfermagem neste contexto, concluiu que embora no exista tratamento
efectivo e muito menos a cura, a orientao e apoio de enfermagem aos pais podem diminuir a
intensidade do choro, facilitando a vida das famlias (Helseth, 2002, citado por Koosminsky &
Kimura, 2004). Pelos motivos citados considermos pertinente o delineamento de uma NORMA
DE PROCEDIMENTOS DE EDUCAO PARA A SADE, com vista uniformizao da
actuao da equipa de enfermagem na unidade de cuidados.
192
Nome: PREVENO E/OU ALVIO DAS CLICAS DO LACTENTE
193
Tranquilizar a dade parental, atravs da explicao de que as clicas so uma
manifestao comum, que no est relacionada com qualquer patologia ou prestao de cuidados
inadequados (Koosminsky & Kimura, 2004); esclarecer sobre algumas das possveis causas
etiolgicas das clicas, nomeadamente as de origem gastrointestinal; e explicar que tm uma
evoluo natural;
o Utilizao de tcnicas alimentares (pega correcta ao peito, uso de tetinas moles, com o
tamanho do furo adequado para que pingue devagar, administrao do bibero na vertical para
manter sempre a tetina coberta de leite; interrupo das mamadas vrias vezes, para que o
lactente possa eructar; evitar mamadas insuficientes ou excessivas, etc.);
194
relgio; consecutivamente exercer movimentos de expresso abdominal atravs de presso firme
intestinal na mesma direco de acordo com o grau de tolerncia da criana; e simultaneamente
realizar movimentos de flexo das coxas do beb sobre o abdmen vrias vezes seguidas,
exercendo uma compresso abdominal ritmada, que poder favorecer a fisiologia
gastrointestinal, isto , favorecer a progresso e/ou eliminao dos gases que se vo aglomerando
especialmente nos ngulos do clon;
o Alertar para as vantagens da estimulao rectal (ao final do dia/ noite, ou quando a
criana mostrar sinais/sintomas evidentes de clicas), realizar a massagem anteriormente descrita
calmamente, de forma prolongada, seguida de estimulao anal: recorrer utilizao do
tubo/embalagem dos microclisteres comercializados, cortados na extremidade oposta sonda, o
qual dever ser lavado de forma a ficar sem qualquer resduo do seu contedo; lubrificar a cnula
(com vaselina, ou leo) e introduzi-la na totalidade no nus do lactente, se no sentir qualquer
resistncia; com o auxlio de movimentos circulares suaves nos dois sentidos; alternando 2-3
vezes a massagem com esta estimulao anal; seguida de realizao de movimentos de bicicleta,
flectindo e deflectindo os membros inferiores, para que a eliminao de grande parte dos gases
que fizemos descer, seja efectuada com sucesso e em quantidade, proporcionando o desejado
alvio criana;
195
Promover o recurso a outras estratgias de alvio no farmacolgicas como sejam
proporcionar alvio utilizando meios fsicos nomeadamente a aplicao de calor local, banho
dirio com gua morna a seguir massagem (15 a 20 minutos), o qual promove o relaxamento
do beb e favorece a eliminao dos gases (Sarinho et al, 1991); acalmar o beb com msica
suave/msica que a me ouviu durante a gravidez, canes de embalar (Barr, 1998; Koosminsky
& Kimura, 2004; Gomes, 2007) - so outras medidas que tm vindo a ser estudadas;
Realizar exame fsico minucioso, o qual parece crucial para o diagnstico de clica,
dado que permite observar se existe - distenso abdominal, alterao do tnus (hipertonia), etc.
Substituir o LA por leite materno ou frmulas hipo alrgicas ou por leite de soja
(embora os estudos sejam controversos relativamente sua eficincia no tratamento das clicas);
196
Prevenir o esgotamento emocional parental, lembrando que devem descansar durante
os perodos mais calmos e por vezes deixar os bebs com outras pessoas (Koosminsky &
Kimura, 2004), caso possuam rede de suporte social disponvel;
4- CONCLUSES
197
assim o constatam; sero as clicas, mais uma das causas responsveis pelo abandono precoce
da amamentao? Esta probabilidade factor no se encontra descrito pela comunidade cientfica
no que se refere longa lista das causas estudadas, no entanto sugerem-se futuras investigaes
complementares, de forma a serem clarificados aspectos obscuros que persistem relativamente s
clicas do lactente e aos factores condicionantes do elevado desmame precoce.
198
5- REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
Barr, RG. (1998): Colic and crying syndromes in infants. Pediatrics (Vol. 102, pp. 1282-1286).
Bayle, F. (2005). A parentalidade. In Leal, I. Psicologia da gravidez e da parentalidade. (pp. 317-346). Lisboa: Fim
de sculo.
Behrman, R. E.; Kiliegman, R. M.; Nelson, W. E. & Vaughan, V. C. (1994): In Nelson, Tratado de Pediatria (14
ed. p. 115).
Briks, L. F. (2001): Choro excessivo e clica em lactentes. Pediatria, 23(4) , pp. 305-19. So Paulo.
Canavarro, M.C. & Pedrosa, Anabela (2005): Transio para a parentalidade: compreenso segundo diferentes
perspectivas tericas. In Leal.,I. Psicologia da gravidez e da parentalidade, (pp. 225-251). Lisboa: Fim de
sculo.
Canavarro, M.C. (2001): Gravidez e maternidade: representaes e tarefas. In Canavarro, M.C., Psicologia da
gravidez e da maternidade, (pp.17-50). Coimbra: Editora Quarteto.
Cruz, O. (2005): Parentalidade, (1 ed. p. 110). Coimbra: Editora Quarteto
Garrison, M.M. & Dimitri, A.C. (2000): A systematic review of treatments for infant colic pediatrics, 106; 184-190.
Gomes, H. F. G. (2007): Clica do lactente: um desafio para o pediatra. Braslia.
Kosminsky, F.S. & Kimura, A. F. (2004): Clica em recm-nascido e lactente: reviso da literatura. Ver Gacha
Enferm, (RS); 25(2):147-56. Porto Alegre.
Lucas, A & St James-Roberts, I. (1998): Crying, fussing, and colic behaviour in breast-and bottle-fed infants. Early
Human Development, 53 (1): 9-18. Amsterdam.
Murahovschi J. (2003): Clicas do lactente. Jornal de pediatria, mar/abr; 79(2): 101-102.
Oliveira, C.; Pedrosa, A. & Canavarro, M. C. (2005): Gravidez, Parentalidade e Mudana: Stress e adaptao no
processo de transio para a parentalidade. In Pinto A., Stress e bem-estar: modelos e domnios de aplicao,
(pp- 59-83). Lisboa: Climepsi.
Relvas, A.P. (2000): O ciclo vital da famlia: perspectiva sistmica. Porto: Edies Afrontamento.
Saavedra M.A.L.; Costa JSD; Garcias G.; Horta BL; Tomasi E. & Mendona R. (2003): Incidncia de clica no
lactente e factores associados: um estudo de coorte. Jornal de Pediatria,( Vol 79 , n 2 pp. 115-122). Rio de
Janeiro.
Silva, AAS; Davila, GL; Melo,KF; Barreta, C; Bona, C; Azevedo, LC & Campanella, ELS (2007): Tabagismo e
dieta materna: uma relao com a clica infantil. Arquivos catarinenses de Medicina (Vol, 36 p 56-62).
Wibberg, JM; Nordsteen J.; Nilsson, N. (1999): The short term effect os spinal manipulation in the treatment of
infantile colic: a randomized controlled clinical trial with a blinded observer. J. Manipulative Physiol Ther; 22:
517-522.
Pereira, Maria Cndida Fernandes - Enfermeira Licenciada, Especialista, Ps-graduao em Enfermagem de Sade
Infantil e Peditrica (Escola Superior de Enfermagem Artur Ravara), Mestre em Psicologia da Gravidez e da
Parentalidade (Escola Superior de Psicologia Aplicada).
199
Caetano, Filipa Alexandra Costa - Enfermeira Licenciada (Escola Superior de Sade de Santarm); desempenhou
funes na rea da Higiene, Sade e Segurana no Trabalho; actualmente prestadora de cuidados de enfermagem
nas reas da Sade Materna e Infantil.
200
A Vivncia da Espiritualidade na Criana com
Doena Oncolgica
Lucas. M Filomena M.63
Como Enfermeira questionei-me como que as crianas com cancro utilizam a espiritualidade
para lidar com a situao.
Desta dvida, resultou este trabalho cujo OBJECTIVO : Desenvolver a compreenso sobre a
espiritualidade na criana com cancro.
Os profissionais que cuidam destas crianas no podem esquecer-se que cada criana um ser
nico, multifactorial. Munidos de diversos conhecimentos, eles devem optimizar as
potencialidades existentes, estruturando o ambiente, proporcionando as condies adequadas. A
esperana e a f so elementos a serem trabalhados e reforados.
63
Lucas, M Filomena M. Instituto Portugus de Oncologia Francisco Gentil E.P.E. Lisboa. nurselucas@hotmail.com
201
1 - INTRODUO
H no entanto, uma espiritualidade que lhe inata e que desenvolvida medida que o ambiente
que a rodeia o propicia.
O contacto que temos tido ao longo dos ltimos 17 anos de prtica profissional em Pediatria
Oncolgica permite-nos afirmar que a criana procura compreender a sua experincia, utilizando
talvez a espiritualidade que lhe est inerente para modificar o modo como encara a vida e o
sofrimento, traduzindo-se isto, posteriormente, num crescimento interno e numa maturidade
precoce.
202
Perante este referencial terico e na tentativa de conceptualizarmos o conceito, comeamos a
questionar sobre a forma como as crianas com doena oncolgica, atendendo incerteza da
situao e necessidades especficas existentes lidavam com a situao. Surge-nos assim a
seguinte questo de investigao:
Como que as crianas com doena oncolgica usam a espiritualidade para lidar com a
situao?
2 - MTODO
203
tambm um estudo exploratrio e descritivo, na medida em que pretendemos, por um lado,
aprofundar o conhecimento existente e, por outro, apresentar com exactido a particularidade
em causa, recorrendo a citaes feitas.
Optou-se pela abordagem fenomenolgica, pois ela no procura identificar relaes causais, mas
antes revelar a natureza do fenmeno tal como ele experienciado pelo indivduo. O objectivo
da pesquisa fenomenolgica descrever as experincias tal como elas so vividas, construir uma
possvel interpretao da natureza da experincia humana (Van Mannen, 1997). Sobressai, assim,
que a fenomenologia procura compreender o fenmeno em estudo, no se preocupando com
explicaes ou generalizaes. O investigador no parte de um problema especfico, mas conduz
a pesquisa acerca de uma interrogao sobre um fenmeno, o qual foi vivenciado pelo sujeito. A
investigao no tem origem em teorias ou explicaes a priori, mas no mundo dos sujeitos que
vivenciaram o fenmeno. Procura descobrir a sua essncia, que se manifesta nas descries ou
discursos daqueles que o vivenciaram. O pesquisador procura apreender aspectos do fenmeno
at a desconhecidos. Valorizam-se os significados que os sujeitos atribuem sua experiencia
vivida. Assim, atravs das NARRATIVAS, COLHIDAS DE VRIAS FORMAS, que
analisamos o significado de doena ou o sofrimento para a criana e sua famlia e a forma como
essa experincia se revela no sentido de vida e do prprio sofrimento. Isto , percebemos, pelas
palavras das prprias crianas, o sentido e manifestaes especficas da sua espiritualidade.
2.1 Procedimento
204
Procuraram-se, deste modo, extrair as declaraes significativas. Na posse destas, procurou-se,
numa segunda fase determinar o significado das expresses significativas ou seja dar um sentido
aos significados essenciais do fenmeno (ao que foi narrado). Posteriormente assistiu-se
determinao de temas aglutinadores dos significados obtidos. Dentro dos vrios encontrados
surgem o sofrimento, alteraes da doena, espiritualidade, procura significado, entendimento,
apoio, valorizao do ambiente familiar, aprendizagem/mudana conceitos que vo ser
explorados e aprofundados ao longo do desenvolvimento da explicao estrutural.
Nos resultados das pesquisas usaram-se as palavras dos narradores para ajudar na descrio do
fenmeno.
A rotina altera-se. O ambiente seguro e acolhedor que envolve a criana modifica-se. Esta passa,
muitas vezes, a frequentar e a permanecer num meio que lhe hostil, que lhe provoca dor e
sofrimento a diversos nveis.
Perante o diagnstico e esta nova forma de vida, a criana reage com inquietao, procurando
nos comportamentos anteriores, em determinadas atitudes, naqueles que a rodeiam e no
transcendente algo que justifique o que lhe aconteceu. No conseguindo, muitas vezes, encontrar
uma justificao para o sucedido, pe em causa as normas e valores que lhe foram incutidos.
No encontrando um sentido para o sucedido, a criana revolta-se, culpabiliza os que a rodeiam,
nomeadamente os que lhe so prximos. A presena da doena limita-a, f-la sentir-se diferente.
O sentimento de injustia est frequentemente presente tal como expresso por Orlando (10
anos) Eu sempre me portei bem, sempre te ajudei, nunca fiz disparates. Porque que eu tenho
que estar a sofrer isto? Porque que h tantos meninos que s chateiam a professora, nunca
ouvem o que ela diz e esto bem?
205
O sofrimento inerente a esta situao , numa primeira abordagem, essencialmente fsico,
estendendo-se rapidamente a todas as restantes vertentes. Ele possui determinadas
caractersticas. nico, conforme nos diz Fonseca (9 anos): Ningum passa o que eu
passeieu j sofri muito. Pela experincia de vida apenas o prprio o pode compreender. O
sofrimento sempre uma experincia individual. Pode-se tentar quantific-lo ou torn-lo
mensurvel, relat-lo, compreend-lo, mas a sua experincia nica e ningum pode
experienciar o sofrimento do outro. tambm um sofrimento imposto, pelas tcnicas utilizadas,
pelos tratamentos realizados, pela dor provocada, pela angstia dos pais e pelas inmeras
relaes desconhecidas com quem a criana tem de lidar diariamente; tambm omnipresente
pela permanncia dos efeitos secundrios e pela incerteza da situao.
Se, inicialmente, a doena e os tratamentos tm sinais e sintomas visveis, bem como efeitos
secundrios dolorosos e incomodativos que provocam alteraes na auto-imagem, gradualmente
a identidade, as relaes com os outros e com o transcendente so tambm modificadas.
Para alguns a doena oncolgica considerada um agente de mudana: Acho que o cancro foi
um bom investimento. Se calhar por ter passado por isso, encaro a vida de uma outra forma
diz nos Santiago (10 anos). Este refere-se quilo que aprendeu com a sua experincia de
doena e ao modo como esta foi integrada na sua vivncia, provocando alteraes. Assiste-se
como que a um renascimento. Vive-se a vida, porventura de uma forma mais significativa e
consciente, com uma provvel reestruturao de valores e prioridades.
Ao reflectir sobre esta nova situao de vida numa tentativa de a ela fazer face e adaptar-se, a
criana inicia um novo percurso, mais introspectivo. Ser talvez aqui que a criana, de uma
forma mais consciente, se d conta da sua espiritualidade. Atravs dela, a criana procura o
entendimento e o esclarecimento.
A vida e a morte so encaradas sob uma outra perspectiva. Perante a doena, a criana
reaprende, muitas vezes, a viver, existindo uma redefinio na hierarquia de valores, de
prioridades e de relaes. A vida encarada de uma outra forma. Valoriza-se cada momento. O
estar presente para os outros, disponvel passa tambm a ser prioritrio. Os pequenos prazeres da
vida adquirem uma nova dimenso tal como confessa Palmira (12 anos): importante estar
206
atento s coisas simples da vida () Irmos escola ou at mesmo ir ao Mac Donald, ao jardim
so pequenas vitrias que temos que ir alcanando e que se tornam verdadeiras batalhas
ganhas. Deste modo, Palmira demonstra que lutar contra os obstculos, tentar superar as
dificuldades d um novo sentido s trivialidades, coisas simples que proporcionam bem-estar
interior e uma realizao pessoal significativa. a forma como o olhar se modifica perante as
coisas e as pessoas e a importncia que se lhes d que lhes confere um novo sentido.
Face morte, assiste-se a uma aceitao, procurando a criana obter, junto de quem a rodeia, no
s mais informaes, mas tambm o apoio e a aceitao para poder partir em paz.
Hesbeen (1997) refere-se doena como construtora de uma nova identidade, enriquecendo a
experincia de vida do indivduo, modificando-o, impelindo-o para a mudana e para o
crescimento. Perante ela fica-se mais reflexivo, procurando interiorizar ou alterar alguns
conceitos enraizados. Na doena, os indivduos tornam-se mais conscientes do valor da vida,
passando a apreciar melhor as coisas e as pessoas.
Parece existir ao longo de todo este processo de aprendizagem de lidar com a doena a
necessidade de uma atitude optimista, uma atitude destinada a capacitar a criana, a
centralizar a ateno no que esta pode e deve fazer. A famlia desempenha aqui um papel
essencial tal como reconhecido por valquria (14 anos) que reala desta forma a importncia
deste ncleo () famlia a eles devo a minha vida () sem eles no encarava esta doena
como encaro, com um sorriso nos lbios.
A famlia vista como uma unidade funcional especfica, responsvel por uma atitude positiva
perante a doena. Na famlia, a criana encontrou a estrutura e os recursos que possibilitaram
lidar com a doena de um modo optimista, de um modo que possibilitou o seu crescimento e
desenvolvimento. O modo como a famlia, encara a doena e as estratgias que utiliza so
determinantes para uma boa adaptao. Ele o principal responsvel por lhe proporcionar uma
vida o mais normal possvel. A famlia deve ser apoiada em todos os momentos, esclarecendo-a
sobre a forma de lidar com este novo modo de vida e transmitindo-lhe conhecimentos tcnicos e
humanos que facilitem essa aprendizagem.
207
Os amigos so outros elementos de suporte muito importantes para a criana em todo este
processo. importante que a criana sinta que faz parte de um grupo que a entende, compreende
e no a marginaliza. atravs das inter relaes que a criana descobre os outros, os valores, as
normas e as relaes entre elas. na interaco que surgem novos pontos de vista, novas formas
de lidar com o problema, novas solues.
Quando a criana recebe carinho, amor, v e sente, em seu redor, confiana, compreenso,
interesse e solidariedade para com o seu sofrimento, ela sente bem-estar e harmonia interior. Ao
sentir-se amada, compreendida, inserida num ambiente relacional, a criana encontra foras para
continuar. neste entranado de relaes, que surge, muitas vezes, a esperana, a f, a confiana
em si e nos outros. Estes elementos, constituintes de uma espiritualidade, esto muitas vezes
interligados. So eles que constituem os alicerces aos quais a criana se agarra para lidar com a
situao e ver nela uma fonte de aprendizagem. So eles que incentivam a criana a planear e a
pensar no futuro.
Parece assim que, apesar das mutaes ocorridas em redor, as crianas continuam a crescer e a
desenvolver-se. Desde que o ambiente que a rodeia o propicie, a criana consegue uma vida
quase idntica quela que tinha antes de se encontrar doente. Jacinto (12 anos) relata-nos assim a
sua experincia A doena no me impede de fazer nada Depois de cada banho ou
mergulho vou para baixo do chapu e a minha me faz o penso. Logo a seguir vou outra vez
tomar banho Verifica-se, assim que, para esta criana no so reconhecidas alteraes na sua
vida devido doena.
As crianas tem necessidade de acreditar em algo, de ter objectivos, metas para lidar com a
situao. So estes projectos que as orientam e que muitas vezes lhes do foras nas
208
circunstncias adversas. Ao fazer das suas fraquezas foras, ao conhecer-se interiormente e
aceitar-se, a criana reconhece que tem a capacidade de conduzir o seu prprio destino e de viver
a vida de um modo muito prprio, redefinindo-a. Parece, assim, que apesar de a doena ser uma
situao desagradvel, as crianas conseguem assumir algum controlo sobre a mesma. O
acreditar em si, na capacidade de ultrapassar as dificuldades, leva-as a definir quais os papis e
funes a desempenhar.
Quem tem a responsabilidade de cuidar da criana com doena oncolgica no pode esquecer-se
que cada criana um ser nico no mundo, sujeito a inmeras influncias. Possui um passado,
uma histria de vida qual recorre para fazer face s situaes de doena e atribuir um
significado.
Cuidar da criana e famlia, na fase inicial do seu percurso, implica ir ao seu encontro, partir
descoberta para compreender os seus sentimentos, os seus comportamentos, as suas necessidades
e responder em conformidade. Por a doena oncolgica ser uma doena com inmeros
significados, convm clarificar o que para cada um a doena, pois s deste modo se poder
elaborar um plano adequado s necessidades existentes.
Numa altura em que inmeras questes so colocadas, o enfermeiro deve apoiar e desmistificar
as ideias existentes, tratando os indivduos com sensibilidade e com humanidade. Deve olhar,
prestar ateno, ouvir, tentando captar as reas de vulnerabilidade, as necessidades e,
simultaneamente, identificar as foras internas, no sentido de conjuntamente planearem as
intervenes mais adequadas.
209
prognstico, se conhecem os nomes e os efeitos dos tratamentos a realizar. atravs dela que os
pais aprendem a cuidar dos seus filhos.
5 CONCLUSES
Vivenciar o cancro de uma criana uma experincia pela qual ningum deseja passar. Ela induz
um sofrimento que no apenas fsico nem to pouco originado pelos tratamentos. Ela nasce
tambm do isolamento, da alterao das relaes familiares e /ou sociais, da modificao das
crenas, da incerteza da situao, da perda de controlo sobre a vida enquanto projectos e sonhos
so adiadosele tem uma multiplicidade de causas que nos foram reveladas e descritas ao longo
das narrativas e cuja anlise possibilitou um conhecimento mais aprofundado desta situao de
vida.
210
procura uma nova compreenso para a situao, como ela aprende a lidar com esta nova forma
de vida, passando a valorizar pequenas coisas e a acreditar em si e nas suas potencialidades,
possibilitando-lhe traar novos objectivos e uma nova trajectria de vida.
Para os enfermeiros, cuidar, neste contexto, pressupe uma relao de confiana. Implica a
ausncia de juzos de valor, de atitudes pejorativas, de preconceitos e assumpes perante
determinadas crenas. S assim, neste contexto, estaro criadas condies para a compreenso
das percepes, atitudes e desejos das crianas e famlias acerca das suas necessidades
espirituais. S deste modo se poder ajudar a criana a a viver a sua doena, no contexto da
sua realidade diria, para que ela viva e se sinta uma criana como as Outras.
REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
Bogdan, R.& Biklen, S. (1994). Investigao Qualitativa em Educao: uma introduo teoria e mtodos. Porto:
Porto Editora.
Burkhardt, M. (1991). Spirituality and Children: Nursing Considerations. Journal of Holistic Nursing 9(2), 31-40.
Burns, N. & Grove, S. (1993). The Practice of Nursing Research Conduct, Critique & Utilization (2th ed.). United
States of America: W.B. Saunders Company.
Callaghan, D. (March-April 2005). The Influence of Spiritual Growth on Adolescents. Initiative and Responsability
for Self-Care. Pediatric Nursing. 31(2),91-95
Coles, R. (1992). The Spiritual Life of Children. HarperCollins, Great Britain, 358pps.
Elkins, M. & Cavendish, R. (July/AUGUST 2004). Developing a Plan for Pediatric Spirit Care. Holistic Nursing
Practice 18(4):179-184.
Fina, D. (1995). The Spiritual Needs of Pediatric Patients and Their Families. AORN Journal, 62(4), 556-564.
Fulton, R. & Moore, C. (August 1995). Spiritual Care of the School Age Child with a Chronic Condition. Journal
of Pediatric Nursing 10(4):224-231.
Gerard, K. (1999). Assessing Children`s Spirituality: What is the Way Forward?. British Journal of Nursing, 8(1),
29-32.
211
Hart,D & Schneider, D. (Nov 1997). Spiritual Care for Children with Cancer. Seminar Oncology Nursing 13(4):263-
270.
Heilferty, C. (Nov/Dec 2004). Spiritual Development and the Dying Child: The Pediatric Nurse Practitioner`s Role.
Journal of Pediatric Health Care 18:271-275.
Hesbeen, W. (1997). Cuidar no Hospital. Enquadrar os cuidados de Enfermagem numa perspectiva de cuidar.
Loures: Lusocincia.
Mago, M T. & Leal, I. (2001). A Promoo da Esperana nos Pais de Crianas com Cancro. In Territrios da
Psicologia Oncolgica, (pp.321-344). Lisboa: Climepsi Editores.
Mcevoy, M. (2003).Culture & Spirituality as na integrated Concept in Pediatric Care. MCN 28(1):39-43.
Pandleton, S. & Cavalli, K. & Pargament, K. & Nasr, S. (Jan 2002). Religious/Spiritual Coping in Childhood Cystic
Fibrosis: A Qualitative Study. Pediatrics Online, 109(1): 8pps. Available:
http://pediatrics.aappublications. Org Junho 8, 2005.
Van Manen, M. (1997). Researching Lived Experience Human Science for an Action Sensitive Pedagogy (3th ed.).
Althouse Press.
Lucas, M Filomena M.
- Enfermeira desde 1991. Trabalha desde 1992 em Pediatria Oncolgica. Especialista em Enfermagem de Sade
Infantil e Peditrica. Mestre na mesma rea.
Desde sempre gostou de reflectir no que fazia e porqu, procurando deste modo contextualizar a sua prtica dando-
lhe um sentido. com esta finalidade que publica alguns artigos em revistas de Enfermagem que versam
essencialmente temas relacionados com a Pediatria Oncolgica e a morte em Pediatria.
Tem tambm colaborado na orientao de alunos em estgios de Escolas Superiores de Enfermagem. Foi formadora
em Servio.
212