FICHA DE REGISTRO DEL ESTUDIANTE QUE SOLICITA

CAMPO CLNICO
PROGRAMA ACADMICO DE PSICOLOGA DE LA UAN.
Promocin Agosto 2017.
NOMBRE COMPLETO DEL SOLICITANTE:

CURP: NACIONALIDAD:

SEXO: EDAD: ESTADO CIVIL:

RFC:

No. DE MATRICULA: PLAN DE ESTUDIOS:

PROMEDIO:

DOMICILIO: C.P.

NO. DE TEL. EN CASA: NO. DE TEL. CEL.

CORREO ELECTRNICO:

FACEBOOK:

NOMBRE DEL LUGAR DONDE TE GUSTARA HACER TU SERVICIO SOCIAL:

MUNICIPIO: ESTADO:

DOCUMENTOS QUE DEBER ENTREGAR JUNTO CON LA PRESENTE FICHA:

ACTA DE NACIMIENTO EN 3 COPIAS.
CREDENCIAL DEL INE O IFE 3 COPIAS.
CURP 3 COPIAS AL 200%.
CONSTANCIA DE RFC 3 COPIAS AL 200%.
COMPROBANTE DE DOMICILIO CON C.P. ORIGINAL Y 2 COPIAS.
HISTORAL ACADMICO RECIENTE, ORIGINAL Y 2 COPIAS.
CONSTANCIA DE ESTUDIOS ORIGINAL Y 2 COPIAS.
EN EL CASO DE LOS HOMBRES 3 COPIAS DE LA CARTILLA MILITAR.
5 FOTOGRAFAS TAMAO INFANTL BLANCO Y NEGRO.

HORARIO DE ATENCIN EN LA COORDINACIN DEL PROGRAMA DE

PSICOLOGA JUEVES DE 3:00 A 5:00 Y VIERNES DE 5:00 A 7:00 DE LA
TARDE.
PGINA DE FACEBOOK: Psicologa UAN Servicio Social.
INFORMES CON: ARACELLI MACIAS HUERTA.
NO. DE TEL. 2 11 88 00 EXT. 8688.