Tumores Benignos1

Medicina Estomatolgica 1
Dr. Hugo Tejada Pradell

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Tumores Benignos.
Torus.
Excrecencia no neoplsica redondeada, con superficie lisa, de hueso nodular
denso que se encuentra en la lnea media del paladar y en las superficies
linguales de la mandbula.
El torus aparece comnmente en dos localizaciones intraorales especficas: en

la lnea media del paladar duro, denominndose torus palatinus, y en la parte
lingual de la mandbula en la regin canina-premolar, denominndose torus
mandibularis.
Las lesiones histolgicamente idnticas que aparecen en el hueso alveolar de la

mandbula y del maxilar superior en otras regiones de la enca se denominan
exostosis.
Lesiones similares originadas en las superficies peristicas, pero no en las

localizaciones antes mencionadas, se denominan osteomas. Mientras que los
tori y las exostosis se cree son reacciones a las fuerzas de tensin sea, los
osteomas se consideran neoplasias benignas.
Torus palatinus.
Se encuentra en la lnea media del paladar en mas del 20 % de adultos, no esta
presente en pacientes jvenes apareciendo despus de la pubertad en
individuos susceptibles, una ves iniciado las lesiones suelen crecer a lo largo de
la vida del paciente, Consisten en cuatro lbulos uniformemente espaciados
constituidos de hueso denso con una fina capa de mucosa tensa sobre la
superficie. Las lesiones pueden aumentar de tamao y hacerse pediculadas.
Los tori de mayor tamao interfieren con el habla, la colocacin de aparatos
protsicos y el mantenimiento de la higiene bucal pueden producir lceras que
no cicatrizan y que evolucionan a osteomielitis crnica.
Torus mandibularis.
Se encuentran generalmente a ambos lados en el rea de los caninos de la parte
lingual de la mandbula. En algunos grupos raciales como en los pueblos nativos
nrdicos, aparece en ms de 30 % de los adultos. Los tori son de crecimiento
lento, suelen ser multilobulados y pueden llegar a ser muy grandes. Las masas
de mayor tamao pueden entorpecer el movimiento de la lengua, el
mantenimiento de la higiene bucal y la posibilidad de llevar una prtesis intraoral.
Se erosionan fcilmente y curan con lentitud.
Exostosis
Excrecencia nodular exoftica de hueso cortical denso localizada generalmente
en el hueso alveolar oral maxilar o mandibular, por lo general en el rea premolar-
molar.
Se encuentran al azar en pacientes adultos, presentndose por lo general en la
enca adherida sobre los vrtices de la races de los dientes. Aparecen con
mayor frecuencia en la lmina bucal sobre los premolares en forma de ndulos
mltiples, redondeados u ovales, de hueso denso. Son de escasa trascendencia
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para el paciente a nos ser que sean inaceptables estticamente o estorben la
colocacin de una prtesis.
Osteoma.
Excrecencia nodular exoftica de hueso cortical denso sobre o dentro de la
mandbula o el maxilar superior en localizaciones distintas de las ocupadas por
tori o exostosis.
Son tumores benignos, constituidos bsicamente por hueso maduro, compacto

o esponjoso. Es difcil determinar su incidencia real en los maxilares, ya que las
lesiones a menudo son pequeas y asintomticas, no obstante se consideran
poco habituales en esta regin.
Etiologa y patogenia.
Se desconoce su etiologa, aunque se postulan diferentes causas o factores,
como el traumatismo, respuesta a la infeccin y anomalas del crecimiento, no
existe evidencia que demuestre en forma definitiva cul de estas es la causa.
Aspectos clnicos.
En los maxilares el osteoma se presenta como una masa dura y circunscrita que
crece fuera del hueso, o como una masa densa dentro del hueso. Crece muy
lentamente y es asintomtico, aparte de producir asimetra facial. Si est
localizado en una zona que soporta una dentadura, puede desarrollarse una
ulceracin debajo de la prtesis. En ocasiones existe restriccin del movimiento
del maxilar si el crecimiento es grande y tiene su origen en la regin coronoide o
condlea. El osteoma aparece en todas las edades, pero es mas frecuente en
adultos con ms de 40 aos, y mas frecuente en el maxilar inferior. Regezi,
manifiesta una marcada predominancia femenina.
Aspecto radiogrfico.
Radiogrficamente el tipo perifrico de crecimiento aparece como una masa
densa y radiopaca que sobresale de la corteza sea. Las lesiones centrales
aparecen como masas bien circunscritas y esclerticas que producen una
radiopacidad mayor que la del hueso que las contiene.
Aspecto patolgico.
El osteoma perifrico es un bulto seo duro, oval o redondo con una superficie
lisa, muchas veces lobulada. Estos tumores pueden estar fijados al hueso por
una base ancha o por un tallo delgado. La seccin de la superficie vara segn
el grado de esclerosis. El osteoma esponjoso tiene el mismo aspecto que el
hueso esponjoso, a veces lo atraviesan algunas trabculas ms gruesas. El
osteoma compacto tiene un color blanco amarillento y es homogneo como el
marfil. La lesin central forma una masa dura dentro del hueso que algunas
veces esta dilatada.
Microscpicamente el osteoma esponjoso consiste en trabculas de hueso

lamelar maduro dentro de una mdula adiposa o fibrosa. El osteoma compacto
lo forma una masa densa de hueso lamelar con pocos espacios medulares.
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Diagnstico diferencial.
Muchos autores expresan dudas sobre la existencia de una entidad
independiente a la cual pueda aplicarse la descripcin de osteoma. Se han
designado como osteoma, osteocondromas osificados completamente,
exostosis traumticas, esclersis inflamatorias y lesiones displsicas fibrosas
intensamente osificadas y otras lesiones.
El osteofibroma y las lesiones displsicas fibrosas pueden terminar por osificarse

por completo y, cuando son centrales, quizs resulten difciles de distinguir del
verdadero osteoma. La elevacin del periostio por un hematoma origina en
ocasiones una deposicin adicional del hueso que da lugar a asimetra de esta
regin.
Sndrome de Gardner.
En 1950 al estudiar los aspectos genticos de la poliposis intestinal, Gardner y
colaboradores reconocieron un sndrome de osteomas mltiples, que es
trasmitido como carcter autosmico dominante.
Este sndrome tiene manifestaciones en la piel sistema gastrointestinal en
regiones bucal y facial.
En la piel, es a menudo asiento de quistes epidermoides de inclusin, localizados
en la cara tronco y extremidades.
En el sistema gastrointestinal existen plipos mltiples en el colon y recto con
una tendencia notable a una rpida degeneracin maligna.
En la regin bucal y facial los osteomas mltiples, generalmente asintomticos,
pueden hallarse por toda la regin craneal facial.
Condroma.
Son tumores benignos compuestos de cartlago maduro, cuya etiologa se
desconoce. Pueden localizarse en los maxilares, sin embargo, son muy poco
usuales en esta regin en comparacin con la frecuencia con que se presentan
en otros sitios del esqueleto.
Caractersticas clnicas.
Se manifiesta como una tumoracin indolora, de crecimiento lento y progresivo,
por lo que, en muy pocas ocasiones, causa ulceracin de la mucosa. La mayora
de las lesiones craneofaciales se originan en el tabique nasal y en los senos
etmoidales. Cuando afectan el maxilar se localizan sobre todo en la regin
anterior, donde se encuentran los restos cartilaginosos embrionarios.
En la mandbula, es posible encontrarlos en el cuerpo, snfisis, apfisis

coronoides y cndilo de la misma. Afectan ambos sexos en igual proporcin y la
mayor parte de los tumores aparecen antes de los 50 aos de edad.
Las manifestaciones radiolgicas varan, pero casi todas las lesiones aparecen
como una zona radiolcida irregular, en las que pueden encontrarse focos de
calcificacin. Tambin es posible observar resorcin de las races de los dientes
adyacentes.
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Histopatologa.
La lesin consiste en lbulos bien delimitados de cartlago hialino maduro, el cual
en algunos casos presenta zonas de calcificacin. Los condrocitos son clulas
pequeas que contienen un solo ncleo regular Tambin puede apreciarse
necrosis focal; el nmero de clulas es variable de una zona a otra.
El problema principal consiste en distinguir el condroma del condrosarcoma bien
diferenciado; para esto es til considerar las manifestaciones clnicas y
radiolgicas, ya que es posible que compartan muchas de las caractersticas
histolgicas. Si la lesin no se examina con suficiente cuidado puede
diagnosticarse, por error, condrosarcoma bien diferenciado.
Tratamiento y pronstico.
El tratamiento adecuado es la extirpacin quirrgica del condroma. En
ocasiones, se justifica realizar ciruga, aunque no radical, por la posibilidad de
confusin con el condrosarcoma bien diferenciado.
El pronstico es bueno despus del tratamiento y la recurrencia es poco
frecuente; aunque si se presenta, debe reconsiderarse el diagnstico por la
posibilidad de que se trate de un cncer de baja malignidad.
Granuloma central de clulas gigantes.

El granuloma central de clulas gigantes es una lesin benigna que ocurre casi
de manera exclusiva en los huesos maxilares, por lo general es solitario y
radiolcido.
Se desconoce la verdadera naturaleza del proceso y an se discute sobre este
punto. Se postula que representa una respuesta de reparacin a hemorragia o
inflamacin intrasea. Sin embargo, la evolucin clnica de las lesiones no
sugiere un proceso de reparacin del hueso, por lo que muchos investigadores
piensan que mas bien se trata de una lesin reactiva; no obstante, en la mayor
parte de los casos tampoco es posible identificar un episodio traumtico o
inflamatorio previo.
Otros expertos opinan que es una lesin relacionada con el tumor de clulas
gigantes de los huesos largos, considerado como un tumor verdadero. Una
tercera teora propone que la lesin corresponde a una anomala del crecimiento
relacionada con el quiste seo aneurismtico.
Este es un tumor poco frecuente, predomina en nios y adultos jvenes, el 75
% de los casos se presentan antes de los 30 aos de edad, afecta ms a mujeres
que a hombres en una proporcin de 2 a 1.
Se localiza casi en forma exclusiva en los maxilares, con mayor frecuencia en la
mandbula en la zona anterior a los molares.
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A menudo provoca una expansin o tumoracin indolora de la mandbula, las
placas corticales se adelgazan y el tumor puede extenderse a los tejidos blandos.
A la radiografa se manifiesta como una lesin sea radiolcida multilocular, o
con menos frecuencia unilocular, con bordes bien delineados festoneados. A
menudo desplaza las piezas adyacentes y produce resorcin de las mismas.
Aspecto histopatolgico.
Consiste en una proliferacin de fibroblastos fusiformes contenidos en un
estroma con cantidades variables de colgena, vasos pequeos con macrfagos
cargados de hemosiderina adems de eritrocitos extravasados. En el estroma
del tejido conectivo se encuentran clulas gigantes multinucleadas, dispersas o
en acmulos alrededor de los vasos. No hay cantidades importantes de clulas
inflamatorias y cuando las hay son de naturaleza secundaria, tambin suelen
aparecer focos de tejido osteoide dispersos en el estroma.
Puede confundirse con un amelolastoma, odontoma mixoide, querato quiste
odontgeno y quiste seo aneurismtico.
Las caractersticas histopatolgicas son idnticas a las de la lesin a clulas
gigantes en el hiperparatiroidismo puede diferenciarse de esta lesin mediante
pruebas bioqumicas, ya que estn alteradas la fosfatasa por su aumento, y la
disminucin del fosfato srico.
El tratamiento de eleccin es la ciruga y curetaje agresivo con la extirpacin de
los bordes del tumor lo que mejora la recurrencia, en algunos casos se
recomienda la endodoncia o extraccin de las piezas afectadas.
Fibroma Osificante.
Es un tumor benigno de los maxilares, de crecimiento lento, desde el punto de
vista clnico y microscpico, es muy parecido o casi idntico al fibroma
cementiforme. Tambin se le conoce como: Fibrosteoma, osteofibroma, lesin
fibrosa benigna del ligamento periodontal.
Se origina en clulas indiferenciadas del ligamento periodontal; otros, la
consideran como un ejemplo de displasia localizada, en la que hay una alteracin
del metabolismo del hueso. Hay numerosas semejanzas entre este tumor y el
fibroma cementificante, como la edad de presentacin, localizacin y
manifestaciones clnicas similares, adems las caractersticas microscpicas
son iguales. La diferencia se basa en la naturaleza de los productos calcificados
del tumor y, de hecho puede ser solo acadmica, ya que la conducta biolgica
de ambas lesiones es idntica.
Es una lesin expansible, de crecimiento lento, que por lo general es
asintomtica. Aparece principalmente en la mandbula en la zona de molares y
premolares, en algunas ocasiones puede afectar otros huesos craneofaciales. El
crecimiento lento de la lesin produce expansin y adelgazamiento de las placas
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corticales bucal y lingual, pero la perforacin de la mucosa es muy poco
frecuente, se presenta durante la tercera y cuarta dcada de la vida, y muestra
predominancia en el sexo femenino, las lesiones son con frecuencia solitarias,
aunque en algunos casos puede encontrarse daos mltiples.
La caracterstica radiolgica ms importante son sus bordes definidos, presenta
manifestaciones variables que dependen de la maduracin o de la cantidad de
calcificaciones existentes. Al inicio las lesiones son radiolcidas, uni o
multiloculares, y semejan quistes odontgenos, que en un tiempo progresan y se
convierten en lesiones mixtas, radiolcidas y radiopacas, debido a depsitos de
material calcificado. Las lesiones maduras pueden ser masas densas,
radiopacas circunscritas por un anillo bien definido radiolcido, en ocasiones
produce desplazamiento de los dientes y con menos frecuencia produce
resorcin de las races dentales.
La encapsulacin del tumor permite que la enucleacin o curetaje de la afeccin
se realice con facilidad.
Histopatologa.
El tumor consiste en un estroma colagenoso que contiene un nmero variable
de clulas fusiformes o estrelladas. En la mayor parte de los casos, las fibras
colgenas se ordenan de manera irregular, aunque en algunos casos puede
ocurrir un patrn de depsito verticilado. Con frecuencia el estroma est bien
vascularizado, pero en ocasiones es fibroso a vascular.
En el estroma fibroso se observan depsitos calcificados; este tejido duro vara

de una regin a otra de la lesin y entre uno u otro tumor. La observacin ms
usual consiste en trabculas irregulares de hueso esponjoso inmaduro, y en un
gran porcentaje de casos se encuentra hueso laminar y en la periferia se
observan osteoblastos.
Otros patrones de calcificacin incluyen depsitos basofilos pequeos, redondos
u ovalados y trabculas anastomosadas de un material similar al cemento. Estos
ltimos depsitos son los que hacen pensar a muchos investigadores que el
fibroma osificante y el cementificante son lesiones semejantes o idnticas.
La mayor parte de estos tumores muestran una mezcla de los diferentes tipos de
calcificacin, pero en otros es posible identificar un solo tipo morfolgico de
depsitos.
El fibroma osificante, debe distinguirse de la displasia fibrosa, ya que ambos
procesos pueden mostrar caractersticas radiolgicas y microscpicas similares.
La caracterstica ms til es la delimitacin radiolgica y clnica del fibroma
osificante, que permite separarlo con facilidad del hueso sano y que, en la mayor
parte de los casos, es evidente en la radiografa. En el pasado se trato de
diferencia esas lesiones con base en criterios histolgicos; se crea que la
displasia fibrosa nicamente contena hueso esponjoso seo, sin evidencias de
un borde osteoblstico y que la presencia de hueso laminar era caracterstica
del fibroma seo. No obstante, la mayora de los investigadores estn de acuerdo
en que estos criterios son poco confiables, pues pueden encontrarse ambos tipos
de hueso en las dos lesiones.
El osteblastoma y el osteoma osteoide aparece en individuos ms jvenes y se
caracterizan por dolor; adems, las trabculas seas de estas lesiones estn
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rodeadas por abundantes osteoblastos edematosos y tienen un nido central. El
cemento blastoma puede presentar manifestaciones clnicas y radiolgicas
similares; sin embargo, la lesin se fusiona con la raz del diente afectado.
En ocasiones, puede ser necesario distinguirlo de la osteomielitis focal
esclerosante, aunque en este ltimo caso, puede observarse una causa de
inflamacin y es posible que la lesin produzca dolor, sensibilidad, edema o
linfadenopata.
Con frecuencia, el tratamiento incluye la extirpacin quirrgica de la lesin por
medio de la enucleasin o curetaje de la misma, ya que, como se estableci en
los prrafos anteriores, puede separarse con facilidad del hueso sano
circundante. En nios, se describe una variante del fibroma osificante
denominado Fibroma osificante juvenil activo que es muy poco frecuente y
corresponde a una forma de fibroma osificante mas agresiva y requiere de
tratamiento ms extenso. An debe aclararse la verdadera relacin entres estas
dos lesiones.
Displasia Fibrosa
La Displasia Fibrosa es un trastorno idioptico en el que la medula sea es
reemplazada gradualmente por una proliferacin de tejido conectivo fibroso
anormal que contiene cantidades variables de material osteoide y seo de
probable origen metaplsico. Este tejido fibroso posee una estructura
inadecuada.
Despus de la descripcin original del trastorno, se incluyeron bajo esta
denominacin diversas enfermedades, lo que ha creado confusin en relacin
con los criterios necesarios para establecer el diagnstico y no ha sido posible
lograr una descripcin ms precisa y definida de la displasia fibrosa.
La etiologa se desconoce, aunque varias teoras al respecto, La primera
aceptada por muchos investigadores, postula que representa un crecimiento
hamartomatoso, no neoplsico y producido por actividad desordenada de las
clulas mesenquimatosas. Una segunda teora propone que la lesin es el
resultado de una detencin en la maduracin del tejido mesenquimatoso, en el
estado de hueso esponjoso. Otra hiptesis sugiere que es una reaccin anormal
de hueso a un episodio traumtico localizado y, por ltimo se ha sugerido que la
lesin es la expresin sea focal de un complicado trastorno endocrino. No hay
evidencia que apoye un factor hereditario en el desarrollo del tumor.
A menudo la enfermedad se manifiesta como un crecimiento lento y asintomtico
del hueso afectado y puede daar uno o varios huesos de forma concomitante.
Cuando afecta slo un hueso, se denomina displasia fibrosa monosttica y
cuando lesiona ms de un hueso se conoce como displasia fibrosa poliosttica ,
esta ultima es poco frecuente, aunque muchos pacientes presentan lesiones de
crneo, huesos faciales o maxilares. El sndrome de McCune-Albright consiste
en displasia fibrosa poliosttica, pigmentacin cutnea melantico (manchas
caf con leche) y anormalidades endocrinas, entre las que se incluye con
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frecuencia desarrollo sexual precoz en mujeres. El sndrome de Jaffe
Lichtenstein consiste en mltiples lesiones seas de displasia fibrosa y
pigmentacin de la piel.
La displasia fibrosa monosttica corresponde a ms del 80 % de los casos. El
dao de la mandbula es frecuente en esta forma de la enfermedad, pero tambin
puede afectar las costillas y el fmur. La displasia fibrosa ocurre con mayor
frecuencia en el maxilar que en la mandbula y las lesiones pueden extenderse
hasta el seno maxilar, cigoma, esfenoides y piso de la rbita. La forma de la
enfermedad en la que hay afeccin de los huesos adyacentes se denomina
displasia fibrosa craneofacial. Cuando la lesin es mandibular se localiza casi
siempre en el cuerpo de la misma.
El crecimiento lento y progresivo en la mandbula es indoloro, por lo general
bilateral y produce asimetra facial que puede ser el signo de aparicin de la
enfermedad. La tumoracin fusiforme de la mandbula afectada se produce, por
lo general, por expansin de la placa cortical de la regin vestibular; la afeccin
de las regiones palatinas o linguales de la misma es muy poco usual. Es posible
que ocurra desplazamiento de los dientes, lo cual determina mal oclusin dental
e interferencia con los patrones normales de erupcin; aunque los dientes
erupcionados no son mviles.
Es mas frecuente en la primera y segunda dcada de la vida, y en ambos sexos
por igual.
Las manifestaciones radiolgicas varan, lo mas caracterstico es encontrar una
masa radiopaca con un gran nmero de trabculas seas que le dan una
apariencia de fondo de vaso este patrn radiolgico puede identificarse en la
mayor parte de las lesiones intrabucales, adems de uniloculares o
multiloculares, de bordes muy mal definidos, ya que el proceso parece unirse
con el hueso circundante normal, de forma elptica.
Histopatologa.
Proliferacin de tejido conectivo fibroso, con focos de hueso inmaduro irregular.
Los fibroblastos muestran ncleos uniformes estrellados o fusiformes, que
carecen por completo de orientacin.
Se confunde con el fibroma osificante, pero este tiene bordes bien definidos, la
enfermedad de Paget, pero se presenta en pacientes mayores y es bilateral, con
aumento de los niveles de fosfatasa alcalina, La Osteomielitis crnica, pero tiene
inflamacin. El crecimiento lento y progresivo lo diferencia de los tumores
malignos.
Tratamiento y Pronstico.
Luego de la pubertad la lesin se estabiliza o disminuye, por eso las lesiones
mas pequeas solo requieren control. Las lesiones grandes requieren ciruga, ya
que producen deformidades estticas.
La transformacin maligna se da en el 1% y en pacientes que haban recibido
radioterapia.
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Hemangioma de Hueso.
Consiste en una proliferacin de vasos, se localiza con mayor frecuencia en las
vrtebras y en los huesos del crneo, y con menor incidencia en el maxilar y
mandbula.
Etiologa y Patogenia.
Se desconoce, puede corresponder a un origen embrionario o traumtico.
Ms del 50 % se localizan en la mandbula, en la parte posterior mas frecuente
en mujeres y en la segunda dcada de la vida.
Se manifiesta como una expansin lenta y asimtrica, con hemorragia gingival
de los dientes adyacentes.
Radiogrficamente tienen una apariencia de Burbujas de jabn
Histopatologa.
Se componen de una proliferacin de vasos, de tipo cavernoso, espacios
vasculares dilatados con paredes delgadas de endotelio.
Incluye ameloblastoma, mixoma, granuloma central de clulas gigantes, Quiste
seo aneurismtico.
La caracterstica mas importante de los hemangiomas seos es que pueden
poner en peligro la vida de los pacientes si se tratan de manera inadecuada, por
lo que es imperativa la aspiracin con aguja de cualquier lesin central de
posible origen vascular antes de realizar una biopsia.
Los mtodos utilizados en el tratamiento de los hemangiomas incluyen ciruga,
radioterapia, agentes esclerosantes, crioterapia, y tcnicas de embolizacin
prequirrgica. Antes de seleccionar el tratamiento adecuado debe valorarse el
flujo vascular, as como su tamao y localizacin.
19/11/2014 23:28:21

Tumores Benignos1

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En el estroma fibroso se observan depsitos calcificados; este tejido duro vara

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