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PRISE EN CHARGE DE

LA DOULEUR
EN MESOTHERAPIE
1 - DEFINITION DE LA DOULEUR

La douleur est une exprience sensorielle et


motionnelle dsagrable, lie une lsion
tissulaire existante ou potentielle ou dcrite en
termes dune telle lsion.
La douleur est donc une perception dont la forme
et l intensit dpendent de nombreux facteurs
personnels : le vcu, l exprience socio-psycho-
culturelle, ltat psychique et social du moment.
LA DOULEUR EST UNE
MANIFESTATION NEURO-
PSYCHOLOGIQUE CENTRALE

Ayant une double composante subjective :


sensorielle
motionnelle
Evalue par le patient lui-mme
Avec une origine physique ou psychologique
2 - COMPOSANTES

Sensitivo-discriminative (souffrir dans sa chair )


Barme individuel quantitatif et qualitatif de la douleur
Emotionnelle (souffrir avec son cur )
Les manifestations anxio-dpressives en relation avec la
maladie initiale modifient la douleur
Cognitive (souffrir dans sa tte )
Lie lexprience douloureuse du patient : attitude,
verbe, ractions vgtatives
3 - GRANDS SYNDROMES
DOULOUREUX
DOULEUR AIGU :
- apparition brutale
- presque toujours lsionnelle
- hypernociceptive

DOULEUR CHRONIQUE
- prsente depuis plus de 6 mois
- persiste aprs gurison de la lsion initiale
- le symptme-douleur devient maladie-douleur
- neuropathique ou/et psychogne
VOIES DE LA DOULEUR

3 neurones : protoneurone, deutoneurone et


neurone thalamo-cortical

Activation des nocicepteurs priphriques


Directement : traumatisme, piqre,
Indirectement par des substances algognes
VOIES ANATOMIQUES DE LA DOULEUR
PHYSIOLOGIE
DE LA DOULEUR
CONTRLE MEDULLAIRE PAR LES ENKEPHALINES

A partir des rcepteurs priphriques, linflux sensitif ou


douloureux passe par des fibres de calibres et de vitesses de
conduction diffrentes :
.fibres A et , mylinises, gros calibre, conduction rapide
.fibres A , mylinises et fibres C, non mylinises, petit calibre et
conduction lente
Toute stimulation dintensit croissante excite dabord les fibres
rapides la rponse sensitive, puis les fibres lentes la
sensation douloureuse

A et

A et C
PHYSIOLOGIQUEMENT :
Au niveau de la moelle, les stimuli en provenance des fibres
rapides ferment la porte aux stimuli provenant des fibres lentes,
si ces derniers ne sont pas trop intenses, par lintermdiaire
dinterneurones enkphalinergiques (Gate-control). De plus, les
fibres aminergiques descendant des centres de la substance
grise priaqueducale, des noyaux du raph et du locus
coeruleus, provoquent aussi la libration denkphalines, qui
inhibent la substance P donc la transmission de la douleur.
A et
INTGRATION THALAMIQUE ET ACTION DES
ENDORPHINES
Toutes les voies mdullaires picritiques et protopathiques sont
intgres au niveau du thalamus. A ce niveau existe une
organisation somatotopique, comme au niveau du cortex.
Le thalamus a de nombreuses connections avec les systmes
voisins, notamment avec le systme limbique.

Ces relations thalamus-


systme limbique expliquent la
modulation de la transmission
douloureuse par laffectivit.

Au niveau du thalamus, les


endorphines ont un rle
analgsique, comparable aux
drivs de lopium
INTGRATION CORTICALE

Les neurones thalamiques se


projettent vers le cortex somato
sensoriel en arrire du sillon de
Rolando. Ce cortex sensoriel
prsente une organisation topo
graphique.
Lorganisation somatotopique
thalamo-corticale est prcise
pour les douleurs dorigine
cutane, alors que la perception
de douleurs organiques est
parfois mal localise.
DOULEUR PROJETE
CORTEX
confusion

A et C

A et C

Douleur ressentie distance du site rel de la lsion organique


douloureuse, mais pas sur le mme trajet nerveux
DOULEUR REFEREE

La douleur est ressentie distance du site rel de la lsion


nerveuse, mais sur le trajet du nerf
CLINIQUE

Douleurs aigus ou chroniques


Excs de nociception
Dfaut dinhibition
Douleur psychogne

Douleurs chroniques oncologiques


Par envahissement mtastatique
Post-radiques, post-chimio, post-chir
VALUER LA DOULEUR

Echelles unidimentionelles
Echelle Visuelle Analogique
Echelle Verbale Simple
Echelle Numrique

Echelles pluridimentionnelles
Mc Gill Pain Questionnaire (MPQ )
Questionnaire de la Douleur St Antoine (QDSA)
TRAITEMENT DE LA DOULEUR
CHRONIQUE
Travail dquipe pluridisciplinaire
Codification du traitement antalgique de
lOMS : trois paliers applicables toutes
les douleurs :
antalgiques priphriques non opiodes
antalgiques centraux opiodes faibles
antalgiques centraux opiodes forts
Potentialisation possible par un coantalgique chaque
niveau :
Benzodiazpine
Antidpresseur
Anticonvulsivant
AINS
Calcitonine pour la msothrapie
Au del du 3me palier : Techniques spcifiques
A tous les niveaux possibilit dassocier :
Neuro stimulation transcutanne
Acupuncture
Msothrapie
Mdecine manuelle
Relaxation psychocorporelle, etc...
REMARQUE PRELIMINAIRE

TROIS CLASSES DE MOYENS ANTALGIQUES


SONT UTILISES PAR LALGOLOGUE :
- Les moyens allopathiques classiques, pharmacope et
chirurgie, bass thoriquement sur lEvidence-Based Medicine)
- Les techniques psychothrapeutiques au sens large (entretien,
psychothrapie, psychanalyse, relaxation mdicale, etc)
- Les spcificits thrapeutiques en cours de validation et dont
lefficacit est reconnue par les patients : ostopathie,
homopathie, phytothrapie, acupuncture, msothrapie, etc
LA MESOTHERAPIE
1. DEFINITION

La Msothrapie est une technique d'administration


d'un ou plusieurs mdicaments par voie injectable,
pidermique, ID ou sous-cutane, locale ou loco-
rgionale en rapport avec la pathologie traiter.

Les mlanges de mdicaments sont micro-doss et


pharmacologiquement actifs.

Leur administration est squentielle, respectant la


rgle de "l'accrochage thrapeutique".
2. LE MATERIEL
2.1. L AIGUILLE
Aiguilles de LEBEL usage unique
Biseau court
4 mm x 0,35 ou 0,29 6 mm x 0,35
13 mm x 0,29
2.2. LA SERINGUE
3 pices, polypropylne, usage unique
Cne Luer
1 cc, 2 cc, 5 cc, 10 cc
2.3. MATERIEL ANNEXE
Gants de latex usage unique
Antiseptique: chlorhexidine en formulation compose
Tubulures 4 sorties (usage unique)
3. LE MODE DINJECTION

3.1. MANUEL
Ensemble Main-Seringue-Aiguille

3.1 ASSISTE
Injecteur ou Pistolet Msoperfuseur
4.LES TECHNIQUES
4.1.INTRAEPIDERMIQUE ou IED
Msopunctures : sches ou mouilles
Msothrapie pidermique
4.2.INTRADERMIQUE ou ID
ID Superficielle
Nappage ID ou rafale
Papule ID
ID Profonde
Point par point ou injection continue
Msoperfusion continue ou squentielle
4.3. DERMO-HYPODERMIQUE DHD
Msothrapie Ponctuelle Systmatise

4.4.TECHNIQUE MIXTE
Msothrapie globale
5.CHOIX DE LA TECHNIQUE

5.1. NOTION DINTERFACE-MESO

5.2. EN FONCTION DE LA PATHOLOGIE


La profondeur dinjection modifie la
pharmacocintique des produits injects
*cintique : IM > SC > ID > ED
*activit thrapeutique : retarde et tale de 1 4
mm, rapide et courte de 5 10 mm
6. RYTHME ET NOMBRE DE SEANCES

6.1. RYTHME
Peu, rarement et au bon endroit

6.2. NOMBRE DE SEANCES


- En aigu : selon la pathologie : J0, J3 ou J5
- En chronique : J0, J8 5 sances minimum
- Dans tous les cas : respecter la rgle de
laccrochage thrapeutique
7.LES EFFETS SECONDAIRES

7.1. BENINS
- Dermatologiques : rythme, hmatomes, griffures
- Autres : douleur, lipothymie, effet rebond

7.2. SEVERES
- Dermatologiques : rash, tatouages, ncroses
- Autres : infections locales, photosensibilisation, ...

7.3. GRAVES
- Lsions vasculo-nerveuses
- Choc vagal
- Choc anaphylactique
- Infections mycobactries atypiques
8. LES CONTRE-INDICATIONS

Maladie de Behcet
Troubles de la crase sanguine ou TP<20%
Allergies Cr et Zn
Infections germes spcifiques ( HIV )
Pathologie osto-articulaire septique
Infections cutanes
Mauvais tat gnral
Phobie des injections
9.INDICATIONS EN ALGOLOGIE

Place de la msothrapie dans larsenal antalgique

- Sintgre dans la prise en charge pluridisciplinaire de


toute douleur, aige ou chronique

- Dans le schma 3 paliers de lOMS la Msothrapie


est un co-antalgique utilisable tous le paliers
10. MEDICAMENTS UTILISES
1. PROCANE ou LIDOCANE
2. A.I.N.S. : Piroxicam, Diclofnac, Aspirine, Ktoprofne
3.THYROCALCITONINES
4.ANTALGIQUES
Morphiniques ou Non-morphiniques (Nfopam, Proparactamol)
5. MYORELAXANTS: Thiocolchicoside, Mprobamate
6. NEUROLEPTIQUES ET ANTIDEPRESSEURS : Clonazpam
1mg, Clomipramide 25mg, Amitriptylline 50mg,Tiapride
7. HOMEOPATHIQUES INJECTABLES : Capsicum Anuum 4DH
11. QUELS MELANGES ?
11.1. DOULEURS PAR EXCS DE NOCICEPTION
DOULEURS FORTES > 7 LEVA
Procane + Morphine 10cg
Procane + Ktoprofne + Proparactamol 2g
DOULEURS MODEREES ENTRE 4 ET 7
Procane + Ains + Myorelaxant et Procane + Antalgique
Procane + Myorelaxant + Calcitonine
Anticonvulsivant+ Benzamide + Capsacine
DOULEURS FAIBLES < A 4
Procane + Myorelaxant
Procane + Ains
Procane + Calcitonine
11.2. DOULEURS NEUROGENES
Procane +Benzamide + Calcitonine ou Capsicum
Procane + Vasoactif + Calcitonine ou Capsicum
Procane + Neuroleptique + Capsicum

11.3. DOULEURS PSYCHOGNES


Procane + Neuroleptique Calcitonine
12. O PIQUER ?

En projection orthogonale des zones douloureuses


et les irradiations

Points douloureux exquis et zones de DND

Attention aux douleurs projetes ou rfres


1 3. COMMENT PIQUER ?

*Technique manuelle ou assiste


IDS (nappage ou rafale)
IDP ( P.P.P. max, 0,1ml/impact)
DHD ou MPS selon les cartographies de MREJEN

*Technique assiste
Msoperfusion squentielle ou continue

*Technique Mixte
Msothrapie globale
CONCLUSIONS

La Msothrapie est une thrapeutique quil faut


utiliser dans la prise en charge de la douleur,
en respectant 3 commandements :

Ne pas traiter nimporte qui ni nimporte quoi

Ne pas injecter nimporte quoi

Ne pas injecter nimporte comment