Seccin Permanente Latinoamericana

La alergia alimenticia del nio

C. Traube1, D. Ardelean-Jab Y2, A. Grimfeld1, J. Just1

1. DEFINICIN DE LA ALERGIA ALIMENTICIA

1. Policlinique de Pneumologie et dAllergolo-
gie Pdiatrique, Hpital dEnfants Armand-
Trousseau, Paris 2. PREVALENCIA DE LA ALERGIA ALIMENTICIA.
2. Service de Biochimie Immunologie, Hpital
Delafontaine, Saint-Denis FISIOPATOLOGA
Publicado por la Asociacin Espaola de Far-
macuticos Analistas (AEFA) con autorizacin 4. HISTORIA NATURAL DE LA ALERGIA
de la revista francesa Biologiste et Practicien.
ALIMENTICIA
Editor: Dr. Camilo Fernndez Espina

Asociacin Espaola de Farmacuticos 5. DIAGNSTICO

Analistas
Modesto Lafuente, 3 - 28010 Madrid
5.1. Datos personales
AEFA agradece a Biologiste et Practicien las faci-
lidades y autorizacin desinteresada para la
traduccin al espaol y la insercin de sus ar- 5.2. Interrogatorio
tculos en los Cuadernos de Formacin. Los
autores de los originales no son, en ningn ca-
so, responsables de la absoluta fidelidad en la 5.3. Exmenes complementarios
traduccin de los mismos.

5.4. Prueba de provocacin

6. CONCLUSIN

7. BIBLIOGRAFA

Como consecuencia de la poltica de integracin de la Confederacin Latinoamericana de Bioqumica Clnica

COLABIOCLI en el rea cientfica, el Comit de Redaccin de Acta Bioqumica Clnica Latinoamericana ha concre-
tado la iniciativa creando la Seccin Permanente Latinoamericana, con los trabajos ms relevantes de las distintas
publicaciones de la regin. La reimpresin de los mismos ha sido autorizada por el Consejo Editorial de las respec-
tivas publicaciones oficiales.

Acta Bioqum Cln Latinoam 2004; 38 (3): 319-27

320 Traube C y col.
La prevalencia de las enfermedades alrgicas se ha du-
plicado en estos ltimos veinte aos. As, por su reper-
cusin econmica sobre la salud pblica, las enfermeda-
des alrgicas se sitan en el cuarto lugar mundial segn
la OMS. La alergia alimenticia es a menudo la primera
manifestacin de la alergia de la infancia. Predispone al
desarrollo ulterior de la alergia respiratoria y de ah, la
importancia de su diagnstico para implantar precoz-
mente las medidas de prevencin.
1. Definicin de la alergia
alimenticia
La alergia alimenticia se define como el conjunto
de las manifestaciones clnicas ligadas a una respuesta
inmunoalrgica contra los alergenos alimenticios. De-
sencadena los mecanismos mediados por la IgE y hay
que diferenciarla de las reacciones inmunes no media-
das por la IgE (Figura 1 y Tabla I) (1).
La alergia alimenticia mediada por la IgE (reac-
cin de tipo I segn la clasificacin de Gell y Coombs)
es la mejor definida. Los signos clnicos van desde sig-
nos cutneos, digestivos, respiratorios hasta la reac-
cin anafilctica, a veces mortal.
Las reacciones inmunes no mediadas por la IgE,
reacciones de tipo II, III, IV segn la clasificacin de
GeIl y Coombs, estn peor definidas pero su frecuen-
cia es creciente, particularmente en la forma digestiva.
Hay an que diferenciar la alergia alimenticia, liga-
da a un mecanismo inmunolgico, de la toxicidad ali-
menticia ligada al consumo de un producto txico o
toxinas bacterianas (Staphylococcus, Clostridium) y de las
falsas alergias alimenticias, que no tienen un origen
inmunitario. Estas ltimas pueden agruparse en dife-
rentes reacciones de tipo idiosincrsico (por ejemplo,
dficit enzimtico de G6PD).
REACCIONES ADVERSAS A LOS ALIMENTOS
REACCIONES NO TXICAS
Reacciones inmunes
a los alimentos
IgE mediada No IgE Enzimtica
o alergia mediada
alimenticia
Figura 1. Mecanismos de las reacciones adversas ligadas a la ingestin de un alimento (segn Ranc, 2000).
Acta Bioqum Cln Latinoam 2004; 38 (3): 319-27
hiper-reactividad a las aminas bigenas (histami-
na, histidina, tiramina, fenilalanina), contenidas
en ciertos alimentos (bebidas y alimentos fer-
mentados, embutidos, pescado, chocolate, queso
gruyere y parmesano rallado);
exceso de consumo de alimentos histamino-libe-
radores como alcohol, fresas, tomates, chocola-
te, pescados, crustceos...
intolerancia al nitrito de sodio, aditivo alimenta-
rio utilizado como conservador por sus propie-
dades antimicrobianas y antioxidantes, con la
particularidad de aumentar la permeabilidad de
la barrera intestinal
intolerancia a colorantes: tartrazina, eritrosina;
accin directa de algunos alimentos ricos en ci-
dos y en enzimas proteolticas sobre la mucosa
bucal, que puede provocar quemaduras de los la-
bios, como el kiwi, rico en enzimas proteolticas,
la naranja y el tomate (que son cidos);
alteracin de la permeabilidad de la mucosa in-
testinal por los cofactores de agravamiento de es-
tas falsas alergias como las infecciones, los medi-
camentos (AINES, laxantes...), los irritantes ali-
mentarios (caf, t, alcohol, vinagre, especias...).
2. Prevalencia de las alergias
alimenticias
El banco de datos del Crculo de Investigaciones
Clnicas y Biolgicas en Alergologa Alimenticia, CIC-
BAA, indica que la alergia alimenticia es 4 veces ms
frecuente en el nio que en el adulto (2).
En el adulto, la frecuencia de la sensibilizacin bio-
lgica a los alimentos podra alcanzar el 6% y la aler-
gia alimenticia declarada es del 2 al 3,5%. En el nio,
la frecuencia de la alergia alimenticia es ms elevada,
del 5 al 8%.
REACCIONES TXICAS
Falsa alergia
Farmacolgica

Tabla I. Signos clnicos variables segn el mecanismo inmunoalrgico.
Sntomas IgE
Signos respiratorios Rinitis alrgica
Broncoespasmo
Anafilaxia
Signos cutneos Urticaria
Angio-edema
Urticaria de contacto
Sndrome oral
Signos digestivos Hipersensibilidad
gastrointestinal
inmediata
La evolucin natural de la alergia es bien conocida
gracias al seguimiento longitudinal de cohortes de ni-
os nacidos de padres atpicos. El ochenta y dos por
ciento de los nios de 5 aos que padecen rinitis alr-
gica y el 53% de los nios asmticos de la misma edad,
comenzaron su enfermedad en la lactancia. El cin-
cuenta por ciento de los lactantes de menos de 1 ao
con sndrome de alergia alimenticia mltiple ya estn
sensibilizados a un pneumoalergeno. El 88% de las
alergias alimenticias del nio evolucionaran hacia la
curacin entre los 5 y 15 aos, pero en ms de la mi-
tad de los casos, la alergia se expresar posteriormen-
te por manifestaciones respiratorias (3). Hay que dis-
tinguir la sensibilizacin de la alergia por trofoalerge-
nos. As, una respuesta inmune a la ovoalbmina pue-
de encontrarse en los lactantes alrgicos y en los no
alrgicos, pero es ms marcada y ms prolongada en
los alrgicos que presentan un mayor riesgo de sensi-
bilizacin precoz a los caros del polvo domstico (4).
3. Fisiopatologa
La alergia alimenticia resulta de un desequilibrio
entre una reaccin alrgica y los mecanismos de tole-
rancia.
En condiciones fisiolgicas, los alergenos alimenti-
cios intactos o digeridos parcialmente, atraviesan la
mucosa intestinal y encuentran el tejido linfoide aso-
ciado al intestino (Gut Associated Lymphoid Tissue:
GALT). Esta red inmunitaria, extremadamente desa-
rrollada, protege contra los agentes patgenos ingeri-
dos y previene las reacciones inmunes por antgenos
nutricionales. El estado de no-respuesta inmunolgica
a los antgenos alimenticios que han atravesado la mu-
cosa intestinal es la tolerancia oral.
La alergia alimenticia del nio 321
IgE y no IgE No IgE
Asma Hemosiderosis
pulmonar inducida por
los alimentos
Dermatitis atpica Dermatitis herpetiforme
Esofaguitis Enterocolitis
Gastritis Rectocolitis
Gastroenteritis alrgica Enteropata inducida
a eosinfilos por los alimentos
En el nio, las manifestaciones clnicas digestivas de
la alergia alimenticia aparecen como una insuficiencia
de la tolerancia digestiva a los trofoalergenos. As, la
alergia mediada por la IgE no domina durante el pri-
mer ao de vida.
Las principales etapas de la sensibilizacin alergni-
ca ligadas a la IgE son las siguientes:
paso del alergeno por la mucosa intestinal;
presentacin de los antgenos por las clulas pre-
sentadoras del antgeno;
activacin de los linfocitos T con desequilibrio
en favor de la subpoblacin Th2;
cooperacin linfocitos T y B induciendo la snte-
sis de las IgE especficas;
activacin de los eosinfilos;
fijacin de las IgE especficas a los mastocitos de
los rganos diana (piel, bronquios...);
posterior segundo contacto con el alergeno que
induce la liberacin de los mediadores mastocita-
rios que estn en el origen de los signos clnicos.
La sensibilizacin alergnica es posible in utero, pe-
ro sobreviene sobre todo en los primeros meses de vi-
da con un riesgo aumentado (multiplicado por un fac-
tor de 2,9) en caso de diversificacin alimenticia de-
masiado precoz (antes de los 4 meses) (3).
4. Historia natural de la alergia
alimenticia
Los alergenos alimenticios, protenas naturales de
origen animal o vegetal, se llaman trofoalergenos.
La frecuencia relativa de los trofoalergenos implica-
dos en la alergia alimenticia refleja las costumbres ali-
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322 Traube C y col.
menticias de cada pas. En los Estados Unidos el hue-
vo y el cacahuete son los principales alergenos (4). En
Francia, los alimentos responsables de tres de cada
cuatro casos de alergias alimenticias en el nio son: el
huevo (35,7%), el cacahuete (23,6%), la leche de vaca
(8,3%), la mostaza (6%) y el pescado (4,3%). Adems,
el 11% de las alergias alimenticias del nio se deben a
los siguientes trofoalergenos: gambas, castaas, kiwis,
trigo, carne de buey, guisantes, lentejas, soja y harina
de altramuz.
El reparto de los alimentos responsables de las aler-
gias alimenticias es variable en funcin de la edad: la
frecuencia de las alergias a las protenas animales de-
crece con la edad, mientras que las debidas a protenas
vegetales aumentan (1).
Las alergias alimenticias mltiples son raras en el
nio: 63,7 % de los nios slo son alrgicos a un ali- exploracin clave: la prueba de provocacin.
mento; el 7 %, 2,9%, 1,8 % a tres, cuatro y cinco ali-
mentos, respectivamente.
Las alergias alimenticias de aparicin precoz (le-
che, soja, trigo, huevo, mostaza), curan antes de los 3
4 aos en la mayora de los casos. Pero, las alergias tal (8), porque permite precisar:
alimenticias de aparicin ms tarda (carnes, pesca-
dos, frutos y hortalizas) curan raramente y es fre-
cuente el desarrollo ulterior de otras alergias alimen-
ticias.
5. Diagnstico
5.1. GENERALIDADES
La alergia alimenticia puede manifestarse por sn-
tomas muy diferentes: los ms evocadores son las ma-
nifestaciones cutneo-mucosas, digestivas y ms rara-
mente, las manifestaciones de anafilaxia. Adems, los
nios que presentan un terreno atpico tienen un
prevalencia aumentada de alergia digestiva. El 40%
de los nios que presentan un eczema de gravedad
mediana a severa tienen una alergia alimenticia, 6%
de los nios asmticos presentan un broncoespasmo
inducido por los alimentos (5). La multiplicidad de
los alimentos potencialmente responsables de alergia
alimenticia habla de la dificultad del diagnstico. Sin
embargo el diagnstico tiene que ser precoz para po-
der hacer una prevencin rpida que mejore la efica-
cia del tratamiento. En ciertos casos el alimento no es
alergnico ms que al estado nativo y la modificacin
de su estructura bioqumica a causa de su condimen-
tacin, del modo de coccin, lo hacen inocuo. Con-
trariamente, las protenas del estrs, que se expresan
cuando las condiciones de cultivo del alimento son
inadecuadas, pueden hacer alergnico a un alimento.
La alergia alimenticia puede desencadenarse por la
ingestin, la inhalacin o el simple contacto con el
alimento.
Acta Bioqum Cln Latinoam 2004; 38 (3): 319-27
Generalmente, existe una dificultad real para valo-
rar la alergenicidad de un nuevo alimento, como es el
caso de los alimentos que provienen de Organismos
Genticamente Modificados, OGM. La investigacin
de efectos inesperados eventualmente patgenos se
efecta mediante pruebas biolgicas o zootcnicas.
Actualmente, hay numerosas discusiones sobre la me-
todologa de estas pruebas. Los alimentos que provie-
nen de los OGM y han recibido una opinin favorable
de los cientficos son los que no presentan riesgos alr-
gicos comparables a los alimentos tradicionales, Figu-
ra 2 (6)(7).
La complejidad de las alergias alimenticias hace ne-
cesario el empleo conjunto de la encuesta alimenticia
por categoras y del interrogatorio, las exploraciones
cutneas, las pruebas biopatolgicas y finalmente la
5.2. INTERROGATORIO
El interrogatorio proporciona una orientacin capi-
los sntomas y su cronologa con respecto a la to-
ma del alimento;
la frecuencia de los sntomas y su reproducibili-
dad;
los factores agravantes como el ejercicio fsico, la
toma de medicamentos irritantes por va digesti-
va, una enfermedad digestiva (colopata...).
La anamnesis se ve facilitada por una encuesta ali-
menticia de una o dos semanas. Las manifestaciones
de la alergia alimenticia mediada por la IgE son ms
fciles de reconocer, porque los sntomas aparecen r-
pidamente despus de la ingestin del alimento de-
sencadenante.
Las manifestaciones inmunes no ligadas a la IgE
son ms difciles de diagnosticar porque el retraso en
la aparicin de los sntomas es mayor y son ms insi-
diosos (por ejemplo, la intolerancia a las protenas de
la leche de vaca del lactante o el eczema atpico) (9).
5.3. EXMENES COMPLEMENTARIOS
Permiten confirmar la sospecha clnica.
5.3.1. Prueba cutneas alergnicas
Las que se realizan ms frecuentemente son por el
mtodo del prick-test.
El prick-test consiste en hacer reaccionar las clulas
mastocitarias de la epidermis ponindolas en contacto
con el alergeno. En el lactante de menos de 1 ao, los
alergenos probados son sistemticamente la leche
(aportada por la madre con el alimento que el nio
habitualmente bebe), el huevo, el pescado, el cacahue-
te, la harina de trigo, la soja, la mostaza, el ssamo. El
 La alergia alimenticia del nio 323

El alimento del que deriva

el transgnico es conocido
por ser alergnico?
S No

Homologa de secuencia con alergenos conocidos

S No S No

Pruebas in vitro: Pruebas in vitro de reacciones

IgE de pacientes No cruzadas: IgE de amplia
alrgicos a la fuente especificidad / organismo
del Transgeno fuente del Transgeno

S S No

Resistencia a la pepsina
Verdaderamente alergnicos
y modelos animales

Probabilidad de
alergenicidad

Figura 2. rbol de decisin (FAO/WHO) 2001, que compara el riesgo alrgico de un alimento procedente de
los OGM con respecto de los alimentos tradicionales, segn Chang, 2001.

nmero y el tipo de alimentos a ensayar dependen, en IgE total

todo caso, de la edad y de los resultados de la investi-
En ausencia de orientacin clnica hacia un alerge-
gacin alimenticia. Para la realizacin de los pricks-test
no preciso, algunas pruebas biopatolgicas despistan
se utilizan los extractos comerciales (sobre todo los ali-
el campo atpico: es el caso de las IgE totales cuyo au-
mentos nativos ms sensibles) (8).
mento en los lactantes ms pequeos es un marcador
5.3.2. Pruebas biopatolgicas pronstico de riesgo de sensibilizacin alergnica.

Las pruebas de laboratorio siempre se prescriben Prueba de despistaje o de orientacin: phadiatop/

en segunda intencin, despus del interrogatorio y de trophatop
las pruebas alergnicas cutneas. Permiten confirmar
Se trata de pruebas de despistaje u orientacin a di-
el tipo de IgE mediada de la reaccin alrgica, (10) y
ferentes pneumoalergenos (phadiatop...) o trofoaler-
esta prescripcin est sujeta a la normativa legal vigen-
genos (Fx5 trophatop...) cuya respuesta es cualitativa
te (Figura 3).
(positiva o negativa). Para Wickman (11) un phadiatop
o un Fx5 positivo se observa en el 24% de los nios ma-
yores de 4 aos. Mientras la positividad del phadiatop
Mezcla de aeroalergenos Mezcla de trofoalergenos se asocia con antecedentes atpicos, no es lo mismo pa-
prescripcin mxima 1 prescripcin mxima 3 ra el Fx5. En el 97,4% de los casos un phadiatop y un
Fx5 positivo, superior a 3,5 KU/L, en un lactante, son
predictivos del desarrollo de una patologa alrgica.
RAST aeroalergenos aislados RAST trofoalergenos
prescripcin mxima 5 prescripcin mxima 5 Determinacin de las IgE
La prescripcin de las IgE especficas dirigidas con-
Figura 3. Pruebas de laboratorio, segn normativa legal vigente tra un alergeno es orientada por el interrogatorio y la

Acta Bioqum Cln Latinoam 2004; 38 (3): 319-27

324 Traube C y col.

realizacin de los pricks-test (10). El valor predictivo po-
sitivo de las IgE especficas elevadas es considerado cl-
sicamente como inferior al de los pricks-test. Adems, la
positividad de las IgE especficas (como la de los pricks-
test), muestra la sensibilizacin biolgica mediada por
la IgE a un alergeno, pero la prueba de la alergia clni-
ca no la aporta ms que el interrogatorio o la prueba
de provocacin al alergeno. Sin embargo, una fuerte
positividad de las IgE especficas permitira evitar la
prctica de las pruebas de provocacin a ciertos pa-
cientes (Tabla 2). En efecto, existira una relacin es-
trecha entre las concentraciones de IgE especficas di-
rigidas contra un alergeno, dosificado por la tcnica
del CAP RAST y la probabilidad de que este alergeno
sea responsable de las manifestaciones clnicas (12).
5.4. PRUEBA DE PROVOCACIN
La prueba de provocacin a los alimentos constitu-
ye el examen clave del diagnstico de la alergia ali-
menticia (13) (14).
5.4.1. Prueba de provocacin labial (TPL)
La prueba de provocacin labial consiste en po-
ner en contacto el alimento con la mucosa bucal. Se
definen cuatro grados en funcin de la intensidad de
la reaccin:
Grado 1: edema labial en el sitio de aplicacin;
Grado 2: eritema y ppulas urticariales que se ex-
tienden al mentn;
Grado 3: extensin de la urticaria sobre la hemica-
ra con posibilidad de conjuntivitis o rinorrea
unilateral;
Grado 4: manifestacin a distancia: rash en los plie-
gues de flexin en caso de dermatitis atpica.
La negatividad del TPL no permite eliminar el diag-
nstico de alergia alimenticia y la prueba de provoca-
cin oral, TPO, es a menudo necesaria en estos casos.
5.4.2. Prueba de provocacin oral (TPO)
El TPO en simple ciego y sobre todo en doble cie-
go (TPODA) es el examen de referencia. El TPO se
realiza cuando la historia clnica no lleva a una certe-
za (concretamente, en ausencia de accidente de anafi-
laxia). Despus de la exclusin del alimento sospecho-
so que debera conllevar una disminucin de los snto-
mas, la reintroduccin se realiza en el medio hospita-
lario, a causa del riesgo siempre posible de anafilaxia.
El alimento nativo se mezcla en un vehculo analrgi-
co y en dosis crecientes se ingiere cada media hora.
Cuanto ms pequeo es el nio ms prudente debe
ser la prueba porque el riesgo de reaccin a dosis d-
biles es ms frecuente. Los criterios de vigilancia son la

Tabla 2. Interpretacin de la tasa de IgE especfica (CAP System Pharmacia), expresada en KU/L para el diagnstico de la alergia alimen-
ticia (segn Sampson, 2001)

Huevo Leche Cacahuete Pescado Soja Trigo

Alergia con
valores
superiores o 7 15 14 20 65 80
iguales (la
TPO no es
necesaria)
Probabilidad
Alergia 30 26 de reaccin
probable*

No hay
alergia con
valores 0,35 0,35 0,35 0,35 0,35 0,35
inferiores
(regreso a
casa*)

En pacientes con historia muy sugestiva de alergia, la reintroduccin alimenticia se realiza bajo vigilancia mdica, sea cual fuere el valor de las IgE
especficas. Si el valor de las IgE especficas dirigidas contra un alimento es < 0,35 kU/L y la respuesta al prick-test es negativa, la reintroduccin se
puede hacer en casa, a excepcin de que haya una historia clnica muy sugestiva.

Acta Bioqum Cln Latinoam 2004; 38 (3): 319-27

 La alergia alimenticia del nio 325

observacin de la piel y las mucosas particularmente
de la vula, a la bsqueda:
1. de un rash en los pliegues de flexin;
2. de una urticaria;
3. de un edema de Quinck;
4. de una reactivacin de un eczema.
Se deber prestar atencin a una auscultacin pul-
monar, una toma de la tensin arterial, un flujo de as-
piracin mximo (peack flow), a la existencia de dolo-
res abdominales para los respectivos diagnsticos de
la crisis de asma, de edema de Quinck o el choque
anafilctico. La positividad de la TPO permite, ms
all de confirmar la alergia alimenticia, observar un
umbral desencadenante del accidente, lo que es esen-
cial para determinar el rgimen de exclusin particu-
larmente para algunos alergenos ubicuitarios como el
cacahuete.
5.4.3. Prueba de permeabilidad intestinal
Las pruebas de permeabilidad intestinal pueden
realizarse a cualquier edad. Se administran dos mol-
culas, una conocida que atraviesa fcilmente la muco-
sa (manitol) y otra que la atraviesa en muy dbil can-
tidad (lactosa).
Su dosificacin en la orina refleja las cantidades ab-
sorbidas. El cociente de la excrecin urinaria de estas
dos molculas se establece antes y despus de la inges-
tin del alimento. La relacin urinaria manitol/lacto-
sa disminuye en caso de alergia alimenticia a causa de
un aumento de la permeabilidad intestinal a las ma-
cromolculas. Toda alteracin de la mucosa intestinal
puede conllevar falsos positivos, lo que limita la espe-
cificidad de esta prueba.
6. Conclusin
El diagnstico de la alergia alimenticia se basa en
un examen clave, el TPODA (14). Sin embargo, para
muchos equipos mdicos, el TPODA es impracticable
de rutina, ya que consume mucho tiempo del perso-
nal mdico y paramdico. Consiguientemente, queda
el diagnstico probabilstico que se basa en la historia
clnica, los pricks-test, las IgE especficas y la eficacia de
la exclusin, valorndose el riesgo de infraevaluacin
del diagnstico en el 50% de los casos. Tambin, po-
dra proponerse un rbol de decisin complejo para
evitar exclusiones alimenticias por exceso o por defec-
to (Figuras 4.1, 4.2 y 4.3).

Para el no especialista en inmunoalergologa

ETAPA CLNICA ETAPA BIOPATOLGICA
Interrogatorio Pruebas de despistaje o de orientacin:
Historia clnica Trophatop
Phadiatop
IgE total

Orientacin positiva

Alerglogo

Para el inmunoalerglogo

ETAPA CLNICA ETAPA BIOPATOLGICA

Interrogatorio

Prick-tests

Realizable No realizable

Pruebas de despistaje u orientacin

Positivas Negativas

Pruebas de provocacin IgE especficas unitarias

a un trofoalergeno

Figura 4.1. Diagnstico de la alergia alimenticia IgE dependiente, segn Ardelean-Jaby, 2000.

Acta Bioqum Cln Latinoam 2004; 38 (3): 319-27

326 Traube C y col.

HISTORIA CLNICA
7. Bibliografa
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Pruebas cutneas
Encuesta por Mdecine et Hygine, 2000.
categoras 2. D. A. Moneret-Vautrin, G. Kanny, E. Beaudoin. Allergie
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IgE especficas biologique. Feuillets de biologie 1996; 37 : 11-15
Stop 3. D. A. Moneret-Vautrin. Atopie et allergie alimentaire.
Rey.Fr. Allergol 2000; 4 : 466-72.
4. P. G. Hoit, S. L. Prescott. Cellular immune responses
Rgimen de eviccin
to ovalbumine and houst dust mite in egg-allergic chil-
dren. Allergy 2002, 57 : 207- 14.
5. E. Novembre, M. de Martino, A. Vierucci. Foods and
respiratory allergy. JAllergy Clin Immunol 1998; 81:
1059-65.
TPL-TPO TPl / Biopsia 6. Martin. Lvaluation des risques nutritionnels et sani-
taires,agence franaise de scurit sanitaire des ali-
ments. XIJme Sminaire de gastro-entrologie et de
nutrition pdiatrique.Hpital denfants Armand
TPO Trousseau, le 4 avril 2002.PARIS.
7. H.S. Chang, Y.K. Bae, T.C. Jeong. Allergenicity test of
genetically modified soybean in Sprague-Dawley Rats.
Arch Pharm Res 2001; 24: 256-61.
8. D.A. Moneret-Vautrin, G. Kanny, P. Sergeant. La dit-
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TPL: Prueba de provocacin labial 9. B. Niggemann; S. Reibel, C.C. Roehr, D. Felger, M.
TPODA: prueba de provocacin labial doble ciego
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TPI: prueba de permeabilidad intestinal
challenge outcome in non-IgE mediated reactions to
food in children with atopic dermatitis. J Allergy Clin
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10. D. Ardelean-Jaby, C. Traube, W. Ahmad La dmarche
pour le diagnostic de lallergie IgE dpendante.
Immunuanal Biol Spc 2000; 15 : 334-45.
Pricks 11. M. Wickman. The base study-report from first 4 study
years. EAACJ section on paediatrics annual sympo-
sium. Prevention of food Allergy; February 8-9, 2002.
Padua, Italy.
12. H.A Sampson Utility of food specific IgE concentration
VPP < 95% VPP > 95% in predicting symptomatic food allergy. Allergy Clin
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13. G. Dutau. Allergies alimentaires et alternatives diag-
nostiques: test de provocation labial, test de provoca-
Rast Stop tion oral. Rey F Allergol 2000; 40:728-41.
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Evaluation des moyens diagnostiques de lallergie ali-
mentaire dans 113 cas de dermatite atopique. Rey Fr
AIlergol, 1996, 36 (3), 239-244.
VPP > 95% VPP < 95%

Stop

TPO
Figura 4.3. Algoritmo de decisin que permite evitar la prueba al
TPO para algunos alimentos cuyos valores predictivos positivos y
negativos de los prick-tests y de las IgE especficas son conocidos
(cacahuete, huevo, pescado, leche) (ver Tabla 2).

Acta Bioqum Cln Latinoam 2004; 38 (3): 319-27


CASO CLNICO N 1
Tho. B, de 6 aos, es visto en urgencias por una crisis
de asma no resuelta con los tratamientos habituales, acom-
paada de conjuntivitis, rinitis y de un rush sobre eczema.
El nio fue seguido en un centro hospitalario por snto-
mas de alergias alimenticias mltiples habiendo producido
reacciones de tipo de diarreas de repeticin, dolores abdo-
minales y edemas.
Present, a la edad de 6 meses, una dermatitis atpica;
a la edad de 2 aos un angioedema de la cara despus de
ingestin de pltano y a los 4 aos, despus de ingestin de
pescado. A los 5 aos le sobrevino un nuevo angioedema de
la cara asociado a rinoconjuntivitis despus de un contacto
con animales.
Los pricks realizados con los extractos comerciales y los
RAST realizados condujeron a exclusiones mltiples, inicial-
mente: pescados, carnes, huevo, cereales, kiwi, pltano,
Exploraciones complementarias
La investigacin alimenticia se volvi a hacer detallada-
mente. Los pricks-test fueron negativos para las carnes, di-
ferentes pescados, los frutos con antigenicidad cruzada con
CASO CLNICO N2
Linda D., de 10 aos, consult por dermatitis atpica y
crisis de asma regulares a pesar de estar en tratamiento.
En el interrogatorio se encuentra una dermatitis atpica
de nacimiento. La historia familiar revela una alergia a la le-
che en un hermano.
El interrogatorio halla un asma desencadenado por el es-
fuerzo, pero slo cuando el esfuerzo sobreviene despus de
la merienda.
Exploraciones complementarias
Los pricks-test fueron negativos para: cacahuete, nuez,
avellanas, nuez de pecan, nuez de anarcado, huevo, soja,
trigo, ssamo, frutos del grupo ltex y mostaza. El prick-test
para la leche de vaca nativa fue muy positivo, dimetro de
las ppulas de 15 mm, y provoc a los 15 minutos una tos
espasmdica.
La alergia alimenticia del nio 327
el ltex (como el pltano), la harina de trigo y tambin el
gluten, la soja y el cacahuete. El prick-test para el huevo fue
muy positivo con unas ppulas de 12,5 mm de dimetro.
Los pricks-test realizados con los pneumalergenos tpicos
mostraron una sensibilizacin a los plenes de gramneas,
al gato y a alternaria.
Las IgE totales fueron de 673 KU/L y la hipereosinofilia
de 1.114 por mm3 que manifestaba el campo atpico.
El TPL para el huevo fue evaluado grado 3, el contacto
con el huevo le provoc un edema local y una rinitis.
Comentarios
La alergia alimenticia nicamente se confirm por el hue-
vo. Efectivamente la sensibilizacin a los otros trofoalerge-
nos evolucion, ya sea hacia la tolerancia (pltano, kiwi, pes-
cado), ya sea a la no manifestacin clnica, aunque mostr
una sensibilizacin biolgica (trigo, cereales, carnes). De
ah, el inters de confrontar las pruebas con la clnica y de
reevaluar el estudio alergolgico con la edad para evitar ex-
clusiones intiles. Por otro parte, esta observacin puso de
manifiesto que el nio reaccion a los alimentos histamino-
liberadores como el pescado. Se trat, pues, de reacciones
adversas a los alimentos y no de alergia.
Las IgE totales se elevaron a 261 KU/L que manifiestan
el campo atpico.
Las IgE especficas dirigidas contra la leche de vaca y sus
componentes, la alfa lactoalbmina, la beta lactoglobulina,
la casena dieron muy aumentadas (81,00 KU/L, 29,9 KU/L,
16,3 KU/L y ms de 100 KU/L respectivamente); confirman-
do la sensibilizacin alergnica mediada por la IgE a las pro-
tenas de la leche la vaca.
Comentarios
Se trata de una verdadera anafilaxia a la leche de vaca
inducida por el esfuerzo. Como deja suponer la anamnesis
(atopia familiar a la leche): esta alergia a la leche es anti-
gua y probablemente responsable de la dermatitis atpica
severa.
Despus de 3 meses de rgimen riguroso sin leche, el
eczema mejor claramente y el asma de esfuerzo desapa-
reci.
Acta Bioqum Cln Latinoam 2004; 38 (3): 319-27