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AREQUIPA
FACULTAD DE CIENCIAS BIOLGICAS
ESCUELA PROFESIONAL DE CIENCIAS DE LA NUTRICIN
AREQUIPA- PERU
2016
RESMEN
1
SUMMARY
The study population consisted of 40 children under 5 years old who were
diagnosed with anemia from September to October 2016 in the first
hospitals of the City of Arequipa (Regional Hospital Honorio Delgado
Espinoza, III Hospital Goyeneche and National Hospital Carlos Segun
Escobedo (CAS) ESSALUD). At the beginning of the study, 15% had mild
anemia with hemoglobin values of 10-10.9 g / dl and 65% presented
moderate anemia with hemoglobin values. 7-9.9 g / dl and only 20% had
severe anemia with hemoglobin levels <7g / dl.
At the end of the study, these statistics changed, evidencing that the
nutritional consultancy and demonstrative sessions given to the mothers
had a positive effect; 15% of children with mild anemia, 10% presented
moderate anemia, and 75% had anemia with normal values of
hemoglobin, a statistical relation P <0.05.
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INTRODUCCIN
3
desenlaces en el embarazo en aquellas mujeres que de nias padecieron
de anemia.
4
CAPITULO I
GENERALIDADES
1.1. JUSTIFICACIN
5
En Arequipa casi 50 mil nios menores de cinco aos tienen
anemia y a pesar de los avances que se vienen dando, casi 7 mil
800 sufren de desnutricin crnica.3
Segn los datos del SIEN la mitad de los nios menores de tres
aos 50% sufren de anemia, registrndose en el 2014. Mientras
tanto, el consolidado en toda la regin, el 51.4% en el grupo de
nios menores de cinco aos sufren de anemia superando las
4
cifras del ao anterior que lleg a 24%.
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desnutricin crnica y la anemia; hoy convertida en un problema de
salud pblica grave.
1.2. OBJETIVOS.
1.2.1. OBJETIVO GENERAL:
7
2. Evaluar el estado nutricional mediante pruebas de
hemoglobina a nios menores de 5 aos que padecen
de anemia.
3. Realizar Intervenciones educativas a las madres con
nios menores de 5 aos que padecen de anemia.
4. Elaborar sesiones demostrativas para madres con nios
menores de 5 aos que padecen anemia.
1.4. HIPTESIS:
a. Variable Independiente:
Consultora Nutricional
b.Variables Dependientes:
Evaluacin nutricional Bioqumica
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VARIABLES DEFINICIN DIMENSIONES INDICADORES ESCALA DE
MEDICIN
9
CAPITULO II
MARCO TERICO
10
2.1.2. PRINCIPIOS DE LA CONSEJERA NUTRICIONAL
1. La oportunidad
La consejera nutricional debe ser oportuna. Durante el
embarazo y en los tres primeros aos de vida del nio, cada
momento es una oportunidad para ofrecerle condiciones de
salud, nutricin, higiene y afecto que aseguren un ptimo
crecimiento y desarrollo.
Cada uno de los momentos es diferente, es decir, lo que
sucede en un momento dado, no se repite en otro. Si no
existen condiciones favorables y permanentes (en todos los
momentos), la nia o el nio habrn perdido estas
oportunidades. A travs de la consejera, el personal de
salud puede prevenir que esto suceda.
3. La participacin(involucramiento)
La consejera no slo implica presencia, es
fundamentalmente involucramiento. Permitir a la madre,
padre y cuidadores que se involucren en la consejera
significa ante todo, confianza, motivacin y espacio para que
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expresen en sus propias palabras, lo que sienten y piensan
sobre la situacin de la nia y el nio, y buscar alternativas
conjuntas para mejorar. El involucramiento de los padres o
cuidadores durante la consejera es indispensable para
alcanzar los resultados esperados de ella.
1. La Conversacin
En el entendido que la responsabilidad social es la
identificacin con las necesidades de las gestantes, madres,
nias o nios que acuden al establecimiento de salud, es
preciso esforzarse por conocer y entender el contexto
cultural local y adoptar actitudes coherentes con este
sentimiento, que sean evidentes para el usuario. Se trata de
establecer una vinculacin entre texto (lo que se dice) y
contexto, distinguiendo tres dimensiones: el personal de
salud que realiza consejera, el mensaje y el usuario.
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dilogo donde el personal de salud se encuentra sola(o) con
el usuario, que una situacin en la que ste llega
acompaado con otra persona de su entorno. Tampoco es lo
mismo dialogar con alguien a quien se conoce de largo
tiempo, que tratar por primera vez con una persona. Por ello
es importante que la relacin sea simtrica (igualitaria), no
especializada (por muy tcnica que sea la conversacin),se
debe mantener una relacin fluida y cotidiana dentro de
marcos no rgidamente marcados. Por ejemplo, si se habla
de hbitos y costumbres, el personal de salud debe
primero explorar qu es lo que el usuario entiende por esto y
cmo establece relaciones con su cultura material y con los
otros, a partir de dicho entendimiento. De lo contrario, ser
un dilogo improductivo puesto que los marcos de referencia
de los cuales se habla son diferentes.
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c) Propsito de la conversacin: Debe establecerse desde el
inicio y no perderlo de vista en ningn momento, de lo
contrario el esfuerzo ser intil. Si en medio de la
conversacin, surge un tema secundario que pareciera
relevante para el usuario, atender el punto sin perderse en
l.
d) Grado de formalidad: Implica mostrarse abierto, simple,
clido y humano. Interesarse por el otro, mirar a los ojos, sin
perder profesionalismo. El personal de salud debe convertir
una dificultad en una nueva oportunidad; es decir,
comprender y respetar la complejidad en la que se dan las
prcticas cotidianas de cada persona o familia, pero a la vez
ayudar en la bsqueda de alternativas simples y factibles.
14
Saber mantener el uso de la palabra
Saber ceder la palabra.
15
Estos elementos no son necesarios informativamente, sin
embargo, transmiten un clima de atencin. Elogiar y
alentar cuando el usuario refiera una prctica adecuada.
Preguntar ms y profundizar cuando se perciba que hay
bloque desnimo, evitando ser imprudente.
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lo que dice el personal de salud y el usuario responde,
que comnmente llamamos silencio.
17
participantes denominado secuencia temtica (se refiere a la
articulacin natural entre los cinco momentos que configuran
la estructura de la consejera).
18
actividad conversacional pertenece al dominio prctico
de la comunicacin
4. Cuarto Momento:
El personal de salud deber registrar en la historia clnica,
las decisiones o acuerdos (mximo tres) tomados con la
gestante, madre, padre o cuidadores y anotarlas en una
19
hoja de indicaciones para que se la lleve, motivndolos a
ponerlas en prctica con el apoyo de su familia y de la
comunidad.
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La anemia puede afectar a personas de todas las edades,
razas y grupos tnicos. Algunos tipos de anemia son muy
comunes y otros son muy raros. Unos son muy leves y
otros son graves o incluso mortales si no se hace un
tratamiento enrgico. Lo bueno es que a menudo la anemia
se puede tratar con xito y hasta prevenir.
b) Tratamiento:
Suplementos de vitamina B12 y cambios en la
alimentacin (consumir alimentos ricos en vitamina B12,
como carne, pescado, huevos y productos lcteos, y
panes, cereales y otros alimentos enriquecidos con
vitamina B12).
21
de lo normal. Sin embargo, algunos tipos de anemia, como
la anemia aplsica, pueden hacer que las cifras de otras
clulas de la sangre tambin sean menores de lo normal.
La anemia aplsica puede presentarse si la mdula sea
ha sufrido daos y no puede producir suficientes glbulos
rojos, glbulos blancos y plaquetas. Las causas de la
anemia aplsica pueden ser adquiridas o hereditarias.
b) Tratamiento:
Depende de la causa de la anemia. Puede consistir en
transfusiones de sangre, medicinas, trasplantes de clulas
madre de sangre y mdula sea y cambios en el estilo de
vida.
22
2.3. TRATAMIENTO DE LA ANEMIA
23
Otra forma de evaluar el estado de anemia es cambiando los
lmites de normalidad de la hemoglobina segn la elevacin sobre
el nivel del mar. Esto se realiza sumndole el factor de correccin
(por la altura) al valor de la hemoglobina normal sobre el nivel del
7
mar, como se muestra en la siguiente ecuacin.
25
2.6.3. INCREMENTO DE LAS PRDIDAS DE ERITROCITOS
2.7. CONSECUENCIAS.
a) Sensacin de cansancio
34
Los nios que sufren suelen sentirse ms cansadas de lo normal,
con falta de energa, especialmente cuando realizan ejercicio.
Si sientes cansancio todo el tiempo y tienes que hacer un esfuerzo
para realizar las tareas cotidianas que antes completabas sin
problemas, tal vez podras padecerla.
b) Retraso en el crecimiento
Los nios que la padecen pueden sufrir un retraso en su
crecimiento ponderal, es decir, son nios cuyo aumento de estatura
y peso puede no ser el normal y estar por debajo de lo esperado.
Es por esta razn que en muchos pases a los lactantes se les
brinda un suplemento de hierro durante sus primeros meses de
vida, pues probablemente la leche materna no contiene las
cantidades de hierro que necesitan.
d) Bajas defensas
Diversos estudios han demostrado que puede bajar las defensas,
aumentar el riesgo de padecer infecciones y disminuir la resistencia
a las enfermedades.
e) Palidez
Otra de las consecuencias es la palidez en la piel y en las
mucosas. Muchas veces, ste es el sntoma ms notorio. Si el
interior de los prpados de una persona luce de color rosa muy
plido y la piel parece con falta de color, podra tener este
padecimiento.
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f) Dolor de cabeza
Cuando el nivel de hemoglobina se encuentra por debajo de lo
normal, llega menos oxgeno a todos los rganos del cuerpo. La
escasez de oxgeno en el cerebro puede causar dolor de cabeza.
g) Mareos
Los mareos, en conjunto con la sensacin de fatiga, tambin
pueden ser consecuencia de la falta de oxgeno en los tejidos,
provocada por la anemia.
h) Taquicardia y arritmias
En un esfuerzo por hacer llegar el poco oxgeno disponible a todos
los sistemas, el corazn de una persona anmica late ms
rpidamente de lo normal y en algunos casos pueden aparecer
arritmias.
i) Uas quebradizas
Se trata de otra de las posibles consecuencias. Las uas dbiles,
que se astillan con facilidad, podran estar delatando su presencia.
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come carne, debe comer gran cantidad de verduras, como col
forrajera, espinaca, hojas de col verde y alcachofa.
Suplementos de cido flico y vitamina B12.
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ao 1996 en que se realiz la primera versin del ENDES y
donde result ser de 56.8% a nivel nacional (Tabla 1). Como se
puede visualizar ms claramente en la Figura 1, respecto a
estas prevalencias reportadas desde 1996 y el 2013 por la
ENDES, aunque hay una reduccin neta en este lapso de
tiempo, la disminucin de la prevalencia de anemia a nivel
nacional no ha sido progresiva sino ms bien ondulante. As, se
observa que la prevalencia nacional de anemia en nios
menores de 5 aos (barra azul en la Figura 1), luego de bajar
sostenidamente del 1996 (56.8%) al 2009 (37.2%), se
encuentra con una meseta con un ligero aumento en el 2010
(37.7%), para alcanzar su nadir durante el 2011 (30.7%). A
partir de dicho ao se ha evidenciado un sostenido incremento
de la prevalencia para el 2012 (32.9%) y el 2013 (34.0%).
Adems, es de inters notar que la prevalencia de anemia no
ha disminuido equitativamente para todos los nios en el pas.
As, como se visualiza en la misma Figura 1, en el ao 1996, la
prevalencia era similar para los nios de la zona urbana
(56.6%) que para la zona rural (56.9%) del pas. En el ao
2000, hubo reduccin de estas estimaciones en ambos mbitos
nacionales, aunque esta reduccin fue de casi 10 puntos
porcentuales para la zona urbana (de 56.6 a 46.6%) y de solo
un poco ms de 3 puntos porcentuales en la zona rural ( de
56.9% a 53.4%). Esta tendencia de una reduccin progresiva
de menor magnitud para el mbito rural se ha mantenido para
todos los aos estudiados por la ENDES (Tabla 1),
evidenciando que los nios que viven en estas zonas
desfavorecidas no se estn beneficiando de la misma manera
que aquellos en la zona urbana de los factores que ayudan a
reducir la anemia infantil. Es interesante adems notar en la
Figura 1 que para los aos 2011, 2012 y 2013 ha habido un
incremento de la prevalencia de anemia, siendo ste ms claro
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y progresivo para la zona urbana que para la zona rural, donde
ms bien luego de un ligero 11 incremento del 2011 (38.6%) al
2012 (40.7%), para el 2013 hubo una muy ligera disminucin
de casi un punto porcentual, quedando as para este ao con
una prevalencia de 39.8% (Ver porcentajes para cada ao y
mbito en la Tabla 1).
2. Anemia en Arequipa
40
Figura No. 1. Prevalencia de Anemia en la Provincia de
Arequipa
41
CAPITULO III
DISEO METODOLGICO
3.3. MUESTREO
44
Se dise un documento de consentimiento informado (Ver anexo 1),
el cual fue ledo por el padre y/o madre y firmando. Se les explico que
toda informacin se manejara de forma confidencial, mantenindose
en todo momento el anonimato de los participantes. Todas las fichas
sern annimas y se manejaron por cdigos, los cuales fueron
asignados a cada paciente al momento de su ingreso al estudio.
3.8. RECURSOS
Humanos:
- Madres encuestadas.
- Nios menores de 5 aos en estudio.
- Profesional Nutricionista Investigador.
- Profesionales de la salud.
- Estudiantes del VIII semestre de la Escuela de Ciencias de la
Nutricin.
3.9. MATERIALES
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- Fichas de registro de asistencia
c) Otros Materiales
- Encuestas.
- Equipo de laboratorio clnico
- Equipo de Cmputo.
- Material de Escritorio.
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CAPITULO IV
RESULTADOS
CUADRO No. 1
DISTRIBUCIN DE LA POBLACIN DE ESTUDIO SEGN SEXO
SEXO No. %
MUJERES 11 55.0
VARONES 9 45.0
TOTAL 20 100.0
45%
55%
Mujeres Varones
47
En el cuadro y grfico No. 1, presentamos a la poblacin de estudio segn
sexo, donde de un total de 20 nios diagnosticados con anemia provenientes
de los Hospitales del MINSA (Goyeneche y Honorio Delgado E.) y
ESSALUD-CAS, el 55% (11) son mujeres y el 45% (9) son varones, por lo
que se puede deducir que para este estudio la poblacin femenina tiene
mayor porcentaje de anemia que la poblacin masculina.
CUADRO No. 2
DISTRIBUCIN DE LA POBLACIN SEGUN EDAD Y SEXO
3 a < 4aos 4 20 2 10
0 a < 3 aos 4 20 6 30
TOTAL 11 55 9 45
48
que es un estudio poblacional, de representatividad nacional y regional, y con
un muestreo probabilstico, estratificado y multietpico, para el 2013 ha
encontrado que a nivel nacional, aproximadamente uno de cada tres nios
de entre 6 y 59 meses, tiene anemia (34%), siendo este problema ms
comn entre los nios que viven en las zonas rurales que entre los que viven
en zonas urbanas.
CUADRO No. 3
NIVELES DE HEMOGLOBINA Y DIAGNSTICO DE ANEMIA
ANTES DE LA CONSULTORA NUTRICIONAL
ANEMIA
DIAGNSTICO
Leve
Moderada Severa TOTAL
(10-10.9
(7-9.9 g/dl) (< 7g/dl)
SEXO g/dl)
N % N % N % N %
Varones 3 15 5 25 1 5 9 45
Mujeres 0 0.0 8 40 3 15 11 55
TOTAL 3 15 13 65 4 20 20 100
30
25
20 Varones
15 Mujeres
10
5
0
Leve Moderada Severa
DIAGNSTICO DE ANEMIA
CUADRO No. 4
DISTRIBUCIN DE POBLACIN SEGN DIAGNOSTICO DE
ANEMIA Y SEXO DESPUS DE LA CONSULTORA NUTRICIONAL
DIAGNSTICO ANEMIA
NORMAL
TOTAL
Leve Moderada Severa (10-10.9 g/dl)
(10-10.9 g/dl) (7-9.9 g/dl) (< 7g/dl)
SEXO N % N % N % N % N %
50
El cuadro No. 4, nos muestra los valores de hemoglobina en la poblacin de
estudio despus de la consultora nutricional, donde claramente podemos
afirmar que la consultora tuvo una efecto positivo, ya que los nios se
recuperaron satisfactoriamente presentando un 75% (15) de los nios niveles
de hemoglobina normales, un 15% presentaron anemia leve y slo un 10%
anemia moderada. Estas diferencias son altamente significativas con un
p=0.05.
Se han implementado intervenciones nutricionales focalizadas para reducir la
deficiencia de hierro y la anemia, demostrndose que las consultoras y
sesiones demostrativas mejoraron satisfactoriamente el cuadro de anemia
en estos nios, probablemente por que durante las sesiones demostrativas
se puso nfasis en ensenar a la madre que alimentos son buena fuente de
hierro y las recomendaciones que deberan seguir para mejorar la absorcin
del mismo.
CUADRO N 5
NIVELES DE HEMOGLOBINA DE LOS NIOS
Hemoglobina Antes de la Consejera Despus de la
Basal Consejera
Final
Media Aritmtica 9.0 11.8
Desviacin Estndar 1.24 1.08
Valor Mnimo 6.4 9.7
Valor Mximo 10.5 13.1
n-20 *Prueba cuantitativa de T de student.
51
promedio de un incremento de 2.8 g/dl entre los niveles basales y finales,
el resultado es significativo con un P < 0.05. Por lo que podemos concluir
que la consultora si intervino de manera positiva en la recuperacin de la
anemia en la poblacin de estudio, mejorando los niveles de hemoglobina,
aunque en los casos de nios con anemia severa y moderada recibieron
tambin segn la edad y grado de anemia tratamientos a base de sulfato
ferroso en gotas y multimicronutrientes en polvo, adems de una
alimentacin incluyendo fuentes de hierro hemnico y no hemnico. .
52
CAPITULO V
DISCUSIONES
Debido que a nivel nacional existe un alto porcentaje de nios con anemia,
es necesario realizar intervenciones a la poblacin, empezando desde la
poblacin sana para prevenir dicho mal y avanzando poco a poco para
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informar a la poblacin sobre sntomas, signos, tratamiento a base de
alimentos, ms que nada recomendaciones para mejorar o modificar hbitos
y mejorar su calidad de vida, salud y nutricional.10 11
54
comprensin y el anlisis del progreso en la prevencin y el control de la
anemia.
55
CONCLUSIONES
56
RECOMENDACIONES
57
BIBLIOGRAFIA
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ANEXO No. 1.
CARTA DE CONSENTIMIENTO INFORMADO
______________________
Firma
Apellidos y Nombres
DNI No.
60
ANEXO N 2
FECHA DE FECHA
GNERO ANEMIA
NACIMIENTO DE
HB
CDIGO EDAD REGISTRO Leve Moderada Severa
HB mg/dl
10-10.9 7-9.9 g/dl < 7g/dl
F M DIA MES AO
g/dl
61
REGISTRO DE TAMIZAJE DE HEMOGLOBINA BASAL
CDIGO GNERO FECHA DE EDAD FECHA HB mg/dl ANEMIA
NACIMIENTO AOS DE BASAL
REGISTRO
F M DIA MES AO Leve Mod Sev
HB
25421 x 5 12 2011 5 08/09/16 6.5 x
20040 x 21 04 2012 4 08/09/16 9.7 x
19943 x 04 05 2015 1.5 08/09/16 10.5 x
58333 x 02 07 2013 3 10/09/16 9.5 x
48679 x 04 11 2015 0.10 15/09/16 9.3 x
20089 x 02 07 2012 4 15/09/16 9.8 x
16548 x 6 12 2013 3 22/09/16 10,5 x
20634 x 01 11 2015 1 22/09/16 9,5 x
22661 x 31 12 2014 1,9 05/10/16 9.6 x
18066 x 12 11 2014 2 03/10/16 10,5 x
21772 x 14 05 2016 0,5 03/10/16 9 x
20069 x 18 05 2015 1,5 03/10/16 8.9 x
20555 x 22 05 2012 4.5 03/10/16 6.9 x
21049 x 27 12 2012 3.9 03/10/16 8.5 x
20563 x 09 06 2013 3.4 04/10/16 8.4 x
24043 x 24 04 2013 3.5 04/10/16 9.9 x
27123 x 04 04 2016 0.6 08/10/16 7 x
25033 x 20 05 2015 1.5 16/10/16 8.7 x
16063 x 30 09 2013 3.1 16/10/16 6.4 x
30090 x 17 02 2016 0.7 18/10/16 9.9 x
62
REGISTRO DE TAMIZAJE DE HEMOGLOBINA AL FINAL DEL ESTUDIO
CDIGO GNERO FECHA DE EDAD HB mg/dl ANEMIA SIN
NACIMIENTO AOS FINAL ANEMIA
ANEXO N 3
CONSULTORAS NUTRICIONALES
63
Las Consultoras nutricionales fueron de carcter extramural con visitas
domiciliarias a las madres una vez por semana con una duracin no menor de 30
minutos, se us la metodologa del documento tcnico de consejeras nutricionales
Semana Tema Visitas Contenido Firma Madre
64
CONSULTORIA Y CHARLA EDUCATIVA
Dar Alimentos Ricos en
Visita 1 Hierro
Alimentacin Alimentacin Adecuada.
Adecuada Dar Alimentos Ricos en
1 Visita 2 Vitaminas A y C para La
Absorcin de Hierro
SESIONES DEMOSTRATIVAS
Alimentacin Nutritiva
Preparaciones de
Gua De Nutricin Y
Alimentos para el
Alimentacin Para Nios
lactante
Menores de un Ao
CONSULTORIA Y CHARLA EDUCATIVA
En Qu cantidad se Algunas Combinaciones de
deben ofrecer los Visita 1 Alimentos
alimentos y cuando.
2 Enfermedades de
Lavado de Manos e
transmisin alimentaria.
higiene de los Visita 2
Alimentos Manipulacin, conservacin
y preparacin de alimentos.
SESIONES DEMOSTRATIVAS
Preparaciones de Alimentos que incluyan
alimentos para el hierro
preescolar Lonchera escolar
CONSULTORIA Y CHARLA EDUCATIVA
Dar Lactancia Materna Despus
Visita 1 De Las Comidas
Alimentacin del
Nio(A) No Incluir En La Comida
Visita 2 Golosinas Ni Bebidas Envasadas
3
SESIONES DEMOSTRATIVAS
Preparaciones Con Frutas
Preparaciones Que Preparaciones Con Verduras
Pueden Ofrecer Al
Nio (A)
65
SESIONES DEMOSTRATIVAS
Esquema De Una Alimentacin
Retroalimentacin
Normal
Y Preparaciones De
Preparaciones con alimentos
Alimento De Nios
ricos en hierro
Mayores De Un Ao
66
ANEXO No. 6
67
LAZO DEL CARPIO, GRECIA
PEREDO PALLI SOFIA
PILCO CHAMBILLA ESTHER
RAMOS PEREZ ALISON
RAMOS VILCAPAZA, HERNAN
SANCHEZ HUARCA MARIELA
TERAN LAVILLA SANDRA
TUNQUI PALOMINO
YEPEZ FLORES DALILA
ZEBALLOS CHAMBI NANCY
68
SEDE: HOSPITAL HONORIO DELGADO ESPINOZA
69