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MICOSIS OPORTUNISTAS
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micosis oportunistas
patologas de origen mictico producidas en pacientes inmunodeprimidos

fuentes de infeccin
endgena: flora endgena o reactivacin mictica (MSE)
exgena

hospederos
inmunodeficiencia especfica o inespecfica
alteraciones anatmicas o fisiolgicas

etiologas
1) hongos levaduriformes
2) hongos miceliales
3) Pneumocystis jiroveci
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1) hongos levaduriformes
1. Candidiasis
2. Criptococosis
3. Malazzesiosis, Geotricosis, Trichosporonosis
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2) hongos miceliales
hialinos tabicados
1. Aspergilosis
2. Hialohifomicosis, Scedosporonosis, Penicilinosis, Fusariosis, Acremoniasis
hialinos Cenocticos Cigomicosis
1. Mucormicosis
pigmentados tabicados
1. Feohifomicosis, Curvularia, Exophiala, Alternata
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factores predisponentes

alteracin factor predisponente afeccin mictica

quemados Candidiasis
barrera cutneo mucosa Mucormicosis
catter endovenoso central o perifrico Candidiasis
sonda vesical
enfermedad metablica diabetes Candidiasis
acidosis metablica Mucormicosis
leucemia/linfomas Candidiasis
enfermedad oncohematolgica transplante de MO Mucormicosis
Aspergilosis
Fusariosis
SIDA Candidiasis
Neumocistosis
alteracin de inmunidad celular Criptococosis
Micosis sistmicas endmicas
inmunosupresores transplante de rgano slido Candidiasis
Aspergilosis
Criptococosis
alteracin de biota normal antibiticos de amplio espectro Candidiasis
inmunosupresores o corticoides Candidiasis
alteracin cuantitativa o Aspergilosis
funcional de neutrfilos Neumocistosis
neutropenia Candidiasis
enfermedad granulomatosa crnica Aspergilosis
Fusariosis
Cigomicosis
EPOC, posTBC Aspergilosis cavitaria
alteraciones anatmicas personas atpicas ABPA
Alergias a esporas
hipersensibilidad tipo I o III
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diagnstico micolgico
directo: examen microscpico, cultivo, bsqueda de antgenos o cidos nucleicos
indirecto

La utilidad de los mtodos de diagnstico (directos o indirectos) depende de cada patologa

oportunista, y deber ser analizada en cada caso.
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En las micosis invasoras no siempre se puede demostrar la presencia del hongo por microscopia e
histopatologa de las muestras clnicas, por los riesgos que existen en la toma de las muestras de
pacientes con neutropenia o trombocitopenia.
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1. Candida
2. Criptococcus
3. Pneumocystis jiroveci
4. Histoplasma capsulatum
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CANDIDA
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candidiasis invasora
enfermedad sistmica o localizada, grave, causada por diferentes especies de Candida en
personas con grados variables de inmunodepresin.
con compromiso de:
tejidos u rganos: vlvulas cardacas (endocarditis), meninges, rin, hgado
varios rganos simultneamente: hgado, rin, bazo (candidiasis diseminada)
sistema circulatorio: candidemia
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candidemia asociada a catteres
candidiasis aguda diseminada
candidiasis crnica diseminada
candidiasis profunda multiorgnica
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candidiasis endgenas

El origen de la mayora de las candidiasis es a partir de la colonizacin de mucosas.

C. albicans coloniza mucosas oral, vaginal y/o intestinal.

C. parapsilosis , C guilliermondii, C. glabrata y C. tropicalis colonizan la piel y uas.

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candidiasis exgenas
transmisin vertical: candidiasis oral neonatal en hijos de madres con candidiasis vaginal en el
momento del parto.
transmisin horizontal: brotes de candidiasis nosocomial en UTI por manos del personal
sanitario u objetos contaminados (fomites).
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patogenia
proteccin: mecanismos inespecficos y especficos humorales y celulares
neutrfilos: fagocitan y lisan levaduras, controlan levaduras en sangre y evitan la diseminacin
linfocitos T: control de piel y mucosas
anticuerpos: papel discutido en proteccin de diseminacin
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factores de virulencia
adhesin a epitelios
liberacin de enzimas lticas: hexosaminidasa, proteinasas, fosfolipasas
transformacin de formas levaduriformes a miceliales o pseudomiceliales
translocacin intestinal en adultos y translocacin cutnea en neonatos
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Los casos graves o candidiasis invasoras estn aumentando como enfermedades nosocomiales con
una alta mortalidad por afectar a personas con enfermedades graves subyacentes.
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candidiasis invasoras
candidemia
meningitis
neumona
endocarditis
artritis, osteomielitis, costocondritis, miositis
peritonitis
esofagitis
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candidiasis diseminadas
exudados algodonosos
hipopin: acumulacin de pus en la cmara anterior del ojo
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candidiasis diseminada crnica
cuadro clnico post-neutropenia
por diseminacin hematgena de Candida
lesiones abscedadas en bazo e hgado

El paciente recupera neutrfilos y:

Persiste febril
Con hepato y/o esplenomegalia
Alteraciones del hepatograma
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diagnstico
directo: examen microscpico, cultivo, histopatologa, deteccin de antgenos o cidos nucleicos
indirecto: serologa, IDR

en candidiasis diseminada
hemocultivo
cultivo de muestras estriles (hemocultivos, LCR, biopsias)
directo: visualizacin de Candida en biopsias
deteccin de antgenos
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examen microscpico
en fresco
tincin rpida (Gram): facilita la visin de Candida
PAS o metenamina de plata en preparaciones histolgicas

cultivo
agar glucosado de Sabouraud con cloranfenicol
medios cromgenos: CHROM-agar
Candida albicans: colonias lisas verdes
Candida tropicalis: colonias lisas azules
Candida krusei: colonias rugosas rosas

identificacin
mtodos morfolgicos
test de filamentacin o de produccin del tubo germinativo (C. albicans)
produccin de clamidosporas (C. albicans)
morfologa microscpica
mtodos fisiolgicos
API 20C AUX
API ID 32 C
Vitek 2 (YBC)

deteccin de antgenos (en etapa experimental)

manano, D-Arabinitol, D-manosa, 1-3 D-glucano
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