La efectividad de un servicio de intervencin en crisis aumenta de modo

directo en funcin de su proximidad tanto al tiempo como al lugar del

incidente de crisis.
LEY DE HANSEL
Rol asignado rol asumido

http://html.rincondelvago.com/modelo-de-intervencion-en-crisis.html

http://www.gruposerhumano.com/crisis.htm

http://montedeoya.homestead.com/debriefing.html

http://www.iue.edu.co/documents/ext/2012/FacultadCienciasSociales/DIPLOMADOENDUEL
O.pdf

http://www.comunidadenresiliencia.com/capacitacion/cursos/53-diplomado-en-resiliencia-
e-intervencion-en-crisis.html

http://www.buscandoanimo.org/Descargas/04_Intervencion_en_crisis.pdf

JUSTIFICACIN

Con este proceso de formacin, se pretende sensibilizar en el aprendizaje en la

intervencin psicoteraputica en crisis, tema obligado en la formacin de estudiantes y
egresados de psicologa y otras ciencias humanas.

En Psicologa las tendencias y posturas psicolgicas, tambin buscaron por muchos aos
representar contundentemente la cima de las explicaciones. En la actualidad, los
profesionales de todo el mundo, han reconocido que las concepciones holsticas tienen
muchas ms ventajas para su labor que otras, desde cualquier ngulo. En estos
contextos sociales es importante rescatar todas las tcnicas de investigacin-accin que
logren intervenir en fenmenos clsicos como las adicciones en los nios, el abandono,
la depresin, la autoestima, y hasta los nuevos como la resiliencia y la intervencin en
Crisis.

OBJETIVOS

Capacitar y actualizar adecuadamente, efectiva y rigurosamente a los profesionales de

las reas afines de la salud, con el fin de habilitarlos como profesionales conocedores de
la temtica.

Fortalecer la atencin inmediata de intervencin en crisis en situaciones como el duelo

agudo, el desplazamiento, la perdida, los desastres, y otras condiciones que merezcan
atencin en crisis.

METODOLOGA

Ctedra participativa, exposiciones magistrales, lecturas, anlisis de casos, juegos de rol,

talleres prcticos, elaboracin de trabajos, discusiones, intercambio de experiencias,
facilitacin de grupos, consejera individual e intervencin en crisis.
CONTENIDO TEMTICO

1. Antecedentes

2. Perspectiva histrica.

3. Fundamentos tericos: modelo de atencion en crisis 1, variables que influyen en el desenlace de una
crisis, duracin de una crisis; tipos de crisis; fases de una crisis; cmo intervenir en una crisis; modelo de
intervencin 2; herramientas para intervenir; modelo de intervencin 3; modelo de intervencin 4

4. Juego de Rol (entre los tericos del duelo).

5. La afliccin anticipatoria.

6. (perspectiva social del duelo).

7. Juego de Rol

8. Duelo por suicidio.

9. Sobre esas prdidas difciles: Prdida del compaero/a homosexual.

10. Debriefing.

INTERVENCIN EN CRISIS

MODELO DE ATENCION EN CRISIS 1

Existen muchas definiciones de CRISIS. Slaikeu (1984) dice que "Es un estado temporal
de trastorno y desorganizacin, caracterizado principalmente por la incapacidad del
individuo para abordar situaciones particulares utilizando mtodos acostumbrados para
la solucin de problemas. Para L. R. Brito "La crisis se siente como un abismo entre el
pasado que ya no es vigente y un futuro que todava no est constituido".

Para Jerry Long Jr. La persona est en crisis cuando sufre una prdida severa que no est
manejando exitosamente, y siente ira sublimada, est estancada en la etapa de
depresin, y sufriendo un vaco existencial.

Los estudiosos coinciden en que toda crisis conlleva peligro y oportunidad.

Y es casi siempre, necesaria una intervencin, esta puede hacer la diferencia en las
decisiones que tome la persona en crisis.

LA INTERVENCIN EN CRISIS es definida por Slaikeu como "un proceso de ayuda dirigida
a auxiliar a una persona o familia a soportar un suceso traumtico de modo que la
probabilidad de efectos negativos como daos fsicos o emocionales se aminore y la
probabilidad de crecimiento se incremente".

Debe contemplar la necesidad de procesar el dolor sentido en lo ms profundo del

corazn, hasta trascenderlo y encontrarle sentido dentro de la propia vida.

Su finalidad es, que el que sufre no slo logre el nivel de funcionamiento que tena
antes de la prdida, sino que se trascienda a s mismo y busque el sentido de su vida sin
aquello que ya no tiene.
Las prdidas sufridas en la vida y las crisis que generan, son necesarias para el
crecimiento humano espiritual.

VARIABLES QUE INFLUYEN EN EL DESENLACE DE UNA CRISIS

Hay tres variables que influyen en el desenlace de cualquier crisis:

LA SEVERIDAD DEL SUCESO PRECIPITANTE: Hay sucesos que son devastadores en

s mismos por lo que casi siempre dan lugar a una crisis, por ejemplo: la muerte o
prdida de un ser amado, una violacin, desastres naturales, etc.

Hay sucesos que desencadenan una crisis dependiendo del significado que le da al
suceso, el momento en el que se presenta, la cantidad de eventos inesperados o
desagradables a los que haya estado sometida la persona.

LOS RECURSOS PERSONALES:

Las caractersticas innatas y las adquiridas a lo largo de la vida a travs de experiencias.

(experiencia no es lo que vivimos, sino el sentido y significado que le damos a lo que
vivimos).

La personalidad, que es la suma de los dones regalados y el trabajo personal que se ha

hecho con estos dones.

Adems el nivel de conciencia, el manejo de la libertad, de la voluntad de sentido y de la

responsabilidad, la postura existencial, las actitudes personales, los valores, la auto-
estima, la capacidad de autodistanciamiento, el sentido del humor y la resolucin
adecuada o no de crisis anteriores.

Se observan pocos recursos personales cuando: no se acepta la situacin lmite, no se es

capaz de encontrar sentido al sufrimiento, cuando la persona puso en el centro de su
existencia lo que perdi.

Los pocos recursos personales pueden provocar que la crisis (duelo) sea difcil y hasta
imposible de resolver adecuadamente sin ayuda profesional.

LOS RECURSOS SOCIALES: consisten en quin o quines estn presentes en el

momento del suceso y cmo reaccionan, cmo auxilian a la persona.

La intervencin puede ir desde atencin mdica, asesora legal, apoyo emocional, hasta
la ayuda para establecer contacto con instancias que puedan prestarles el apoyo
necesario.

DURACIN DE UNA CRISIS

Algunos tericos piensan que la crisis es un estado agudo de desequilibrio repentino y de

corta duracin. O'connor (1990) habla de que la resolucin del duelo es hasta de 2 aos.

Cabe hacer una diferencia entre lo que es la restauracin del equilibrio y la resolucin de
la crisis.
Restaurar el equilibrio se refiere a la reduccin de los sntomas y los signos, pero no
equivalente a que se ha resuelto contructivamente la crisis. Es posible que la manera en
que se logre el equilibrio momentneo, pueda cauzarle despus mucho ms dao.

TIPOS DE CRISIS

Crisis naturales- se dan naturalmente, por las etapas del desarrollo personal, de la pareja
o la familia.

Crisis circunstanciales- se originan por un evento que provoca la prdida de algo: bienes
materiales, emocionales, mentales, morales o espirituales: como un ser querido, la
inocencia, un trabajo que represente seguridad, la fe o confianza.

Crisis existenciales- se dan cuando se tiene que optar entre dos valores importantes.

Crisis totales- cuando se afecta todo lo econmico, emocional, la salud, el rea familiar,
laboral.

FASES DE UNA CRISIS

Horowtz (1976) propone las siguientes reacciones de una persona ante una situacin de
crisis. La descripcin de las mismas es de mi autora.

El llanto se refiere a las reacciones inmediatas al impacto del suceso y pueden ser unas
muy obvias como gritar, llorar, pnico y/o desmayo. Y otras no tan obvias como un nudo
en la garganta y llanto silencioso.

Del llanto puede pasar a la negacin que conlleva el bloqueo del impacto y se puede
acompaar de entorpecimiento emocional, no pensar en lo que pas y realizar
actividades como si nada hubiera pasado.

La negacin tambin puede presentarse casi inmediatamente al suceso.

Es importante hacer notar que esta fase puede estar presente, como un velo delgado,
durante todo el proceso del duelo, sirve como una defensa para no desplomarse, ni
"volverse loco".

La intrusin se caracteriza por la abundancia de sentimientos e ideas de dolor sobre la

prdida. En la mente aparecen imgenes del suceso una y otra vez, incluso en sueos
que apabullan a la persona, ideas o decisiones muy negativas y riesgosas que pueden
ser expresadas o no.

Algunas personas pasan directamente de la fase del llanto a la intrusin sin pasar por la
negacin, otras en la fase de intrusin buscan la negacin, deseando y tratando de
olvidar (llegan a ser olvidadizas) esto puede ser porque el dolor aumenta en la fase de
intrusin y desean evitarlo.

La fase de penetracin es la parte del proceso en el que la persona penetra en sus

sentimientos y sentimientos. Los reconoce,los acepta y expresa. Entre ms los exprese
ms se "desgasta" el impacto que le produjo el suceso.
La consumacin es la ltima fase de la de la crisis. En esta se ha iniciado la integracin
de la experiencia, o ya ha sido integrada a la vida de la persona.

La integracin consiste en que la persona acepta lo que sucedi, admite que el suceso la
llev al desequilibrio, pero es capaz de encontrar en esta una oportunidad de
crecimiento, y ganar fortaleza.

El sentimiento no desaparece pero ya no desequillibra, encuentra un para qu a la

vivencia, que le permite enfrentar en el futuro de una mejor manera los sucesos crticos
y las situaciones lmite.

Cuando las personas logran la fase de consumacin se puede decir que resolvieron la
crisis. Esto las dota de mayor seguridad, fortaleza, herramientas para dar sentido a sus
vidas y una postura ms sana ante su existencia.

Cuando no se resuelve la crisis, las personas pueden sufrir alteraciones fsicas,

emocionales, y/o mentales. Presentar actitudes negativas, mecanismos de defensa.
Tornarse resentidos, agresivos, desconfiados, inseguros, soberbios, egoistas. Mostrar
mscaras de dureza, frialdad, indiferencia, y sentir soledad, amargura e infelicidad.
Hacen el papel de vctima o de victimario. Incapacitadas para establecer relaciones
interpersonales sanas y profundas. Bloquean su voluntad de sentido, su intuisin, su
libertad y su responsabilidad, por lo que muy probablemente sientan vaco existencial.

CMO INTERVENIR EN UNA CRISIS

Para intervenir en una crisis, es necesario sentir inters en las personas. Y tender a la
auto-trascendencia.
Tambin es indispensable saber identificar los signos que presenta la persona que est
viviendo una crisis.
Y desde luego cmo intervenir. Porque el inters sin el conocimiento es insuficiente.

Qu se debe OBSERVAR?

Si la persona presenta cambios en su habitual comportamiento:

O puede estar tensa, ansiosa, enojada, irritable, triste, deprimida, pasiva, confundida,
distraida, desorganizada, aislada, sin energa, cansada, agotada.

O trastornos alimentarios: poco apetito, comer compulsivamente.

O trastornos del sueo: insomnio o sentir sueo y ganas de dormir todo el tiempo.

O rostro cansado, ojeroso por el insomnio, mirada sin brillo, piel poco humectada.

Se debe INDAGAR, mediante el Dilogo Socrtico, si la persona:

O tiene sentimientos de desamparo, debilidad, soledad, desesperacin, ira contenida o

expresada, desesperanza.

O se siente confundida, ansiosa, desorientadas, angustiada, impotente.

O si siente el deseo de salir de su malestar, pero no sabe cmo y se siente incapaz de
enfrentarse y superar la situacin.

O si ha habido cambios en sus relaciones interpersonales y sus actividades.

O ha experimentado soledad, aislamiento y desamparo.

O sufre dolores de cabeza, y garganta frecuentes, gris, tos, gastritis, coln irritable.

MODELO DE INTERVENCIN 2

A continuacin explicar mi MODELO de INTERVENCIN

El Primer paso es ESTABLECER EL ENCUENTRO.- Bsicamente consiste en lograr una

relacin de persona a persona, establecer un puente que permita el ENCUENTRO
HUMANO en el que la persona en crisis pueda sentirse escuchada, acogida, respetada,
aceptada, segura y comprendida por otro Ser Humano, que es capaz de brindarle la
ayuda necesaria, o la no ayuda si eso es lo que necesita. Que lo sostiene y contiene,
para que haga lo escencial y logre resolver su crisis.

El que interviene debe tener claro qu quiere y qu puede aportar para ese encuentro.
Respetando la individualidad me atrever a hacer algunas sugerencias personales:

Lo mnimo que podemos ofrecerle al otro Ser Humano es una sonrisa sincera de
bienvenida, una voz afectuosa, una mirada "de verdad", intentando percibir cmo llega
incluso antes de que empiece a hablar.

Nuestra apertura y honestidad, respeto a su persona, sus pensamientos, sentimientos y

tiempos, calidez.

Reconocerlo como alguin especial, amarlo como ser humano.

El clima emocional bsico que debemos crear en el encuentro para que la persona se
sienta aceptada a pesar de sus "vergenzas" y entendida a pesar de su confusin. Se
logra con actitudes mnimas pero muy humanas:

Escucha atenta.- mirarlo, prestarle toda nuestra atencin, poder transmitirle que nos
importa lo que dice y cmo se siente cuando lo dice, interrumpir su discurso si es
necesario para preguntarle algo que hemos observado como importante.

Respeto a su espacio y su tiempo.- eliminar todas las interferencias internas

( distracciones, problemas y pendientes personales) y externas (todas las que son
producidas por personas o situaciones ajenas).

Vislumbrar sus carencias y darle los soportes adecuados para que la misma persona se
pueda reestructurar (dejar sus anteriores modos de funcionar y relacionarse y descubrir
otros nuevos)

Hacerle sentir que confiamos en sus recursos, an cuando veamos que sean pocos en
ese momento.
Encontrar sus partes positivas y hacrselas ver.

Establecer una relacin humana diferente a la que han tenido, un modelo de estar con el
otro diferente al vivido, as ser ms fcil para ellos aceptarse y vivir en el mundo que
los rodea. Para lograr este clima debe estar convencido que las personas tienen la
capacidad de cambiar, a pesar de su comportamiento pasado o presente, que pueden
elegir y encarnar nuevos valores y estilos de vida.

La confianza en la persona y en su esfuerzo sincero para cambiar es teraputica.

El segundo paso es el ANLISIS EXISTENCIAL, DE LAS DIMENSIONES DE LA CRISIS Y

MANEJO DE LOS SENTIMIENTOS.- Consiste en intentar "ver su mundo como si fuera
nuestro mundo", es decir captar su mundo interno, entender su propio marco de
referencia, su sistema de creencias, sus valores, sus autodeterminismos, miedos,
anhelos, actitudes.

Aceptar, validar y acoger sus sentimientos. Invitar a la persona a hablar y escucharla

atentamente para identificar los elementos importantes y observar
fenomenolgicamente su comunicacin no verbal, para intentar comprender como
percibe la vida, el mundo, la situacin, a s misma.

Todo esto con el objetivo de hacer devoluciones que le faciliten una mejor comprensin
de las posibilidades que puede encontrar si cambia de perspectiva,"tensando su
espritu", y busca el sentido.

Al analizar las dimensiones y caractersticas del problema, se explora pasado, presente y

futuro inmediatos. Del pasado se revisan los sucesos que fueron ocurriendo y que
hicieron una cadena hasta el suceso precipitante de la crisis. Y los recursos personales
con los que cont, por ejemplo: las actitudes que present y significados que les di a
dichos sucesos.

Se explora y priorizan las necesidades que deben atenderse inmediatamete y los que se
pueden posponer.
Tambin es indispensable comprender el fondo de su problemtica, es decir cul o cules
son sus carencias que le impiden tomar una postura diferente.

El tercer paso consiste en facilitarle ENCONTRAR NUEVOS SIGNIFICADOS Y ALTERNATIVAS

DE RESOLUCIN.- Al explorar las posibles soluciones o alternativas se indaga cmo ha
intentado resolver el problema. Despus utilizando dilogo socrtico se busca que la
persona genere nuevos significados y alternativas, tanto para cubrir sus carencias como
la situacin de crisis. Esto le har sentir ms fuerte, menos impotente. Es necesario que
analice los pros y los contras de cada alternativa. El que ayuda puede proponer las
alternativas de solucin que identifique, pero slo despus de que la persona lo haya
hecho. Tambin debe contemplar los posibles obstculos que pueda encontrar la persona
en su plan de estrategias e identificar los pasos de las soluciones.

En el cuarto paso se APELA AL ESPRITU para BUSCAR EL SENTIDO, LA

AUTOTRASCENDENCIA y TOMAR ACCIONES CONCRETAS.- Se refiere a implementar lo que
se convino en la etapa anterior, es decir, decidir CMO poner en prctica las acciones. Y
CUNDO. Al intervenir se debe buscar que la persona haga cuanto sea capaz de hacer y
solamente cuando la situacin afecte fuertemente a su capacidad de actuar, el que
ayuda puede tomar un papel ms activo.

El quinto paso EL SEGUIMIENTO.- Es tambin muy importante y consiste en establecer un

procedimiento que permita revisar el progreso, puede ser a travs del encuentro
personal o telefnico, se debe especificar quin llamar. El seguimiento permite
complementar la retroalimentacin: si se encuentra que la accin convenida no result
como se esperaba, se regresa a la segunda etapa para redefinir el problema y
reestructurar las acciones de resolucin.

ACTITUDES DEL QUE INTERVIENE

Hay dos posturas del que interviene: la facilitadora o la directiva.

La postura directiva slo es recomendable cuando haya peligro de alta mortalidad para
la persona en crisis o alguin ms. Y cuando la persona no es capaz de cuidar de s
misma por encontrarse muy perturbada emocionalmente. Implica marcar ms
directrices, y hasta tomar parte en la accin. De ser posible se debe involucrar a otras
personas cercanas a quien padece la crisis. Se tiene que tomar en cuenta el aspecto
legal y el tico por las implicaciones que se dan.

Cuando la persona puede hacer las cosas por s misma, la postura adecuada es la
facilitadora.

La diferencia se refiere nicamente a las acciones que deben realizarse, considerando la

seguridad integral de la persona en crisis.

Pero en ambas, el que interviene debe poseer actitudes, que le permitan establecer un
ENCUENTRO HUMANO.

La postura profesional sugerida est alejada de toda actitud soberbia que considere al
que ayuda como un "ser superior", "poseedor" de la razn y de la verdad que d por
entendido lo que no ha escuhado porque "ya lo sabe" (interpreta), que tiene la necesidad
de que el otro lo crea inteligente, enterado de todo y hasta adivinador, de que lo admire
y reconozca y lo vea como "gur". Que cree que tiene la solucin a los problemas de las
personas y el perfecto manejo de las crisis. Porque su crecimiento es superior al de los
dems.

Para intentar acompaar a otro "ser doliente" (Frankl) en el proceso de resolucin de su

crisis se necesitan actitudes especiales como:

Congruencia.
Empata.
Inters positivo.
Respeto.
Autnticidad.
Especificidad.
Confrontacin.
Impacto de personalidad.
Auto-revelacin.
Relacin al momento.
Auto-realizacin.
Auto-trascendencia.

HERRAMIENTAS PARA INTERVENIR

Es importante contar con todas las herramientas posibles:

Adems de las recursos antes mencionadas, es escencial la intuicin, la creatividad y el

sentido de oportunidad.

Crear y adecuar nuestros conocimientos, aptitudes, habilidades tcnicas y hasta

nuestras limitaciones al servicio de la persona.

El Modelo de Intervencin es de enfoque Humanista Existencial se consideran conceptos

antropolgicos, axiolgicos, y combinaciones de tcnicas clnicas desarrolladas por:

La Logoterapia de Viktor Frankl y la terapia Espiritual de Elizabeth Lukas: dilogo

socrtico, intensin paradjica, derreflexin, modificacin de actitudes, logoancla,
dilogo ingenuo, etc.

La Terapia de la Imperfeccin del Dr. Ricardo Peter: concepto del lmite, de indigencia,
actitud de misericordia y compasin ante las fallas propias y las ajenas, cambio de
perspectiva perfeccionista por perspectiva humana, tica del lmite.

Complementando con otros mtodos teraputicos, la propuesta es "sumar" (Viktor

Frankl) por lo que debemos poner todo lo que este a nuestro alcance y sea benfico para
la persona que sufre una crisis.

Son muy importantes tambin los tipos de Preguntas. Hay preguntas decuadas y
preguntas inadecuadas.

Porter propone los siguientes tipos de preguntas:

Reiterativa, reflejo del sentimiento, elucidatoria, evocativa, icnica, resumen,

identificacin de temas, conclusiones.

ERRORES QUE DEBEN EVITARSE

Error de contenido, error de profundidad, error de significado, error de lenguaje.

Dirigir, debatir, dogmatizar, generalizar, minimiza, moralizar monologar, huir del

problema de la persona, racionalizar, proyectar, identificarse, fijarse en un punto, asumir
un papel consolador, abstraer, ser inquisitivo, superficializar.

BIBLIOGRAFA

Brito, Cabtree L. R. (2000). Aplicacin de la Logotrrapia en la intervencin en crisis.

Revista Mexicana de Logoterapia, 3, 46-56.

Guttmann, D. (1996). Logoterapia para profesionales: trabajo social significativo. Espaa:

Descle De Brower.
Long Jr. J. L. (1999). Intervencin en la crisis y ms all: utilizando la logoterapia para
trascender el trauma. Revista Mexicana de Logoterapia, 2, 14-37.

Slaikeu, K. A. (1994). Intervencin en crisis. Mxico: Manual Moderno.

EL PROCESO DE AYUDA

ALCANCES Y LMITES DE LA AYUDA

INTERVENCIN EN CRISIS

ELEMENTOS GENERALES DE CONSIDERACIN EN UNA CRISIS

TIPOS DE CRISIS

FASES DE LA CRISIS

NIVELES DE INTERVENCIN

INTERVENCIN PSICOLGICA DE PRIMER ORDEN

EXISTE UN PERFIL PARA QUIEN REALIZAR UNA INTERVENCIN EN CRISIS?

PACIENCIA

CREATIVIDAD

RECURSIVIDAD

BUEN AFRONTAMIENTO

SABER ESCUCHAR

CAPACIDAD EMPTICA

IMPARCIALIDAD

DETERMINACIN

MODELO DE INTERVENCIN 3

INTERVENCIN EN CRISIS

I. Introduccin

En chino, el carcter que representa la idea de crisis, tiene dos significados: peligro y
oportunidad. El significado depende en ltimas de la forma como cada persona quiera
enfocar la situacin. Si miramos con ms detenimiento nuestra vida cotidiana, no
podemos negar la existencia de toda una serie de dificultades muy serias y en distintos
niveles. Ante esta perspectiva, lamentablemente se ha creado un ambiente de
desesperanza en donde lo ms fcil es asumir que las cosas no tienen solucin y asumir
una cmoda posicin de resignacin. Pero por el otro lado, hay tambin un grupo de
personas luchadoras, emprendedoras, arriesgadas y con mucha esperanza hacia el
futuro. Da y noche, las dos caras de la moneda, blanco y negro, el contraste nunca
antes haban estado tan marcados como ahora. Si hay unos que forman parte del
problema, hay otros que estn del lado de la solucin. Y es precisamente para quienes
creemos que estamos en el lado de la solucin para quien va dirigido este documento.
Parte de nuestra responsabilidad social, tica y simplemente humana es poder ayudar a
quien en un momento determinado es incapaz (temporalmente) de poderse ayudar a si
mismo.

Si estamos convencidos que la vida ofrece oportunidades, pero que estas tienen un
precio y estamos dispuestos a pagarlo gustosos, por qu permitir que otras personas se
niegue a si mismas esa posibilidades cuando estn contemplando la idea del suicidio y
dar por terminado, lo que a su juicio es una existencia sin sentido.

II. El proceso de ayuda

A diario vemos una serie de noticias sobre tragedias, desastres, calamidades, personas
en situaciones de alto riesgo y muchas cosas ms en donde la demanda siempre es la
misma: se necesita una ayuda. Y generalmente se muestran a las vctimas de las
tragedias como personas total y absolutamente indefensas, que no pueden hacer nada y
que sus vidas estn en manos de otras personas pero no en las propias.

Igualmente, muchas veces se acude a dar las mismas explicaciones de por qu las cosas
no han salido como muchas veces se quiere: el gobierno no ha hecho presencia, la Cruz
Roja no ha venido, Derechos Humanos no ha vuelto, la Defensora del Pueblo se tard en
llegar.

Con esa imagen, parecera que la ayuda siempre depende de unas manos buenas y
caritativas que estn dispuestas ha hacer algo por el prjimo, pero contrario a esto, la
ayuda se establece como una relacin entre dos y no en un solo sentido. Intervencin
en Crisis

1. La Ayuda como una relacin

Por qu hablamos de la ayuda como un proceso enmarcado en una relacin? Es un

proceso porque va siguiendo el cumplimiento de unos pasos lgicos, estructurados y
asociados entre s a lo largo del tiempo. Es una relacin porque se involucran varios
participantes que desarrollan un vnculo con una capacidad de ejercer mutua influencia.
Es aqu donde hablamos de los elementos que conforman la relacin de ayuda.

2. Elementos comprometidos en la relacin de ayuda Partimos del hecho de que debe

haber al menos dos participantes que son el agente ayudador y la persona que ser
ayudada. Aparte de la participacin de unas personas dentro de esa relacin, deben
existir igualmente algunas condiciones que faciliten o hagan posible la relacin de
ayuda. Algunos son elementos tangibles y otros son intangibles. Dentro de los
elementos intangibles encontramos primero disposiciones especiales en el ayudador y
en el ayudado. El ayudador primero que todo debe estar en disposicin y con inters en
querer y poder ayudar. Partiramos del supuesto de que el ayudador posee informacin,
recursos, habilidades o medios de los cuales carece el ayudado. Segundo, asumiramos
que el ayudador est en capacidad de facilitar aquello de lo que carece el ayudado.
Ahora bien, si vemos la posicin del ayudado, este deber tener un inters en querer
recibir aquello de lo que carece y saber o aprender a usar lo que se le ha facilitado.
Inherentemente, tambin asumiramos que existe una disposicin de ayuda hacia s
mismo, es decir, hacer aquello que solo l puede hacer por l. El ltimo punto de
relevancia es que en la relacin de ayuda existen otros intereses (implcitos o explcitos)
entre los dos sujetos participantes, aparte del inters por recibir y dar la ayuda.

Si nos referimos a los mltiples estudios que se han realizado en la psicologa social
sobre comportamiento altruista, la conclusin a la que se ha llegado es que tal y como
est definida, solo existe en los conceptos. Lo que se ha observado es que siempre, el
aparente ayudador altruista, tiene un inters implcito que lo motiva a actuar.

El problema radica en que nos hemos habituado a asociar con la palabra inters
actitudes como mezquindad, utilitarismo o explotacin. La verdad es absolutamente
todas las relaciones humanas estn guiadas por una.

inters: la madre est interesada en que su hijo se desarrolle sano y fuerte, el esposo
est interesado en que su esposa le sea leal, el patrn est interesado en que sus
empleados den lo mejor de su trabajo, el empleado est interesado en que su patrn sea
justo, el mdico est interesado en la recuperacin de su paciente, el comerciante est
interesado en que su cliente regrese, el comprador de vivienda est interesado en que el
banco le preste y el banco est interesado en que se le pague a tiempo. Alguna vez nos
hemos cuestionado si este tipo de intereses tiene algn rasgo de maldad? Por carecer
de maldad vamos a dejar de llamarlos intereses? Intereses y expectativas estn
tejindose en cada momento que cruzamos palabras con otros, forma parte de nuestra
caracterstica ontognica como seres humanos.

3. Alcances y lmites de la ayuda

Podemos hablar de dos grandes lmites en los cuales se enmarca la relacin de ayuda: la
impotencia (no hay nada por hacer) y la omnipotencia (todo esta por hacer y est en
manos el ayudador). Aqu vemos los elementos anteriormente mencionados ya en accin
y cuales pueden ser algunas de las variaciones que podramos encontrar. Analicemos lo
anterior con un ejemplo sencillo.

Intervencin en Crisis. El paciente (ayudado) que asiste a donde el mdico (ayudador), a

consultar por una dolencia fsica. El mdico posee una informacin, resultado de su
capacitacin, que el paciente no tiene. El mdico formula unas medicinas para
restablecer la salud del paciente. Hasta este momento podemos ver que el paciente
quiso ser ayudado (disposicin) y el mdico lo recibi en la consulta (disposicin). El
mdico ordena medicinas (facilitacin de informacin que careca el ayudado) y el
paciente las toma siguiendo las recomendaciones que le dieron (bsqueda del medio y
su utilizacin) y esperaramos entonces un resultado exitoso. Ahora bien, que ocurrira
en los siguientes casos:
El paciente no toma las medicinas?

El paciente no acude a la cita?

El mdico falla a la cita?

El problema por el cual consulta el paciente va ms all de la especialidad del mdico?

El medicamento que prescribe est agotado en el mercado?

El medicamento tiene contraindicaciones para la condicin del paciente?

El paciente carece del dinero para pagar la consulta o comprar los medicamentos?

Con estas preguntas se hace claro que la relacin de ayuda se puede convertir en algo
ms complejo de lo que a primera vista se ve. Una accin de ayuda eficaz y eficiente
requiere que todos los elementos que estn en interaccin se conjuguen de una forma
armnica y coherente. As mismo, implica una serie de compromisos por parte de las dos
personas involucradas en el proceso. En el caso de la relacin de ayuda mdico -
paciente es fcil hacer el anlisis, pero en una situacin de atencin de crisis emocional,
el panorama ya es menos evidente.

4. Orientacin facilitadora y directiva

Hay dos elementos implcitos en la orientacin que una relacin de ayuda puede tomar y
son la libertad y la responsabilidad. La libertad podemos entender como la capacitada
para poder escoger y la responsabilidad como la capacidad de hacerse cargo de las
consecuencias de aquello que se escoge. En la orientacin facilitadora el balance en la
responsabilidad por las decisiones que se escojan, recaen ms sobre el ayudado, en
tanto que en la orientacin directiva la responsabilidad recaen ms en el ayudador. De
que depende el optar por una u otra orientacin? Bsicamente depende de la capacidad
del ayudado de poder responder.

Si bien una persona necesita una ayuda, no necesariamente significa que est
totalmente indispuesto para poder hacer algo por s mismo. En algunos casos la ayuda
puede consistir en facilitar una informacin y la persona sabr que hacer con ella. En ese
caso se asumira una orientacin facilitadora. En otros casos, la persona no solo carece
de la informacin, si tambin de unos medios y sobre todo de la capacidad de ejecutar
por s mismo la accin conducente a la ayuda. En esos casos se optara por una
orientacin directiva. Si retomamos el ejemplo del mdico, cuando este prescribe un
medicamento, el paciente decide si se toma el medicamento, si lo compra o si lo usa
como le indicaron. Si el paciente no se toma la medicina, eso ya no es responsabilidad
del mdico. En el otro extremo, encontramos a un paciente inconsciente en una sala de
urgencias (no hay nada que el paciente pueda decidir), y todo est en la pericia,
conocimiento y capacidad del mdico por poderle salvar la vida.

La responsabilidad es enteramente del mdico (entindase tambin la responsabilidad

del hospital por tener las dotaciones necesarias, de las enfermeras y auxiliares y la labor
en equipo que se desarrolle).
Que sucedera si el alcalde decide que ya no se transita por la derecha sino por la
izquierda y que todos los carros deberan pasar el volante al lado derecho (cmo ocurre
en Inglaterra)? Sera un caos total, porque si bien tenemos la coordinacin para
intercambiar embrague con freno y acelerador, tendramos que pasar esos movimientos
a la mano izquierda. Tendramos que volver a aprender y por lo tanto cambiar.

Entonces, cuando cambiar y cuando seguir igual? Adems del ahorro de energa que
implica hacer cosas mecnicamente, el otro punto que hay que valorar es el costo
beneficio del cambio o de mantenernos igual. Si lo decimos de manera coloquial la mejor
gua es la ley del menor esfuerzo: la mxima ganancia por un mnimo de inversin.
Obviamente no hay que confundir esta ley con otra muy deseada por algunos: la ley del
cero esfuerzo que es ganarlo todo sin invertir nada.

La balanza de costo beneficio no funciona igual en todas las personas, porque existen
muchas variables que entran en juego: que tiempo de proyeccin le damos a las
decisiones, que tengo que perder para ganar qu, por cuanto tiempo hay que hacerlo, de
que manera me tengo que incomodar para cambiar. Son muchas las preguntas que se
resumen en una: Ser que vale la pena cambiar?

Si analizamos estas situaciones vemos que una cosa es pretender cambiar y otra es
cambiar. Es decir, no necesariamente querer es poder. Vemoslo con un ejemplo sencillo.

Una mujer de 28 aos, se mira al espejo y se da cuenta que al lado de su cintura cuelgan
un par excesos de piel y tejido adiposo, adems que cuando se sienta y cruza la pierna,
la piel se estira de una manera extraa y sobre todo, que aquel pantaln por el que pag
una gran cantidad de dinero, la cremallera ya no sube. Esta en serios problemas... est
GORDA. Viene a su cabeza una cantidad de ideas: Mi pareja ya no me va a ver tan
atractiva, mis amigas lo van a notar y van a hacer comentarios, ya no me voy a poder
colocar ese vestido de bao que v en el centro comercial... es urgente adelgazar.

Y claro, toma la decisin de iniciar un CAMBIO en su figura y comienza con el siguiente

plan:

1. Me levantar temprano para salir a trotar media hora

2. Tendr que dejar de comer tantos bizcochos, tortas, chocolates y comer ms verdura y
comidas bajas en grasas.

3. Tendr que darme un bao de agua fra en la semana para reactivar la circulacin y
ayudar a la

eliminacin de toxinas.

4. Tendr que tomar por lo menos dos litros de agua al da.

5. Tendr que hacer esto sistemticamente durante 4 meses para que mi organismo
vuelva a tener un metabolismo que no requiera tantas grasas y caloras.
Cmo vemos el plan es perfecto. Sin embargo, cuando se pone en marcha empiezan a
surgir los problemas:

1. a la hora de levantarse, las cobijas estn en esa temperatura perfecta que invitan a
quedarse otros cincominutos ms. Justamente ese da amaneci lloviendo y: Salir a
trotar as para coger una gripa, pues no vale la pena y teniendo en cuenta que me lav
el pelo anoche, con la lluvia se daa la lavada. Mejor hoy no salgo a trotar.

2. Ese da a la hora del almuerzo, todo va bien: ensalada de verduras con un jugo natural
y una trozo de carne magra, pero al salir del restaurante, en la vitrina se est exhibiendo
una deliciosa torta de chocolate y ella dice para si misma: Almorc bajo en caloras, un
pedazo de esa tortilla no me caera mal y... sucumbe ante la tentacin.

3. As fue el primer da de dieta. En el segundo da sale a trotar pero almuerza arroz con
pltano maduro.

4. El tercer da se baa con agua fra pero no trota. El cuarto da trota, toma agua pero
vuelve a sucumbir ante unos pastelitos. Y as se pasa la primera semana y como
resultado... no ha bajado de peso. Con eso llega a la conclusin: la dieta no funciona.

Las personas que han hecho dieta, conocen a muchas personas a quienes les ha
sucedido eso. La pregunta es: Por qu esta joven no persever en su dieta (por qu le
cost tanto trabajo cambiar)? Porque las razones para seguir igual eran ms fuertes que
las razones para cambiar. Realmente no exista un precio alto por no cambiar. Sin
embargo, para Natalia Paris o Amparo Grisales, un antojo de una torta puede representar
perder un contrato publicitario millonario. Hay razones ms poderosas para mantener en
forma que para no hacerlo.

Si esto ocurre con una dieta, el curso de ingles que siempre hemos querido hacer, la
coleccin de estampillas que nunca terminamos, aquella guitarra espaola que est
colgada en la pared del cuarto, dejar de decir groseras o andar regando chismes, que
diferencia podra haber con dejar de fumar, abandonar el consumo de sustancias o
controlar el alimento cuando se tiene 30 kilos de sobre peso? Realmente no hay
diferencia alguna. Los consumidores de drogas no dejan las drogas por fuerza de
voluntad, las dejan cuando el precio por seguir consumiendo es ms alto que el precio
por dejar de hacerlo.

Los motivos para el cambio, ese es uno de los grandes desafos de la psicologa y de
todas aquellas ciencias y disciplinas que tienen al hombre como materia de estudio. Se
han escritos libros completos acerca del cambio, existen teoras sencillas y otras
complejas, pero todos coinciden en la dificultad de poder concretar cual es la valoracin
de los motivos que tiene los seres humanos para iniciar un proceso de cambio.

Es por eso, que nos queda muy sencillo juzgar porque aquella mujer no se separa del
marido que le es infiel, llega borracho y adems la golpea. Es fcil decir que tiene una
sera deficiencia cerebral (coloquialmente se le dice bruta). Igualmente es sencillo decir
que esa persona es muy corta de espritu cuando trabaja 10 horas al da, horas extras y
todo por el mismo sueldo desde hace tres aos. La pregunta es: cules son los motivos
que tienen para no cambiar? Por otra parte, un hombre que sucumbe ante el consumo
de sustancias, pierde su familia, llega a la calle a vivir en la indigencia y un da es
apualeado y cuando est al borde de la muerte toma la decisin de cambiar si sale de
esta. Sale bien librado de sus heridas e inicia un proceso que lo lleva a salir de las calles,
emplearse y al cabo de unos aos, crear una empresa propia y ha vuelto a recuperar a
su familia. No son historias ficticias, son reales.

Qu mueve a las personas a cambiar o a seguir iguales?

Eso es lo que tenemos que aprender sobre todo cuando alguien est solicitando ayuda y
somos nosotros los llamados a brindarla.

MODELO DE INTERVENCIN 4

1. Definicin

En el mbito psicolgico se puede entender como crisis:

"... un estado temporal de trastorno y desorganizacin, caracterizado principalmente, por

la incapacidad del individuo para abordar situaciones particulares utilizando mtodos
acostumbrados para la solucin de problemas, y por el potencial para obtener un
resultado radicalmente positivo o negativo" (Slaikeu, 1988).

Existen definiciones ms sencillas: Una crisis psicolgica ocurre cuando un evento

traumtico desborda excesivamente la capacidad de una persona de manejarse en su
modo usual (Benveniste, 2000). Ms compleja o sencilla su definicin, en cualquier caso
la situacin de crisis psicolgica tienen algunos elementos que la caracterizan y la
diferencian de situaciones que pueden ser aparentemente similares.

Fundamentndonos en la primera definicin, entraremos a observar con ms detalle

algunos elementos constitutivos y otros que se derivan obligadamente de ella.

2. Elementos generales de consideracin en una crisis

EL TIEMPO

El primer elemento a considerar es la condicin de "temporal". Con esto estamos

diciendo que la crisis tiene una duracin concreta en el tiempo y que ms bien tiende a
ser corta. A ese respecto, Caplan (1964) dice que el perodo de duracin de una crisis
oscila entre 4 y 6 semanas. Sin embargo, Lewis, Gottesman y Gutstein (1979) al aplicar
pruebas psicolgicas, observaron que muchos pacientes de cncer que fueron
intervenidos quirrgicamente, no haban superado la crisis pasadas las seis semanas.

Esto llev a hacer una distincin importante: es muy probable que en curso de seis
semanas el equilibrio se restablezca (desaparicin de la conducta errtica, disminucin
de manifestaciones somticas, etc.) pero esto no significa que el desencadenante que
origin la crisis est resuelto, y por lo tanto que la persona no se siga viendo afectada
este. Tambin esta el supuesto de que el hombre no tolera niveles altos de
desorganizacin y tensin por largos perodos.

De ser as, sobreviene el llamado sndrome general de adaptacin, que es un trastorno

de ansiedad, que puede conducir en ltimas a la muerte del individuo (DSM IV, 1994).

Es claro diferenciar el tiempo que puede durar la sintomatologa perturbadora que

experimenta una persona.

En ese orden de ideas y mantenindonos fieles a los criterios del DSV-IV se dir que
antes de un mes, las perturbaciones que experimente la persona entran en la categora
de estrs agudo (Benveniste, 2000; DSM IV, 1994). Pasado el mes y hasta los tres
meses hablaremos de estrs post-traumtico: El cuadro sintomtico completo debe
estar presente ms de 1 mes (Criterio E) y provoca un malestar clnicamente
significativo o deterioro social, laboral o de otras reas importantes de la actividad del
individuo (Criterio F) (DSM IV).

Superados los tres meses de condiciones de reexperimentacin, malestar y alteracin de

las reas vitales, entramos ya en la definicin de estrs post-traumtico crnico
(Benveniste, 2000; DSM IV, 1994). La importancia no solo de la intervencin en crisis
sino de la terapia de soporte inmediatamente posterior es impedir que la sintomatologa
de la persona se logre mantener en su nivel de malestar no ms all de los 30 das, con
el nimo de prevenir la situacin de estrs post-traumtico (Benveniste, 2000).

Para el caso de una crisis con riesgo de suicidio, sabemos que el riesgo inminente de
muerte est sobre las siguientes 48 a 72 horas de precipitarse la crisis. Sin embargo, se
recomienda un seguimiento cercano durante el siguiente mes si se ha realizado un
intento de suicidio. Se espera que al cabo de mximo 7 das, la persona ya logre tener
un mnimo de estabilidad emocional y cognitiva. Esto bajo el supuesto que la persona no
esta atravesando por un episodio depresivo.

DESORGANIZACIN Y DESEQUILIBRIO

El Segundo elemento de importancia se refiere al estado de "desorganizacin". La

desorganizacin en el estado emocional y en el proceso cognoscitivo de la persona se
manifiesta con sentimientos de impotencia e ineficacia, sumado al "bloque cognitivo"
que lleva a que la persona perciba la situacin como ms all de sus propias
capacidades; o en ocasiones a experimentar la llamada "visin de tnel", situacin en la
cual el sujeto tiende a contemplar pocas o ninguna alternativa de solucin, condicin
que a su vez tiende a incrementar el nivel de ansiedad y el sentimiento de impotencia y
descontrol.

El conocimiento que se tuvo del sndrome general de adaptacin se desprende de las

experiencias vividas por las personas durante o posterior a una guerra. Muchos judos
murieron durante la segunda guerra mundial en los campos de exterminio Nazis a
consecuencia de este sndrome. Lo inexplicable (por cruel que parezca) es porque no
todos se vieron afectados por dicho sndrome. Las situaciones de tortura prolongada
tambin podran desencadenar dicho sndrome.

Vale la pena recordar que la distincin entre los elementos emocin-razn se hace ms a
modo descriptivo, control se siente hacia situaciones que el sujeto previamente senta o
crea poder tener bajo su dominio. En otras ocasiones, la situacin puede ser totalmente
novedosa y se presenta tan intempestivamente que no le da tiempo a la persona para
ajustarse adecuadamente.

Crow (1977) describe los sentimientos experimentados por las personas durante una
crisis en tres colores:

amarillo (ansiedad), rojo (clera) y negro (depresin). De otra parte, Halpern (1973) hace
una descripcin de aquellos sntomas que aparecen ms frecuentemente en las personas
que atraviesan por una crisis:

Sentimientos de cansancio y agotamiento.

Sentimientos de desamparo.

Sentimientos de inadecuacin.

Sentimientos de confusin.

Sntomas fsicos.

Sentimientos de ansiedad.

Desorganizacin del funcionamiento en sus relaciones laborales.

Desorganizacin del funcionamiento en sus relaciones familiares.

Desorganizacin del funcionamiento en sus relaciones sociales.

Desorganizacin en sus actividades sociales.

Como se puede apreciar, la desorganizacin se hace palpable no solo en lo que la

persona dice sentir y pensar, sino tambin en la dificultad que refieren para realizar
actividades de su diario vivir (trabajar, estudiar, relacionarse con los dems, irritabilidad
e intolerancia). A esto tambin se debe sumar no solo la apreciacin del terapeuta en el
momento de la consulta, si no tambin la opinin que terceras personas (cuando se
tiene acceso a ellas) puedan aportar acerca de la percepcin que tienen del sujeto que
est en la crisis.

Para el caso de las crisis suicidas, hay tres indicadores que siempre hay que valorar
dentro del proceso de desorganizacin del sujeto: cual es la percepcin de desamparo,
desesperanza y desamparo. Estas tres condiciones existentes simultneamente en un
mismo momento son conocidas como las tres D del suicidio (Shneidman, 1993).

SUCESOS PRECIPITANTES
El suceso precipitante se puede entender como aquel acontecimiento que en el tiempo,
precipit o gener la crisis. Pueden existir eventos que en si mismos pueden tener la
potencialidad de ser desbastadores y por lo tanto, conducir a una crisis casi que a
cualquier persona, pero sera desacertado hacer una generalizacin al asumir con esto
que las personas funcionen emocionalmente en algunas ocasiones y racionalmente en
otras.

Existen hechos que universalmente tendran esa potencialidad: muerte repentina del
primer amor o un ataque sexual. "Sin embargo otros no facilitan la crisis por s mismos,
sino que tienen que contemplarse en el contexto del desarrollo total del individuo"
(Slaikeu, 1988). En este sentido, pueden darse situaciones en las cuales la acumulacin
de hechos difciles (desgracia tras desgracia), hace que una situacin aparentemente
inocua desencadene la crisis.

La labor del asesor ser entonces identificar primero cul es el evento precipitante de la
crisis e indagar cul es el significado para esta persona. Sera errneo trabajar a priori
con significados que a juicio del asesor no tendra por que causarle tal dao a la
persona. La evidencia est a la mano: la persona se encuentra trastornada por la
ocurrencia del evento.

Los sucesos precipitantes en las crisis suicidas suelen ser en la mayora de los casos
algn tipo de prdida que es valorada por el sujeto como el punto lmite a su capacidad
de aguante: problemas familiares, prdida de un amor o serias dificultades econmicas.
En el caso de las personas ms jvenes, un fracaso acadmico puede ser el evento que
precipite una crisis.

VULNERABILIDAD

"Una parte en la desorganizacin del estado de crisis, es la vulnerabilidad y

sugestionabilidad del individuo" (Taplin, 1971). Al sentirse el sujeto total y
absolutamente al lmite de sus capacidades para resolver la situacin y poder evitar las
funestas consecuencias que percibe (reales o imaginadas), los sentimientos ms
probables sern la impotencia y la indefensin. Estando impotente e indefenso, la
persona se tornar receptiva a cualquier llegada de ayuda que el medio le brinde. Es as
como durante el estado de crisis, las personas se encuentran en una disposicin en la
cual estn abiertas a recibir cualquier sugerencia o alternativa que les facilite o ayude el
poder sobreponerse de la crisis y resolver la situacin conflicto. Es este uno de los
momentos ms cruciales en la medida en que se puede aprovechar la crisis como un
momento de cambio y crecimiento para la persona, por difcil que as parezca.

La vulnerabilidad tambin tiene su lado negativo: la persona al estar tan susceptible est
expuesta a que hechos aparentemente inofensivos puedan llegar a lastimarla
profundamente. Precisamente el carcter de vulnerable de la persona en crisis es lo que
hace que este sea un momento propicio para grandes cambios en su vida. No en vano,
los reclutadores de grupos sectarios saben que el mejor momento para abordar a un
posible candidato para su secta es cuando este se encuentra en crisis. La persona Vale
la pena guardar ciertas proporciones, porque puede parecer difcil encontrarle algn
sentido ofrece un ambiente clido y amable y por dems, algo que parece una gran
solucin para el momento de dificultad que est atravesando la persona. Ante tal
ofrecimiento, muchas personas sucumben al depositar toda su confianza y credibilidad
en el agente que la est contactando.

Es por esta condicin tan especial, que la persona que realiza la intervencin en crisis,
debe ser sumamente cuidadoso con no dejar detalles sueltos y dar las cosas por
entendidas y resueltas. Para algunas personas en riesgo de suicidio, aquel que lo est
ayudando, puede ser percibido como la nica persona que puede llegar a hacer algo por
l.

TRASTORNO EN EL AFRONTAMIENTO

En las mltiples definiciones de crisis, un elemento comn es la alteracin en el estilo de

afrontamiento o de solucin de problemas que el individuo adopta. Se parte del supuesto
de que "...maduramos en cada uno de nuestros desarrollos con diversos mtodos para
enfrentar dificultades. La perturbacin de la crisis, sea el resultado de un hecho
amenazante, o de una serie estresante de ellos, resultar en aflicciones demasiado
graves para tolerar, que ponen en juego todos los recursos disponibles para resolver los
problemas" (Slaikeu, 1988). Es quizs este factor el que mayor entendimiento brinda a la
sensacin de impotencia y minusvala que acoge a una persona en el momento de una
crisis, que en ltimas se traduce en la sensacin de falta de control sobre las cosas y
sobre todo, cosas a las cuales se les atribuye caractersticas de peligro o amenaza vital.

Guardando relacin con la sugestionabilidad, es la reconceptualizacin en el estilo de

afrontamiento uno de los mayores cambios que la persona podra integrar en su vida a
raz de una crisis.

Las diversas teoras sobre el afrontamiento centran su inters en la forma como las
personas solucionan los problemas. Lazarus (1980) define dos principales actividades en
el afrontamiento. La primera es el cambio de situacin-solucin de problemas lo cual
implica:

Exploracin de resultados reales

Solicitud de ayuda a terceros

Abatir el problema hacindolo manejable

Confiar en s mismo y en los otros

Tener confianza en la propia capacidad para resolver el problema

La segunda actividad se refiere al manejo de los aspectos subjetivos del problema, que
conlleva a:

Expresin de sentimientos positivos, negativos y a tolerar la frustracin.

Ser consciente de la fatiga y la tendencia a la desorganizacin.

 Hacer dominio de los sentimientos en la medida de las posibilidades.

Lazarus propone que las personas realizan dos preguntas ante las situaciones
problemticas: "Hay algn peligro" y "Qu hacer". El objetivo de estas dos preguntas es
hacer una valoracin de la situacin misma. Es de esperarse que a partir de la valoracin
realizada se implementarn las estrategias de afrontamiento que el sujeto considere
ms optimas para llegar a una adecuada resolucin.

En la crisis de suicidio, precisamente la mayor falla se encuentra en el estilo de

afrontamiento que resulte funcional o en el frecuente uso de un estilo evitativo, que es
muy frecuente en personas con riesgo de suicidio y consumidores de SPA. (Aja y Gmez
2008). Precisamente, el suicidio puede ser entendido como la solucin final y la mejor
forma de evitar un dolor mayor en el futuro: se pretende cortar con el dolor psicolgico y
cesar con la conciencia (Shneidman, 1993).

3. Tipos de crisis

Se distinguirn dos tipos de crisis: circunstanciales y de desarrollo. La primera hace

referencia a aquellos sucesos cuyo rasgo ms sobresaliente es que se apoyan en algn
factor ambiental (Slaikeu, 1988), como pueden ser la muerte de alguien querido en una
inundacin o en un incendio. No puede pensarse con exactitud hasta que punto est
dentro del control de una persona prevenir la ocurrencia de ciertos eventos. Quizs
puede no evitarse el suceso pero si tomarse medidas preventivas que ayuden a
disminuir el impacto en la persona, como son los procesos de duelo anticipado para los
familiares de una persona en agona.

Sin embargo, hay un punto delicado en aquello que se pueden considerar crisis
circunstancias y es cuando la persona tiene algn grado de responsabilidad en su
indeseable situacin, por paradjico que esto parezca.

En ejemplo, un tanto cruel y hasta macabro fue la muerte de ms de 40.000 personas en

noviembre de 1985 en la tragedia del Nevado del Ruiz. Las autoridades haban dado la
alerta roja, el prroco del pueblo exhort a los habitantes de Armero en la noche anterior
a que abandonaran el pueblo porque el peligro era inminente.

Esta es la tierra en donde yo nac y aqu me quedo, Eso no va a pasar nada, Pero
para donde cogemos si aqu est todo lo que tenemos, Padre fueron algunas de las
respuestas. No es necesario que cuente el desenlace. Fue un desastre natural? Si. Las
consecuencias se pudieron prever, tambin; se actu en consecuencia, no. Como este,
hay muchos caso en donde las personas tienen un importante grado de responsabilidad.
Obviamente en la situacin de intervencin, el papel no ser apostarle a recriminacin o
sealamientos salidos de contexto. Tampoco se trata de exonerar de responsabilidad. Se
trata ms bien de actuar con mucha prudencia y tacto para que la persona sea
consciente de su actuar, pensando en prximas ocasiones.

Las crisis relacionadas con el desarrollo se refieren a aquellas tareas que se deben
cumplir en la transicin de una etapa de la vida a otra, que est implicadas en el proceso
de desarrollo mismo de cualquier persona, y que no son solucionadas acertadamente a
razn de una interferencia en su realizacin. Esto lleva a pensar que este tipo de crisis
puede ser "predecibles" y que por ende, saber con anticipacin que "la gente tiene
etapas decisivas que enfrentar en diversas ocasiones de su vida" (Slaikeu, 1988).

Ejemplos de ellas puede ser la llegada del primer hijo, graduarse del colegio o la
universidad, el primer trabajo y muchas otras situaciones que aparentemente son
deseables. Pueden ser esperadas, pero con lo que la persona no cuenta es con los
cambios que debe asumir en su nuevo momento de vida. Es por eso, que si bien son
momentos en donde potencialmente se pueden presentar crisis, no equivale a que
inevitablemente todas las personas tendrn que pasar por dicha situacin. Para algunos
jvenes, su ingreso a la universidad sucede sin mayores traumatismos, para otros se
convierte en todo un reto asumir por si solos toda una seria de responsabilidades que
antes le eran controladas y supervisadas.

4. Fases de la crisis

Existen diversos autores que coinciden en sealar la identificacin de diversas fases o

momentos por los cuales las personas atraviesan durante la vivencia de una crisis
(Slaikeu, 1988). A continuacin se presentar cuales son estas etapas.

LLANTO Y/O NEGACIN

El llanto se refiere a la reaccin inmediata de la persona ante el acontecimiento

precipitante de la crisis pero necesariamente no ocurre siempre. La negacin tiene como
objetivo reducir el impacto del suceso. Se puede manifestar en el entorpecimiento
emocional o sino en seguirse comportando como si nada hubiese sucedido.

Cul es la razn de la negacin? Dentro de nuestro repertorio de expectativas sobre la

vida, el evento precipitante de la crisis puede superar ampliamente nuestra capacidad
de respuesta y aceptacin de la realidad.

La negacin operara como un mecanismo de defensa que le ayuda a ganar tiempo a

todo nuestra estructura psicolgica para adaptarse a la nueva informacin. Esto
significa, que desde este momento, ya est entrando a operar todo un proceso de ajuste.
Esta fase de negacin en una crisis, es exactamente igual a la fase de negacin en un
proceso de duelo. De hecho, sin ser los mismos procesos, duelo y crisis estn
ntimamente relacionados. Un duelo puede comenzar con una crisis. Esta podr durar
una o dos semanas, el duelo por su parte, puede tardar varios meses o en algunos
casos, quedar inconcluso generando muchos problemas a la vida psquica del individuo,
aun cuando aparente llevar una vida normal. Hay personas que terminan sus procesos
de duelo pasando incluso muchos aos.

En algunos casos, el proceso de negacin es tal, que se pueden observar fenmenos de

amnesia sobre determinados momentos de ocurrencia del evento traumtico. Ha raz de
muchas situaciones ocurridas en estrados judiciales, en donde la vctima era
entrevistada y ella no recordaba ciertos detalles que se supona tenerlos claros, fue
que se empez a sospechar de los episodios de amnesia selectiva ocasionados por
eventos muy traumticos.

INTRUSIN

"Incluye la abundancia involuntaria de ideas y sentimientos de dolor sobre el suceso"

(Slaikeu, 1988). Las pesadillas peridicas o imgenes de lo ocurrido son frecuentes en
esta etapa. Existen personas que omiten la negacin y llegan directamente a esta etapa.
En esta fase, se puede decir sin temor a equvocos, que la persona est viviendo las
consecuencias de una situacin de estrs agudo. Lo ms molesto para la persona, es no
tener control sobre las imgenes e ideas que recurrentemente acuden a su mente.

En esta fase, hay ocasiones en que las personas son hermticas y renuentes a hablar
sobre aquello que les est sucediendo: si no tiene aun claras sus propias ideas, Cmo
expresarlas?

PENETRACIN

Es el momento en el que la persona empieza a expresar sus sentimientos e ideas acerca

de lo ocurrido. Ya tiene ms control sobre ideas y pensamientos, les est empezando a
dar un sentido y formulando posibles explicaciones sobre partes del evento que
inicialmente no aceptaba. En esta parte, las personas son ms accesibles al dilogo,
porque de hecho, hablar con otros cumple en s mismo una funcin teraputica:
podemos pensar en dos o tres ideas simultneamente, pero al hablar, solo podemos
expresar una idea a la vez. Hablar nos obliga a ordenar los pensamientos. En muchas
ocasiones, cuando la persona est hablando con otro, realmente lo que est sucediendo
es que est hablando consigo mismo pero en voz alta. Al escuchar la propia voz, muy
frecuentemente se aclaran hechos que con el solo pensamiento se vea muy confusos.
Que la persona ya est en condiciones para hablar sobre lo sucedido no equivale a que
el evento ya se haya superado o que no vayan a surgir sentimientos de angustia y
malestar. Sin embargo, la persona ya tiene cierto grado de conciencia sobre el beneficio
que le representa compartir su sentir.

CONSUMACIN

Es la etapa final en la cual la persona empieza a hacer una integracin de la crisis dentro
de su marco de vida. "El suceso ha sido enfrentado, los sentimientos y pensamientos se
han identificado y expresado y la reorganizacin ha sido iniciada o consumada" (Slaikeu,
1988).

Es quizs en esta etapa en la cual la intervencin de un terapeuta cobra su mayor valor.

El hecho de que la crisis se haya resuelto no implica necesariamente que se haya hecho
de la mejor manera. En la resolucin de la crisis son quizs tres los caminos que se
pueden presentar: la mejora, el empeoramiento o el retorno a niveles previos de
funcionamiento. Un esposo que ha sido abandonado por su esposa y entra en estado de
crisis, en su resolucin puede existir varias posibilidades: "Esto confirma nuevamente
que soy alguien que no vale nada y era lgico que me pasara esto" o sino "Nunca ms
volver a confiar en ninguna mujer" o tambin "Menos mal esto ocurri ahora que estoy
joven y sin hijos, como hubiese sido si hubiramos tenido hijos y yo estuviera ms
viejo?". Las frases anteriores intentan mostrar las posibles resoluciones a las que podra
llegar el esposo abandonado y como se puede observar no todas muestran el mismo
nivel de funcionalidad a nuevas situaciones.

En las situaciones de crisis suicidas, se debe tener particular cuidado con las llamadas
recuperaciones espontneas: posterior a una crisis, la persona se ve estable, tranquila
y hasta feliz. Esto lleva a quienes est a su alrededor a bajar su nivel de observacin y
cuidado. Lo que ha sucedido es que la persona ya pas la fase de consumacin de la
crisis y ha tomado una determinacin final: acabar con su vida.

5. Niveles de Intervencin

Los niveles de intervencin durante una crisis estn definidos no solo por el momento en
el cual se presta la ayuda, sino tambin por cules sern los objetivos que se pretenda
lograr en cada momento. Se pueden definir dos niveles que son la intervencin
psicolgica de primer orden y la de Segundo orden. Aqu se abordar nicamente lo
referente a la intervencin de primer orden, dado que la intervencin de segundo orden
se refiere a un proceso teraputico mucho ms estructurado y que solo puede ser
llevado a cabo por un profesional con entrenamiento en psicoterapia.

6. Intervencin psicolgica de primer orden

Es la atencin ms inmediata que se suministra despus de que se ha presentado el

hecho desencadenante y la persona se encuentra en el momento mismo de la crisis. El
asesor que brinda esta ayuda no es necesariamente un profesional de la salud.
Prcticamente puede ser cualquiera que est con el nimo de apoyar al sujeto en el
momento de los hechos. De esta forma, despus de que una mujer ha sido vctima de un
atraco en la calle, las primeras personas en enterarse del hecho podrn ser sus
compaeros de trabajo y sern ellos quienes suministren la ayuda. Tomando esta
situacin hipottica, si los compaeros se sienten impotentes para suministrar una
ayuda efectiva y adecuada, podrn conducir a la persona a un centro de salud para ser
atendida por personal profesional, pero fueron ellos quienes primero intentaron calmar y
acoger a la angustia

de la mujer atracada.

El objetivo principal y general de esta intervencin ser el restablecimiento inmediato

del afrontamiento (Slaikeu, 1988). Existen adems otros tres objetivos que no resultan
evidentes en un primer vistazo:

Proporcionar apoyo.

Reducir la mortalidad.

Proporcionar enlace a recursos de ayuda.

"Proporcionar apoyo es el primero de ellos y descansa sobre la premisa de que es mejor
para las personas

no estar solas al soportar preocupaciones extraordinariamente agobiantes" (Slaikeu,

1988). En este sentido, es casi que obligatorio recordar los conceptos planteados por
Roger acerca de la aceptacin incondicional y la actitud genuina del terapeuta. Habr
que escuchar a la persona y permitirle que exprese todo lo que est sintiendo en ese
momento.

La reduccin de la mortalidad est encaminada a salvar vidas. Este punto es de vital

importancia cuando se est enfrentando crisis relacionadas con suicidio en los casos ms
extremos, o cuando existe la sospecha de que la persona puede llegar a agredir
fsicamente a alguien o ser agredida por otra persona. Esta situacin se puede
ejemplificar en los casos de disgustos maritales en donde una mujer despus de haber
tenido una fuerte ria con su esposo, teme regresar a su casa por temor a ser golpeada.
Se cuenta con el antecedente en este caso, de que ha sido maltratada anteriormente en
situaciones semejantes. En estas circunstancias, el asesor se puede ver en medio de
situaciones en las cuales hay que tomar una decisin rpida, ya que las circunstancias
mismas no dan tiempo de espera. Se puede contactar a terceros significativos para que
acompaen e impidan que ella permanezca sola. En las situaciones ms difciles y con
riesgo de muerte, se puede contemplar la posibilidad de llegar a una hospitalizacin de
urgencias.

Proporcionar enlace a recursos de ayuda, hace referencia a la solucin de problemas

inmediatos que no dan mucho tiempo de espera. Pensando en una catstrofe natural
como el desbordamiento de un ro, se tendr que contemplar cmo solucionar el
alojamiento de las personas en las noches subsiguientes o ponerlas en manos de una
institucin que pueda brindar tal soporte. Igualmente, puede ser suministrar una
asistencia jurdica o remitir a la persona a un hospital para que le sean tratadas sus
heridas. En ese sentido, habr que darle prioridad a las necesidades de la salud fsica del
individuo antes que una asistencia psicolgica ms profunda.

Tenidos en cuenta estos objetivos que pretende cubrir la intervencin de primer orden,
exploremos cules son los componentes o los pasos que habr que seguir. Bsicamente,
se asumir un modelo de solucin de problemas, que est encaminado a dar un orden y
prioridad a las necesidades de la persona, de tal forma que se pueda establecer que es
lo urgente, lo importante y lo que puede esperar.

CONTACTO PSICOLGICO

El contacto psicolgico puede ser igualmente entendido como el establecimiento de la

empata con la persona y lograr sintona con sus sentimientos. No sobra recordar que tal
sintona no implica empezar a sentir lo mismo que est experimentando la persona en
crisis. Cuando la persona empieza no solo a sintonizar con los sentimientos del otro, sino
igualmente a vibrar con los mismos, es lo que llamamos simpata: conclusin por el
momento, emptico si, simptico no.
El asesor tendr que no dejarse involucrar por la carga afectiva que est manifestando la
persona. Ser necesario hacer gala de prudencia y serenidad sin que esto se convierta
en una actitud fra y seca. Es quizs en estos momentos en donde se puede poner de
manifiestos los llamados problemas de la contratransferencia:

qu sentimientos genera en el asesor la situacin del consultante y sobre todo,

sentimientos ms relacionados con su propia vida (la del asesor) y no con la situacin
que se est abordando. En esta medida, se hace indispensable que el asesor tenga
mucha claridad frente a sus propios sentimientos y valores, lo cul no implica tener que
cambiarlos para adoptar una falsa actitud de condescendencia con el consultante.
Imaginemos por un instante, cul ser la calidad de intervencin que podr ofrecer un
voluntario en el servicio telefnico a una persona infectada con el VIH, si el voluntario
tiene ciertos prejuicios de orden negativo hacia los homosexuales y quien llama es
precisamente homosexual? El punto no estriba en que el voluntario "abandone" sus
creencias, sino que las tenga claras y presentes para evitar al mximo de sus
capacidades, incurrir en intervenciones orientadas por sus valores y que puedan causar
algn perjuicio a su asesorado.

Teniendo en cuenta lo anterior, es lgico pensar que las condiciones de una persona en
crisis pueden impactar al asesor y no por problemas contratrasferenciales, sino por lo
abrumador de la situacin. Pensando en eso, quizs es posible entender la actitud fra,
seca e impersonal del cuerpo mdico en las salas del servicio de urgencias en los
llamados "hospitales de combate": Cuando se recibe el primer paciente con tres
pualadas en el vientre, producto de un atraco en el cual le robaron la quincena, el
interno de turno podr sentir compasin y fuerte preocupacin por su paciente. Pero
cuando le llegan 10 personas en la misma noche en iguales o peores condiciones,
tendrn que "defenderse" de alguna manera a tal acometida de hechos. En situacin
extrema esto es lo que se conoce como depersonalizacin, una de las caractersticas que
identifican el Sndrome de Burnout (Cebri, Segura, Corbella y ms , 1999),
particularmente presente en el personal de salud.

Por ser las situaciones de crisis, las ocasiones en las que el componente emocional est
vivido y manifiesto de una manera tan intensa, puede dar la impresin de que el
personal que vaya a realizar la intervencin debe poseer un perfil de altsima
calificacin. Por supuesto, el personal interventor debe tener una cierta experiencia y
entrenamiento, pero obligatoriamente no debe ser un profesional con amplia
experiencia. Tanto en Europa como en Estados Unidos y algunos pases de
Latinoamrica, el personal que trabaja en los servicios telefnicos de atencin de crisis,
es en su gran mayora estudiantes universitarios y no siempre de carreras como
psicologa, medicina o trabajo social. De no ser as, estos servicios telefnicos
difcilmente existiran. La labor

El aspecto valorativo es un tema de amplio debate y discusin en de los espacios

acadmicos. No ser este el momento de abordarlo en profundidad, pero si es algo que
no se debe menospreciar y tener presente siempre de terapia en cambio, si es una tarea
que debe estar a cargo de un profesional con cierto entrenamiento y experiencia
(psiclogo o psiquatra).

Cual es el objetivo que pretende cumplir el contacto psicolgico? Primero crear el

ambiente propicio para que se desarrolle una relacin que le permite a la persona afecta
confiar en otro. Segundo, al darse inicio a la creacin de la relacin, la persona en crisis
ya puede empezar a tener la sensacin de que no est tan desamparado como
pensaba. Si recordamos que el desamparo es una de las condiciones crticas en las crisis
suicidas, ya se est teniendo un avance.

EXAMINAR LAS DIMENSIONES DEL PROBLEMA

"El objetivo principal de este Segundo aspecto de la primera ayuda psicolgica; trabajar
hacia un ordenamiento del grado de las necesidades de la persona dentro de dos
categoras: 1. Problemas que deben tratarse de inmediato y 2. problemas que se pueden
posponer." (Slaikeu, 1988).

Asumiendo desde un comienzo que el asesor se encuentra en un estado de nimo ms

calmado y reposado que el del consultante, se podra decir que ya se tiene un primer
elemento a favor que puede facilitar la "objetividad" en la apreciacin de la situacin. Sin
embargo, hay que tener muy presente que el que est viviendo las circunstancias es el
consultante y no el asesor.

Se deben explorar tres instancias inmediatas: el pasado, el presente y el futuro ms

inmediatos. "El pasado inmediato se refiere a los sucesos que culminan en el estado de
crisis, en especial el suceso especfico que desat o precipit la crisis" (Slaikeu, 1988). La
evaluacin del futuro, obligadamente nos arroja a la contemplacin de alternativas de
solucin. Es importante evaluar en el consultante, cul ha sido su nivel de
funcionamiento previo en situaciones semejantes o parecidas, para poder entender por
qu el suceso resulta tan impactante e inmanejable para la persona. Es aqu cuando se
hace ms evidente la singularidad de cada sujeto, al recordar que existen hechos que
potencialmente puede trastornar casi que a cualquier individuo pero que existen otros
que son impactantes en funcin de la historia previa del consultante en cuestin.

En trminos de la orientacin para el asesor, es conveniente que tenga presentes las

siguientes preguntas: quin esta involucrado, qu y cuando sucedi, en que lugar
(dnde) y de que manera (cmo).

Estas preguntas permitirn establecer un esquema ms claro para calcular las

dimensiones de los acontecimientos y hacer la jerarquizacin de necesidades del
consultante.

EXPLORACIN DE POSIBLES SOLUCIONES

La exploracin de las soluciones obviamente est fundamentada en el establecimiento

de prioridades de
necesidades que se realiz en el momento anterior. En esta exploracin, habr que
evaluar que cosas ya se han hecho, de que manera y por qu no funcionaron. En el
planteamiento de estrategias nuevas, habr que ponderar la relacin costo-beneficio que
cada cual implica, es decir, determinar los beneficios y los riesgos de las posibles
soluciones a tomar (Slaikeu, 1988). La mejor solucin es aquella que representa muchas
ganancias a costos muy bajos para la persona. Igualmente, ser necesario tener
presente cules son los recursos de los cuales dispone la persona, tanto de orden fsico
como de tipo personal. Tambin, es necesario no solo tener recursos sino saber los
emplear.

En esta etapa, el asesor debe mantenerse atento a no dejarse "envolver" por la

tendencia fatalista de la persona en crisis: si bien es cierto que por el estado mismo de
la crisis, el sujeto se encuentra altamente vulnerable (fcilmente influenciable), esto no
descarta que la persona tenga cierta desconfianza hacia situaciones novedosas. Esta
situacin es frecuente encontrarla en las crisis relacionadas con suicidio, en donde a
cada alternativa que el asesor sugiere o plantea, el consultante le encuentra una
objecin que impide la posibilidad de llevarse a cabo una salida adecuada al problema.

Es importante establecer un acuerdo entre el asesor y el consultante frente a la

viabilidad de las soluciones que se plantean. Si esto no ocurre, es porque existe algn
"obstculo" que no se ha explorado y por lo tanto se necesita una mayor revisin de los
acontecimientos.

En la situacin de riesgo de suicidio, es particularmente importante ayudar a la persona

a salir de su perspectiva de visin de tnel al atender la situacin inmediata que lo
aqueja. Es relevante mostrar como su situacin es vital pero que las dimensiones son
menores a las que l le est atribuyendo: no se est menospreciando lo que ocurre pero
tampoco se lleva al extremo de la tragedia.

Al valorar las posibles soluciones y hacer las ponderaciones de recursos disponibles, hay
que asegurarse de ubicar una red de apoyo, que preste cuidado y vigilancia a la persona
en riesgo de suicidio. Debemos recordar que una de las prioridades en este tipo de
intervenciones es asegurar la sobre vivencia del afectado.

Igualmente, dentro de la exploracin de soluciones, debe intentarse cosas

aparentemente salidas de lo normal (claro, que no vaya en contra de la integridad propia
o de otros) y que aparentemente implican algn grado de riesgo. Los riesgos estn
centrados ms en la estabilidad emocional del sujeto. Siempre es necesario tener al
menos dos alternativas de solucin y siempre guiadas a resolver problemas inmediatos.

AYUDAR A TOMAR UNA ACCIN CONCRETA

Definidas unas posibles alternativas de solucin ante los problemas que han generado la
crisis, este paso pretender comprometer a la persona a tomar una accin concreta. El
nivel de complejidad vara de un caso a otro. Puede ir desde volver a ponerse en
contacto al da siguiente hasta decidir iniciar una hospitalizacin (Slaikeu, 1988). De
acuerdo al nivel de mortalidad (hacia si mismo o hacia otros) y de la capacidad de la
persona para poder implementar una accin, depender el papel que el asesor deba
asumir: una actitud directiva o facilitadora.

En actitud facilitadora, el consultante y el asesor hablan sobre la situacin pero es el

consultante quien toma mayor responsabilidad en las acciones definidas. De otra parte,
cualquier contrato que se realice, involucra solo al asesor y al consultante.

En la actitud directiva, es probable que parte de la accin involucre a ambos y adems,

en los contratos que se establezcan pueden entrar a participar no solo el consultante y el
asesor sino tambin terceras personas como familiares.

Teniendo en cuenta que las ayudas directivas se prestan para diversos problemas de
orden tico y legal, vale la pena tener en cuenta ciertas consideraciones a saber:

1. Cualquier accin del asesor se debe hacer en el marco de la ley existente. Por ello se
hace indispensable que el asesor se apoye en otros profesionales para resolver dudas
que pueda tener respecto a las implicaciones legales de alguna medida que piense
tomar. Igualmente, debe tener un conocimiento de cuales son las disposiciones, normas
o leyes vigentes no solo en su sitio de trabajo sino en su comunidad misma.

2. Las intervenciones controladoras son el extremo ltimo al que se debe acudir. Hay que
permitir primero que el consultante trabaje por s mismo.

3. La confidencialidad se puede romper en situaciones en las que exista una alta

sospecha de que el resultado final de la crisis sea dao a si mismo o a terceros (suicidio
y/o homicidio).

Idealmente se espera que la orientacin sea facilitadora (que sea la persona en crisis
quien asuma la responsabilidad) Implcitamente, con esto se est logrando devolverle a
la persona cierto grado de confianza en si mismo y que es capaz de encarar la situacin
conflicto por si solo pero con el acompaamiento de otra persona. Adems, si bien es
cierto que en este tipo de intervenciones, se pueden crear lazos muy fuertes del
ayudado hacia el ayudador, es vital que este tipo de lazo no se convierta en una relacin
de dependencia. Si recordamos que el estilo de afrontamiento evitativo es muy
caracterstico en personas con ideacin suicida, esto se encadena muy bien con la
tendencia a crear relaciones de dependencia con otras personas.

SEGUIMIENTO

El objetivo en esta etapa es registrar las acciones tomadas para evaluar el progreso de la
situacin. Se puede realizar a travs de contactos personales o telefnicos, segn el
acuerdo al que se haya llegado entre el asesor y el consultante. Es importante dejar
claro quin llamar a quin, cundo se va hacer y en donde (Slaikeu, 1988). En el
seguimiento se determinar si se han cumplido los objetivos establecidos en la primera
ayuda psicolgica o si es necesario regresar a una etapa anterior para completar el
proceso. Esto obliga a evaluar si los resultados son los que se haban esperado o si la
situacin tom un curso no esperado con mayores implicaciones de riesgo.
En los casos con riesgo de suicidio, el seguimiento debe ser relativamente intensivo en
el curso de las siguiente 48 a 72 horas de precipitada la crisis y si se ha realizado un
intento, antes de un mes, no debe descuidarse la vigilancia que se le brinde.

El asesor debe asegurarse de involucrar miembros de la familia o de su grupo de

soporte social ms inmediato, obviamente negociando con la persona, la conveniencia
de hacerlo as. Tambin debe estar atento a tener una capacidad de accin y respuesta
en la eventualidad de que la situacin no evolucione favorablemente. Esto es, debe
previamente averiguar sobre que sistema de salud cobija a la persona, cuales son los
centros asistenciales ms cercanos a su lugar de residencia o trabajo, nmeros de lneas
de ayuda psicolgica, servicios de ambulancias y dems. La hospitalizacin no
necesariamente tiene que ser siempre la nica y mejor opcin, pero no es algo que deba
descartarse.

Qu es lo que proporciona una hospitalizacin? Vigilancia y cuidado permanente. Esto

es garanta de que la persona renunciar a sus ideas de suicidio? Definitivamente no. Si
la persona est atravesando por una crisis depresiva, ser obligatorio que adems de un
soporte psicolgico proporcionado por un profesional, la persona tenga que ser
medicada. Aun cuando la farmacologa a avanzado bastante en las lneas de agentes
antidepresivos, ninguno (a la fecha) logra producir su accin antidepresiva antes de tres
semanas. Esto significa, que una hospitalizacin por depresin y con riesgo de suicidio,
nunca deber ser inferior a 4 semanas:

Ms de un 60% de los varones depresivos tienen ideas suicidas, y de los pacientes

hospitalizados por depresin se suicidan un 15% (Ferrer, 1999). Si se decide mantener
un tratamiento extramural acompaado por medicacin antidepresiva, los contactos con
la persona nunca debe ser inferiores a 2 por semana y sostenido por dos meses:
Organizar mejor tambin la asistencia hospitalaria. Uno de cada 4 jvenes suicidas es
hospitalizado, de los que un 17% deja el hospital a las 12 horas y el 83% es transferido a
otros servicios; el 21% no es asistido por ningn psiquiatra o psiclogo.(Ferrer, 2001).

Actualmente, muchos esquemas de terapia breve, tiene como duracin mxima no ms

de 10 encuentros.

En la intervencin en crisis, se debe tener mximo 6 encuentros en un espacio de

mximo dos semanas. Ms all de esto, el asesor debe obligatoriamente colocar a la
persona en manos de profesionales.

La situacin tambin puede evolucionar de una manera sorpresiva e inesperada que el

asesor y el consultante no haban contemplado, pero con consecuencias totalmente
positivas y benficas para el consultante.

IV. Existe un perfil para quien realizar una intervencin en crisis?

Los tiempos recientes han sido convulsionados en todo sentido: desastres naturales,
actos terroristas, conflictos blicos y ms. Sin embargo, ms duro que los hechos
mismos era ver como muchas personas queran prestar ayuda pero no saba como
hacerlo. En Espaa, por ejemplo, despus de los hechos del M 11, muchos psiclogos
acudieron a prestarle ayuda a los heridos y poder hacer una contencin emocional. Sin
embargo fue sorpresivo que muchos de estos profesionales a pesar de sus intensos
deseos de socorrer a personas en situaciones de emergencia, se conmocionaron al
presenciar los cadveres (Cavanilla de Sansegundo, 2007).

Benveniste (2002) es muy reiterativo en que la personas que socorren y ayudan a otras
personas en situaciones de desastre, deben a su vez recibir orientacin, gua y soporte
durante este proceso, dado que existe la tendencia natural a cargarse con el dolor del
otro: : Panoramas de sangre, vmitos, materia fecal y otros fluidos corporales, cuerpos
descubiertos, seres humanos consumidos y mutilados o inconscientes y desvalidos
agreden el entendimiento y los sentimientos de quienes los estn experimentando en
carne propia o de pacientes que son testigos de tanto dolor y sufrimiento (Caldern
Gmez, 2003).

Entonces, ya se vislumbra la respuesta a la pregunta hecho originalmente: Existe un

perfil para quien realizar una intervencin en crisis?: SI:

Obviaremos el entrenamiento, formacin y capacitacin que se supone debe tener el

interventor. Miraremos ms bien aquellas caractersticas personales que pueden ser
supremamente tiles en las acciones de la intervencin en crisis.

1. Paciencia

No solo para la intervencin en crisis, sino para la vida misma, la paciencia es una
cualidad supremamente til. Desafortunadamente los cursos de formacin en ella suelen
ser muy largos y prolongados. Diremos que el contrario de la paciencia en nuestro
contexto, ms que la impaciencia (que sera lo lgico) es la impulsividad. La paciencia
puede tener asociados otras caractersticas como el dominio emocional y la capacidad
de razonar veloz pero certeramente. Hay situaciones de crisis en donde el tiempo puede
estar a favor o en contra. Si el tiempo est de nuestro lado, excelente, pero si est en
nuestra contra, por paradjico que parezca, la paciencia suele ser muy til para evitar
tomar decisiones apresuradas con resultados inseguros, tanto para el paciente como
para el mismo interventor.

2. Creatividad

En este sentido, los colombianos definitivamente nos llevamos todos los laureles (para
bien o para mal). En las situaciones de crisis la creatividad se manifiesta en nuevas
formas como se puede redefinir o redimensionar la situacin que puede estar viviendo la
persona afectada. Los hechos no se pueden cambiar, pero si su significado. Es aqu en
donde est uno de los hechos claves dentro de la intervencin en crisis: buscar nuevos y
mejores significados a lo que est ocurriendo.

3. Recursividad

Ella es prima hermana de la creatividad. Se necesita ser creativo para ser recursivo, pero
no necesariamente la creatividad se traduce siempre en recursividad. Un artista es una
persona muy creativa, pero si se le acaba la pintura y su trabaja para, no diremos que es
recursivo. La recursividad hace referencia al encontrar recursos en donde aparentemente
no los hay y saber hacer uso de ellos. Para los interesados en el entrenamiento en
intervencin en crisis, ver varias veces la pelcula Apolo 13 sera muy provechoso. Hay
una escena muy interesante, cuando en el comando en tierra llama a unos expertos y les
dicen que arriba, en el Apolo 13, tienen que acomodar un filtro de entrada cuadrada con
otro filtro de entrada circular y disponen de ciertos elementos, no ms y no menos. El
trabajo de los expertos en tierra es encontrar la forma de encajar ambos filtros con los
elementos disponibles: creatividad y recursividad en accin. No sobra decir, el tiempo
era limitado.

4. Buen afrontamiento

Si uno de los aspectos crticos dentro de la situacin de crisis que vive el sujeto es
precisamente su alteracin en los procesos de afrontamiento, el interventor no debe
tener falencias en este sentido. Tener un buen afrontamiento en nuestro contexto se
traduce en saber trabajar con efectividad en condiciones de presin.

5. Saber escuchar

Esta es una habilidad comunicativa que va ms all de mirar atentamente a la otra

persona. Saber escuchar implica reconfirmar la informacin que se obtiene, filtrar
aquella que es relevante, ordenarla y darle una organizacin. En ocasiones el proceso de
intervencin en crisis debe reevaluarse sin los resultados deseados no se obtienen y
puede ser porque se ha pasado por alto informacin vital. Esto se hace evidente en la
fase de seguimiento.

6. Capacidad emptica

Como se dijo previamente, lo contrario a la empata en el contexto de las intervenciones

teraputicas con personas, es la simpata. Si bien es cierto que la situacin de la persona
en crisis puede ser dolorosa, agobiante o dramtica, siempre se debe tener en claro que
es problema de la persona y no nuestro problema. Esto quiere decir que a pesar de tener
conexin con las emociones de la otra persona, debemos ser lo suficientemente hbiles
para no permitir que el entendimiento de sus emociones nos impida tener un punto de
vista centrado.

7. Imparcialidad

La imparcialidad implica juzgar los hechos y no a las personas. Dentro del juicio que
hacemos de los hechos se buscarn relaciones causales y posibles consecuencias que
puedan tener el desenlace de los hechos. En un momento determinado, ser necesario
comprometerse con alguna posicin o alternativa de solucin. Esto es lo que hace que la
imparcialidad no sea sinnimo de neutralidad.

La neutralidad finalmente no toma compromiso con nada o dicho de una manera un

poco ms fuerte, la neutralidad es una manera diplomtica y elegante para denominar la
indiferencia. Y si hay algo que es inexistente en la situacin de intervencin en crisis es
la indiferencia.

8. Determinacin

Implica no solo tomar decisiones sino sostenerlas en el tiempo, obviamente con la previa
valoracin de riesgos. Esta toma de decisiones debe ser oportuna, es decir, tan veloz o
lentamente como la situacin lo requiera. Posterior a la toma de decisin, esta el asumir
la responsabilidad que esta conlleva y dependiendo de el tipo de posicin de ayuda que
se adopto: directiva o facilitadota.

V. Conclusiones

La intervencin en crisis es una herramienta muy til y poderosa para la prevencin de

suicidios. Con una muy buena disposicin y un entrenamiento comprometido, personas
no profesionales pueden desarrollar una excelente labor como asesores y consejeros
psicolgicos. Sin embargo, hay que tener en consideracin cierto tipo de caractersticas
personales que puede ser inmensamente tiles para poder prestar ayuda de manera
efectiva.

Si se aprende a identificar los signos bsicos indicadores de riesgo de suicidio y si se

sabe atender dicha situacin, se pueden lograr muchas cosas favorables tanto para la
persona en crisis como para su familia.

Predomina un concepto bastante extendido y errneo de que el suicidio suele ser a

menudo inesperado e imprevisible, dejando a un lado la visin del mismo como
proceso. (Fortes y Ramos, 1999).

Es importante recordar que en la eventualidad de que la persona llegue a suicidarse, a

pesar de que se le facilitaron medios de soporte y ayuda, la responsabilidad ltima
siempre ser del suicida. Es importante que los asesores tengan claridad sobre esto,
porque puede darse el caso de que se presente un suicidio y el asesor se sienta culpable
por algo que crey no haber hecho y que poda hacer. En los casos ms extremos (poco
frecuentes afortunadamente), se han presentado casos en donde aun bajo vigilancia
mdica, las personas han acabado con su propia vida, recurriendo a formas un tanto
exticas y extravagantes.

Que la responsabilidad ltima sea de la persona en riesgo, no excluye el hacer algunas

cosas que pueden ser lgicas por simple y elemental sentido comn.

La intervencin en crisis, ms all de que sea una accin de ayuda humanitaria en

muchas ocasiones, puede implicar ciertos niveles de riesgo para quien la ejecuta. En ese
sentido, se debe tener muy claro lo siguiente: Si no quieres verte salpicado por la
pintura, renuncia a ser pintor. La persona que realiza intervenciones en crisis asume que
en ocasiones se pueda verse salpicado por pintura y mancharse. Es parte del precio.

MODELO DE INTERVENCIN EN CRISIS 5

INTRODUCCIN:
Para este modelo he utilizado bibliografa de dos autores: Mathilde du Ranquet y Malcolm
Payne. Este ltimo presenta en su libro el Modelo de Intervencin en Crisis comparandolo
con el Modelo Centrado en la Tarea. El encuentra una serie de aspectos que tienen en
comn ambos modelos. Entre ellos habla de que los dos "preconizan breves
intervenciones, () estn estructurados de forma que las accines se planean de
antemano y se ajustan a una pauta determinada y () existe un contrato". En primer
lugar me refiero a las teoras en las que se basa, despus comparo las explicaciones de
ambos autores de los aspectos bsicos de la crisis y por ltimo examino sus propuestas
metodolgicas.
BASE TERICA:
El modelo de intervencin en crisis surge a partir de unos estudios sobre como las
personas sufren y afrontan situaciones de catstrofe o de extrema tensin. Segn Payne
la intervencin en crisis es "una accin clsica que consiste en interrumpir una serie de
acontecimientos que provocan anomalas en el funcionamiento normal de las personas".
Este modelo se basa en la psicologa del yo, en la teora del estrs, la teora del
aprendizaje, la teora del rol y la teora de la homeostasis (entre otras ).
La crisis es definida por Du Ranquet como: "estado de conmocin, de parlisis en una
persona que sufre o ha sufrido un gran shock. Sobreviene cuando el estrs acta sobre
un sistema y requiere un cambio que se sita fuera del repertorio habitual de
respuestas. La persona o la familia se encuentra ante un obstculo que no pueden
superar por sus propios medios".
Tipos de crisis:
Coinciden los dos autores en clasificar las crisis en dos
categoras: Previsibles e imprevisibles. Payne nos habla concretamente de "incidentes
peligrosos" que desencadenan las crisis, los cuales pueden ser previsibles o
imprevisibles, mientras que Du Ranquet de una clasificacin de las crisis segn los
"factores de estrs" que la han provocado.
Teniendo en cuenta esto: Du Ranquet distingue dentro de la primera categora, las crisis
de maduracin y las detransicin. Las primeras se refieren al paso de una fase de la vida
de un individuo a otra, por ejemplo la adolescencia. Las de transicin se refieren a un
cambio de los roles sociales, por ejemplo la espera del nacimiento del primer hijo. Las
crisis imprevisibles son las provocadas por situaciones inesperadas como la muerte, las
catstrofes o las crisis econmicas.
De maduracin
Previsibles
Crisis De transicin
Imprevisibles.
Duracin y fases de la Crisis:
En lo que se refiere a la duracin de la crisis en el libro de Du Ranquet, se habla de un
periodo real de la crisis de una a seis semanas, mientras que Payne dice que las crisis se
resuelven en seis u ocho semanas.
Las fases de la Crisis no se encuentran recogidas en el libro de Payne, pero si en el de Du
Ranquet, donde se hace referencia a la clasificacin de dos autores:
Selye
Fase de alarma.
Fase de resistencia.
Fase de inadaptacin.
Fase de protesta.
Fase de desesperacin.
Fase de indierencia.
En la fase de alarma "la tensin se eleva, los sentimientos de inquietud y de incapacidad
suben como una flecha () sentimiento general de impotencia. Puede haber un estado
de confusin cognitiva, () puede resultar una cierta inadaptacin y una falta de
eficacia". En la fase de resistencia, "el organismo moviliza su energa para encontrar
soluciones de urgencia es la fase intermedia que puede llevar al final de la crisis de tres
maneras diferentes:
Resolviendo efectivamente el problema.
Se puede considerar bajo un ngulo que permita conciliar la satisfaccin de las
necesidades y las posibilidades de la realidad.
Se pueden abandonar los objetivos que se pretenda alcanzar.
Si el problema no recibe ninguna de las tres soluciones se entra en un estado de gran
desorganizacin: es la fase de inadaptacin () El estrs ha sobrepasado las reservas
del organismo, la suma de recursos y energas vitales, hay agotamiento"
Desequilibrio y respuesta a hechos estresantes:
En las crisis siempre hay un factor desencadenante que rompe con el estado de
equilibrio de la persona o la familia. Aparecen la tensin y el estrs. Se puede reaccionar
de distintas maneras segn el tipo de acontecimiento, las caractersticas de las personas
y las experiencias anteriores. "Un factor desencadenante asociado a problemas sin
resolver aumenta la tensin y causa un estado de trastorno llamado -crisis activa-".
Payne hace referencia en su libro a la relacin, elaborada por Golan ( 1978), entre
hechos estresantes y respuestas, segn la cual las amenazas son seguidas de la
ansiedad, la prdida de la depresin y los retos de la moderada ansiedad, la esperanza y
intentos de resolver el problema.
Du Ranquet nos presenta un patrn de conducta de la persona que se encuentra en
situacin de estrs ante un acontecimiento. Estas son las tareas que efecta:
Percepcin del aconticimiento y de los sentimientos que ste suscita.
Bsqueda de un apoyo adecuado en el entorno.
Puesta en accin de las capacidades.
En la primera tarea se puede dar una percepcin no realista del acontecimiento, que
permita distinguir la relacin entre ste, y los sentimientos que suscita, o podr ser una
percepcin irreal. En ese caso ser difcil solucionar el problema. En la segunda se
pueden dar tambin dos casos la de la persona que encuentre un apoyo adecuado y la
que no. Esta ltima se situara en una posicin vulnerable.
METODOLOGA:
Mathilde du Ranquet establece los siguientes pasos a seguir con algunas tcnicas
adecuadas a cada momento:
Fase Inicial:
Crear una relacin.
Centrarse en la situacin.
Percibir la realidad.
Organizar la accin.
Fase Intermedia:
Apoyarse en las capacidades del cliente y estimularlas.
Ayudar al cliente a tener una percepcin realista de la realidad.
Utilizar el apoyo del entorno.
Fin de la Intervencin.
El primer paso necesario para una intervencin en situacin de crisis es la creacin de
una relacin de confianza. Para esto se llevara a cabo una escucha emptica que
permita expresarse al cliente con libertad, tcnicas de reformulacin que verifiquen la
informacin, y una primera evaluacin del grado de tensin, la percepcin de la realidad
etc "el cliente necesita recobrar la esperanza en la posibilidad de mejorar su situacin
y en su capacidad de llevar a cabo las tareas para necesarias para ello () El factor
estimulacin, u optimismo teraputico, tiene un impacto directo sobre el proceso y el
resultado del tratamiento" .
El segundo paso consiste en centrarse en la situacin. "Una vez que la tensin emocional
ha disminuido, el trabajador social se concentra con el cliente en lo que el problema
plantea aqu y ahora". El tercer paso es intentar que la persona vea su situacin de la
forma ms realista posible, para esto aconseja al trabajador social "hacer participe a su
cliente de las hiptesis que l formula respecto a la crisis y sus componentes y esto en
un lenguaje accesible.". En el ltimo pasode esta primera fase, lo importante es empezar
a pensar soluciones para cada problema. Para este momento es til el Contrato, por
medio del cual se precisan las expectativas, y los compromisos. Tambin se aconseja
establecer lmites en el tiempo.
La fase Intermedia se basa lo que las personas suelen realizar espontneamente para
resolver una crisis. En el primer paso "el trabajador social ayuda al cliente a encontrar las
conductas que ha sabido utilizar en el pasado y que, retomadas o modeladas, podrn
responder a la situacin actual () utilizar tcnicas con fuerte componente pedaggico:
direccin por anticipacin, repeticin o juego de rol con vistas a una accin proyectada,
aprendizaje de nuevas tcnicas sociales y relacionales, entrenamiento para prever y
anticipar etc". En el tercer paso que consiste en buscar ayuda del entorno hay que
buscar la red social, familia, amigos etc as como aprovechar la ayuda mutua que se
puede dar en grupos informales o asociaciones. "El punto fuerte de la red de ayuda
mutua es que permite observar cmo otro ha hecho frente al problema e identificarse
con una persona que proporciona, con un modelo de rol, la esperanza y la informacin
necesarias"
En la ltima fase es importante establecer el fin del tratamiento cuando la persona sea
capaz de conducir por ella misma su propio crecimiento. "La intervencin en situacin de
crisis confa en el poder de recuperacin natural de la persona"
Payne en su libro hace referencia a una autora: Naomi Golan (1978), para establecer la
metodologa. Antes de intervenir Payne sealas tres pasos a seguir.
Determinacin de si es pertintente o no utilizar el concepto de crisis.
En caso afirmativo. Comprobacin del nivel alcanzado.
Acercamiento a la "situacin de la persona en Crisis". Esto se refiere a conocer la
situacin global del cliente y su interaccin con aspectos psicolgicos de la vida del
mismo.
A continuacin Payne presenta unos pasos que llama "de Reintegracin". Los dos
primeros los encontramos en la fase inicial de la metodologa de du Ranquet. Los pasos
son los siguientes:
"Correccin de la percepcin cognitiva.
Manejo de los sentimientos, haciendo que el cliente d rienda suelta a sus emociones
extremas.
Desarrollo de nuevas conductas de enfrentamiento a problemas".
El Modelo de Golan de la Intervencin en Crisis es el que propone Payne. Se estructura
de la siguiente manera:
Fase Inicial: Formulacin (1 entrevista).
Enfoque sobre el estado de crisis.
Evaluacin.
Contrato.
Fase Media: Implantacin ( entrevistas 1 a 6)
Recoleccin de datos.
Cambio en la conducta.
Fase Final: Terminacin (entrevistas 7 y 8 si fuesen necesarias).
1. Decisin sobre la terminacin.
2. Revisin de los progresos alcanzados.
3. Plan futuro.
La Fase inicial, aunque expresado de forma distinta es muy similar a la fase inicial que
presentaba du Ranquet. Los pasos no se corresponden exactamente unos con otros pero
la secuencia es ms o menos la misma. El ltimo paso, el del Contrato si que podemos
decir que se equipara al ltimo paso de la otra autora: Organizar la accin.
En el Enfoque sobre el estado de crisis, se habla de "hacer que los clientes expresen sus
respuestas emocionales ()Descubrir el tipo y los efectos del estado vulnerable. Evaluar
las perturbaciones causadas por el estado de crisis" .Este paso correspondera tambin a
los dos primeros de los "pasos de reintegracin". En la Evaluacin se habla de
"Comprobar las prioridades del cliente, detectar el problema principal"
El primer paso de la fase media consiste en "conseguir los datos que falten, comprobar
las incoherencias y seleccionar los principales temas". El cambio de conducta consiste en
"comprobar los mecanismos de enfrentamiento a la vida en el rea problemtica,
establecer metas realistas a corto plazo, establecer un conjunto de tareas etc".
En la ltima fase se pretende hacer un "recordatorio de las tareas realizadas, metas
alcanzadas, () discutir los planes del cliente y ayudar al cliente a sentirse bien ante la
idea de volver con otros problemas"*
MODELO DIAGNSTICO O PSICOSOCIAL.
INTRODUCCIN:
Para el modelo Diagnstico o Psicosocial me he basado en dos autoras: Mathilde du
Ranquet y MJos Escartin. Los enfoques se diferencian bsicamente en que du Ranquet
centra casi todo el capitulo dedicado a este modelo, en la metodologa. Introduciendo
ejemplos para cada uno de los pasos y las tcnicas propuestas. MJos Escartn propone
una metodologa a seguir pero nos habla tambin de los rasgos fundamentales de la
Teora del Psicoanlisis de Freud, y de otros autores.
Por eso, la primera parte referida a la base terica est sacada casi en su totalidad del
libro de Escartn, mientras que la Metodologa se centra en la propuesta de du Ranquet
aunque comparandola, o mejor dicho, complementandola con la de Escartn.
BASE TERICA:
Ambas autoras: Du Ranquet y Escartn coinciden en que el modelo Psicosocial se basa,
principalmente en la teora psicoanaltica. Du Ranquet apunta que adems: "se vale de
la teora de los sistemas ya sea para la recogida de datos, la formulacin del diagnstico
o la elaboracin del plan de accin". Algunos de los autores que han aportado
conocimientos a este modelo son: Sigmund y Anna Freud, Abraham, Alexander y French,
la psicologa del yo con Erikson, Piaget, Lewin, Allport y Murray, segn Du Ranquet. Y
Escartn habla tambin de Melani Klein y Gordon Hamilton.
La Teora Psicoanaltica ( ideas principales ):
Esta teora se basa en la idea de que "existen tres niveles de fenmenos psquicos: Los
fenmenos conscientes. Los preconscientes () Los inconscientes (). La estructura
psquica est formada por tres zonas: el Ego, el Ello y el Supery.
El Ego es la zona iluminada del consciente que ordena los elementos de la personalidad
en funcin de sus necesidades. () la funcin primaria del Ego es sustituir el Principio
del Placer por el principio de la Realidad en la edad adulta. () del sano desarrollo del
Ego depende la capacidad del ser humano de adaptarse al medio y , ante experiencias
negativas o dolorosas tiende a desarrollar defensas.
El Ello es controlado por el Ego. () contiene: tendencias instintivas; elementos
potenciales del desarrollo sexual; elementos potenciales del desarrollo agresivo. Estos
tres elementos son hereditarios y nacemos con ellos. Sin embargo las influencias
externas y sociales tambin influyen () Las tendencias instintivas, fuerzas contenidas
en el Ello, presionan para su satisfaccin, pero la sociedad bloquea el camino.
El Superego es el rector, el censor. El nio se identifica con sus padres y despus con
otras personas importantes del mundo que lo rodea. Esta identificacin se refiere a sus
necesidades, actos y actitudes, y es el comienzo de la conciencia (superego)".
Otro aporte importante de la teora de Freud son las fases del desarrollo del nio: la
etapa oral, la etapa anal (en la que se da la primera manifestacin de independencia del
nio), la etapa flica o genital (en la Freud habla del "complejo de Edipo" y de la
"ansiedad de castracin", caractersticas de esta etapa) y la Recuperacin latente,
pubertad y adolescencia. Lo importante de estas etapas es que "si el nio ha vivido
experiencias traumticos en sus primeros aos, stas pueden irrumpir bruscamente en
forma de conductas asociales, aislamiento, absentismo, delincuencia e incluso
alteraciones graves de la personalidad".
Tambin es importante tener en cuenta los conceptos de fijacin, regresin, la represin
y la transferencia. "El primero ocurre cuando se detiene la evolucin en alguna etapa del
desarrollo, de manera que no hay progreso. El segundo significa que, a pesar de haber
progresado hacia un nivel superior de funcionamiento, se retrocede a una etapa de
funcionamiento anterior. () la represin es una especie de olvido que se distingue de
los otros por la dificultad con que es evocado el recuerdo. () La transferencia se
produce cuando el cliente vierte en el asesor un exceso de excitaciones afectuosas a
menudo mezcladas con hostilidad.() el cliente ve en la persona del asesor una
reproduccin o encarnacin de alguien o algo importante en su pasado y por eso
proyecta en el asesor sentimientos a menudo reprimidos en el pasado.
METODOLOGA:
Du Ranquet establece la siguiente secuencia metodolgica a seguir:
Fase Inicial:
Comprender el problema del cliente.
Establecer un primer diagnstico.
Comprometer al cliente en el tratamiento.
Establecer una relacin de trabajo.
El estudio psicosocial.
El diagnstico-evaluacin.
Objetivos y Plan de accin.
Escartn llama a la primera fase (que podra agrupar hasta el Paso nmero 5 de Du
Ranquet): Estudio o Exploracin. Esta primera fase empieza con la primera entrevista y
termina cuando el trabajador social ha recogido la informacin suficiente para poder
realizar el diagnstico. Para esta fase Escartn comenta lo siguiente: "es muy importante
explorar no slo la historia familiar actual del cliente, sino tambin la familia de origen,
la relacin de los padres y hermanos, las reglas, normas y valores predominantes en esa
familia () Es importante tambin determinar el tipo de demanda que hace el cliente y
si el cliente acude de forma voluntaria o no. () En esta fase es muy importante el
comienzo, es decir abrir la entrevista con la mnima resistencia, facilitando que el cliente
formule la demanda de ayuda de forma clara y poco conflictiva y dolorosa para l."
La siguiente fase que establece esta autora es la del diagnstico que coincide con el
sexto paso que estableca Du Ranquet. El diagnstico es definido por la primera como:
"Proceso de medicin e interpretacin que ayuda a identificar situaciones, problemas y
factores causales en individuos y grupos" y por la segunda como: "examen crtico del
conjunto cliente situacin y del problema para el que demanda la ayuda". La trabajadora
social se debe apoyar en tres pilares: la informacin que le proporciona el cliente, la
interpretacin a partir de los conocimientos tericos y la experiencia. Estas dos autoras
se refieren a tres tipos de diagnstico que llaman de forma distinta pero que coinciden
ms o menos en contenido.
Du Ranquet habla de: Diagnstico etiolgico ("se buscan los factores, actuales o pasados
que inciden en el problema"). Diagnstico dinmico ("examina fielmente y, sobre todo, la
forma en que las diversas instancias de la persona interactan en el funcionamiento
total, siendo concebido el sistema de la personalidad a la luz de la teora psicoanaltica,
como un conjunto de interacin compuesto del ello, del yo, y de supery") y
el Diagnstico de Clasificacin ("su objetivo es saber qu fin se propondr el tratamiento
y con qu medios de accin alcanzar este fin"*). Escartn habla del Diagnstico
Descriptivo, Diagnstico Causal ("relaciones causa-efecto que tienen o han tenido
incidencia en el problema".) y el Diagnstico Evaluativo ("se ponderan los elementos y
recursos personales, familiares y sociales que pueden utilizarse para introducir mejoras,
y los elementos que posiblemente influirn de forma negativa"*).
Siguiendo con el esquema de Du Ranquet, se plantean las siguientes tcnicas en lo que
es el tratamiento de la persona:
Tcnicas de Tratamiento:
Tratamiento Indirecto o trabajo con el entorno.
Utilizar el entorno.
Modificar el entorno.
Tratamiento directo o trabajo con el cliente.
Las tcnicas de apoyo y de orientacin.
El apoyo propiamente dicho.
La influencia directa.
La aireacin y la exploracin.
Las tcnicas de reflexin y de comprensin.
Comprensin de su comportamiento.
Comprensin de los aspectos de la infancia.
Las tcnicas de apoyo y orientacin es lo que Escartn llama: Sostn y orientacin. Se
trata, entre otras cosas de establecer un contacto, tranquilizar al cliente, favorecer su
relajacin, elevar sus esperanzas y darle consuelo. "A travs de la influencia directa -dice
du Ranquet- , el Trabajador social trata de suscitar un cierto tipo de comportamiento
haciendo una sugerencia, ()". La aireacin y exploracin o con palabras de Escartn:
la ventilacin y exploracin"consiste en facilitar al cliente la libre expresin de
sentimientos y emociones". Este es un modelo que da gran importancia a la
comprensin de su situacin por parte del individuo. La tcnica de la
comprensin pretende ayudar al cliente a tomar conciencia de los acontecimientos de su
infancia su relacin con la familia de origen, entre otras. Implica: escuchar, insinuar,
reflejar, confrontar, interpretar e informar. La reflexin son los "procedimientos que
ayuden al cliente a reflexionar sobre su situacin intrapsquica, familiar, social,
econmica, y sobre las causas y los efectos de sus problemas".
MODELO SISTMICO:
INTRODUCCIN:
Para analizar este modelo, he utilizado los mismos autores que para el Psicosocial.
Pienso que ambos se complementan muy bien ya que Mathilde du Ranquet hace
referencia casi exclusivamente a la metodologa, explicando cada una de las tareas,
igual que con el modelo psicosocial. Escartin, explica la base terica con ms detalle.
Esta vez no he comparado a las autoras si no que ms bien, me he basado en cada una
para estructurar la base terica y la metodologa del modelo. La parte metodolgica no
tiene una estructura de fases bien delimitadas para actuar, ya que la familia que es el
principal sistemas con el que trabaja, es muy compleja. El objetivo principal de la
intervencin es cambiar los sntomas para crear as un nuevo equilibrio. Es importante la
tarea de desenmascarar el funcionamiento real de la familia, del cual a menudo no son
conscientes sus miembros y a partir de all, mediante diversas tcnicas proponer nuevas
perspectivas a la familia.
BASE TERICA:
El modelo Sistmico se sustenta en cuatro pilares tericos bsicos:
La Teora General de los Sistemas: Concebida por Ludwig von Bertalanffy quien defini
Sistema como "Totalidad, que funciona por la interdependencia de sus partes entre s y
con otros sistemas que lo rodean".
La Ciberntica: Cuya idea principal aplicada a los sistemas es que estos se encuentran
en continuo cambio, evolucionando con el tiempo.
La Teora de los tipos lgicos de Russell: que define "los diferentes niveles por donde va
pasando un sistema en su crecimiento, o mejor dicho, a lo largo de su vida."
La Teora de la comunicacin.
Algunas caractersticas que diferencian el Modelo Sistmico del Psicosocial son: la
concepcin del individuo como un sistema abierto, el inters en las interrelaciones y
comunicaciones ms que en los procesos intrapsquicos, la causalidad circular, la
importancia delcontexto, el cambio como objetivo teraputico, la transmisin de
informacin, ms que de energa (no trabaja tanto el pasado sino el presente y las
relaciones entre personas).
La Familia: El primer Sistema en el que se encuentra el individuo:
La familia es el primer sistema en el que se encuentra el individuo por eso se ha creado
un Modelo familiar que pretende actuar sobre el individuo a partir de este primer
sistema. El modelo familiar est representado por varias escuelas. Pero debe tenerse en
cuenta que todas "reconocen que el sntoma que se presenta como el problema de una
persona es en realidad el producto de un mal funcionamiento del sistema familiar y, en
particular de las relaciones entre sus diversos elementos".
La Familia como Sistema:
La familia como sistema vive en el tiempo mediante oscilaciones peridicas, pasando de
estados de estabilidad a estados de crisis. Las normas y reglas a la vez que su estructura
son quebrantadas por todo el sistema, apareciendo nuevas formas estructurales ms
flexibles e idneas para adaptarse a los cambios. Todo esto permite al sistema crecer y
desarrollarse en el tiempo. Si por el contrario la familia aborta las crisis y cierra sus
puertas al exterior para defenderse de lo nuevo, manteniendo su forma inicial de
realcin y de reglas, el sistema familiar y sus miembros estn en peligro. Aparecen
situaciones patolgicas en la relacin.
Las interrelaciones familiares:
El crecimiento de una familia se va produciendo por el intercambio de funciones y
papeles de todos los miembros entre si y con otros sistemas en los que entran a formar
parte en el tiempo, en una cadena sin fin de retroalimentaciones y interacciones. Cada
sistema individual, al entrar en iterrelacin con otros, cambia su configuracin, pasando
a otros niveles de complejidad y desempeando roles y funciones distintas.
Las fases por las que pasa la familia:
Escartn hace referencia a la teora de las etapas vitales de Eriksson, segn la cual la
familia pasa por las siguientes fases:
El noviazgo y matrimonio temprano; en la que la pareja debe negociar las reglas para
vivir juntos y los padres deben acostumbrarse a su nuevo rol de suegros.
La pareja con hijos pequeos; la entrada de un nuevo miembro en la familia supone un
cambio de roles. Los miembros de la pareja deben asumir sus roles de padre y madre y
los padres de la pareja los de abuelos.
La familia con hijos adolescentes; aqu tambin deben darse cambios en las normas y los
roles de manera que se les de ms independencia a los hijos.
Mitad de la vida o los esposos de nuevo solos; cuando los hijos ya se han ido de casa hay
que reestructurar el sistema marital y quizs vuelvan problemas que se haban reducido
con la aparicin de los hijos.
Los ltimos aos de vida; en esta etapa se pueden dar problemas como la muerte de
uno de los miembros de la pareja, tambin es el momento de asumir roles de abuelos si
no se han asumido antes. El temor a la muerte hace presencia.
Las familias problema:
Los trabajadores sociales intervienen en aquellas familias con disfunciones en su
dinmica. Este tipo de familia presenta unos rasgos comunes que son los siguientes:
"Fracaso en los roles parentales y confusin de roles.
Conflictos continuos y crisis cclicas.
Resistencia al cambio.
Presencia de un chivo expiatorio.
Amenazas continuas de separacin por parte de uno y otro miembro.
Necesidad de ayuda especializada"
METODOLOGA:
"El trabajador social transforma el sistema familiar en un sistema teraputico
incluyndose en el para hacerlo cambiar. Se une a la familia para ayudarla a reparar y
modificar su funcionamiento de forma que pueda desempear mejor sus tareas con
relacin a sus miembros".
La fase inicial de este modelo es fundamental ya que se pretende realizar conjuntamente
con la familia, un diagnstico, unas hiptesis de trabajo y un plan de accin. Es
importante que a la primera entrevista acudan todos los miembros de la familia para que
no se perciban alianzas de ninguno de ellos con la trabajadora social. En esta primera
entrevista, el trabajador social debe intentar:
"Mostrar la influencia recproca que ejerce el problema presentado y lo que dicen y
hacen los miembros de la familia. ().
Mostrar como los sentimientos se traducen en manifestaciones del comportamiento
inmediatas.
Mostrar la utilizacin que hace la familia de los temas disfuncionales, que se repiten sin
llegar a ningn resultado.
Descentrar la atencin que concede la familia al portador del problema ()
Crear una alianza teraputica familiar"
El contrato es "un compromiso, consciente y expresado verbalmente entre la familia y el
trabajador social, de efectuar ciertas tareas para alcanzar los objetivos determinados en
comn. () la alianza teraputica se crea a partir del proceso que se instaura entre la
familia y el trabajador social; existe aqu tambin un compromiso recproco, pero que se
expresa con actos y actitudes en lugar de con palabras".
Tcnicas que se utilizan desde el Modelo Familiar..
Tcnicas Verbales:
Dirigir los mensajes a su verdadero destinatario.
Hacer expresar verbalmente los mensajes no verbales.
Aclarar los mensajes ambiguos.
Desenredar los mensajes contradictorios.
Desarrollar los mensajes encubiertos.
Abordar francamente los tabes llamando a las cosas por su nombre.
Tcnicas no Verbales:
Genograma.
Dibujo o pintura efectuada por la familia.
Juegos de comunicacin.
Escultura.
Tareas y rdenes.
En este modelo, se utilizan muchas de las tcnicas del tratamiento individual, en
particular las del corto plazo centrado en la tarea, la modificacin de conducta y la
intervencin en tiempo de crisis.
Respecto a las tcnicas no verbales, hay que decir que el trabajador social tiene dos
funciones bsicas en la terpia: Explicar las reglas que van a regir en las sesiones y
facilitar la comunicacin. Entre estas, se encuentra en Genograma, que consiste en que
"un miembro de la familia dibuja su propio genograma a partir de elementos objetivos y
subjetivos. (), sirve para recoger y clarificar la percepcin que se tiene de la historia
familiar sobre tres generaciones o ms. () Facilita el acceso a la percepcin de s
mismo, de los otros, de las interrelaciones, de la dinmica de la familia"
El dibujo efectuado por la familia: "Se da a la familia la tarea de hacer un dibujo o una
pintura con la participacin de todos los miembros. El proceso de construccin del
dibujo, la manera en que cada uno se atreve o no a hacer aportaciones y acoge
aportaciones del otro, pone de manifiesto las formas de comunicacin ()".
Los juegos de comunicacin "permiten utilizar el cuerpo y espacio para expresar lo que
se siente y para explorar nuevas posibilidades".
La escultura "permite representar bajo forma de cuadro viviente, las relaciones
existentes entre los miembros de una familia y la forma en que cada uno percibe a los
otros. () A menudo el trabajador social pide a uno de los nios que sea el escultor, que
represente en el espacio cmo ve a su familia sirvindose de un figurn de barro para
cada uno".
Tareas y ordenes: Se trata de cambios de conducta o juegos que la trabajadora social
explica para que la familia lo haga en casa. Las rdenes pueden ser paradjicas, es decir
"una conducta que el terapeuta desea impedir, situando a los miembros de la familia en
una situacin de doble coaccin".
INTRODUCCIN:
Cuando el Trabajo Social daba sus primeros pasos con el "Social case work", Mary
Richmond "supo reflejar en sus obras los avances y las preocupaciones del trabajo social,
en aquella poca histrica en que la disciplina y la profesin daban sus primeros pasos.
Desde haca dcadas, fundamentalmente las asociaciones filantrpicas y religiosas
venan experimentando una serie de estrategias y procedimientos que trataban de
acercar a la prctica cientfica lo que no era sino el ejercicio voluntarista.
() As ya a finales del siglo XIX, el proceso de profesionalizacin es patente. Es
necesaria la formacin y la especializacin. () En los mismos orgenes ya aparecen dos
tendencias que influenciaron en los comienzos de la profesin: la representada por la
C.O.S y la representada por el "Settlement House Movement". La primera ms partidaria
de perspectivas globales y quizs ms poltica. () Para algunos autores, la obra de
Mary Richmond es el resultado de las dos tendencias en el sentido de que une dos
dimensiones. La individual y la social.
() Freud lleg y en unos aos arras. Entre lo social y lo individual inclin la balanza
hacia lo individual pero sin olvidar nunca la influencia de lo social, de lo ambiental. ()
De esta manera, es un hecho comprobado que el Trabajo Social no habra sido lo que hoy
es sin la influencia psicoanaltica.
() Perlman, desde la Escuela de Chicago, que intenta con su modelo de resolucin de
problemas la sntesis de las anteriores, la intervencin de crisis que desde Linderman y
Gerald Caplan, Lidia Rapoport, William Parad, David Kaplan y ms tarde Naom Golan, el
modelo centrado en la tarea de Reip y Eipstein, el Conductismo con Edwin Thomas,
Derek Jehu, Fischer, Gochros, Gambill y Sheldon, Reynolds intentando muy
prematuramente la fusin del psicoanlisis con el marxismo, la Teora de los Sistemas, el
marxismohan ido enriqueciendo, tal y como adivinaba M. Tichmond el bagaje terico-
prctico del Trabajo Social a lo largo del siglo XX"*.
Este trabajo pretende un acercamiento a las bases tericas y metodolgicas de tres
modelos fundamentales en Trabajo Social: El Modelo Sistmico, el Modelo Psicosocial y el
Modelo de Crisis. Cada uno de ellos estudiados desde el punto de vista de dos autores,
que me han parecido los ms apropiados por su forma de tratar el tema.
CONCLUSIN:
Despus de hacer este trabajo, tengo una idea mucho ms clara de los Modelos de
Trabajo Social y su metodologa. He podido observar como cada autor o autora se centra
en unos aspectos de cada modelo, de manera que cada interpretacin es diferente. Creo
que es importante apuntar que no hay que seguir al pie de la letra ninguno de estos
modelos. Nos presentan unas teoras que facilita la comprensin de la realidad del
cliente. Teoras que se complementan unas con otras y una metodologa que ms que
una receta de actuacin profesional, indican una serie de fases a nivel ilustrativo que
guen la accin del trabajador Social. Sobretodo, creo que son importantes todas esas
tcnicas que a primera vista parecen no tener importancia, pero que despus, bien
utilizadas pueden facilitar muchsimo el trabajo. Hay diversos modelos y cada uno de
ellos se puede interpretar desde diferentes puntos de vista. La mejor opcin es que cada
profesional se haga su propio modelo de trabajo a partir de todos los existentes, o que
simplemente aprenda a utilizar en cada momento y para cada situacin la teora o
terias ms apropiadas y las tcnicas que se adapten mejor al problema.
 BIBLIOGRAFA:
Manual de Trabajo Social (Modelos de prctica profesional ). M Jos Escartn Caparrs.
Editorial Aguaclara. 1992. Temas V y IX.
Los Modelos de Trabajo Social. Intervencin con personas y familias. Mathilde du
Ranquet. Siglo Veintiuno de Espaa, Editores S.A. Temas 3, 7 y 9.
Teoras Contemporneas del Trabajo Social. Una introduccin Crtica. Malcolm Payne.
Ediciones Paidos. Tema 4.
Sobre los Modelos de Intervencin.. Profesor titular de Trabajo Social y Servicios Sociales.
Universidad de Zaragoza. Fuente: Internet.
LOS MODELOS EN TRABAJO SOCIAL
( Tres modelos desde tres autores )
Teoras contemporneas del Trabajo Social. Malcolm Payne. Pag. 138
Du Ranquet. Pag. 179
Los Modelos de Trabajo Social. Intervencin con personas y familias. Mathilde du
Ranquet. Pag. 190.
http://montedeoya.homestead.com/debriefing.html

INTRODUCCIN
La importancia de la implementacin de servicios de atencin inmediata al duelo no solo
deriva en parte de que la efectividad de ste servicio aumenta de modo directo en
funcin de su proximidad tanto al tiempo como al lugar del incidente (Ley de Hansel),
sino tambin del hecho de que el contexto en donde se mueve el personal ms
inmediatamente en contacto con familiares de fallecidos (personal de funerarias, salas
de velacin, cementerios y tanatorios) es un contexto de gran dolor y angustia,
correspondiente con la primera fase del duelo, momento crtico en el que pueden
establecerse las bases necesarias para evitar el establecimiento de patrones
disfuncionales y asegurar un cuidado continuado.

En las situaciones de duelo, como en las que a diario vivimos, muchas personas
necesitan de una intervencin urgente que les ofrezca unos primeros auxilios
psicolgicos. En este sentido, los profesionales necesitan emplear distintas estrategias
para ofrecer la mejor ayuda posible a los deudos y a otras personas afectadas. La
prestacin de un servicio adecuado y, por ende, de una intervencin exitosa, exige,
entre otras cosas, que el personal que labora en estas entidades sea un buen conocedor
de la fase inicial del duelo (es decir, que conozca el perfil de su cliente) y que cuente con
los elementos necesarios para una atencin especializada desde su rol.

El perfil del cliente en el contexto de la prdida

Dado el carcter de subitaneidad de la muerte, algn grado de shock emocional siempre
existe; este fenmeno inicial, junto a la incredulidad, expresa la imposibilidad de la
muerte (de ah que a ratos niegue y a ratos acepte). Generalmente las personas
responden a este shock de una forma similar a como ellos han respondido en situaciones
previas de estrs; algunos gritan, desfallecen, deliran o desvaran (situacin que es
frecuentemente vivida por muchos con desagrado); otros niegan que haya pasado algo,
estn aturdidos y no responden.

Despus del inicio de una crisis, puede haber un perodo de anulacin psquica. Este
concepto fue primero usado por Caprio en 1950 (citado por Stevenson, R.G.: The
Response of Schools and Teachers. En: Doka, K.J. (editor): Living with Grief After Sudden
Loss: Suicide, Homicide, Accident, Heart Attack, Stroke. Hospice Foundation of America
and Taylor & Francis, Washington, USA. 1996) para describir la dificultad que las
personas tienen para asimilar informacin en tiempo de crisis. El aplic el concepto al
duelo despus de una muerte, pero ha sido ampliamente aplicado a cualquier individuo
que sufre de una prdida traumtica. El hecho de que sea difcil para las personas
procesar correctamente la informacin mientras estn en un estado de ansiedad (de
excitacin) hace que se recomiende siempre que asistan a la consulta con un familiar o
amigo de forma que ste haga o escriba todas las preguntas que deben ser hechas. Si la
persona en duelo permanece en un estado de miedo (de excitacin) y encuentra difcil
procesar la informacin verbal, llegar a ser muy difcil que siga indicaciones, recuerde lo
que se le dijo o le de sentido a lo que se le est diciendo. La concentracin, la atencin,
la retencin y el recuerdo de la informacin verbal llegan a ser muy difciles en estas
circunstancias. Estas son funciones primarias del aprendizaje que pueden alterarse
durante o inmediatamente despus de la exposicin a un evento traumtico y que
pueden no ser reconocidas durante largo tiempo.
Hemos aprendido que mientras se est en un estado de excitacin (o de no sentirse
seguro a un nivel sensorial), el funcionamiento y procesamiento cognitivo est alterado:
la memoria a corto plazo se altera y la memoria verbal disminuye. As, la conducta
depende bsicamente de lo que es sentido. Incredulidad, negacin-aceptacin,
confusin, inquietud, trastornos de memoria, oleadas de angustia aguda, pensamientos
obsesivos, agresividad, agitacin, aislamiento exagerado, prdida de habilidades
motoras pequeas, prdida de la capacidad para abrir una puerta, llamar por telfono,
tartamudeo y diversos sntomas fsicos (por ejemplo, boca seca, respiracin suspirante,
debilidad muscular, trastornos del sueo y del apetito, manos fras y sudorosas, nuseas,
bostezos, palpitaciones y mareos) son conductas frecuentes en respuesta a un incidente
crtico como la prdida de un ser querido. Las personas pueden ser fcilmente asustadas
y llegan a ser muy reactivos conductualmente (irritables) a las amenazas percibidas. Si
el significado del incidente involucra una amenaza sensorial (un sentir), real o percibido,
la conducta cambiar acorde a sta. Aunque la prdida pueda ser superada, el sentido
de que no puede serlo puede llevar a la persona a volverse muy temerosa, por ejemplo,
como para dejar su casa.

Como una experiencia sensorial, el trauma es codificado en la memoria implcita (reas

cerebrales derechas). La memoria implcita tambin es referida como memoria
procesal, en referencia a cmo un evento es recordado por el cuerpo y el Sistema
Nervioso Central. La experiencia traumtica es almacenada implcitamente va
imgenes, sensaciones y estados afectivos y conductuales. A un nivel sensorial, lo que
vemos y lo que sentimos llega a ser ms importante para la supervivencia que la
informacin verbal. Decirle a la persona en duelo que sus hijos estarn seguros en la
escuela despus de la prdida no suele ser suficiente, ella deben comprobar (ver y
sentir) por ella misma que eso es as. Este estado sensorial del duelo es definido por
un sentido de terror, impotencia y la ausencia de un sentimiento de seguridad. En este
estado sensorial, la conducta est alterada en respuesta al dao que sentimos. As, por
ejemplo, personas muy bien entrenadas y reconocidas inadvertidamente permiten que
sus hijos se expongan repetidamente a ciertos eventos traumticos transmitidos una y
otra vez por televisin; una vez que el estado de alarma mejora, reconocen que dejaron
a sus hijos sin proteccin y sobre-expuestos estos eventos traumticos. Ellos no
pensaban con claridad en esos momentos pues estaban funcionando a un nivel sensorial
y no a un nivel cognitivo.

La prdida de un ser querido es inicialmente experimentada como una experiencia

sensorial y solo posteriormente es ordenada como una experiencia cognitiva. Hasta que
el estado de seguridad no retorne, no ser restaurado el procesamiento cognitivo ni la
conducta retornar al nivel pre-duelo. As, y debido a estos complejos fenmenos
sintomticos, y a que el deudo suele estar ms hipersensible a la informacin que
proviene de la comunicacin no verbal que de la verbal, mucho del reconocimiento de la
realidad y del entorno donde el deudo se mueve depender bsicamente de la
informacin obtenida sensorialmente (de lo que ve y lo que siente).

Por otra parte, y debido a que sabemos que la negacin de la muerte y el duelo, y la
simplificacin de los rituales funerarios, se asocia a una mayor dificultad en la
recuperacin por la prdida de un ser querido, debemos entonces recuperar, potenciar
y/o rehabilitar aquellos rituales que ofrezcan al deudo mayor apoyo e informacin que
facilite su reconocimiento de la realidad.
LA PRDIDA DE UN SER QUERIDO
Una crisis, un desastre y una emergencia
Tradicionalmente se considera crisis a un suceso dramtico que afecta al individuo en
trminos de inestabilidad emocional y reacciones no familiares abrumadoras. Se
describe como un estado temporal de confusin emocional y desorganizacin despus
de un problema fuerte, circunstancia o situacin, que no puede resolverse con los
recursos comunes para resolver problemas. Es un momento en que todo est en el
lmite, por as decirlo. Para la persona en crisis, lo esencial del problema es que l o ella
se siente sencillamente incapaz de tratar las circunstancias abrumadoras confrontadas
en ese momento.

Ahora bien, para la mayora de las personas la mera exposicin a un evento de crisis no
es suficiente para producir un estado de confusin emocional y el resultado depende de
cmo es valorada la situacin y de cmo los afectados valoran su habilidad para
manejarla.
Un desastre, por su parte, es un evento que ocurre de repente, inesperada e
incontrolablemente, es de naturaleza catastrfica, implica la prdida o amenaza de la
vida, de la propiedad o de otras prdidas secundarias asociadas, perturba el sentido de
comunidad, de la familia, y, a menudo, provoca consecuencias adversas para los
supervivientes. Es una experiencia vital que genera un fuerte impacto emocional y se
vincula a prdidas masivas que afectan intensamente tanto a factores materiales,
fsicos, psicolgicos y sociales. En el desastre la mayora de las vctimas son personas
normales que funcionan bien ante las responsabilidades y problemas de la vida diaria;
sin embargo, el desastre puede aadir tensiones adicionales a las vidas de estos
individuos y sobrecargar su capacidad de afrontamiento. Aunque las reacciones a los
desastres pueden variar entre los individuos, existen reacciones comunes que son
reacciones normales ante un evento anormal. A veces estas reacciones de estrs
aparecen inmediatamente despus del evento y en algunos casos se retrasan por
algunas horas, das, semanas y hasta por meses.

Finalmente, y al igual que la crisis y el desastre, la emergencia es una situacin

inesperada que rompe de manera violenta el curso normal de nuestras vidas. Afecta de
manera integral nuestra existencia como personas, como comunidad y como pas,
obligndonos a redefinir nuestros proyectos de vida. El carcter imprevisto, violento y
masivo de la emergencia desborda la capacidad de los individuos y grupos para
responder de una manera efectiva, generando miedo, angustia y diversas reacciones.

As pues, la prdida de un ser querido no solo rene las caractersticas propias de una
crisis sino, adems, las de un desastre y las de una emergencia. De ah la importancia de
implementar servicios de atencin inmediata al duelo.

Por otra parte, tanto en los servicios de urgencias de hospitales y clnicas, en medicina
legal y ciencias forenses, funerarias, salas de velacin y cementerios, lugares propicios
para las crisis, la posible vivencia de la muerte como un desastre y una emergencia
institucional se relacionan con:

1. Se crean demandas que exceden las capacidades normales de la organizacin.

2. Se cruzan las fronteras contractuales establecidas.
3. Se cambia el nmero y la estructura de la organizacin que responde a la emergencia,
lo que podra resultar en la creacin de protocolos de asistencia.
4. Se crean nuevas tareas y se compromete a participantes que normalmente no
respondan a estas crisis.
5. Se inhabilita el equipo y las facilidades que rutinariamente son necesarios para
responder a contingencias menores.
6. Se complican la dificultad para entender quin hace qu cosa al responder a los
desastres debido a la complejidad de los sistemas organizacionales.
7. Las organizaciones se ven afectadas por la falta de estandarizacin en la planificacin
y respuesta a los desastres y la complicada coordinacin en ese momento. Adems, las
organizaciones sin experiencia en intervencin en crisis frecuentemente responden
continuando las funciones que desempeaban independientemente, inconsciente de
cmo sus funciones encajan en la totalidad de la compleja respuesta.

CONCEPTOS CLAVES DE LA ATENCIN EN CASO DE DUELO AGUDO

1. Nadie observa un duelo sin ser afectado

Ocurrida la prdida, el trauma y la afliccin afectarn directa e indirectamente a muchas
personas. Adems, habr muchos individuos afectados emocionalmente simplemente
porque son parte de la comunidad impactada o porque a diario trabajan con el dolor y
las prdida, y quienes podrn informar de sentimientos perturbadores de duelo, tristeza,
ansiedad y enojo; tales reacciones fuertes pueden generar confusin pues, despus de
todo, ellos no sufrieron ninguna prdida personal. Esto se debe a que todo el que
presencia un desastre es, hasta cierto punto, una vctima. An individuos que
experimentan un desastre en segundas manos a travs de la exposicin intensa de los
medios de comunicacin pueden ser afectados (por ejemplo, en casos de grandes
desastres y en muerte de personajes), esto incluye a los nios, cuyos padres puede
perder el control sobre cunto material relacionado al desastre y la muerte sus hijos
estn oyendo o viendo.

2. Existen tres grandes tipos de traumas relacionados con la muerte de un ser

querido
Existen tres grandes tipos de traumas que ocurren conjunta y continuamente en la
mayora de las prdidas: el individual, el familiar y el social.

a. El trauma individual (TI) se define como un golpe a la mente o psique que

penetra a travs de las defensas del individuo tan de repente y con tal fuerza brutal que
uno no puede reaccionar y enfrentarse efectivamente (de ah el aturdimiento inicial de
las personas). El TI se manifiesta en las tensiones y reacciones de dolencia y afliccin
que los sobrevivientes experimentan.
b. El trauma familiar (TF) es un golpe a los componentes bsicos de la vida familiar
que altera los lazos que mantienen juntas a las personas y deteriora el sentido de
comunidad comn. Adems, el TF puede romper los lazos sociales que los
sobrevivientes tienen con cada uno y con el sitio donde viven; estos pueden haber sido
lazos que previamente provean apoyo psicolgico muy importante en tiempo de crisis.
c. El trauma social (TS) se define como la perturbacin que la muerte ocasiona en
casi todas las actividades de la vida diaria y las conexiones que estas implican. Las
personas puede que se muden a viviendas temporales, lejos de sus vecinos y de otros
sistemas de apoyo social; puede que se interrumpa el trabajo o se pierda o que el
rendimiento laboral disminuya dramticamente. Los nios pueden sufrir la prdida de
amigos y relaciones escolares debido a la re-localizacin.
3. La mayor parte de las personas se unen y funcionan durante y despus de la
muerte, aunque su efectividad disminuye
En toda muerte existen mltiples puntos de tensin que afectan a los supervivientes. Al
principio hay mucha energa disponible, las personas distribuyen sus funciones y se
desarrolla todo un sistema de comunicacin tipo bola de nieve (una persona le cuenta
a tres, que a su vez le cuentan a otras cinco, y as). No obstante, a pesar del gran nivel
de actividad, el nivel de eficacia es bajo. A medida que las implicaciones y significado de
la prdida se hacen ms reales, las reacciones de duelo se intensifican. La disminucin
de las funciones cognoscitivas (por ejemplo, prdida de memoria a corto plazo,
confusin, dificultad para establecer prioridades y tomar decisiones) puede presentarse
como consecuencia del estrs y la fatiga. Esto puede deteriorar la capacidad de los
supervivientes para tomar decisiones y realizar los pasos necesarios para la elaboracin
de documentos y otros trmites.

4. Las tensiones y la afliccin relacionada con la muerte son respuestas

normales a eventos anormales
La mayora de los deudos son personas normales que funcionan razonablemente bien
bajo las responsabilidades y tensiones de la vida diaria. No obstante, con el estrs
adicional causado por la muerte, la mayora de las personas usualmente mostrarn
varias seales de tensin emocional y psicolgica. Estas son reacciones normales a una
situacin extraordinaria y anormal, reacciones que son esperables bajo tales
circunstancias.

5. Muchas de las reacciones emocionales de los supervivientes se generan por

los problemas en la vida diaria causados por la muerte
Debido a que una muerte interfiere con tantos aspectos de la vida diaria, muchas de las
dificultades de los supervivientes son inmediatas, mediatas y de naturaleza prctica. La
gente puede necesitar ayuda para realizar los trmites legales y funerarios, organizar el
funeral, encontrar alojamiento temporal o ropa y comida si existe desplazamiento,
solicitar ayuda econmica, seguro por desempleo o realizar los trmites para acceder a
una pensin, obtener cuidado mdico o, simplemente, realizar las actividades de la vida
diaria.

6. Los procedimientos que han de realizarse para aliviar los efectos inmediatos
de la muerte han sido llamados el segundo desastre
Los procedimientos necesarios para llevar a cabo los trmites judiciales y funerarios,
solicitar asistencia de los agentes de salud o del gobierno, solicitar reembolsos de los
seguros y pensiones y obtener ayuda de agencias pblicas y privadas est
frecuentemente plagado de reglas, prohibiciones, enredos, retrasos y desilusiones. El
estilo organizacional de las instituciones del estado que ofrecen ayuda suele ser muy
impersonal para un momento en donde se precisa mucho tacto, amabilidad y atencin.
Para complicar la situacin, las circunstancias especiales de los deudos (irritabilidad, baja
tolerancia a la frustracin) frecuentemente complican los procedimientos burocrticos.
Con frecuencia, las familias son forzadas a tratar con organizaciones que aparentan ser o
son impersonales, ineficientes e ineptas, lo que aumenta su sentido de frustracin,
impotencia, rabia y desesperanza.

7. Despus de una muerte, la mayora de las personas no consideran que

necesitan apoyo psicolgico y no buscarn obtener tales servicios
Mucha gente piensa que obtener apoyo psicolgico es lo mismo que estar loco. El
ofrecer apoyo y ayuda psicolgica a los deudos puede parecer para muchos que se le
aade un insulto al dolor: primero tuve que perder a mi ser querido y ahora piensan que
estoy loco. Por otra parte, muchos deudos se ven enfrentados a un gran nmero de
actividades que consumen mucho tiempo para organizar los aspectos concretos de su
vida y no tienen tiempo para buscar apoyo afectivo. Las reuniones en los grupos de
ayuda mutua y las sesiones de consejera pueden parecer extraas, ineficaces o
insubstanciales a la luz de lo que les pesa (para que revolver las cosas o meter el dedo
en la llaga?).

8. Los deudos pueden rechazar todo tipo de ayuda psicolgica

Los supervivientes suelen estar tan ocupados con tantas y tan variadas demandas como
para solicitar servicios y programas que puedan ayudarlos afectivamente. Sus demandas
iniciales son ms de tipo prctico y, muy especialmente, de compaa. Aunque pueden
intuir que la muerte afectar mucho sus vidas, el impacto real de sus prdidas no es
frecuentemente evidente sino hasta varios meses despus o, incluso, aos ms tarde.
Algunas personas equiparn la ayuda ofrecida con programas de asistencia o
beneficencia social, o por lstima; el orgullo personal puede ser un factor para algunas
personas, pues puede que sientan vergenza de necesitar ayuda o puede que no
quieran recibir ayuda de extraos. Para otros, especialmente en un mundo como en el
que vivimos, la desconfianza es grande y las organizaciones no son de fiar. Es
importante mostrar tacto y sensibilidad a estos asuntos.

9. El apoyo en casos de duelo agudo es frecuentemente de naturaleza ms

prctica que psicolgica
La mayora de los deudos son personas que estn temporalmente aturdidas y
trastornadas por un estrs grave, pero que pueden funcionar de forma competente bajo
circunstancias normales. Al principio, gran parte del trabajo de apoyo consistir en
brindar ayuda de tipo concreta: puede ser necesario ayudarles a resolver problemas y a
tomar decisiones, identificar preocupaciones especficas, establecer prioridades, explorar
alternativas, buscar recursos, seleccionar un plan de accin y, muy especialmente,
aportarles informacin bsica sobre el duelo. Adems, tambin se les puede ayudar a
buscar informacin para llenar solicitudes, a localizar servicios mdicos o para el cuidado
de nios o ancianos, etc. Tambin pueden ser referidos a recursos especficos, tales
como asistencia y apoyo econmico gubernamental en tiempos de crisis o por
desplazamiento, etc. El objetivo no es proveer tratamiento directamente a los deudos
sino el reconocer sus necesidades y ayudar a enlazarlos con los recursos de tratamiento
apropiados.

10. La ayuda psicolgica en duelo deben ser adaptada a la comunidad que

sirve
Las variables demogrficas y las caractersticas propias de la comunidad afectada por la
muerte tienen que ser consideradas al disear el programa de asistencia emocional. Las
reas urbanas, suburbanas y rurales tienen necesidades, recursos, tradiciones y valores
diferentes con relacin al dar y recibir ayuda. Es esencial que los programadores de
servicios consideren a los grupos tnicos y culturales en la comunidad y que provean
servicios que sean culturalmente relevantes y en el idioma local. Los servicios de
recuperacin tras las prdidas son mejor aceptados y utilizados si estn integrados con
las empresas, agencias o instituciones que tienen la confianza de la comunidad.

11. Los supervivientes responden a intereses y preocupaciones activas

Los supervivientes usualmente estarn dispuestos a hablar sobre lo que les pas si se
les hace un acercamiento amable y con inters genuino. Sin embargo, es importante
respetar cuando el individuo no quiere hablar sobre como van las cosas. Hablar con una
persona en crisis no siempre significa tener que hablar sobre la crisis. La gente
usualmente dosifica su verdad cuando trata con el dolor y la desgracia. Si tiene dudas,
pregunte a la persona si est con nimo de hablar.

12. La intervencin debe ser apropiada a la fase del duelo en la que la persona
se encuentre
Es esencial que todos aquellos que trabajen en servicios de urgencias, hospitales,
clnicas, medicina legal y ciencias forenses, funerarias y salas de velacin, lugares
propicios para las crisis, reconozcan las diferentes fases del duelo y, muy
particularmente, la fase inicial de shock emocional, para que su intervencin sea ms
efectiva. No es usualmente un buen momento para preguntar si ellos pueden encontrar
algo bueno en lo que les est sucedido; tampoco es un buen momento para hacer
promesas ( no haga promesas, de apoyo efectivo); recuerde que una negacin intensa
de lo sucedido puede estar simplemente protegiendo al deudo de las emociones
intensas. Una vez que el individuo haya movilizado los mecanismos de defensa internos
y externos ser ms capaz de lidiar con los sentimientos acerca de la situacin.

13. Los sistemas de apoyo son cruciales para la recuperacin

El grupo de apoyo ms importante para el individuo es la familia. Por ello, los esfuerzos
por sealarle a los deudos la importancia de la familia siempre sern reconocidos, y se
deber animar a que cada uno se involucre en el proceso de recuperacin del otro, tanto
como les sea posible. Debido a que la prdida de un ser querido afecta a toda la
estructura familiar, no slo debern reconstruirse las relaciones sino tambin las
estructuras. En caso de que el apoyo de la familia no se encuentre disponible o no sea
efectivo, recurdele al deudo la importancia de los grupos de ayuda mutua; estos grupos
no solo proveen apoyo emocional, tambin es un lugar en donde pueden compartir
informacin concreta y consejos acerca de la recuperacin, ayudan a contrarrestar los
mitos y la gente se reafirma en que ellos no son raros en sus reacciones. Adems de la
catarsis de compartir experiencias, se pueden identificar con otros que se estn
recuperando y sentir esperanza por su propia situacin.

EL EQUIPO DE RESPUESTA A CRISIS

La formacin y entrenamiento del personal que labora en funerarias, salas de velacin,
cementerios y tanatorios, y que est en contacto directo con los familiares de fallecidos,
en elementos mnimos de intervencin en crisis y debriefing es crtica para maximizar su
capacidad de respuesta ante la presencia de un duelo agudo. No se trata de formar
psicoterapeutas improvisados pero si consejeros expertos en aspectos de los cuales
son precisamente ellos los ms indicados: Quin mejor puede hablar del duelo agudo
que aquel que diariamente est en contacto con l?

Adems, para mantener estas habilidades intactas, al da, y para resolver el abandono o
salida de algn miembro del equipo, se debe proporcionar adiestramiento continuo a
nivel organizacional.

Los objetivos iniciales ms importantes de aquellas personas que desean hacer parte del
Equipo de Respuesta a Crisis (ERC) en casos de duelo agudo son:

1. El primer objetivo es conseguir que las personas afectadas se sientan seguras y

protegidas. As, ser necesario buscar y organizar un espacio fsico adecuado, real (una
habitacin especial ya habilitada para ello) o simblico (lugares para deudos en
espacios abiertos, colegios, etc., o en carpas en caso de catstrofes). En caso de muerte
de un personaje pblico o, igualmente, de catstrofes, es especialmente importante la
proteccin respecto a los medios de comunicacin; es mejor evitar el contacto en las
primeras horas.
2. Proporcionar servicios apropiados al tipo de emergencia.
3. Evaluar las condiciones y necesidades de las personas. No olvide que las personas
pueden llegar a estar en un estado de confusin que les impida guiarse por s mismos.
4. Remitir al ente apropiado que proporciona los servicios necesitados (p.ej., Unidad de
Duelo).
5. Disminuir las tensiones internas y externas que afectan a las personas y a sus
familiares al proporcionarles y facilitarles la oportunidad para que verbalicen sus
sentimientos y se den apoyo emocional para ayudar a la recuperacin.
6. Orientar a las familias durante la fase inicial del duelo.

Al seleccionar a los miembros del ERC, los coordinadores del equipo deben asegurarse
que sus miembros posean al menos las siguientes caractersticas:

1. Inters y preocupacin genuina por el deudo y su familia.

2. Sentimientos amigables o calurosos hacia l (empata).
3. Autenticidad, real, natural, honesta y sincera.
4. Calidez, espontnea, acogedora y preocupada.
5. Deseo de ayudar, con respeto y sobriedad.
6. Que tenga experiencia trabajando con varios tipos de poblaciones en necesidad
aguda, incluyendo nios, viejos, minoras y discapacitados.
7. Que sea capaz de trabajar y funcionar en ambientes informales (urgencias, domicilio,
oficina abierta al pblico, sala de velacin, la calle).
8. Que considere que el ritual es una forma efectiva de expresar sentimientos y
satisfacer necesidades.
9. Que sea tolerante respecto a la forma en que las personas de diferentes creencias
expresan sus sentimientos y practican sus rituales fnebres.
10. Que ofrezca continuidad en la ayuda ofrecida, tanto al deudo como a la familia, a
travs de otros servicios contemplado por la organizacin.

De la misma forma que no debemos olvidemos que una buena relacin funerario-deudo
es teraputica y positiva para ambos, y que no significa mayor inversin de tiempo,
tampoco debemos hacerlo con la relacin que establece el personal de otras entidades
de atencin aguda con los deudos inmediatos, aunque sta sea de muy corta duracin.

El ERC debe seleccionar a una persona de enlace con la familia para todas las
situaciones o puede designar a una persona diferente para cada crisis en particular,
basndose en la relacin de las personas. Esta persona debe estar educada sobre cules
respuestas se consideran tiles para personas que estn de duelo y cules no, ser
sensible a la privacidad de la familia y utilizar buen juicio y sentido comn en mantener
contacto con la familia en las semanas siguientes al funeral.

Aunque por tradicin el funerario ha sido siempre el primer contacto de relacin

amistosa que los deudos tienen tras el fallecimiento de su ser querido, en los ltimos
aos se han presentado muchos cambios en la forma en que nuestra sociedad piensa de
la muerte, y el personal de servicios de urgencias, hospitales, clnicas, medicina legal y
ciencias forenses, y tanatorios, ha de adaptar tambin su buen hacer para satisfacer las
nuevas necesidades y proporcionar los nuevos servicios a las familias.
En ambientes de crisis y necesidad, como es obvio, se espera de estas personas el que
estn altamente motivadas y entrenadas para dar cuidado agudo a su comunidad,
reconocindose hoy da varias funciones que deben ya ser propias de su labor:

1. Proporcionar apoyo al deudo durante la fase inicial del duelo, es decir, trabajar con los
deudos proporcionndoles intervenciones sensibles y efectivas en un tiempo de una
enorme necesidad emocional (apoyo en crisis), adems de facilitar a las familias y a la
comunidad el expresar sus preocupaciones respecto a la vida y la muerte.
2. Implementar acciones que aporten esperanza y disminuyan la sensacin de
impotencia y abandono (apoyo continuado).
3. Ser una fuente de respuesta a diversas preguntas relacionadas con la muerte y el
fallecimiento.

Durante el momento crtico inicial, la conducta del miembro del ERC debe contemplar lo
siguiente:

1. No espere lo imposible; usted no hace milagros ni tiene las respuestas a todas las
preguntas.
2. No existe un modelo de prdida, tipo de muerte, edad, circunstancias familiares u otro
indicador en el que poder confiar para decidir cmo se va usted a enfrentar a un deudo
en un momento de crisis como este. No obstante, si que existe un modelo de conducta,
aquella que propicia una va de comunicacin permeable y no interrumpida por los
obstculos que el propio acompaante puede poner en la misma.
3. Muchas personas temen no ser capaces de encontrar las palabras apropiadas o el
momento oportuno para hablar con una persona en duelo. Tal temor tiene que ver con la
concepcin muy generalizada de que las personas que asisten o acompaan a personas
en duelo tienen que decir "aquello" o al menos "algo", concepcin que es, por supuesto,
errnea. No slo por que en ocasiones las preguntas ms expresas no se formulan como
demanda de una respuesta sino como expresin de una sensacin (los por qu no
suelen ser una pregunta sino ms bien una forma de lamento), sino porque la capacidad
para escuchar est por encima de la capacidad para decir algo.
4. La conducta que se tome ante el deudo debe ser apropiada, sobria, seria y
responsable: una actitud jovial y superficial, la cual parece negar la seriedad y gravedad
de la situacin, no es apropiada. El abatimiento y la tristeza tampoco son bienvenidos.
La aproximacin al deudo debe mostrar respeto y preocupacin por la situacin, y
reflejar la voluntad de escuchar neutra y empticamente. Un acompaamiento no
ansioso es el tipo de interaccin requerida, siendo sensible al humor de la persona.
5. En principio, lo que se espera del acompaante no es "que diga algo de lo que el
deudo pueda sacar provecho", sino el que sea respetuoso, sensible a la situacin, serio y
capaz de escuchar, sin intervenir, todo aquello que acosa y angustia al deudo en el
momento mismo del encuentro si as el deudo lo propicia. Sea un buen oyente y no se
incomode por los intervalos en la conversacin. No tiene que pensar que tiene que decir
algo. Si el deudo confa en usted, se comunicar abiertamente. Adems, es importante
reconocer que los consejos "no piense ms en eso", piense en los dems, "no se
preocupe", tiene que ser fuerte o "no llore", son pueriles, ingenuos, imposibles de
lograr y no ofrecen ningn apoyo al deudo.
6. Recuerde que toda comunicacin hablada envuelve un lenguaje no verbal y, en
general, este tipo de comunicacin es ms honesta y sincera, adems de ser fcilmente
captada por un deudo angustiado e hipervigilante; la solucin ms simple es no fingir.
Por otra parte, el afecto fsico como comunicacin tambin es importante: una palmadita
en el brazo, un ademn, un guio o una sonrisa (y no una risa) a menudo transmiten un
entendimiento y una tranquilidad importante que no pueden ser expresados con
palabras.
7. El no tener una visin exacta de las caractersticas de la primera fase del duelo y, en
consecuencia, de no poder acomodarse suficientemente a la situacin y sentimientos del
deudo, es un obstculo con el que puede tropezarse el acompaante poco
experimentado o que demanda desde un principio el "tener todas las respuestas".
8. Ante preguntas del deudo, es importante no apresurarse a responder; suele ser ms
til intentar con re-preguntas, decodificando en realidad que es lo que le inquieta. Es
importante no agregar nuevos temas, sino slo contestar a los que est preguntando. Si
usted no sabe la respuesta, sea sincero pero esperanzador (buscaremos ayuda).
9. Asegure al deudo la continuidad de la atencin y los servicios que la empresa pone a
su disposicin (literatura, conferencia, consulta personalizada, grupos de ayuda mutua,
etc.). El objetivo es que el deudo internalice la idea de la empresa y sus empleados como
acompaantes de duelo durante el perodo que el deudo y/o su familia as lo necesite.
10. No se involucre en asuntos familiares, religiosos, legales o de venganza; remtalos a
ellos mismos o a la autoridad correspondiente.

INTERVENCIN EN CRISIS
La Intervencin en Crisis (IC) es el proceso que sirve para ayudar a una persona, familia
o grupo, a aceptar un hecho traumtico, de modo que la probabilidad de efectos
debilitantes (estigmas emocionales, dao fsico) se minimice y la probabilidad de
crecimiento (nuevas habilidades, perspectivas y opciones en la vida) se maximice. La IC
es el primer nivel de intervencin y es iniciada inmediatamente despus del incidente
crtico y contina por 2 o 3 das.

El valor de la Intervencin en Crisis (IC) fue establecido tan temprano como 1944 por E.
Lindemann quien detall las reacciones de duelo de las personas involucradas en el
incendio de una discoteca, la Coconut Grove, en Boston.

Responsable
Personal de servicios de urgencias, hospitales, clnicas, medicina legal y ciencias
forenses, funerarias, salas de velacin, cementerios y tanatorios.
Personal de servicios de urgencias, hospitales, clnicas, medicina legal y
ciencias forenses, funerarias, salas de velacin, cementerios y tanatorios.
Profesionales capacitados en consejera y terapia de duelo.
Profesionales capacitados en consejera y terapia de duelo.
Profesionales capacitados en consejera y terapia de duelo.

Como se seal antes, el trauma puede disparar (excitar) la activacin del Sistema
Nervioso Autnomo (SNA) de forma que la persona est lista para resistir o solucionar
una amenaza real o percibida presentada por la exposicin a un incidente crtico. Si la
respuesta (excitacin) no es descargada o desactivada, el estado de excitacin
mantenida puede conducir a una disfuncin conductual y cognitiva persistente. Siendo el
trauma/prdida una experiencia sensorial, la excitacin es experimentada como la
ausencia de un sentido de seguridad, un sentido de impotencia y la prdida del
sentido de invulnerabilidad. La agresividad, las respuestas excesivamente reactivas y la
tendencia al aislamiento son conductas de supervivencia, intentos de sentirse seguro, de
recuperar un poco de control. Mientras que la persona no se sienta segura y con un
sentimiento de control, su estado de excitacin le har difcil procesar la informacin
verbal, atender, concentrarse, retener informacin y recordar. Las intervenciones
diseadas para desactivar el estado de excitacin y retornar a la persona a un sentido de
seguridad, poder y control, ayudar a restaurar los patrones cognitivos y conductuales
previos. Las intervenciones a corto y largo plazo debern disearse de forma inmediata
para restaurar su sentido de seguridad y poder.
As, los Primeros Auxilios Psicolgicos tienen los siguientes objetivos fundamentales:

- Ofrecer proteccin, seguridad y esperanza.

- Proporcionar o aliviar de forma inmediata los sntomas agudos de estrs.
- Prevenir reacciones diferidas de estrs.

El objetivo principal de esta primera ayuda psicolgica es restablecer en la persona su

capacidad de enfrentamiento inmediato mediante el suministro de apoyo adecuado,
reduccin de la mortalidad y disposicin de redes de enlace o recursos de ayuda, de
forma que pueda recuperar el nivel de funcionamiento que tena antes del incidente que
precipit la crisis. Es decir, ayudarle a que tome las medidas concretas hacia el
enfrentamiento de la crisis, medidas que incluyen el manejo de sentimientos o
componentes subjetivos de la situacin y el inicio del proceso de solucin de problemas.

Intervencin en Crisis
Modelo Amplio
Por cunto tiempo?
Por parte de quin?
Dnde?
Cules son las metas?
Cul es el procedimiento?
Intervencin de Primera Instancia, Primeros Auxilios Psicolgicos
De minutos a horas.
Padres, policas, clero, mdicos, enfermeras, abogados, trabajadores sociales, maestros,
personal de funerarias, etc.
Ambientes comunitarios: hospitales, iglesias, hogares, escuelas, ambientes de trabajo,
9800, etc.
Meta principal: restablecer el enfrentamiento inmediato. Submetas: dar apoyo, reducir la
mortalidad, enlace con recursos de ayuda.

Los cinco componentes de los primeros auxilios psicolgicos: realizar un contacto

psicolgico, analizar las dimensiones del problema, sondear posibles soluciones, asistir
en la ejecucin de pasos concretos, seguimiento para verificar el proceso.
Intervencin de Segunda Instancia,
Terapia para Crisis
De semanas a meses.
Psicoterapeutas y orientadores.

Ambientes para terapia/orientacin: clnicas, centros de salud mental, consultorios,

iglesias, etc.
Resolver la crisis; translaborar el incidente de crisis; integrar el incidente a la trama de la
vida; establecer la apertura/disposicin para encarar el futuro.
Terapia multimodal para crisis. Las cuatro tareas de la resolucin de la crisis:
supervivencia fsica de las secuelas de la crisis; expresin de los sentimientos
relacionados con la crisis; dominio cognoscitivo de la experiencia completa; ajustes
conductuales/interpersonales que se requieren para la vida futura.

Modificado de: Slaikeu, K.A.: Intervencin en Crisis: Manual para prctica en

investigacin. Manual Moderno, Segunda Edicin en Espaol, 2001
Antes de comenzar, la primera intervencin tiene que ver con la ambientacin, es decir,
la toma de contacto con la situacin de crisis. Para ello, es preciso informarse sobre las
caractersticas particulares de la situacin de duelo o crisis planteada, y debe
comprender:

1. Contextualizacin: conocer lo ocurrido, la magnitud de los hechos; familiarizarse con

la situacin antes de tomar contacto con los deudos y realizar una primera valoracin.
2. Evaluacin del Ambiente: determinar las necesidades ms inmediatas y las redes
de apoyo activadas hasta ese momento y establecer estrategias individuales y grupales.
3. Seleccin del paciente (o grupo): Si es posible, establecer un orden jerrquico de
intervencin en base al nivel de vulnerabilidad y/o gravedad ms inmediato observado
en los deudos.
4. Evaluacin previa del paciente: una vez seleccionado el paciente, determinar el
grado de afectacin o letalidad (fsica y emocional) del mismo, as como la potencial
peligrosidad que presente en relacin a s mismo y a los otros (ataques de pnico,
agresividad, confusin, desorientacin, etc.).
Cinco componentes de los primeros auxilios psicolgicos (PAP)

Componente
Realizar un contacto psicolgico

Analizar las dimensiones del problema

Sondear posibles soluciones

Asistir en la ejecucin de pasos concretos

Seguimiento para verificar el proceso

Comportamiento del asistente
Invitar al paciente a hablar; escuchar los hechos y sentimientos de manera cuidadosa;
sintetizar/reflejar los hechos y sentimientos; efectuar declaraciones empticas;
comunicar aceptacin e inters por comunicarse; terapia de contacto fsico; dar control
calmante a una situacin intensa.
NO HACER: contar la propia historia; ignorar sentimientos o hechos; juzgar o tomar
partido

Indagar acerca del pasado inmediato (incidente que precipit la crisis); fortalezas y
debilidades previas y presentes; recursos personales internos y externos (sociales).
Plantear preguntas abiertas; pedir a la persona que sea concreta; evaluar la mortalidad
NO HACER: Depender de preguntas de s/no; permitir abstracciones continuas; soslayar
las seales de peligro

Preguntar qu es lo que el sujeto ha intentado hasta ahora; examinar qu es lo que

puede o podra hacer ahora; proponer nuevas alternativas (un nuevo comportamiento
del sujeto, redefinicin del problema, asistencia externa, cambio ambiental). Alentar la
lluvia de ideas; trabajar de manera directa por bloques; establecer prioridades
NO HACER: Permitir la visin de pasar por un tnel; dejar obstculos sin examinar;
tolerar una mezcolanza de necesidades

Si la mortalidad es baja y la persona es capaz de actuar en su propio beneficio, ACCION

FACILITADORA (los rangos de accin van desde escuchar de modo activo hasta dar
consejos)
Si la mortalidad es alta y la persona no es capaz de actuar en su propio beneficio,
ACTITUD DIRECTIVA (los rangos de accin van desde la movilizacin activa de recursos
hasta el control de la situacin).
Dar un paso cada vez; establecer metas especficas de corto plazo; hacer
confrontaciones cuando sea necesario; ser directivo si, y solo si, debe hacerlo
NO HACER: Intentar resolverlo todo ahora; tomar decisiones que comprometan por largo
tiempo; ser tmido; retraerse de tomar decisiones cuando parezca necesario

Asegurar la identificacin de informacin; examinar los posibles procedimientos para el

seguimiento; establecer un convenio para re-contactar. Evaluar los pasos de accin.
NO HACER: Dejar detalles en el aire o asumir que el paciente continuar la accin del
plan por s mismo; dejar la evaluacin a alguien ms
Objetivo
Que el paciente se sienta comprendido, aceptado, apoyado; reducir la intensidad del
aturdimiento emocional; reactivacin de las capacidades de resolucin de problemas

Establecimiento de prioridades: inmediatas y posteriores

Identificar una o ms soluciones para las necesidades inmediatas y posteriores
Ejecutar soluciones inmediatas planteadas para satisfacer las necesidades inmediatas
Asegurarse de la satisfaccin de las tres sub-metas de los PAP; satisfaccin de las
necesidades inmediatas

Modificado de: Slaikeu, K.A.: Intervencin en Crisis: Manual para prctica en

investigacin. Manual Moderno, Segunda Edicin en Espaol, 2001
Intervencin en Crisis en situaciones de duelo agudo
Un principio rector de nuestra actitud tica es la consideracin de que el deudo es un
individuo normal, sometido a una circunstancia profundamente perturbadora y
estresante, y que responder a ella de acuerdo a su verdadera y especfica historia
personal y a su propia circunstancia biopsicosocial y familiar. Adems, en la expresin
del dolor por la prdida de un ser querido intervienen una serie de factores que son
propios a cada circunstancia.

El dilogo con un deudo presupone en principio las condiciones psicolgicas de todo

buen dilogo, y estas son, entre otras, la actitud de respeto a la interioridad del otro, el
escuchar realmente lo que se dice y lo que no se dice expresamente, el ayudar al otro a
que perciba por s mismo sus problemas y a que descubra la direccin de una solucin.

Como hemos visto, existen algunos elementos particularmente deseables que son
condiciones para el establecimiento de cualquier relacin humana y profesional con el
deudo, matizadas por la flexibilidad que rige a todo intercambio bidireccional y que
constituyen la actitud de apoyo o soporte (de acompaamiento) propuesta en la
asistencia al deudo:

1. Inters y preocupacin genuina por el deudo y su familia (la preocupacin es uno de

los atributos ms altamente valorados, junto con la compasin; pocas cosas pueden
molestar ms que un compromiso fingido).
2. Sentimientos amigables o calurosos hacia l (empata).
3. Autenticidad, real, natural, honesta y sincera.
4. Calidez, espontnea, acogedora y preocupada.
5. Deseo de ayudar.
6. Continuidad en la ayuda ofrecida, tanto al deudo como a la familia.

Durante la relacin o entrevista que se lleve a cabo con los deudos, considere:

1. Salude a la persona como normalmente lo hara, busque una silla y sintese cerca de
ella; quedarse de pie es considerado como despiadado y expresivo de un deseo de salir
o terminar lo ms pronto posible. Es mejor evitar tpicos como "no llore", no se
preocupe, piense en los dems, tiene que ser fuerte, etc. Debe dejar que el deudo
tome la iniciativa en la conversacin.
2. En principio, deber indicar claramente que tanto usted como la empresa estn
disponibles para acompaar al deudo el tiempo que el considere oportuno; la frecuencia
y duracin de las entrevistas futuras depender de la situacin del deudo y, por
supuesto, de su demanda. En gran parte, es el deudo quien decide el momento de tales
entrevistas. Lo principal es estar disponible y no hacerse el sordo. Esta actitud evita
imponer una entrevista a un deudo que puede no estar bien dispuesto.
3. Saber cuando terminar la entrevista tambin es importante; para algunos deudos diez
minutos es mucho tiempo, para otros una hora es muy corta. Simplemente diga: "pienso
que ya he estado lo suficiente"; si el deudo replica "no", o "por favor qudese usted",
puede estar ms tiempo. Si el deudo est de acuerdo con usted, es ciertamente tiempo
de marcharse. La consistencia y la perseveracin son fundamentales, as como la calidad
del tiempo es ms importante que su cantidad.
4. Debe enfatizarse que nada de lo que la persona diga carece de inters, no es
importante o es indiferente; debe estar muy atento, incluso para aquello que parece
irrelevante. Debe tratar de recordar cualquier cosa en particular que el deudo haya
dicho; es ms, las cosas que no haya dicho tambin debern ser registradas.
5. El deudo debe tener la oportunidad de expresar toda la ansiedad y dolor de lo que
est en su cabeza, hablar acerca de temas religiosos, sentimientos de rabia y culpa y de
la esperanza en una vida ms all de la muerte. Aunque la filosofa del deudo y sus
creencias religiosas deban ser respetadas, es tambin importante que usted sea honesto
si se le pregunta acerca de las propias ideas y creencias; esta es una pregunta que
muestra que el asistente aprecia el punto de vista del deudo aunque ste no sea
compartido.
6. En el curso de estas entrevistas es necesario respetar los mecanismos de defensa,
dejar que la persona muestre sus sentimientos, ser un nio si lo desea, o estar agresivo.
La negacin es con frecuencia un modo efectivo de tratar un problema tan grave como
la prdida de un ser querido.
7. Sin dar una regla, lo mejor que puede hacer es abordar estas entrevistas sin una idea
preconcebida de lo que va a pasar, dejando siempre una esperanza al principio en caso
de hablar de lo doloroso de la situacin, y nunca darse prisa. El deudo suele ser el que
da la pauta a seguir.

Las herramientas ms importantes a utilizar por el ERC en este contexto de dolor y

angustia, son:

1. Escuchar y entender: Escuchar no es un procedimiento pasivo y distante, por el

contrario, mediante esta actitud se transmite al deudo que uno est interesado y es un
miembro activo de la relacin. La comprensin no se expresa por medio de "sermones",
slogans o comentarios muy largos al deudo, ms bien debe economizarse el lenguaje
intentando clarificar lo que el deudo est diciendo y ayudando a facilitar el flujo de la
comunicacin. El objetivo principal con esta herramienta es ayudar al deudo a que se
exprese, y si uno hace preguntas innecesarias, habla muy a menudo, da explicaciones
muy prematuras, reasegura muy rpidamente o desarrolla elaborados discursos, va a
interferir con la comunicacin del deudo.
2. Facilitacin o Evocacin: Con este elemento se estimula la comunicacin y se
obtiene mayor informacin de un tema determinado. La evocacin puede ser directa o
indirecta: es directa cuando se pregunta especificando lo que se quiere conocer pero
siempre evitando sugerir la respuesta; para evitar respuestas inducidas no se deben
hacer preguntas cerradas, que conduzcan a respuestas de Si No. Si obtenemos una
respuesta cerrada, se debe procurar re-formular la pregunta dndole igual peso a las
alternativas propuestas. Es indirecta cuando se invita o estimula al deudo a continuar
elaborando un tema sin especificar el contenido de lo que se quiere conocer; esto se
hace generalmente repitiendo parte de lo que el deudo acaba de decir o utilizando
"muletillas" en forma de pregunta o mostrando inters. Otra forma de evocacin
indirecta es resumir lo que el deudo acaba de decir o preguntar simplemente "hay algo
ms que quiera aadir o decirme?". Las pausas o silencios entre frases o comentarios del
deudo a veces tan incmodos y angustiantes tambin pueden servir en algunos casos
como estmulo indirecto para facilitar la comunicacin de un determinado tema,
particularmente aquellos ms delicados y emocionalmente impregnados.
3. Apoyo: Esta herramienta incorpora todos los actos que comunican el inters o
comprensin por el deudo o que promueven ms seguridad en la relacin. Tambin se
refiere a aquellas expresiones o acciones que se dirigen a restaurar el bienestar o
confianza del deudo, especialmente cuando hay temor o ansiedad. El apoyo no debe
hacerse hasta que se hallan examinado cuidadosamente los problemas primarios del
deudo, ya que si su evaluacin ha sido incompleta o si el apoyo se manifiesta muy
rpidamente esto puede impedir que el deudo explique sus problemas completamente o
puede causar desconfianza e inseguridad.
4. Clarificacin: La clarificacin no hace referencia a interpretaciones de lo que el
deudo dice o expresa verbal o no verbalmente, sino al procedimiento por el cual nos
aseguramos de que l, el deudo, y nosotros estamos entendiendo lo mismo. Tiene el fin
de estimular o planear decisiones al indicar alternativas y consecuencias sin dirigir al
deudo a seguir un curso especfico de accin; clarificar no es igual a agregar
informacin.
5. Educacin: El ejemplo ms claro de esta herramienta, que de hecho posee efectos
teraputicos, es cuando determinados sntomas (p.ej., presencia de un oleada de
angustia aguda) estn basados en concepciones errneas (infarto del corazn,
muerte inminente"). La informacin que se pueda impartir acerca de las oleadas de
angustia aguda y de los otros sntomas/fenmenos que se presentan durante la fase
aguda del duelo pueden tener un gran valor desde el punto de vista teraputico y
profilctico. La educacin del deudo y de la familia es una de las herramientas de mayor
utilidad en la prctica asistencial, y cuyos beneficios dependen en parte del tiempo que
se asistente dedique a su elaboracin.

El proceso de la atencin
El abordaje de los momentos crticos de estrs agudo (muy frecuentes en el entorno
hospitalario, de medicina legal y funerario, tanto in situ, en la propia empresa y salas de
velacin, como telefnico o a nivel de campo en situaciones de desastre) es en gran
medida de continencia, entendindose sta como a la serie de actos, expresiones y
conductas dirigidas a "sujetar" o "contener" al sujeto ante una situacin creada,
proveyndole de un marco de referencia en donde pueda sentirse protegido,
comprendido y atendido en sus temores y angustias.

El proceso de atencin tiene como objetivo principal el servir para organizar la

intervencin de los Primeros Auxilios Psicolgicos y ofrecer unas directrices de actuacin
que faciliten el trabajo del profesional en este mbito. El miembro del ERC puede seguir
stas con mayor o menor adherencia, si bien comprendiendo que cada caso requiere de
un acercamiento individualizado que permita ajustar su atencin a las necesidades y
circunstancias del deudo.

Para el manejo de estas situaciones se sugieren los siguientes pasos:

(1) UBIQUE: Site a la persona en un lugar privado donde pueda dar expresin abierta a
su dolor y sintese junto a ella; esta habitacin deber ser cmoda, segura, austera y
desprovista de objetos peligrosos. En caso de no disponer de este recurso (habitacin),
aslese un poco de las dems personas, sintese junto a ella y anime la expresin de los
sentimientos dolorosos. El acompaamiento deber ser tan largo como la persona as lo
exprese. Si la ayuda es por telfono, pregunte el lugar dnde la persona se encuentra y
las personas con quien se halla. En la medida de lo posible, intente siempre que est
otro familiar presente.

(2) CONTACTE: Al establecer contacto con la persona afectada, considere los siguientes
aspectos: A. Tenga en cuenta los aspectos no verbales: Para establecer un contacto no
verbal adecuado, las expresiones gestuales deben ser congruentes con la situacin. Es
importante transmitir cercana a travs del contacto y proximidad fsica (sentarse al
mismo nivel, al lado del paciente, mantener contacto visual, etc.). B. Haga el contacto y
establezca una relacin: Dicha relacin debe establecerse siguiendo las condiciones
psicolgicas de todo buen dilogo sealadas con anterioridad, aceptando a la persona
con sus caractersticas, sin emitir juicios ni buscar responsabilidades, e intentando
consolarla y tranquilizarla. C. Primeras preguntas: Las primeras preguntas deben estar
relacionadas con los hechos ocurridos. Deben ser concretas, sencillas y dirigidas a
hechos objetivos: qu ha sucedido?, con quin estaba, cmo se enter y qu estaba
haciendo en ese momento?, qu hizo inmediatamente despus?, etc. Se debe tratar
de conseguir descripciones que lleven al procesamiento cognitivo (ordenar, asimilar y
aceptar lo ocurrido) evitando centrarse nicamente en los aspectos emocionales.

(3) EVALE: La exploracin inicial, necesaria para un tratamiento, incluye llevar a cabo
un examen mnimo del estado mental (nivel de conciencia, orientacin en tiempo,
espacio y persona), identificacin de problemas concurrentes inmediatos (soledad,
indefensin, situacin de desplazamiento, bajos recursos econmicos, etc.), estado
emocional actual (crisis conversivas, ira, embotamiento, ataques de pnico, aspecto
sereno, reprimido o contenido, etc.) y procesamiento cognitivo de la situacin
(interpretaciones, atribuciones, negacin, culpa, etc.). Tambin es posible identificar el o
los estilos de afrontamiento predominantes (negacin, represin, distanciamiento,
desplazamiento, proyeccin, elaboracin de obsesiones, evitativo-activo, etc.) y
promover y apoyar estilos de afrontamiento activo, adems de identificacin de recursos
personales y apoyo social inmediato.

(4) LEGITIME: Es importante reconocer que los consejos "no piense ms en eso", "no se
preocupe" o "no llore", son pueriles, ingenuos, imposibles de lograr y no ofrecen ningn
apoyo al deudo; por el contrario, al legitimar sus preocupaciones (al decirle que es
normal lo que siente) le situamos en un contexto de normalidad, pudiendo incluso
introducirle en un rango de respuestas normales que pueden a su vez servirle como base
y antecedente para futuras reacciones similares en otras fases del duelo. Ms efectivo
que asegurarle que todo ir bien es reafirmarle que nos ocuparemos de l y que hemos
tomado las medidas posibles en tal sentido. Habitualmente el deudo tiene la necesidad
imperiosa de saber y comprobar que se le presta atencin, se le respeta y se toman
medidas referentes a su situacin emocional.

(5) PROGRAME: Si es posible, deber decidirse conjuntamente un curso inmediato de

accin (planificar contratos verbales personales para cumplir el plan), prioridades u
objetivos a lograr (p.ej., control de la ansiedad y la angustia con medicamentos y/o con
tcnicas de relajacin), explotando los propios recursos y estrategias de la persona
afectada. Esto da al deudo una sensacin de dominio y confianza, reasegurando el
abordaje de cada uno de los problemas que le angustian y le preocupan. Estas acciones
implican activar y orientar a la persona afectada hacia la accin y recuperar el nivel de
procesamiento cognitivo.

(6) ACLARE: Ante preguntas del deudo, es importante no apresurarse a responder;

suele ser ms til intentar con re-preguntas, decodificando en realidad que es lo que le
inquieta; se puede facilitar la expresin emocional a travs de preguntas del tipo
quiere hablar?, cmo se siente?.

(7) COMPROMETA: Considerar siempre a la familia como elemento de continencia es

un aspecto fundamental de las intervenciones en crisis. Explique a la familia el proceso a
seguir y la importancia de su colaboracin y compromiso en el control de la situacin
actual. Si la ayuda es telefnica, pdale al deudo que le pase a otro familiar cercano y
explquele lo que se va a realizar. Promueva y facilite la recuperacin de su red social
natural.

(8) BUSQUE: Lo que realmente importa de la atencin en crisis no es un profundo

conocimiento y anlisis de la estructura mental del deudo, sino una humana, somera,
clida y cordial relacin, adoptando una actitud de escuchar y comprender. Si no
podemos aceptar hablar con l de lo que es su problema, sea lo que sea, porque supera
nuestras fuerzas o recursos, debemos ser conscientes de ello y buscar el apoyo
necesario en esta situaciones que pueden parecernos inmanejables.

(9) CONSIDERE: En una situacin tan aguda como la del duelo, con frecuencia los
pensamientos de suicidio suelen hacer presencia y generan una gran angustia en el
entorno que rodea al deudo y en el propio asistente. Si los antecedentes personales del
deudo son positivos para trastornos psiquitricos, deber hablarse con un familiar
cercano y sugerirles ayuda profesional. En caso contrario, cuando no hay antecedentes,
escuchar las quejas principales del deudo, jams juzgar ni criticar, y orientar al deudo
hacia una actitud constructiva o positiva es una forma de apaciguar la situacin. En todo
caso, no deje de sugerir ayuda profesional y/o remitir a la unidad del duelo de la
empresa. Con objeto de que la persona afectada recupere su actividad normal, se puede
hacer hincapi en los siguientes puntos: Planificar siempre tareas y actividades prximas
y en compaa; promover el funcionamiento independiente; dejarle siempre
acompaado, bien sea con otros profesionales o voluntarios, bien con familiares, amigos
u otros deudos; planificar actividades para el hogar.

(10) TRATAMIENTO: Las crisis de pnico o su presuncin deben ser abordados, en

principio, desde un punto de vista farmacolgico, es decir, con medicamentos, dada su
capacidad para inducir conductas anmalas y perjudiciales para el deudo (considere un
botiqun de urgencias), por lo tanto, deber remitir a la unidad del duelo de la empresa
y/o a los servicios mdicos del deudo (seguridad social, empresa promotora de salud).
Puede resultar igualmente til el empleo de tcnicas de desactivacin o activacin
fisiolgica (respiracin, relajacin, control de la tensin muscular, etc.) de acuerdo al
estado y necesidades de cada caso.

(11) ASEGRE: Una vez finalizada esta primera intervencin, asegure al deudo la
continuidad de la atencin y los servicios que la empresa pone a su disposicin
(literatura, conferencia, consulta personalizada, grupos de duelo, talleres especiales,
etc.). El objetivo es que el deudo internalice la idea de la empresa y sus empleados como
acompaantes de duelo durante el perodo que el deudo y/o su familia as lo necesite.
En este punto es importante que la persona afectada comprenda la magnitud de la
crisis; para ello, se puede dar informacin general acerca de los problemas y efectos del
estrs agudo (sntomas) por la prdida del ser querido, de su control y afrontamiento, y
de las reacciones normales que se presentan en situaciones excepcionales. Tambin ser
importante promover una narracin de los hechos en compaa de otros como una de las
estrategias ms tiles en el duelo

Para muchas personas, ninguna intervencin adicional ser necesaria. Sin embargo,
algunos necesitarn IC adicional que maneje sus reacciones emocionales. Escuchar,
acompaar, reconocer, resumir, reflexionar, normalizar, educar, corregir informacin
falsa, planear el da de la conmemoracin y las noches, y las respuestas empticas, son
las respuestas primarias a la crisis en este tiempo. Este tipo de atencin especial para
aquellos que tienen un tiempo emocionalmente difcil a menudo es todo lo que ellos
necesitan.

DEBRIEFING
Esta tcnica breve ayudar a los deudos a trabajar en los momentos crticos de la
prdida sufrida. Es conveniente realizarla en las primeras 48-72 horas despus de los
Primeros Auxilios Psicolgicos o del Primer Contacto con el Cliente, y antes de la
Consejera, Terapia de Grupo o Terapia de duelo. La direccin del grupo deber estar a
cargo del personal del ERC que tenga capacitacin previa en estrategias de intervencin
en crisis.

Sus objetivos ms importantes son:

1. Aliviar la carga del estrs asociado a la prdida.
2. Generar un espacio en donde se puedan expresar de forma segura los sentimientos y
pensamientos relacionados con lo vivido.
3. Favorecer el apoyo intragrupal entre los que se han visto implicados por la misma
situacin de prdida.
4. Anticiparse a los problemas y prevenir posibles secuelas psicopatolgicas en los
miembros del grupo.
5. Normalizar en cada una de las personas las reacciones que se estn teniendo,
evitando que se sientan diferentes al resto del grupo.
6. Detectar las personas ms afectadas, facilitndole la ayuda y el seguimiento que se
requiera.

El nmero de participantes depender del tamao de la familia asistente, si bien es

conviene que est entre las 5 y 20 personas. Su participacin debe ser, por su puesto,
voluntaria y nunca forzosa. Como se trata de la prdida de un ser querido, el grupo ser
homogneo, as no todos sean familiares.

Para su implementacin es necesario disponer de un espacio cmodo y donde no se

produzcan interrupciones. Toda la informacin que se presente ser confidencial. Como
en toda reunin grupal (al habilitar este espacio), es frecuente que durante la sesin
algn participante se sienta un poco peor que al inicio.

Fases del Debriefing (DB)

1. Introduccin: Presentacin inicial de los participantes (incluido el miembro del ERC),

explicacin del propsito de la reunin, resaltando el beneficio que tendr para ellos y,
por tanto, la importancia que tiene. A continuacin se expone brevemente todo el
procedimiento y se dan a conocer las reglas que tiene el debriefing:

a. No es necesario hablar de lo que no se quiera y no se forzar a nadie a que lo haga;

b. Todas las manifestaciones sern respetadas, cada uno de los participantes hablar de
s mismo, no valen crticas ni juicios;
c. si alguien se siente muy mal, puede abandonar temporalmente y volver cuando se
encuentre mejor;
d. toda la informacin ser confidencial.

2. Relato de los hechos: Se trata de que los participantes comenten qu es lo que

ocurri y cmo se fueron desarrollando los hechos. Los temas pueden ser: qu fue lo
que pas y cmo ocurri?, qu fue lo que le result ms difcil ese da?, percepciones
sensoriales que tuvieron a lo largo del da del anuncio de la muerte, qu ruidos
recuerda?, etc. Es importante que ellos entre todos- consigan una descripcin detallada
de lo que pas ese da.

3. Reacciones: En esta fase se pretende que los participantes expresen aquellos

pensamientos y sentimientos que han ido teniendo a lo largo de los das desde el
fallecimiento del ser querido, identificndolos, si es posible, en un papel; el miembro del
ERC realizar un listado comn. Esta fase es la ms significativa para identificar a
aquellas personas que estn ms afectadas por la situacin vivida, siendo conveniente
tener un encuentro posterior con ellos.
4. Normalizacin y educacin: Los pasos en esta fase de la terapia se concretan en:
resumir los aspectos ms significativos de la sesin, normalizar las reacciones que estn
teniendo (es decir, situar en un marco de normalidad, de respuestas normales para la
fase aguda del duelo), explorar la estrategias de afrontamiento que han puesto en
marcha o bien animar a que movilicen los recursos que tienen, proporcionar
herramientas y/o consejos que les ayuden a elaborar adecuadamente esta experiencia
(empezar por informacin, compaa y conversacin; remitir a la charla de duelo). Se les
brindar informacin acerca de cundo se deben preocupar por sus reacciones para que
busquen, si fuera necesario, ayuda adicional (unidad del duelo). Los objetivos que se
persiguen en esta etapa se van a ir consiguiendo durante toda la sesin.

5. Finalizacin: Antes de dar por finalizada la reunin, se dar la posibilidad para que
pregunten o hagan algn aporte que consideren necesario.

Como parte del seguimiento, y despus de 3 o 4 semanas, es conveniente analizar

personalmente o por telfono- como se han ido normalizando las reacciones de los
familiares, descartando la presencia de manifestaciones que nos puedan alertar de una
ayuda especializada.

No todos necesitarn DB. El DB es generalmente reservado para los ms expuestos. Hay

4 posibles formas de ser expuesto:

1. Como deudo principal.

2. Como testigo de la muerte (asesinato, suicidio, asalto, accidente automovilstico,
tragedia en autobs, incendio, ahogamiento, etc.).
3. Estar relacionado con la vctima (amigo, compaero; estar relacionado tambin puede
incluir el percibir ciertas cosas parecidas con la vctima o una identificacin personal con
la misma).
4. Exposicin verbal al incidente (escuchar los detalles de la experiencia traumtica; la
exposicin vicaria tambin puede desarrollarse al escuchar repetidamente en los medios
de comunicacin las noticias de lo sucedido). Estar relacionado a y ser testigo de son
cada vez ms frecuentes en la sociedad tecnolgica de hoy da.

Las investigaciones que evalan los diferentes resultados entre aquellos expuestos al DB
y aquellos no involucrados en ste, han mostrado que las personas que han participado
en el DB tienen ms corta duracin y menor intensidad de las reacciones. El DB puede
acelerar la reduccin de los sntomas.

As, el propsito del DB es dar a los participantes la oportunidad de contar su historia o

versin usando preguntas muy enfocadas que identifiquen las experiencias
conductuales, cognitivas y afectivas de los participantes. El modelo formal del DB es, sin
embargo, muy cognitivo y su proceso puede no manejar todas las necesidades de las
personas, de ah la importancia del tercer, cuarto y quinto nivel de intervencin.

Debriefing y Arteterapia con nios

El nmero de participantes depender del nmero de nios asistentes, si bien es
conviene que no pase de 7; las edades comprendidas estarn sujetas a los asistentes y
su participacin debe ser voluntaria, nunca forzosa y en las primeras 48-72 horas.

Para su implementacin es necesario disponer de un espacio cmodo, amplio y donde no

se produzcan interrupciones. Los materiales necesarios son: lpices de colores, acrlicos,
crayolas, acuarelas, hojas en blanco y cartulinas de colores. Para lograr una reunin ms
exitosa, asegrese de tener gran variedad de papeles de colores de forma que cada nio
pueda elegir su propio color. Los garabatos se harn en papel blanco, los dibujos de uno
mismo antes del fallecimiento en papel coloreado, el dibujo sobre la muerte en papel
blanco y el dibujo de uno mismo fortalecido tambin en papel coloreado.

Las instrucciones para cada ejercicio pueden venir previamente escritas en cada hoja
correspondiente, por ejemplo, y para el ejercicio del numeral 7, dibujar una forma que
nunca ha perdido un ser querido, una que ha estado en el entierro de un familiar, otra
que le gusta ayudar a las dems y otra que estar dispuesta a compartir su experiencia
de prdida con otras que pierdan un ser querido.

Desarrollo del proceso (mnimo 2 horas):

1. Introduccin (10 minutos): presentacin inicial de los nios, explicacin del propsito
de la reunin y del cmo los seres humanos empezaron sus primeras expresiones
artsticas con los primeros trazos, garabatos y pinturas rupestres. Se anima a los nios a
pensar en trminos de calentamiento con el lpiz para hacer arte con estas
expresiones artsticas a modo de ejercicios, resaltando el beneficio que tendr para ellos
y, por tanto, la importancia que tiene. A los ms mayorcitos se les pide que recuerden
sus primeros garabatos, qu hicieron y dnde los hicieron. Estas historias se comparten
en el grupo, con un nfasis en el humor y el recordar que, a pesar del resultado, sus
intenciones iniciales eran buenas e inocentes.
2. Ejercicio de garabatos (7 minutos): los nios hacen, durante 2 minutos, algunos
garabatos en una de las hojas de papel. Se les anima a utilizar cada mano por separado
(p.ej., una mano por un lado de la hoja y la otra por el otro, o ambas por el mismo lado).
Se comparten estos dibujos en el grupo, resaltando cmo cada uno muestra un estilo
diferente.
3. Ejercicio de lneas (7 minutos): se anima a los nios a que realicen varias lneas, cada
una en al menos 30 segundos, muy despacio. Se explica a los nios la progresin que se
da de los garabatos a las lneas. De esta forma, se entiende que las lneas son garabatos
con principios y finales, son intencionales y requieren mayor control que los garabatos.
4. Relato de los hechos: mientras los nios dibujan, se anima a algunos de ellos a que
comenten qu es lo que ocurri y cmo se fueron desarrollando los hechos. Los temas
pueden ser: qu fue lo que pas y cmo ocurri?, qu fue lo que les result ms difcil
ese da?, percepciones sensoriales que tuvieron a lo largo del da del anuncio de la
muerte, qu ruidos recuerdan?, etc. Es importante que ellos - entre todos - consigan
una descripcin detallada de lo que pas ese da.
5. Ejercicio de colores y lneas (15 minutos): se le pide al nio que elija un color perezoso
que no quiere salir de la cama por la maana, y que dibuje una lnea con ese color. A
continuacin elige un color que est realmente equilibrado y animado, que quiere seguir
adelante, e intenta dibujar esto. Una vez realizado, el nio dibujar una lnea que est
asustada y otra que quiere ayudar a las otras lneas. Continuando con el ejercicio, los
nios dibujarn - con colores diferentes - diferentes tipos de lneas (la que se re
tontamente, la que tiene hipo, la que tiene un mal da, la que no se siente bien, la que es
compasiva y la que ama a todas las dems lneas, y as). Si el tiempo lo permite y los
nios lo desean, las diferentes lneas se comparte en el grupo.
6. Reacciones: mientras dibujan, en esta fase se pretende que los nios expresen
aquellos pensamientos y sentimientos que han ido teniendo a lo largo de los das desde
el fallecimiento del ser querido, identificndolos, si es posible, en un tablero comn o
papelgrafo. Esta fase es importante para identificar a los nios que estn ms
afectados por la situacin vivida, siendo conveniente tener un encuentro posterior con
ellos.
7. El ejercicio de la evolucin a las formas (20 minutos): durante este ejercicio, se les
explica a los nios cmo la lnea evoluciona a una forma, en la que el principio y el final
se unen; se hacen 4 formas diferentes (colorando cada una), con cerca de 1 minuto para
cada una, y cuyo significado oriente hacia lo sucedido: una forma que nunca ha perdido
un ser querido, una que ha estado en el entierro de un familiar, otra que le gusta ayudar
a las dems y otra que estar dispuesta a compartir su experiencia de prdida con otras
que pierdan un ser querido. Al realizar este ejercicio, se les hace ver cmo lo que han
hecho implica ms pensamiento, da mayor significado a las cosas y stas formas pueden
contar una historia o tambin convertirse en una imagen (por ejemplo, un rbol, una
cara, una casa). Finalmente, tambin podrn realizar alternativamente otras formas: una
que ha tenido un mal da, una que siente rabia, otra que est triste, otra que es muy
fuerte y una que est asustada.
8. La visualizacin (15 minutos): se pide a los nios que se acuesten en el suelo, se
pongan cmodos, cierren los ojos, dejen sus mentes tranquilas, se relajen y presten
atencin a su respiracin. En este estado de tranquilidad, se les pregunta sobre qu se
les viene a la mente cuando se menciona la palabra muerte. Se pide a los nios que se
mantengan tranquilos y se apuntan sus referencias en el papelgrafo.
9. Dibujando la muerte (7 minutos): breve comentario sobre el cmo a veces solemos
hablar acerca de la muerte, si bien, esta vez la vamos a dibujar, sin hablar mientras lo
hacemos.
10. Dibujando los recuerdos (15 minutos): en este ejercicio se pide que cada nio dibuje
lo que l o ella recuerda del da del fallecimiento (lo que se les viene a la mente de ese
da); despus de unos minutos (3-4) se les recuerda que se pueden incluir ellos mismos
en el dibujo si les parece bien.
11. Dibujo final de fortalecimiento personal (10 minutos): para terminar, se pide a los
nios que se dibujen a si mismos ms preparados para otra prdida o muerte. Se pueden
hacer sugerencias como: qu es lo primero que necesitamos para sentirnos ms
preparados?, estamos mejor preparados ahora que antes? En caso de otra muerte en
nuestra familia, en la de un amigo o en el colegio, sabremos que hacer?, somos ms
capaces ahora?, an tenemos que aprender ms cosas acerca del duelo y las prdidas?
Ms que discutir cada uno de los dibujos, se expondrn en un saln especial para
reforzar esta experiencia; si los nios lo desean, los dibujos pueden llevrselos a casa
para compartirlos con sus familiares.
12. Finalizacin (14 minutos): los pasos en esta fase se concretan en: resumir los
aspectos ms significativos de la sesin, normalizar las reacciones que han tenido (es
decir, situarlas en un marco de normalidad, de respuestas normales para la fase aguda
del duelo), animarles a seguir dibujando y a plasmar sus sentimientos en el papel, a que
movilicen los recursos familiares y escolares que tienen y/o darles consejos que les
ayuden a elaborar adecuadamente esta experiencia (empezar por informacin,
compaa y conversacin; remitir al grupo de ayuda-mutua).

Como parte del seguimiento, y despus de 3 o 4 semanas, es conveniente analizar -

personalmente o por telfono - como se han ido normalizando las reacciones de los
nios, descartando la presencia de manifestaciones que nos puedan alertar de una
ayuda especializada.

TCNICAS DE AUTOAYUDA PARA CONTROLAR EL MALESTAR

Las Estrategias de Afrontamiento
Se considera como "estrategia de afrontamiento" cualquier esfuerzo saludable o nocivo,
consciente o inconsciente, para prevenir, eliminar o atenuar el estrs o para tolerar sus
efectos de la manera menos daina posible (adaptacin).

El cmo adaptarse al estrs est condicionado a diversos factores, propios del individuo
o provenientes del entorno:

a) Capacidad para cubrir las necesidades bsicas, con o sin ayuda (relacin
dependencia/independencia).
b) Nivel de modificacin de las conductas y hbitos (comida, sueo, etc.) y capacidad de
asimilacin de estas.
c) Sntomas predominantes de estrs y estrategias desplazadas para su control (nivel de
control).
d) Participacin del entorno en el control del estrs y en su apoyo emocional como
elementos moduladores de su acoplamiento a distintos ambientes.
e) Nivel cultural y factores religiosos que le permitirn una mayor comunicacin y
capacidad para compartir estrategias y que influirn en la forma en que este se adapte
al estrs.
f) Experiencias previas de estrs grave, lo cual puede suponer un cambio temporal o
definitivo de sus costumbres, y estrategias de afrontamiento utilizadas, tanto efectivas
como fracasadas.

En el aspecto psicolgico individual destacan tres variables que afectan el proceso

adaptativo al estrs:

(1) Ubicacin en el ciclo vital:

Esto es, dnde la persona est con respecto a sus objetivos o tareas vitales, sociales,
personales y biolgicas cuando el fenmeno del estrs negativo (prdida de un ser
querido) se desarrolla.
(2) Estilo personal de afrontamiento:
Esto es, cmo el individuo "lleva" el estrs a travs de los recursos previos de su
personalidad, experiencias anteriores, estrs negativo anterior y estrategias de
afrontamiento empleadas.
(3) Recursos interpersonales:
Esto es, la familia, los amigos, vecinos, compaeros y grupos de personas y otros apoyos
sociales que contribuyen al medio ambiente o entorno del sujeto. En la situacin de
estrs negativo, el papel del apoyo social es importante: acta como un "buffer" que
reduce el impacto negativo del estrs, aumenta la moral, la autoestima, la capacidad de
afrontamiento, el sentido de control, la capacidad de resolucin de problemas y
disminuye el estrs emocional.

El estilo personal de afrontamiento se refiere a cmo el individuo soporta los sucesos

que considera angustiantes por medio de su personalidad, estrategias empleadas y
mecanismos de defensa utilizados (conducta); en este tambin se incluyen los valores y
creencias (culturales y religiosas internalizadas) como moduladores del ajuste psicosocial
al estrs. Los significados tpicos de estrs (desafo, enemigo, debilidad, valor positivo)
son otro elemento importante que hace parte de este contexto psicolgico individual. El
estilo de afrontamiento tambin se refiere a la resistencia relativa y a la forma
caracterstica en la cual el sujeto responde a situaciones angustiantes; las estrategias de
afrontamiento son los patrones que emergen como resultado de los estilos de
afrontamiento del individuo y representan conductas, cogniciones y percepciones
empleadas en mantener el equilibrio de cara a la situacin.

Segn sea la situacin que genera estrs, son varios los mecanismos que un mismo
sujeto puede usar, aunque no hay ninguno que sirva para protegerle en todas ellas. As,
no hay defensas psicolgicas universalmente eficaces ni monopolios personales en el
empleo de un mecanismo concreto. Por otro lado, en situaciones de grave peligro hay un
cambio hacia tendencias o esfuerzos de dominio de la situacin ms primitivos, rgidos,
reflexivos y menos realistas; habitualmente respondemos a las situaciones angustiantes
apegndonos rgidamente a estructuras previas de funcionamiento, aun cuando estas no
sean las ms apropiadas para la crisis actual y fuercen la ineficacia y an
comportamientos destructivos.

Las estrategias
Las estrategias de afrontamiento tienen tres funciones principales:

A. Manejar el problema que desencadena la angustia a travs de la eliminacin

o modificacin de las conductas que dan origen a sta (afrontamiento
"enfocado al problema" o estrategias para hacer frente al problema y
resolverlo); algunos ejemplos de esta estrategia son:
* Buscar informacin o consejo acerca de la situacin (racionalizacin,
intelectualizacin).
* Buscar y aceptar la "direccin" de una figura autoritaria (adaptabilidad).
* Acciones emprendidas a "solucionar" el problema; confrontacin, establecer
alternativas posible: si X, entonces Y.

B. Modificacin del significado de la experiencia (control perceptual),

neutralizando as su carcter problemtico (afrontamiento enfocado a la
"revaloracin" del problema); algunos ejemplos son:
* Redefinicin cognitiva: se acepta el problema pero se encuentra algo favorable en el
mismo (redefinicin).
* Evitacin cognitiva: tratar de olvidar, poner fuera de la mente (supresin), hacer otras
cosas para distraerse (desplazamiento), esfuerzos para separarse de la situacin
(distanciamiento).
* Clasificacin de tareas.

C. Regular el estrs emocional producido por el problema (regulacin afectiva);

algunos ejemplos son:
* Inversin del afecto: tomrselo a risa, no dar importancia.
* Aceptacin resignada: aislamiento (reduccin de estmulos), se abandona y se acepta
lo inevitable (fatalismo); se culpa a s mismo, se sacrifica (autocompasin, expiacin).
* Descarga emocional: se reduce la tensin al ingerir alcohol, drogas, comer (reduccin
de tensin), hablar con otros para descargar angustia (preocupacin compartida);
actividades de tipo temerario, arriesgadas e imprcticas (acting out).
* Esfuerzos para regular los propios sentimientos y acciones (autocontrol).

Debido a que suelen necesitarse diferentes estrategias en diferentes circunstancias, el

fenmeno puede llegar a ser muy complejo. No todas los individuos necesitarn todos
los recursos disponibles, si bien su disposicin les puede servir donde quiera y cuando
quiera que sus necesidades se originen, teniendo en cuenta que para cada situacin el
tipo de estrategia depender del problema a ser manejado.
1. Aspectos fsicos
Uno de los puntos de intervencin ms eficaces y directos para controlar el estrs es un
cambio del estilo de vida basado en una alimentacin correcta, ejercicio regular,
respiracin apropiada y relajacin muscular.

1.1. Alimentacin sana

La calidad de la alimentacin y el equilibrio entre la ingesta de alimento y el gasto
energtico poseen una importancia fundamental para un estilo de vida sano. En cuanto
al control del estrs, la alimentacin posee un doble significado: en primer lugar, el
contenido y la forma de nuestras comidas afectan a nuestra salud general, que,
naturalmente, es decisiva para un control eficaz del estrs; en segundo lugar, algunos
alimentos imitan realmente la respuesta de estrs, ejerciendo as en efecto acumulativo
sobre los otros estresores. Por ello, una alimentacin sana y regular es el primer paso en
el control del estrs negativo y de sus consecuencias.

1.2. Actividad fsica

La respuesta de estrs prepara al organismo para la accin fsica. Los sistemas nervioso
y endocrino disponen al cuerpo para la reaccin de lucha o huida que, por definicin,
deben concluir en actividad fsica. Por consiguiente, un modo eficaz de neutralizar la
respuesta de estrs es mediante la actividad fsica (se moviliza una parte del organismo
mejorando su funcionamiento y su capacidad, y se consumen triglicridos, cidos grasos,
colesterol, etc., productos generados en la respuesta de activacin), siempre que se
cumplan dos condiciones: en primer lugar, los nuevos programas de ejercicios deben
introducirse gradualmente; en segundo lugar, la actividad elegida no debe ser muy
competitiva, ya que la intervencin del ego en la competicin puede provocar un mayor
estrs. El ejercicio adems ofrece beneficios psicolgicos ya que armoniza la mente y el
cuerpo a travs de una forma natural de expresin. Proporciona una buena salida a la
agresin y depresin, as como una sana distraccin de las preocupaciones cotidianas.
La sensacin de bienestar y tranquilidad duran mucho ms tiempo que el perodo de
ejercicio en s, lo que refuerza los sentimientos positivos respecto a nosotros mismos y
nuestro entorno. El ejercicio fsico ha de realizarse de forma regular para constituir una
medida profilctica contra el estrs: con slo 30 minutos de ejercicio 3 veces a la
semana se ha demostrado que se obtienen beneficios significativos.

1.3. Respiracin
La respiracin es una funcin involuntaria y automtica que refleja nuestro estado
general de activacin del estrs; sin embargo, la respiracin tambin puede controlarse
voluntariamente. Los centros cerebrales de la respiracin estn relacionados con los
centros que regulan la vigilia; por consiguiente, el respirar de forma regular y reposada
favorece la relajacin. As pues, controlando la respiracin, controlamos la tensin.
Adems de facilitar la relajacin, la respiracin profunda permite inspirar aire ms
eficazmente, refuerza y pone en forma el sistema pulmonar, mejora las funciones
cardiovasculares e intensifica la oxigenacin. Un adecuado control de nuestra
respiracin, en especial en los momentos ms conflictivos, es una de las estrategias ms
sencillas y ms eficaces para hacer frente a situaciones de estrs y manejar los
aumentos en la activacin fisiolgica (sntomas y signos relacionados con el estrs)
producidos por stas. Adems, debemos tener en cuenta que aprender a controlarla es
bastante fcil, consume poco tiempo, puede utilizarse en cualquier situacin y sus
efectos sobre el nivel de activacin son identificables de inmediato.
Ejercicios respiratorios
A. Preparacin:
1. Disponer de 15 minutos para "desconectarse de todo" (de toda posible urgencia).
2. Adoptar una postura cmoda (tumbado con los ojos cerrados) en un ambiente sin
ruido, tranquilo y con ropas holgadas que no opriman ni molesten.
3. Una vez que se inicien los ejercicios respiratorios debe prestarse mucha atencin a las
sensaciones corporales que se producen durante la inspiracin y la espiracin.
4. Respirar con la intensidad habitual, sin forzarla ni hacerla ms rpida. Es conveniente
dedicar algn tiempo a tratar de "visualizar" la respiracin, tratando de sentirla como
una agradable sensacin de frescor (cmo entra el oxgeno por las fosas nasales y se
filtra en la nariz, pasa por la trquea, los bronquios - y como stos se van haciendo
progresivamente ms pequeos -, llega a los alvolos - como celdas de panal de abejas -
que se distienden y desde all entra a la sangre que lo reparte al resto del cuerpo.
B. Ejercicios:
1. Conseguir que el aire inspirado se dirija y llene en primer lugar la parte inferior de los
pulmones.
- Estando acostado, colocar una mano encima del estmago y otra debajo del ombligo;
esto permite que las sensaciones tctiles refuercen las sensaciones internas y ayuden a
percibir mejor los efectos de cada ciclo de inspiracin-espiracin.
- Comenzar a realizar inspiraciones pausadas tratando, en cada inspiracin, de llenar de
aire la parte inferior de los pulmones (intentar hinchar la parte inferior del abdomen
contra el pantaln); esto har que se mueva la mano colocada debajo del ombligo pero
no la que est sobre el estmago.
- Repetir este ejercicio por 5 o 6 veces, alternando perodos de respiracin cortos (2-4
minutos) con perodos de descanso de 1-2 minutos.
2. Dirigir el aire inspirado a la parte inferior y media de los pulmones.
- Estando en la misma posicin anterior, y con las manos en el mismo lugar, tratar de
dirigir el aire, primero, a la parte inferior del abdomen, y despus, en la misma
inspiracin pero marcando un tiempo diferente, a la parte media del trax; as, primero
se elevar la mano situada bajo el ombligo y posteriormente la que est sobre el
estmago.
- Repetir este ejercicio por 5 o 6 veces, alternando perodos de respiracin cortos (2-4
minutos) con perodos de descanso de 1-2 minutos.
3. Realizar una inspiracin completa en tres tiempos.
- En la posicin inicial, y con las manos en el mismo lugar, dirigir el aire, en primer lugar,
hacia la parte inferior del abdomen (mano debajo del ombligo); en segundo lugar, a la
parte media (mano del estmago), y, en tercer lugar, hacia la parte superior del pecho.
- Repetir este ejercicio por 5 o 6 veces, alternando perodos de respiracin cortos (2-4
minutos) con perodos de descanso de 1-2 minutos.
4. Hacer una espiracin regular y completa.
- En la posicin inicial, y con las manos en el mismo lugar, hacer una inspiracin en tres
tiempos como en el ejercicio anterior.
- Con los labios ligeramente cerrados, empezar la espiracin en el mismo orden de tres
tiempos: en primer lugar, desde la parte inferior del abdomen (mano debajo del
ombligo); en segundo lugar, desde la parte media (mano del estmago), y, finalmente,
expulsar el aire de la parte superior del pecho. Para conseguir que la espiracin sea
completa, puede silbarse al final de la misma o elevar ligeramente los hombros (de
forma semejante a cuando encogemos los hombros).
- Repetir este ejercicio por 5 o 6 veces, alternando perodos de respiracin cortos (2-4
minutos) con perodos de descanso de 1-2 minutos.
5. Conseguir una adecuada alternancia respiratoria.
- En la posicin inicial, y con las manos en el mismo lugar, hacer una inspiracin
completa (resumir los tres tiempos en uno solo) y una espiracin completa (resumir los
tres tiempos en uno solo).
- Repetir este ejercicio por 5 o 6 veces, alternando perodos de respiracin cortos (2-4
minutos) con perodos de descanso de 1-2 minutos.
6. Ejercicios respiratorios en condiciones de vida habitual.
- Realizar el ejercicio 5 en distintas situaciones ambientales y diferentes posiciones,
como p.ej., sentado, de pie, caminando, con los ojos abiertos, con ropas poco
adecuadas, hablando, en el coche, en la oficina, viendo la TV, comiendo, etc.
7. Consideraciones finales.
Durante la primera semana de entrenamiento se deben realizar varias veces al da estos
ejercicios; no es necesario que los perodos de entrenamiento sean muy largos (el
nmero de veces depender de que se haya conseguido o no el objetivo establecido),
con 5-10 minutos puede ser suficiente. Una vez que se haya aprendido la tcnica,
utilizarla de forma sistemtica, especialmente cuando sienta que su nivel de activacin
aumenta a niveles molestos. Perodos tan breves como 1 o 2 minutos pueden ser
suficientes para que la tcnica produzca efectos positivos.

2. Estrategias para hacer frente a la situacin y resolverla

2.1. Afrontamiento enfocado al problema
2.1.1. Informacin
El primer paso para controlar el estrs de forma eficaz es comprenderlo y reconocer sus
efectos negativos en nosotros mismos. Tal conocimiento, y el aprendizaje, potenciacin o
modificacin de estrategias para afrontarlo posee el beneficio de mostrarnos cmo
reducir nuestros estresores a la vez que elevamos nuestro umbral de estrs,
hacindonos ms resistentes, eficaces y sanos. Sabemos que una situacin ser tanto o
ms angustiante y estresante cuando ms la desconozcamos, por ello, una primera
estrategia es la informacin sobre el hecho mismo, informacin que posee las virtudes
anteriormente sealadas.

2.1.2. Introspeccin
El control del estrs es una cuestin que atae tanto a la ciencia como a la filosofa de la
vida. Antes de buscar excusas, tcnicas y remedios instantneos externos, es necesario
volverse hacia el interior de nosotros mismos y emplear en grado sumo el sentido comn
y la experiencia. Sobre todo, debemos distinguir entre los sucesos y situaciones que
podemos y queremos controlar. La prdida de control, real o imaginaria, es uno de los
estresores ms potentes. De forma similar, los individuos que tienen una necesidad de
control no realista o impracticable son muy vulnerables al estrs. A fin de reducir este
potente estresor, es fundamental obtener un mejor conocimiento de nosotros mismos,
nuestros puntos fuertes y nuestras flaquezas, y encontrar el vigor interno preciso para
llegar a ser conscientes de nuestras limitaciones: Debemos tener la fuerza necesaria
para cambiar las cosas que podemos cambiar, la paciencia para aceptar aquellas que no
podemos cambiar, y la sabidura necesaria para poder distinguir entre ellas.

2.1.3. Establecer alternativas

Nos sentimos frustrados cuando no podemos obtener las metas deseadas o los tipos de
comportamiento pretendidos. La estrategia ms eficaz para combatir la frustracin que
nos impide avanzar hacia un objetivo o conducta deseados consiste en encontrar
alternativas satisfactorias. Tan pronto como decidimos una solucin diferente y pasamos
a la accin, la frustracin desaparece y el estrs disminuye.
2.1.4. Clasificacin de Tareas
El objetivo es dar "pequeos pasos", gradualmente, en la realizacin de tareas,
favoreciendo un sentido de dominio y organizacin, y disminuyendo as la impotencia y
la frustracin mediada por objetivos no realistas. La gestin del tiempo es otra estrategia
fundamental. El tiempo es nuestro recurso ms valioso, aunque no siempre lo tratamos
como tal. La correcta gestin de nuestro tiempo es uno de los escalones que conducen al
control eficaz del estrs. Si bien bastan con unos pocos minutos al da para planificar
nuestra jornada, no es suficiente con escribir una lista de las cosas que debemos
realizar, sino que tenemos que establecer nuestras prioridades, dividiendo la lista en un
primer, segundo, y quiz tercer grado de importancia. Es fundamental ejecutar primero
los asuntos de mayor prioridad antes de ocuparse de los siguientes. Hay que evaluar el
tiempo requerido para cada tarea, dndose cuenta de que solemos subestimar su
duracin. Seamos realistas y dejemos cierto tiempo en reserva para asuntos imprevistos.
Las interrupciones son tremendas devoradoras de tiempo, y algunas de ellas resultan
inevitables. No podemos eliminarlas por completo. Sin embargo, podemos reducir
considerablemente el nmero de interrupciones adoptando un comportamiento
perentorio, evitando algunas de ellas y mejorando nuestra capacidad de organizacin.
Este planteamiento eleva el rendimiento y reduce el estrs de forma significativa. Por
ejemplo, si es posible, podemos encargar a alguien que atienda nuestro telfono durante
ciertas horas, concentrando stas para avanzar en los asuntos principales de nuestra
lista de prioridades. En cuanto a la sobrecarga, vale decir que la padecemos slo cuando
nos enfrentamos a exigencias que resultan excesivas a nuestras capacidades, hasta el
punto de desencadenar nuestra respuesta de estrs. Aprender a "decir no", aunque a
veces difcil, es una buena estrategia. Para evitar una posible insatisfaccin, lo mejor es
aadir al "no" una explicacin argumentada y/o propuesta alternativa. Es importante
recordar que nuestra primera obligacin es nuestra salud. Delegar funciones en otros es
otra estrategia que puede sernos muy til: reduce sobrecarga y agobio.

2.2. Afrontamiento enfocado a la revaloracin del problema

2.2.1. Actitud positiva y autopercepcin
As como la alimentacin correcta, la buena forma fsica y las actividades con ella
relacionadas resultan esenciales para aumentar nuestra resistencia al estrs, es
fundamental que combinemos un estado de vida sano con una actitud mental positiva y
una visin estimulante de la vida. Tal actitud nutre continuamente la autopercepcin
positiva, enriquece nuestras estrategias y eleva los umbrales del estrs aumentando as
nuestras posibilidades de mantenernos en la fase positiva de la curva de estrs.

2.2.2. Humor y entusiasmo

Con una dosis diaria de entusiasmo y humor se avanza un largo trecho en la lucha contra
el estrs. El entusiasmo es una fuerza que nos llena de energa, sin dejar espacio para
sentimientos y pensamientos negativos, los cuales pueden causar considerable estrs.
Un humor adecuado no slo es agradable y mejora las comunicaciones humanas, sino
que funde el estrs, relaja la capacidad de relativizar las cosas y las muestra en la
perspectiva correcta, evitando as dramatizarlas en exceso.

3. Estrategias para controlar las respuestas emocionales asociadas a la

situacin de estrs
3.1. Regulacin afectiva
3.1.1. Tolerancia, flexibilidad y adaptabilidad
En tanto que el cambio constituye la base de la evolucin de la especie, y en la sociedad
moderna nos enfrentamos a cambios crecientes, resulta inevitable que tengamos que
hacer frente al estrs. La poca de cambios en la que vivimos requiere una capacidad de
adaptacin y flexibilidad sin precedentes en nuestra vida profesional y privada. La
tolerancia es el fundamento de la adaptabilidad positiva. En el mundo actual de las
telecomunicaciones integradas, los mercados globales y la internacionalizacin, ya no
hay espacio para la rigidez. Mientras que el rigor y la autodisciplina nos ayudan a
controlar el estrs con eficacia, la rigidez nos hace frgiles y vulnerables. La aceptacin
del cambio, siendo conscientes de que hay ms de un modo de solucionar un problema,
el pensamiento flexible y la apertura de nuestra mente para comprender otros modos y
personas, resultan imprescindibles para nuestra supervivencia y desarrollo en la
actualidad y en los decenios venideros. La manera en que afrontamos esta era de
cambios supondr la nica diferencia en cuanto a nuestra salud y rendimiento.

3.1.2. Distraccin
La ansiedad es tanto una causa como un sntoma de estrs que mantiene a la persona
ansiosa en un crculo vicioso. La ansiedad puede tener su origen en la imaginacin de
situaciones, sucesos y pensamientos desagradables. La manera ms eficaz de reducir
esta ansiedad es interrumpir y detener la cadena de pensamientos que conducen a este
estado. Esto puede hacerse sustituyendo los pensamientos desagradables por imgenes
serenas y relajantes, tratando de vivir el momento presente. La distraccin o re
orientacin de la atencin ayuda incluso a reducir la conciencia del dolor, mientras que
la relajacin reduce la tensin muscular y la excitacin simptica.

3.1.3. Ventilacin o Desahogo psicolgico

Las reacciones psicolgicas que se experimentan en las crisis (confusin, inquietud,
desconcierto, revivir imgenes de lo ocurrido, ansiedad, irritabilidad, trastornos del
sueo, etc.) son reacciones normales ante situaciones anormales. Es importante saber
que aunque estn presentes, tambin pueden ser tratadas. El objetivo de esta tcnica es
cambiar los pensamientos asociados con la situacin traumtica y que implican
emociones negativas (p.ej., rabia, deseos de venganza, miedo, culpa). Adems, al
abordar cuanto antes estos sntomas puede ayudar a que no se produzcan ms
reacciones de ansiedad en otras situaciones y a que no se mantengan de forma
prolongada.

Evitar pensar o evitar hablar de lo ocurrido no son modos eficaces de olvidar, al

contrario, eso hace que el recuerdo vuelva a nosotros con ms fuerza y frecuencia.
Pensar, recordar y hablar repetidamente de ello como una forma de asimilarlo y darle
un sentido -, es muy importante. Contar lo que se vivi, la historia que describe la
experiencia personal, ayuda a integrarla de forma adecuada en la propia vida. Para
contar esta experiencia de forma que realmente ayude a superar la angustia se debe
tener en cuenta:

1. Contarlo en primera persona.

2. Contarlo en tiempo presente (es fundamental revivir el suceso como si estuviera
ocurriendo en el mismo momento en que se imagina).
3. Describir todo lo que se vio, oy y pens. Es decir, todo aquello que el suceso gener.
Para ayudarle a la persona a relatar esta experiencia, considere las siguientes preguntas:
cmo se enter de lo sucedido o cmo describira lo que ocurri?, dnde estaba?, con
quin?, cunto dur?, qu hacia en ese momento?, cules fueron sus primeros
pensamientos?, qu pensamientos an continan acosndole?, qu sinti en ese
momento?, cmo se siente ahora?
4. No piense que se trata de un interrogatorio o de una bsqueda de hechos; slo deje
que fluyan sus recuerdos del incidente. Puede ser difcil recordar algo tan duro, pero ser
til para que afloren pensamientos y emociones que tiene que cambiar.
5. Cntrese en aquellas emociones difciles, pues puede ayudar a que las comprendas
mejor y a que se vayan agotando poco a poco. No se trata de dejar de sentir, sino de que
los sentimientos puedan ser ms soportables ahora.
6. A medida que lea, escuche o hable de lo sucedido podr comprobar cmo las
emociones van siendo ms llevaderas, ms suaves. Por eso es importante que haga el
ejercicio tantas veces como sea necesario. De esta forma comprobar cmo cada vez es
menos difcil pensar o hablar de ello.
7. Existen varias formas en las que puede llevar a cabo el relato de su experiencia: todas
son vlidas. Elija aquella que le haga sentirse menos incmodo: escriba la historia como
si de un diario se tratase, grbela de una sola vez o poco a poco, y despus escchela,
cunteselo a una persona cercana a usted una y mil veces.

3.2. Tcnicas cognitivas

Como hemos visto, la mayor parte de los problemas asociados al estrs tienen un
componente cognitivo importante, cuando no decisivo. Por ello, as como los aspectos
fisiolgicos y motores pueden ser modificados voluntariamente, as tambin las
conductas cognitivas inadecuadas pueden serlo. El nmero de tcnicas para modificar
estas conductas cognitivas es elevado, si bien nos remitiremos a las siguientes.

3.2.1. Tcnica de detencin del pensamiento

Una persona puede encontrarse con frecuencia con sensaciones ms o menos difusas de
malestar, intranquilidad o desasosiego de origen no muy claro. Estas sensaciones (que
aparecen como en un segundo plano y a las que no se les da mucha importancia) suelen
mantenerse largo tiempo (o al menos as lo parece) haciendo que el malestar termine
imponindose. Al analizarlas, con frecuencia encontramos que aparecen facilitadas por
una o varias "cadenas de pensamientos" que se presentan de forma reiterada y que
errneamente llamamos "obsesiones". Estas "rumiaciones" de pensamientos (su nombre
ms apropiado) se refieren, bien a sucesos pasados respecto a los que nada se puede
hacer ya (p.ej., "no tena que haber hecho tal cosa"), bien a sucesos futuros
amenazantes que pueden ocurrir, aunque su probabilidad sea muy escasa (p.ej., "seguro
que no podr hacer tal cosa"). En cualquiera de los dos casos, est claro que no orientan
sobre qu se debe hacer para controlar ese suceso (en muchos casos porque ya pas);
adems, aumentan el malestar y producen ansiedad.

El objetivo en estos casos no es razonar sobre si fue tan desgraciado o tan importante el
suceso anterior o si existe realmente alguna probabilidad de que llegue a producirse lo
que se est temiendo que se produzca (esta cadena de pensamientos no ayudan a dirigir
la actuacin ni a actuar en la direccin apropiada). Lo ms adecuado es conseguir que
esa cadena de pensamientos desaparezca lo ms rpidamente posible a fin de evitar sus
efectos negativos (tcnica de detencin del pensamiento).

Realmente los pensamientos pueden pararse y la persona puede aprender a hacerlo.

Hay cosas que normalmente interrumpen los pensamientos, por ejemplo, el timbre de la
puerta o el sonido del telfono. Prcticamente cualquier cosa lo suficientemente intensa
como para llamar nuestra atencin puede hacer que dejemos de pensar en lo que en ese
momento estaba en la cabeza.
El fundamento de la tcnica se basa en el hecho de que un estmulo lo suficientemente
potente atraer la atencin sobre l, haciendo que se deje de prestar atencin a los
pensamientos que en ese momento se estn desarrollando.

Procedimiento para aplicar la tcnica de detencin del pensamiento:

A. Consideraciones:
(1) Identificar la aparicin de estos pensamientos ("rumiaciones") lo ms rpidamente
posible ya que parte del problema proviene de su tarda identificacin. Para lograrlo, es
necesario hacer una pausa cada cierto tiempo (p.ej., cada hora, cada vez que se sale a
tomar caf) para dirigir la atencin (durante breves segundos) a nuestros pensamientos
e identificar qu se est pensando y ver si alguno de esos pensamientos inadecuados
estn presentes.
(2) Una vez identificados los pensamientos inadecuados, hay que tratar de hacerlos
explcitos, expresndolos verbalmente de la forma ms parecida a como son (como si se
pensara en voz alta).
(3) A continuacin hay que establecer cul ser el estmulo que se va a utilizar para
detener el pensamiento (utilizar estmulos voluntarios capaces de atraer
inmediatamente la atencin, como un ruido intenso, un grito, una palabra - elija aquella
que normalmente utiliza para terminar alguna conversacin o discusin con alguien:
basta, para, ya o se acab - o ambas cosas; este estmulo deber ser siempre el
mismo) y la tarea inmediata que se llevar a cabo para centrar la atencin (tambin
deber ser siempre la misma).
B. Pasos a seguir:
(1) Con los ojos cerrados para concentrarse mejor, comenzar a generar de manera
voluntaria la cadena de pensamientos inadecuados, expresndolos en voz alta. Escasos
momentos despus de haber comenzado (3-4 segundos), interrumpir de manera
inmediata la cadena con ayuda del estmulo de corte fijado previamente; es decir,
cuando tenga un pensamiento que quiera parar, diga o piensa en la palabra elegida, e
imagine como si una cortina u ola blanca invadiera su mente. Para que la cadena de
pensamientos no vuelva a aparecer, empezar de inmediato otra tarea que centre la
atencin y ayude a distraer a la persona de esos pensamientos; algunas tareas que
pueden ayudar son: fijarse en un objeto e intentar describirlo minuciosamente con sus
formas, texturas, colores, etc.; contar desde 100, hacia atrs y de siete en siete; realiza
una actividad agradable como llamar a un amigo o recordar una situacin en la que la
persona lo haya pasado bien, e intentar recordar las conversaciones, la gente que haba
e incluso la ropa que llevaba puesta. Repetir este paso diez veces (o las que sean
necesarias) hasta que resulte fcil generar la cadena de pensamientos y cortarla a
voluntad.
(2) En la misma postura, generar la cadena de pensamientos inadecuados slo
mentalmente (sin expresarla en voz alta) y proceder como en el paso 1 (el estmulo de
corte seguir expresndose verbalmente).
(3) Proceder como en 2, pero con la diferencia de que el estmulo de corte tambin se
expresar mentalmente. Repetir este paso diez veces (o las que sean necesarias) hasta
que resulte fcil generar la cadena de pensamientos y cortarla a voluntad.
C. Consideraciones finales:
Durante los primeros quince das de entrenamiento se deben realizar varias veces al da
estos ejercicios (5-10 aplicaciones diarias). Una vez que se haya aprendido la tcnica,
utilizarla de forma sistemtica en todas aquellas ocasiones en que aparezca algn
pensamiento o cadena de pensamientos que se desee cortar.
3.3. Musicoterapia
El efecto benfico de la msica sobre distintos trastornos ha sido empleado desde muy
antiguo en casi todas las culturas que han poblado nuestro planeta; su utilidad
teraputica se basa en los siguientes aspectos:

(1) la distraccin tiene un efecto significativo sobre la percepcin angustiante (el sujeto
re enfoca su atencin en sensaciones ms agradables).
(2) la relajacin fsica y emocional que se experimenta por este "mensaje snico" reduce
los ciclos de ansiedad y temor que acompaan y exacerban el estrs.
(3) produce efectos fisiolgicos y psicolgicos que se aprecian por una reduccin de la
energa muscular, el pulso, la tensin arterial y cambios del nimo con mejora de la
autoestima y expresin.
(4) puede actuar como un catalizador, movilizando sentimientos y pensamientos
agradables.
(5) abre canales para mejorar la comunicacin con el entorno.
(6) la seleccin de ritmos distintos produce efectos distintos.
(8) ciertos ritmos de tambor actan como una especie de marcapasos, regulando los
ritmos de las ondas cerebrales y la respiracin, lo cual provoca cambios bioqumicos que
se traducen en estados de alerta mental relajada. En este sentido, la msica barroca
parece inducir por s sola una relajacin corporal fsica y mental sin esfuerzos especiales
ms que los de escuchar.

La Musicoterapia ha sido empleada efectivamente en la reduccin del dolor post

operatorio, reduccin del consumo de analgsicos, aumento de la tolerancia al dolor,
facilitacin del sueo y mejora de los procesos de auto estima y auto control.

3.4. Apoyo social

El apoyo social - no se est hablando del nmero de conocidos ni de la frecuencia con
que se asiste a reuniones, sino del grado de intimidad, solidaridad y confianza que se
comparte con otras personas - es una variable protectora contra el estrs muy
importante: estimula y mejora las estrategias de afrontamiento y hace menos necesaria
la utilizacin de otros mecanismos de defensa.

El compartir estrategias de afrontamiento adems de que establece y llama la atencin

sobre los aspectos comunes del problema, permite desarrollar mtodos de apoyo mutuo
para los momentos de tensin que el futuro pueda deparar. Por otra parte, se pueden
recoger patrones disfuncionales antes de que ellos alcancen el punto de una ruptura
aguda. Reconocindoles ms tempranamente, posiblemente ms efectiva sea la
intervencin.

Por otro lado, si la sincrona de las estrategias del grupo sujeto a estrs es un elemento
destacable, actuar en forma sinrgica en el control de ste; si, por el contrario, el
antagonismo es un elemento al menos evidenciable, puede conducir a que los miembros
se aslen unos de otros, experimenten abandono o falta de empata cuando es,
simplemente, un diferente estilo de afrontamiento.

Las estrategias de apoyo social ms efectivas son: expresar afecto positivo, acuerdo y
sintona, ayuda material y facilitar la expresin de ideas y sentimientos.

ANEXO
I. CRITERIOS DIAGNSTICOS CIE-10 PARA REACCIN A ESTRS AGUDO (F43.0)
Se trata de un trastorno transitorio de una gravedad importante que aparece en un
individuo sin otro trastorno mental aparente, como respuesta a un estrs fsico o
psicopatolgico excepcional y que por lo general remite en horas o das. El agente
estresante puede ser una experiencia traumtica devastadora que implica una amenaza
seria a la seguridad o integridad fsica del enfermo o de persona o personas queridas
(por ejemplo, catstrofes naturales, accidentes, batallas, atracos, violaciones) o un
cambio brusco y amenazador del rango o del entorno social del individuo (por ejemplo,
prdida de varios seres queridos, incendio de la vivienda, etc.). El riesgo de que se
presente un trastorno as aumenta si estn presentes adems un factor fsico o factores
orgnicos (por ejemplo, en el anciano).

Tambin juegan un papel en la aparicin y en la gravedad de las reacciones a estrs

agudo, la vulnerabilidad y la capacidad de adaptacin individuales, como se deduce del
hecho de que no todas las personas expuestas a un estrs excepcional presentan este
trastorno. Los sntomas tienen una gran variabilidad, pero lo ms caractersticos es que
entre ellos se incluya, en un perodo inicial, un estado de embotamiento con alguna
reduccin del campo de la conciencia, estrechamiento de la atencin, incapacidad para
asimilar estmulos y desorientacin. De este estado puede pasarse a un grado mayor de
alejamiento de la circunstancia (incluso hasta el grado de estupor disociativo, vase
F44.2) o a una agitacin e hiperactividad (reaccin de lucha o huida). Por lo general,
estn presentes tambin los signos vegetativos de las crisis de pnico (taquicardia,
sudacin y rubor). Los sntomas suelen aparecer a los pocos minutos de la presentacin
del acontecimiento o estmulo estresante y desaparecen en dos o tres das (a menudo en
el curso de pocas horas). Puede existir amnesia completa o parcial para el episodio
(vase F44.0).

Pautas para el diagnstico

Debe haber una relacin temporal clara e inmediata entre el impacto de un agente
estresante excepcional y la aparicin de los sntomas, los cuales se presentan a lo sumo
al cabo de unos pocos minutos, si no lo han hecho de modo inmediato. Adems, los
sntomas:

A. Se presentan mezclados y cambiantes, sumndose al estado inicial de

embotamiento, depresin, ansiedad, ira, desesperacin, hiperactividad o aislamiento,
aunque ninguno de estos sntomas predomina sobre los otros durante mucho tiempo.
B. Tienen una resolucin rpida, como mucho en unas pocas horas en los casos en los
que es posible apartar al enfermo del medio estresante. En los casos en que la situacin
estresante es por su propia naturaleza continua o irreversible, los sntomas comienzan a
apagarse de 24 a 48 horas y son mnimos al cabo de unos tres das.

Este diagnstico no debe utilizarse en individuos que tuvieran previamente sntomas que
satisfagan pautas para otros trastornos psiquitricos con excepcin de F60.- (trastorno
de la personalidad). Sin embargo, antecedentes de trastornos psiquitricos en el pasado
no invalida este diagnstico. Incluye: Crisis aguda de nervios, reaccin aguda de crisis,
fatiga de combate, shock psquico.

II. CRITERIOS DIAGNSTICOS CIE-10 PARA TRASTORNO DE ESTRS POST-

TRAUMTICO (F43.1)
Se trata de un trastorno que surge como respuesta tarda o diferida a un acontecimiento
estresante o a una situacin (breve o duradera) de naturaleza excepcionalmente
amenazante o catastrfica, que causaran por s mismos malestar generalizado en casi
todo el mundo (por ejemplo, catstrofes naturales o producidas por el hombre,
combates, accidentes graves, el ser testigo de la muerte violenta de alguien, el ser
vctima de tortura, terrorismo, de una violacin o de otro crimen). Ciertos rasgos de
personalidad (por ejemplo, compulsivos o astnicos) o antecedentes de enfermedad
neurtica, si estn presentes, pueden ser factores pre-disponentes y hacer que
descienda el umbral para la aparicin del sndrome o para agravar su curso, pero estos
factores no son necesarios ni suficientes para explicar la aparicin del mismo.

Las caractersticas tpicas del trastorno de estrs post-traumtico son: episodios

reiterados de volver a vivenciar el trauma en forma de reviviscencias o sueos que
tienen lugar sobre un fondo persistente de una sensacin de entumecimiento y
embotamiento emocional, de despego de los dems, de falta de capacidad de respuesta
al medio, de anhedonia y de evitacin de actividades y situaciones evocadoras del
trauma. Suelen temerse, e incluso evitarse, las situaciones que recuerdan o sugieren el
trauma. En raras ocasiones pueden presentarse estallidos dramticos y agudos de
miedo, pnico o agresividad, desencadenados por estmulos que evocan un repentino
recuerdo, una actualizacin del trauma o de la reaccin original frente a l o ambos a la
vez.

Por lo general, hay un estado de hiperactividad vegetativa con hipervigilancia, un

incremento de la reaccin de sobresalto e insomnio. Los sntomas se acompaan de
ansiedad y de depresin y no son raras las ideaciones suicidas. El consumo excesivo de
sustancias psicotropas o alcohol puede se un factor agravante.

El comienzo sigue al trauma con un perodo de latencia cuya duracin vara desde unas
pocas semanas hasta meses (pero rara vez supera los 6 meses). El curso es fluctuante
pero se puede esperar la recuperacin en la mayora de los casos. En una pequea
proporcin de los enfermos, el trastorno puede tener durante muchos aos un curso
crnico y evolucin hacia una transformacin persistente de la personalidad (ver F62.0).

Pautas para el diagnstico

Este trastorno no debe ser diagnosticado a menos que no est totalmente claro que ha
aparecido dentro de los 6 meses posteriores a un hecho traumtico de excepcional
intensidad. Un diagnstico probable podra an ser posible si el lapso entre el hecho y
el comienzo de los sntomas es mayor de 6 meses, con tal e que las manifestaciones
clnicas sean tpicas y no sea verosmil ningn otro diagnstico alternativo (por ejemplo,
trastorno de ansiedad, trastorno obsesivo-compulsivo o episodio depresivo). Adems del
trauma, deben estar presentes evocaciones o representaciones del acontecimiento en
forma de recuerdos o imgenes durante la vigilia o de ensueos reiterados. Tambin
suelen estar presentes, pero no son esenciales para el diagnstico, des-apego emocional
claro, con embotamiento afectivo y la evitacin de estmulos que podran reavivar el
recuerdo el trauma. Los sntomas vegetativos, los trastorno el estado de nimo y el
comportamiento anormal contribuyen tambin al diagnstico, pero no son de
importancia capital para el mismo. Las secuelas tardas de un estrs devastador, es
decir, aquellas que se manifiestan dcadas despus de la experiencia estresante, deben
ser clasificadas de acuerdo con F62.0 (Transformacin persistente de la personalidad tras
experiencia catastrfica). Incluye: Neurosis traumtica.
III. EL AUTO-CUIDADO DE LOS MIEMBROS DEL ERC

1. Trate de vivir su vida tan normal como sea posible

2. Realice cosas que le hagan sentirse bien
3. Mantngase alejado de otras situaciones que le alteren los nervios
4. Haga ejercicio con regularidad y alimntese con dieta balanceada
5. Aborde sus sentimientos y sea honesto con usted mismo
6. Tmese su tiempo para descansar, dormir, pasear, relajarse y para estar solo
7. Deje escapar sus sentimientos de culpa y de culparse a s mismo porque no pueda
quitarle el dolor a las personas: recuerde que este dolor de la perdida de un ser querido
no se quita, se aprende a vivir con l.
8. Conviva con otras personas y pase tiempo con ellas
9. Haga lo posible para mantener el sentido del humor
10. Organice bien su tiempo y mantngase ocupado
11. Piense realista y positivamente
12. Mtase en la cabeza que sus problemas no son los nicos en el mundo
13. Esfurcese por aceptar sus limitaciones y las de otros
14. Busque ayuda profesional si es necesario
15. Luche por alcanzar la paz interna y, sobretodo, nunca se de por vencido.

IV. ESCALA DE SNTOMAS DE ESTRS AGUDO (23)

Despus de un suceso traumtico pueden aparecer algunos de los siguientes sntomas.
En cada una de las preguntas coloque el nmero que mejor describe su estado actual.
Nada: 0
Un poco: 1
Bastante: 2
Mucho: 3
1. Siento que la horrible experiencia que tuve est ocurriendo otra vez.
2. Esta sensacin me viene a menudo sin que me de cuenta
3. Tengo pesadillas y recuerdos horribles de lo que sucedi (imgenes, pensamientos,...).
4. Me comporto como si el suceso estuviera ocurriendo otra vez.
5. Me mantengo lejos de los lugares, actividades o personas que me recuerdan lo que
pas.
6. Me esfuerzo para ahuyentar pensamientos, sentimientos o conversaciones asociadas
al suceso.
7. A veces siento que lo que ha pasado es irreal.
8. Me siento confuso y aturdido.
9. Me siento como si estuviera separado de mi cuerpo.
10. Soy incapaz de recordar detalles importantes o especficos del acontecimiento.
11. Soy incapaz de expresar lo que siento.
12. No siento nada.
13. Me sobresalto y me siento muy mal cuando algo me sucede sin previo aviso.
14. Me cuesta trabajo dormir o me despierto con facilidad.
15. Me enfado con facilidad.
16. Me cuesta concentrarme o prestar atencin.
17. Estoy pendiente de cualquier cosa que pueda ocurrir.
18. La mayor parte del tiempo estoy nervioso y tenso.
19. Me siento culpable porque no me ha pasado nada.
20. Me siento culpable por lo que he hecho o he dejado de hacer.
21. Me siento impotente.
22. Siento rabia o rencor por lo que ha pasado.
Este test le va a ayudar a conocer qu sntomas sufre asociados al suceso traumtico y a
decidir si necesita ayuda. Es importante que sepa que estos sntomas son normales
durante los primeros das. En esta misma gua usted puede encontrar pautas de
actuacin para reducir estos sntomas y encontrarse mejor. Si despus de una semana
sigue marcando Bastante o Mucho en 5 o ms sntomas, es probable que necesite
consultar con un profesional.
BIBLIOGRAFA
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