Universidad

Central de Bolivia

Casos
Clnicos
de
Patologa
III
LETICIA DE LIMA
OLIVEIRA
1. Un nio de 4 aos de edad se presenta al servicio
de urgencias con una historia de 1 semana de edema
generalizado y fatiga. Su historia revela que sufra
de una infeccin viral URI 1 semana antes de esta
visita. Los estudios de suero y orina revelan
proteinuria masiva, hiperlipidemia e
hipoalbuminemia. Se sospecha que en una biopsia
renal se mostrara glomrulos de aspecto normal en
microscopia electrnica, excepto la fusin de los
procesos de pie epiteliales e iniciar el tratamiento
con prednisona.
Dx: Enfermedad de cambios mnimos
2. Una mujer blanca de 40 aos de edad, con
antecedentes de LES se presenta a su oficina con
una queja principal del aumento de la hinchazn en
las piernas. Ella haba sido remitida por su mdico
de atencin primaria que sospecha que su estado
actual vienen como enfermedad secundaria a su
lupus. Recientes estudios de laboratorio muestran
proteinuria, hipoalbuminemia, hiperlipidemia e
hipercolesterolemia. Se sospecha que en una biopsia
renal se mostrara el depsito de complejos inmunes
en microscopia electrnica, asi como una apariencia
de pico y cpula en la tincin de plata metenamina.
Dx: Glomerulonefritis Membranosa
3.un hombre blanco seropositivo de 40 aos de
edad, es admitido en el hospital qujandose de edema
generalizado y fatiga. Un examen completo revela
que el es un consumido habitual de drogas
intravenosas. Los estudios de laboratorio muestran
hipoalbuminemia, hiperlipidemia, proteinuria y
hematuria microscpica. Se empieza a tratar sobre
la prednisona incluyendo apoyo y supervisando su
progreso.
Dx. Glomerulo esclerosis Focal Segmentado.
4. un hombre afroamericano de 60 aos de edad con
un a historia de 20 aos de DM tipo II se presenta al
nefrlogo a consultar despus de que su medico de
atencin primaria encontrara un aumento progresivo
de la prot, en los estudios de laboratorio recientes.
Estos estudios de laboratorio tambin mostraron
hiperlipidemia e hipercolesterolemia. En el examen
fsico, el paciente tiene retinopata diabtica
bilateral y 4+ edema en ambos lados. Se sospecha
que en una biopsia renal se mostrara ndulos de
Kimmelsteil Wilson.
Dx:Glomerulo Nefritis Diabetica
5. una mujer blanca de 45 aos de edad con una
historia de LES de hace 15 aos se presenta al
medico de atencin primaria. El examen nefrlogo
encontr hematuria y proteinuria en un anlisis de
orina de rutina. El edema desde los tobillos en el
examen fsico y esta experimentando un brote de
LES con una erupcin malar externa visible sobre
su cara. Se obtuvo una biopsia renal, y el examen
por microscopio revela anomalas en lazo de
alambre. Se examina la terapia inmuno presionante
actual del paciente para ver que terapias adicionales
deben aadirse.
Dx. Lupus Eritematoso Sistemtica
6. Nia de 10 aos de edad, presenta a la clnica
quejndose de la hinchazn de los ojos. Recuerdas
esto desde hace 3 semanas atrs, cuando ella vino
por faringitis. Al tomar la historia y el desempeo
de funciones fsicas, se encuentra que el paciente se
ha pronunciado edema priorbital, tiene una presin
arterial de 150/90. Los hallazgos de laboratorio
muestran azotemia, hematuria, glbulos rojos en la
orina y aumento de ASO anticuerpos. Explicas a los
padres que la condicin de su nio se curara por si
solo.
Dx. Glomerulonefritis Post Infecciosa
7. un hombre blanco de 40 aos de edad ingresa en
el hospital con quejas de sangre en su esputo y
orina. Una minuciosa historia tambin revela fiebre,
malestar general y una perdida de peso de 10 libras
durante el mes pasado. En el examen fsico se
encuentra que su presin arterial es de 160 y que
tiene varios sonidos pulmonares anormales. Una tira
reactiva de orina muestra hematuria. Radiografia de
torax revela varias lesiones nodulares y los anlisis
de sangre muestran la presencia de c-ANCA y la
ESR elevada. Se inicia el paciente en una alta dosis
de corticosteroides y la sospecha de que una biopsia
renal demostrara formas de luna creciente entre la
capsula de Bowman.
Dx. Glomerulonefritis semilunaro
Glomerulonefritis rpidamente proliferativa
8. un nio de 10 aos de edad se presenta a la
clnica quejndose de un tinte rojo a su orina. Una
historia mas detallada revela que el fue
diagnosticado con sordera nerviosa leve 2 aos
antes y tambin y tambin cataratas posteriores
desde hace 1 ao. Los estudios de laboratorio
confirman hematuria, asi como la presencia de
cilindros de eritrocitos. Usted comienza a
preguntarse si sus condiciones pueden estar
relacionados con un transtorno gentico.
Dx. Sindrome de Alport
9. una mujer de 25 aos de edad con antecedentes
de LES es admitido en el hospital con edema
generalizado, malestar y fatiga. Se toma una historia
clnica detallada que revela que ella tenia un URI 2
semanas antes. Los estudios de laboratorio muestran
hipoalbuminemia, hipercolesterolemia, proteinuria y
bajos niveles del complemento. La biopsia renal
muestra reduplicacin de la membrana basal de
electrones microscpicos, ajustar la dosis de
corticosteroides actual del paciente y decide aadir
un frmaco antiplaquetario a asu rgimen.
Dx. Glomerulonefritis Membranosa
Proliferativa
10. Muchacho asitico-americano de 15 aos de
edad, presenta al servicio de urgencias asustado por
su orina de color rojo. Al tomar un historia clnica
completa se entera de que el esta sufriendo de un
extrao sndrome similar a la gripe que comenz 2
dias antes que consiste en vomitos, mialgias,
artralgias y fiebre. Los estudios revelan aumento de
los niveles sricos de IgA srica y los niveles
sricos de complemento normales. Comenzara a
darle prednisona y sospecha que padece la forma
mas comn de glomerulonefritis aguda.
Dx. Enfermedad de Berger
11.mujer de 25 aos de edad se presenta al servicio
de urgencias con fiebre, flaqueamiento severo y
dolor en el angulo costovertebral. Despus de tomar
una historia clnica completa, se descubre que ella
es sexualmente activa ha tenido una historia de 2
semanas de ardor durante la miccin y ha tenido que
tomar mas frecuentes, visitas al bao. Anlisis de
orina revela glbulos blancos proyecta en la orina, y
una muestra de orina de enva para analizar.
Mientras espera los resultados de los cultivos, se
inicia la terapia con ampicilina y gentamicina IV.

Dx. Pielonefritis aguda

12. un hombre hospitalizado 60 aos de edad siendo

tratado con larga duracin con gentamicina repente
se convierte en nauseas y oliguria. Su eexamen
fsico es importante para el desarrollo de estertores
y una nueva arritmia. Un ECG ondas T alcanzo su
punto mximo con segmento QT prolongado.
Cuando sus valores de laboratorio regresan, muestra
sodio en la orina, que indican hiperpotasemia,
hipoerfosfatemia, azotemia y elevo a su muestra de
orina muestra moldes de barro marrn. Usted
decide suspender la gentamicina y la convocatoria
de una consulta de nefrologa a la posibilidad de
colocar al paciente en dilisis.

Dx. Necrosis tubular aguda.