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INTERPRETACIN
Como los efectos de la medicacin pueden tener diferente intensidad sobre los
sntomas psquicos y somticos, es aconsejable distinguir entre ambos a la hora de
valorar los resultados de la misma7, resultando til la puntuacin de las subescalas.
Aunque puede utilizarse sin entrenamiento previo, ste es muy recomendable.
Caso de no estar habituado en su manejo es importante que sea la misma persona la
que lo aplique antes y despus del tratamiento, para evitar en lo posible
interpretaciones subjetivas.
Fiailidad:
Muestra una buena consistencia interna7 (alfa de Cronbach de 0,79 a 0,86).
Con un adecuado entrenamiento en su utilizacin la concordancia entre distintos
evaluadores es adecuada (r = 0,74 - 0,96). Posee excelentes valores test-retest tras
un da y tras una semana (r = 0,96) y aceptable estabilidad despus de un ao (r =
0,64).
Validez:
La puntuacin total presenta una elevada validez concurrente con otras escalas
que valoran ansiedad, como The Global Rating of Anxiety by Covi 18, 19 (r = 0,63 0,75)
y con el Inventario de Ansiedad de Beck20 (r = 0,56).
Distingue adecuadamente entre pacientes con ansiedad y controles sanos11
(puntuaciones medias respectivas de 18,9 y 2,4). Posee un alto grado de correlacin
con la Escala de Depresin de Hamilton21, 22 (r = 0,62 0,73).
Es sensible al cambio tras el tratamiento7.
Historia
En 1959, Max R Hamilton, desarroll la primera versin de la escala de calificacin de
ansiedad de Hamilton. El incluy una distincin, entre ansiedad como una reaccin normal a
peligro, ansiedad como una condicin patolgica, no relacionada a stress, y ansiedad como
un estado, sndrome general que el llam "neurosis ansiosa". Hamilton desarroll la escala,
para ser usada con pacientes, que ya se saba que sufran la neurosis ansiosa, y no para ser
usada, como medio de diagnstico de ansiedad en pacientes con otros desrdenes. Aunque
Hamilton, desarroll la escala como una calificacin de severidad, el us la escala para
diferenciar ansiedad como estado de nimo patolgico, desde un estado ( neurosis).[2] El us
mtodos comunes, para disear la escala de calificacin. Una variedad de sntomas
relevantes, fueron recolectados, y divididos en grupos. La escala iniciaba con doce grupos de
sntomas, los cuales venan a formar trece escalas variables. La totalidad de las trece
variables, fueron descritas por sucntas declaraciones, que se incluan en una hoja, que era
usada por el entrevistador, para la evaluacin del paciente. La versin original usaba
una escala de cinco puntos, para calificar los grupos de sntomas. La primera versin de la
escala, fue slo el inicio, y como Hamilton declarara, algunas de las variables son obviamente
una bolsa de trapos sueltos, que necesitan investigacin adicional. El condujo pruebas sobre
la escala original que iniciaron mejoras, y con el tiempo, evolucionaron la estructura, y
puntuacin de la escala, a su presente estado. [4]
Crticas
Cuestiones que surgen cuando se usa la escala de calificacin de ansiedad de Hamilton
(HAM-A), tienen que ver con cmo los mdicos interpretan los resultados, cambios en la
cladificacin del desorden de ansiedad, sntomas siendo evaluados, y nuevas mediciones que
pueden ser ms adecuadas para el sujeto particular.[13]
Mdicos administrando HARS, pueden influenciar al sujeto, por como ellos explican la
pregunta. Interpretacin de la respuesta de los sujetos, pueden tambin ser obstaculizada por
el mdico, incluso cuando mtodos estn presentes para prevenir parcialidades del
entrevistador.[13]
HAM-A, fue creado antes del DSM-III, el cual cambi el desorden de ansiedad generalizada,
en un desorden de preocupacin (el cual no est cubierto por el HAM-A). DSM-IV, defini el
desorden de ansiedad generalizada, como una excesiva, e incontrolable preocupacin, el cual
el HAM-A, no cubre precisamente, el sntoma principal (preocupacin). Sntomas que el HAM-
A entrega, son respiratorios, cardiovasculares, y gastrointestinales, los cuales no estn
includos, en el DSM-IV, como sntomas asociados del desorden de ansiedad generalizada. La
escala actual del HAM-A, es pobre mostrando una diferencia, entre desorden de ansiedad
generalizada, y depresin, debido a los cambios en el DSM, nuevas mediciones, y
posibles errores clnicos.[14]
Escala de calificacin de ansiedad de Hamilton, administrada por computadoras, han
mostrado ser casi tan efectivas, como la versin administrada por mdicos. Haba una
mezquina diferencia de puntuacin, entre las dos formas, que pudieran ser consideradas
estadsticamente significantes, pero no clnicamente. Esta significacin estadstica, fue en
diferencias de puntuacin (que fue encontrada en ambas formas). Otras desventajas de
usar una compuadora para la HAM-A, incluyen, "dificultad en evaluar sintomatologa no
verbal, y las reacciones del paciente a ser entrevistado por una computadora. Aunque
reacciones a estar siendo entrevistado por una computadora, fueron generalmente
positivos, la mayora de los sujetos prefirieron ser entrevistados por los mdicos". [15] Uno de
los mayores inconvenientes de tomar el HAM-A por computadoras, es la prdida
de lenguaje corporal no verbal, en la cual el mdico, podra normalmente ser capaz de
tomar en cuenta, cuando observa, en las puntuaciones
BIBLIOGRAFA
Original:
Hamilton, M. The assessment of anxiety states by rating. Brit J Med Psychol 1959;
32:50-55.
Hamilton M. Diagnosis and rating of anxiety. In Studies of Anxiety, Lander, MH. Brit
J Psychiat Spec Pub 1969; 3:76-79.
Adaptacin:
Discusin
Como indican los resultados del estudio, las versiones en espaol de la HARS,
profusamente utilizada tanto en la prctica asistencial como en investigacin
clnica, presenta unas buena cualidades psicomtricas.
Los dos factores hallados en la versin original9,33 y los tres factores hallados
en un estudio posterior34, explicaron el 45 y 44%, respectivamente. Estas
divergencias podran deberse a diferencias metodolgicas entre los tres
estudios.
Por una parte, el tamao muestral fue inferior en la versin original (n = 35)9
en comparacin con estudios posteriores (n = 4.18434 y n = 214 en el
presente estudio). Por otro lado, conviene resaltar la variabilidad en el tipo de
TEA o trastorno de ansiedad seleccionado, as como las diferencias en la
gravedad clnica basal de los pacientes incluidos en los distintos estudios.
Es una escala que est compuesta por 14 tems, cada uno correspondiente a un
conjunto de manifestaciones de la ansiedad. El paciente asigna una puntuacin de
0 a 4 en funcin de la frecuencia e intensidad en lo que se presentan los sntomas.
(Hamilton, 1959).
0 1 2 3 4
Nunca Algunas veces Bastante Casi siempre Siempre
Correccin:
No Ansiedad: PT 0- 14
Ansiedad moderada: PT 29 42
Ansiedad Grave: PT 43 56