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1
1-Dados agregados
A base de dados s disponibiliza a informao de forma agregada
Tipo de bases de dados existentes:
A unidade de anlise dessas bases de dados so grupos
Exemplos:
Censos demogrficos - proporo ou nmero de domiclios com gua
1-Dados agregados
encanada
SIM/Sinasc/SIH disponibilizado em meio eletrnico- municpios,
2
b) Comparao de taxas obtidas a partir de indicadores
a) Comparao com estimativas do nmero de eventos obtidos com dados dos sistemas de informao e
Nmero de nascidos vivos estimados com base em estimada do nmero de eventos obtidos a partir de
dados censitrios indicadores de sade
3
e)Comparao do mesmo evento captado por outra
N Partos Realizados no SUS, N de Nascidos Vivos SINASC relao de fonte
Nascimentos SINASC/SIH, segundo Microrregies de Ocorrncia Piau 1999.
Cuidados O SIAB s ir captar nascidos vivos nas reas
Microrregio Parto SIH NV SINASC % SINASC/SIH cobertas pelo Programa de Sade da Famlia, no universal.
B.Parnaba PI 6030 4772 79,14
Litoral PI 6196 5788 93,42 Exemplo:
Teresina 17627 21332 121,02
Campo Maior 3941 2619 66,46
M.Parnaba PI 2405 1945 80,87
Valena PI 1566 1189 75,93 Total de municpios e municpios em que o SIAB apresenta maior
A.Parnaba PI 786 531 67,56 captao de bitos de menores de 1 ano que o SIM, 1998
Bertolnia 234 378 161,54
Floriano 2486 2507 100,84
A.M.Gurguia 1443 1127 78,10 Municpios SIAB
Estados Total de municpios (1) 2/1
S.Raim.Nonato 2605 1489 57,16 mais bitos SIM (2)
Chap.Ext.Sul PI 1591 1258 79,07 Sergipe 74 53 71,6%
Picos 4652 3844 82,63
Pio IX 979 419 42,80
Cear 182 125 68,7%
A.M.Canind 3402 2427 71,34 Tocantins 116 42 36,2%
Ignorado - PI 0 12 Fonte: Mello Jorge e Gotlieb, 2001
Total 55943 51637 92,30
Fonte: CENEPI/DATASUS-Expo-epi 2003
N de Nascidos Vivos, Populao e Taxa Bruta de Natalidade*, Segundo Microrregies Piaui, 1996 - 1999.
f) Comparao do nmero de eventos obtidos a Microrregio
1996
Nasc. Vivo Populao TBN
1999
Nac. Vivo Populao TBN
partir de indicadores de sade: B.Parnaba PI 6209 294346 21,09 4899 298301 16,42
Litoral PI 5949 256137 23,23 5395 264165 20,42
Teresina 20079 806971 24,88 19271 849070 22,70
Campo Maior 4171 203645 20,48 2691 203612 13,22
M.Parnaba PI 2129 121667 17,50 2097 123185 17,02
Valena PI 28 97243 0,29 1226 96836 12,66
A.Parnaba PI 2 35111 0,06 518 35516 14,58
ex: Comparaes dos dados obtidos com Bertolnia 0 37333 0,00 578 36077 16,02
dados de outras localidades com contexto Floriano 10 115390 0,09 2229 116001 19,22
p = 0,000
captao de eventos nos
41
sistemas de informao
2857
DNcoorte 30
451
85
DNsinasc
4
a) Avaliar a distribuio mensal de eventos
b) Identificar a possvel presena de unidades de
identificar se h sazonalidade ou h problemas na captao.
sade/municpios silenciosos
0,16
- Tcnica tipo diagrama de controle 0,14
-0,14
- Tcnica de Szwarcwald e cols, 2002 -0,18
Desvios
-0,24
Desvio mdio do coeficiente de natalidade geral de mortalidade
de trs anos consecutivos 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 Ano
Micro-regies
Mdia Mensal
(95/96)
Desvio
Padro
Mdia
- 1,96 DP
Mdia
+ 1,96 DP 3- Mecanismos de correo da cobertura de
Caxias do Sul
Passo Fundo
837,33
471,75
47,80
33,83
743,64
405,45
931,03
538,05
eventos correo da taxa de mortalidade
Pelotas
Porto Alegre
707,08
5418,08
37,38
275,75
633,82
4877,62
780,35
5958,55
infantil
S. Cruz do Sul 432,46 32,74 368,28 496,63
Santa Maria 533,96 38,33 458,83 609,08
Santa Rosa 254,04 25,37 204,32 303,77
Santo ngelo
Trs Passos
328,08
240,46
24,09
27,26
280,86
187,02
375,31
293,89 3.1- Metodologia - RIPSA - Rede
Vacaria
RS
246,63
15425,92
19,65
773,94
208,11
13908,99
285,14
16942,84
Interagencial de Informaes para a Sade
Fonte: SINASC/ Almeida MF e Alencar GP,2000
5
Clculo da Taxa de Mortalidade Infantil
Ministrio da Sade;
Objetivos:
IBGE;
Definir critrios para clculo da TMI;
Fundao SEADE (coordenao);
Definir base de dados de nascidos vivos e bitos
SES/CE;
infantis;
OPAS;
Realizar estudos adicionais.
FSP/USP.
6
ndice Final formado por:
Regularidade dos bitos infantis estimada pelo
Coeficiente de Determinao (R2) da funo Cobertura dos bitos infantis;
exponencial dos bitos infantis no tempo, que Regularidade da informao dos bitos infantis.
expressa o grau de associao entre essas duas
variveis; ndice Final ponderado:
Razo entre Nascidos Vivos Informados e Razo entre bitos Menores de Um Ano
Estimados 1994-2008 Informados e Estimados 1994-2008
Nascidos Vivos bitos menores de 1 Ano
Regies Regies
1994 2000 2004 2008 1994 2000 2004 2008
Norte 65,5 77,8 91,0 95,6 Norte 53,1 68,2 77,1 69,5
Nordeste 54,9 77,6 82,3 93,2 Nordeste 42,6 49,5 53,8 73,3
Sudeste* 84,4 95,6 92,1 98,3 Sudeste 108,4 89,8 86,0 93,8
Sul 102,3 94,0 96,3 98,2 Sul 89,9 83,0 86,9 97,7
Centro-Oeste 81,5 91,9 94,1 95,1 Centro-Oeste* 79,2 81,6 90,6 81,1
BRASIL 75,1 87,5 89,4 95,6 BRASIL 66,6 66,9 70,3 81,7
(1) Porcentagem de bitos de menores de um ano informados (SIM) / estimados (IBGE)
(1) Porcentagem de nascidos vivos informados (SINASC) / estimados (IBGE)
*MS cobertura acima 90%
*MG cobertura abaixo de 90%
So Paulo. bitos de Menores de Um Ano 1979-1998 Amazonas. bitos de Menores de Um Ano 1979-1998
45000 3000
40000
35000 y = 2615,8e-0,0241x
R2 = 0,6094
30000 2000
N de bitos
N de bitos
25000 y = 41677e-0,057x
20000 R2 = 0,9658
15000 1000
10000
5000
0 0
1979
1980
1981
1982
1983
1984
1985
1986
1987
1988
1989
1990
1991
1992
1993
1994
1995
1996
1997
1998
79
81
83
85
87
89
91
93
95
97
19
19
19
19
19
19
19
19
19
19
Anos Anos
7
Rondnia. bitos de Menores de Um Ano 1979-1998
2000
IDB 2001
1500
y = 1408,3e-0,0284x
N de bitos
500
Este clculo utilizado para obter a TMI do Brasil e Se ndice Final for maior ou igual a 80% e a
cobertura dos nascidos vivos for maior ou igual a
Regies; 90% a TMI calculada diretamente;
SINASC fornece o nmero de nascidos vivos para Se ndice Final for menor que 80% a TMI estimada
UFs com cobertura acima de 90% e os bitos infantis por tcnica demogrfica reconhecida.
bito <1 ano = TMI estimada * NV Critrio de seleo para clculo da TMI pelo mtodo direto com
base no perodo de 1991 a 2003 (igual ou maior que 80%)
TMI regio = bUFs
ndice de ndice de Contribuio para ndice ndice Final
Grande Regies e Estados cobertura Regularidade R2
Cobertura de 60% Regularidade de 40% (%)
(*) (**)
NVUFs BRASIL
Regio Norte
0,6657
0,6092
0,9447
0,3044
40
37
38
12
78
49
Minas Gerais
0,9822
0,8602
0,9452
0,9492
59
52
38
38
97
90
So Paulo
1,0000
1,0000
0,8826
0,9412
60
60
35
38
95
98
infantis pelo SIM e nascidos vivos pelo SINASC: Mato Grosso do Sul
Mato Grosso
1,0000
0,6940
0,6684
0,5801
60
42
27
23
87
65
8
Taxa de mortalidade infantil Brasil, 2005 Taxa de mortalidade infantil Brasil, 2005
Continuao
Regio e UF Clculo direto Estimativa
Regio e UF Clculo direto Estimativa
Regio Norte x 23,35
Regio Sudeste (3) x 14,20
Rondnia x 21,13
Minas Gerais x 18,64
Acre x 29,48
Esprito Santo 15,61 x
Amazonas x 24,46
Rio de Janeiro 16,01 x
Roraima x 18,10
So Paulo 13,50 x
Par x 24,48
Regio Sul (1) 13,80 x
Amap x 22,86
Paran 14,55 x
Tocantins x 23,21
Santa Catarina 12,59 x
Regio Nordeste x 31,61
Rio Grande do Sul 13,68 x
Maranho x 32,73
Regio Centro-Oeste (3) x 17,83
Piau x 28,74
Mato Grosso do Sul 19,34 x
Cear x 27,54
Mato Grosso x 19,64
Rio Grande do Norte x 33,62
Gois x 18,17
Paraba x 33,97
Distrito Federal 13,63 x
Pernambuco x 32,15
Brasil (3) x 21,17
Alagoas x 44,39
Fontes: MS/SVS/SINASC/SIM e IBGE
Sergipe x 32,18 Notas: 1. Calculada diretamente dos sistemas SIM e SINASC, para os estados que atingiram ndice final (cobertura e regularidade do SIM) igual
ou superior a 80% e cobertura do SINASC igual ou superior a 90%.
Bahia x 29,17 2. Estimada pelo MS a partir de mtodos demogrficos indiretos.
3. Mdia das taxas estaduais, obtidas por mtodo direto ou indireto.
Continua
TMI* clculo direto e estimativa RIPSA, Brasil e Comparao das TMI* PNDS e RIPSA, Brasil
Regies 2005 e Regies 2002
%
TMI TMI % Regio PNDS (A) RIPSA (B)
Regio (B)/(A)
SIM/SINASC (1) RIPSA (2) (2)/(1)
Norte 19,6 23,4 +19,1 Norte 28 27 - 3,6
Nordeste 20,4 31,6 +54,9 Nordeste 35 37 + 5,7
Sudeste 14,8 14,2 -4,0
Sudeste 18 16 -11,1
Sul 13,8 13,8 0,0
Centro-Oeste 16,3 17,8 +9,7 Sul 17 16 - 5,9
Brasil 17,0 21,2 +24,7 Centro-oeste 20 19 - 5,0
O parmetro de avaliao da cobertura baseia-se Obteno de TMI com menos distores devido a
em estimativas indiretas da TMI; falhas de cobertura do SIM;
9
Pontos positivos da estimativa RIPSA: Aprimoramentos do clculo da TMI-RIPSA:
Desvio mdio do coeficiente de mortalidade DMCGM = CGM00 - CGMmed + CGM01 - CGMmed + CGM02 CGMmed
10
RAZO ENTRE NASCIDOS VIVOS INFORMADOS E ESTIMADOS
Taxa mdia de natalidade
Coeficiente geral de 5,0 3,1 e<5,0 < 3,1 6,3 4,8 e < 6,3 < 4,8
N bitos causa mal definida mortalidade padronizado por
MPMDF = X 100 idade
Total de bitos Razo entre nascidos vivos 0,7 0,5 e < 0,7 < 0,5 0,9 0,8 e < 0,9 < 0,8
informados e estimados
Proporo de bitos mal 20,7 35,7 e > 20,7 > 357 16,2 27,4 e > 16,2 > 27,4
definidos
Desvio mdio relativo da taxa 17,1 28,6 e >17,1 > 28,6 8,1 11,9 e > 8,1 > 11,9
de natalidade
Desvio mdio relativo do 20,9 35,1 e >20,9 > 35,1 6,1 10,4 e > 6,1 > 10,4
coeficiente geral de mortalidade
* Obtidos a partir da anlise das informaes de oito Unidades da Federao (Esprito Santo, Rio de Janeiro, So Paulo,
Paran, do Sul, Mato Grosso do Sul e Distrito Federal), consideradas com informaes adequadas 6.
Municpios menores de
50 mil habitantes
n Percentual do
total de
Dimenso avaliada
A sub-notificao de eventos pode resultar em
Municpios Mortalidade
I II III I
Natalidade
II III
Mal definidos
I II III
3 dimenses
I II III
distores do perfil de eventos captados
Total de municpios
Norte 449 8,2 24,3 43,4 32,3 54,1 35,0 10,9 37,9 24,1 38,1 7,3 34,5 58,1
Nordeste 1.787 32,4 37,3 46,0 16,7 70,6 21,8 7,6 15,4 21,1 63,5 5,3 24,5 70,2 A sub notificao no uniformemente distribuda,
Sudeste 1.666 30,3 70,2 22,0 7,9 74,8 19,5 5,6 71,5 18,3 10,2 48,8 33,3 17,9 se d de forma diferenciada para algumas caractersticas dos
Sul 1.159 21,0 81,3 16,8 1,9 81,1 16,9 2,0 90,4 8,8 0,8 62,6 33,2 4,2 eventos
Centro-Oeste 446 8,1 60,3 33,4 6,3 73,8 22,6 3,6 89,9 8,3 1,8 48,0 41,7 10,3
Brasil 5.507 * 100,0 57,3 31,4 11,3 73,0 19,8 7,2 56,0 16,9 27,1 34,1 30,8 35,1
* 54 municpios foram excludos da anlise por terem sido criados em 2001. I: satisfatrio; II: no satisfatrio; III: deficiente.
11
Distribuio das variveis nos nascidos vivos captados e no 4 - Qualidade da informao:
captados pelo SINASC, Ilhus, 2001
4.1- Completitude ou integridade dos dados: Estudos* nacionais e internacionais sobre qualidade da
informao utilizam a proporo de ausncia. A qualidade
Indica a qualidade do registro de dados, ou seja avalia se os da informao, que pode ser classificada em :
registros esto completos.
12
Proporo de Ignorados de dados de bitos fetais no municpio de
So Paulo, 2000 a 2008
Proporo de Ignorados de dados de bitos neonatais municpio de
So Paulo, 2000 a 2008 variveis 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008
Escolaridade me 37,4 30,8 35,4 67,6 54,2 37,7 76,1 77,0 73,6
variveis 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008
escolaridade 54,0 60,3 60,9 61,2 61,6 57,0 9,0 63,7 4,3 Idade me 78,8 79,5 81,5 79,6 78,3 81,1 80,9 80,3 78,0
idade 42,1 47,3 53,7 51,6 52,9 48,5 3,6 53,3 3,1 durao da gestao 8,1 5,9 9,8 17,5 13,8 11,6 16,4 19,4 12,6
durao da gestao 33,1 35,1 37,6 37,5 37,3 32,9 3,3 41,6 2,9
tipo de gravidez 72,0 53,3 47,8 64,8 56,7 48,4 74,1 71,8 23,4
tipo de gravidez 44,8 34,6 36,7 37,1 36,3 31,9 2,5 40,9 1,8
tipo de parto 69,3 69,1 73,1 70,1 70,3 72,4 74,8 72,8 71,2
tipo de parto 33,8 35,4 37,8 38,3 37,9 32,3 2,3 42,9 2,1
Fonte: MS/Sistema de Informaes de Mortalidade - SIM Fonte: MS/Sistema de Informaes de Mortalidade - SIM
Exemplo:
Erros Sistemticos- ocorrem sistematicamente e so devidos a
Comparao entre as variveis idade da me e nmero
problemas existentes no softwares ou ausncia ou falta de de filhos anteriores
Comparao entre as variveis durao da gestao e
aderncia s definies de variveis ou eventos peso ao nascer
13
No aderncia s definies existentes
Inexistncia de documentao do sistema Devem ser considerados como nascimentos no
Problema existente nos anos 80 e 90,quando foram hospitalares aqueles partos que ocorreram no
Introduzidos os manuais dos sistemas de informao.
domicilio, mas as mes receberam ateno
hospitalar posterior
Ausncia de definies e procedimentos claros
Falta de esclarecimento nos documentos (DN e DO) que para
Falta de treinamento
bitos ocorridos logo aps o parto e necessrio preencher DN
Mudana constante de pessoal
e DO
Falta de motivao
Atividade pouco valorizada nos servios de sade
Falta de treinamento uma constante
Fonte: Datasus
14
O padro ouro definido pelo investigador e pode
Medidas de validade das informaes ser:
Pressupe a comparao do valor apresentado pelas outro sistema de informao, onde se sabe que
variveis do sistema de informao em estudo com os existir melhor registro de dados
valores presentes em outra fonte definida como padro
ouro. amostra de pronturios mdicos ou hospitalares
entrevistas
Variveis categricas:
Para realizar esta comparao necessrio que o As comparaes devem respeitar a apresentao das
mesmo individuo tenha informao nas duas fontes variveis ou deve se obter categorias semelhantes
de dados consideradas. para proceder a comparao
15
Valor preditivo positivo a proporo de valores
concordantes entre os considerados como positivos.
Situao ideal - quando um teste tem 100% a/a+b
Valor preditivo negativo a proporo de no
de sensibilidade e especificidade concordantes entre os negativos.
d/c+d
16
Informaes registradas nas DNs e obtidas em inqurito domiciliar e pronturios Informaes registradas nas DNs e obtidas em inqurito domiciliar e pronturios
mdicos nos 146 casos1 Regio Sul do Municpio de So Paulo, 2000/01 mdicos nos 146 casos1 Regio Sul do Municpio de So Paulo, 2000/01
categorias categorias
variveis na DN
pesquisa pesquisa total Concordncia Sensibilidade Especificidade
variveis na DN total Concordncia Sensibilidade Especificidade (me)
i. ii.
i. ii.
i. sem companheiro 20 29 49 71,32 71,43 71,29
i. parto vaginal 90 0 90 100,00 100,00 100,00 ii. com companheiro 8 72 80
ii. parto cesreo 0 51 51 total 28 101 129
total 90 51 141 i. idade < 20 anos 37 2 39 95,65 90,24 97,94
i. no fez pr-natal 11 3 14 93,91 73,33 97,00 ii. idade 20 anos e mais 4 95 99
ii. fez pr-natal 4 97 101 total 41 97 138
Referncias
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LAST JM, ed. A dictionary of epidemiology, 2nd edn. New York: Oxford University Press, 1987.
1216 .
17
Coorte de nascimentos de muito baixo peso ao nascer
Peso DO a
Sensibilidade = = 30/38 = 78,9%
Peso Dn < 1000g 1000 1499g Total a+c
30 3 33
< 1000g a b a+b
8 5 13
1000 1499g c d c+d
d
Especificidade = = 5/8 = 62,5%
38 8 46 b+d
Total
a+c b+d N
18
19