HOSPITAL REGIONAL DE ALTA ESPECIALIDAD DR. GUSTAVO A.

ROVIROSA PREZ

SOLICITUD DE INTERCONSULTA Y/O VALORACIN POR ESPECIALIDAD MDICA

F-UC-06-SIVEM/02/26-03-2013/1-2
Urgente XX Prioritaria No urgente
Fecha y hora solicitada: 09.05.2017 Fecha y hora de recepcin:
Fecha y hora de atencin:
Motivo de interconsulta y/o valoracin:
Servicio solicitante: PEDIATRIA Servicio interconsultado: CARDIOLOGIA
Nombre paciente: RN JIMENEZ MENA
Sexo: M F Edad: 3 DIAS Cama: Expediente: 576845
Signos vitales: TA: FR: 60 x FC: 150 x Temp: 36.5 C Talla: Peso: 2575 Kg
Resumen del interrogatorio, con exploracin fsica, estado mental, resultados de estudios efectuados, sugerencias diagnsticas y
tratamiento del servici interconsultado:

RECIEN NACIDO MASCULINO CON DIAGNOSTICO INICIAL DE TAQUIPNEA TRANSITORIA DEL RECIEN NACIDO, SE
REPORTA QUE AL NACER SE ENCONTRO ACTIVO, CON LLANTO Y ADECUADAS RESPIRACIONES ESPONTANEAS,SIN
DATOS DE DIFICULTAD RESPIRATORIA, EDAD APARENTE A LA CRONOLOGICA, BUEN ESTADO DE HIDRATACION, BUEN
COLORACION DE LA PIEL Y TEGUMENTOS, CRANEO NORMOCEFALO, NARINAS PERMEABLES, PABELLONES
AURICULARES CON ADECUADA IMPLANTACION, CAVIDAD ORAL SIN ALTERACIONES, LABIOS Y PALADAR INTEGROS.
CUELLO CILINDRICO SIN ALTERACIONES, PULSOS CAROTIDEOS Y YUGULARES NORMALES CENTRALES Y DISTALES,
RUIDOS CARDIACOS RITMICOS SIN AGREGADOS, SIN SOPLOS NI THRILLS PALPABLES, ABDOMEN SEMIGLOBOSO CON
MUON UMBILICAL SIN SANGRADO, GENITALES MASCULINO SIN DATOS DE AMBIGEDAD, ANO PERMEABLE,
EXTREMIDADES SUPERIORES E INFERIORES INTEGRAS SIMETRICAS, LLENADO CAPILAR 2'', PULSOS CENTRALES Y
DISTALES, NORMOACTIVOS, SIGNOS DE BARLOW, ORTOLANI Y GALEAZZI NEGATIVOS. REFLEJOS PRIMARIOS
PRESENTES, COLUMNA VERTEBRAL INTEGRA SIN ALTERACIONES ASOCIADAS AL TUBO NEURAL.

SE COMENTA QUE UNAS HORAS DESPUES DEL NACIMIENTO PRESENTA CIANOSIS GENERALIZADA CON FRECUENCIA
RESPIRATORIA DE 80 POR MINUTO, POR LO CUAL INGRESA AL SERVICIO DE UCIN PARA MANEJO CON
OXIGENOTERAPIA AL INICIO CON CASCO CEFALICO, SIN EMBARGO ACTUALMENTE REQUIERE DE APOYO
VENTILATORIO POR LO QUE SE ENCUENTRA CON ENTUBACION OROTRAQUEAL PARA SU VENTILACION Y CON SONDA
OROGASTRICA PARA SU ALIMENTACIN, SE INTENTO DESTETE DE INTUBACION OROTRAQUEAL NO OBSTANTE EL
PACIENTE REACCIONO DESFAVORABLEMENTE CON DIFICULTAD RESPIRATORIA Y RETRACCION DE MUSCULOS
INTERCOSTALES, SE DESCARTA LA TAQUIPNEA TRANSITORIA DEL RN, DEBIDO A QUE NO SE RESOLVIO EL CUADRO EN
LAS PRIMERAS 72 HORAS DESPUES DEL EVENTO, SE REQUIERE VALORACION POR CARDIOLOGIA PARA DESCARTAR
HIPERTENSION PULMONAR O ALGUNA ENFERMEDAD ASOCIADA.

MANEJO ACTUAL:

1.- LECHE MATERNA O FORMULA DE INICIO 25 ML/KG/DIA----8ML VO POR SOG CADA 3HRS, MEDIR PA PRE Y
POSTPANDRIAL.
2.- LIV 80ML/KG POR DIA, NA: 3 Y K: 3MEQ/KG/DIA CA: 200MG MG:50MEQ, GKM: 6.5
.SAF 0.9%------50ML
.KCL AMP------3.8ML
.GLUCONATO DE CALCIO-----5ML
.SULFATO DE MAGNESIO-----1ML
.MVI PEDIATRICO----------------5ML
.TRASEFUSIN----------------------0.7 ML
.SOL. GLUC. 50%-----------------48ML
.AGUA INYECTABLE-------------92 ML
TOTAL DE LIV: 205ML PP 8.5ML/HORA

3.- MEDICAMENTOS VER EN HOJA ANEXA

4.- MEDIDAS GENERALES:
SVP Y CGE, VIGILAR CADA HORA ESTADO RESPIRATORIO, HIDRATACION, CUIDADOS DE CPAP NASAL, MONITORIZACION
CONTINUA DE LA SATURACION, CUIDADOS DE CANALIZACION PERIFERICA, CUANTIFICAR URESIS Y EVACUACIONES,
DXTX Y DU POR TURNO
CPAP NASAL (FLO: 5L/MIN X PEEP: 5CM H2O

* Favor de elaborar original y copia.

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 HOSPITAL REGIONAL DE ALTA ESPECIALIDAD DR. GUSTAVO A. ROVIROSA PREZ

SOLICITUD DE INTERCONSULTA Y/O VALORACIN POR ESPECIALIDAD MDICA

F-UC-06-SIVEM/02/26-03-2013/2-2
Diagnsticos (s) o problemas clnicos: PROBABLE HIPERTENSION PULMONAR

Pronostico: RESERVADO

OK F... F...
DRA. ERIKA ESTELA CADENA HERNANDEZ
MEDICO NEONATOLOGA CP: 9941250
Nombre Completo, Cedula Profesional y Firma del Nombre Completo, Cedula Profesional y Firma del
Mdico Solicitante Mdico Interconsultado

* Favor de elaborar original y copia.

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