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SAN MARTIN
Facultad de Medicina Humana
Escuela Acadmica Profesional De Medicina Humana
Seminario n05
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INDIC
INTRODUCCIN................................................................................................... 3
DEFINICIN:........................................................................................................ 4
CONSIRACIONES PATOLOGICAS:..........................................................................4
CRITERIOS DIAGNOSTICOS DEL SINDROME METABOLICO:..................................6
DISLIPIDEMIA:...................................................................................................... 7
INSULINORRESISTENCIA U HIPERTENSION
ARTERIAL7
TRATAMIENTO:..................................................................................................... 9
ENVENENAMOENTO POR
CIANURO
.9
LINKOGRAFIAS
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INTRODUCCIN
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DEFINICIN:
Tal vez, ya conozca que el sobrepeso puede aumentar el riesgo de desarrollar
muchas enfermedades. Pero tener mucha grasa alrededor de la cintura
tambin podra ser un signo de que tiene un grupo de factores de riesgo
conocido como sndrome metablico.
Qu es el sndrome metablico?
El sndrome metablico o sndrome de resistencia a la insulina es un grupo de
condiciones de salud que, al combinarse, lo ponen en mayor riesgo de
desarrollar enfermedades cardacas y diabetes. Estos factores de riesgo estn
estrechamente relacionados con el sobrepeso y la obesidad. Para que le
diagnostiquen sndrome metablico, usted debe tener tres o ms de los
siguientes factores de riesgo:
Cintura grande. Tener 100 cm o ms si es hombre y 90 cm o ms si es mujer. El
exceso de grasa alrededor del estmago representa un factor de riesgo de
enfermedades cardacas ms importante que la grasa en cualquier otra parte
del cuerpo.
Alto nivel de triglicridos. Tener mayor a 200 mg/dl. Los triglicridos son un tipo
de colesterol que se encuentra en la sangre. Siendo el valor normal 150 mg/dl
Nivel bajo de colesterol de lipoprotenas de alta densidad (HDL). Menos de 40
mg/dl si es hombre y menos de 50 mg/dl si es mujer. El colesterol HDL es el
bueno. Un nivel demasiado bajo de HDL en sangre aumenta las probabilidades
de desarrollar enfermedades cardacas.
Presin arterial alta. Tener 130/85 mm Hg o ms. La presin arterial alta
aumenta el riesgo de enfermedades cardacas. Siendo los valores normales
120/80 mm Hg
Niveles altos de glucosa en sangre en ayunas. Tener mayor a 100 mg/dl. Un
nivel alto de glucosa en sangre es un signo de diabetes.
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Cuantos ms de estos factores de riesgo tenga, ms probabilidades tendr de
desarrollar enfermedades cardacas y diabetes, y de sufrir derrames
cerebrales. Los dos factores de riesgo ms importantes para el sndrome
metablico son tener una cintura grande y la resistencia a la insulina. La
resistencia a la insulina se produce cuando el cuerpo no la puede utilizar bien.
La resistencia a la insulina se encuentra en las personas que tienen diabetes
tipo 2. El ochenta y cinco por ciento de las personas que tienen diabetes tipo 2
tambin tienen sndrome metablico.
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Cules son los signos y sntomas?
Una cintura grande es el nico signo visible de que podra estar en riesgo de
tener sndrome metablico. El sndrome metablico y la mayora de sus
factores de riesgo no tienen sntomas. Si tiene niveles altos de glucosa en
sangre, es posible que tenga los siguientes sntomas: Sed extrema, Aumento
de la necesidad de orinar, Visin borrosa, Cansancio. Si tiene alguno de estos
sntomas, consulte a su mdico de inmediato.
Cul es el tratamiento del sndrome metablico?
El sndrome metablico se trata con cambios en el estilo de vida y a veces con
medicamentos. Los cambios en el estilo de vida pueden reducir los factores de
riesgo de enfermedades cardacas y diabetes. Si ya tiene alguna enfermedad
cardaca o diabetes, los cambios en el estilo de vida pueden reducir su riesgo
de tener complicaciones derivadas de estas condiciones. Los cambios en el
estilo de vida incluyen:
Bajar de peso (si tiene sobrepeso). Bajar incluso algunas libras, del 7 al 10 por
ciento del peso corporal, ayuda a reducir sus riesgos para la salud.
Seguir una dieta saludable. Elija alimentos que contengan poca grasa,
colesterol y sal.
Hacer ejercicio con regularidad. Hable con su mdico antes de comenzar
cualquier programa de ejercicio. Cuando tenga la aprobacin de su mdico,
comience poco a poco y aumente gradualmente la actividad hasta llegar a 30
minutos casi todos los das.
Dejar de fumar. Pregntele a su mdico sobre los programas que puedan
ayudarle a dejar de fumar.
Adems de los cambios en el estilo de vida, su mdico tal vez le recete un
medicamento que le ayude a bajar los valores de: Colesterol, Presin arterial,
Glucosa en sangre
Es posible que a algunas personas les indiquen el tratamiento de tomar una
aspirina por da para reducir el riesgo de ataque cardaco y derrame cerebral.
Sin embargo, este tratamiento no es para todas las personas, as que consulte
a su mdico. Pdale ms informacin sobre lo que puede hacer para controlar
los factores de riesgo del sndrome metablico.
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CONSIRACIONES PATOLOGICAS:
El aumento del tejido adiposo como consecuencia de las dietas hipercalricas y
el bajo gasto energtico, y en particular el incremento de la grasa visceral
abdominal, tienen un papel primordial en la patogenia y la morbilidad del SM,
al cual se asocia un aumento de la insulinemia y resistencia a su accin en
tejidos perifricos. La hiperinsulinemia, promovida por las dietas hipercalricas
y el sedentarismo, se produce por aumento de la secrecin pancretica y una
disminucin de la extraccin heptica de insulina, ya que hay pacientes
insulinoresistentes sin obesidad y, al contrario, individuos obesos sin insulino-
resistencia, lo que presupone que en el desarrollo de la insulino-resistencia no
slo participan estilos de vida no saludables, sino tambin genticos. El tejido
adiposo es un rgano que secreta una gran variedad de molculas, conocidas
como adipocinas (factor de necrosis tumoral alfa [TNF-], interleucina [IL]-6,
leptina, adiponectina y resistina), que actan en muy distintas localizaciones.
Las seales procedentes de este tejido a travs de las adipocinas actan en el
cerebelo y el mesencfalo a travs de distintas seales y modulan el apetito y
la funcin de distintos rganos, como el pncreas o el msculo, existiendo una
excelente correlacin entre los valores sanguneos de adipocinas y los
hallazgos histolgicos de disfuncin endotelial. La obesidad abdominal favorece
la aparicin de dislipidemia e hipertensin arterial, as como la alteracin de las
concentraciones de glicemia en ayunas. La circunferencia de la cintura, como
reflejo del tejido adiposo visceral, se asocia con un aumento del riesgo de
enfermedad cardiovascular. El nexo comn entre todos estos factores de riesgo
es la resistencia insulnica. Cuando hay resistencia a la insulina, el pncreas
intenta compensar esta situacin mediante un hiperinsulinismo, que puede
durar aos y que clnicamente se observa como una intolerancia a la glucosa,
con cifras que no alcanzan los valores diagnsticos de diabetes mellitus. La
falta de accin inhibidora de la liplisis sobre los adipocitos produce una
activacin de la liplisis de los triglicridos y la liberacin a la circulacin
perifrica de cidos grasos libres. Tanto la hiperinsulinemia como estos cidos
grasos libres disminuyen la accin en el tejido adiposo de la enzima cataltica
lipoproteinlipasa, con lo que se produce un aumento de la produccin de
triglicridos y lipoprotenas de muy baja densidad (VLDL). Adems, esta lipasa
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impide la transferencia de steres de colesterol desde las partculas de VLDL a
las de HDL, de tal forma que al disminuir la actividad de la lipasa se dificulta el
transporte reverso de los steres de colesterol desde el tejido perifrico hacia
el hgado. En el SM el fenotipo lipoprotenico incluye un aumento de los
triglicridos y una reduccin de los valores de HDL-C. Sin embargo, el colesterol
unido a lipoprotenas de baja densidad (LDL-C) no est elevado, aunque se
trata de partculas con propiedades bioqumicas diferentes, ya que son LDL
pequeas y densas con un bajo contenido en steres de colesterol y un alto
poder aterognico. Por una parte, son tomadas por los macrfagos, que se
convierten en clulas espumosas y, por otra, tienen una accin local
inflamatoria, facilitando ambas vas la formacin de la placa de ateroma. Las
HDL ricas en triglicridos cedidos por las VLDL son sometidas a la hidrlisis de
la lipasa heptica, pierden su poder antioxidante y anti-inflamatorio y acortan
su vida media, por lo que la HDL-C desciende. Esta disminucin supone un
riesgo de enfermedad cardiovascular, independientemente de los valores de
LDL-C y triglicridos en sangre. Los valores bajos de HDL-C se pueden
presentar de forma aislada o asociado a otros factores de riesgo, en cuyo caso
el riesgo de enfermedad cardiovascular se incrementa con respecto al HDL-C
bajo solamente. El hiperinsulinismo y la insulino-resistencia del SM pueden
promover la hipertensin arterial, la cual entre los pacientes obesos es del 25-
50 % y aproximadamente el 50 % de los pacientes con hipertensin arterial
tienen insulino-resistencia e hiperinsulinemia. La presin arterial elevada en
presencia de dislipidemia favorece el aumento de la filtracin de lipoprotenas
pequeas a travs de los capilares, producindose un aumento de la
concentracin de lipoprotenas aterognicas en el tejido intersticial, lo que
facilita el depsito de colesterol en la pared de las arterias y en los macrfagos.
Por su parte, los receptores activados por proliferadores de peroxisomas
(PPARS) actan como factores de transcripcin, controlando la expresin de
genes especficos con un papel central en la regulacin del almacenamiento y
el catabolismo de las grasas de la dieta. Se ha demostrado que representan el
eslabn entre el SM y la aterosclerosis, y estn expresados en todas las clulas
involucradas en la aterognesis como las clulas endoteliales, las clulas
musculares lisas, los macrfagos, linfocitos, entre otras.
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COMPONENTES DEL SNDROME METABLICO:
Obesidad
La obesidad es hoy en da la enfermedad crnica ms prevalente en la infancia
y la adolescencia en todo el mundo occidental. Existe un gran nmero de
comorbilidades secundarias a esta enfermedad, que cada vez y con mayor
frecuencia, se observa desde tempranas edades. En la actualidad, se acepta
que el gran incremento de la prevalencia se debe fundamentalmente al
desequilibrio entre la ingesta y el gasto energtico propio del estilo de vida. No
obstante, es cada vez ms evidente la influencia de la carga gentica
individual y familiar en el riesgo de desarrollar OBS.
Existen evidencias que indican que la obesidad se asocia con arrastre hacia la
adultez, y con mayor agrupamiento de factores de riesgo cardiovascular,
incluyendo la presencia de factores proinflamatorios con impacto directo sobre
la estructura vascular y disfuncin endotelial.
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La OMS define la obesidad como la condicin donde la masa grasa acumulada
es lo suficientemente extensa como para afectar en forma adversa la salud,
quedando claro que la obesidad relaciona el exceso de grasa corporal con el
riesgo.
Obesidad visceral
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La medida del permetro de la cintura como valoracin indirecta de obesidad
abdominal se presenta como un elemento esencial en la valoracin clnica de la
obesidad. El vnculo entre obesidad abdominal e insulinoresistencia se propone
como el eje central de la fisiopatologa del sndrome metablico y sus
complicaciones.
Resistencia a la insulina
Se define como un defecto en la accin de la insulina que provoca aumento de
la insulina basal para mantener la glucemia en un rango normal.
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En la OBS las clulas adiposas secretan en exceso varias protenas, pptidos y
citoquinas que afectan las vas de sealizacin intracelular de insulina. Los
adipositos producen TNF, una citoquina que disminuye la captacin de
glucosa por las clulas musculares. La leptina, otro producto de los adipocitos,
disminuye el apetito y aumenta la utilizacin de los cidos grasos como fuente
de energa. La produccin de leptina y su concentracin plasmtica aumentan
de manera directamente proporcional a la masa de tejido adiposo, lo que
debera producir sensacin de saciedad y aumentar el metabolismo energtico.
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En los ltimos aos, ha habido una extensa investigacin sobre los efectos
moleculares asociados a la IR en la clula endotelial. Estos son mltiples y
complejos, pero en conjunto producen un estado pro-inflamatorio y
protrombtico que explicaran el incremento en el riesgo cardiovascular.
Dislipidemia
En el sndrome metablico se evidencian tres alteraciones lipdicas principales,
la Hipertrigliceridemia, HDL bajo y Lipoprotenas pequeas de baja densidad.
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catabolismo de las VLDL y los quilomicrones en el plasma, debido a la
disminucin de la accin de la LPL generada por disminucin de la actividad
insulnica, lo cual prolonga su permanencia en el plasma y la de sus productos
metablicos potencialmente aterognicos.
Las pautas actuales para el cuidado de los nios con trastornos lipdicos
defienden claramente los cambios de estilo de vida como primera medida
teraputica, incluyendo una dieta con disminucin de la ingestin de grasa
saturada, colesterol, cidos grasos de cadena larga, azcar refinado, sacarosa,
ingestin limitada de alcohol y aumento de la ingestin de grasa
poliinsaturada, hidratos de carbono complejos y protenas solubles, junto con
un aumento de la actividad fsica. Los cambios del estilo de vida deben tener
prioridad sobre el tratamiento farmacolgico de cualquier tipo de DLP, excepto
en las formas ms intensas. Si los adecuados cambios del estilo de vida no
consiguen disminuir lo suficiente los valores de TG se debe considerar el
tratamiento farmacolgico. Dada la escasez de datos sobre la seguridad y la
eficacia de los medicamentos hipolipemiantes en los nios y los adolescentes,
se podra consultar a los especialistas en trastornos lipdicos peditricos antes
de iniciar la administracin de medicamentos. Se recomienda a los
adolescentes un tratamiento menos intensivo que el de los adultos.
En los nios mayores de 2 aos hasta los 20 aos, se debe investigar los lpidos
en los casos que presenten enfermedades con riesgo cardiovascular, tengan
padres con colesterol total mayor o igual a 240 mg/dl o historia familiar de
enfermedad cardiovascular temprana (IAM menores de 55 aos, enfermedad
cerebro vascular, enfermedad vascular perifrica) en padres y abuelos.
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En nios con factores de riesgo como HTA, DBT, OBS, TBQ, dieta rica en grasas
debe investigarse la presencia de trastornos lipdicos.
Hipertensin arterial
Desde el punto de vista epidemiolgico, la HTA es un trastorno cardiovascular
que acelera el dao de varios rganos blanco e incrementa la aparicin de
complicaciones cardiovasculares, tales como la ATE coronaria, la falla cardaca
y la ECV. La PA aumenta a medida que el nio crece y la HTA se define de
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acuerdo a los percentilos de PA por sexo, edad y talla, segn las tablas
elaboradas por el Grupo de Trabajo de HTA en Nios y Adolescentes.
La PA normal se define cuando la PAS y PAD son < percentilo 90 para edad,
sexo y talla. La PA limtrofe se define como el promedio de PAS y/o PAD
percentilo 90 pero < percentilo 95 en 3 o ms ocasiones.
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potencia la aparicin de la mayora de los factores de riesgo cardiovascular y
es un factor de riesgo independiente de las complicaciones cardiovasculares.
La obesidad y la resistencia insulnica, de forma conjunta e independiente,
activan mltiples mecanismos de HTA. En uno de los primeros resultados de
Registro Nacional de Sndrome Metablico de la Sociedad Cardiolgica de
Espaa, se ha demostrado que el SM es ms prevalente en los pacientes con
HTA que en los que tienen obesidad, pero que la presencia de ambos potencia
la aparicin de SM.
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CRITERIOS DIAGNOSTICOS DEL SINDROME
METABOLICO:
Segn la Asociacin Estadounidense del Corazn (American Heart Association)
y el Instituto Nacional para el Corazn, el Pulmn y la Sangre (National Heart,
Lung, y Blood Institute), el sndrome metablico est presente si uno tiene tres
o ms de los siguientes signos:
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No se trata de una simple enfermedad, sino de un grupo de problemas de salud
causados por la combinacin de factores genticos y factores asociados al
estilo de vida, especialmente la sobrealimentacin y la ausencia de actividad
fsica; de forma que el exceso de grasa corporal (particularmente la abdominal)
y la inactividad fsica favorecen el desarrollo de insulinorresistencia, pero
algunos individuos estn genticamente predispuestos a padecerla.
El inters por este sndrome est dado fundamentalmente por su asociacin
con la disminucin en la supervivencia debido, en particular, al incremento en
la mortalidad cardiovascular, aumenta de forma significativa el riesgo de
diabetes, ataques cardacos y enfermedad cerebrovascular.
El incremento insidioso en los elementos del SM, obesidad, insulinorresistencia
(IR) y dislipidemia, son los responsables de la actualmente considerada
epidemia mundial de diabetes tipo 2.9,10.
Recientemente, el Instituto Nacional de Salud de los EUA, a propsito del III
Panel de Tratamiento del Adulto (ATP III) del Programa Nacional de Educacin
en Colesterol (NCEP) present una tercera versin de las guas para el
diagnstico y atencin de las dislipidemias donde, por primera vez se considera
el SM como una entidad separada11 y establece una definicin clnica basada
en los factores de riesgo que resulta de muy fcil aplicacin tanto en estudios
epidemiolgicos como en la prctica clnica diaria, pues a diferencia de la
definicin del grupo de trabajo de la OMS no necesita demostrar directamente
la resistencia a la insulina.
TRATAMIENTO:
Tratamiento del sndrome metablico
Se puede decir que existe una prevalencia elevada de Sndrome Metablico, el
30% de los nios con sobrepeso presentan SM y 9 de cada 10 tienen por lo
menos una caracterstica del sndrome; la resistencia a la insulina relacionada
con la obesidad es un episodio fisiopatolgico fundamental que constituye al
sndrome, y la patologa comienza a temprana edad.
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especialmente intervenir en la prevencin de los que an no se hayan
manifestado, donde el manejo inicial incluye la dieta y el ejercicio.
Segn el NECP ATP III el objetivo central del tratamiento es que el paciente
adquiera un estilo de vida saludable eliminado los factores de riesgo
modificables, lo cual se lograra mediante: dieta, ejercicio y reduccin de peso.
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La prevencin secundaria del SM se centrar en efectuar su diagnstico y
tratamiento precoz, siempre interviniendo sobre los factores de riesgo.
Actividad Fsica
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Adems, tambin se obtienen otros beneficios tales como la disminucin de los
triglicridos, aumento del colesterol HDL y probables disminucin de colesterol
LDL. Tambin reduce las respuestas exageradas a situaciones de estrs.
Plan de alimentacin
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progresivamente por metformina, que es una Biguanida cuya accin consisteen
la disminucin de la gluconeognesis heptica, incremento de la sensibilidad a
la insulina y mayor captacin perifrica de glucosa mediada por la insulina.
CASO CLINICO
El cianuro es una sal resultante de la combinacin del cido cianhdrico con
diversos compuestos; algunas de estas sales o derivados son absorbibles por el
tubo digestivo, como el cianuro potsico, pero otras no, entre ellas el
fenocianuro frrico o azul de prusia; de ah la importancia de identificar el tipo
de cianuro y la va de absorcin para evitar la toxicidad. Altas dosis de
nitroprusiato sdico pueden liberar una cantidad suficiente de cianuro como
para producir un cuadro de intoxicacin; compuesto este que suele aparecer
normalmente en la sangre de individuos sanos como resultado del
metabolismo de la vitamina B12 y alimentos como la yuca y del consumo de
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tabaco. Estn expuestos los que trabajan en la limpieza de oro y plata, en la
fabricacin de plsticos y de goma sinttica, en la produccin de lana y seda y
en atmsferas de humo como consecuencia de la combustin durante
incendios.
Manifestaciones clnicas
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En este caso han absorbido una dosis potencialmente mortal.
Diagnstico
Los signos y sntomas pueden estar enmascarados por la gran ansiedad que
suelen presentar los intoxicados. La realizacin de una gasometra y examen
bioqumico que incluya cido lctico constituyen la exploracin elemental para
valorar el grado de intoxicacin, en especial la aparicin de una acidosis
metablica; sin embargo aunque el cianuro puede identificarse en algunos
laboratorios, este resultado nunca demorar las medidas teraputicas a
adoptar.
Tratamiento
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metablica evidencia que el paciente ha estado probablemente expuesto al
cianuro; pero si no ha experimentado trastornos de la conciencia o
conductuales ni cardiovasculares, ello significa que la exposicin ha sido leve,
por lo cual debe considerarse, si procede, corregir la acidosis con bicarbonato,
administrar diazepam, mantener la fase de observacin durante 48 horas, as
como repetir el electrocardiograma, y si los signos vitales se mantienen
normales, entonces puede autorizarse el egreso.
-Oxigenacin con mscara, con reservorio tipo Monagan, para dar la mxima
fraccin inspiratoria de oxgeno posible (100 %).
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oxigenacin hiperbrica no estn nunca indicados. Los agentes
metahemoglobinizantes anticianuros (nitrito de amilo, nitrito sdico) se
consideran actualmente obsoletos.
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LINKOGRAFIAS
https://www.uhclatino.com/content/lat-muhclati/uhc-
latino/es/mantenerse-saludable/consejos-de-salud-al-
instante/consejos-de-salud/-que-es-el-sindrome-
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http://www.revistaalad.com/pdfs/100125-44.pdf
http://www.scielo.org.co/pdf/cm/v39n1/v39n1a13.pdf
https://books.google.com.pe/books?
id=p3DCb9lTLx8C&pg=PA577&lpg=PA577&dq=enven
enamiento+por+cianuro+bioquimica&source=bl&ots
=Y-
2HQTLgTS&sig=iJaHBg_Jkb9s182b1pn2bZwORpM&hl=
es&sa=X&ved=0ahUKEwjn_PCzwr3TAhWDKCYKHYSpB
RwQ6AEIQzAG#v=onepage&q=envenenamiento
%20por%20cianuro%20bioquimica&f=false
http://www.bvs.sld.cu/revistas/san/vol5_4_01/san1340
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https://medlineplus.gov/spanish/metabolicsyndrome.h
tml
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