GIULIANA VERA

PENSAMIENTO CRTICO

Conocimiento
Informacin
clnico, la Desarrollo del
recogida en la
experiencia y diagnstico y
anamnesis y la
las mejores plan de
exploracin
pruebas tratamiento.
fsica
diagnsticas

El pensamiento crtico, es la organizacin, integracin y anlisis de informacin que

conduce a los posibles diagnsticos, la definicin de las prioridades de trabajo y los
planes de tratamiento.
PASOS PARA PENSAMIENTO CRTICO
 POSIBLES BARRERAS AL PENSAMIENTO
CRTICO
No debemos confundirnos y creer que dada una conclusin fisiopatolgica, el
tratamiento dirigido a ese hallazgo resolver necesariamente el problema (debido a
que a los sntomas fsicos son inseparables de los factores emocionales, sociales y
econmicos).
Debemos tener cuidado con los seuelos, los bloques de informacin
fragmentaria que nos distraen de las cuestiones centrales.

Un paciente con los ganglios linfticos cervicales inflamados y fiebre tena un gato
con las uas intactas. Pero el paciente no sufra, la enfermedad por araazo de
gato. As, una fuente del problema demasiado evidente (un seuelo), retras el
diagnstico final de linfoma no hodgkiniano.
 POSIBLES BARRERAS AL PENSAMIENTO
CRTICO
Sentimientos, actitudes y valores
El pensamiento crtico se hace ms complejo por la existencia de emociones en el
paciente y el profesional. Los sentimientos, las actitudes y los valores pueden ser tan
intensos que lleguen a entorpecer nuestro proceso de toma de decisiones.
La reflexin crtica, implica pensar de forma razonada en tales decisiones. No debe
dejar de hacerse las siguientes preguntas: Qu est sucediendo realmente?, Mis
sentimientos estn imperando sobre mi lgica?, He ignorado algn concepto
tico?, Cules son las cuestiones que importan?, Cul es la prioridad?,
Comprendo bien mi contribucin a la interaccin?, Entiendo al paciente?,
Cul es mi sentimiento sobre todo esto?, Qu siente el paciente?.
 POSIBLES BARRERAS AL PENSAMIENTO
CRTICO
Contexto tico
La consideracin de los principios ticos proporciona el marco para que el proceso de toma de
decisiones sea respetuoso y flexible mediante un abordaje disciplinado.
Autonoma: Necesidad de autodeterminacin del paciente. La autonoma nos dice que hay
opciones y que el paciente puede elegir entre estas alternativas
Beneficencia: hacer bien al paciente
No maleficencia: no hacer dao al paciente.
Utilitarismo: considere el uso adecuado de los recursos, teniendo en mente simultneamente el
mayor bien para la comunidad.
Imparcialidad y justicia: reconocer el equilibrio entre la autonoma y la rivalidad de intereses
de la familia y la comunidad.
 POSIBLES BARRERAS AL PENSAMIENTO
CRTICO
Contexto tico
La consideracin de los principios ticos proporciona el marco para que el proceso de toma
de decisiones sea respetuoso y flexible mediante un abordaje disciplinado.

No Imparcialidad
Autonoma Beneficencia Utilitarismo
maleficencia y justicia
 POSIBLES BARRERAS AL PENSAMIENTO
CRTICO
Mecanicismo y probabilismo
El pensamiento mecanicista (determinista) est regido por la conviccin de que el
conocimiento debe ser cierto y no estar sujeto a los atributos del observador. El
conocimiento ha de estar libre de sesgos ligados a creencias, actitudes y valores.
Nuestra toma de decisiones debe guardar un equilibrio entre mecanicismo y el
probabilismo (afirma que, en el conocimiento, la certeza es imposible).
No se deje dominar por la presuncin mecanicista de que existe una causa exacta y
susceptible de poder descubrirse para todos los casos. Realice juicios basados en
probabilidades bien informadas y reconozca la complejidad del proceso de toma de
decisiones.
VALIDEZ DE LA EXPLORACIN CLNICA
VALIDEZ DE LA EXPLORACIN CLNICA
Positivo verdadero: observacin esperada que se encuentra cuando la
enfermedad caracterizada por esa observacin est presente
Negativo verdadero: observacin esperada que no se encuentra
cuando la enfermedad caracterizada por esa observacin no est
presente
Falso positivo: observacin realizada que sugiere una enfermedad
cuando esa enfermedad no est presente
Falso negativo: observacin realizada que sugiere que no hay
enfermedad cuando, en realidad, est presente
VALIDEZ DE LA EXPLORACIN CLNICA
Sensibilidad: capacidad de una observacin para identificar
correctamente a quienes padecen una enfermedad
Especificidad: capacidad de una observacin para identificar
correctamente a quienes no tienen la enfermedad
Valorpredictivo positivo: proporcin de personas con una observacin
caracterstica de una enfermedad que la padecen
Valor predictivo negativo: proporcin de personas con una observacin
esperada que finalmente no tienen el trastorno esperado
 TEOREMA DE BAYES
La probabilidad de que su diagnstico guarde relacin con sus
hallazgos depende de:
La probabilidad de la asociacin de esos hallazgos con el
diagnstico.
Laprevalencia de ese emparejamiento de diagnstico y
combinacin de hallazgos en la comunidad en la que ejerce.

Sirve para medir VPP de una prueba de diagnostico en una

poblacin, donde la prevalencia de una enfermedad es baja.
TOMA DE DECISIONES BASADA EN
PRUEBAS
 REFERENCIAS
BIBLIOGRFICAS
Seidel H, Ball J. Manual Seidel
Exploracin Fsica. 8. Edicin.
Elsevier Espaa, S. L. Barcelona
2015
GRACIAS