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TRATAMIENTO
PREVENTIVO
DEL

DOLOR DE ESPALDA

GIMNASIA TERAPEUTICA
Y
CONSEJOS PRCTICOS

JUAN CARLOS GISBERT


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Cuentan las estadsticas que el dolor de espalda es la principal


causa del absentismo laboral. Nos encontramos ante un problema, no
solo de calidad de vida, sino adems de ndole econmico muy
importante. Se ha calculado que aproximadamente un 80% de la
poblacin se ver afectada en alguna etapa de su vida por una
lumbalgia. Datos de la economa estadounidense revelan que de los 550
millones de das no trabajados al ao por dolor, el 56% responden a la
lumbalgia. Este absentismo laboral genera un gasto de 55 mil millones
de dlares anuales (1988).

No cabe duda que las medidas preventivas desempean un papel


fundamental para intentar paliar los efectos adversos que origina este
tipo de patologas.

Seria de esperar, una poltica sanitaria ms eficaz, dirigida al


mantenimiento de las capacidades funcionales de la poblacin en
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general, dando, como resultado ms razonable, un saldo positivo en


todos los sentidos

Como quiera que llegados a este punto y debido a las carencias


de necesidades prioritarias, el tema se reduce a las buenas intenciones
y posibilidades de los profesionales que trabajan en este terreno.
Convendra elaborar un programa de actuaciones que contemplase los
aspectos preventivos de la poblacin mediante la confeccin de tablas
teraputicas diseadas para poder ejecutarlas en grupos de forma
habitual. Es razonable pensar que toda la responsabilidad no puede
recaer exclusivamente en los Centros de Salud de la Sanidad Pblica,
ya que el excesivo trabajo en tratamientos asistenciales, aadido a la
carencia de espacio y personal, impide desarrollar proyectos de este
tipo. Por el contrario, si parece razonable que sea la Sanidad Pblica la
coordinadora de una posible red de centros, an no dependiendo
directamente de ella, dnde, por sus caractersticas, se puedan
implantar modelos de actuaciones preventivas.

En la actualidad, la Conselleria de Benestar Social de la


Comunidad Valenciana, est reconvirtiendo los Centros de la Tercera
Edad en C.E.A.M. (Centros Especializados de Atencin a los Mayores),
que por sus caractersticas pueden convertirse en punta de lanza de
atencin preventiva, destinada a un colectivo concreto de la poblacin
como son las personas mayores de 60 aos.

Aqu se ha querido dejar constancia del trabajo realizado en el


C.E.A.M. de Paterna en este aspecto y que partiendo de premisas de la
asistencia a patologas crnicas, ha logrado canalizar algunas de estas
medidas preventivas.
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Dejando aparte reas de trabajo en el Centro que contribuyen


notablemente a la mejor adaptacin de la persona mayor a su
situacin, dentro de la Unidad de Fisioterapia, dependiente del Area
de Rehabilitacin Preventiva, se han elaborado, adems de otros,
protocolos de Gimnasia Especifica con el objetivo de reducir la
problemtica del dolor de espalda: CERVICALGIAS y
LUMBALGIAS.
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CERVICALGIAS

De los protocolos asistenciales que ofrece la Unidad de


Fisioterapia, las cerviclgias, es sin ningn genero de dudas, con 3.964
sesiones anuales, repartidas en 430 tratamientos, con un ndice de
asistencia del 90%, el que mayor nmero de usuarios precisan.

La tcnica se desarrolla mediante traccin cervical mecnica


contina de 3 Kg. durante 15 minutos simultaneada con IR. De
aplicacin diaria, durante dos semanas (10 das) y aadiendo dos
sesiones de 4 minutos de US continuos de 1 W/cm2 de intensidad.

El tratamiento es permanente con un intervalo mnimo de dos


meses, lo que equivale a un mximo de 60 sesiones anuales.

Aprovechando la primera sesin, se ensea la tabla de


mantenimiento y prevencin de ejercicios cervicales por mediacin del
Fisioterapeuta o Auxiliar. Se explica la necesidad de su prctica diaria
y la importancia de la fase de relajacin al ejecutar los ejercicios
isomtricos de potenciacin. Se facilita una hoja explicativa, dnde
figuran todos los ejercicios a realizar, confeccionada por la Unidad de
Fisioterapia (Fig. 1), en la que se pueden diferenciar tres fases:

1 FASE: MOVILIZACIN.
2 FASE: ESTIRAMIENTO.
3 FASE: POTENCIACIN + RELAJACIN.
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Fig. 1 HOJA INFORMATIVA DE EJERCICIOS CERVICALES


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LUMBALGIAS

Toda persona que trabaja con personas mayores se encuentra


ocasionalmente decepcionado al darse cuenta que recurren a l en un
estado muy avanzado de su enfermedad. En ocasiones, la persona
mayor, es incapaz de distinguir los sntomas del comienzo de una
enfermedad de los sntomas que atribuyen a la edad, generando un
estado de alerta a la espera de los acontecimientos y superando las
crisis de dolor con medicacin. Es un hecho comprobado que una
actitud pasiva a la espera de que se produzca el milagro por la
pastilla no es la solucin ideal. Si una persona joven padece alguna
enfermedad se dispone de todo un arsenal teraputico para combatirla.

Las ESCUELAS DE ESPALDA nacieron con el propsito de


mantener el equilibrio de fuerzas que sustentan la columna vertebral.
Ante la ms mnima amenaza de dolor lumbar biomecnico, un joven
es remitido a un programa de ejercicios correctores. Por qu no una
persona mayor?. Miedo! ...?.

En el C.E.A.M. Paterna la Unidad de Fisioterapia puso en


marcha en el ao 1.995, un protocolo encaminado a la correccin o el
mantenimiento de la curva lordotica lumbar fisiolgica. Hoy en da son
145 personas de edad avanzada las que asisten habitualmente a la
Tabla de Espalda. Con un ndice de asistencia del 75% es un taller
tradicional de los lunes, mircoles y viernes por la maana a primera
hora.
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El diseo del programa se ha confeccionado adecuando las


necesidades teraputicas imprescindibles a las condiciones fsicas
comunes de la edad.

Desde un principio se insiste en la conveniencia de evitar la


competitividad a la hora de realizar los ejercicios y de que cada uno
tiene unas caractersticas diferenciadas. Tambin se entrega una hoja
con la tabla completa (Fig. 2) y se aconseja sobre el vestuario.

Conviene prestar atencin a como se realiza la captacin de


usuarios, infraestructura y recursos humanos:

1. La captacin de la poblacin se realiza tras el estudio del


informe mdico y la entrevista personal, adems, y tratndose
de un proyecto preventivo, se permite la inclusin a peticin
propia, tras comprobar la ausencia de contraindicaciones.

2. La infraestructura necesaria para poder llevar a efecto el


programa, consistir en una sala debidamente acondicionada,
lo suficientemente grande, moquetas para situar en el suelo y
a ser posible colchonetas individuales. Conviene que el
usuario disponga de una toalla grande y un pequeo
almohadn para evitar la hiperextensin del rquis cervical.

3. 1 Fisioterapeuta, que ser el conductor de la tabla,


corrigiendo las posturas incorrectas, enseando la ejecucin
de los ejercicios, tolerando pequeas licencias y en ningn
momento exigiendo un ritmo determinado, mesurando los
descansos necesarios para evitar la fatiga
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Fig. 2 HOJA DE EJERCICIOS LUMBARES


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En la Unidad se ha comprobado el beneficio y la motivacin que


supone la enseanza de la
biomecnica del rquis lumbar. El
conocimiento de lo que se est
haciendo es de vital importancia,
favoreciendo el inters y la
participacin del grupo de la obra
de ingeniera que est realizando. Es
por ello que durante todo el ao se
elaboran sesiones tericas cortas, ya
que se trata de un grupo abierto y
siempre hay nuevas asistencias a las
que conviene involucrar desde Fig. 3
EL RQUIS Y SUS CURVAS un principio en el proyecto.

Las charlas-coloquio se apoyan con imgenes (Fig. 3,4,5), para advertir


de la funcin de sostn del rquis y
de protector del Sistema Nervioso
Central, presentar la faja
abdominal, insistiendo en el
equilibrio de la bascula plvica
(Fig. 6,7), descomponiendo las
fuerzas beneficiosas que ejercen
sobre la pelvis los msculos del
abdomen y los glteos e
indirectamente sobre la lordosis
lumbar, as como explicar los
efectos de los msculos flexores de
la cadera. Fig. 4 NERVIOS RAQUIDEOS
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Fig. 5 MUSCULOS DE LA FAJA ABDOMINAL


La RETROVERSIN de la
pelvis, debe explicarse con la
ms absoluta de las
delicadezas, ya que es en
definitiva el objetivo marcado.

Una vez conocido el


compromiso nervioso que
supondra una hiperlordosis
lumbar, es vital evitarla a toda
costa.

Williams, sostiene que la


postura lordotica excesiva,
ejerce ms peso sobre las
facetas, no siendo stas
articulaciones de carga, pero
si poseedoras de tejido
nocioceptivo. Tambin la
lordosis excesiva estrecha los
agujeros de conjuncin, hecho
que comprime las races
nerviosas y sus vainas durales.
Se comprime el disco
intervertebral en su parte
posterior produciendo un
saliente comprometedor.
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Fig. 6 RETROVERSIN
McKenzie, postula lo
contrario, indicando que la
postura ciftica lumbar
presiona los discos en su
parte anterior, proyectando
el ncleo haca atrs,
justificando ejercicios de
extensin lumbar. La teora
la basa en el gran nmero de
horas que las personas pasan
en posicin de cifosis lumbar,
como recostado.

Ambas teoras pueden


considerarse vlidas y ser la
anatoma quien decidir que
ejercicio es el ms correcto.
En principio los ejercicios se
realizarn en delordosis,
salvo en los casos de
inversin lumbar.

Para su comprobacin
se utilizar la Regla de
Piollet, dnde se trazan tres
lneas horizontales O
(ombligo), EIPS y EIAS
(espinas iliacas) (fig. 8).
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Fig. 7 ANTEVERSIN
Una vez se ha elaborado el grupo, el
programa se lleva a efecto.

Durante el primer mes, las sesiones son


tres semanales a das alternos (lunes, mircoles
y viernes). A partir de entonces y con la
flexibilidad que requiere el tema, se invita a
realizar la tabla en su domicilio y acudir a una
sola sesin de las realizadas en el Centro, que
servir de repaso e incluso en ocasiones, y por
desgracia, la nica que realizar a la semana,
ya que las terapias a domicilio, como ya se
sabe, no se cumplen correctamente.

Se recomienda, siempre, que la tcnica


Fig. 7 R. PIOLLET se realice sin
dolor y se advierte de que se trata de una terapia preventiva, no
siendo nada recomendable su ejecucin en procesos dolorosos
agudos, debindose aplicar en esos momentos otro tipo de
terapia.

La tabla, con una duracin aproximada de 45 a 55 minutos est


configurada en la versin recomendada por Williams, es decir, en
aquellas ocasiones en las que conviene borrar lordosis lumbar, ya que
son la gran mayora.

Cailliet tambin recomienda esta tabla delordosante en las


estenosis de canal y el las espondilolistesis.
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LA TABLA

En el diseo de la tabla se ha valorado la economa de cambios


de postura constantes para facilitar la acomodacin a la sala y evitar la
fatiga con el exceso de movimientos.

Siempre se realiza en el mismo orden y con las mismas


repeticiones para facilitar su memorizacin y que el desarrollo sea ms
controlable. Se corre el riesgo de caer en la monotona que se deber
evitar con explicaciones, dilogos, incluso momentos distendidos
dentro del grupo.

La hora de realizacin son las nueve y media de la maana,


permitiendo un cuarto de hora para cambio de ropa.

Fig. 8 ESTIRAMIENTO TRICEPS SURAL E ISQUIOTIBIALES

Primer ejercicio de estiramiento que se realizan los participantes


solos, a medida que van acudiendo a la sesin. Consiste en
estiramientos de la musculatura posterior del miembro inferior
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durante dos minutos, y se realiza normalmente por parejas, para


cuidar que la extensin de rodilla no se pierda (Fig. 8).

Segundo ejercicio, (ya con la presencia del Fisioterapeuta)


estiramientos globales de la musculatura lumbar y gltea. Versin B
Se realiza del siguiente modo: De posicin de partida (con caderas
flexionadas) llevar, ayudndose de los MMSS las rodillas al pecho.
Ejercicio que se realiza 20 veces. En la versin A, ms aconsejable
en el caso de que no hayan anomalas cervicales, se aade un
estiramientos de la musculatura dorsal y cervical (Fig. 9).

Fig. 9 ESTIRAMIENTO LUMBAR Y GLUTEO

Tercer ejercicio estiramientos unilaterales de musculatura


lumbar y gltea. De posicin de partida (caderas flexionadas),
alternativamente llevar una rodilla al pecho y traccionar. Se realizan
dos series de 20 repeticiones cada una y un descanso entre series (Fig.
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Fig. 10 ESTIRAMIENTO UNILATERAL LUMBAR Y GLUTEO


Con el tercer ejercicio se da por finalizada una primera fase de
ESTIRAMIENTO Y CALENTAMIENTO. Comenzando la fase de
POTENCIACIN.

Cuarto ejercicio. Potenciacin de la musculatura abdominal


baja. De posicin de partida y manteniendo durante todo el ejercicio
las rodillas y pies juntos, extender primero las rodillas, manteniendo
una distancia mnima de los pies al suelo de aproximadamente 40 cm.,
tolerndose elevar ms los pies, dependiendo del esfuerzo dependiendo
del esfuerzo al que se somete a cada individuo. Posteriormente se
pasar a una flexin mxima de caderas y rodillas (sin ayuda de
MMSS), volviendo de nuevo al primer paso y despus a posicin de
partida mediante flexin de rodillas. El ejercicio es muy entendible con
las instrucciones de posicin de partida, estirar, encoger, estirar,
posicin de partida. Se realizan dos series de 10 repeticiones cada
serie (fig. 11).
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Fig. 11 POTENCIACIN MUSCULATURA ABDOMINAL BAJA


Quinto ejercicio. Potenciacin de la musculatura oblicua y
transversa del tronco. De posicin de partida y manos a la nuca o
manos a los hombros con brazos cruzados, flexionar alternativamente
las caderas llevando la rodilla haca el pecho y realizar un giro de
tronco al lado de la cadera flexionada, sealando con el codo la rodilla.
Se ejecutan dos series de 20 repeticiones cada una. Este ejercicio
requiere una buena coordinacin corporal, por lo que en algunos casos
ser de difcil construccin. En estos casos, se insistir en el
entrenamiento, pero se deber variar por de posicin de partida y
manteniendo los pies y rodillas juntos, rotacin del tronco acercando
las rodillas al suelo, alternativamente, a izquierda y derecha, evitando
que sea todo el cuerpo el que gire (Fig. 12).

Fig. 12 POTENCIACIN DE OBLICUOS Y TRANSVERSOS

Sexto ejercicio. Potenciacin de la musculatura gltea, lumbar y


extensora de cadera. De posicin de partida, separar el tronco del suelo
alinendolo con los MMII y posterior descenso, procurando
acompaar la elevacin con la inspiracin por la nariz y el descenso
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con la espiracin por la boca, siendo sta ltima lenta y . Se ejecutan


dos series de 20 repeticiones cada una (Fig. 13).

Fig. 13 POTENCIACIN GLUTEO, LUMBARES E ISQUIOTIBIALES

Sptimo ejercicio. Potenciacin de la musculatura abdominal. De


todos los ejercicios es, con toda seguridad, el ms comprometido. Ya se
ha comentado que se siguen las pautas de Williams con la finalidad de
lograr una retroversin plvica. La posicin de partida, con caderas
flexionadas, se basa en inhibir la tensin de sus flexores que
produciran una postura lordosada, pero no evita su accin. Tambin
debe controlarse evitar una incorporacin completa, ya que sta sera
consecuencia del trabajo de los flexores de cadera y no de los
abdominales (Kendall). El ejercicio consiste en la inclinacin del tronco
haca delante con los pies apoyados en el suelo, pero nunca
sujetndolos. Se ejecutan dos series de 10 repeticiones cada una,
aadiendo, posteriormente una elongacin de los flexores de cadera
unilateralmente durante 30 segundos cada uno (Fig. 14).
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Fig. 14 POT.ABDOMINALES Y EST. FLEXORES CADERA


Finalizada la fase de potenciacin la tabla termina con ejercicios
de relajacin y retroversin plvica y flexibilizacin.

Octavo ejercicio. Retroversin plvica con respiracin


diafragmtica. En posicin relajada, inspirar profundamente con el
diafragma por la nariz (llenar el vientre) y espirar lentamente por la
boca al mismo tiempo que provocamos un aplanamiento de la lordosis
lumbar. Este ejercicio es fundamental y se insta a que lo realicen de
forma habitual. Al mismo tiempo se logra una relajacin y oxigenacin
de todo el organismo (Fig. 15).

Fig. 15 RETROVERSION PELVICA Y RESP. DIAFRAGMATICA


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Noveno ejercicio. Lomo de gato. Es un ejercicio de flexibilizacin


del rquis y que se considera importante para el mantenimiento de la
movilidad articular (Fig. 16).

Fig. 16 LOMO DE GATO

Tan solo ha habido un abandono por aumento del dolor, como


consecuencia de una mala seleccin, ya que padeca una espodilitis
anquilopoytica, que puede considerarse una contraindicacin
absoluta.

Dos abandonos se han producido ha causa de incontinencia


urinaria, que realmente no es una contraindicacin.

El resto de abandonos, no pueden considerarse como tales, ya


que de hecho son ausencias, debidas a incompatibilidad con el horario,
porque hacen la tabla en su domicilio o bien a falta de constancia. Ya se
dijo que los grupos son abiertos y en cualquier momento pueden
reincorporase, y as sucede.

La valoracin teraputica es muy complicada ya que se trata de


una medida preventiva. Si bien han existido recidivas, no es menos
cierto, que el objetivo marcado es el de disminuir la frecuencia de los
procesos agudos dolorosos, sabiendo de antemano que van ha
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producirse. Adems habra que valorar el efecto beneficioso que se


produce sobre los individuos a otros niveles, como puede ser el mejor
estado articular y muscular de los MMII y todos aquellos consecuencia
del desarrollo de un programa de ejercicio fsico. A tener en cuenta,
siendo un aspecto muy importante, sobre todo a estas edades, el
aumento de la autoestma y de la autonoma.

EN RESUMEN:
Hay que valorar muy positivamente el desarrollo de programas
preventivos destinados a las personas mayores, considerando siempre
sus posibilidades fsicas y teniendo en cuenta que su aplicacin deber
ser permanente y de fcil accesibilidad. No pueden tener xito aquellos
programas de una duracin efmera.

En cuanto a las tcnicas empleadas afirmar su validez.

No existiendo controversia en la gimnasia de mantenimiento


cervical, admitida por todos, si aclarar un punto conflictivo en la
gimnasia lumbar, Posicin de partida...?.

Una revisin de distintos autores, dan como resultado, un saldo


positivo a favor de la flexin de cadera como posicin inicial correcta.
Es Kendall quien ms aclara el asunto afirmando que si bien doblar las
caderas y rodillas est justificado y es necesario, la posicin no debe
mantenerse indefinidamente. El uso de esta posicin debe emplearse
para evitar la tensin de los habitualmente retrados flexores de
cadera, pero nunca inhiben su accin. Los msculos abdominales no
tienen como funcin la flexin de cadera y siempre que sta se
produzca ser consecuencia de los flexores de la misma, ya sea con la
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articulacin flexionada o extendida. La accin de la musculatura


abdominal es flexionar la columna vertebral, aumentando la curvatura
dorsal y disminuyendo la curvatura lumbar por aproximacin del trax y
la pelvis.

BIBLIOGRAFIA

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Editorial SALVAT.

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VADEMECUN DE KINESIOTERAPIA Y DE REEDUCACION FUNCIONAL.
Editorial El Ateneo

DICCIONARIO TERMINOLOGICO DE CIENCIAS MDICAS.


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