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RESUMEN EMBARAZO ECTOPICO

El embarazo ectpico ocurre cuando un blastocisto se implanta de forma anormal fuera del endometrio del tero.
Los embarazos ectpicos representan aproximadamente el 2% de todos los embarazos y es la causa ms
comn de mortalidad relacionada con el embarazo en el primer trimestre. Los principales factores de riesgo de
embarazo ectpico incluyen antecedentes de embarazo ectpico, ciruga tubrica, y enfermedad inflamatoria
plvica.

La evaluacin inicial consiste en ensayos hormonales y ultrasonografa plvica (US). Una historia de dolor
plvico junto con un nivel de gonadotropina corinica humana anormal debe dar lugar a una evaluacin para un
embarazo ectpico. La trompa de Falopio es el lugar ms comn para un embarazo ectpico.

Una masa anexial que est separada del ovario y el signo del anillo de trompas son los hallazgos ms comunes
de un embarazo ectpico.

El diagnstico y tratamiento del embarazo ectpico temprano son esenciales para reducir la mortalidad materna y
la preservacin de la fertilidad futura. La mayora de los pacientes que tienen un embarazo ectpico presentan
una historia de 5-9 semanas de amenorrea, dolor plvico leve y sangrado vaginal. Estos sntomas deben
provocar una evaluacin para un embarazo ectpico. Hasta el 50% de los pacientes que tienen un embarazo
ectpico son asintomticos.

Evaluacin de laboratorio

Los niveles de -hCG comienzan a ascender de forma temprana y curvilnea en el embarazo y continua hasta
llegar a una meseta en aproximadamente 9-11 semanas. La meseta tiene una duracin de slo unos pocos das,
a partir de entonces y los niveles de -hCG comienzan a declinar a las 20 semanas. El tiempo medio de
duplicacin de la -hCG en un embarazo intrauterino normal, viable es de aproximadamente 48 horas.

En los embarazos ectpicos, los niveles de hCG en suero a menudo suben a un ritmo mucho ms lento. Si los
niveles de -hCG aumentan por menos de 50% durante un perodo de 48 horas, casi siempre hay un embarazo
no viable asociado, ya sea intra o extrauterino.

Al encontrar meseta de -hCG al comienzo del embarazo sugiere un embarazo ectpico.

Evaluacin por ultrasonido

Cuando una paciente presenta sntomas que sugieren un embarazo ectpico o cuando los examenes
hormonales indican un embarazo anormal, debe realizarse un US para determinar la ubicacin de un embarazo
intra o extrauterino de preferencia US transvaginal ya que es muy sensible y especfica en la diferenciacin entre
embarazos normales y anormales en el primer trimestre

En embarazos normales, el US transvaginal pueden demostrar un signo intradecidual (pequea coleccin de


lquido localizada excntricamente dentro del endometrio rodeado por un anillo hiperecoico.) aproximadamente a
las 4,5 semanas despus del ltimo perodo menstrual.

Aproximadamente 5 semanas, el signo del saco decidual doble se puede visualizar en un embarazo normal (dos
anillos hiperecoicos concntricos que rodean un saco gestacional anecoico ). El saco vitelino secundario puede
identificarse a aproximadamente 5,5 semanas, cuando el saco gestacional alcanza 10 mm )

La actividad cardiaca embrionaria tambin debe visualizarse aproximadamente a las 5-6 semanas, cuando el
saco gestacional mide ms de 18 mm o cuando el embrion mide 5 mm o ms.
La ausencia de un saco gestacional intrauterino debe desencadenar una bsqueda de un embarazo ectpico.

El signo del anillo tubario (anillo hiperecoico que rodea un saco gestacional extrauterino) es el segundo signo
ms comn de un embarazo tubario .

Las diferentes caractersticas ultrasonogrficas permiten clasificar a la entidad en tres categoras de acuerdo con el
tipo de contenido embrionario o extraembrionario.

I: estructuras embrionarias o extraembrionarias dentro de un anillo tubario bien definido. El embrin puede detectarse con o
sin latidos cardacos positivos

II: trompa de Falopio dilatada que presenta frecuentemente un anillo tubario delgado con centro hipoecognico
o ligeramente hiperecognico, pero sin saco gestacional o estructura embrionaria en su interior.

III: la trompa de Falopio no logra demostrarse, aunque se reconoce lquido libre en el fondo de saco de Douglas, ausencia de
estructuras embrionarias o extraembrionarias intrauterinas y hCG srica positiva.

Un hallazgo relacionado es el signo de "anillo de fuego"(hipervascularidad perifrica del anillo hiperecoico con
flujo de alta velocidad y baja impedancia que rodea a un embarazo anexional ectpico).

Determinar la ubicacin del flujo, ya sea dentro del ovario o fuera , es lo ms importante para distinguir entre un
embarazo ectpico y un cuerpo lteo (tambin puede tener este signo) . Sin embargo, el anillo de signo de fuego
es ms til cuando no se observa un embarazo ectpico definido en imgenes a escala de grises.

Los hallazgos intrauterinos de un embarazo ectpico

Saco pseudo-gestacional: reaccin decidual gruesa rodeando el lquido intrauterino se localiza


centralmente dentro del canal endometrial mientras que un saco gestacional normal se localiza
excntricamente dentro del conducto y exhibe flujo arterial de baja resistencia en imgenes de flujo
Doppler. La ausencia del signo del saco decidual doble ayuda a distinguir un saco pseudo-gestacional de
un saco gestacional viable
Endometrio trilaminar : la ausencia de un verdadero saco gestacional en presencia de un endometrio
trilaminar en US nos sugiere de un embarazo ectpico
Quiste decidual de pared delgada: se encuentran en la unin del endometrio y el miometrio y pueden
observarse en embarazos normales y anormales. La delgada pared del quiste decidual la diferencia de
un saco gestacional viable.

Los hallazgos extrauterinos del embarazo ectpico

Liquido plvico (en el espacio rectouterino no es especfico pero puede ayudar a confirmar un embarazo
ectpico sospechoso) ,
Hematosalpingitis
Hemoperitoneo (La hemorragia es un hallazgo ms especfico, con un valor predictivo positivo cuando
los niveles de -hCG son anormales . Un signo de preocupacin por un embarazo ectpico roto es
encontrar lquido ecognico dentro del espacio subheptico posterior derecho (bolsa de Morrison).

LOCALIZACIONES DEL EMBARAZO ECTPICO


EMBARAZO INTERSTICIAL

Son infrecuentes, apenas el 2% -4% de todos los embarazos ectpicos. Sus factores de riesgo son:
salpingectoma previa y la fecundacin in vitro. Ocurren cuando el saco gestacional se implanta en el segmento
intramiometrial de la trompa de Falopio. Se dan hasta la semana 16 de gestacin. La Ruptura de un embarazo
intersticial puede llevar a una hemorragia potencialmente mortal debido a la proximidad de la arteria uterina a la
trompa de Falopio. Sus signos caractersticos son: Saco gestacional Excntrico con una delgada capa de
miometrio <5mm de grosor y El signo de lnea intersticial que es "una lnea ecognica que se extiende hacia las
regiones superiores del cuerno uterino y bordea el margen del saco gestacional intramural", probablemente sea
la porcin intersticial de la trompa de Falopio.

EMBARAZO CORNUAL

Se da por implantacin de un blastocisto dentro del cuerno del tero bicorneado o septado. Los embarazos
Cornuales son raros (1%) en los embarazos ectpicos (33). La ruptura de un embarazo cornual tambin resulta
en una hemorragia catastrfica. Tendr el saco gestacional rodeado por un borde delgado (<5 mm) de miometrio
con una posicin excntrica y est a ms de 1 cm de la pared lateral de la cavidad endometrial.
EMBARAZO OVRICO

Ocurre cuando un vulo es fertilizado y se mantiene dentro del ovario. Representan el 3% de los embarazos
ectpicos; A veces se manifiestan como parte de un embarazo heterotpico. Asociados con el uso de dispositivos
intrauterino. Se manifiestan generalmente con los embarazos tubricos. En la ecografa se presencia un saco
gestacional, vellosidades corinicas o un quiste atpico con un anillo hiperecoico dentro del ovario, junto con las
trompas de Falopio normales.

EMBARAZO CERVICAL

Ocurre cuando la implantacin tiene lugar dentro del conducto endocervical.


Es raro (<1% de embarazos ectpicos) y es probable que est asociado con la
fertilizacin in vitro y un historial de curetaje previo. El tero podr tener la
forma de un reloj de arena o de ocho mientras el feto se expande dentro del
cuello del tero. Una actividad cardaca baja es muy sugerente de un
embarazo cervical.

Cuando se visualiza un saco gestacional en la regin del cuello uterino, debe


intentarse una manipulacin suave del saco gestacional para diferenciar un
embarazo cervical de un aborto en curso. El signo deslizante descart el
embarazo cervical ya que muestra un saco gestacional no adherente al cuello
del tero.

EMBARAZO EN LA CICATRIZ DE LA CESREA

El blastocisto se implanta dentro de la cicatriz de una cesrea previa el cual est rodeado de miometrio y tejido
fibroso. Las pacientes pueden presentar sangrado vaginal, hemorragia severa y colapso hemodinmico.

En el ultrasonido se observa un saco gestacional dentro de la pared anterior de la cara inferior del tero
acompaado de un adelgazamiento del miometrio a causa de la comprensin del saco gestacional.
EMBARAZO INTRAABDOMINAL

Es la implantacin ocurre dentro de la cavidad intraperitoneal, exceptuando las localizaciones tubricas, ovrica e
intraligamentosa. Es ms frecuente en los pacientes sometidos a reproduccin asistida. En imgenes de
ultrasonido se observa un saco gestacional en la cavidad intraperitoneal.
EMBARAZO HETEROTPICO

Sucede cuando un embarazo intrauterino y un embarazo extrauterino ocurren simultneamente lo cual se puede
observar mediante imgenes de ultrasonido. Se debe sospechar cuando un paciente se ha sometido a
reproduccin asistida presenta dolor plvico

PAPEL DE LA RESONANCIA MAGNTICA EN EL DIAGNSTICO DE UN EMBARAZO ECTPICO

La ecografa es el mtodo de eleccin para obtener pruebas de imagen en mujeres embarazadas; sin embargo,
la resonancia magntica (RM) est siendo cada vez ms utilizada en pacientes complicadas en quienes el
diagnstico resulta incierto. La RM ayuda en gestaciones abdominales conocidas,de cara a planificar la
aproximacin quirrgica. Se puede utilizar la RM para diagnosticar embarazos ectpicos tubricos en casos en
los que la ecografa resulta equvoca.

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