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ACIDOSIS METABLICA

RESUMEN
Las alteraciones del equilibrio acidobsico pueden suceder con carcter
primario pero, en general, derivan de la complicacin de una enfermedad
preexistente.
Una persona normal experimenta diariamente una ganancia de cidos
fuertes de 50 a 80 mEq, producidos por el catabolismo proteico, y una
prdida de cidos por va renal, cuantitativamente igual a la ganancia.
Como la ganancia de bicarbonato es despreciable y su prdida no tiene
lugar en el individuo normal, el balance de hidrgeno metablico es igual a
cero.

1.DEFINICIN
La acidosis metablica se define como un proceso fisiopatolgico anormal
en el que se tiene una ganancia de cido fuerte o una prdida de
bicarbonato del fluido extracelular. La acidosis metablica se produce por
una disminucin en la diferencia de iones fuertes, que produce una fuerza
electroqumica que resulta en un aumento de la concentracin de H+ libre.
Adems de lo anterior, el rin elimina el exceso de H + a travs, de la
excrecin urinaria de NH4. La AM se produce por acmulo de cidos no
voltiles debido a falta de eliminacin renal, a aumento de su produccin o
a aporte exgeno o por prdidas digestivas o renales de bicarbonato.

2.FISIOPATOLOGA
Se va a dar por tres mecanismos

Incremento de la produccin de cidos


Perdida de bicarbonato o precursores
Disminucin de la excrecin renal de cidos

3.CLASIFICACIN
Se clasifica segn que el hiato aninico est aumentado (normoclormicas)
o normal (hiperclormicas). Mientras en el primer caso la AM se debe a
acmulo de cidos, en el segundo se debe a prdida de bicarbonato.

A) Acidosis metablica con anin gap elevado


(normoclormicas)
Cetoacidosis diabtica: Es una complicacin de la diabetes mellitus, muy
especialmente del tipo 1 debida al dficit de insulina y al exceso de
glucagn, que condicionan hiperglucemia generalmente superior a 300
mg/dl, hipercetonemia por lipolisis acelerada y oxidacin incompleta de
las grasas, cetonuria y AM con hiato aninico elevado.
Acidosis lctica: Es un estado caracterizado por niveles de lactato
plasmtico superiores a 4-5 mEq/l, condicionado por hipoxia tisular
(circunstancia en la que el cido pirvico no se metaboliza a CO2 y H2O
sino a cido lctico), disminucin de su metabolismo heptico o por otros
mecanismos menos conocidos. La causa ms frecuente es el shock o la
parada cardiorrespiratoria
Insuficiencia renal: La AM es una complicacin frecuente de las
nefropatas avanzadas (filtrado glomerular < 20 ml/minuto) debida a la
incapacidad del rin para excretar la carga cida diaria.
Intoxicaciones: Diversos frmacos y txicos pueden producir AM: los
salicilatos estimulan directamente el centro respiratorio y producen
acmulo de lactato y de cetocidos, por lo que suelen ocasionar AM. El
etanol puede originar acidosis lctica y cetoacidosis. El metanol se
metaboliza a cido frmico y, adems, provoca acidosis lctica, al igual
que el etilenglicol. ROS NEZ, CAROL

B) Acidosis metablica con anin gap normal


(hiperclormicas)
Prdidas digestivas de bicarbonato: La prdida de lquidos intestinales
provoca, debido a su alcalinidad, AM. Las derivaciones urinarias al tubo
digestivo provocan AM por absorcin del Cl urinario y excrecin de
bicarbonato, y por absorcin de amonio urinario.
Prdidas renales de bicarbonato: La acidosis tubular renal (ATR) cursa con
AM debido a la disminucin de la secrecin tubular de H + o al descenso
de la reabsorcin proximal de bicarbonato
Frmacos: La acetazolamida inhibe la actividad de la anhidrasa carbnica
en la clula tubular, con lo que disminuye la reabsorcin de bicarbonato,
que se elimina por la orina. Por mecanismo similar acta el topiramato.
Administracin de cidos: La administracin intravenosa de sales
cloradas de aminocidos (arginina, lisina o histidina) puede provocar,
especialmente ante funcin renal deteriorada, AM hiperclormica.

4.MANIFESTACIONES CLNICAS
Respiratorias: Disnea e hiperpnea, respiracin de Kussmaul.
Cardiovasculares: Arritmias ventriculares y disminucin de la
contractilidad cardiaca e hipotensin arterial.
Neurolgicas: Cefalea, disminucin del nivel de conciencia, convulsiones
e, incluso, coma
seas: Especialmente en formas crnicas, que pueden condicionar,
debido a la liberacin de calcio y fosfato en el proceso de amortiguacin
sea del exceso de H +, retraso de crecimiento o raquitismo en nios, y
osteomalacia u osteoporosis en adultos

ROS NEZ, CAROL

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5.DIAGNSTICO
Se realiza por la historia clnica, la exploracin fsica y la gasometra arterial,
en la que se apreciar disminucin de la concentracin de bicarbonato,
hipocapnia proporcional a la misma y, generalmente, pH bajo o en lmites
bajos.
Finalmente, los valores sanguneos de glucosa, creatinina, potasio,
creatinquinasa, cortisol, lactato, PaO2, carboxihemoglobina; o urinarios de
cuerpos cetnicos, pH o txicos, pueden resultar definitivos para el
diagnstico. Como ya se ha dicho, la existencia de un hiato osmolar junto a
AM con anin gap alto sugiere intoxicacin por metanol o etilenglicol.
Para finalizar, es imprescindible tener en cuenta que la AM suele
acompaarse de dficit importante de K +, tanto por prdidas digestivas
(diarrea) como renales (cetoacidosis). Sin embargo, el exceso de H +
conlleva el paso del mismo al interior celular a cambio de la salida del K + al
espacio extracelular. El resultado es un aumento variable de la [K+] de 0,2 a
1,7 mEq/l por cada descenso de 0,1 en el pH arterial.
Ilustracin 1: Algoritmo diagnstico de las Acidosis Metablica

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ACIDOSIS
Proceso fisiopatolgico anormal en el que se tiene una ganancia de cido fuerte o una
prdida de bicarbonato del fluido extracelular

DIAGNSTICCLASIFICACI MANIFESTACION
O N ES CLNICAS
ANIN
Historia Clnica
GAP
Respiratorias
Anin gap aumentado Anin gap normal
Exploracin
Diabtica Disnea e hiperpnea, fsica
Normo o respiracin de Kussmaul.
Cetoacido Exmenes
sis Alcohlica auxiliares
Hipoaldosteronism
Cardiovascular
Ayuno o, enfermedad de Gasometra
es
Addison
Acidosis urmica Arritmias ventriculares y
Acidosis disminucin de la Exmenes de
lctica contractilidad laboratorio
Hiperalimentaci
Insuficiencia n Neurolgicas
renal Ingestin
Etanol productos CL
Cefalea, disminucin del
Txicos Hipopotasemia nivel de conciencia,
Metanol
convulsiones, coma
Salicilatos Trastornos GI: Diarrea,
seas
fistulas
Formaldehid
Vejiga ileal
Retraso de crecimiento o raquitismo
en nios, y osteomalacia u
Inhibidores de la
osteoporosis en adultos
anhidrasa
carbnica

ROS NEZ, CAROL


BIBLIOGRAFA
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